Анализ кум

Особенности анализа мокроты на КУМ, что такое КУМ в мокроте

Симптомы туберкулеза часто смазаны или неспецифичны – то есть, схожи с проявлениями других заболеваний органов дыхания, например признаками пневмонии или бронхита. Поэтому качественная диагностика туберкулеза состоит из целого ряда инструментальных и лабораторных исследований. Чтобы отличить пневмонию и рак от туберкулеза, наряду с другими анализами проводят микроскопическое исследование мокроты, выделяемой при отхаркивании. Выявление КУМ в мокроте является важным признаком туберкулеза, данный анализ всегда проводится при наличии первых симптомов заболевания или же при положительной реакции на туберкулиновую пробу.

Что такое КУМ

Исследование мокроты на КУМ – это бактериологическое и общеклиническое исследование мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ). Проводится анализ в несколько этапов, сбор материала проводится трижды.

Важно! Результатов одного такого исследования будет недостаточно для постановки диагноза туберкулеза, так как в природе существует большое количество кислотоустойчивых микроорганизмов, которые по своей структуре схожи с микобактериями туберкулеза (МБТ).

Обычная микроскопия мокроты при туберкулезе выявит наличие бактерий как возбудителей инфекции. Но не покажет их видовую принадлежность и устойчивость к антибактериальным препаратам.

Виды исследования мокроты на КУМ

Туберкулезные палочки в мокроте при отхаркивании обнаруживают, используя различные методы исследования мокроты.

Бактериоскопическое исследование мокроты

Этот вид исследования называют также методом окраски по Цилю-Нильсену, он является основным при постановке диагноза туберкулезной инфекции. Проводится анализ следующим образом:

  • мокрота обрабатывается карболовым фуксином;
  • далее биоматериал обесцвечивается раствором серной кислоты 5% или раствором солянокислого спирта 3%;
  • докрашивание осуществляется раствором метиленового синего 0,25%.

Для оценки окрашенных материалов используется прибор, оснащенный иммерсионной системой. Кислотоустойчивые микобактерии будут приобретать красный цвет, а фон вокруг них – синий.

Осматриваются стандартно 100 полей зрения: если КУМ присутствуют в мокроте, то этого достаточно, чтобы заметить их. Если же КУМ не обнаружены, просматриваются 200 полей зрения. Для получения точных результатов достаточно 1 часа. Но, как правило, пациенты их получают у лечащего врача спустя сутки, то есть, на следующий день.

Преимущества этого метода: доступность, часто проводится бесплатно, оперативность – результаты при желании можно получить сразу же. К недостаткам относится сравнительно невысокая чувствительность.

Люминесцентная микроскопия

Этот метод в сравнении с предыдущим считается на 15-30% эффективнее. Для окрашивания мокроты применяются флюорохромы. Это красители органического происхождения, которые начинают светиться при подсвечивании ультрафиолетовыми, фиолетовыми или синими лучами. Обычно используются аурамин 00 или родамин С.

Для проведения исследования используется люминесцентный прибор. При выявлении кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза будут отсвечивать золотистым на темном поле. При таком виде микроскопии можно выявить не только наличие, но и количество КУМ. Это очень важный критерий для того, чтобы определить насколько высокую эпидемическую опасность представляет больной, то есть насколько он заразен, и на какой стадии находится болезнь.

Существует специальная таблица для расшифровки результатов окрашивания и подсвечивания мокрот по этому методу.

  1. КУМ не выявлены в 300 полях зрения – отрицательный.
  2. От 1 до 9 КУМ в 100 полях зрения – положительный.
  3. От 10 до 99 КУМ в 100 полях зрения – положительный +.
  4. 1-10 КУМ в 1 поле зрения – положительный ++.
  5. Более 10 КУМ в поле зрения – положительный +++.

Бактериологический (культуральный) метод выявления

Этот метод заключается в посеве полученного биоматериала и еще одного патологического материала на питательную среду. Чтобы выявить активные МБТ, достаточно наличия нескольких жизнеспособных клеток в мокротах. Для регистрации роста культуры потребуется от 21 до 90 суток.

Для этого анализа используются три группы питательных сред:

  1. Плотные питательные на основе яйца.
  2. Полужидкие питательные на агаровой основе.
  3. Жидкие синтетические и полусинтетические питательные среды.

На территории РФ используется преимущественно среда Левенштейна-Йенсена. Во всем мире это также стандартная питательная среда для выявления первичного возбудителя туберкулеза и определения его чувствительности к лекарственным препаратам.

Оценка интенсивность роста выявленных МБТ

  1. От 1 до 20 колоний – это + или скудное выделение МБТ.
  2. От 21 до 100 колоний – это ++ или умеренное бактериовыделение.
  3. Свыше 100 колоний – это +++ или обильное бактериовыделение.

Устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам устанавливают методом абсолютных концентраций. По их результатам осуществляют подбор антибиотиков для лечения. Это важная особенность метода, позволяющая выбрать для каждого больного индивидуальную и эффективную антибиотикотерапию.

Кроме вышесказанного преимущество метода в чувствительности к возбудителю. Можно обнаружить не только наличие микобактерии, но также посчитать их количество, установить активность, устойчивость к лекарствам. Большой минус – длительность исследования. С появлением компьютерных технологий обработка результата ускорилась до 3-4 суток.

Как подготовиться к сдаче анализа на КУМ

Чтобы получить достоверный результат анализа мокроты на КУМ, нужно правильно подготовиться к нему.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

  1. Анализ сдается преимущественно по утрам натощак – это значит, что последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи.
  2. Непосредственно перед сбором мокроты следует тщательно прополоскать рот чистой водой.
  3. Желательно почистить зубы – остатки пищи в материале для анализа недопустимы. Но чистить зубы лучше просто влажной зубной щеткой без зубной пасты или порошка, чтобы их частички не исказили результат.

Приобретать заранее контейнер для сбора мокроты не нужно – емкости выдаются врачом.

Как правильно собрать биоматериал

Корректность результатов и эффективность дальнейшего лечения зависят не только от правильности проведения исследования, но и от корректного сбора материалов для него.

Основные правила по сбору мокроты для исследования

  1. Откашливать нужно не слюну и слизь из носоглотки, а содержимое нижних отделов органов дыхания.
  2. Чтобы получить продуктивный кашель, следует предварительно сделать 2-3 глубоких вдоха, стараясь дышать так, чтобы легкие полностью наполнялись воздухом и раскрывались.
  3. Контейнер для сбора материала обследуемый должен держать как можно ближе ко рту и сразу же сплевывать в него то, что откашлялось.
  4. Если не получается получить мокроту, то выполняются следующие манипуляции: обследуемый должен несколько раз постучать себя по груди, глубоко подышать, каждый раз задерживая дыхание на несколько секунд. В крайнем случае предлагается подышать над емкостью с горячей водой с добавлением пищевой соды.

К контейнеру для сбора материалов для анализа тоже предъявляются особые требования. Посуда не обязательно должна стерилизоваться. Но она должна быть чистой, сухой, из пластика или стекла, с плотно завинчивающейся крышкой.

Важно! Материал для анализа необходимо сразу же направить в лабораторию – исследование должно проводиться не позднее, чем через 2 часа после сбора. До того момента, как материалы для исследования будут переправлены в лабораторию, их хранят в холодильнике в герметично закрытом контейнере.

Где сдают анализ на кислотоустойчивые микроорганизмы, кто на него направляет

Направление для анализа на наличие кислотоустойчивых микобактерий КУМ можно получить у врача-фтизиатра или пульмонолога. В некоторых случаях его может выписать и участковый доктор. Сдавать анализ следует в ближайшем туберкулезном диспансере.

Анализ мокроты на КУМ – важное диагностическое мероприятие при подозрениях на туберкулезную инфекцию. Применение бронхоскопии, флюорография, рентген, микроскопия мокрот такого достоверного результата не обеспечивают и не считаются достаточными для постановки окончательного диагноза «Туберкулез». Анализ безболезненный и несложный, все, что потребуется от обследуемого – получить направление, подойти в тубдиспансер в рекомендованный час и сдать мокроту. Результаты и расшифровку можно будет получить у лечащего врача.

Поспелова Ирина

Диагностика микобактерий

Диагностика КУМ

Диагностика КУМ (кислотоустойчивых микобактерий) – это вид микроскопии и метод исследования мокроты, заключающийся в обнаружении бактерий, свойственный туберкулёзу лёгкого. Сбор материала проводится трёхкратно.

Туберкулез – это инфекционное заболевание. Оно является одной из основных причин смертности в Средние века, широко распространено в мире и в наши дни.

Так, при микроскопическом исследовании мазка патологического материала нельзя определить видовую принадлежность выявленных кислотоустойчивых микобактерий. Метод микроскопии позволяет дать заключение лишь о наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микроорганизмов, что объясняется существованием в природе большого числа морфологически сходных с микобактериями туберкулёзного комплекса нетуберкулёзных кислотоустойчивых микроорганизмов.

Зачем нужна микроскопия?

Цель – определить наличие микроорганизмов, характерных туберкулёза лёгкого.

Как?

Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) до еды в стерильный контейнер, который выдают в лаборатории. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. До момента отправки в лабораторию закрытый контейнер с мокротой необходимо хранить в холодильнике.

