Психиатр что лечит

Психиатр – это кто и чем занимается, что делает врач?

Чаще всего к психиатры требуются взрослым, которые либо сами понимают, что нуждаются в помощи, либо их направили другие врачи. Но есть случаи, при которых, обращение к врачу не связано с расстройствами психики:

  • Получение или продление водительских прав;
  • Оформление лицензии на оружие;
  • Трудоустройство.

Но нередко именно в ходе них выявляются патологии.

Расстройства сложно распознать самостоятельно. Сделать это может только психиатр. Этот специалист учитывает все факторы, включая анатомические, генетические социальные, которые способны вызывать расстройства.

Доктор лечит самые разные психические расстройства, которые условно подразделяют на три общие категории:

  • Психические заболевания. Патологические состояния, проявляющиеся нарушениями восприятия реальности, ненормальным поведением, отклонениями в эмоциональной и мыслительной сфере. К наиболее распространенным психическим расстройствам относятся неврозы, депрессия, деменция, шизофрения.
  • Тяжелые нарушения в обучении. Нарушения навыков чтения, счета, которые связаны с трудностями обработки когнитивной информации. У взрослых возникают на фоне тяжелой патологии или травмы ЦНС. К ним относятся афазия, дизорфография, дебильность.
  • Расстройства личности. Патологии, характеризующиеся устойчивыми неадаптивными моделями поведения, познания, внутреннего опыта. Категория включает такие психические отклонения как психопатии, паранойи, чрезмерная тревожность, агрессивность.

В зависимости от патологии, психиатры осуществляют терапию в сотрудничестве с неврологами, наркологами и врачами других специальностей.

Невротические расстройства

Неврозы – психопатологическая реакция на трудно разрешимую или плохо переносимую психотравмирующую ситуацию. Невротический человек испытывает эмоциональный стресс, бессознательный конфликт, который проявляются в различных физических или психических заболеваниях. Неврозы очень распространены, проявляются в виде хронической тревоги, депрессии, фобиях.

При постановке диагноза психиатром часто используется классификация, обусловленная причинами развития и симптомами патологии:

  • Обсессивно-компульсивное расстройство – патология, при которой человек многократно повторяет определенные действия или мысли. Например, моет руки, проверяют закрыта ли дверь.
  • Тревожные расстройства и фобии – психические расстройства, при которых у человека обостряется чувство тревоги, страха. В качестве терапии врачи обычно назначают медикаменты и консультирование.
  • Расстройства импульсного контроля: дефицит внимания, гиперактивность, поведенческие зависимости.

Депрессивные расстройства

Депрессия – расстройство, характеризующееся как минимум двумя неделями плохого настроения. Часто сопровождается потерей интереса к обычным приятным занятиям. Врачебная статистика показывает – 2-8% взрослых, которые страдают тяжелой депрессией, заканчивают жизнь самоубийством.

По данным исследований психического здоровья депрессиями в разные годы жизни страдает около 33% людей.

Но психиатры подчеркивают цифры отражают лишь официальную статистику. Часть пациентов либо вообще не обращается к врачу, либо приходят, когда заболевание перешло в тяжелую форму.

Депрессии вызваны сочетанием генетических, биологических, экологических причин. В зависимости от этиологического фактора психиатры выделяют несколько видов депрессии:

  • Психогенная. Развивается вследствие тяжелой или хронической психической травмы.
  • Эндогенная. Возникает на фоне патологий ЦНС (неврологии) или эндокринной системы (сахарный диабет).
  • Алкогольная. Развивается у людей, которые страдают алкоголизмом.
  • Гипербулия. Значительное снижение волевых способностей.

Депрессивные расстройства чаще диагностируются у пожилых и людей среднего возраста. Специалист, имеющий опыт терапии этих сложных заболеваний может помочь разработать оптимальную терапевтическую стратегию. В тяжелых случаях госпитализация в психиатрический стационар может быть произведена вопреки желанию пациента.

Психозы

Расстройство, при котором у человека возникают трудности с определением что реально, а что нет называется психоз. Существует их несколько видов:

  • Пресенильные и сенильные – психотипические состояния, возникающие у людей после 45 лет, которые проявляются помутнение сознания, бредом.
  • Послеродовой – расстройство у женщин, которые недавно родили ребенка. Пациентка придумывает болезни ребенку, отказывается за ним ухаживать.
  • Менструальный – эмоциональные всплески. Помутнение сознания, возникающие у женщин в поздней лютеиновой фазе непосредственно перед менструацией. Причина возникновения патологических состояний обусловлена резким снижением уровня эстрогена.
  • Инфекционный – расстройства, возникающие в результате инфекционного заболевания. Патология возникает не при любой инфекции. Чаще диагностируется у людей с плевропневмонией, энцефалитом, брюшным тифом, малярией, рожистыми воспалениями, сифилисом.
  • Маниакально-депрессивный психоз (аффективное расстройство) тот, который характеризуется чередованием депрессии и мании.
  • Алкогольный (врачами называется Корсаковский) – психоз, развивающийся на фоне хронического алкоголизма.
  • Послеоперационный – расстройство сознания, возникающее в первые 2 недели после оперативного вмешательства. Проявляется в виде нарушения ориентации в пространстве, времени, двигательным возбуждением или заторможенностью.
  • Эпилептический – развивается, как следствие тяжелой формы эпилепсии. Наиболее часто диагностируется у молодых людей в возрасте 15-22 года.

Нарушение пищевого поведения

Психическое расстройство, характеризующееся ненормальными привычками питания, которые негативно отражаются на здоровье называют расстройством пищевого поведения. Симптомы зависят от вида психического расстройства. Основные типы нарушения пищевого поведения:

  • Анорексия – навязчивая идея снижения веса. Люди с анорексией постоянно взвешиваются, прибавка в весе вызывает бурную негативную эмоциональную реакцию. Заболеванию больше подвержены женщины, танцоры, подиумные модели. Для избавления от ненавистных килограммов они резко ограничивают рацион, изнуряют себя тренировками, постоянно вызывают искусственную рвоту, принимают слабительные. Недостаток питательных веществ вызывает такие осложнения, как остеопороз, бесплодие, алиментарную дистрофию.
  • Булимия – переедание. Человек, который страдает булимией сначала много ест, а потом вызывает рвоту. Неконтролируемое переедание и постоянная рвота вызывают патологии ЖКТ, гипертонию, тахикардию, сопровождаемые болезненными ощущениями. Физические страдания усугубляют булимию. Нервная булимия чаще встречается у тех, кто имеет кровных родственников с этим заболеванием.
  • Психогенное переедание. Обжорство на фоне психического напряжения, стрессов. Бесконтрольный прием пищи помогает людям преодолеть или избежать эмоциональные проблемы, включающие депрессию, беспокойство, страхи.
  • Психогенная рвота. Приступы возникают на фоне эмоциональных срывов.
  • Нервная орторексия. Расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной озабоченностью употребления здоровой пищи. Ограничения питания, направленные на укрепление здоровья может привести к нездоровым последствиям. Чаще всего орторексия является следствием обссесивно-компульсивного расстройства, связанного с навязчивыми идеями контроля.

Расстройствами пищевого поведения страдают около 1,6% женщин и 0,8% мужчин. Анорексия и булимия встречаются у женщин почти в 10 раз чаще, чем у мужчин. Ожирение к расстройствам привычек питания не относиться.

Нарушения сна

На расстройство сна жалуется около 15% населения, но большинство считают, что врач им не нужен. Но это психическое расстройство, способное при отсутствии терапии значительно ухудшить здоровье пациента. Психиатры различают следующие типы расстройств сна:

  • Инсомния. Психосоматическая бессонница.
  • Гиперсомния. Психологическое состояние, характеризующееся повышенной сонливостью.
  • Нарколепсия. Патологическое состояние, с основным симптомом – приступы непреодолимого сна. О человеке, который страдает нарколепсией говорят «засыпает на месте».
  • Парасомнии. Различные состояния, возникающие при засыпании, пробуждении, во время сна: ночные кошмары, стоны, энурез и другое.

Шизофрения

Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся рецидивными эпизодами психоза. Около 0,3-0,7% страдают от патологии в течение жизни. В 2017 году психиатрами было зарегистрировано 19,8 млн. случаев по всему миру.

Заболевание отличается многообразием клинических признаков. Среди основных психиатры выделяют неорганическое мышление, речь – в разговоре больной теряет ход мысли, выдвигает бредовые идеи.

Расстройства настроения

Это нарушения, характеризующиеся резким подъемом или спадом эмоций в психиатрии. Именуются аффективными расстройствами (расстройства настроения). В основе механизма развития патологий лежит нарушение синтеза серотонина, дофамина. Это вещество помогает организму справляться с негативными психогенными факторами (стресс, тревога). Часто симптомы интерпретируют, как побочные эффекты от снотворных, реакцию организма на естественные изменения в организме: менопауза.

Различают депрессивные, маниакальные, биполярные расстройства. Все они проявляются нарушениями выраженности, адекватности, устойчивости эмоций. При отсутствии терапии определенные виды расстройств переходят в тяжелую форму, возрастает риск суицидов.

Расстройства личности

Психические расстройства, отличающиеся устойчивым неадаптивным поведением, моделями познания называют расстройствами личности. В психологии под личностью понимают набор устойчивых поведенческих и психических качеств, определяющих отдельных людей. При расстройствах личности опыт и поведение больных отличается от социальных норм.

Выделяют следующие виды расстройства личности:

  • Параноидное. Расстройство, при котором наблюдается излишняя подозрительность, склонность воспринимать действия других, как угрожающие.
  • Зависимое. Расстройство, проявляющееся беспомощностью, ощущением некомпетентности.
  • Диссоциальное. Патологическое состояние, характеризующееся агрессивностью к окружающим, неспособностью формировать привязанность.
  • Драматическое. Патология, для которой характерны нестабильные эмоции, искажение собственного образа.
  • Пограничное. Расстройство, которое проявляется эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, чередованием идеализации и обесцениванием.

Деменция

Деменция (слабоумие) – заболевание головного мозга, вызывающее длительное постепенное снижение способности мыслить, запоминать. Характер клинических проявлений зависит от типа и стадии диагноза. Поведенческие и психологические проявления характерны для всех видов деменции. Специалистами заболевание классифицируется с учетом этиологического фактора (причины):

  • Сосудистая деменция вызвана нарушениями кровообращения головного мозга. У людей с данной патологией наблюдаются когнитивные нарушения разного характера. Патология может возникать вследствие инсульта или хронического нарушения мозгового кровообращения. Риск развития приобретенного слабоумия возрастает при сердечно-сосудистых патологиях, курении, избыточном весе.
  • Деменция альцгеймеровского типа. Болезнь Альцгеймера составляет от 50 до 70% случаев деменции. Наиболее распространенные проявления – кратковременная потеря памяти и несфорсированностью речи (афазия).
  • Деменция с тельцами Леви – нейродегенеративное поражение, вызываемое скоплением в нейронах белка, альфа-синуклеина (тельца Леви). Основные признаки: паралич мышц лица, зрительные галлюцинации, медлительность движений, регидность.

Деменция, как правило диагностируется у людей старшего возраста.

Психиатр – это медицинский специалист, который занимается выявлением, лечением и предупреждением психических и психологических расстройств различного происхождения, различной степени тяжести. Врач психиатр также консультирует пациентов, склонных к возникновению такого типа патологий или нуждающихся в реабилитации после лечения.

Обращаться к психиатру следует в случае возникновения любых проблем в личной жизни, в отношениях с родными и коллегами, после травмирующих ситуаций. А также в случае возникновения любых настораживающих симптомов относительно душевного или психологического здоровья.

Какие именно заболевания и состояния лечит психиатр

В компетенции врача психиатра широкий спектр психических расстройств, нарушений функции нервной системы, которые проявляются в виде психических расстройств и прочих патологических состояний:

  1. Депрессии любой этиологии, в том числе послеродовые или возникшие вследствие злоупотребления алкоголем, наркотиками, психотропными препаратами. На этом специализируется психиатр-нарколог.
  2. Склонность к суициду, в том числе у подростков и людей пожилого возраста.
  3. Биполярные расстройства – чередование периодов гиперактивности и апатии.
  4. Все виды зависимостей – от табакокурения, до эмоциональной зависимости («неразделенная любовь»).
  5. Все виды возрастных психических нарушений, которые возникают у людей пожилого возраста.
  6. Шизофрения и другие психические расстройства.
  7. Расстройства ЦНС – бессонница или гиперсомния, раздражительность, агрессия, хронический стресс и усталость.
  8. Все виды фобий и страхов, навязчивые состояния, паранойя, панические состояния.
  9. Недержание мочи (энурез), если оно возникло у пациента в возрасте старше 7 лет.
  10. Врожденная или приобретенная эпилепсия и приступообразные состояния, которые ее сопровождают – судороги, головокружения, зрительные и слуховые галлюцинации, обмороки.
  11. Любые изменения личности и поведении, возникшие вследствие несчастных случаев, травм, хирургических вмешательств, заболеваний. Тяжелые последствия черепно-мозговых травм.

Реактивные состояния после тяжелых жизненных обстоятельств, психо-эмициональных потрясений – после смерти близкого человека, потери собственности, увольнения с работы и т.д.

Любые сексуальные расстройства, отклонения, в том числе эксгибиционизм, предпочтения, которые самим пациентом считаются «извращенными».

Любые отклонения от нормального поведения у взрослых, подростков, детей – агрессивность, склонность к конфликтам, рукоприкладство, вызывающее поведение.

Важно! Также психиатр занимается постановкой пациентов на учет в психоневрологический диспансер и выдает справки о состоянии здоровья для получения пациентом водительских прав или разрешения на покупку оружия. Поэтому к нему на консультацию часто записываются автомобилисты и охотники. Некоторые психиатры занимаются судебной экспертизой психических отклонений.

Когда нужно записываться на консультацию к психиатру

Показания для обращения к психиатру:

Отклонения со стороны чувств, эмоций.

  • Депрессивные состояния – тоска, подавленность, апатия, отчаяние, угнетенность, грусть.
  • Гиперактивные, раздражительные состояния – агрессия, психо-эмоциональная неустойчивость, склонность к ссорам и конфликтам всплески активности, которые могут сменяться безразличием.
  • Навязчивые страхи, фобии, паранойя, необоснованные опасения за жизнь и здоровье – свое или близких людей.
  • Непреходящее, постоянное чувство вины, неспособность или нежелание оставить ошибки в прошлом и продолжать жить дальше.
  • Снижение уверенности в себе, стойкое принижение собственных положительных качеств, чувство никчемности и ненужности.
  • Потеря смысла жизни, отсутствие перспектив, дезориентация, потеря интереса к тому, что еще недавно приносило удовольствие, потеря интереса к хобби и профессиональной деятельности.

Физиологические или психосоматические проявления.

  • Возникновение любых заболеваний, в том числе хронических, для появления которых нет никаких объективных физиологических предпосылок. К примеру, постоянно болит сердце, но никаких признаков сердечно-сосудистых патологий диагностировать не удалось. Внезапные боли и дискомфорт в любых частях тела.
  • Любые стойкие нарушения сна и аппетита – отсутствие сна или сильная сонливость, анорексия, булимия.
  • Любые признаки нарушений работы ЦНС – повышенная раздражительность, истеричность, неуравновешенность, нетерпимость.
  • Признаки нарушений работы органов желудочно-кишечного тракта.
  • Изменения сексуальных предпочтений, гиперсексуальность, импотенция, отсутствие либидо.
  • Появление судорог, конвульсий, галлюцинаций.
  • Снижение иммунитета и общего тонуса организма, низкий энергетический, физический, умственный потенциал.

Нарушения и отклонения в поведении.

  • Стремление к уединению, отшельничество, отстранение от общественной и семейной жизни, замкнутость, скрытность, безынициативность и безразличие ко всему, происходящему вокруг.
  • Навязчивость, нарушение личного пространства родных и посторонних людей, стремление принять участие в процессах, не касающихся пациента.
  • Пристрастие к алкоголю, наркотиками, азартным играм, еде, медикаментозным и психотропным препаратам. А также последствия, которые следуют за появлением зависимости – воровство денег и ценных вещей, вождение автомобиля или управление механизмами в алкогольном или наркотическом опьянении. Антисоциальное поведение.
  • Неспособность выполнять свои профессиональные, общественные, бытовые обязанности.

Нарушения мыслительных процессов.

  • Проблемы с самоидентификацией, потеря собственного «Я».
  • Ступор при необходимости принятия решений, замедленность мышления, снижение умственных способностей, неспособность к концентрации.
  • Мысли и разговоры о самоубийстве, убийстве других людей.

Нельзя не согласиться с тем, что подобные проявления в той или иной степени, с той или иной периодичностью характерны для любого человека. Бессонница, раздражительность, желание выпить пару бокалов вина, желание провести выходные на диване, а не на даче с семьей – если такие ситуации случаются время от времени, но не постоянно – волноваться не о чем. Но если такое поведение/состояние у человека длится днями, неделями, месяцами – без помощи психиатра не обойтись.

В следующем видео врач-психиатр рассказывает, в каких случаях нужно записываться на прием:

Зачем нужно консультироваться с психиатром

К сожалению, часто врач психиатр – это не тот специалист, к которому пациенты идут добровольно. Некоторые больные не признают себя таковыми, некоторые и не подозревают, что то, что с ними происходит – это болезнь, отклонение. Но в большинстве случаев нежелание посетить психиатра связано с тем мнением, которое сложилось об этом специалисте у многих людей. Они считают, что психиатр – это врач, который лечит «психов» и преступников, а их собственные проблемы не столь серьезны, чтобы ими занимался «мозгоправ».

На самом деле такое отношение в корне неправильно. Ведь большинство расстройств, если их обнаружить вовремя, на ранней стадии, устраняются относительно легко и быстро. А вот если игнорировать свое состояние (или состояние своих близких), ситуация может усугубиться настолько, что человек уже не сможет с ней справляться. Психические расстройства нередко приводят к тяжелым соматическим заболеваниям, травмам, инвалидизации. К тому же «простая» депрессия у одного пациента может пройти самостоятельно, а другой пытается уйти от проблем при помощи попыток суицида. Особенно данная проблема актуальна для эмоционально нестабильных подростков, пожилых людей, которые чувствуют себя никому не нужными, больными и беспомощными. Поэтому рисковать своим здоровьем и здоровьем, жизнью своих близких не нужно. Лучше обратиться к специалисту, который поможет облегчить состояние, и устранить заболевание.

Как проходит прием у психиатра, и какие методы диагностики, лечения он применяет

Важно! Прием у психиатра может происходить по-разному. Все зависит от того, каков возраст и состояние здоровья пациента, добровольно или принудительно он пришел на консультацию, с какой целью будет проводиться осмотр, есть ли рядом с пациентом родственники или опекуны.

Стандартный добровольный осмотр (освидетельствование) у психиатра состоит из двух этапов.

На первом этапе врач проводит с пациентом подробную беседу, выясняя все жалобы, особенности личности и жизни человека. Психиатра могут заинтересовать данные о семье, работе, болезнях, полученных психических и физических травмах, психоэ-эмоциональных потрясениях. Беседа с психиатром может длиться 60 минут и дольше.

После беседы врач проведет полный физикальный осмотр пациента, может назначить проведение психиатрических или физических тестов. Или отправить пациента на прохождение лабораторных, аппаратных, инструментальных исследований. В зависимости от клинической картины это могут быть назначены анализы крови и мочи, МРТ, КТ, ЭКГ, энцефалография и другие методы диагностики.

После этого врач может поставить предварительный или окончательный диагноз, назначить лечение. Приемы терапии, применяемые психиатром, многообразны. В зависимости от ситуации врач прибегает к медикаментозному лечению, психотерапевтическим методам, физиотерапии. Он может проводить процедуры амбулаторно или назначить плановую/срочную госпитализацию в частную/государственную психиатрическую клинику или больницу.

Главный принцип в разговоре с психиатром: «ничего для нас без нас»

Как получить от визита к психиатру максимальную пользу, и не столкнуться с вредом от изъянов системы психиатрической помощи?

Саша Старость. Фото: Михаил Кончиц

Саша Старость, психопациент, поведенческий аналитик, сертифицированный специалист по ПЕКС-коммуникации, медицинский переводчик:

«Что я, псих, что ли?»

— Многие из нас не любят ходить по любым врачам, а уж визит к психиатру воспринимается как нечто запредельное. Почему? Что людей останавливает? Ведь иногда без помощи не обойтись.

— Во-первых, люди мало представляют себе, что такое психиатрические расстройства. Большинство считают расстройствами только самые тяжёлые состояния или те «картинки», которые они видят в кино и сериалах, о чем читают в книгах. На самом деле 80% того, что мы видим в кино для массового зрителя, — это оооочень приблизительная вариация на тему психиатрии,

ориентироваться на то, как выглядят пациенты с психическими диагнозами в искусстве, нельзя.

Второе. У психиатрии в России плохая репутация. В прессу у нас регулярно попадают истории про то, как кого-то насильно и жестко, с нарушением прав, «увезли в психушку». Поскольку многие из них – правдивы, я не думаю, что о психиатрии надо писать как-то иначе. Но эти публикации вряд ли заставят читателя с радостной надеждой отправиться в психоневрологический диспансер.

Кроме того, наши люди очень не любят общаться с репрессивными органами. А в истории нашей страны есть недавний документированный опыт того, как психиатрия использовалась для борьбы с неугодными. Миф «пошёл в ПНД, а попал в КГБ» жив.

Поэтому люди с большей охотой обращаются к частным психиатрам или в обычные (соматические) больницы. Но на самом деле вероятность того, что вас скрутят и куда-то увезут оттого, что вы утром проснулись и решили, что вам уже год как-то тяжко жить, и надо, наконец, сходить к врачу — практически нулевая.

Есть и люди, презрительно относящиеся ко всему с приставкой «психо-«. Многие из них не могут отличить психолога от психотерапевта, но при этом дико боятся даже самой идеи обращения к специалисту: «Что я – псих, что ли?» Люди не понимают, что от психолога до психиатра – огромный путь, который, возможно, ими никогда не будет пройден.

Ещё важно понимать, что лечение психического заболевания – это длительная история. Часто, услышав предписание врача: «Приходите через неделю», — пациенты разворачиваются и больше не приходят, я и сама когда-то так делала. Но если вам, например, прооперировали палец, вы же будете ходить на все перевязки, пока вам не снимут дренаж, и рана не заживёт.

Так и с психическим диагнозом – его невозможно грамотно поставить за один раз, он может уточняться, тем более, многие психические болезни имеют общие симптомы.

Пациент имеет право на любые вопросы

Фото: РИА Новости

— Что нужно сделать, чтобы получить от визита к психиатру максимально возможную пользу, и не столкнуться с вредом от недостатков нашей системы психиатрической помощи?

— Главное, что вы должны понимать – вы имеете право задавать очень много вопросов: что со мной, почему вы назначили это, как влияют эти таблетки?

Часто у человека есть страх «не понравиться врачу», спросить лишнего. Сейчас подобные настроения должны заменяться уверенностью, что у вас есть права пациента и возможность самому участвовать в лечении своей болезни.

Со стороны специалистов — для меня признаком небезопасного визита к психиатру было то, что незнакомый врач сразу назначал батарею медикаментов.

Если речь о тяжёлом заболевании типа психоза или другом опасном для человека и окружающих состоянии, его нужно просто уговорить лечь в больницу. Я же говорю о круге диагнозов из области «малой психиатрии» — депрессии, тревожно-панических расстройствах.

Дело в том, что многие применяемые в психиатрии препараты имеют очень тяжёлые побочные явления. Они влияют на гормональный фон, на обмен веществ, на работу сердца; от некоторых таблеток очень худые люди могут за пару месяцев набрать килограммов двадцать. Поэтому, если таблетки можно применять не постоянно, а ситуативно, или вместо части таблеток использовать психотерапию, это надо делать.

Кстати, с большим подозрением нужно относиться к врачу, который, назначив таблетки, не предложит вам прийти через неделю для коррекции схемы лечения.

Таблетки не подбирают сразу, и они не должны ухудшать состояние.

Если вы всё время спите, у вас упадок сил, или голова, как будто вы пьяны, и это продолжается больше полутора недель, за которые идёт приспособление организма к препарату, таблетки надо менять.

Таблетки, которые хорошо работают и при этом сочетаются с вашим обменом веществ, должны вернуть вас в состояние нормы, а не отупления, но такой препарат редко удаётся подобрать сразу.

Работа психиатра состоит именно в том, чтобы слушать ваши жалобы и подбирать вам схему лечения.

Ещё один неприятный момент, заставляющий усомниться в квалификации специалиста, – навязывание диагноза.

То есть, если вы чувствуете, что врач начинает очень настойчиво предлагать вам симптомы (а вы их не испытываете), — это нехорошо. Поэтому перед походом к врачу я бы советовала почитать про то, какие вообще бывают болезни и состояния. Не для того, чтобы заниматься самодиагностикой – этого делать нельзя, а для того, чтобы на приёме понять, что вам пытаются приписать.

Часто, например, вам пытаются приписать состояние тяжелее вашего. Этим, по наблюдениям моим и знакомых, как раз страдают врачи ПНД.

Думаю, это отчасти продиктовано желанием обезопасить себя. Потому что, если, например, врач поставил человеку лёгкую степень депрессии, а тот пошёл и покончил с собой, врач рискует лишиться лицензии. А если пациент совершил что-то противоправное, — даже сесть в тюрьму.

Как разговаривать с психиатром

Ритмическая фотостимуляция для исследования мозга в лаборатории Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского. Фото: РИА Новости

Одна из проблем российских пациентов в том, что они воспринимают медицинские учреждения авторитарно. Но времена меняются и с врачом надо учиться коммуницировать. Да, у него больше опыта диагностики, но только вы знаете, что именно чувствуете, как выглядят ваши симптомы.

Врач при записи может преувеличивать их, либо преуменьшать, и этот рассказ вы должны корректировать.

Запомните принцип «Ничего для нас без нас».

Можно, например, спросить: «А почему вы назначили так много препаратов?» И врач ответит: «Потому что вам сейчас плохо». Или: «У вас сейчас обострение, вам нужно месяц попить много таблеток, а потом мы будем их потихоньку убирать».

Важно спросить: «А что это за диагноз, что это значит? Почему вы даёте мне такие рекомендации?» Интересно, что многие больные не спрашивают свой диагноз, а врачи в ПНД его почему-то не говорят.Но диагноз от больного врачи скрывать не должны. Это незаконно.

С врачом можно и поспорить и спросить: «На каком основании вы ставите мне это? Я читала про болезни, мне кажется, что у меня нет таких симптомов, а есть другие».

Что значит — «прийти вовремя»

В Геронтопсихиатрическом центре милосердия Департамента труда и социальной защиты населения Москвы. Фото: Александр Рюмин/ТАСС

— Что делать человеку, чтобы не оказаться в состоянии, когда он заболевает, но не может понять, что с ним, и в итоге знакомится с системой психопомощи уже в формате недобровольной госпитализации?

— Мы худо-бедно усвоили, что на рак нужно регулярно проверяться. Примерно то же нужно делать и с психиатрией.

Человеку важно учиться саморефлексировать – периодически думать о своих чувствах, мыслях, состоянии, о том, как он воспринимает мир и почему. Ведь человек ответственен за свое состояние, в том числе и психическое, он может подумать о профилактике, может что-то почитать про психиатрию: тогда он заметит резкий упадок сил и изменение эмоций, сообразит, что это не похоже на приступы грусти, которые были у него раньше.

Потому что обычный приступ грусти не может длится месяц. Человек заметит, что ему сложнее взаимодействовать с людьми или страшно в метро (панические атаки).

Но, чтобы так произошло,

медиапространство должно быть насыщено не только страшными или благостными историями «из жизни психов», но и просветительской информацией: какие симптомы бывают у психических заболеваний, чем психолог отличается от психиатра и так далее.

В конце концов, люди привыкнут к этой информации и перестанут бояться. Может быть, в диспансеры поварит толпа здоровых, которым туда не надо, но это нестрашно – отличить больного от паникёра врачи в состоянии, и здоровых отправят обратно.

На мой взгляд, если у вас есть подозрения, лучше лишний раз сходить к врачу. Можете начать с психотерапевта, грамотный психотерапевт способен понять, болезнь это или жизненная проблема.

Ещё неплохо бы регулярно проверяться у невролога, потому что многие неврологические состояния можно принять за психиатрические симптомы.

Например, галлюцинации может давать и психиатрия, и неврология. «Мир вокруг как будто размытый» — может быть дереализацией и симптомом очень низкого давления. Кардионевроз очень похож на реальное сердечное расстройство и выставлять этот диагноз, не проверив сердце, нельзя.

К счастью, сейчас многие психиатры стали работать в связке с неврологами, но вообще изолированность – беда нашей системы психопомощи, врач во многом опирается на рассказы больного и может спутать реальное состояние пациента с тем, что ему кажется.

— Найдите аргумент для человека, у которого есть проблемы, но он ищет оправдания, чтобы не идти к психиатру.

— От единичного визита к врачу с вами ничего не случится. Никто не заставит вас пить таблетки, остаться в больнице. Вы всегда можете просто сходить к врачу. Если вас беспокоит очередь в ПНД, сходите к частному.

Вы всегда можете перестать взаимодействовать с системой, как только захотите.

Вы можете купить таблетки и не пить. Выпить их два раза и перестать. Будет от этого, скорее всего, только хуже, но такова ваша воля, вы – хозяин ситуации.

Можете заранее представить себе самое страшное, чего вы опасаетесь от визита к психиатру. О том, что человека, у которого сохранна критика к своему состоянию, вряд ли сразу положат в больницу, мы уже говорили. Узнать о вашем обращении к врачу никто не сможет – это личная информация, она охраняется законом и выдаётся только самому пациенту. Боитесь встретить знакомых в очереди ПНД – идите к частному врачу, от него не узнает никто и никогда.

Психиатрического учёта в его советском понимании у нас нет с 80-х годов XX века. Постоянные отчёты, для которых нужно регулярно появляться в больнице, сейчас бывают либо в очень тяжёлых случаях после принудительной госпитализации, либо по решению суда, если вы совершили что-то противоправное.

Создавайте систему безопасности

Фото: Александр Рюмин/ТАСС

— Если заболевание подтвердилось, имеет ли смысл рассказать о вашей ситуации близким и друзьям, чтобы избежать ситуации, когда у вас обострение, но вы этого не понимаете и можете навредить себе?

— Обязательно. Недавно мою подругу увезли в больницу в порядке недобровольной госпитализации. Поскольку в этих случаях отбирают телефон, с человеком невозможно связаться, он просто «пропадает».

Подобные ситуации возможны и при деменции, и при обострении шизофрении. Странность нашей системы в том, что родственникам в этом случае позвонят, только если человек несовершеннолетний или у него официально оформлена недееспособность. Взрослого и дееспособного есть риск просто не найти до самой выписки.

Если у человека в анамнезе есть психозы или другие тяжёлые состояния, в курсе этого должны быть один или несколько человек из его окружения. Вообще в такой ситуации должна быть разработана целая система безопасности.

Например, тем, у кого есть тяжёлые состояния, но сохранна критика, я очень не рекомендую вызывать скорую психиатрическую помощь на себя домой.

Лучше идти в ПНД ногами и вызывать «Скорую» туда. Увы, даже если человек сами позвонил врачам, есть риск, что его повезут в больницу недобровольно, относится будут грубо, нарушая его права.

Функции помощника в этом случае могут быть разными. Если с человеком что-то не то, и он это понимает, помощник может приехать, связаться с врачом, довезти до него и обратно домой, по ходу проконтролировав, что его друг выпил назначенные таблетки.

Если человеку плохо и он это уже слабо контролирует, помощник вызывает психиатрическую скорую домой, оформляется недобровольная госпитализация, но при этом помощник следит, чтобы с его другом обращались по-людски, узнаёт, куда именно его повезли, а потом регулярно звонит его врачу и ходит больного навещать.

Постарайтесь заранее узнать хорошие больницы и госпитализироваться только туда. Для того, чтобы иметь информацию о больницах, нужно быть в хорошем контакте с врачами, иногда просто с лечащим врачом из диспансера.

Например, в НЦПЗ или Алексеевской условия гораздо лучше, чем в больнице при районном ПНД – там более современные лекарства и лучше условия содержания. К сожалению, у людей из регионов выбора часто нет.

Кроме того, бывают случаи, когда госпитализация не нужна, человеку нужно просто снять острое состояние. Например, у него сильный приступ тревоги или фобии, и он боится выйти на улицу, или истерика, которая продолжается несколько часов. Подобные состояния очень неполезны для мозга, их надо снимать, но больной не опасен для себя и других.

В такой ситуации в Москве сейчас можно вызвать неотложную психиатрическую помощь; бригада сделает укол или капельницу. Про такой вид помощи нужно знать и, набрав 103, попросить перевести вас на диспетчера психиатрической неотложки или подробно описать симптомы.

Как примирить психиатра и пациента: мнение врача

Виктор Лебедев, врач-психиатр (Петрозаводск). Фото: Facebook

Виктор Лебедев, врач-психиатр (Петрозаводск)

— По вашему опыту, пациенты у нас не любят только государственную психиатрию или частную тоже?

— К государственной больше претензий. К частнику люди пойдут скорее, потому что уверены, что информация от него никуда не попадёт. Но и частному психиатру (это я точно могу сказать, поскольку работаю и в частной медицине, и в государственной) пациенты могут закатить истерику, если он, например, завёл им карту.

Люди настолько опасаются, что информация о визите к психиатру куда-то «утечёт», что начинаются нереальные требования: «Вы меня, доктор, осмотрите, таблетки пропишите, но никуда это не записывайте».

Приходится объяснять, что без записи в карте нет осмотра и лечения. Многие пациенты не представляют, что к врачу придётся возвращаться, лечение продолжать или корректировать.

Опять приходится объяснять, что карта делается для меня, чтоб я сам через месяц помнил, что вообще назначил пациенту. Что иногда грамотная запись в карте может быть очень даже в его в интересах.

Например, пациент набрал кредитов, этого не помнит, но перед походом в банк был у врача, зафиксировавшего у него обострение. При грамотно оформленной карте можно попытаться расторгнуть сделку через суд.

— Все ли, кто к вам приходит лечиться, делают это вовремя?

— Бывает по-разному. Некоторые приходят и жалуются: «У меня уже год такое состояние». Обычно у таких пациентов накануне визита к доктору происходит какое-то критическое событие, которое всё-таки заставляет их пойти к врачу.

Но всё чаще люди стали приходить раньше, не доходя до края, в состоянии вполне продуктивном, которое, начав лечить, можно изменить довольно быстро.

Люди стали больше обращать на себя внимание. За своим состоянием внимательнее следят молодые, но они потянули на приём и своих родителей, и бабушек-дедушек.

В итоге у нас образовалась прослойка пациентов, которые сами занимаются популяризацией психиатрии. Такие пациенты читают про диагнозы, рассказывают соседям: «Я сходил, мне стало лучше, и ты тоже сходи».

И они же обращаются к психиатру не тогда, когда голоса с Марса звучат уже третью неделю, или их вынули из петли, а когда появились первые признаки неблагополучия.

«У врача есть опыт лечения, но у пациента есть опыт болезни»

Психолог Московского центра реабилитации жертв сексуальной агрессии во время работы с пациентом. Фото: Анатолий Семехин/Фотохроника ТАСС

— Есть ли люди, которые прячут симптомы?

— Всё зависит от диагноза. При бредовых расстройствах человек может рассказать не всё. С одной стороны, у него ещё нет доверия к специалисту. С другой, иногда он не может понять, что вокруг него правда, а что – проявления болезни. И тут нам нужны свидетельства родственников.

На первом приёме рассказывается многое. Но некоторыми травматическими событиями – вроде сексуального насилия – нелегко делиться с незнакомым врачом, человек может рассказать об позже.

На первом приёме я специально говорю пациентам: «Вы можете чего-то недосказать – ничего страшного, возможно, расскажете позже».

Очень часто люди прячут суицидальные идеи и попытки – потому что знают, что угроза суицида – жёсткое показание к госпитализации. Иногда пациент признаётся в том, что такие мысли были, только через несколько недель, когда ему становится лучше. Я в таких случаях благодарю людей за честность – потому что про суицидальные мысли, самоповреждения рассказать непросто.

В отношениях врача и пациента много личного – пациенты переносят на врача модель отношения с родителями. Например, если у них в голове сидит мысль: «Папа этого не примет», — они не расскажут о том же и врачу. Отсюда легенда о «старых психиатрах, которые этого не поймут». С молодыми врачами молодым пациентам общаться немного легче.

— В какой момент пациент, не доверявший врачу, начинает доверять?

— Специальных волшебных слов не существует. Ты просто создаёшь атмосферу доверия. Иногда человека подкупает сам факт, что он может посидеть с врачом, рассказать что-то очень личное, а врач спокойно, внимательно его слушает и не «ужасается».

Иногда можно сказать: «В вашей ситуации люди обычно переживают вот такие чувства и думают вот об этом». Хотя одни люди это воспринимают как угрозу: «Человек видит меня в первый раз в жизни, и – уже насквозь?» Другие пациенты, наоборот, радуются, что их понимают, и раскрываются.

Есть сложный момент со стыдом: во время обострения человек может совершать поступки социально неприемлемые – драться, раздеваться, ругаться. И врачу на приёме нельзя стыдить его за это, воспитывать, морализировать, иначе с человеком просто потеряется контакт, человек себя «такого» будет прятать.

Но главное — слушать и давать выговориться. Да, здравоохранение существует в рамках вечного цейтнота. Но важно на первичном приёме позволить человеку выговориться. Поверьте, так он расскажет вам гораздо больше, чем отвечая на наводящие вопросы раз в тридцать секунд. Иногда мне очень хочется перебить пациента, и я торможу себя усилием воли.

Иногда очень полезно спросить человека, как он сам видит своё состояние.

То есть, обратиться не к пациентскому его опыту, а к житейскому: то, что происходит с ним, с его точки зрения, это болезнь или не болезнь, норма или не норма?

Третий способ, как ни странно, — обсудить с пациентом способы лечения. Потому что иначе получается «доктор прописал таблетки, ну, раз он такой умный, пусть он сам их и пьёт».

В идеале мы должны предложить человеку варианты лечения, рассказать обо всех побочных эффектах. Чтобы пациент пришёл к врачу не как к гуру в белом халате, но мог поговорить с ним на равных.

Да, у доктора есть опыт лечения, но у пациента есть опыт болезни. Патерналистская модель отношений, которая была между врачом и пациентом раньше, теперь не всем пациентам нравится.

Некоторым директивность со стороны специалиста очень комфортна, и врач должен идти «от пациента».

Если больной говорит «доктор, решайте сами», — ты решаешь. Если человек хочет обсудить своё состояние, ты подробно обсуждаешь. Кому-то очень важно знать свой диагноз, обговорить подробности лечения, предложить свои варианты.

Такой человек приносит на приём книжки и говорит: «А мне кажется, у меня биполярное аффективное расстройство. И ты сидишь и объясняешь, почему это не так».

Другому диагноз не важен, а важно собраться в кучу и преодолеть болезнь.

Можно ли уговорить на добровольную госпитализацию человека с топором

Пациент палаты для склонных к агрессии в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского . Фото: РИА Новости

— Какой у нас временной норматив приёма в ПНД? Хватает ли времени на такие беседы?

— Полчаса. Но если случай тяжёлый, особенно госпитализация, я могу разговаривать с больным и час, и полтора. Просто выхожу в коридор и прошу пациентов в очереди перейти к другим врачам.

— Как уговорить больного госпитализироваться?

— Во-первых, надо понимать, что есть случаи, которые требуют госпитализации стопроцентно. Если ты больного в этой ситуации не госпитализируешь, он навредит себе или окружающим, и именно врач, недооценивший ситуацию, будет отвечать за это.

Поводы к обязательной госпитализации: угроза суицида, опасность для окружающих (когда человек, например, в бреду бегает за соседями с топором, потому что они инопланетяне), когда человек беспомощен или его здоровью будет нанесён вред, если его оставить без помощи (бабушка в беспамятстве зимой выходит на улицу в халате и тапочках; или дома включает газ, но не подносит спичку).

Но даже если у пациента есть показания к недобровольной госпитализации, всё-таки, по возможности, лучше попытаться уговорить его на добровольную. Не хватать человека за грудки, не говорить: «Ты – самоубийца, и место тебе в дурдоме», а спокойно, мягко подвести к мысли, что сейчас ему нужна помощь: «Вы страдаете, вам помогут, вам будет легче».

— Недобровольная госпитализация – это сценарий, которого больные очень боятся. К сожалению, во время неё бригада может обращаться с пациентом грубо. Может ли вызов «Скорой психиатрической помощи» на ПНД (а не к пациенту домой) предотвратить случаи, когда пациент вызвал санитаров сам, а те решили, что быстрее и проще не уговаривать его, а быстренько скрутить силой?

— Здесь всё зависит от поведения пациента. Если это пациент, бегающий с топором за соседями, или на приеме сказавший врачу, что он поедет в больницу, а потом разгромивший ему кабинет, — извините, в больницу такой пациент поедет уже недобровольно. Да, внешне это выглядит как насилие, но тут уж ничего не поделаешь.

У врача в ПНД, если пациент не «буйный», есть время поговорить и не превращать ситуацию в вязки, крики, волочение по коридору. Я понимаю пациентов, для которых такая госпитализация – сильный стресс, она вызывает страх перед больницей. Для врача, родственников, окружающих такие «вязки» – тоже ножом по сердцу.

Что лечит врач-психиатр

Психиатр – это врач, изучающий механизмы появления, диагностики и лечения психических расстройств. Специалист-психиатр может консультировать психически здоровых и больных людей, выписывать медикаментозные средства, проводить освидетельствование пациентов с целью определения степени здоровья психики и дееспособности.

Психиатр разбирается в психологии, неврологии, но не является психологом, неврологом или психотерапевтом. Отвечая на вопрос, что лечит психиатр, можно совершенно определенно сказать: задача психиатра – лечение психических отклонений различной степени тяжести. Психиатр применяет медикаментозные средства, порой довольно сильные, тогда как психологи помогают решить жизненные проблемы психологического плана без применения лекарств. Психотерапевты могут применять легкие успокоительные средства (чтобы вывести пациента из стресса), но они не лечат с помощью лекарств.

Направления психиатрии

В современной психиатрии выделяется несколько основных направлений:

  • Организационная психиатрия. Решает вопросы организации помощи психически больным, изучает эпидемиологию, разрабатывает способы снижения уровня заболеваемости нервно-психическими расстройствами.
  • Судебная психиатрия. В ведении раздела – нарушения психической деятельности, связанные с проблемами уголовного права.
  • Психофармакология. Направление посвящено изучению терапевтического воздействия лекарственных веществ на поведение человека и его психическую деятельность.
  • Социальная психиатрия. Определяет способы реабилитации, адаптации психически больных в обществе.
  • Возрастная психиатрия. Изучает отклонения у детей, подростков и пожилых людей (геронтопсихиатрия).
  • Наркология. Оказывает помощь людям, страдающим различными патологическими зависимостями.

Какие болезни лечит психиатр

Перечислить все болезни и состояния – все то, от чего лечит психиатр – невозможно, так как перечень очень широк и постоянно пополняется. Наиболее частыми поводами для обращения являются:

  • суицидальные попытки;
  • параноидальные идеи, бред и галлюцинации;
  • различные фобии;
  • непроходящая бессонница;
  • сильная безосновательная тревога, психозы и другие случаи душевных расстройств;
  • эпилепсия;
  • шизофренические состояния;
  • психические расстройства, вызванные посттравматическим состоянием;
  • алкоголизм, непреодолимые зависимости различного типа;
  • белая горячка;
  • частые истерические припадки;
  • старческое слабоумие (болезнь Альцгеймера);
  • булемия и анорексия.

Как лечит психиатр

В настоящее время в психиатрии применяются различные методы лечения. Основой является применение лекарственных препаратов, способствующих восстановлению утраченных функций (например, памяти), успокоительные средства. Помимо лекарств, врачи используют приемы корректирующей психотерапии:

  • аутотренинги;
  • групповые занятия, благотворно влияющие на душевное состояние (арт-терапия – лепка, рисование);
  • гипноз, внушение, беседы и др.

Методы типа лечение холодом, водой, воздействие током и прочие в современной психиатрии не применяются и строго запрещены.

Как проходит первичный прием у психиатра

На первом приеме врач:

  • опрашивает пациента или его родственников (если сам пациент не в состоянии дать правдивые ответы);
  • по итогам тестирования устанавливает первичный диагноз;
  • определяет условия лечения – амбулаторное либо стационарное;
  • намечает стратегию лечения.

Пациентам не стоит бояться посещения психиатра. В настоящее время обследование и лечение проходит анонимно, без постановки на учет. Опрос пациентов ведется только с их письменного согласия, а при установленной невменяемости или недееспособности с согласия опекунов. Принудительному помещению в стационар подлежат только социально опасные пациенты, решение о помещении в больницу которых принимается после прохождения экспертизы.

Как пройти психиатра и получить справку взрослому или ребенку

Часто на медицинских комиссиях требуют посетить психиатра. Это обязательное обследование для взрослых, чтобы доказать свою трудоспособность и ментальное здоровье. Процедуру назначают даже при приеме на работу, она проще, чем воспринимается. Большинство людей проходят ее без проблем.

Что проверяет психиатр

Этот врач смотрит у пациента наличие или отсутствие психических отклонений и расстройств, определяет причину и уровень нарушений головного мозга. Он проводит обследование, ставит диагноз и назначает лечение, смотрит за реабилитацией пациентов. Психиатр есть в любой поликлинике, он входит в состав медицинских комиссий, которые определяют нетрудоспособность человека.

Обязательно присутствует он и при принудительном осмотре подозреваемых в преступлении.

При обследовании психиатр может выявить такие проблемы:

  • Аутизм – нарушение процесса адаптации в социуме.
  • Депрессия – тяжелая форм приводит к попыткам суицида.
  • Невроз – возникает при долгом психоэмоциональном напряжении, может приводить к сбоям работы внутренних органов.
  • Тревожное расстройство – часто на фоне хронического стресса.
  • Шизофрения – нарушения мышления, которые выражаются в проблемах речи, галлюцинациях, бреде.
  • Расстройство личности – опасно психозами, тяжелыми депрессиями, агрессией.

Зачем проходить психиатра

Освидетельствование у этого специалиста обязательно для людей, которые связаны с опасной работой, обслуживанием, заняты в социуме (врачи, воспитатели). Пройти психиатра на права или разрешение на ношение оружия тоже придется, потому что это имеет влияние на жизнь самого человека и окружающих.

Обязателен осмотр для детей, которые идут в школу.

Остальным людям он не требуется. Процедуру проводят на платной основе.

Получение разрешения на ношение оружия

Психиатр в составе комиссии, включающей терапевта, окулиста и нарколога, должен подтвердить, что человек не навредит таким опасным предметом себе или окружающим. Для этого проверяют психическое состояние на склонность к агрессии, депрессии, перепадам настроения, расстройствам личности.

Важно, чтобы человек не стоял ранее на учете по поводу указанных проблем.

Если все в порядке, выдают положительное заключение. Справка действует полгода.

Получение водительских прав

Чтобы человеку разрешили управлять автомобилем, он должен быть психически устойчив, иначе может нанести вред здоровью и жизни окружающих. Водитель обязательно проходит комиссию, в которой есть психиатр. Он проверяет степень адекватности личности, психические отклонения. Даже депрессия может стать причиной отказа в выдаче прав. Тогда человек проходит лечение и снова идет на медкомиссию.

После получения справки каждые 1-3 года осмотр проводят опять.

Устройство на работу

Осмотр у психиатра проходят (в рамках медкомиссии) люди, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания, управления опасными, сложными механизмами, связана с ответственностью за жизнь окружающих. При обследовании врач пытается выявить психическую неустойчивость, хронические расстройства, которые могут помешать выполнять указанные задачи.

Если есть отклонения, человек получит запрет на работу и план лечения.

Это обязательно для следующих специальностей:

  • водители, пилоты;
  • строители;
  • военные;
  • ученые, врачи;
  • педагоги.

Поступление ребенка в детский сад или школу

Этот осмотр такой же обязательный, как другие обследования у врачей. Перед переходом в новое учебное заведение психиатр проверяет уровень развития и психоэмоциональную готовность ребенка. Важно увидеть способность общаться, выражать эмоции, мысли, вовремя найти отклонения в поведении. Многие проблемы можно выявить уже в возрасте 3-5 лет, а начать работать с ними так рано легче, чем в 10-14.

При серьезных отклонениях дают направление в спецшколу.

Где можно пройти психиатра

Процедура доступна в государственном диспансере по месту прописки. Важно, чтобы у учреждения была лицензия. Для профилактического осмотра к психиатру можно попасть просто по записи через регистратуру или посетить частный центр.

По показаниям направление дают невролог, педиатр, семейный врач. Если требуется получить справку и пройти медкомиссию, начинать придется с терапевта.

Этапы процедуры:

  1. Взять обходной лист в регистратуре районной поликлиники.
  2. Посетить терапевта, взять направление к психиатру, наркологу (для детского осмотра не актуально).
  3. Получить заключение у нарколога.
  4. Прийти в психоневрологический диспансер для обследования.

Как проходит прием

Государство не установило единый утвержденный подход к проведению осмотра, поэтому нет универсальной схемы обследования. Врач может использовать несколько методов, комбинировать их между собой, выбирая в зависимости от целей приема и состояния пациента. Так, для управления транспортным средством важно проверить способность к концентрации внимания, для работы в больнице – умение принимать решения и брать ответственность.

Беседа длится до 15 минут.

Рекомендации:

  • Не молчите, не опускайте глаза. Если вопрос непонятен, попросите повторить или разъяснить.
  • Будьте спокойны и открыты к диалогу.
  • Отвечайте на четко поставленный вопрос, обойдитесь без неуместных шуток.

Опрос

Начинается обследование у психиатра часто стандартно: врач узнает имя и фамилию, базовые данные о пациенте – образование, место рождения, семья, работа. Дальше может задать вопросы, ответы на которые выглядят очевидными: день недели, время года, суток, местонахождение (город, страна). Важно отвечать спокойно и не пытаться понять, зачем об этом спрашивают.

Врач оценивает связность мыслей, логику, четкость речи, умение реагировать, а не знания.

Если человек уже был у психиатра или имеет проблемы, появятся вопросы, связанные с диагнозом:

  • Часто ли мучает бессонница?
  • Бывают ли у вас страхи?
  • Какие отношения с близкими?
  • Бывают ли несвойственные для вас мысли?

Не исключены провокационные вопросы:

  • Были ли у вас суицидальные мысли?
  • Не состояли ли вы на учете?
  • Как часто вы впадаете в агрессию?

Стандартного набора, уточняющих вопросов по состоянию часто хватает, чтобы сделать заключение и выдать справку. Если психиатр видит отклонения или хочет что-то уточнить, он может предложить начать рассказывать о себе и посреди монолога пациента спросить не по теме. «Где живут пингвины?» или «Какого цвета солнце?». Могут появиться вопросы, которые выглядят не связанными с психическим состоянием человека: «Чем отличается самолет от птицы?».

Открытый

Пациент должен дать развернутый ответ, понятно объяснить и обосновать свое мнение. Здесь нет правильного или неправильного варианта: важно донести мысль четко, не молчать долго, но и не спешить сказать как можно больше за минуту. Многие открытые вопросы касаются привычек, привязанностей, действий и мыслей пациента, поэтому здесь нет единых шаблонов ответа.

Лучше говорить правду, не думать, какой вывод будет делать психиатр, что он хочет найти в словах.

Врач может спросить:

  • Что заставит вас улыбаться?
  • В какой стране вы бы хотели жить?
  • Какую музыку вы слушаете постоянно?
  • Каких людей убрали бы из жизни, если бы могли?

Закрытый

Ответы предполагают 1 слово, попыток рассуждать лучше избегать. Если врач захочет, чтобы пациент обосновал свою точку зрения, он попросит объяснить. Витиеватые рассуждения – один из признаков проблем с мышлением или попыток утаить правду. Так, на вопрос «Вы конфликтный человек?» не нужно подробно вспоминать все ссоры, поведение в них. Хватит ответить «да» или «нет».

Альтернативный

Выбор из предложенных вариантов выглядит самым сложным для пациентов, но он не тяжелее других вопросов. Правильного или хорошего ответа здесь нет. Врач оценивает логику, связность мыслей человека.

Отвечать лучше быстро и четко, не задумываться надолго, смотреть психиатру в глаза. Не стоит смеяться, не выдавать свое напряжение, волнение.

Тестирование

Этот метод – один из базовых в психиатрическом осмотре. Он, как и опрос, помогает оценить способность пациента к связному логическому мышлению, выявить скрытые пагубные наклонности (к алкоголю, насилию и пр.), депрессии, фобии, мании, проверить устойчивость нервной системы.

Часто тесты нужны для работников банка, политиков, юристов, специалистов в сфере обслуживания. Желательны они и для военных, охранников, спецназовцев.

Виды тестов:

  • На определение эмоционального состояния. Часто это тест Люшера с выбором цвета. Подготовиться и «ответить правильно» нельзя, но черный лучше избегать – это депрессия. Первыми стоит выбрать красный, зеленый, желтый.
  • На восприятие мира. Классический тест по черным кляксам. Стоит даже негативную картинку объяснить нейтрально.
  • На концентрацию внимания. Важно спокойно проходить все этапы, не суетиться, не искать двойное дно у задания.
  • На поведение в стрессовой ситуации. Часто это тест по Шрайнеру: опросник с оценкой ответов. За каждое «да» – 1 балл. Чем больше итоговая цифра, тем хуже устойчивость к стрессу. Норма – 4-5. Другой вариант: тест по Иванченко. Нужно оценить по шкале от 1 до 4, как часто появляются перечисленные симптомы. Итоговые значения нормы – не больше 45 баллов.
  • На уровень IQ. Проверка сообразительности за короткий срок (до получаса) по вопросам из разных сфер: математика, логика, физика и пр. Важно внимательно читать каждое задание, потому что во многих есть подвох.

Гипноз

Человека погружают в состояние транса, который помогает раскрыть ему себя, говорить честно, без влияния внешних факторов и внутренних установок. Гипноз применяют с 2 целями: увидеть скрытые проблемы пациента или воздействовать на его психику. При обследовании метод практикуют для человека, у которого есть расстройства личности, патологическая тревожность. Чаще же гипноз – это метод лечения, используемый психотерапевтом.

Показания:

  • нарушение работоспособности;
  • неврозы, проблемы со сном;
  • хроническая усталость, тревога.

Физическое обследование

Если психиатр видит у пациента признаки патологий, он может назначить (или провести) ЭЭГ – электроэнцефалографию. Это метод диагностики состояния головного мозга, который основан на активности нейронов: нервных клеток. На мониторе появляются изображения с участками органических поражений в разных зонах, что помогает уточнить диагноз, определить его причину. Результат можно вывести на бумагу.

Благодаря энцефалографии диагностируют:

  • опухоли;
  • депрессию;
  • воспаление;
  • эпилепсию на ранней стадии;
  • патологии сосудов.

Показания к процедуре:

  • травмы головы и шеи;
  • судорожные состояния и припадки;
  • инфекции мозга и сосудов головы;
  • частые мигрени;
  • сильные перепады настроения.

ЭЭГ назначают детям и взрослым только по показаниям, но процедура полностью безопасна. К голове крепят электроды, через них в течение получаса аппарат регистрирует сигналы от нейронов. Диагностику могут проводить с нагрузкой: через очки и наушники подают световые вспышки и громкие звуки. Это нужно, чтобы оценить ответ головного мозга на раздражители.

Анализы

Для оценки психического здоровья человека этот метод не имеет смысла. Анализы сдают, чтобы уточнить диагноз, особенно если у пациента заподозрили опухоль. Психиатр может назначить биохимическое исследование крови, общий анализ мочи и ЭКГ – кардиограмму. Они нужны водителям и лицам, которые устраиваются на работу со сложными механизмами: многие болезни сердца и сосудов – это жесткий запрет на такую деятельность.

Результаты осмотра

Когда человек прошел все обследования, врачебная комиссия оформляет итог на специальном бланке строгого учета. Решение принимают на основании мнения большинства голосов.

Готовят документ до 20 суток с момента осмотра и 10 – со дня составления заключения.

Человек расписывается в нем после получения, что показывает его согласие с решением. Одновременно результаты осмотра заносят в медицинскую карту.

Решение врачебной комиссии

Итоговый документ – это медицинская справка с печатью и подписями специалистов, которые осмотрели пациента, главного врача (или терапевта). Если все прошло хорошо, в ней будет положительное заключение о том, что человек пригоден к работе на выбранной должности, или допущен к управлению транспортным средством, ношению оружия.

Если комиссия видит основания для отказа, человеку выдают направление на дополнительные обследования или лечение.

Сроки действия полученной справки:

  • На права – 10 лет, но каждые 2 года осмотр нужно проходить заново.
  • На ношение оружия – 6 месяцев.
  • Для приема на работу – 5 лет.

Возможные проблемы при осмотре

Сложности с решением или отрицательный ответ комиссии появляются, если человек состоял на психиатрическом учете или еще находится на нем. Такое случается при хронических или долгих расстройствах: тяжелая депрессия, психоз и пр.

Снимают с учета только после 3 лет устойчивой ремиссии. Если они еще не прошли, могут отказать выдать положительную справку.

Заключение можно оспорить и пройти комиссию у психиатра повторно и запросить дополнительную диагностику. Если диагноз не подтвердится, первый документ признают недействительным. Если же психическое состояние человека нестабильно, выдадут новое решение о трудовых ограничениях, которое будет действовать 5 лет.

Обжалование врачебного заключения

В Постановлениях Правительства РФ (1604 и 143) указаны противопоказания к вождению и ношению оружия. Запрет могут дать только на основе этих документов. Если человек не согласен с результатом осмотра, считает диагноз неверным или свои права – ущемленными, он может не подписывать документ и подать протест в судебном порядке. Это регулирует ГПК РФ, ст. 3, ч. 1.

Порядок действий при обжаловании:

  1. Пройти отдельно обследования у врачей в других медицинских учреждениях.
  2. Снять копии с полученных справок, заверить у нотариуса.
  3. Написать заявление в психоневрологический диспансер о снятии с учета.
  4. Если ответят отказом, написать жалобу администрации. Дальше – в Министерство Здравоохранения: лично, по почте или через сайт. Приложить справки, заявление, больничный лист, результаты анализов, копию паспорта. Рассмотрят запрос за 30 дней.
  5. Если это не дало результата, идти в прокуратуру или суд. Исковое заявление составляют по статье 131 Гражданско-Правового Кодекса РФ. В суде нужно просить о независимой медицинской экспертизе. Если она покажет, что описанных медкомиссией противопоказаний к работе, вождению или ношению оружия нет, суд примет решение в пользу истца. Заключение отменят, выдадут нужную справку.

Ответственность за отказ от осмотра

По закону человек посещает психиатра добровольно. Принудительно по ст. 213 ТК РФ это делают только лица, которые работают в условиях повышенной опасности. Их перечень указан в 377 Постановлении Правительства РФ от 28.04.1993. Происходит это за счет средств фирмы.

Многие предприятия не спрашивают от работника справок каждые 5 лет, но если будет проверка и человек на требование пройти медкомиссию ответит отказом, ему делают выговор. Дальше следует штраф – 15-25 тыс. руб., а от фирмы государству – до 130. Это указано в КоАП, ст. 5.27.1, ч. 3. При повторном отказе человека увольняют.

Другие ситуации:

  • Чтобы получить водительские права или разрешение на ношение оружия, психиатрическое освидетельствование обязательно.
  • Отказаться и не понести за это ответственности можно только при детском осмотре: по закону психиатрическую помощь ребенку оказывают с согласия родителей.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте