Эклампсия и преэклампсия беременных

Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) — это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия — это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) — это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали.

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% — после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после — эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений — верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение — диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 — систолическое артериальное давление, а 80 — диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

  • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
  • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
  • Избыточный вес.
  • Наличие высокого артериального давления до беременности.
  • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
  • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
  • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
  • Многоплодная беременность.
  • Серповидноклеточная анемия.

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

  • Наличие белка в моче (протеинурия).
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
  • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боль в животе.
  • Изменения зрения.
  • Расстройство рефлексов
  • Нарушение психического состояния.
  • Жидкость в легких (отек легких).
  • Снижение выхода мочи (частичное — олигурия, полное — анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем — клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов.

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

  • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
  • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
  • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно — экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов — редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря быстрому распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и снижением риска преэклампсии, другие не смогли установить подобного влияния.

Иногда можно снизить риск развития преэклампсии с помощью приема следующих добавок:

  • Низких доз аспирина. Если имеются определенные факторы риска — включая преэклампсию в анамнезе, многоплодную беременность, хроническое высокое артериальное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание — врач может порекомендовать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недель беременности.
  • Кальциевые добавки. Некоторые женщины, которые испытывают дефицит кальция до беременности и не получают достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона, могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из развитых стран будут испытывать дефицит кальция в той степени, в которой добавки кальция окажутся полезными.

Важно помнить, что не следует принимать никаких лекарств, витаминов или добавок без предварительной консультации с врачом.

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение

Источники

1. Эклампсия — Википедия — свободная энциклопедия

2. Розенбах П. Я.,. Эклампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.

Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое

5/5 (1)

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Что такое преэклампсия беременных и факторы риска

Преэклампсия – это патология, возникающая во время беременности, при которой повышается артериальное давление, образуются отеки, а в моче появляется белок. С каждым годом этим заболеванием страдает все больше беременных женщин. На сегодняшний день частота возникновения случаев преэклампсии составляет 7-15%.

Наибольшей опасности подвергаются женщины, имеющие склонность к артериальной гипертензии и предрасположенные к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Преэклампсия при беременности – последствия и риски

Вероятность развития преэклампсии обычно возрастает с повышением срока беременности. Чаще всего она возникает во 2 или 3 триместре.

Чем же опасно данное состояние для матери и ребенка? Повышенное кровяное давление приводит к тому, что кровоснабжение плаценты ухудшается, плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что пагубно влияет на его нормальное развитие. Для матери преэклампсия тоже крайне опасна – она ухудшает работоспособность почек, печени и центральной нервной системы, включая головной мозг.

В особо тяжелых случаях эта болезнь может вызвать потерю сознания на фоне сильных судорог, а иногда даже кровоизлияние в печень. Если судороги очень тяжелые, приступы могут следовать один за другим, а беременная женщина может часами не приходить в сознание. Явление это крайне опасное, поскольку результатом таких глубоких приступов может быть кома, сопровождающаяся отеками головного мозга, что часто приводит к инсульту.

Судорожные припадки – не обязательный симптом преэклампсии. Они возникают далеко не у всех. У некоторых женщин могут наблюдаться всего лишь помутнение в глазах и головные боли. В кому беременная женщина впадает только при резком скачке кровяного давления. Именно по этой причине синдром преэклампсии следует тщательно контролировать и вовремя предпринимать меры к предотвращению припадков.

Причины преэклампсии беременных

В настоящее время наукой не найдено объяснения преэклампсии беременных. Известно лишь, что болезнь эта почти всегда возникает после двадцатой недели беременности.

Были выявлены факторы риска, которые способствую развитию этого состояния:

  • первая беременность;
  • возраст (меньше 20 или более 35 лет);
  • артериальная гипертензия;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни почек;
  • аутоиммунные заболевания;
  • вредные привычки;
  • частые стрессы;
  • плохое питание;
  • ожирение.

Кроме того, вероятность развития преэклампсии повышается, если женщина вынашивает близнецов или тройняшек, а также в том случае, если эта проблема уже возникала при предыдущей беременности.

Симптомы преэклампсии беременных

Признаками данного заболевания могут быть:

  • нарушения зрительной функции – помутнение в глазах, пелена, расширение зрачка, черные точки перед глазами;
  • проблемы со сном – бессонница или постоянная сонливость;
  • быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, которые не проходят даже при
  • использовании анальгетиков;
  • давящие боли в районе груди;
  • тошнота, иногда – рвота;
  • отечность в руках или ногах, зуд, гиперемия;
  • повышение температуры конечностей (гипертермия);
  • сухой кашель, насморк, ухудшение слуха;
  • частое и поверхностное дыхание.

При появлении двух и более из этих симптомов нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Если не отнестись к данной проблеме с должным вниманием, начнут возникать судороги, часто приводящие к коме, которая крайне опасна для здоровья женщины и для жизни ребенка.

Диагностика и лечение преэклампсии беременных

Любой женщине в положении необходимо регулярно обследоваться у врача. На каждом осмотре обязательно проверяется кровяное давление, измеряется прибавка в весе, а также исследуются анализы мочи и крови.

Чтобы вовремя выявить признаки преэклампсии необходимо сдавать следующие анализы:

  • анализ крови на гемостаз;
  • анализы, позволяющие проверять уровень ферментов печени;
  • анализы, указывающие содержание мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови;
  • анализ мочи – если в ней содержится белок, значит высока вероятность появления преэклампсии.

К сожалению, лечению преэклампсия не поддается. Можно лишь держать ее под контролем, а также назначить терапию, которая облегчит состояние больной женщины.

При легких формах болезни беременной предписывается постельный режим, с регулярным посещением врача. Рекомендуется избегать тяжелой физической работы и нагрузок, сократить до минимума прогулки и меньше ходить, а также полностью исключить какие-либо виды спорта. Сокращение физических нагрузок помогает повысить кровообращение в матке, в результате чего улучшается состояние плода.

Если преэклампсия протекает в тяжелой форме, беременную женщину госпитализируют и назначают курс препаратов для снижения артериального давления. При сроке до 34 недель обычно применяют кортикостероидная терапия, помогающая быстрее развиваться легким ребенка.

Если срок беременности перевалил за 36 недель, может быть показано оперативное родоразрешение при преэклампсии в тяжелой степени. Это уже достаточно большой срок, чтобы плод смог существовать вне утробы женщины, не подвергая лишней опасности здоровье матери.

