Клеточный состав туберкулезной гранулемы

Состав и строение туберкулезной гранулемы

  • 5 Августа, 2017
  • Другие состояния
  • Елена Керра

По своей сути любая гранулема – это узелок (бугорок), образовавшийся в тканях организма по причине начавшегося в них воспаления. Все они подразделяются на неспецифические и специфические. Последние могут быть инфекционными и неинфекционными. В свою очередь, инфекционные классифицируются по типу вызвавшего их микроба — бактериальные или грибковые. Следуя этой классификации, туберкулезная гранулема является специфической, так как наблюдается только при заболевании туберкулез, инфекционной и бактериальной, так как в ее образовании повинна патогенная бактерия Mycobacterium tuberculosis complex. Второе ее название – палочка Коха. Локализуются такие гранулемы в основном в легких, по размеру на начальном этапе бывают с просяное зерно, то есть, милиарными (до 3 мм) или субмилиарными (до 1 мм). Но иногда встречаются туберкулезные гранулемы диаметром 1 и более сантиметров, то есть, солитарные. Без лечения и те, и другие, и третьи способны сливаться и образовывать крупные воспалительные очаги. Рассмотрим строение туберкулезной гранулемы, механизм ее образования, методы выявления и прогноз после лечения.

Как появляется гранулема в легких, ее особенности

Туберкулез может начаться во многих органах, но чаще всего диагностируется в легких. Вызывает его микроскопическое существо – бактерия палочкообразной формы, именуемая Mycobacterium tuberculosis. В организм здорового человека она попадает в основном воздушно-капельным путем при вдыхании воздуха, инфицированного больным туберкулезом человеком. Но возможны и другие пути заражения. Достигнув легких, микроб приступает к размножению и какое-то время ведет себя настолько смирно, что на него не реагирует иммунная система. Однако он, как любое живое существо, выделяет отходы своей жизнедеятельности, для человека являющиеся токсинами. Они в месте локализации бактерий вызывают раздражение тканей. В ответ на это организм человека активизирует свою иммунную систему. К колониям бактерий устремляются антитела, макрофаги и различные типы лимфоцитов. В дальнейшем эти клетки определяют состав туберкулезной гранулемы, которая образуется в месте очага воспаления. Макрофаги созданы природой, чтобы уничтожать раздражители, тем самым помогая организму победить инфекцию. Но в случае с палочкой Коха этот процесс нарушается. Будучи проглоченными макрофагом, микробы не погибают, а продолжают успешно существовать. При этом они получают идеальную защиту от антител, а макрофаг трансформируют для своих нужд. Трансформация заключается в том, что микобактерии задерживают созревание фагосом – специфических органелл макрофагов. Незрелые фагосомы не связываются с лизосомами, то есть, не могут образовать органоид, разрушающий бактерию. Вместо этого незрелые фагосомы начинают взаимодействовать с другими органеллами — ранними эндосомами, в результате чего продуцируются вещества, нужные бактерии для ее питания.

Строение туберкулезной гранулемы

По своей природе гранулематозные узелки являются скоплением клеток, характерных для воспалительных процессов в тканях. Строение туберкулезных гранулем несколько иное. На первых этапах заболевания эти образования являются эпителиодно-клеточными, то есть, без некрозной зоны в центре. С прогрессированием недуга в центре туберкулезных гранулем появляется участок казеозного некроза. Вокруг него располагаются следующие клетки:

— эпителиоидные;

— плазматические;

— лимфоциты;

— макрофаги;

— клетки Пирогова-Лангханса;

— аргирофильные (выявляющиеся при пропитывании серебром) волокна.

Капилляров в самих туберкулезных гранулемах нет, но они присутствуют в наружных зонах.

Некрозная зона

Присутствие казеозного (похожего на творог) центра обуславливает специфичность строения туберкулезной гранулемы. Причин казеификации может быть несколько. Среди них:

— прямое действие цитотоксичных веществ сенсибилизированных макрофагов и/или Т-лимфоцитов;

— слишком быстрая смерть макрофагов;

— спазмы сосудов, ведущие к коагуляционному некрозу.

При неблагоприятном течении заболевания казеификация достигает значительных размеров. Помимо центра гранулемы, такие творожистые очаги образуются в окружающих узелок тканях, пропитанных фибринозно-серозным экссудатом. Прогрессирование недуга способствует разжижению казеозного вещества. Больные начинают его откашливать. При этом в местах, из которых он удаляется, образуются специфические полости (каверны), служащие источником распространения палочек Коха по отделам легких.

