Ирригоскопия больно ли

Содержание

Ирригоскопия. Что такое ирригоскопия, показания, какие болезни выявляет

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки после введения рентгеноконтрастного препарата. Бариевую смесь вводят с помощью клизмы, после чего проводят серию рентгеновских снимков.
Исследование помогает выявить различные патологии толстой кишки: опухоли, дивертикулы, полипы, язвы, рубцовые сужения. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении. В отличие от эндоскопического исследования, при ирригоскопии не остаются незамеченными изменения в складках кишечника.
Различают два вида ирригоскопии:

  • простое контрастирование – введение раствора сульфата бария
  • двойное контрастирование – введение бария в сочетании с воздухом

Ирригоскопия процедура безболезненная и нетравматичная. Лучевая нагрузка при этом исследовании значительно меньше, чем при компьютерной томографии (КТ).

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника. С его помощью можно получить данные о состоянии:

  • восходящей ободочной кишки
  • поперечной ободочной кишки
  • нисходящей ободочной кишки,
  • сигмовидной кишки
  • прямой кишки.

Для того чтобы рентгеноконтрастные препараты густо покрыли внутреннюю поверхность нижних отделов кишечника, их необходимо водить с помощью клизмы, а не принимать через рот.
Области применения ирригоскопии:

  • уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
  • определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
  • оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
  • выявление пороков развития кишечника
  • изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов, атонии

Методика проведения ирригоскопии:

  • Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
  • Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
  • Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
  • В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
  • Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
  • При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
  • Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
  • После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
  • Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
  • После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
  • Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.

Что выявляет ирригоскопия в норме

В норме расположение, длина, форма толстой кишки у разных людей может сильно отличаться.

  • Форма и расположение толстой кишки соответствует возрастной норме.
  • Растяжимость и эластичность равномерная на всем протяжении толстой кишки.
  • Просвет кишечника без резких сужений и спаек.
  • Рельеф слизистой оболочки характерный. Ободочная кишка имеет гаустры – циркулярные выпячивания стенки.
    Существует 2 варианта нормы рельефа: спокойный и возбужденный. При спокойном кишечнике складки сглажены, расстояния между ними увеличены. При возбужденном кишечнике гаустры ярко выражены и расположены близко друг к другу.
  • Выполняется функция баугиниевой заслонки, разделяющей тонкую и толстую кишки. Она не пропускает контрастное вещество в тонкий кишечник.

Показания для ирригоскопии

Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Наличие крови, гноя и слизи в кале Выявить патологию, вызывающую нарушения Обнаруживаются дефекты в слизистой оболочке толстой кишки, заполненные контрастным веществом (язвы, дивертикулы). Полипы – имеют вид грибовидных выпячиваний на стене кишечника. Инфильтраты и участки воспаления выглядят, как утолщения кишечной стенки.
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки Определить характер и локализацию патологии. При обследовании могут быть выявлены полипы, дивертикулы, участки воспаления и спазмирования.
Подозрение на рак кишечника Выявить размер и местоположение опухоли. Округлое образование на стенке толстой кишки. Его поверхность может быть гладкой или покрытой эрозиями.
Острая кишечная непроходимость Выявить место сужения кишки Толстая кишка резко сужается. Контрастное вещество не проходит в ее верхние отделы. Непроходимость развивается в результате перегиба, рубцовых изменений, защемлением петли толстой кишки в отверстии диафрагмы.
Хронические поносы и запоры Выявить нарушения тонуса толстой кишки. Поносы возникают при повышении тонуса всей кишки или ее отделов. На рентгене это проявляется сужением просвета и повышенной складчатостью. Такое явление встречается при колитах.
Запоры возникают при снижении тонуса кишечника. Это проявляется сглаженностью складок и расширением просвета толстой кишки.