Чтобы обнаружить микобактерии туберкулёза с вероятностью 50% при проведении микроскопии, 1 мл мокроты должен содержать более 5000 микробных клеток. Мокрота пациентов с лёгочными формами туберкулёза обычно содержит значительное количество кислотоустойчивых бактерий, что позволяет уверенно выявить их при бактериоскопии.

Для определения каких заболеваний используется?

Для определения туберкулёза лёгкого.

К сведению:

Микобактерия – это живой организм с набором разнообразных и совершенных адаптационных механизмов, чутко реагирующих на изменения окружающей среды. Повреждающему внешнему воздействию противостоят средства защиты, приводящие к возникновению биологически трансформированного варианта возбудителя, выявление которого требует новых методов.

Диагностическую чувствительность этого метода можно повысить, если исследовать несколько образцов мокроты от одного пациента. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает диагноза туберкулёза, поскольку мокрота некоторых пациентов содержит меньше микобактерий, чем можно выявить с помощью микроскопии. Плохая подготовка мазков мокроты также может быть причиной отрицательного результата бактериоскопического исследования.

Алгоритм выполнения сбора мокроты на КУМ

СБОР МОКРОТЫ НА КУМ (кислотоустойчивые микобактерии)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:

7. Подозрение на туберкулез легких.

8. Кашель более 3 недель.

Противопоказания:отсутствие мокроты.

Оснащение:

1. 3 контейнера для сбора мокроты объемом 50 мл с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), изготовленный из прозрачного материала с плотно закрывающейся крышкой (одноразовые или многоразовые).

2. Маркер.

3. Халат, шапочка, респиратор.

4. Резиновые перчатки.

5. Направление № 05-ТБ/у.

6. Бикс или специальный ящик с гнездами для транспортировки.

7. Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопических исследований на туберкулез (№04-2-ТБ/у)

8. Мыло и полотенце.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры:

а) для анализа мокроты на КУМ собирают 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику:

— 1 образец мокроты собирают во время первого визита пациента с подозрением на туберкулез (первый день) в специально оборудованном кабинете

— 2 образец мокроты собирают утром дома, до прихода на прием к врачу (второй день) и как можно скорее следует доставить собранный образец в медицинское учреждение.

— 3 образец мокроты собирают на второй день, когда пациент приходит на прием к врачу со вторым образцом мокроты.

б) накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собирать утренний образец мокроты необходимо до утренней чистки зубов и приема пищи.

в) перед сбором образцов мокроты во время приема у врача следует прополоскать рот, чтобы удалить из полости рта остатки пищи, но не чистить зубы.

г) в домашних условиях мокроту лучше собирать на открытом воздухе. Если Вы собираете мокроту в помещении, то нужно это делать перед открытым окном/ форточкой в отсутствие других людей.

д) в ЛПУ образцы мокроты собираются под наблюдением медицинского работника.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3.Предложить пациенту пройти в специально оборудованную комнату с хорошей вентиляцией (если такой комнаты нет, то сбор мокроты следует проводить вне помещения, на открытом воздухе или перед открытым окном)

II Выполнение процедуры:

4. Надеть респиратор и резиновые перчатки.

5. На внешней стороне контейнера (не на крышке) написать номер образца мокроты (№1)

6. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

— необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

— затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

— еще раз вдохнуть и резко откашляться;

— поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно отхаркнуть в него мокроту (объяснить, что нельзя глотать мокроту и необходимо избегать загрязнения контейнера с внешней стороны);

— плотно закрыть контейнер крышкой;

— вымыть руки с мылом.

7. Встать позади и сбоку от пациента и наблюдать за сбором мокроты (по возможности медицинский работник должен покинуть комнату и наблюдать за сбором мокроты через стеклянное окно в двери).

III Окончание процедуры:

8. Поместить контейнер №1 в специальный ящик для транспортировки.

9. Снять перчатки, вымыть руки с мылом.

10. Промаркировать и выдать 2 контейнер для сбора утренней мокроты дома.

11. Доставить анализы мокроты в лабораторию.

12. Убедиться, что пациент понимает, как правильно собрать мокроту и напомнить о необходимости как можно скорее привезти собранный образец в медицинское учреждение.

13. Полученный результат подклеить в медицинскую документацию.

Примечание:

· Если первая попытка сбора мокроты оказалась неудачной (головокружение у пациента, пациент сумел собрать только слюну, мокроты оказалось недостаточно для исследования), то в этом случае следует повторить сбор мокроты позже.

· В условиях стационара ОПТД можно собирать 3 образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.

· Если пациент не может придти в медучреждение, то медработник может собрать мокроту на дому у пациента.

· В некоторых случаях возможен следующий график: 1 образец должен быть собран, как только пациент приходит на прием к врачу, затем пациента направляют на рентгенологическое исследование, после чего собирают 2 образец мокроты. Перед уходом пациенту выдают контейнер для сбора мокроты утром следующего дня.