Эпителиоидные клетки

Эти структуры есть не что иное, как макрофаги, утратившие способность уничтожать чужеродные агенты, в данном случае палочки Коха. Строение туберкулезной гранулемы таково, что эпителиоидные клетки в ней располагаются вокруг зоны некроза в несколько слоев (иногда эта картина напоминает частокол), образуя циркуляционный ряд. Они довольно крупные, уплощенные, имеют большое ядро, крупное ядрышко и зозинофильную цитоплазму. В тех клетках, что ближе к зоне некроза, наблюдаются деструкция и дистрофия. В процессе своего образования эпителиоидные клетки проходят две стадии: незрелой и зрелой, что отражает кинетику дальнейшего развития гранулематоза.

Клетки Пирогова-Лангханса

Эти структуры образуются из клеток эпителиоидных двумя способами:

1. Путем цитодиэреза, что означает деление ядра без деления самих клеток. В результате в каждой из них может насчитываться более 100 ядер, располагающихся по периферии. Благодаря цитодиэрезу, их размеры получаются очень внушительными — до 50 мкм (по другим данным до 300 мкм) . Из-за большой величины, а также из-за многоядерности эти клетки туберкулезной гранулемы получили название гигантских. Также их называют клетками Пирогова-Лангханса.

2. Путем соединения эпителиоидных клеток.

Они считаются показательными для туберкулеза, хотя могут образовываться и при других заболеваниях. Решающим фактором для постановки диагноза является обнаружение в их цитоплазме палочек Коха или их фрагментов.

В цитоплазме гигантских клеток обнаруживаются лизосомы, митохондрии и окислительно-восстановительные ферменты. Если иммунитет человека, подхватившего палочки Коха, высокий, эти макроорганизмы ведут себя как фагоциты, то есть, уничтожают бактерии. В таких случаях усиливается клеточная пролиферация, и воспалительный процесс затихает. Если иммунитет низок, гигантские клетки образуют с бактериями своеобразный симбиоз, в результате которого заболевание прогрессирует.

Классификация гранулем

В зависимости от того, какие клетки в туберкулезной гранулеме преобладают, различают такие виды гранулем:

— макрофагальная;

— гигантоклеточная;

— эпителиоидноклеточная;

— смешанная.

Отметим, что у туберкулезных бугорков клеточный состав непостоянен. Он меняется под воздействием реактивности составляющих их макроорганизмов, работы иммунной системы и получаемого лечения. Замечено, что антибактериальная терапия способствует увеличению в гранулемах гигантских клеток.

Диагностика

Туберкулезные гранулемы обнаружить при простом клиническом осмотре невозможно. Об их наличии в легких большинство пациентов даже не подозревают, и лишь у небольшой части инфицированных палочками Коха появляются кашель, не излечиваемый обычными противокашлевыми лекарствами, одышка, необъяснимо высокая утомляемость, головные боли. Выявляются туберкулезные узелки при флюорографии или рентгене. В вынесении окончательного вердикта фтизиатра большую роль играют диагностические клетки, входящие в состав туберкулезной гранулемы. Так, эпителиоидные клетки, окрашенные эозином и гематоксилином, при исследовании их световым микроскопом демонстрируют обильную розовую мелкогранулированную цитоплазму. В ней почти всегда обнаруживаются целые или фрагментарные палочки Коха.

Гигантские клетки образуются не только в туберкулезных бугорках, но и в гранулемах, имеющих другую этиологию. Однако при окрашивании их подогретым карболовым фуксином (метод Циля-Нильсена) присутствующие в них палочки Коха становятся малиново-красными на голубом фоне препарата. Это помогает установить точный диагноз.

Варианты развития

Исход туберкулезной гранулемы может быть различным, что зависит от способности организма человека сопротивляться инфекционным заболеваниям. Если резистентность низкая, развитие гранулемы прогрессирует, казеозный некроз развивается и увеличивается в объеме, гранулемы сливаются, образуя обширные зоны поражения, а воспалительный процесс захватывает новые зоны – паренхиму, кровеносные и лимфатические сосуды.

Если резистентность высокая, происходит затухание (регрессирование) процесса. При этом эпителиоидные клетки трансформируются в фибробласты, аргирофильные волокна заменяются коллагеновыми, а гранулема рубцуется. Очаг некроза может подвергнуться кальцинированию, окостенению либо рассосаться.

В данной статье вы узнаете, что гранулема кожи — это не только косметический дефект, но серьезный симптом нарушения работы иммунной системы или наличия вирусных инфекций. Мы расскажем, как отличать причину возникновения гранулемы по ее выраженности на коже, как ориентироваться в разновидностях гранулем и определять первопричину, от которой зависит метод лечения. Определим необходимые диагностические мероприятия и наиболее эффективные методы лечения как традиционной, так и народной медицины. Вооружившись знаниями, вы легко справитесь с любой гранулемой!

