Складки слизистой пищевода лучше выявляются

Содержание

«Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительной системы»

Онлайн-тестыТестыМедицинаРентгенологиявопросы961-975

1-15 931-945 946-960 961-975 976-990 991-1005 1921-1925
961. Рентгенологической методикой, уточняющей изменения двенадцатиперстной кишки при заболеваниях соседних органов, является:
• релаксационная дуоденография
962. Рефлюкс-эзофагит следует ожидать у больных
• с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
963. Рубцовые изменения пищевода с укорочением его дистального отдела и фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы являются чаще всего следствием:
• язвенного рефлюкс-эзофагита
964. Самая частая из всех доброкачественных опухолей тонкой кишки, составляющая 1/3 всех доброкачественных опухолей
• лейомиома
965. Сегментарное деление пищевода по Бромбару предусматривает:
• 9 сегментов
966. Сигмовидная кишка смещена кверху и фиксирована, ее просвет неравномерно сужен, рельеф сохранен, но перестроен. Такая картина наблюдается:
• при вторичных изменениях кишки патологическими процессами придатков у женщин
967. Сигмовидная ободочная кишка по отношению к брюшине располагается:
• интраперитонеально
968. Симптом развертывания подковы двенадцатиперстной кишки ярче выражен:
• при кистах головки поджелудочной железы
969. Синдром Меллори-Вейса ассоциируется с изменениями в дистальном отделе пищевода, которые обусловлены:
• мелкими разрывами слизистой
970. Синдром Пейтца-Егерса — это сочетание полипоза тонкой кишки …
• с пигментными пятнами на лице
971. Синдром приводящей петли является результатом:
• механических факторов, приводящих к затруднению оттока дуоденальных соков (ущемление, заворот, инвагинация отводящей петли и др.)
• моторной дискинезии и гипермоторной дисфункции анастомозирующей кишечной петли
972. Сифилитическая инфильтрация стенки желудка с исходом в склероз не имеет сходства:
• с ригидным антральным гастритом
• с рубцовыми изменениями после ожога
• со злокачественной лимфомой
973. Складки слизистой антрального отдела желудка являются результатом деятельности мышечного слоя. Нормальным для них направлением является:
• любое из перечисленных в зависимости от фазы моторики
974. Складки слизистой лучше выражены:
• в тощей и двенадцатиперстной кишке
975. Складки слизистой пищевода лучше выявляются:
• после прохождения бариевого комка, при частичном спадении просвета

Рентгеносемиотика заболеваний органов пищеварения

Рентгенологическое исследование позволяет изучить морфологическую и функциональную характеристики органов пищеварения. Данные морфологии включают представления о положении, форме и величине исследуемого отдела, внешних и внутренних его контурах. Функциональное состояние оценивают по перистальтике, тонусу стенки, темпу продвижения бариевой взвеси по пищеварительной трубке и по способности некоторых органов выделять контрастные вещества.
Положение пищевода, верхних отделов желудка, двенадцатиперстной и прямой кишок достаточно стабильное. Остальные отделы желудочно-кишечного тракта и желчный пузырь имеют большой диапазон физиологических отклонений положения, а при патологии со стороны соседних органов и тканей могут быть значительно смещены.
Изменения формы и величины органа взаимосвязаны. Часто наблюдаются сужения просвета органического (врожденные стриктуры, рубцовые сужения, инфильтрация стенки) или функционального (спастического) происхождения. Сужение просвета может быть обусловлено также давлением извне. Расширение просвета обычно возникает при нарушениях иннервации, приводящих к снижению тонуса стенки органа (ахалазия пищевода, болезнь Гиршпрунга, гипотония желудка). При наличии препятствия для продвижения пищи по полым органам желудочно-кишечного тракта (опухоли, рубцовые сужения) появляется супрастенотическое расширение просвета, более выраженное при доброкачественном процессе.
Внутренняя поверхность органов пищеварения покрыта складками слизистой оболочки. Выявление их состояния — обязательный элемент рентгенологического исследования. Изучению и сравнению с нормальными вариантами подлежат направления складок, равномерность их калибра, эластичность, изменчивость картины по мере наполнения органа контрастным веществом.
Внешние контуры органов могут быть изучены только при искусственном контрастировании окружающей среды, например путем введения газа (пневмоперитонеум — для исследования желудка и кишечника, пневмомедиастинум — для пищевода). Понижение тонуса стенки органа обычно ведет к расширению его просвета и одновременно к замедленному продвижению пищевых масс; при гипертонусе двигательная активность, как правило, повышена, темп опорожнения ускорен.
Перистальтика также характеризует двигательную функцию органа — она увеличивается по амплитуде и частоте при неврозах или затруднительном опорожнении органа. Отсутствие перистальтики (особенно после медикаментозной стимуляции) — важный показатель органического поражения.
Рентгенологическими показателями состояния желчевыводящих путей служат время появления тени пузыря и протоков после введения через рот или внутривенно контрастного вещества и степень их контрастирования. Дополнительные признаки, характеризующие сократительную способность пузыря, получают при изучении его формы и размеров после пробного завтрака.
Рентгенологически с помощью спленопортографии может быть изучено состояние воротной вены и ее разветвлений. Во время этого исследования определяют положение, форму, диаметр и контуры, темп опорожнения воротной вены и внутрипочечных портальных сосудов. При тромбозе воротной вены она не заполняется контрастным веществом и возникают коллатерали. Для цирроза печени характерны обеднение и деформация рисунка внутрипочечных сосудов, появление коллатералей, для кист и опухолей — раздвигание сосудов и дефекты наполнения.