Туберкулез – это заболевание, которое своими симптомами и признаками может быть похожим на многие другие респираторные болезни человека. Именно поэтому диагностика данного недуга требует проведения нескольких типов исследований – как инструментальных, так и лабораторных. Одним из них является определения наличия КУМ в мокроте пациента.

Анализ мокроты для выявления возбудителей туберкулеза – это не единственный способ постановки диагноза. Результат такого обследования преимущественно достоверный, но дополнительно зачастую еще проводится и другая диагностика:

  • Проба Манту. Это один из самых популярных методов выявление туберкулеза. Его недостаток заключается в относительно низком уровне надежности.
  • Диаскинтест. Результат данного обследования в отличие от пробы Манту является более надежным и достоверным. Этот анализ проводится по такой же схеме, как и предыдущий. Если в организме пациента присутствуют микобактерии туберкулеза, это исследование их покажет.
  • Анализ мочи. Этот метод заключается в проведении бактериоскопического исследования содержимого мочевого пузыря человека. Для того чтобы обнаружить в нем микобактерии, чаще всего требует 2-3 обследования. Если результат данной диагностики оказался отрицательным, это не значит, что у человека нет туберкулеза.

Анализ на проведение исследования биологических материалов человека на предмет наличия в них микобактерий ставится чаще всего в случаях наличия симптомов туберкулеза или в ситуациях получения положительной реакции Манту.

Меня зовут Оля и мне 37 лет. В марте месяце этого года при рентгене был обнаружен инфильтрат на легком. В анализе мокроты обнаружена со слов участкового фтизиатора «одна полудохлая выползла, черти что, даже не поняли что..»На основании анализа ставят открытую форму. У меня вопрос имеют ли они право поставить открытую форму туберкулеза, если было обнаружено не понятно что? В это же время я сдала ПЦР анализы мокрота, кровь, моча отрицательные. ( в платной лаборатории). Я была направленна на консультацию в другом центре, при консультации фтизиатор сказал картина туберкулезного процесса и дал направление на бронхоскопию и сказал лечь в больницу, т.к. ставят открытую форму.Во время консультации он выходил с моими снимками и когда вернулся, ему позвонили, при разговоре он посмотрел на меня и сказал в телефон:»да нет, она худая , у нее туберкулез. Я думаю, что разговор был обо мне.
Я была напугана и легла в больницу. Через месяц лечения туб. препаратами и 3 недель лечения печени, у меня был контрольный рентген. При разговоре врача с моими родителями врач сообщила что динамики на снимках нет. В остальных анализах и при бронхоскопии обнаружено ничего не было. Только при бронхоскопии стрептоккоки 2 видов 10в 6 степени…
Еще через месяц лечения я попросила назначить мне рентген
мне было отказано и я пошла и сделала в частном центре. При сверке со старыми снимками рентгенолог динамику не обнаружено. После я сдала анализ: квантифероновый тест-отрицательный. Я сразу сообщила врачу, что у меня анализ отрицательный и динамики ни какой. На что врач сообщила , что есть у меня динамика(хотя родителям сказала по этим снимкам нет)и что квант тест не информативен при казеозной пневмании….при чем здесь это- у меня инф-й туб-з, я так ине поняла. В итоге предложила мне консульт хирурга для удаления инфильтрата и сказала, что назначит мне КТ на 25июня.На следующий день я отказалась от операции. И позвонила в главный центр по больницам. Я разговаривала с заведующей и попросила помочь мне в постановке диагноза и она сказала, что подъедит18 июня и проверит все. В этот день врач мне сказала не уезжать. (Она была уже в курсе проверки..) я ждала и в15:25 мне позвонила заведующая,сказала, что в диагнозе туберкулеза не сомневается: 1. На рентгене инфильтрат
2. Диаскинтест полож 10 мм.(у меня на коже какое то высыпание и так же высыпал лишай…он у меня месяца 2 уже был. Я прочитала, что при кожных высыпаниях тест не информативен. Об этом я говорила заведующей, а так же о всех нюансах моего дела.
3. Одноразовое выделение(в анализе у меня черти что. А не палочка Коха)
4. ДИНАМИКА есть……
У меня сложилось мнение, что она и не приезжала…….
25 июня я иду за направлением на КТ к врачу, а она сообщает, что не будет КТ, так как он нужен был для хирурга, а я отказалась…..И посмотрев мое дело, сказала; зачем вам КТ, если у вас нет ДИНАМИКИ( снимки у меня какието странные, то на них есть , то нет динамики- мистика )
Я В ШОКЕ И УЖАСЕ..
На данный момент у меня нет финансовой возможности сделать КТ и проконсультироваться в НИИ. Я не знаю кому верить…………
Лечение у меня тяжелое. 4 месяц все подбирают препараты .
ПОМОГИТЕ!!!