Определение, симптомы и процесс возникновения

Гранулема — это воспаление на коже, с виду напоминающее небольшую бляшку диаметром до 3 см. Поверхность гранулемы может быть плоской и шероховатой.Это инфильтрат (скопление соединительных клеток с кровью и лимфой) из разросшихся клеток эпителия — ткани, которая покрывает мышцы и полости тела.

Эта ткань разрастается при аутоиммунной реакции организма, то есть необоснованном иммунном ответе. Клетки гранулемы содержат кровь и лимфу, поэтому бляшка имеет яркий цвет.

Возникновение гранулемы можно поделить на 4 стадии:

  • На начальной стадии происходит скопление молодых клеток, склонных к фагоцитозу. Фагоциты — это клетки иммунной системы способные захватывать и переваривать вредные инородные частицы — бактерии и вирусы.
  • Происходит активное разрастание образовавшихся фагоцитов;
  • Затем фагоциты трансформируются в клетки эпителия.
  • Формируется скопление эпителиальной ткани, которая и формирует гранулему.

Гранулема по внешнему виду напоминает лишай, и чтобы вы умело могли отличать одно от другого, прочтите эту статью.

Симптомы гранулемы не всегда явно заметны. Дело в том, что основная часть клеток расположена глубоко в коже — в слое дермы. На поверхности кожного покрова (в эпидермисе) располагается малая часть очага воспаления. Внешние проявления на коже могут самостоятельно пропадать и возникать вновь. Тогда появляются яркие красные пятна. Неприятных ощущений такая симптоматика обычно не дает — гранулемы не болят. Однако, для 50% гранулем характерен зуд.

Причины появления

Разные гранулемы имеют различные причины возникновения. Гранулемы подразделяют на 4 группы:

    1. Иммунные гранулемы. Причиной возникновения является аутоиммунная реакция — то есть необоснованная выработка защитных поглощающих клеток — фагоцитов.

    1. Инфекционные гранулемы. Здесь причиной служит какое либо инфекционное заболевание — грибковые инфекции кожи, бластомикоз, хромомикоз, гистоплазмоз и прочие.

    1. Гранулемы возникшие по причине инородного тела. Возникают вследствие попадания в кожу различных частиц — частей насекомых, остатков иглы морского ежа после укола, нитей от послеоперационных швов, татуировочного пигмента.

    1. Посттравматические гранулемы. В случае травмирования возникает усиленный иммунный ответ с излишним разрастанием фагоцитов — иммунных клеток, которые впоследствии формируются в гранулему.

  1. Другие факторы возникновения — аллергическая реакция, болезнь Крона, ревматизм, сахарный диабет и прочие.

То есть, за появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, который провоцируют перечисленные выше факторы. Точный механизм появления гранулем не выяснен.

Разновидности

Несмотря на общее название, видов гранулем множество. Рассмотрим часто встречающиеся подвиды заболевания и их особенности.

Пиогенная гранулема

Такая разновидность возникает вследствие пиококковой инфекции. С виду гранулема смотрится как достаточно большое мягкое образование, шириной до 3 см. Поражение может быть как с гладкой поверхностью, так и рельефное.

Часто такая гранулема бывает посттравматической, то есть возникает на месте повреждения кожи, после занесения туда предположительно стафилококковой инфекции. Пиогенная форма появляется на руках и пальцах, ногах или лице.

Кольцевидная гранулема

Это скопление мелких узелков в форме кольца, отсюда и название. Доподлинно никто не знает, отчего такое поражение возникает на коже. К кольцевидным гранулемам склонны люди, болеющие сахарным диабетом, туберкулезом, ревматизмом.

Кольцевидная гранулема является доброкачественным образованием, так как это не опухоль, а воспаление в коже. Такую разновидность гранулемы не всегда можно разглядеть на коже, клетки воспаления находятся в глубоком слое — дерме. Кольцевидная гранулема может проявляться при внешних раздражителях — изобилие солнечного света, после укусов насекомых. Типичная форма кольцевидной гранулемы чаще располагается на стопах, кистях, под коленями, реже на ягодицах и шее.

О кольцевидной гранулеме расскажет врач-дерматолог Меньшикова Галина Владимировна:

Туберкулезная гранулема

Такая форма является следствием инфекционных заболеваний, в частности туберкулеза, проказы, сифилиса. Туберкулезная гранулема — это очаг некроза (отмершей ткани), окруженный клетками эпителия (соединительной тканью) и лейкоцитами. Это не просто косметический дефект, это опасный симптом. Такие гранулемы располагаются не только на коже, но в легких, лимфоузлах, дыхательных путях, тканях выделительной системы.

Венерическая гранулема

Это хронический процесс, спровоцированный венерической инфекцией — сифилисом, гонореей, хламидиозом. Такая гранулема выглядит как маленький красный прыщ и располагается в паховой области и на половых органах.