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Ивашикин Ю.М. 1 1 ФБГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России В статье представлен обзор литературных данных применения различных модальностей лучевой диагностики в установлении диагноза, стадировании, планировании и оценке лечения рака пищевода. Рассматриваются чувствительность, специфичность, точность методов лучевой диагностики, таких как рентгеноскопия, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковое эндоскопическое исследование, позитронно-эмиссионная томография и магнитно-резонансная томография. Обсуждается возможность стадирования опухолевого процесса на основании методов лучевой диагностики по степени внутриорганной и внеорганной инвазии в параэзофагеальную клетчатку, трахею, бронхи, крупные кровеносные сосуды, перикард и метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, а также планирование лучевой терапии и оценка результатов химиотерапии и лучевой терапии по результатам визуализирующих методик и их корреляции с данными гистологического исследования, интраоперационных находок и операционного материала. 151 KB стадирование опухоли. лучевая диагностика опухоль пищевода 1. Варшавский Ю. Я., Мамонтов A. C., Верещагин В. Г. и др. Возможности рентгенологической и эндоскопической диагностики рака пищевода при Т1 // Современная медицина. – 1986. – № 6. – С. 94-96. 2. Габуния Р. И. Возможности KT в диагностике злокачественных новообразований // Вопросы онкологии. – 1982. – Т. 28. – № 5. – С. 22-26. 3. Диденко В. В., Левченко A. M., Дорфман М. В. и др. Динамика рентгенологических изменений при комбинированном лечении рака легкого и злокачественных новообразований средостения с использованием предоперационного облучения // Клиническая рентгенология. – 1975. – Вып. 6. – С. 15-19. 4. Китаев В. В., Зубарев A. B. Подозрение на опухоль средостения // Медицинская радиология. – 1999. – № 4. – С. 32-33. 5. Мамонтов A. C., Араблинский В. М. Выбор метода лечения при раке грудного отдела пищевода: методические рекомендации. – М., 1991. – 26 с. 6. Немиро Е. А. Некоторые критерии дифференциальной рентгенодиагностики объемных образований средостения // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1987. – № 2. – С. 47-53. 7. Петровский Б. В., Ванцян Э. Н., Черноусов А. Ф. Современное состояние хирургии пищевода // Хирургия. – 1985. – № 5. – С. 10-14. 8. Рагимов Р. Н. О возможностях традиционного рентгенологического метода исследования в диагностике рака среднего и нижнего грудного отделов пищевода // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1999. – № 3. – С. 36-40. 9. Рындин В. Д., Давыдов М. И., Лукьянченко A.Б. и др. Рентгеновская компьютерная томография в хирургии рака пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1990. – № 6. – С. 55-58. 10. Савченко А. П., Китаев В. В., Терновой С. К. и др. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1984. – № 1. – С. 7-12. 11. Сазонов A. M., Портной Л. М., Сорокина H. A. Пневмоэзофаготомография в диагностике постожоговых рубцовых стриктур и опухолей пищевода. – М., 1976. – 88 с. 12. Сычева Т. В., Мельник В. М., Ильницкий В. Ю. и др. Количественная рентгенологическая оценка эффективности лечения злокачественных опухолей и других заболеваний легких и средостения // Тезисы докл. VIII съезда рентгенологов и радиологов УССР. – Винница, 1989. – С. 96-98. 13. Терновой С. К., Лепихин Н. М. Компьютерная томография при злокачественных поражениях грудной стенки // Врачебное дело. – 1984. – № 10. – С. 70-75. 14. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). – М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2014. – 244 с. 15. Ajani J. A., Barthel J. S., Bentrem D. J. et al // Esophageal and esophagogastric junction cancers. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2001. Vol. 9. P. 830-887. 16. Akiro N., Katsihide I., Shoko J., et al. Оценка инвазии средостения метастати¬ческими узлами с помощью компьютерной томографии // Ibid. 1988. Vol. 36. P. 1053-1058. 17. Alper F., Turkyilmaz A., Kurtcan S. et al. Effectiveness of the STIR turbo spin-echo sequence MR imaging in evaluation of lymphadenopathy in esophageal cancer // European journal of radiology. 2011. Vol. 80. P.625-628. 18. Botel J. E., Lightdale C., Zauer A.G. et al. Preoperative stading of esopfageal cancercompration of endoscopic US and dynamic CT // Radiology. 1991. Vol. 52. P. 491-425. 19. Coulomb M., Lebas J., Sarazzin R., et al. Computed tomography and oesophageal carcinoma // Journal of Radiology. 1981. Vol. 62. P. 475-487. 20. Diederich S. Staging of oesophageal cancer // Cancer Imaging. 2007. Vol. 7. S63–S66. 21. Eloubeidi M. A., Wallace M. B., Reed C. E. et al. The utility of EUS and EUS-guided fine needle aspiration in detecting celiac lymph node metastasis in patients with esophageal cancer: a single-center experience // Gastrointestinal Endoscopy. 2001. Vol. 54. P. 714-719. 22. Glenn T. F. Esophageal cancer. Facts, figures and screening // Gastroenterology Nursing. 2001. Vol. 24(6). P. 271-273. 23. Grimm H. Binmoeller KF, Soehendra N et al. Ultrasonic esophagoprobe (prototip 1) // Gastrointestinal Endoscopy. 1992. Vol. 38. P. 490. 24. Hamada A., Yasuda Y., Nakayamas S. Clinical evaluation of computed tomography in esophageal cancer. // Kurume Medical J. 1981. Vol. 28. P. 53-61. 25. Iternational Uniuon Aganst Cancer (UICC) TMN-classification of malignant tumors // Hermane K. R. Sobin L.H. 4th ed. Springer. 1987. P.230. 26. Karakousis C., Jennings E. Computed tomography in malignant tumors // Journal of Surgical Oncology. 1983. Vol. 24. No. 2. P. 145-153. 27. Kayani B., Zacharakis E., et al. Lymph node metastases and prognosis in oesophageal carcinoma — a systematic review // European Journal of Surgical Oncology. 2011. Vol. 37. P.747-753. 28. Lackner K., Thurn P. Computed tomography of the heard: ECG-gated and continuous scans // Radiology. 1981.Vol. 140. P. 413-420. 29. Moss A., Schnyder P., Thoeni R., et al. Oesophageal carcinoma: pretherapy staging by computed tomography // American journal of roentgenology. 1981. Vol. 136. P. 1051-1056. 30. Muhling Th., Kuklinski M., Hubsch Th., et al. Computertomographie des Ösophaguskarzinoms. // Fortschrb Geb Rontgenstr und Nuklearmed, 1985. Vol. 143. No. 2. P.189-193. 31. Nishimura H., Tanigawa N., et al. Preoperative esophageal cancer staging: magnetic resonance imaging of lymph node with ferumoxtran-10, an ultrasmall superparamagnetic iron oxide // Journal of the American College of Surgeons. 2006. Vol. 202. P. 604-611. 32. Oberholzer K., Pohlmann A., Schreiber W., et al. Assessment of tumor microcirculation with dynamic contrast-enhanced MRI in patients with esophageal cancer: initial experience // Journal Magnetic Resonance Imaging. 2008. Vol. 27. P. 1296-1301. 33. Puli S. R., Reddy J. B., Bechtold M. L., Antillon D., Ibdah J.A, Antillon M.R. Staging accuracy of esophageal cancer by endoscopic ultrasound: a meta-analysis and systematic review // World J. Gastroenterology. 2008. Vol. 14. P. 1479-1490. 34. Quint L., Glazer G., Orringer M., et al. Oesophageal carcinoma: CT findings. // Radiology. 1985. Vol. 155. P. 171-175. 35. Quint L. E., Glazer G. M., Orringer M. B. Esophageal imaging by MR and CT: study of normal anatomy and neoplasms. Radiology. 1985. Vol. 156. P.727-731. 36. Reinig J., Stanley J., Schabel S. CT evaluation of thickened esophageal walls // American Journal Roentgenlogy. 1983. Vol. 140. P. 931-934. 37. Sakurada A., Takahara T., Kwee T.C. et al. Diagnostic performance of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in esophageal cancer // European Radiology. 2009. Vol. 19. P. 1461-1469. 38. Talsma K., van Hagen P., Grotenhuis B.A. et al. Comparison of the 6th and 7th editions of the UICC-AJCC TNM classification for esophageal cancer. Annals of Surgical Oncology. 2012. Vol. 19. P. 2142-2148. 39. Thompson W., Halvorsen R., Foster W., et al. Computed tomography for staging oesophageal and gastrooesophageal cancer:reelevation // American Journal of Roentgenology. 1983. Vol. 141. P. 951-958. 40. van Vliet E. P., Heijenbrok-Kal M. H., Hunink M. G., Siersema P. D. Staging investigations for oesophageal cancer: a meta-analysis // British Journal Cancer. 2008. Vol. 98. P. 547-557. 41. van Westreenen H. L., Westerterp M., Bossuyt P. M. et al. Systematic review of the staging performance of 18F- fluorodeoxyglucose positron emission tomography in esophageal cancer // Journal Clin. Oncology. 2004. Vol. 22. P. 3805-3812. 42. Weiser H., Lange R., Feussner H. Now can we diagnose the early stage of esophageal cancer? Diagnosis of early esophageal cancer // Endoscopy. 1986. Vol. 18. No. 3. P. 2-10. 43. Westerterp M., van Westreenen H.L., Reitsma J. B. et al. Esophageal cancer: CT, endoscopic US, and FDG PET for assessment of response to neoadjuvant therapy–systematic review // Radiology. 2005. Vol. 236. P. 841-851. 44. Wu L. F., Wang B. Z., Feng J. L. et al. Preoperative TN staging of esophageal cancer: comparison of miniprobe ultrasonography, spiral CT and MRI // World Journal Gastroenterology. 2003. Vol. 9. P. 219-224.