Подготовка к ирригоскопии

Во время предварительной беседы с врачом пациент должен рассказать о сопутствующих острых и хронических заболеваниях. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обычно нет нужды их отменять, но врач должен владеть информацией.
Точность исследования зависит от качества очищения кишечника. Остатки кала в толстой кишке могут исказить результат и стать причиной постановки неправильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо точно выполнять инструкции врача при подготовке к ирригоскопии.
Очистить кишечник перед исследованием можно тремя способами:

  • препарат Фортранс
  • очистительные клизмы
  • сеанс гидроколонотерапии

  1. Очищение кишечника с помощью препарата Фортранс.
    Если ирригоскопия будет проводиться утром следующего дня, то последний прием пищи должен быть в 14 часов.
    • 16-17 прием первого литра Фортранса
    • 17-18 прием второго литра Фортранса
    • 18-19 прием третьего литра Фортранса

    Один пакетик препарата разводят в одном литре воды. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона или запивать другим фруктовым соком без мякоти. Употребляют по 1 стакану каждые 15 минут. Слабительное начинает действовать через час. Его действие заканчивается через 3-5 часов после приема последней порции. После очищения кишечника можно употреблять только чай, сок, бульон или негазированную воду.
    Прием слабительного рекомендован пациентам с язвенным колитом и дивертикулами, которым противопоказаны клизмы.

  2. Подготовка кишечника с помощью клизм.
    За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона картофель, рис, хлебобулочные изделия, овощи, молоко. Последний прием пищи в 16 часов. Вечером, накануне исследования делают 2 очистительные клизмы (в 18 и в 21 час). Объем каждой 1 литр. Для процедуры используют воду, подогретую до температуры 36 градусов. Утром разрешен легкий завтрак. Перед ирригоскопией делают еще 2 клизмы. Если промывные воды оказываются недостаточно чистыми, то процедуру повторяют.
  3. Подготовка с помощью гидроколонотерапии.
    В отделении проктологии, непосредственно перед исследованием, могут провести сеанс гидроколонотерапии. Это промывание толстого кишечника большим количеством воды (до 30 л). Об этой процедуре необходимо предварительно договориться в отделении.
    С собой на процедуру ирригоскопии необходимо взять:
    • тапочки
    • ночную рубашку, которую надевают на время проведения процедуры
    • халат, чтобы дойти до туалета
    • две простыни – одну стелют на кушетку, второй можно укрыться
    • мыло и полотенце для гигиенических процедур после ирригоскопии

Какие болезни выявляет ирригоскопия

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

  1. Синдром раздражения толстой кишки (функциональное расстройство работы толстого кишечника):
    • Неравномерные складки-гаустры указывают на то, что одни участки толстой кишки избыточно напряжены, а другие чрезмерно расслаблены.
    • Неполное опорожнение от контрастного вещества после дефекации. Кишечник работает нескоординировано – нарушена нервная регуляция его работы.
    • Сужения, вызванные спазмом в разных отделах толстой кишки.

  2. Неязвенный (хронический) колит:
    • Неодинаковые просветы ободочной кишки – неравномерное сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
    • Сужение просвета толстой кишки в результате спазма. Иногда просвет полностью перекрывается и барий не проходит дальше.
    • Участки асимметричного сокращения стенок кишечника. Очаги воспаления нарушают перистальтику кишечника.
    • На спазмированых участках складки ярко выражены, просветы между ними минимальные.

  3. Неспецифический язвенный колит:
    • Рельеф слизистой пятнистый, мелкосетчастый. Такую картину дает заполнение барием язв и участков некроза ткани.
    • Остроконечные мелкие выступы на контурах кишки – псевдополипы. Это разрастание ткани кишечника вокруг пораженных участков. Эти выросты образуются при стихании воспалительного процесса и считаются аналогами рубцовой ткани.
    • Чередующиеся участки расширения и спазмирования кишки. Такая реакция на боль и воспаление, обнаруживается не у всех пациентов с язвенным колитом.
  4. Дивертикулез:
    • Кишечная стенка имеет неровный контур. Контрастное вещество проникает в карманы – дивертикулы. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 5 см.
    • Мешковидное выпячивание, имеющее суженое основание – дивертикул чаще образуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
    • Нарушена растяжимость и эластичность кишечной стенки возле воспаленного дивертикула. Вокруг него образуется отечный участок — инфильтрат, из-за чего нарушается растяжимость стенки кишечника.
    • При разрыве дивертикула заметно вытекание контрастного вещества в брюшную полость. На этом этапе ирригоскопию останавливают, а пациента направляют на операцию.
    • Часто пораженные отделы кишки смещены из-за воспалительных изменений.

  5. Рак толстой кишки:
    • Начальные формы рака – небольшие округлые, хорошо очерченные образования.
    • Опухоль выглядит, как неровность, небольшой плоский дефект на контуре кишки.
    • Полиповидные карциномы – на фоне складок кишки выделяется кольцо или полукольцо. Это контуры опухоли, возвышающейся над поверхностью слизистой.
    • Опухоли в виде «цветной капусты» выглядят как дефекты наполнения кишки с неровными подрытыми краями.
    • Вокруг опухоли рельеф кишки изменен, складки могут отсутствовать. Это результат отека и атонии кишечной стенки.
    • Скопления контрастного вещества возле опухоли или на ее поверхности свидетельствует об изъязвлении, распаде опухоли.
  6. Полипы толстой кишки:
    • Округлые или остроконечные образования на стенке кишечника, которые выглядят, как дефекты наполнения (участки, не окрашенные барием)
    • У крупных полипов можно рассмотреть ножку, которая является отличительным признаком этих образований.
    • Ирригоскопия выявляет полипы размером более 1 см.

Противопоказания для ирригоскопии.

  • Беременность – во время ирригоскопии пациентка получает порцию облучения, что может вызвать аномалии в развитии плода.
  • Перфорация кишечной стенки, вызванная прободением язвы, разрывом дивертикула или разрушением опухоли. Сульфат бария может попасть в брюшную полость и стать причиной осложнений. В данном случае допустимо использование водных растворов рентгеноконтрастных веществ.
  • Дивертикулит и язвенный колит. При этих заболеваниях ирригоскопию проводят осторожно, бариевую взвесь и воздух подают под слабым давлением, чтобы не спровоцировать разрыв стенки кишечника.
  • Тяжелая сердечная недостаточность, тахикардия. Нервное напряжение во время ирригоскопии может ухудшить работу сердца и стать причиной сердечного приступа.

Ректороманоскопия и колоноскопия – это методы эндоскопического исследования кишечника. Во многом они схожи, и часто пациенты их путают, не зная, в чем разница между двумя этими исследованиями.

На самом деле различие состоит как в области исследования, так и в методологии проведения и некоторых других нюансах, которые стоит рассмотреть подробнее.

Ректороманоскопия и колоноскопия: зоны исследования

Ректороманоскопия кишечника представляет собой метод, основанный на визуальном осмотре определенных отделов кишечника. Это в основном слизистая оболочка прямой кишки, реже этот метод используют для дистальных отделов сигмовидной кишки (в среднем до расстояния 20-25 см от места введения – через задний проход). Такой диагностический метод считается одним из наиболее информативных в современной медицине.

Он позволяет визуально оценить состояние кишечника в охватываемой им зоне. Такая диагностика часто применяется для проверки наличия различных новообразований, поскольку методика позволяет не только осмотреть поверхность кишечника, но и провести сразу биопсию, если замечено что-то подозрительное.

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, при котором с помощью специального инструмента обследуется весь толстый кишечник. То есть инструмент проникает на 120-150 см общей длины кишечника. Это делает методику более информативной по сравнению с ректороманоскопией. И в этом заключается главное различие между этими двумя методами – в областях покрытия исследования.

Есть еще один метод исследования – это ирригоскопия. Что это за диагностика? Этот метод представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки с применением специального рентгеноконтрастного препарата.

Часто перед врачом стоит выбор – ректороманоскопия или ирригоскопия. Поскольку вторая методика считается более щадящей (вводится только вещество, а не жесткий инструмент), то при наличии противопоказаний к ректороманоскопии или колоноскопии выбирают именно это рентгенологическое исследование. Но поскольку оно больше подходит для контурной диагностики и на нем видны не все изменения, его можно считать своего рода компромиссом.

И ректороманоскопия, и колоноскопия помогают оценить состояние кишечных стенок по нескольким основным характеристикам, изменение которых может говорить о наличии серьезного заболевания — цвет стенок, сосудистый рисунок, эластичность, тонус, а для выявления новообразований — рельеф.

Особенности проведения диагностики

Ректороманоскопия и колоноскопия — это не конкурирующие между собой диагностические методы, они существуют параллельно и используются в зависимости от показаний, причем для них нужны разные инструменты.

Для проведения первого из них используется ректоромоноскоп. Что это за инструмент? Это неэластичный тубус, который вводится непосредственно в прямую кишку с использованием оптического прибора, обтуратора (он на определенной стадии вынимается, и дальше уже процедура проводиться, как говорится, под контролем зрения).

В целом такой инструмент позволяет проводить обследование практически без боли и даже без особого дискомфорта. Диагностика хорошо переносится большинством пациентов, и для нее не нужна анестезия. Длится все это буквально в течение 5-10 минут.

Колоноскопия проводится с помощью другого инструмента. Это колоноскоп, представляющий собой гибкий фиброоптический инструмент. Благодаря эластичности, его можно проводить практически по всему кишечнику. Но колоноскопия представляет собой очень болезненную процедуру, которая длится около часа, поэтому ее проводят только с применением анестезии.

Любая эндоскопическая процедура такого рода требует определенной предварительной подготовки. Считается, что при ректороманоскопии она в целом легче, хотя здесь существует целый ряд ограничений. За два дня до назначенной процедуры начинают соблюдать некоторую диету. Из рациона нужно исключить все продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование. А это бобовые культуры, черный хлеб, капуста и некоторые другие овощи, сдобная выпечка и овсяная каша. Иногда такой эффект вызывает даже пшенная или перловая каша, но это уже индивидуальное явление.

Эти два дня можно питаться разнообразно – есть нежирные сорта мяса и рыбы, гречневую или манную кашу (но на воде, поскольку молоко может способствовать газообразованию), пить зеленый или травяной чай. Чего следует избегать, так это кофе и рисовой каши, они будут затруднять очищение кишечника, для которого за день до исследования принимают слабительное.

Хотя в целом подготовка к колоноскопии напоминает подготовку к ректороманоскопии, есть и свои отличия. Во-первых, диету нужно соблюдать несколько дольше – в течение 3-4 дней. Во-вторых, больше внимания уделяется очищению кишечника.

Накануне проведения колоноскопии не ужинают, но при этом рекомендуется принять 30-40 мл касторового масла. Кроме того, в день исследования нужно как минимум 1-2 раза сделать клизму, до тех пор, пока в жидкости не останется ни следа каловых масс. Можно принять слабительные препараты вроде Дюфалака (в дозировке, рекомендованной производителем). Их обычно пьют за день до процедуры. Они обеспечивают более мягкую очистку кишечника.

Показания к колоноскопии и ректороманоскопии

При выборе того или иного вида диагностики учитываются жалобы пациента и клиническая картина в целом.

Показаниями для колоноскопии являются:

  • кровотечение и слизь из заднего прохода;
  • наличие крови в каловых массах;
  • сильное снижение массы тела без видимых на то причин;
  • отсутствие возможности диагностировать заболевание другими методами вроде УЗИ и компьютерной томографии;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • появление болевых ощущений в кишечнике (то есть в нижней части живота);
  • продолжительные нарушения стула.

Кроме того, иногда эту диагностику проводят в профилактических целях. А у пожилых людей она используется при воспалительных заболеваниях кишечника.

Когда проводится ректороманоскопия?

Показаниями для этой процедуры являются:

  • хронические заболевания прямой кишки;
  • различные расстройства пищеварения, которые проявляются как в виде диареи, так и в виде запоров;
  • геморрой при беременности и наличие кишечных кровотечений;
  • подозрения на злокачественные новообразования не только в кишечнике, но и в предстательной железе.

Кроме того, специалисты утверждают, что ректороманоскопия нужна для профилактики заболеваний – после 40 лет ее рекомендуется делать раз в год.

Таким образом, показания к этим двум видам диагностики будут примерно одинаковыми, поскольку ректороманоскопия и колоноскопия преследуют схожие цели. Однако колоноскопия является более серьезным обследованием. Поэтому в некоторых случаях перед ее проведением выполняют ректороманоскопию, чтобы оценить картину в общих чертах. Что же касается диагностической достоверности, то ни один метод не может дать 100% точности при современном уровне оборудования.

Преимущества и недостатки диагностических методов

На самом деле вопрос, что лучше – ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия так прямо не стоит, поскольку разные сферы исследования делают его некорректным. Тем не менее, у каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки, которые нужно учитывать в том или ином случае.

Например, главным преимуществом ректороманоскопии является ее хорошая переносимость и отсутствие необходимости в анестезии. Но по сравнению с колоноскопией она является менее информативным методом с ограниченной сферой применения.

Ректороманоскопиия кишечника, несмотря на свою относительную безболезненность, имеет следующие противопоказания:

  1. Острая анальная трещина. Что это за патология? Это возникающий в результате травмы или механического повреждения дефект анального канала как слизистой оболочки, так и места, в котором она переходит в кожу (анодермы). Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний.
  2. Сужение просвета кишечника.
  3. Сильное кровотечение.
  4. Воспалительные процессы в острой форме (например, перитонит).
  5. Сердечная и легочная недостаточность (мерцательная аритмия, ХОБЛ, тахикардия сердца).
  6. Психические расстройства.

Некоторые из этих показаний не являются абсолютными. Скажем, после консервативного лечения анальной трещины можно будет проводить и ректороманоскопию.

Однако и у колоноскопии есть достаточно широкий перечень противопоказаний. Помимо тех, что были перечислены выше для ректороманоскопии, к ним относятся нарушения: свертываемости крови, инфекционные заболевания, язвенный и ишемический колиты. Последние считаются относительными противопоказаниями.

В любом случае целесообразность процедуры врач определяет в каждом конкретном случае исходя из общей клинической картины. Таким образом, более серьезный характер исследования обуславливает и более широкий перечень противопоказаний.

Как бы там ни было, но определять какую именно процедуру следует пройти пациенты должен именно врач, поскольку с помощью ранее сданных анализов и визуального осмотра пациента делает вывод об эффективности колоноскопии или ректороманоскопии. Следует помнить, что, несмотря на некую схожесть процедур они абсолютно разные.

Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия

Ректороманоскопия (РРС) — важное обязательное исследование, позволяющее осмотреть 30 см дистальной части толстой кишки. Ее выполняют специальным аппаратом — ректоскопом. Подготовка к исследованию в обычных ситуациях: две очистительные клизмы объемом не менее 1 л, одну из которых выполняют вечером, а вторую — за 2 ч до осмотра. При частом жидком стуле подготовка не требуется, так как в интервале между дефекациями дистальные отделы толстой кишки, как правило, пустые.

В зависимости от выявленных при визуальном и пальцевом осмотре изменений — стриктуры, воспаления — используют тубус диаметром 1 или 2 см. Перед каждым введением ректоскопа обязательно пальцевое исследование анального канала для оценки его проходимости для тубуса и направления хода канала. Тубус аппарата с мандреном смазывают жидким парафином или другой нейтральной мазью и вращательным движением вводят в анальный канал на глубину 4—5 см.

Извлекают обтуратор, устанавливают окуляр. Дальнейшее исследование проводят исключительно под визуальным контролем. Проведение тубуса вверх по ходу кишки возможно только при инсуфляции воздуха и видимом просвете кишки. Исследование проводят при вращательном движении тубуса для наиболее полного осмотра стенок кишки на всю возможную глубину, которая зависит от переносимости исследования. Детальный осмотр проводят при извлечении тубуса с повторением тех же вращательных движений.
При ректороманоскопии (РРС) выявляют воспаление, атрофию слизистой оболочки, различные деструкции, повреждения, полипы, опухоли и другие изменения. При обнаружении опухоли одновременно выполняют биопсию.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки фиброволоконным оптическим аппаратом, которое позволяет оценить состояние толстой кишки со стороны ее просвета на всем протяжении. Состояние терминального отдела подвздошной кишки можно осмотреть у 60% пациентов. Этот ведущий метод исследования эндоскопической службы применяют как в стационарных, так и поликлинических условиях.

Подготовка к исследованию требует полного освобождения толстой кишки от содержимого, которого достигают приемом слабительных средств и выполнением очистительных клизм накануне и в день исследования не позднее 2 ч до его начала.

Для очищения кишечника перед исследованием широко применяют препарат макрогол (фортране). Однако из-за значительного объема жидкости, который необходимо при этом выпить пациенту, в ряде случаев при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо использовать обычные методы подготовки или другой метод исследования.

Тщательность подготовки диктуется невозможностью удалить через тонкий канал аппарата кишечное содержимое в случае неполного опорожнения кишки. Кроме того, диагностическое исследование может оказаться одновременно и лечебным, при выявлении небольших полипов возможны полипэктомия и коагуляция их оснований. Колопоскопия — необходимый метод контроля после полипэктомии, остановки кровотечения, заживления язвенных дефектов.

Диагностическая ценность метода обусловливает необходимость его использования у людей старше 50 лет для раннего выявления и диагностики заболеваний толстой кишки. Возможность биопсии на любом участке толстой кишки представляет несомненную важность в диагностике.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки. В последние годы она утратила свою ведущую роль. Однако метод до сих пор не потерял актуальности и широко применяется в различных регионах. Велико значение рентгенологического исследования в диагностике как функциональных заболеваний — запоров, синдромов раздраженной толстой кишки, функциональной диареи и др., так и тяжелых воспалительных и онкологических заболеваний толстой кишки.

Подготовка к исследованию такая же, как и к колоноскопии. Иногда, например для контроля динамики процесса при неспецифическом язвенном колите (НЯК), возможен осмотр без подготовки. Исследование необходимо начинать с обзорного осмотра брюшной полости, который как самостоятельное исследование до сих пор остается ведущим в оценке нарушения пассажа по пищеварительному тракту. В последние годы все специалисты отошли от исследования толстой кишки, при котором необходимо принимать внутрь контрастные вещества.
Единственно возможной эта методика остается при изучении пассажа контраста по толстой кишке при различных запорах и стазах.

— Ознакомтесь далее со статьей «Геморрой. Классификация и клиника»

Оглавление темы «Колопроктология»:

  1. Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
  2. Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
  3. Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
  4. Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
  5. История колопроктологии. Толстая кишка
  6. Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
  7. Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
  8. Геморрой. Классификация и клиника
  9. Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
  10. Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов

Ирригоскопия или колоноскопия

Здоровье пищеварительной системы – залог хорошего самочувствия на протяжении жизни. К сожалению, не все понимают, зачем периодически проходить обследование кишечника. Тем не менее, лучше диагностировать болезнь на ранней стадии. После сорока лет диагностика обязательна. Для обследования кишечника прибегают к ретроскопии, ректороманоскопии, МРТ, КТ, колоноскопии и ирригоскопии.

Особенности ирригоскопии

Ирригоскопия – неинвазивное исследование толстой кишки, в ходе опыта используют контрастное вещество и рентген. Процедура позволяет оценить анатомические особенности толстого кишечника, свойства, рельеф внутренних стенок кишки, характер складок, выявить нарушение функционирования отделов, наличие или отсутствие инородных тел, новообразований. Обследование определяет врождённые и приобретённые отклонения развития толстой кишки. Ирригоскопия проходит безболезненно, исключает возможность травмирования. Пациент подвергается меньшей дозе излучения, чем при компьютерной томографии.

Показания к исследованию

Ирригоскопию назначают для уточнения диагноза при симптомах:

  • боль в районе анального отверстия, которая поднимается к толстой кишке;
  • кровотечение, выделения из прямой кишки;
  • длительное нарушение консистенции кала.

Процедура ирригоскопии

Ирригоскопия выполняется, когда колоноскопия невозможна, либо результаты не прояснили ситуацию.

Противопоказания

Процедура противопоказана в ряде случаев:

  • при наличии у пациента серьёзных состояний сердечно-сосудистой системы;
  • при сквозных повреждениях кишечника;
  • в качестве профилактики, когда подозревают наличие раковых образований;
  • при беременности.

С осторожностью исследование проводят, когда кишечник подвержен воспалительным процессам острого характера. В каждом случае, кроме риска, стоит определять необходимость процедуры и выбрать наиболее безопасный способ диагностики.

Подготовка к исследованию

Для наибольшей точности обследования кишечника необходимо подготовиться. Кишку следует освободить от кала. В течение трёх дней соблюдают бесшлаковую диету. Необходимо отказаться от каш, овощей, фруктов, зелени, жирных, жареных блюд. Непосредственно перед обследованием не ужинают, не завтракают.

Организм дополнительно очищают при помощи клизмы или слабительного. Клизмы делают вечером и утром перед процедурой, вводя литр воды за сеанс до полного избавления от каловых примесей. Комфортным способом очистки считается применение специальных лекарственных средств. Схему приёма слабительных препаратов назначает врач.

Проведение ирригоскопии

Обследование длится 30-45 мин. Перед процедурой делают снимок органов в положении лёжа на спине. Потом пациент ложится на бок, сгибает ноги, руки за спиной. Сернокислый барий предварительно разбавляют водой и подогревают. С помощью специального аппарата вводят контрастное вещество через трубку в прямой кишке. Иногда контраст подают орально. В таком случае требуется несколько часов, чтобы жидкость попала во все отделы кишечника. Она не всасывается организмом и полностью выходит через пару дней.

Чтобы вещество распределялось равномерно, больного просят переворачиваться. Проведение процедуры контролируется рядом снимков. После выведения контрастного вещества кишечник наполняют воздухом, чтобы расправить складки, и делают ещё несколько снимков. Двойное контрастирование позволяет рассмотреть новообразования и язвы, возможна диагностика рака толстой кишки.

Осложнения

При учёте противопоказаний и правильном выполнении ирригоскопия проходит без осложнений. Редкий случай побочного явления связан с использованием контраста, возможна перфорация кишечника. Чаще происходит изменение стула, запор. Чтобы избавиться от неприятных последствий, используют клизму либо слабительное.

Особенности колоноскопии

Колоноскопия – эндоскопический осмотр кишечника с использованием зонда, метод, гарантирующий точность информации о внутреннем состоянии прямой и толстой кишки. Несмотря на преимущества, процедура опасна, следует внимательно отнестись к выбору клиники и врача.

Процедура колоноскопии

Показания и противопоказания

Колоноскопия позволяет оценить общее состояние кишечника, обнаруживает ряд показаний:

  • воспалительные процессы;
  • наличие полипов, новообразований;
  • нарушение целостности кишки (язва, эрозия);
  • кровотечение и другие выделения;
  • нарушение процесса дефекации;
  • пониженный уровень гемоглобина;
  • подозрение на онкологическое заболевание, вызванное результатами анализа крови;
  • контроль изменения состояния в процессе лечения;
  • профилактика раковых образований, когда была обнаружена и вылечена опухоль.

Колоноскопию не рекомендуют при тяжёлых болезнях сердечно-сосудистой или дыхательной системы, нарушении свёртываемости крови, тяжёлых формах колита, наличии спаек, беременности. Возможность проведения процедуры определяет врач.

Подготовительный период

Начинать готовиться следует заранее. Два-три дня придерживаются питания с отсутствием фруктов, овощей, орехов, ржаного хлеба, молочных продуктов. Избегают газированных напитков, кофе. За сутки до обследования во второй половине дня не едят тяжёлые блюда, только жидкие супы. В день колоноскопии есть запрещено. Кишечник избавляют от каловых масс клизмой или специальными препаратами, начиная подготовку с вечера перед процедурой.

Ход обследования

Пациент лежит на боку, прижимает колени к торсу. Колоноскоп вводят через задний проход, осторожно продвигая по длине. В кишку закачивают воздух, расправляя складки. Изображение предаётся на компьютер с камеры на конце зонда. Процедура обследования занимает до получаса, при необходимости хирургических манипуляций требуется больше времени.

Колоноскопия – инвазивная методика, исследование может сопровождаться болевыми ощущениями. Порой требуется обезболивание. Можно применять местную анестезию для комфортного введения колоноскопа. Если кишечник повреждён, боль может вызывать вся процедура. В таком случае врач предложит седацию либо выполнит обследование под наркозом. Такая процедура – гарантия отсутствия боли. Она стоит дороже, однако после пробуждения пациент не вспомнит о ходе обследования.

Перед применением анестезии убедитесь в отсутствии аллергии. Необходимо уведомить врача о сахарном диабете, применении лекарственных средств. Поговорите с доктором перед процедурой, в клинике могут потребоваться результаты анализа на ВИЧ и гепатит.

Если осмотр толстой кишки не требуется, проводится ректоскопия – диагностика прямой кишки. Она выполняется с помощью короткого эндоскопа, чем и отличается от колоноскопии. Существует ещё один вид исследования прямой кишки – ректороманоскопия, позволяющая визуально оценить состояние участка с помощью окуляра.

Пациенты часто опасаются побочных эффектов процедуры, но при должной подготовке, хорошем оборудовании и под руководством опытного эндоскописта риск минимален. После колоноскопии часто вздувается живот и ощущается тяжесть – помогут избавиться таблетки активированного угля. После удаления полипов или забора тканей в кале возможны небольшие выделения. Когда выделения обильны, сопровождаются тошнотой и болями, обратитесь к врачу.

Ирригоскопия и колоноскопия: что выбрать

Ирригоскопия и колоноскопия имеют сходные показания и противопоказания, однако отличия очевидны, к примеру, в разнице аппаратуры. Преимущество колоноскопии над неинвазивными методами в том, что во время процедуры возможно получать данные и удалять новообразования, полипы, брать ткани для биопсии, прижигать кровотечения. Стопроцентный уровень точности делает колоноскопию информативнее и эффективнее. В отличие от ирригоскопии, колоноскопия даёт сведения изнутри.

Главный недостаток колоноскопии – риск повреждения стенок кишечника зондом, перфорация кишечника. Побочный эффект вызывает и контрастное вещество при ирригоскопии. Тем не менее, сравнивать эффективность должен врач, в каждом случае предпочтителен индивидуальный вид обследования.