HELLP-синдром у беременных

Если вовремя не приступить к лечению преэклампсии, она может привести к осложнению, которое называется HELLP-синдром. Он характеризуется очень большой материнской и перинатальной смертностью.

Он характеризуется такими симптомами как: рвота, сильные режущие боли в верхней части живота, агрессивное эмоциональное состояние, приступы головокружения, слабость в теле.

Опасность этого синдрома состоит в том, что его признаки можно заметить только если женщина находится на сроке беременности, превышающим 35 недель.

При возникновении этого HELLP-синдрома симптомы преэклампсии резко усиливаются, что чревато развитием следующих нарушений у беременной:

  • разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
  • понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • усиленная активность печеночных ферментов.

Иногда HELLP-синдром может появиться после рождения ребенка. В этом случае врач назначает терапию с использованием понижающих давление препаратов, а также средств для предотвращения припадков. Иногда может понадобиться переливание крови. При обнаружении синдрома до наступления родов, единственной мерой спасения жизни женщины является прерывание беременности при помощи кесарева сечения.

Эклампсия у беременных

У одной женщины из двухсот страдающих преэклампсией, эта болезнь может перерасти в более тяжелое состояние – эклампсию, которая характеризуется частыми приступами судорожных припадков, иногда переходящих в кому. Разумеется, это состояние представляет огромную опасность как для матери, так и для развивающегося плода.

Основные симптомы эклампсии: отеки, гипертония, выделение белка с мочей, симптомы поражений центральной нервной системы— судороги и кома.

Определить подступающий припадок можно по резким головным болям, нарушениям зрения и болезненным спазмам вверху живота. Но не всегда удается предугадать очередной припадок – чаще они возникают без каких-либо предваряющих их симптомов.

Для лечения и профилактики эклампсии предписывают покой и отсутствие нагрузок на организм и нервную систему и минимизации рисков появления новых приступов.Единственный способ избежать припадков – постоянно находиться под контролем в медицинском учреждении.

Для профилактики и лечения эклампсии при беременности у женщин, у которых наблюдается преэклампсия, рекомендуется сульфат магния.

Поскольку в случае имеющейся преэклампсии риск развития эклампсии весьма высок, любая беременная женщина с этой проблемой должна проходить регулярные осмотры у врача, что будет про. При ухудшении состояния и появлении вероятности развития эклампсии будет решаться вопрос о досрочном родоразрешении.

Профилактика преэклампсии беременных

Снизить вероятность развития преэклампсии помогут некоторые меры, направленные на устранение факторов риска этого заболевания. Например, при наличии лишнего веса, перед плановой беременностью следует позаботиться снижением массы тела.

Если имеется гипертензия – пройти лечение для нормализации артериального давления. Женщинам, страдающим от сахарного диабета, потребуется посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.

Другие рекомендации, которые помогут свести к минимуму риск развития преэклампсии во время беременности:

  • Регулярно посещать гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Если врач дал направление к другим специалистам – обязательно их посетить. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу вне очередного срока, т.е. внепланово.
  • Если врачом были назначены какие-либо препараты, не пропускать их прием.
  • Соблюдать все рекомендации и предписания врача по режиму дня, рациону питания, отдыха и т.д.
  • По некоторым данным исследований, курсовой прием витаминных комплексов, препаратов с содержанием кальция и небольших дох аспирина может снизить возможность возникновения преэклампсии. Но самостоятельно принимать решение о подобных мерах крайне не рекомендуется – сначала нужно проконсультироваться с гинекологом.

Видео о преэклампсии у беременных

В этом видеоролике подробно рассказывается о преэклампсии при беременности, а также ее осложнении – эклампсии. Вы узнаете о признаках и причинах этого состояния, факторах риска и способах лечения.

Наибольшая опасность преэклампсии состоит в том, что в некоторых случаях она почти никак себя не проявляет на начальных стадиях. Женщина не ощущает особого дискомфорта, списывая неприятные ощущения на гестоз, а болезнь между тем продолжает развиваться, угрожая переходу в более тяжелую форму. Встречались ли вы с подобным состоянием? Какие ощущения вы испытывали при этом и какие методы лечения применялись? Поделитесь своим опытом в комментариях.

Вариант 2 — 99 вопросов

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

Вариант 2 — 99 вопросов

Укажите один или несколько правильных ответов:

1) Истинная коньюгата в нормальном тазе равна:

1. 10 см

2. 11 см

3. 12 см

4. 13 см

2) Препараты для лечения дискоординированной родовой деятельности:

1. окситоцин

2. промедол

3. дибазол

4. электроаналгезия

5. баралгин

3) Основные признаки диабетической фетопатии:

1. макросомия

2. гипотрофия плода

3. пневмония

4. уменьшение массы мозга

5. пороки развития ЦНС, с/с системы

4) Гемоглобин у беременной с анемией средней тяжести:

1. 110-91 г/л

2. 120-110 г/л

3. 90-81 г/л

4. 100-95 г/л

5) Для диабета в ранние сроки беременности характерно:

1. повышение толерантности к глюкозе

2. понижение толерантности к глюкозе

3. снижение чувствительности к инсулину

4. повышение чувствительности к инсулину

6) Причины острой гипоксии плода во время беременности:

1. анемия беременных

2. предлежание плаценты

3. разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

4. гипотония беременной

7) Ко 2 этапу по классификации Бартельса и Сазонова относится:

1. метроэндометрит

2. параметрит

3. перитонит

4. пуэрперальная язва

5. сепсис

8) Признаки оценки состояния новорожденного по шкале Апгар:

1. дыхание и крик

2. сердцебиение плода

3. наличие мекония в околоплодных водах

4. рефлекторная возбудимость

5. масса плода

6. двигательная активность

7. цвет кожных покровов

9) Допустимые колебания частоты сердцебиения плода:

1. 110-120

2. 120-160

3. 110-140

4. 120-140

5. 110-180

10) Оценка по шкале Апгар при асфиксии легкой степени тяжести:

1. 0-3 б

2. 4-5 б

3. 6-7 б

4. 8-10 б

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

11) Вторичные половые признаки у девочки формируются:

1. в эмбриональном периоде

2. в период детства

3. в препубертатном периоде

4. в пубертатном

5. в репродуктивном

12) Объем допустимой кровопотери у здоровой роженицы:

1. 0,25% от массы тела

2. 0,5%

3. 0,6-0,8%

4. 1%

13) Овуляция при 28-дневном менструальном цикле происходит на:

1. 7 день

2. 10 день

3. 14 день

4. 20 день

14) Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1. разрыв матки

2. коагулопатия

3. гипотония матки

4. задержка частей последа

15) Метод досрочного родоразрешения при приступе эклампсии у беременной:

1. родовозбуждение окситоцином

2. наложение акушерских щипцов

3. плодоразрушающая операция

4. кесарево сечение

16) Факторы приводящие к резус-сенсибилизации матери:

1. увеличение массы крови

2. аборты в анамнезе при малом сроке

3. несвоевременное излитие вод

4. переливание резус-несовместимой крови, предшествующая беременность резус-положительным плодом

17) Признак, характерный для зрелого плода:

1. масса более 2500г

2. рост 45см

3. мягкие ушные и носовые хрящи

4. наличие физиологической желтухи

18) Отпуск по беременности предоставляется в срок:

1. 28 нед

2. 30 нед

3. 32 нед

4. 36 нед

19) Для оценки состояния плода применяется:

1. аускультация

2. кардиотокография

3. УЗИ

4. гормональное исследование

5. все вышеперечисленное

20) Наибольший объем крови наблюдается:

1. в середине третьего триместра

2. в конце второго триместра

3. во время родов

4. в начале второго триместра

21) Продолжительность 3 периода родов:

1. 15-30 мин

2. 1 час

3. 2 часа

4. 12 часов

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

22) Декомпенсация сердечной деятельности у беременных с заболеваниями сердца чаще возникает:

1. в 20 нед

2. в 26-32 нед

3. период лактации

4. преламинарный период

23) Наиболее важный размер при оценке таза роженицы:

1. поперечный размер входа в малый таз

2. прямой размер входа в малый таз

3. расстояние между седалищными буграми

4. поперечный размер узкой части малого таза

24) Освобождение дыхательных путей здорового новорожденного производят путем:

1. интубации трахеи

2. ИВЛ рот в рот

3. отсасывание слизи катетером

4. массаж грудной клетки

25) Наиболее важный размер при оценке таза роженицы:

1. поперечный размер входа в м/таз

2. прямой размер входа в м/таз

3. расстояние между седалищными буграми

4. поперечный размер узкой части м/таза

26) Критерием тяжести позднего гестоза беременности не является:

1. длительность заболевания

2. наличие сопутствующих соматических заболеваний

3. количество околоплодных вод

4. неэффективность проводимой терапии

5. синдром задержки развития плода

27) Заполнение послеродовых палат:

1. только в течение суток

2. независимо от даты родов

3. в течение 3 суток

4. в течение 2 суток

28) Наиболее частая причина с/п аборта в ранние сроки

1. несовместимость по резус-фактору

2. поднятие тяжести, травмы

3. хромосомные аномалии

4. инфекция

5. истмикоцервикальная недостаточность

29) Абсолютное показание к кесареву сечению:

1. общеравномерносуженный таз 1 ст

2. поперечное положение плода

3. тазовое предлежание плода

4. внутриутробная смерть плода

30) При открытии шейки матки 4-5 см наилучший обезболивающий эффект будет при применении:

1. закись азота

2. эпидуральная анестезия

3. но-шпа и промедол

4. парацервикальная анестезия

31) Головка при заднем виде затылочного предлежания прорезывается:

1. малым косым размером

2. средним косым

3. большим косым

4. отвесным

32) Для 2 периода родов характерно:

1. открытие малого зева на 4-5 см

2. полное открытие малого зева

3. потуги

4. схватки

33) Физиологическая кровопотеря в родах зависит от:

1. возраста роженицы

2. роста

3. массы тела

4. национальности

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

34) Благоприятный срок беременности для взятия на учет:

1. до 12 нед

2. до 20 нед

3. до 28 нед

4. 30-32 нед

35) Вторым приемом наружного акушерского исследования определяют:

1. положение плода

2. позиция

3. предлежание

4. отношение предлежащей части ко входу в м/таз

36) Период максимальной нагрузки на сердце у беременной:

1. срочные роды

2. роды на 42 нед беременности

3. роды на 36 нед беременности

4. срок беременности 26-32 нед

37) Вероятный тип хронической гипоксии плода у беременных с декомпенсированным пороком сердца:

1. гемическая

2. циркуляторная

3. гипоксическая

4. тканевая

38) Наиболее рекомендуемые для подростков современные методы контрацепции:

1. физиологический

2. химический

3. механический

4. ВМС

5. ОК

39) Возможные осложнения у плода, родившегося в тазовом предлежании:

1. гемолитическая болезнь, асфиксия

2. пороки развития, асфиксия

3. внутричерепная травма, травмы конечностей, травмы органов брюшной полости, асфиксия

4. незрелость, асфиксия

40) Заболевания почек, при которых возможно продолжение беременности и родов:

1. латентная форма хронического гломерулонефрита

2. гипертоническая форма хронического гломерулонефрита

3. гестационный пиелонефрит

4. хронический пиелонефрит единственной почки

41) Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:

1. нерегулярными схватками

2. схватками различной интенсивности

3. болезненными схватками

4. плохой динамикой раскрытия шейки матки

5. всем выше перечисленным

42) Классификация разрывов промежности по степени повреждения ткани:

1. угрожающий, свершившийся

2. 1, 2, 3 ст

3. полный, неполный

4. 1, 2 ст

43) Клинические проявления хронической ФПН:

1. кровянистые выделения из половых путей

2. хроническая гипоксия плода, синдром задержки развития внутриутробного плода

3. боли внизу живота

4. альбуминурия

44) Продолжительность послеродового отпуска после неосложненных родов одним плодом:

1. 40 дней

2. 70 дней

3. 86 дней

4. 110 дней

45) Первородящая ощущает шевеления плода:

1. 16 нед

2. 18 нед

3. 14 нед

4. 20 нед

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

46) Тактика врача при совершившемся разрыве матки:

1. роды закончить наложением акушерских щипцов

2. чревосечение, экстирпация матки, ушивание разрывов

3. ручное классическое пособие

4. пособие по Цовьянову

47) Максимальная продолжительность 2 периода родов у повторно родящих:

1. 1час

2. 2часа

3. 6часов

4. 12часов

48) Малый косой размер головки равен:

1.8см

2.9,5см

3.10см

4.12см

49) Тяжелые формы позднего гестоза:

1. отеки беременных

2. нефропатия 2 ст

3. нефропатия 1 ст

4. нефропатия 3 ст

5. преэклампсия

6. эклампсия

50) Нормальная оценка новорожденного по шкале Апгар:

1. 0-3 б

2. 4-5 б

3. 6-7 б

4. 8-10 б

51) Истинная конъюгата равна:

1. 11 см

2. 13 см

3. 9 см

4. 20 см

52) Число сердцебиений плода в норме равно:

1. 80-90 уд в мин

2. 100-110 уд в мин

3. 120-160 уд в мин

4. 170-180 уд в мин

53) Лучше всего прослушивается ЧСС плода при 1 позиции переднем виде затылочного предлежания:

1. справа ниже пупка

2. слева ниже пупка

3. слева выше пупка

4. слева на уровне пупка

54) В конце беременности у 1-родящей женщины в норме шейка матки:

1. зрелая

2. сглажена частично

3. созревающая

4. сохранена

55) Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:

1. зондирование матки

2. осмотр шейки матки с помощью зеркал

3. биопсия

4. гистерография

56) Гормоном, продуцируемым не плацентой, является:

1. эстроген

2. прогистерон

3. ХГ

4. ФСГ

5. все вышеперечисленное

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

57) Плацента проницаема для:

1. алкоголя

2. морфина, барбитуратов

3. пенициллина, стрептомицина

4. тиоурацила, эфира

5. всего вышеперечисленного

58) Инволюция матки замедляется при:

1. анемии

2. гестозе

3. сепсисе

4. других инфекциях

5. всех вышеперечисленных

59) Наиболее частой причиной лихорадки на 3-4 день после родов

1. инфекция мочевого тракта

2. эндометрит

3. мастит

4. тромбофлебит

5. ничего из вышеперечисленного

60) Наличие мекония у новорожденных

1. первый 1-2 дня

2. 2-3 дня

3. 3-4 дня

4. 4-6 дней

5. ничего из вышеперечисленного

61) К причинам преждевременных родов относится

1. резус-конфликт

2. гестоз

3. многоплодная беременность

4. гестационный пиелонефрит

5. все вышеперечисленное

62) Наиболее частые причины смертности недоношенных новорожденных

1. респираторный дистресс — синдром

2. геморрагическая болезнь новорожденных

3. пороки развития

4. желтуха новорожденных

5. инфекции

63) Наиболее частой причиной желтухи новорожденных на 2 или 3 день

1. несовместимость групп крови

2. физиологическая желтуха

3. септицемия

4. сифилис

5. лекарственные препараты

64) Для клинической картины АВО-несовместимости не характерно

1. желтуха

2. анемия

3. массивная гепатомегалия

4. умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией

5. все перечисленное

65) Причиной аборта может быть

1. инфекция

2. цервикальная недостаточность

3. травма

4. ионизирующее облучение

5. все перечисленное

66) Наиболее характерным для преэклампсии является

1. отеки голеней

2. альбуминурия

3. субъективные жалобы

4. развитие во второй половине беременности

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

67) Классификация гестоза включает

1. нефропатию

2. преэклампсию

3. эклампсию

4. водянку беременных

5. все перечисленное

68) Факторами, предрасполагающими к гестозу являются

1. заболевания почек

2. многоплодная беременность

3. эндокринная патология

4. гипертоническая болезнь

5. все перечисленное

69) Признаками эклампсии являются

1. гипертензия

2. альбуминурия и отеки

3. диарея

4. судороги и кома

70) Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится

1. с эпилепсией

2. с истерией

3. с гипертоническим кризом

4. с менингитом

5. со всем перечисленным

71) Осложнением эклампсии нельзя считать

1. неврологические осложнения

2. гибель плода

3. отек легких

4. маточно-плацентарную апоплексию

72) Самая частая причина материнской смертности при эклампсии

1. почечная недостаточность

2. кровоизлияние в головной мозг

3. отек легких

4. инфекции

5. отек мозга

73) Показание к перинеотомии:

1. высокая ригидная промежность

2. угрожающий разрыв промежности

3. преждевременные роды

4. острая гипоксия плода

5. все перечисленное

74) Влагалищное исследование в родах производят во всех перечисленных случаях, кроме

1. при поступлении роженицы в стационар

2. при излитии о. плодных вод

3. при необходимости наблюдения через каждые 3 часа

4. перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции

5. при появлении кровянистых выделений из половых путей

75) Показанием к проведению влагалищного исследования в экстренном порядке являются все перечисленные клинические ситуации, кроме

1. излития околоплодных вод

2. появление кровянистых выделений из половых путей

3. изменения сердцебиения плода

4. хронической ФПН

5. выпадения петель пуповины

76) Для обезболивания родов используют

1. наркотические анальгетики

2. ненаркотические анальгетики

3. перидуральная анестезия

4. все перечисленное

5. ни один из перечисленных методов

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

77) Раннюю амниотомию проводят

1. при преждевременных родах

2. анатомически узком тазе

3. тазовом предлежании плода

4. плоском плодном пузыре

5. поперечное положение плода

78) На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:

1. инфицирование организма

2. изменение гормонального баланса

3. давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник

4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс

5. ранний токсикоз

79) Какой отдел родового канала чаще всего травмируется в родах

1. стенки влагалища

2. промежность

3. тело матки

4. шейка матки

5. большие и малые половые губы

80) Каковы возможные осложнения дискоординированной родовой деятельности

1. дородовое излитие о. плодных вод

2. дистоция и отек шейки матки

3. формирование плоского плодного пузыря

4. изменение параметров сократительной деятельности матки

5. все перечисленное

81) Показанием к операции КС при патологическом прелиминарном периоде является

1. острая внутриутробная гипоксия плода

2. незрелость шейки матки у женщины с доношенной беременностью

3. перенашивание беременности

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

82) Фактором риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения является:

1. выполнение КС при преждевременных родов

2. осложненное течение послеоперационного периода

3. корпоральное КС

4. интервал между операциями КС менее 2-х лет

5. все перечисленное

83) Условия для наложения акушерских щипцов

1. отсутствие плодного пузыря

2. полное открытие маточного зева

3. нахождение головки в полости таза или на тазовом дне

4. соответствие размеров головки плода и таза женщины

5. живой плод

6. все выше перечисленное

84) Наложение акушерских щипцов противопоказано при

1. мертвом плоде

2. анатомически и клинически узком тазе

3. неполном раскрытии маточного зева

4. угрожающем разрыве матки

5. во всех перечисленных ситуациях

85) Контроль за сокращением матки после родов можно осуществлять:

1. путем измерения высоты стояния дна матки над лоном

2. с помощью УЗИ-исследования

3. при влагалищном исследовании

4. с помощью всех перечисленных методов

5. ни один из перечисленных

86) Субинволюция матки после родов может быть обусловлена:

1. развитием воспалительного процесса

2. невозможностью грудного вскармливания

3. задержкой частей плаценты в матке

4. слабостью родовой деятельности

5. все перечисленное выше

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

87) Для подавлении лактации используют:

1. бромкриптин

2. препараты камфоры

3. эстрогены

4. сцеживание и тугое бинтование молочных желез

5. все перечисленное

88) В какое время после физиологических родов наиболее целесообразно приложить ребенка к груди:

1. в 1-ые 2 часа после родов

2. через 12 часов после родов

3. сразу после начала лактации

4. в 1-ые сутки после родов

5. на 3-и сутки после родов

89) Для уменьшения нагрубания молочных желез используют:

1. ограничение приема жидкости

2. введение но-шпы и окситоцина

3. сцеживание

4. физические методы воздействия (масляные компрессы, УЗ, УФ-облучение)

5. все перечисленное

90) Для профилактики и лечения трещин сосков используют все, кроме:

1. мазевых аппликаций

2. физических методов воздействия

3. воздушных ванн

4. гормональных средств

5. антисептических препаратов

91) Раннее прикладывание ребенка к груди не целесообразно:

1. после преждевременных родов

2. после оперативного родоразрешения

3. при травме новорожденных

4. при тяжелой гемолитической болезни плода

5. во всех перечисленных случаях

92) Гипогалактия может быть обусловлена всеми перечисленными ниже факторами, кроме:

1. переутомление и стресс в родах

2. патологической кровопотери в родах

3. осложненного течения беременности и родов

4. небольшой величины молочных желез

5. неправильного кормления ребенка и сцеживания

93) Гормональный криз у новорожденных проявляется:

1. сразу после рождения

2. в течение первых 12 часов

3. в течение 24 часов

4. на 2 день жизни

5. на 3-4 или 5-8 день жизни

94) Гормональный криз новорожденных сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:

1. кровотечения из влагалища

2. нагрубания молочных желез

3. ядерной желтухи

4. появления угрей

5. десквамативного вульвовагинита

95) Какие факторы участвуют в механизме первого вдоха новорожденного:

1. температурный

2. тактильный

3. проприоцептивный

4. все выше перечисленные

5. ни один из вышеперечисленных

96) Объем физиологической кровопотери в родах:

1. 100-150 мл

2. 200-300 мл

3. 300-400 мл

4. 400-500 мл

5. менее 100 мл

Акушерство, вариант 2 – 6 леч.

97) Группы риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:

1. больных с миомой матки

2. тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности

3. родивших ребенка с массой тела более 4000 г

4. многорожавших женщин

5. тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод

98) Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовый эндометрит:

1. энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы

2. стафилококки

3. стрепококки, спорообразующие анаэробы

4. вирусы

5. микоплазмы

99) Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается под воздействием:

1. эндотоксина грамотрицательных бактерий

2. грамположительных бактерий

3. вирусов

4. простейших

5. экзотоксина грамположительных кокков.

Эклампсия

Эклампсия у беременных

Сам рассматриваемый термин «эклампсия» означает самую высокую стадию развития токсикоза у беременных женщин. При этом отмечается непростое сочетание комплекса симптомов, из которых судороги являются самым заметным.

В исключительных случаях у пациентки может наступит коматоз без предварительных судорог.

Эклампсия у беременных, сопровождающаяся судорогами, часто наблюдается за определённое время до начала родовой деятельности, в самом конце беременности. Однако, чаще всего, она происходит непосредственно при родах.

Бывает так, что описываемое явление, которое начинается при беременности, продолжается и при родах. Также, начавшаяся при родах эклампсия, может продолжаться и после них.

Частота возникновения явления на сегодняшний день весьма невелика. Определяется она в основном качеством работы персонала родильного дома. Подобные проявления рассматриваются как чрезвычайные происшествия, руководитель родильного дома обязан сообщать о них в местные отделы здравоохранения.

Причинами летальных исходов у женщин с подобной разновидностью позднего токсикоза являются внутричерепные кровоизлияния, происходящие по причине разрыва аневризмы сосудов, а также недостаточность почек. Сопровождается подобное явление утратой сознания, судорогами и комой. Развитие описанных симптомов происходит стремительно, что и отражает само название эклампсии —»молниеносная вспышка».

Эклампсия причины

Определение причин, способствующих развитию эклампсии, является очень важным этапом при устранении явления. В основной массе всех отмеченных случаев эклампсия возникала как форма осложнения токсикоза при беременности. Возникает она в основном на поздних сроках и подверженными ей бывают многие женщины.

Происходить это явление может прежде всего по причине наследственной предрасположенности. В этом случае организм человека достаточно остро реагирует на болезни и воспалительные процессы. Чаще всего наблюдается гипертоническая или почечная форма эклампсии в совокупности с серьёзными болезнями почек. Сопровождается это состояние повышениями артериального давления. Причина эклампсии может быть в многоплодной и поздней беременности, которую женщина переносит тяжело.

Эклампсия может развиваться по причине заболевания сахарным диабетом, ревматоидным артритом, гастритом, гипертонией. Также причина может быть в ожирении, а также в халатном отношении женщины к собственному здоровью в период вынашивания ребёнка.

Кроме того возможно начало подобного состояния по причине сильных болей у женщины во время родов, резкого света или сильного шума. Это в основном касается вопросов возникновения послеродовой эклампсии. Её причиной чаще всего становятся болезненные роды и гормональные нарушения в организме человека.

Если вести речь о проявлениях эклампсии у детей, причины такого состояния могут быть самыми разными. В основном, это предрасположенность детского организма к рассматриваемой болезни, которая и провоцирует её приступ. Эклампсия у грудных детей может происходить по причине тяжёлых нарушений функций организма ребёнка, также это может быть реакция на порезы, ожоги, режущиеся зубы, а также ссадины.

Эклампсия симптомы

Эклампсия это всего лишь короткий промежуток между приступом судорог и нефропатией. Она представляет собой нарушение функционирования важнейших органов жизнедеятельности организма человека. Поражение центральной нервной системы является основным самым важным синдромом эклампсии. Оно характеризуется такими признаками:

  • перед глазами появляются мушки, предметы начинают расплываться, в глазах появляются мелькающие пятна;
  • возникает головная боль, появляется шум в ушах, сильно тяжелеет затылок;
  • сильно закладывает нос;
  • расстраивается память, возникает сонливость или происходит нарушение сна, человек становится апатичным или раздражительным.

Важным симптомом эклампсии является боль в верхней части живота, а также в правом подрёберье, тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

Также достаточно неприятным признаком этого состояния принято считать усиление сухожильных рефлексов. Этот симптом свидетельствует о приближении судорог, вероятность развития эклампсии становится достаточно высокой.

Часто случается так, что при наступлении приступа женщина начинает ощущать сильную головную боль, резкую боль в подложечной области, могут также наступать рвотные позывы. Эти явления и относятся к преэклампсии. Сюда же относятся и временные признаки ослабления зрения, больная даже может на некоторое время утратить его.

Припадок эклампсии в своём развитии проходит через три различные фазы. Первой принято считать потерю сознания. Взгляд женщины при этом фиксируется на определённой точке, голова запрокидывается и происходят некоторые подёргивания мускулатуры. Эта стадия длиться не более полминуты, за ней следует фаза тонических судорог, которая сопровождается изгибаниями всего тела и задержками дыхания. Далее наступают клонические судороги, при которых имеют место беспорядочные сокращения мышц конечностей и всего тела. В конце припадка отмечается глубокий вдох, изо рта появляется пена, постепенно происходит восстановление дыхания. После окончания приступа женщина продолжает пребывать в коматозном состоянии. Число припадков в сутки может доходить до 10-15. Эклампсия может наступать в период беременности, во время родов и быть послеродовой. Если она происходит непосредственно при родах, после их окончания, как правило, приступы не повторяются. В том случае, если подобные припадки происходят в самом конце беременности, велика вероятность преждевременных родов. Даже если при этом будут применяться сильнодействующие наркотики, родоавая деятельность будет усиливаться.

Эклампсия диагностика

При проявлении признаков эклампсии у беременной женщины возникает необходимость в проведении медицинского осмотра и планомерного обследования. Диагностические исследования включают в себя такие этапы:

  • проведение общего осмотра;
  • замеры артериального давления;
  • взятие анализов крови и мочи;
  • проведение ультразвуковой диагностики состояния плода и внутренних органов женщины;
  • получение консультаций у профильных специалистов, в частности у невролога и офтальмолога.

Диагностирование почечной эклампсии сложностей не вызывает. В том случае, если отмечаются судороги во время беременности или же сразу после родов, диагноз очевиден. Проведение дифференциальной диагностики может осложняться только в тех случаях, когда приступ можно охарактеризовать как первое проявление острой формы нефрита. Если имеют место сложные случаи, лучше всего воспользоваться анализами мочи и сделать ЭКГ.

Если возникает необходимость проведения оценки акушерской ситуации по результатам проведённого клинического исследования, сделать подобное возможно только после того, как судороги купированы. Для этого необходимо точно замерить пульс, прослушать дыхание, точно установить сроки беременности, определить наличие отёков и их характер, установить размеры матки и её форму. Кроме того, следует провести оценку состояния плода, определить наличие у него сердцебиения, установить, шевелится ли он, а если да, то насколько интенсивно. Если эклампсия отмечается при родах или в послеродовой период, обязательно проведение мероприятий в полном объёме.

Постановка окончательного диагноза возможна только после выявления основных признаков имеющейся патологии. Его формулировка может быть следующей: «Эклампсия» или «Преэклампсия», в зависимости от выявленных проявлений.

Преэклампсия и эклампсия

Термин «преэклампсия» означает повышение артериального давления, при котором происходит резкий скачок концентрации белка в моче, а также отмечается задержка жидкости. При этом появляются отёки на теле. Развитие осложнения отмечается в промежутке между 20-й неделей течения беременности и перовой неделей после родов.

Эклампсией считается более тяжёлая форма развития болезненного состояния, при которой наблюдаются судороги и может наступить кома.

До сих пор точно не установлены причины, по которым происходит развитие преэклампсии и эклампсии. Существует свыше трёх десятков различных теорий, которые способны объяснить их возникновение и развитие. Однако, существует обобщённое и широко распространённое мнение врачей, относительно патологии плаценты, нарушения формирования которой отмечаются в первые сроки беременности.

Если имеет место так называемое поверхностное внедрение плаценты, характеризующееся нарушениями её крепления, плацента синтезирует вещества, вызывающие сужение сосудов. Это же явление отмечается при нехватке рецепторов для белков плаценты. Результатом становится генерализованный спазм всех сосудов системы кровообращения. В них отмечается резкое повышение давления и к плоду поступают питательные вещества и кислород в возросших количествах. При этом отмечается артериальная гипертензия полиорганные повреждения. Прежде всего повреждениям подвергается головной мозг, почки и печень. Плохая наследственность и различные заболевания также играют определённую роль при развитии эклампсии и преэклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии

Основными этапами оказания срочной, неотложной помощи при эклампсии считаются следующие:

  • обязательно, и как можно быстрее, нужно вызывать врача;
  • пострадавшую женщину необходимо уложить на левый бок, на ровную поверхность. Это обязательно для того, чтобы избежать травмирования пострадавшей;
  • в рот больной женщине необходимо ввести специальный расширитель. Если такого нет под рукой, можно применить обыкновенную ложку, предварительно обмотав её марлевой тканью. Ложку нужно вкладывать между коренными зубами;
  • языкодержатель следует использовать для того, чтобы подхватить им язык и вывести его на поверхность. Это необходимо для того, чтобы обезопасить больную женщину, поскольку язык представляет опасность для неё, если западёт;
  • женщину следует надёжно защитить от возможного травмирования, поэтому со всех сторон её обкладывают одеялами или мягкими вещами, под голову подкладывают подушки;
  • после того, как приступ закончился, удаляется пена, а также слизь и массы рвоты. Для этого пользуются марлевой салфеткой, вымоченной в фурацилиновом растворе;
  • в том случае, если имеет место нарушение сердечной деятельности, обязательно следует провести закрытый массаж сердца пострадавшей женщины;
  • кроме того, больной следует ввести раствор сульфата магния, концентрацией 25% в объёме 16 миллилитров. Подобные действия выполняются только по рекомендации лечащего врача. Общее время введения раствора не превышает пяти минут. Это необходимо для предотвращения развития повторных судорог. При продолжениях приступов необходимо ввести ещё два грамма сульфата магния.