Ежегодно в мире регистрируется восемь миллионов новых случаев злокачественных опухолей и более пяти миллионов человек, умерших от них. Рак пищевода (РП) относится к наиболее злокачественным новообразованиям и входит в пятерку самых частых причин смерти среди онкологических пациентов. На протяжении 2003-2013 гг. абсолютное число выявленных случаев рака пищевода в Российской Федерации в среднем составило около 7500 ежегодно. Заболеваемость колеблется от 4,96 до 5,2 на 100 000 человек. Согласно мировой статистике мужчины болеют чаще женщин (М:Ж 7:1), пик заболеваемости приходится на период 50-60 лет . Летальность больных в течение года с момента установления диагноза рака пищевода является самой высокой в структуре онкологической патологии и составляет 59,4 % . Высокая злокачественность обуславливает низкую пятилетнюю выживаемость (5-20 %), что связано с поздним появлением первых клинических признаков, манифестирующих на поздних стадиях . В среднем 70 % пациентов умирают от рака пищевода в первый год после постановки диагноза . Основной задачей диагностики опухолей пищевода является оценка распространённости патологического процесса с целью стадирования и определения наиболее оптимального вида лечебной помощи. Современное развитие хирургии, химиотерапии и лучевой терапии позволяют значимо улучшить результаты лечения больных раком пищевода.

Для прогнозирования и последующей терапии большое значение имеет выявление распространения первичной опухоли (стадирование опухоли по T-критерию). Это направлено на определение резектабельности на основе точной оценки глубины опухолевой инфильтрации и инвазии в окружающие структуры . Для выбора адекватного способа лечения необходимо иметь информацию по TNM стадированию опухолевого процесса. T1 и T2 стадии отражают опухолевый процесс в пределах адвентиции. Точная дифференцировка между начальными стадиями важна для определения возможности подслизистой резекции — как варианта минимально инвазивного радикального лечения опухоли. Кроме того, дифференцирование между T1 и T2 имеет значение в принятии решения о проведении неоадьювантной терапии до операции . Стадии T4a и T4b отражают инвазию в резектабельные и нерезектабельные смежные структуры, подразумевая то, что дифференциация между этими стадиями особенно важна для принятия решения о выполнении оперативного вмешательства или отказе от него. Наиболее важным прогностическим фактором в лечении резектабельной формы рака пищевода является выявление поражения лимфатических узлов . Точная предоперационная оценка степени поражения регионарных лимфатических узлов имеет решающее значение, как для хирургического лечения, так и для и планирования лучевой терапии. Таким образом, точная диагностическая оценка стадирования опухолевого процесса при раке пищевода необходима для планирования вида и объема терапии. Новые методы лечения ставят перед собой ряд диагностических вопросов. В отечественных и ведущих зарубежных клинических рекомендациях, посвященных диагностике и лечению злокачественных опухолей пищевода, ведущую роль придают следующим методикам: эндоскопическое исследование пищевода и желудка с биопсией, рентгенологическое исследование легких, пищевода и желудка, компьютерная томография брюшной и грудной полостей, эндосонография, позитронно-эмиссионная томография с фтородеоксиглюкозой, или Ф18-ФДГ (как правило, при запущенных формах).

1. Рентгенологический метод

Рентгеноскопия с применением контрастных веществ на основе сульфата бария до развития рентгеновской компьютерной томографии и эндосонографии являлась наиболее распространенным и доступным методом диагностики рака пищевода . Рентгенологическая картина при опухолевом процессе большей протяженности позволяла установить наличие заболевания. Однако недостаточная выраженность рентгенологических признаков на ранних стадиях патологического процесса затрудняет диагностику. Наиболее частыми рентгенологическими признаками экзофитного рака пищевода на ранних стадиях являются краеобразующий или на рельефе дефект наполнения, разрушение рельефа слизистой и ригидность стенок пищевода . Ранние формы эндофитного рака пищевода представлены двумя формами: язвенно-инфильтративная форма и инфильтративно-стенозирующая. На более поздних стадиях опухоль циркулярно охватывает пищевод, где на уровне изменений рентгенологически определяется характерное сужение, верхние границы которого имеют бугристые контуры, соответствующие краям инфильтративного роста. Выше опухолевого процесса, в ряде случаев определяется супрастенотическое расширение различной степени выраженности, в зависимости от степени и времени существования стенозирующего процесса, при этом нижняя граница опухоли определяется недостаточно точно . Вышеуказанные рентгенологические признаки, характерные для рака пищевода, определяют изменения внутренней поверхности просвета пищевода и позволяют определить локализацию, протяженность, форму роста, наличие осложнений, в частности,- формирование свищей . Несмотря на возможности рентгенологической визуализации, истинная распространенность неопластического процесса и отношение опухоли к окружающим органам и тканям остается вне поля зрения .

Для визуализации распространения опухолевого процесса в стенке пищевода использовался метод рентгеновской париетографии, основанный на принципе двойного негативного контрастирования. Наряду с эффективностью в оценке локализации опухоли, метод отличался высокой инвазивностью, сложностью исполнения и наличием осложнений, связанных с повреждением крупных сосудов, перикарда, плевры . Для определения степени инвазии рака пищевода в окружающие ткани рядом авторов было предложено использовать азигографию в различных вариантах: с введением контрастного препарата в губчатую ткань ребер, а также чрезкожно с проведением катетера до непарной вены . В настоящее время для диагностики опухолей пищевода используется рентгеноскопия с пероральным контрастированием взвесями, содержащими сульфат бария, и водорастворимыми средствами на основе препаратов йода .

2. Рентгеновская компьютерная томография

В 1979 Daffer на примере 23 пациентов впервые показал, что использование рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в диагностике распространения рака пищевода вполне оправдано: по данным операционного материала из 23 больных у 21 пациента (91 %) была точно установлена распространенность опухолевого процесса. В последующие годы многие авторы уделяли внимание определению степени распространенности рака пищевода . По мере накопления материала были опубликованы разноречивые данные относительно применения РКТ. Так, в 1981 г. Моss А. показал высокую диагностическую ценность РКТ по сравнению с другими методами диагностики: применение РКТ позволило выявить у 95 % больных изменения в предлежащих к опухоли структурах . В свою очередь Coulomb М. и Grimm Н. отмечали, что данные операционного материала соответствовали данным РКТ всего в 40-53 % случаев . В ряде работ отмечается, что на ранних стадиях РКТ не позволяла отчетливо локализовать опухолевый процесс . С другой стороны, Рындин В. Д. и соавторы на основании данных обследования 60 больных раком пищевода утверждали, что РКТ, несмотря на относительно высокую частоту совпадения результатов с операционным материалом, не может в полной степени быть ведущим методом в определении резектабельности. Была отмечена высокая точность метода у пациентов с неинвазивными формами рака (94 %). При инвазии в окружающую жировую клетчатку точность диагностики снижалась до 66 % . Приведенные данные вызваны относительно невысокой тканевой чувствительностью метода РКТ, при которой оценка критериев распространенности в определенных ситуациях является субъективной. Так, многие авторы отмечают, что визуализация четких контуров стенки пищевода, наличия неизмененной параэзофагельной клетчатки дает право предполагать ограниченность опухолевого процесса пределами органа. А наличие нечеткости внешних контуров стенки, тяжистости и уплотнения параэзофагеальной клетчатки, или полное её исчезновение, указывают на распространение неопластического процесса за пределы органа. При этом те же авторы отмечают, что затруднительно проводить анализ признаков инвазии по результатам РКТ у больных с плохо развитой клетчаткой средостения, как это часто бывает у истощенных раком пищевода пациентов . Аналогичная противоречивая картина характерна для работ, посвященных оценке опухолевой инвазии в трахею, бронхи и аорту. Точность метода РКТ в определении трахеобронхиальной инвазии по данным авторов колеблется от 74 до 97 %, а точность метода в определении вовлечения в опухолевый процесс аорты составляет от 58 до 94 % .

Применение РКТ в оценке распространенности процесса поражения лимфатических узлов имеет ограниченное значение (чувствительность 50 %, специфичность 83 %) . Планирование лучевой терапии, как правило, основывается на данных РКТ и результатах эндоскопического исследования. Однако, исходя из данных многих авторов, РКТ достоверно не отражает гистопатологическую степень распространения опухоли.

3. Эндосонография

Для диагностики патологии пищевода в настоящее время используются эндосонографические датчики с частотой 7,5-20,0 МГц, которые позволяют визуализировать слои стенки пищевода с высокой степенью гистологической корреляции . Опираясь на систему TNM стадирования, в 1988 г. Sobin L. с соавторами на основе метода эндосонографии предложили классификацию глубины опухолевой инвазии при раке пищевода: 1.EUS-T1 — опухолевое поражение слизистого и подслизистого слоя без вовлечения собственно мышечного слоя; 2. EUS-T2 — опухолевое поражение мышечного слоя; 3. EUS-T3 — распространение опухоли до серозной оболочки; 4. EUS-T4 — выход опухолевого процесса за пределы серозной оболочки. В настоящее время эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) является методом выбора для определения местного распространения опухоли. Согласно исследованиям, посвященным диагностической ценности ЭУЗИ, для T-стадирования рака пищевода точность метода высока и составляет 82-92 % . Однако ЭУЗИ является потенциально инвазивной техникой, коэффициент отказа при которой составляет 14-25 %. Причина — стенозирующие формы опухоли, которые затрудняют прохождение эндоскопа. Кроме этого, диагностическая ценность ЭУЗИ в значительной степени зависит от опыта врача-эндоскописта. Бесспорным преимуществом ЭУЗИ является возможность забора материала для цитологического исследования. По мнению Eloubeidi M.A. и соавторов, использование ЭУЗИ в сочетании с биопсией резко повышает диагностическую точность метода . По данным Van Vliet E.P. чувствительность ЭУЗИ с биопсией составляет 80 %, специфичность 70 % . По мнению некоторых исследователей, ЭУЗИ имеет ограниченное значение в дифференцировке остаточных опухолевых масс и фиброзно-воспалительных изменений. Эти ограничения подтверждают, что ЭУЗИ после химиолучевой терапии имеет низкую точность в оценке лечебных изменений (от 27 до 82 %) .

4. Позитронно-эмиссионная томография

Большинство исследователей считают, что позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ) не может успешно оценить местное распространение опухоли по причине ограниченного пространственного разрешения в сравнении с ЭУЗИ и РКТ . По данным ряда авторов, метод ПЭТ обладает весьма ограниченными возможностями в оценке региональных лимфатических узлов: чувствительность метода 51 %, специфичность 84 %. В литературе нет достоверных данных об успешном и эффективном применении ПЭТ в планировании лучевой терапии . Применение ПЭТ в оценке неадьювантной химиотерапии у больных раком пищевода имеет низкую точность: 15-21 % .

5. Магнитно-резонансная томография

При небольшом объеме публикаций по вопросам применения метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике рака пищевода, число исследований, описывающих диагностическую эффективность МРТ в определении стадии опухоли — невелико. Использование Т1-взвешенных изображений (T1W) в сагиттальной плоскости на томографах с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл для оценки распространения опухолевого процесса на ранней стадии (Т1-2) были признаны неэффективными по причине отсутствия дифференцировки стенок органа . Sakurada A. и соавторы предлагают использование быстрых последовательностей с применением сердечной и дыхательной синхронизации и получением T2W и диффузионно-взвешенных изображений (DWI) . Отмечается, что точность оценки Т-критерия с применением T1W и T2W составляет 60% . Wu L.F. и Wang B.Z. показали, что чувствительность и специфичность МРТ в дифференцировании стадий <T3 и ≥Т3 составляют всего лишь 40 % и 63 %, соответственно . Наличие трахеобронхиальной инвазии и поражения аорты были установлены при помощи МРТ у 67-100 % больных .

В работах Nishimura H. и соавторов сообщается о превосходных результатах в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов. Чувствительность, специфичность и точность методики составила 100 %, 95 % и 96 %, соответственно . Однако эти результаты были основаны на дифференцировке положительных от негативных групп лимфатических узлов вместо дифференциации метастатически пораженных лимфатических узлов (N1) от интактных лимфатических узлов (N0) больных. Недавние исследования показали, что диффузионно-взвешенные изображения всего тела (DWI Whole body) в сочетании с режимом инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жировой ткани (STIR) не приводят к выраженному улучшению чувствительности, специфичности и точности (75, 62 и 68 %, соответственно) . Однако есть сведения о том, что МРТ с применением последовательности турбо спин-эхо (TSE) и STIR позволяет повысить чувствительность, специфичность и точность метода до 81 %, 98 % и 95 %, соответственно . Предварительные результаты работ с применением динамического контрастирования при раке пищевода говорят о том, что эта методика позволяет определять различия в микроциркуляции опухоли, дифференцировать плоскоклеточный рак и аденокарциному . Кроме того, по данным исследований в обоих гистотипах обнаружено снижение перфузии контрастного вещества через сосудистую стенку после химиолучевой терапии, что рассматривалось в качестве потенциального критерия ответа опухоли.

Таким образом, на фоне быстроразвивающихся технологий хирургического лечения, а также химио- и лучевой терапии общепринятые лучевые исследования, такие рентгенография, РКТ, эндосонография, имеют недостатки, что в общем итоге ухудшает их возможности в оценке распространения опухолевого процесса. К общему недостатку приведенных методов относится низкая точность исследований оценке инвазии неопластического процесса в окружающие органы и ткани. Использование технологий МРТ позволяет повысить диагностическую эффективность установления наличия и стадирования новообразований пищевода, а также визуализировать поражение лимфатических узлов и близлежащих тканей.

Рецензенты:

Библиографическая ссылка

Ивашикин Ю.М. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=19178 (дата обращения: 18.03.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения

Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения

Лектор
кандидат медицинских наук
РАИСОВ
ДАНИЯР ТОЛЕГЕНОВИЧ

Вопросы, рассматриваемые в лекции

Рентгеноанатомия органов пищеварения.
Методы лучевой диагностики пищеварительной
системы.
Рентгенологические синдромы заболеваний
органов пищеварения.
Рентгенодиагностика заболеваний пищевода,
желудка, кишечника.
Неотложная рентгенодиагностика в
гастроэнтерологии.

Пищеварительная система

Пищеварительная система
включает
пищеварительный тракт и
дополнительные органы,
участвующие в пищеварении
1) Пищеварительный тракт–
ротовая полость, глотка,
пищевод, желудок, тонкая
кишка, толстая кишка,
завершается задним проходом
2) Дополнительные органы–
слюнные железы,
поджелудочная железа,
печень, желчный пузырь

Функции пищеварительной системы

1. Первая функция – принятие и переваривание

пищи, воды, минералов и витаминов. Пища
поглощается в виде белков, углеводов и жиров,
которые должны быть обработаны и подготовлены
для дальнейшего всасывания (пища должна
перевариться).
Вторая функция – абсорбция (всасывание)
переваренных пищевых частиц, воды, витаминов и
необходимых элементов из пищеварительного
тракта в кровь или лимфатические сосуды.
Третья функция – вывод из организма ненужных
веществ в виде плотных шлаков.

Лучевые методы исследования желудочно-кишечного тракта

Лучевые методы исследования желудочнокишечного тракта
1. Рентгенологические методы:
— рентгеноскопия,
— рентгенография,
— исследование с двойным и тройным контрастированием,
— исследование с фармакологическими препаратами;
— томография, в первую очередь КТ.
2. Ультразвуковое исследование:
— через брюшную стенку,
— через пищевод (при варикозном расширении вен и раке пищевода может
быть альтернативой рентгенологическому исследованию),
— допплерография для изучения кровотока органов пищеварения.
3. МРТ – можно выявить опухоли и сосудистые заболевания печени и
пищевода. Очень хорошо выявляется гемохроматоз (перенасыщение
железом).
4. Радионуклидное исследование (цирроз печени, опухоли селезенки,
кровотечение, динамику движения пищи)

Особенности рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта

Необходима подготовка к исследованию.
Необходима рентгеноскопия.
Необходимо полипозиционное исследование.
Всегда необходимо контрастирование.
Исследование проводится в три этапа – тугое
заполнение, изучение рельефа слизистой,
исследование в условиях двойного
контрастирования.
Рентгенография проводится во время
просвечивания больного

Некоторые сведения об анатомии пищевода

Пищевод – мышечная трубка, длиной
25 см, шириной 2 см. Пищевод
начинается позади нижней границы
перстневидного хряща гортани и
заканчивается впадением в желудок.
Сужения пищевода – в месте
перехода глотки в пищевод, на уровне
дуги аорты, вдавление левого
главного бронха, на уровне
диафрагмы.
Пищевод проходит через диафрагму
немного левее и несколько позади
средней точки диафрагмы.
В пищеводе выделяют шейный,
грудной и абдоминальный
(кардиальный) отдел. Сужения
пищевода – в месте перехода глотки в
пищевод, в области дуги аорты,
левого главного бронха и диафрагмы.
Пищевод исследуют в прямой,

правой и левой косой, левой
боковой проекциях.
Пищевод исследуют в
вертикальном и горизонтальном
положении. Последнее чтобы
достичь тугого заполнения органа
на максимально большом
протяжении.
При тугом заполнении контуры
пищевода ровные. Складки
слизистой пищевода – 2-3
продольные складки шириной 12мм.
Ширина пищевода при тугом
заполнении 2 см.
Перистальтика несколькими
крупными сегментирующими
движениями, как бы выдавливая
содержимое.

10. Рентгеноанатомия пищевода в правой косой укладке

13. Рентгенограмма пищевода в левой косой проекции Тугое заполнение Рак грудного отдела пищевода

Желудок – самая широкая часть желудочно-кишечного тракта.
Когда желудок пуст, он выглядит сплющенным. После принятия
пищи желудок значительно увеличивается в объеме. Форма и
размеры желудка зависят от степени наполнения его содержимым,
поэтому они вариабельны. На расположение и форму влияют
конституциональные особенности человека.

15. Рентгеноанатомия желудка

Пищеводно-желудочное
соединение – отверстие между
пищеводом и желудком.
Кардиальный сфинктер – круговая
мышца.
Дно – шарообразная часть, лежащая
сбоку выше кардиального отдела.
Тело – вертикальная часть желудка.
Антральный отдел –
горизонтальная часть, которая
выглядит как небольшое
расширение.
Канал привратника – продолжение
антрального отдела.
Привратник – отверстие,
окруженное мышечным кольцом.
Различают малую и большую
кривизну желудка.

17. Положение желудка при гиперстеническом (5%), гипостеническом (35%) и астеническом (10%) типе сложения

Желудок расположен слева в
верхней части брюшной полости.
Дно желудка фиксировано к
диафрагме и движется вместе с
ней.
Складки слизистой толщиной 5-8
мм у малой кривизны, в теле
желудка расположены продольно, в
области дна косо, по большой
кривизне тела желудка поперечно, в
антральном отделе продольно.
Привратник и луковица
двенадцатиперстной кишки
повернуты кзади.
Контуры желудка по малой
кривизне всегда ровные, по
большой – зависят от степени
заполнения желудка.

19. Рентгенография желудка в правой передней косой проекции в горизонтальном положении больной

21. Рентгенограмма желудка в правой косой проекции в вертикальном положении Париетография желудка

Двенадцатиперстная кишка – первый
отдел тонкой кишки. Длина – 20-24см.
ДПК тесно прилежит к головке
поджелудочной железы.
Различают луковицу, нисходящую
часть, горизонтальную и восходящую
часть.
В нисходящую часть ДПК открываются
общий желчный проток и общий
проток поджелудочной железы.
Соединение ДПК и тощей кишки
называется двенадцатиперстнотощекишечным изгибом. Эта часть
фиксирована связкой Трейтца, здесь
начинается корень брыжейки тонкой
кишки.
Складки ДПК поперечные, образуют
перистый рельеф слизистой.

23. Расположение тонкой и толстой кишки относительно четырех квадрантов живота Компьютерная томограмма на уровне нисходящей части

ДПК

24. Методика исследования двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстную кишку
исследуют вместе с желудком.
При обычном обследовании
трудно достичь тугого заполнения
органа из-за особенностей его
перистальтики и функции.
При необходимости можно
провести исследование в
условиях зондовой (представлено
на слайде) и беззондовой
дуоденографии в условиях
искусственной гипотонии.
Альтернатива – КТ с
контрастированием желудка и
ДПК.

26. Тугое заполнение толстой кишки в положении на животе и после опорожнения (рельеф слизистой) в положении лежа на спине при

ирригоскопии

27. Рентгеноанатомия толстой кишки Методика исследования толстой кишки

Толстая кишка начинается в нижнем правом квадранте живота от
ее места соединения с тонкой кишкой. Толстая кишка идет вокруг
периферии брюшной полости к заднему проходу. Длина примерно
1,5 м, диаметр около 6 см.
Рельеф слизистой представлен поперечными (внутри гаустр) и
продольными (между гаустр) складками.
Толстая кишка исследуется при контрастировании одним
контрастным веществом (газ или бариевая взвесь) или двумя
контрастными веществами одновременно (двойное
контрастирование). Контрастное вещество вводится через клизму.
Методика называется ирригоскопия.
Всегда обследуется вся толстая кишка!
Последовательное заполнение толстой кишки при
пероральном введении контрастного вещества
диагностического значения не имеет!
Исследование проводится, как минимум, в два этапа – тугое
заполнение и изучение рельефа слизистой. При подозрении на
опухоль обязательно двойное контрастирование.

28. Двойное контрастирование толстой кишки

При двойном
контрастировании в просвет
толстой кишки вводят
бариевую взвесь, затем
после опорожнения и
изучения рельефа слизистой
через клизму вводят газ.
На слайде видно, двойное
контрастирование
достигнуто в поперечной
ободочной и сигмовидной
кишке.

29. Язвенный колит Прицеленные рентгенограммы при двойном контрастировании толстой кишки

Тонкая кишка имеет длину 4-5 м
при хорошем мышечном тонусе.
Тонкую кишку заполняют
последовательно при пероральном
введении контрастного вещества.
Обычно это исследование
проводят сразу после
обследования желудка и ДПК.
Изучение всех отделов требует не
менее 2-х часов времени.
Тощую и подвздошную кишку
можно различить по их
расположению и виду.
Складки тощей кишки круговые
перьевые, как и в ДПК.
Внутренний рельеф подвздошной
кишки более гладкий.
Диаметр тонкой кишки
уменьшается от ДПК к дистальным
отделам подвздошной кишки.

32. Рентгенограммы тонкой кишки (вверху и справа внизу) Рубцовое сужение горизонтального отдела ДПК (слева внизу)

При исследовании любого органа желудочно-кишечного
тракта изучают:
— При тугом заполнении: расположение органа, размеры,
форму, контуры, перистальтику, подвижность;
— При исследовании рельефа слизистой: количество,
расположение, диаметр, направление, непрерывность,
подвижность складок, а также изменения рельефа в
различные моменты перистальтики.
При тугом заполнении расположение, форма, размеры и
контуры органа должны соответствовать анатомическим;
перистальтика соответствовать физиологической норме.
При изучении рельефа слизистой складки слизистой должны
хорошо моделироваться; их направление и калибр должны
соответствовать анатомической норме.

34. Рентгеносемиотика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Изменения рельефа слизистой:
— Расширение или уменьшение калибра складки
или складок;
— Извитые складки;
— Складки не моделируются («лысый» рельеф);
— патологическая перестройка рельефа слизистой;
— Ригидность складки или складок;
— Обрыв складок;
— Изменение направление складок (конвергенция и
дивергенция);
— Дефект слизистой (ниша).
Изменения при тугом заполнении:

Смещение органа,
Расширение части или всего органа,
Сужение части или всего органа,
Неровность контуров,
Дефект слизистой (ниша),
Дефект наполнения (опухоль)
Нарушение моторно – эвакуаторной
функции органов пищеварения.
— Выпадение (отсутствие), ослабление,
усиление перистальтики;
— Ригидность стенок

39. Рубцовое сужение пищевода после химического ожога (справа) Искусственный пищевод (та же больная)

На рентгенограмме
пищевода в правой косой
проекции определяется
дефект наполнения с
неровными изъеденными
стенками. Над дефектом
виден обрыв и нависание
стенки пищевода (ступенька
Гаудека). У нижнего полюса
дефекта наполнения
определяется обрыв
утолщенной складки
слизистой.

41. Язва малой кривизны тела желудка

Прямые признаки язвы –
дефект слизистой или
«ниша».
При каллезной язве можно
видеть воспалительный
вал – дефект
наполнения вокруг
язвенного дефекта и
конвергенцию складок
слизистой.
Косвенные симптомы
язвы желудка –
гиперсекреция,
гипертонус и
гипермотильность.

42. Язвенная ниша с воспалительным валом на рельефе слизистой (справа) Утолщенные и извитые складки слизистой при гастрите (слева)

На рентгенограмме желудка,
выполненной в правой косой
проекции при тугом заполнении
органа определяется
деформация луковицы ДПК за
счет уплощения большой
кривизны. Здесь же выявляется
дефект слизистой в виде
треугольной «ниши». Вторая
язвенная «ниша»
располагается в
горизонтальной части ДПК
сразу за луковицей.

46. Рубцовое сужение привратника

Осложнения язвы желудка:
-Рубцовые деформации и
стеноз привратника,
-Пенетрация,
-Перфорация
-Кровотечение
-Малигнизация
В настоящее время обычное
рентгенологическое
исследование при
кровотечении не проводится.

48. Панкреатит (справа) Пролапс привратника в луковицу ДПК (снизу)

На рентгенограмме
желудка, выполненной в
прямой проекции, при
неполном заполнении
желудка, определяется
дефект наполнения с
бугристыми контурами
по малой кривизне
антрального отдела
желудка. Складки
слизистой у дефекта
обрываются.

52. Дивертикулез толстой кишки

На прицеленных рентгенограммах толстой кишки определяется
циркулярный дефект наполнения. Стенки над ним провисают.
При исследовании после опорожнения кишечника выявляются
характерный симптом рака – симптом изгрызенного яблока.

Болезни пищевода менее распространены, чем заболевания желудка или кишечника. Ахалазия кардии — сложнейшее, хроническое заболевание пищевода, сопровождающееся спазмами и отсутствием здорового рефлекторного раскрытия кардии во время глотания. Причина тому нервно-мышечная дисфункция.

В случае с болезнью, перистальтика и тонус пищевода значительно ухудшаются. Это мешает нормальному прохождению еды, вызывает боль и тошноту, а также срыгивание пищи на более поздних стадиях. Согласно МКБ 10, ахалазия принадлежит к болезням пищевода и подразделяется медиками на ахалазию БДУ и кардиоспазм.

Важно: МКБ 10 — международная врачебная классификация болезней последнего 10 пересмотра.

Ахалазия кардии по статистике встречается в 1 из 10 000 случаев и является достаточно редким заболеванием. И только у 5% больных, развитие болезни начинается до 15 лет, то есть в детском возрасте. При возникновении болезни у детей, ей чаще предают инфекционный, гормональный или генетический характер. Детям также гораздо реже проводят операции.

Почему возникает болезнь?


Существует множество теорий, которые были выдвинуты в пользу причин возникновения болезни. Некоторые из них гласят, что диагноз возникает вследствие врожденных патологических дефектов, коснувшихся правильного сплетения нервных окончаний пищевода. К другим возможным причинам относят:

  • Повреждения нервных сплетений вторичного характера.
  • Инфекционные заболевания.
  • Вирусные заболевания.
  • Туберкулёзный бронхоаденит.
  • Дефицит витаминов группы В и др.

Важной теорией того, какие причины у недуга, является концепция нарушения функциональных особенностей здорового пищевода посредствам физических травм. В таком случае возможна иннервация органа или нарушения работы сфинктера (кардии).

Спустя десятки лет, работы по изучению ахалазии врачи всё-же не могут сказать, какие точно причины вызывают диагноз ахалазия у взрослых или детей. Каждая из возможных причин до сих пор является изученной лишь частично.

Важно: Рассматривая причины ахалазии, врачи выделяют и ещё один очень важный фактор её возникновения — опухоль пищевода или рак отдела легких.

Причиной деформации пищевода является его изменение с течением каждой из стадий. Именно поэтому лечение ахалазии кардии необходимо проводить уже при первых её проявлениях. В противном случае, возможно ухудшение, вылечить которое можно только путем операции.

Кардиоспазм пищевода: лечение

Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.

Операция проводится:

  • при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
  • при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
  • при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Баллонная дилатация

Лекарственная терапия при кардиоспазме редко бывает успешной. Основным методом лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Операцию проводят с помощью мягкого зонда, на конце которого имеется баллон. Баллонная дилатация – это насильственное растяжение нижнего отдела пищевод с частичным разрывом его мышечной ткани.

После анестезии под рентгенологическим или эндоскопическим контролем зонд вводят в пищевод, баллон раздувают воздухом до определенного уровня, экспозиция процедуры определяется индивидуально. В большинстве случаев после подобной манипуляции акт глотания у больных облегчается.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от консервативного лечения и бужирования, больным назначается операционное лечение.

В настоящее время используют лапароскопические миотомии. В терминальной стадии выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода.

Восстановительный период после операции

После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия. При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим. С целью профилактики осложнений практикуется ранняя двигательная активность: больной сидит в кровати, встает, ходит по палате. Здесь важно обеспечить пациенту хороший уход, включающий правильное питание, соблюдение гигиенических норм, психологический покой.

После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.

Рекомендации по диете и образу жизни, человек с кардиоспазмом пищевода должен выполнять всю оставшуюся жизнь, в противном случае, последствия могут быть весьма неприятными.

Классификация заболевания

Главная классификация ахалазии относится к 10 международному пересмотру болезней. Эта классификация является ключевой и опорной. Но существует и другая классификация ахалазии кардии — по стадиям. Врачи выделяют 4 основные стадии с характерными для них симптомами и признаками:

  1. Пищевод не изменяется, также у больных на первой стадии не отмечают стеноза. Характерный признак этой стадии — функциональный спазм, отличающийся непостоянством.
  2. Расширения пищевода на второй стадии более заметно, оно происходит плавно. После первой стадии спазм становится более стабильным и постоянным.
  3. Расширение пищевода на третьей стадии сильно выраженное. Спазм отличается постоянством. Ткани кардии начинают рубцеваться.
  4. Наблюдается резкий стеноз кардиального отдела. Происходит некроз слизистой оболочки. Наблюдается застойный эзофагит. Лечится только путём неотложной операции.

Согласно мнениям многих современных врачей, то на какой стадии находится ахалазия кардии никак не связано с длительностью течения болезни.

Характерные симптомы ахалазии

Симптомы ахалазии кардии построены на трёх основных признаках этой болезни:

  1. Загрудинные боли.
  2. Дисфагия.
  3. Регургитация.

Загрудинные боли, в зависимости от степени болезни, чаще возникают натощак или во время приемов пищи. Боли имеют такую интенсивность, что могут отдавать в челюсть, ключицы и область лопаток. На 1 и 2 стадии ахалазии боли появляются как следствие спазма мышц органа. На более поздних стадиях, 3 и 4 боль возникает по причине развивающегося эзофагита.

Для болезни характерны и появления периодических болей, так называемых кризов. Развиваться приступы могут по нескольким причинам:

  • Физическая активность.
  • Стрессы.
  • Волнения.
  • Переедания.

Длительность загрудинного спазма может колебаться от нескольких минут до 1-2 часов. Бороться с болью по обыкновению не приходится: спазм проходит в момент, когда пища проходит в желудок. Но иногда приходится бороться с неприятными ощущениями длительной продолжительности только с помощью внутримышечных или оральных спазмолитиков. Особенно обезболивающие эффективны при спазме у детей.

Второй яркий симптом ахалазии — дисфагия. Этот симптом затрудняет сглатывание пищи. Сначала дисфагия развивается постепенно, случается этот симптом периодически, приступообразно, чаще во время торопливых приемов пищи. Но со временем дисфагия становится более навязчивой, а прохождение даже жидкой пищи становится очень затруднительным. В таких случаях, на поздних стадиях недуга врачи рекомендуют прибегнуть к операции.

Дисфагия очень сложный, непредсказуемый симптом, сопровождающий данный диагноз. Так, примерно у 10 процентов пациентов признак возникает только при употреблении некоторых видов продуктов. Так, к ним могут относиться некоторые фрукты и овощи, например кислые, свежие яблоки, морковь или абрикос. Также, в некоторых случаях дисфагия может возникать при приёмах жидкой пищи и, напротив, отступать при проглатывании жесткой еды.

Регургитация — ещё один очень неприятный симптом при болезни ахалазия кардии. При этом симптоме мускулатура пищевода сокращается и непереваренная еда вбрасывается обратно в ротовую полость.

По характеру регургитация может быть интенсивной, выражающейся сильной рвотой «полным ртом», или выраженной в меньшей степени, когда во время еды или после приёма пищи человек срыгивает часть непереваренных продуктов. Реже регургитация возникает ночью, в период сна. Этот процесс является очень опасным, ведь нередки случаи, когда люди захлебывались собственными рвотными массами, находясь в стадии глубокого сна.

Ахалазия кардии имеет и другие симптомы, которые также важно отметить. Главным из них является резкое похудение больного. Обусловлено оно плохим прохождением пищи и её отрыгиванием после или во время еды. Также вследствие непроизвольного срыгивания у больных развиваются психологические проблемы: человек становится зажатым, стесняется приёмов пищи среди других людей и даже в кругу собственной семьи.

Разновидности

Стадии ахалазии пищевода

Существует классификация ахалазии пищевода в зависимости от патогенеза и протекания недуга. Таким образом, выделяют следующие степени этого расстройства:

  • начальная – нарушения функционирования кардии наблюдаются эпизодически, патологическое расширение пищевода отсутствует. Другие симптомы могут выражаться незначительно или не проявляться вовсе. Лечение состоит из приёма медикаментов;
  • средняя – во время рентгена обнаруживается небольшое расширение поражённого органа, что сопровождается проявлением таких признаков, как дискомфорт в области груди, нарушается процесс продвижения пищи;
  • средней тяжести – на этой стадии на дистальном отделе образуются рубцовые изменения. Во время диагностики наблюдается значительное расширение пищевода и стеноз;
  • тяжёлая – пищевод деформируется, слизистая оболочка воспаляется, рубцы становятся явно выраженными, возможно формирование язв. В таких случаях терапия состоит из хирургического вмешательства.

В большинстве случаев медики диагностируют именно вторую стадию ахалазии пищевода. Это обусловлено тем, что на этом этапе начинают ярко выражаться характерные симптомы.

Обследование и диагностика недуга

Зачастую для обследования ахалазии пищевода достаточно двух процедур. К ним относят эзофагоскопия и рентгенография с запуском контраста.

Начинается обследование с рентгенографии, при помощи которой осматривается грудная клетка больного. На рентгенографии врачи обращают внимание на пищевод пациента и зачастую орган является настолько увеличенным, что может перекрывать часть тени сердца. Зачастую, на поздних стадиях болезни, когда пациенту показано лечение, пищевод имеет изогнутую форму в виде символа «S».

Эзофагоскопия необходима для уточнения стадии и формы на которой находится ахалазия кардии.

Важно: При помощи эндоскопической биопсии врачи проверяют наличие злокачественных клеток у пациента и исключают или подтверждают существование раковых опухолей. По статистике рак при ахалазии находят достаточно часто.

Методы диагностики

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

  • Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
  • Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
  • Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Лечение ахалазии кардии

Почему лечение ахалазии кардии так важно? Причина одна — это позволяет обернуть развитие болезни вспять и остановить прогресс. Лечение болезни проходит несколькими путями: конструктивным или медикаментозным типом, а также при помощи операции.

Консервативные методы предполагают искусственное расширение пищевода баллонным способом. Баллоны разного размера помещают в утонченную часть пищевода и постепенно накачивают их воздухом. Таким образом пищевод расширяется. Но данная операция применяется все реже, так как пациент после неё может получить некоторые осложнения. Среди них:

  • Рубцевание сфинктера.
  • Разрывы пищевода.
  • Рефлюкс-эзофагит.

Лекарственная терапия редко помогает пациентам самостоятельно, независимо от степени болезни. Лечение этим методом скорее вспомогательное, направлено оно на продление ремиссии. Среди препаратов, которые могут выписать больному выделяют:

  • Транквилизаторы.
  • Спазмолитики.
  • Антидофаминергические препараты.
  • Витамины группы В.

Также совсем недавно врачи стали прописывать больным ботулотоксин.

Ещё один важный момент, без которого лечение не проводится — диета. Соблюдать её нужно и при наличии недуга у детей. Щадящая диета при наличии болезни должна сочетаться с такими важными аспектами, как:

  • Сохранение самообладания.
  • Соблюдение режима питания и режима сна.
  • Исключение физического и эмоционального перенапряжения.

Ахалазию пытаются лечить и народными средствами. Но терапия средствами природного происхождения хоть и является достаточно распространенным методом лечения, редко приводит к хотя-бы какому-то результату. Сами врачи рекомендуют лечить народными средствами только нервную систему. Рассматривая такое лечение, рекомендуется осуществлять приём отваров из трав для успокоения тканей и нервных волокон.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Едят 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Нужно не спешить и стараться пережевывать пищу как можно тщательнее.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

Рекомендации, касающиеся питания при ахалазии:

  • Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
  • Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
  • Запивать еду водой;
  • Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
  • Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
  • Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Оперативное вмешательство при ахалазии

Согласно классификации МКБ 10, ахалазия является сложнейшим хроническим заболеванием. Для лечения недуга может использоваться и оперативный путь. Чаще всего используется операция Геллера. Но этот метод, являясь без сомнений эффективным, всё-же не до конца совершенен. Так, после законченной операции Геллера большинство пациентов страдают от рефлюкс-эзофагита.

Важно: По статистике, операция по методу Геллера является действенной в 7 из 10 случаев. Также могут присутствовать и летальные случаи. Примерно они составляют 10-12 случаев на 1000 пациентов. Перед началом терапии важно поставить диагноз.

Операции при этой болезни являются самыми действенными и дают наиболее стойкий результат, относительно случаев с лечением медикаментами или искусственным расширением пищевода.

Что нужно знать об ахалазии у детей?

Ахалазия у детей распространена менее, чем у взрослых. Проблема заключается в частой путанице: поставить диагноз у детей гораздо сложнее и болезнь часто путают с другими заболеваниями ЖКТ.

У детей болезнь часто связывают с гормональными сбоями, инфекционными и вирусными болезнями. Множсво врачей говорит о роли генетического фактора в развитии недуга. Но подтвердить эти теории медикам пока не удалось.

Чаще всего ахалазия у детей возникает начиная с 5 лет. Практически в 100% случаев диагноз ребенку ставят с опозданием, так как первые симптомы у малышей не привлекают особого внимания. Наиболее частые симптомы ахалазии у детей — это рвота во время еды или после её употребления. Лечить ребенка нужно после проведения полного обследования.