Воспаление медленно прогрессирует и может доставить явный дискомфорт.

К такой разновидности более склонны мужчины, чем женщины.

Эозинофильная гранулема

Такая разновидность возникает вследствие аутоиммунной реакции, то есть организм беспричинно вырабатывает антитела — эозинофилы, отчего на коже появляются воспаления, перерастающие в гранулемы.

Проблема в том, что поражается не только кожа, но кости и внутренние органы.

Послеоперационная гранулема

Возникает как реакция на шовный материал. Также может появиться при занесении инфекции в рану. Она появляется на месте рубца. После иммунного ответа на раздражитель в виде шовного материала или инфекции, скапливаются клетки фагоцитов, отчего и возникает послеоперационная гранулема.

Подкожная мигрирующая гранулема

Появляется вследствие хронического остеомиелита или периодонтита — воспалительных процессов в периодонте (соединительной ткани у корня зуба) зубов или костном мозге и окружающих тканях.

Часто такая гранулема появляется в области нижней челюсти, кожа в этом месте имеет синий оттенок. Воспаление меняет расположение, потому гранулема и называется мигрирующей.

Гранулема молочной железы

Такой проблеме особенно подвержены обладательницы силиконовых имплантов, которые воспринимаются организмом, как инородное тело.

Также гранулемы на груди могут быть следствием саркоидоза — инфекционного воспаления легких, или актиномикоза — грибкового заболевания. Гранулемы молочных желез легко иссекаются и не рецидивируют при устранении основного заболевания.

Важно! Гранулема — это не опухоль, она не может переродиться в рак.

Определить причину появления гранулемы на коже крайне сложно. Спровоцировать воспаленные узелки на коже может множество заболеваний. На первом приеме врач-дерматолог проводит осмотр, изучает анамнез пациента, затем по дифференциальному (предварительному) диагнозу назначает дальнейшее обследование, в которое могут входить:

  • Анализы крови на различные инфекционные заболевания.
  • Микроскопические исследования мазков из половых органов при подозрении на венерическую гранулему.
  • Общий анализ крови для определения уровня эозинофилов при подозрении на эозинофильную гранулему.
  • Биопсия клеток гранулемы. То есть отщипывается часть ткани воспаления и рассматривается под микроскопом. По составу клеток можно определить природу гранулемы.
  • Возможны дополнительные методы обследования на усмотрение врача.

Лечение

Так как гранулема — следствие либо аутоиммунной реакции, либо инфекционных и прочих заболеваний, терапия разнообразная и зависит от основного недуга:

    • Пиогенная гранулема требует хирургического удаления. Также можно прибегнуть к лазерному иссечению и криодеструкции;
    • Кольцевидная гранулема также поддается криотерапии — замораживанию тканей жидким азотом. Есть и консервативная методика — в очаг воспаления вводят инъекции гормонов-кортикостероидов. То есть делают уколы гормональных противовоспалительных препаратов (“Дексаметазон”, “Преднизолон”) прямо в гранулему.
    • Туберкулезная гранулема не лечится отдельно от основного заболевания, соответственно лечится сам туберкулез курсами соответствующих антибиотиков в виде уколов или таблеток (“Изониазид”, “Рифампицин”);
  • Венерическая гранулема исчезает при излечении венерических инфекций — сифилиса, гонореи и прочих. Обычно также назначают антибактериальные препараты системно — таблетки и уколы антибиотиков: “Доксициклин”, “Норфлоксацин”, “Амоксициллин”.
  • Эозинофильная гранулема лечится системно гормонами кортикостероидами — “Преднизолон”, Дексаметазон” в уколах или таблетках. Эти препараты угнетают иммунитет и останавливают необоснованный иммунный ответ в виде воспаления, которое выражается в виде гранулемы.
  • Послеоперационная гранулема лечится хирургически — иссекается вместе с рубцом.
  • Гранулемы молочных желез чаще тоже иссекаются, однако не исключено медикаментозное лечение иммуномодуляторами (“Авонекс”, “Реаферон-ЕС”) и антибиотиками (“Цефтриаксон”, “Азитромицин”).

Народные средства

Рецепты народной медицины могут быть эффективны при гранулеме кожи. Однако, прежде, чем начать лечение, следует знать разновидность гранулемы. Как мы выяснили, некоторые кожные проявления являются следствием системных заболеваний, таких как инфекционные болезни и аутоиммунный реакции, бесполезно лечить народными средствами гранулему, возникшую вследствие инородного тела.

Домашние рецепты от гранулемы можно применять параллельно с основной терапией, назначенной врачом.

Мазь из арники

Применяйте при кольцевидной гранулеме.