Лечение эклампсии

Достаточно трудно перечислить все имеющиеся методы проведения лечения эклампсии. Можно определить только основные направления.

Одно из них склоняется к тому, чтобы не вмешиваться никоим образом в процесс течения родов. Рекомендуется одновременное проведение медикаментозной терапии. Оно включает в себя применение наркотиков, потогонных и мочегонных средств, а также кровопускание.

Иное направление лечения эклампсии заключается в проведении активной терапии, ускорению течения родовой деятельности с целью немедленного разрешения от беременности. Проведённые статистические исследования убедительно засвидетельствовали, что оба приведенные направления не оправдали себя в качестве крайних методов лечения эклампсии.

Таим образом возникла насущная необходимость во внедрении иного метода устранения возникшей проблемы. Требовалась иная тактика, предполагающая сочетание в себе методов консервативного лечения с методами, способными ускорить родовую деятельность.

Переломный момент в этом вопросе связан с именем русского учёного В.В. Строганова. Предложенный им метод сочетает в себе сочетание различных приёмов. Таким образом, отпадает необходимость в проведении ускоренного разрешения от родов. Не нужным становится также крайний консерватизм в этом вопросе.

Метод Строганова предполагает проведение таких обязательных мероприятий:

  1. Больная женщина помещается в затемнённую, хорошо вентилируемую комнату. От неё устраняются все зрительные, слуховые и тактильные раздражители. Все обязательные в данном случае процедуры, как-то: инъекции, катеризация и прочие исследования проводятся только с использованием лёгкого ингаляционного наркоза.
  2. Припадки купируются при помощи гидрохлорида морфина, хлоралгидратом морфина.
  3. Родовая деятельность ускоряется, но при этом не форсируется. Не производятся разрывы оболочек вокруг плода, исключается наложение акушерских щипцов, плод не поворачивается и не извлекается преждевременно
  4. Происходит постоянное поддержание правильного функционирования лёгких, почек, печени, сердца и прочих жизненно важных органов.
  5. Осуществляется кровопускание в пределах от 300 до 400 миллилитров.

Описанный метод получил широкое распространение в России и за рубежом. Его применение позволило понизить смертность от эклампсии в 5-6 раз.

Осложнения эклампсии

Среди осложнений течения эклампсии выделяются следующие факторы:

  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • острая форма развития пневмонии;
  • продолжительные неврозы;
  • паралич конечностей и иных частей тела;
  • отёк мозга;
  • летальный исход по причине продолжительного отёка мозга;
  • отёк лёгких;
  • развитие комы;
  • инсульт;
  • отслоения сетчатки и прочие нарушения органов зрения.

Профилактика эклампсии

Профилактика эклампсии представляет собой самый действенный метод борьбы с образовавшейся патологией. В основе профилактических мероприятий лежит соблюдение следующих принципов:

  • регулярное наблюдение беременной женщины в соответствующем консультационном учреждении;
  • точное соблюдение всех положенных предписаний из области гигиены и диетологии;
  • своевременное выявление и излечение всех проявлений токсикоза;
  • особое внимание должно уделяться женщинам с повышенным риском возникновения токсикоза.

Особое внимание следует уделять лечению таких форм токсикоза, как преэклампсия, нефропатия, водянка беременных. Также следует внимательно относиться к различным порокам сердца, гипертоническим заболеваниям, анемии и диабету.

Если все перечисленные формы заболеваний своевременно диагностируются и излечиваются, это позволяет провести качественную профилактику эклампсии и предотвратить её возникновение.

Неотложная помощь при эклампсии

Об эклампсии беременных, к счастью, не знают большинство счастливых мамочек, так как подобное состояние встречается лишь у 0,05 % женщин. Однако среди проблем современного акушерства вопрос о диагностике и лечении этого недуга стоит как никогда остро и требует дальнейшего изучения, ведь отечественная и зарубежная гинекология трактует его по-разному.

Этому опасному состоянию предшествует его разновидность, называемая преэклампсией. Такие патологические изменения в организме фиксируются у 5-10% беременных женщин. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникают эти опасные недуги, как их распознать и устранить.

Специфика определений

Эклампсия и преэклампсия – состояния патологических нарушений в организме беременной женщины. Ни первый, ни второй недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как они являются следствием недостаточной функциональности систем и заболеваний внутренних органов. При этом их симптоматические проявления всегда сопровождаются нарушениями работы центральной нервной системы разной степени тяжести.

Обратите внимание!

Эклампсия и преэклампсия – состояния, которые встречаются только у беременных, у женщин во время родов и в первые сутки после родоразрешения.

Состояние возникает как следствие нарушений взаимосвязи в цепочке мать-плацента-плод во время беременности. Причины и симптомы патологии разнятся, поэтому в мировой медицинской практике до сих пор нет единого подхода к ее классификации. Так, в акушерстве Америки, Европы и Японии подобные синдромы связывают с проявлениями артериальной гипертензии во время беременности. Российские медики считают, что подобные проявления – гестозы, вернее, их осложненные судорогами формы.

Преэклампсия – синдром, развивающийся во втором триместре беременности, с характерными признаками стойких гипертонических нарушений, которые сопровождаются отеками и появлением белка в моче.

Эклампсия – ярко проявляющаяся симптоматика нарушения функционирования головного мозга, главным признаком которого является приступ судорог, быстро переходящих в кому. Припадки судорог и коматозное состояние являются следствием сбоя функционирования центральной нервной системы из-за превышенных показателей артериального давления.

Особенности классификационных проявлений

Всемирная организация здравоохранения рассматривает патологические нарушения в такой последовательности:

  • Хроническое течение артериальной гипертензии, зафиксированное до наступления зачатия;
  • Гипертензия, возникшая как реакция организма на появление и развитие плода во время беременности;
  • Легкая стадия преэклампсии;
  • Тяжелая стадия преэклампсии;
  • Эклампсия.

Обратите внимание!

Развитие эклампсии не всегда происходит по рассмотренной схеме: она может возникнуть и после легкой степени преэклампсии.

Отечественное акушерство придерживается другой классификации патологии. В отличие от зарубежных коллег, российские медики предполагают, что преэклампсия длится малый промежуток времени, за которым наступает эклампсия. В Европе и Америке преэклампсию диагностируют, если показатели артериального давления превышают 140/90 мм. рт. ст., на теле женщины явно видны отеки, а количество белка в суточной дозе мочи составляет больше 0,3 г/л.

Эти же признаки российские специалисты классифицируют как нефропатию, степень тяжести которой определяют по выраженности симптоматики. Стадия преэклампсии диагностируется в том случае, если к 3 описанным выше признакам присоединяются следующие симптомы:

  • Головная боль;
  • Ухудшение четкости зрения;
  • Рвота, сопровождающаяся болью в животе;
  • Резкое снижение количества выделяемой мочи.

То есть, зарубежные специалисты считают нефропатию неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации.

Развитие нефропатии и степени ее проявления представлены в таблице.

Тяжелая степень относится к числу осложненных форм патологии, когда к повышенному давлению и протеинурии присоединяется такая симптоматика:

  • Нарушение качества зрения;
  • Сильные приступы головной боли;
  • Болевой синдром в желудке;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Готовность к припадкам судорог;
  • Массивная отечность по всему телу;
  • Резкое снижение выделения порции мочи за сутки;
  • Боль при пальпации печени;
  • Изменение лабораторных показателей крови.

Чем тяжелее форма патологических изменений, тем больше вероятность того, что растущий эмбрион не выдержит медикаментозной терапии, а развитие плода будет прекращено.

Также выделяют формы заболевания, течение которых зависит от времени их возникновения:

  1. Проявления во время периода вынашивания ребенка. Самая распространенная форма патологии. Угрожает жизни матери и малыша. Есть опасность прерывания беременности, когда плод не выдерживает воздействия медикаментозных препаратов, используемых для лечения.
  2. В период родоразрешения у женщин. Проявляется в 20% из всех зафиксированных случаев. Несет опасность для жизни малыша и матери. Приступ провоцируют роды.
  3. Патология, развивающаяся после рождения ребенка. Появляется очень редко в первые сутки после родов.

Обратите внимание!

Все формы эклампсии развиваются по одной схеме, следовательно, симптомы и лечение у них будут идентичны.

Следует остановиться и на классификации, которая базируется на нарушениях функционирования какого-либо органа. В этом случае клиническая картина болезни будет разной.

  1. Типичная форма. Проявляется сильнейшей отечностью всего тела, высоким показателем давления крови,внутричерепного давления, протеинурией.
  2. Нетипичная форма. Возникает в результате длительной родовой деятельности у рожениц со слабой нервной системой. Проявляется отеком мозга без выраженных симптомов отечности подкожной клетчатки. При этом наблюдаются незначительные превышенные показатели давления и протеинурия умеренной степени.
  3. Состояния, в которых проявляется почечная эклампсия, отличаются от 2 предыдущих. Отеки и превышенные показатели артериального давления незначительные. Характеризуется большим скоплением жидкости в полости брюшины и плодном пузыре.

Характерная симптоматика

У больных с судорожной формой гестоза проявления патологии можно объединить в систему общих симптомов, с которыми нужно ознакомиться перед оказанием неотложной помощи при эклампсии. К ним относятся такие проявления:

  • Стойкое повышение показателей артериального давления;
  • Отечность, которая чаще всего охватывает верхние части тела;
  • Частые припадки судорог, продолжительность которых составляет 1-2 минуты, имеют маленькие промежутки между собой. Возможна потеря сознания на незначительное время.
  • Эклампсический статус. Частые припадки судорог возникают, когда женщина находится в состоянии комы и не приходит в сознание.

Судорожный симптом – яркое последствие эклампсии. Стадии его развития и характерная симптоматика каждого этапа представлены в таблице.

Обратите внимание!

После этапа клинических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Любой из описанных выше симптомов требует оказания неотложной помощи, будь то эклампсия или преэклампсия. Пациентку нужно немедленно отправить в стационар гинекологического отделения, предварительно предоставив эклампсическую помощь неотложного характера при приступе.

Специфика первой помощи

Учитывая то, что тяжелое состояние гестоза основывается на судорожном синдроме, без квалифицированной помощи медицинского персонала не обойтись. Методы лечения также будут назначены врачом, а алгоритм неотложной помощи при эклампсии будет следующим:

  • Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, сообщив диспетчеру о крайне тяжелом состоянии беременной женщины;
  • Необходимо уложить пациентку на левый бок;
  • Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка;
  • В случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал;
  • Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы.

Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.

Возможности транспортировки определяются прибывшими медиками, а помощь будущей матери следует проводить в реанемобиле, так как для восстановления дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких. Там же проводят экстренные мероприятия по снижению показателей артериального давления.

Лечебные мероприятия

На начальном этапе лечения для беременных и рожениц целесообразно использовать препараты, купирующие судороги и снижающие показатели артериального давления. Параллельно проводят купирование отечности, которая ухудшает общее состояние женщины.

Обратите внимание!

Использование какого-то одного направления терапии только усугубит состояние больной: использование противосудорожных средств без нормализации артериального давления бессмысленно.

Проведение сульфата-инфузионной терапии включает в себя использование таких препаратов.

  • Лекарства, устраняющие судороги:
  1. Экстренные (Дроперидол, Магнезия);
  2. Поддерживающие (Фулсед, Андакин);
  3. Усиливающие успокоительный эффект (Глицин, Димедрол).
  • Препараты, снижающие показатели артериального давления:
  1. Экстренные (Нифедилин);
  2. Поддерживающие (Метилдопа).

Обратите внимание!

Контролировать артериальное давление, принимая лекарственные средства, нужно в течение всей беременности. Все медикаментозные препараты применяют внутривенно или внутримышечно.

Если приступы тяжелые, плохо поддающиеся лечению, показано экстренное родоразрешение. К числу показаний к его проведению относят такие симптомы:

  • Кровотечение из родовых путей;
  • Отслойка плаценты;
  • Гипоксия плода.

При этом к стимулированию родовой деятельности приступают после купирования приступа судорог, выбирая естественный метод родоразрешения, так как анестезия при кесаревом сечении может спровоцировать очередной приступ.

Во всех остальных случаях проводится терапия магнезией и назначенными лекарственными средствами до уточнения степени тяжести патологии и общего состояния здоровья матери и малыша.

Правила профилактики

Профилактика опасных состояний – важная составляющая сохранения здоровья будущей мамы. Профилактические меры применяют в таких случаях:

  • У беременной уже наблюдались приступы эклампсии и преэклампсии в анамнезе;
  • Приступы случались у близких родственниц женщины: мамы или сестры.

Профилактические мероприятия заключаются в использовании Аспирина с середины второго триместра (от 75 до 120 мг ежедневно по назначению врача) и средств, содержащих кальций (1 г в сутки).