Ингредиенты:

  1. Корни арники 100 гр;
  2. Свиной жир 100 гр.

Как приготовить: разотрите корни и смешайте с растопленным жиром.

Как использовать: 3 раза в день наносите мазь на гранулему в течение 1 — 3 месяцев.

Результат: арника прекрасно снимает воспаление, помогает в случае кровоточивости гранулемы. Жир является хорошей основой — долго удерживает состав на коже. Лечить гранулему таким способом можно долго, от 1 до 3 месяцев, но первый эффект можно заметить уже через пару дней использования.

Шиповник и корень девясила

Применяйте при кольцевидной, эозинофильной гранулеме и при гранулеме молочных желез.

Так как гранулема часто является следствием плохого иммунитета, хорошо помогают общеукрепляющие народные отвары.

Ингредиенты:

  1. Сухие плоды шиповника 5 ст. л.
  2. Измельченный корень девясила 1 ст. л.

Как приготовить: Смешайте сухие плоды и корень, залейте 1 литром кипятка. Томите на водяной бане 20 минут. Затем настаивайте еще 1 час.

Как использовать: принимайте дважды в день, предварительно разбавив кипятком, как чай в течение 1 месяца.

Результат: корень девясила нормализует обмен веществ, что особо необходимо при сбоях иммунной системы. Шиповник заряжает витамином С, укрепляет общее состояние.

Витаминный бальзам

Применяйте при иммунных гранулемах.

Ингредиенты:

  1. Сок редьки 0,5 стакана;
  2. Сок моркови 0,5 стакана;
  3. Мед 1 ст. Л;
  4. Сок 1 лимона.

Как приготовить: тщательно смешайте все ингредиенты.

Как использовать: принимайте по 1 ст. л. бальзама трижды в день до еды.

Результат: этот бальзам — кладезь витаминов — С, B, PP, E, A, K, присутствует кальций, натрий, магний, фосфор и аминокислоты. Общий тонус улучшится за неделю регулярного применени бальзама, что предотвратит возникновение новых гранулем и повысит сопротивляемость организма.

Вопрос-ответ

У меня появилась гранулема на пальце. Мажу ее самостоятельно разными мазями — “Ихтиоловой”, “Тетрациклиновой”, использовала народные рецепты, ничего не помогает. Сама гранулема выпуклая и достаточно большая. Как от нее избавиться?

Судя по описанию, у Вас пиогенная гранулема. Такая разновидность не поддается местному лечению мазями, а удаляется хирургически. Также можно прибегнуть к криодеструкции и лазерному удалению. Обратитесь к дерматологу, а также к вирусологу для определения первопричины.

У меня на ноге была кольцевидная гранулема, дерматолог назначил “Ихтиоловую мазь”. Через месяц пятна практически сошли. Прошло полгода, гранулема появилась вновь. Я не долечилась в прошлый раз? Что делать, чтобы пятна не появлялись снова?

Кольцевидная гранулема относится к аутоиммунным реакциям организма, то есть предсказать ее появление невозможно. В таком случае лечение симптоматическое — то есть, если “Ихтиоловая мазь” избавляет от симптомов и нет необходимости назначать гормонотерапию, прекрасно. Однако, исключить повторное появляется пятен невозможно. Ведите здоровый образ жизни, исключите никотин и алкоголь, старайтесь избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, ешьте побольше овощей и фруктов богатых витаминами, перейдите диетический белок — постную говядину, куриное филе, исключите продукты, содержащие сахар.

У меня появилась гранулема в паховой области, как ее лечить?

Гранулемы в паху возникают вследствие венерических заболеваний. Незамедлительно обратитесь к дерматовенерологу и сдайте анализы на основные инфекции.

Год назад мне установили силиконовые импланты в молочные железы. Недавно появилась гранулема на одной груди. Чего ожидать?

Сами гранулемы на молочных железах чаще всего иссекают. В некоторых случаях назначают антибиотики и препараты, укрепляющие иммунитет. Однако если это реакция на имплантат, как инородное тело, гранулема появится вновь. Возможно от имплантов придется избавиться. В любом случае — проконсультируйтесь со специалистом.

Что запомнить

  1. Гранулема кожи — это не опухоль или новообразование, это воспаление кожи. Разновидностей гранулем множество, как и причин возникновения. Они часто бывают следствием сбоев иммунной системы, реакцией организма на инородный предмет и следствием появления инфекции в организме.
  2. Диагностика гранулемы сложная. Необходимо в первую очередь выявить первопричину воспаления.
  3. Лечение сводится к устранению основного заболевания, либо симптоматической терапии в случае аутоиммунных реакций.
  4. Некоторые гранулемы, к примеру пиогенные, иссекают хирургическим путем.

Воспаление и последствия удаления сальника брюшной полости

Все органы и системы человека покрыты специальной оболочкой, которая предотвращает трение органов друг о друга, способствует поддержанию постоянства внутренней среды, адсорбирует избыточное количество жидкости и выполняет трофические функции. Эта материя в медицине получила название брюшина. По передней части кишечника она формирует складку, которая визуально напоминает фартук.

Строение, расположение и функции сальника брюшной полости

Большой сальник — это занавеска из жировой ткани, которая висит перед органами брюшной полости

В процессе эволюции человек стал прямоходящим, в результате чего органы его брюшной полости стали беззащитными. Чтобы сократить вероятность травматизации, образовался дополнительный орган, который получил название сальник.

Большой сальник – это четыре своеобразных листка, которые дублируют форму брюшины. Начинается у боковой поверхности желудка и заканчивается у поперечно-ободочной кишки. В анатомии этот участок получил название – желудочно-кишечная связка. В ней находится большое скопление нервов и сосудов. Свободный край сальника, словно фартук, опустился еще ниже и покрыл петли тонкого кишечника. Также сальник в брюшине человека находится позади поперечно-ободочной кишки, плотно соприкасаясь с брыжейкой и париетальной брюшиной.

Полости между четырьмя листами соединительных тканей заполнены жировой клетчаткой. За счет этого сальник и получил название большой.

Сальниковая сумка

Малый сальник брюшной полости имеет немного другое анатомическое строение. Этот орган включает в себя три связки, которые переходят из одной в другую.

  • Печеночно-двенадцатиперстная берет свое начало у ворот печени и заканчивается у горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.
  • Печеночно-желудочная связка начинается у печени, а заканчивается у малой кривизны желудка.
  • Связка диафрагмы.

Также существует такое понятие, как сальниковая сумка. Представляет собой большую щель, которая была образована брюшиной. С обеих сторон ограничивает себя задней стенкой желудка, большим и малым сальником, париетальным листком и небольшим участком поджелудочной железы.

Сальниковая сумка, как и сами сальники, выполняют единственную, но порой жизненно важную функцию – защитную. При ранениях и повреждениях брюшной полости они закрывают повреждения, минимизируя кровопотери и предотвращая попадание в организм различных инфекций. При обострении аппендицита сумка спаивается с висцеральной брюшиной и не позволяет аппендиксу достигать критических размеров.

Симптомы и причины воспаления сальника

Воспаление сальника может произойти в результате инфекционного заражения, или же после оперативного вмешательства

Оментит – это заболевание, сопровождающееся воспалением сальника. Представляет собой складку висцеральной брюшины. В зависимости от этиологии воспалительного процесса недуг делится на первичный и вторичный.

Первичная форма развивается в результате инфекционного заражения, травматического ранения и/или интраоперационного повреждения целостности. В хирургии более распространено вторичное воспаление. Развивается оно в результате воздействия следующих провоцирующих факторов:

  • Оперативное вмешательство. Например, удаление аппендикса, ущемление грыжи может поспособствовать тому, что сальник перекрутится, и кровообращение в нем нарушится. Это неизбежно приводит к образованию воспаления, развитию ишемии.
  • Контактная передача инфекции. Развитие заболевания сопровождается переходом воспаления с ближайших органов в результате аппендицита, панкреатита, холецистита и т.д.
  • Интраоперационное инфицирование осуществляется в результате нарушения антисептики во время оперативного вмешательства, например, недостаточная стерилизация медицинских инструментов, грязные руки хирурга и/или его помощника, возможно, оставление внутри человека чужеродных предметов.
  • Инфицирование организма эндогенным способом. С током лимфы или крови по организму циркулируют болезнетворные и патогенные микроорганизмы. При попадании в сальник происходит его воспаление.

При остром воспалительном процессе возникают сильные боли без определенного места локации

Сальники быстро вовлекаются в воспаление из-за большого количества жировых тканей с рыхлой структурой и обильного кровоснабжения.

Симптомы заболевания зависят напрямую от характера воспалительного процесса и провоцирующих факторов. При острой форме течения недуга пациенты отмечают острые боли, которые не имеют определенной локализации. Параллельно могут стремительно развиваться все признаки отравления организма: головокружение, головные боли, повышение температуры тела и рвота.

При подозрении на оментит требуется незамедлительно обратиться за консультацией в медицинское учреждение. Врач в ходе осмотра отмечает мышечное напряжение в области расположения сальника, порой пальпируется уплотнение. Как правило, человек находится в полусогнутом состоянии, поскольку не может полностью разогнуть туловище.

Если своевременно не принять меры, воспаление приведет к образованию спаек, которые нарушают прохождение пищи по кишечнику, способствуют образованию запоров, а также полной или частичной непроходимости кишечника.

Последствия удаления сальника в брюшной полости

Сальник полностью удален. Показаны желудок с короткими желудочными артериями и поперечная ободочная кишка

Лечение большого и малого сальника в зависимости от сложности течения недуга и сводится к консервативному или оперативному вмешательству.

Удаление большого сальника, как правило, требуется при лечении онкологических заболеваний кишечной трубы. Этот шаг жизненно необходим, поскольку в толще брюшины практически всегда образуется большое количество метастазов. По одному они не удаляются, поскольку это нецелесообразно и не эффективно.

В ходе операции доктор вскрывает брюшную полость продольным разрезом, чтобы открыть доступ к поражениям. Если большой сальник удалять через поперечный доступ, значительно увеличивается вероятность рецидива онкологического заболевания.

Прогнозы зависят от стадии развития недуга и масштабов поражения органа. При грамотном терапевтическом курсе и своевременном начале лечения исход благоприятен. Как правило, уже по истечении нескольких месяцев пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Если развилось генерализированное поражение с острым отравлением, это может стать причиной тяжелых состояний, которые несут угрозу жизни – сепсис, шок.

Профилактика сводится к своевременному и грамотному лечению хронических и острых заболеваний, тщательной внутрибрюшной ревизии в процессе выполнения лапаротомии. После оперативного вмешательства людям показано проходить 1-2 раза в год ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ).

Многие пациенты переживают, как после удаления сальника изменится их жизнь, будет ли она по-прежнему полноценной. Как показывает практика, для организма удаление этого органа не несет никаких последствий.

Туберкулезная гранулема: что это такое

Туберкулезная гранулема является основным морфологическим элементом воспаления, спровоцированного проникновением в легкие и другие органы микобактерий. Туберкулезный процесс складывается из ряда явлений. Изменяется структура клеток, вследствие чего нарушается их обычная жизнедеятельность и состав. Из мельчайших кровеносных сосудов выделяется в соседние ткани жидкость (экссудат). В это же время не останавливается процесс пролиферации. В результате всех этих явлений формируется туберкулезная гранулема.

Это образование не просто формация специфических клеток, присущих воспалительному процессу. Это область интенсивного действия разнообразных агентов: молекул информативной структуры и молекул-катализаторов. Вся эта деятельность направлена на устранение патогенов. В результате из туберкулезного бугорка развивается гранулема. Сначала образуется очаг казеозного некроза, содержащий некоторое количество лейкоцитов и лимфоцитов, происходит экссудативная реакция. В зависимости от возможностей иммунных клеток экссудат провоцирует нарушение клеточной деятельности. Пролиферация в этих условиях переходит в альтерацию и экссудацию.

Строение и клеточный состав

Клеточный состав такого образования разнится в зависимости от фазы развития и причин, вызвавших патологию. В туберкулезной гранулеме преобладает несколько типов клеток, отличающихся по строению и функциональной нагрузке. Эти клеточные структуры, выстраиваясь определенным образом, формируют туберкулезный бугорок. Его состав образуют лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса, а также небольшое количество макрофагов. В центре гранулемы находится очаг творожистого некроза. Его формирование происходит внутри бугорка и соседних тканей, пропитанных экссудатом. Типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, а также лимфоцитами представляют собой своего рода частокол, расположенный вокруг казеозного очага. Помимо эпителиоидных клеток, очаг казеозного некроза окружен макрофагами и плазматическими клетками. Они образуют состав грануляционной ткани.

В состав туберкулезной гранулемы входят также клетки Пирогова-Лангхаса — огромные структуры, имеющие несколько ядер. Ученые полагают, что формирование таких специфических образований происходит под влиянием неизвестного патологического процесса из эпителиоидных клеток путем слияния нескольких ядер с сохранением цитоплазмы, либо путем слияния цитоплазмы в одну большую с сохранением ядер. Именно эти клетки свидетельствуют о туберкулезном процессе, их формирование является характерной особенностью гранулемы туберкулезного, а не иного генеза.

Кровеносные сосуды в гранулеме или отсутствуют, или их ничтожно мало в наружной части бугорка. В слое эпителиоидных клеток капилляров нет.

Морфогенез

Процесс формирования гранулемы проходит четыре стадии. Динамику ее развития определяет защитная способность иммунной системы.

  1. Сначала в очаге внедрения микобактерии происходит накопление моноцитов. Эти клетки вызревают в макрофаги, в результате формируется макрофагальная гранулема.
  2. Следующим этапом является преобразование макрофагов в эпителиоидные клетки.
  3. В конечной стадии происходит слияние эпителиоидных клеток в огромные многоядерные структуры. Это могут быть клетки чужеродных тел и Пирогова-Лангхаса. Именно последние образуются при формировании гранулемы туберкулезной этиологии.

Воспаление провоцирует однократное деление моноцита, который преобразуется в макрофаг. Примерно через неделю под влиянием ферментов и цитокинов происходит трансформация макрофага в эпителиоидную клетку. Такие образования по сравнению с макрофагом меньше способны к поглощению токсичных чужеродных агентов. Однако и отличаются более высокой секреторной способностью, что позволяет им привлекать к очагу воспалительного процесса все возрастающее число лимфоцитов. Через две недели начинается процесс активного слияния эпителиоидных клеток в гигантские структуры.

Особенности клеток

Главной особенностью строения туберкулезной гранулемы является присутствие аномальных полиядерных клеток Пирогова-Лангхаса, отличающихся гигантскими размерами. Количество ядер может достигать двадцати, они смещены к периферии и расположены в виде подковы. Для этих клеток характерно отсутствие лизосом. В результате они не способны поглощать чужеродные агенты и переваривать их. Фагоцитарная способность подменяется эндоцитобиозом. Также они мало способны к синтезу цитокинов и факторов роста.

При окрашивании по методу Циля-Нельсена можно увидеть в цитоплазме этих клеток, помещенных на микропрепарат, фагоцитарные кислотостойкие микобактерии. Именно этот анализ, позволяющий с помощью светового микроскопа визуально наблюдать микобактерии, является решающим при постановке диагноза «туберкулез». Однако это возможно только на ранних стадиях. По мере развития фиброза и кальцификации вероятность выделения возбудителя снижается. При вторичном туберкулезе патологическая анатомия и гистология в активных очагах воспаления обнаруживают сливающиеся гранулемы, в центре которых находится казеозный некроз.

Классификация

В зависимости от массивности поражения органа микобактериями, происходит формирование различного количества гранулем. Туберкулезные узелки разделяют по типам:

  • гигантоклеточные;
  • смешанного типа;
  • лимфоцитарного;
  • эпителиоидального.

По размерам гранулемы классифицируются следующим образом: милиарные, субмилиарные и солитарные. Последние являются самыми большими и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Милиарные измеряются миллиметрами, а субмилиарные имеют в диаметре менее миллиметра.

Принята также классификация по скорости клеточного метаболизма. Отличают гранулемы с низкой скоростью метаболизма, возникающие в процессе воздействия инертных агентов и сформированные в основном из гигантских клеточных структур. Гранулемы с высоким уровнем обмена возникают под действием сильных токсинов и составлены эпителиоидными клетками. Именно процесс их формирования характерен для туберкулезного поражения, так как микобактерии обладают высокой токсичностью по отношению к клеткам.

Исходы

Наименее вероятным вариантом исхода является растворение клеточного инфильтрата, так как гранулема в большинстве случаев свидетельствует о наличии хронического процесса. Чаще всего происходит фиброзное перерождение образования, вызывающее формирование спайки, рубца или узелка соединительной ткани.

Наиболее характерным вариантом исхода для туберкулезной гранулемы является развитие некроза. Это происходит, если очаг казеозного некроза, расположенный в центре бугорка, распространяется на окружающие клетки. В развитии принимают участие протеазы макрофагов, а также токсины, производимые микобактериями. Нагноение гранулемы как исход при туберкулезе почти не встречается.

При адекватном лечении туберкулезный процесс может быть купирован. Однако механизм заживления предполагает развитие фиброза, что приводит к деформации легкого. Каверны, не подверженные казеозному некрозу, могут сохраняться, их стенки трансформируются в соединительную ткань. При отсутствии лечения, а также в случае неэффективности терапии, туберкулезный процесс распространяется на верхние дыхательные пути по сосудам лимфатической и кровеносной систем.

АШОФФА – ТАЛАЛАЕВА ГРАНУЛЕМА

Смотреть что такое «АШОФФА – ТАЛАЛАЕВА ГРАНУЛЕМА» в других словарях:

  • Ашоффа-Талалаева гранулема — (L. Aschoff, 1866 1942, нем. патологоанатом; В. Т. Талалаев, 1886 1947, сов. патологоанатом) см. Гранулема ревматическая … Большой медицинский словарь

  • гранулема ревматическая — (g. rheumaticum; син.: Ашоффа Талалаева гранулема, узелок ревматический) Г., возникающая в интерстициальной ткани различных органов при ревматизме; в центральной части Г. р. располагаются пролиферирующие и гипертрофированные гистиоциты … Большой медицинский словарь

  • гранулёма — (granuloma, Гранул + ома) очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка. гранулёма актиномикотическая (g. actinomycoticum; син. актиномикома) Г., образующаяся при актиномикозе, в центре которой находятся друзы актиномицета и гной.… … Медицинская энциклопедия

  • Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

  • Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия