МРТ с миелографией

Миелография — что это за обследование позвоночника

Обследование может проходить на аппарате рентгена, но чаще всего используют компьютерный или магнитно-резонансный томограф. Именно поэтому диагностика называется КТ или МРТ миелография.

Суть метода

Миелография позвоночника – это эффективный способ диагностики позвоночного столба. Процедура проста в исполнении. Суть ее в том, что в субарахноидальный канал вводится контрастное вещество, которое во время проведения рентгенографии или МРТ подсвечивает патологические участки.

Этот вид обследования эффективен при заболеваниях спинного мозга. Он позволяет установить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости в позвоночном канале.

В ходе диагностики можно делать снимки. На них четко видны позвонки, межпозвоночные диски, мягкие ткани, движение спинномозговой жидкости, нервные корешки, спинной мозг. Обследование можно проводить на аппарате КТ, МРТ, рентгене и флюроографе.

Преимущества миелографии:

  • возможность детально изучить спинной мозг;
  • малая доза облучения пациента;
  • безопасность для больных с кардиостимулятором;
  • получение более четких снимков, нежели при КТ или МРТ без контрастирования.

В современных клиниках проводят миелографию с трехмерной реконструкцией. С помощью этой процедуры можно получить снимки, где четко виден каждый отдел позвоночника и все нервные окончания.

Показания и противопоказания

Процедура показана в таких случаях:

  • травмы позвоночного столба и спинного мозга;
  • дискогенная миелопатия;
  • остеохондроз;
  • сирингомиелия;
  • арахноидит;
  • повреждение отростков спинномозговых нервов;
  • злокачественные или доброкачественные образования;
  • стеноз позвоночного канала, нарушение питания и кровообращения отдела позвоночника;
  • инфекционные или воспалительные поражения позвоночных тел, хрящевой и мягкой ткани;
  • межпозвоночные грыжи;
  • невралгия межреберных нервов.

С помощью этой процедуры можно не просто выявить патологию, но и определить динамику развития заболевания. Миелография эффективна для установления причины онемения и боли в конечностях.

Процедура также показана при миеломной болезни. Миелома является злокачественным заболеванием, при котором патологические процессы происходят в костном мозге. Болезнь приводит к разрушению структуры костей.

Множественная миелома проявляется наличием раковых очагов сразу в нескольких костях. Для диагностики делают забор костного мозга с помощью пунктирования. Миелограмма (результат мазка костного мозга) позволяет определить количество плазмоцидов. При миелоидной болезни их более 10%.

Поскольку миелография является инвазивной процедурой, существует масса противопоказаний к ее проведению:

  • беременность;
  • лихорадка;
  • болезни сердца, почек и печени в период обострения;
  • артрит в тяжелой стадии;
  • дефекты позвоночного столба в том месте, где нужно делать прокол;
  • заболевания, которые препятствуют длительному нахождению в лежачем положении;
  • психические болезни, когда больной находится в нервном перевозбуждении;
  • инфекционные или воспалительные поражения кожного покрова в месте введения контрастного вещества.

Подготовка

Чтобы обследование прошло успешно, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Процедуру делают натощак, минимум за 8-10 ч. нельзя есть. Если миелографию будут делать во второй половине дня, то с утра можно выпить немного воды.
  • Накануне обследования нельзя принимать медикаменты, в частности, антидепрессанты, седативные средства, антикоагулянты.
  • Перед процедурой необходимо снять металлические украшения и одежду. Надеть медицинское белье.

Для предупреждения осложнений необходимо уведомить врача о возможной беременности, принимаемых лекарствах, наличии аллергических реакций, проблемах с кровообращением, о серьезных хронических болезнях, перенесенных операциях. Особенно важна информация о вероятности судорог, наличии имплантатов, кардиостимуляторов, протезов, внутриматочных спиралей и других инородных телах в организме.

Техника проведения

Процедура выглядит следующим образом:

  1. Пациент должен сесть, лечь набок или на живот.
  2. Врач дезинфицирует и обезболивает место прокола.
  3. В субарахноидальное пространство вводят иглу (чаще в области поясничного отдела). Свои действия врач контролирует при помощи флюроскопа. Если все сделано правильно, то с обратного конца иглы должна выделиться спинномозговая жидкость.
  4. Через иглу вводят контрастное вещество. Чтобы оно растеклось по всему пространству, пациента укладывают на живот, а стол, на котором он лежит, немного наклоняют вниз.
  5. Затем включают рентгенографический аппарат. Пациент должен принять положение лежа на боку, лежать неподвижно. В течение 30-60 мин. аппарат делает ряд снимков в разных проекциях.

После рентгенографии для детализации полученных данных можно пройти КТ или МРТ.

Ощущения пациента

Процедура практически безболезненная. Пациент после обезболивания ощущает давление в области прокола, возможна незначительная боль во время введения иглы.

Процедуру можно выполнять даже без анестезии, если есть противопоказания к ее применению.

В редких случаях после введения контрастного вещества могут появиться такие побочные эффекты:

  • чувство жара по всему телу;
  • головокружение, головная боль;
  • жжение в области прокола;
  • покраснение кожного покрова;
  • металлический или соленый привкус во рту.

Очень редко пациент ощущает тошноту, начинается рвота. Возможны приступы судорог.

Процедура длится около 1 ч. Поскольку в это время необходимо лежать неподвижно, в связи с этим человек может испытывать дискомфорт в виде онемения конечностей. Во время движения кушетки, если она наклоняется сильно вперед, у пациента может нарушиться дыхание и затрудниться глотание.

Что делать после процедуры?

Желательно, чтобы после процедуры человек 2-4 ч. оставался под присмотром медиков. Если пациент чувствует себя хорошо, он может отправляться домой.

Чтобы контрастное вещество выводилось быстрее, необходимо пить много жидкости.

В течение 2-3 дней после миелографии нужно избегать чрезмерных физических перенапряжений, нельзя делать наклоны, поднимать тяжести и делать резкие движения.

Осложнения

После проведения процедуры возможны такие побочные эффекты:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • онемение конечностей;
  • ограничение подвижности;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • аллергия;
  • кровотечение в области прокола.

В этом случае необходимо обратиться в больницу.

Стоимость

Цена на обследование в зависимости от клиники – 4-6 тыс. руб. МРТ с миелографией стоит от 6 700 до 6 900 руб.

Миелография является инвазивным методом, поэтому существует масса осложнений. Эта процедура достаточно эффективна в диагностике проблем с позвоночником.

Миелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется спинномозговая жидкость (ликвор) в пределах спинномозговых оболочек. Это способствует выявлению патологий позвоночного столба, заболеваний нервных корешков и спинного мозга, уточняет местоположение возникших нарушений и их причины. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата или флюорографа, предварительно в субарахноидальное пространство (область между оболочками спинного мозга и спинномозговым каналом) вводят контрастное вещество (классическая миелография) или воздух (пневмомиелография).

Показания и противопоказания к миелографии

По своей сути, миелография – инвазивная процедура, поэтому она имеет ряд противопоказаний и назначается только при наличии необходимости. В качестве альтернативы обычно используют диагностику на МРТ и КТ.

Показания к миелографии:

  1. Злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга и нервных корешков.
  2. Позвоночные грыжи, локализованные в пределах позвоночного канала и оказывающие давление на нервные корешки или спинной мозг.
  3. Торакалгия и невралгия межрёберных нервов.
  4. Онемение конечностей, нарушение рефлекторной деятельности, обездвиживание конечностей, слабость.
  5. Нарушение движения спинномозговой жидкости.
  6. Сужение оболочки спинного мозга, вызванное арахноидитом.
  7. Стеноз позвоночного канала.
  8. Инфицирование и воспаление межпозвоночных хрящей, арахноидальной оболочки, нервных корешков, мягких тканей или позвоночных тел.
  9. Нарушение кровотока и питания позвоночного столба.
  10. Травмы позвоночника.
  11. Остеохондроз.

Процедура применяется для диагностики патологии, определения динамики развития заболевания и контроля эффективности лечения. В некоторых случаях миелография показана перед проведением хирургических действий на позвоночнике.

Ограничения в применении миелографии:

Процедура не проводится у беременных женщин, рентгеновские лучи могут значительно повлиять на развитие плода. Также нельзя делать миелографию, если:

  • Пациент не может длительно лежать неподвижно.
  • Психически нестабильный больной находится в состоянии нервного возбуждения.
  • Позвоночник имеет дефекты в месте, где необходимо введение контрастного вещества.

Отложить процедуру следует при инфицировании или воспалении кожных покровов в предполагаемом месте введения иглы или алкогольном опьянении пациента.

Проведение миелографии и подготовка к ней

Подготовка к диагностике

Обо всех нюансах подготовительных процедур расскажет лечащий врач. Обычно они сводятся к соблюдению нескольких простых правил:

  1. Процедура проводится натощак: нельзя употреблять пищу и пить минимум за 8-10 часов до назначенного времени. При необходимости устанавливается очистительная клизма.
  2. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех инородных телах в организме. Имеются ввиду имплантанты, протезы, внутриматочные спирали, кардиостимуляторы, спицы в костной ткани и т.д..
  3. Накануне нельзя принимать лекарственные средства. Особенно антидепрессанты, успокоительные, препараты-антикоагулянты (средства для разжижения крови и профилактики тромбозов), некоторые лекарства назначающиеся диабетикам.
  4. Следует уведомить врача о предполагаемой беременности, даже если факт ещё не подтвержден.
    Перед миелографией снимают все украшения, не зависимо от материала изготовления (цепочки, кулоны, колье, серьги).
  5. Необходимо сообщить специалисту об аллергических реакциях и непереносимости отдельных лекарственных средств.
  6. Если пациент боится процедуры, врач может назначить однократное применение лёгкого седативного средства. Самостоятельно такие препараты применять нельзя.
  7. По просьбе больного (по показаниям) манипуляция может проводиться с обезболивающими средствами (в большинстве случаев анестезия не требуется).
  8. Непосредственно до миелографии пациенту необходимо избавиться от одежды и надеть медицинский одноразовый халат.

Как проходит процедура

Миелографию проводят в специальном кабинете, в котором имеется рентгеновский аппарат. Процедура проходит в несколько этапов:

  • Введение иглы и контрастного вещества. Для этого пациента усаживают на кушетку (как вариант, просят улечься набок и немного выгнуть спину). Медицинская сестра обеззараживает кожу и вводит местное обезболивающее средство в область поясничного отдела позвоночника (возможно введение препарата в область шеи, но такой вариант применяется редко). Затем внедряют иглу в субарахноидальное пространство, контролируют точность манипуляции (если с обратного конца иглы появляется капля спинномозговой жидкости – всё сделано верно). Далее через иглу вводят контрастное вещество.
  • Рентгеноконтроль распределения введённого препарата. Пациента укладывают на кушетку животом вниз, немного наклоняют верхнюю часть туловища книзу (это облегчает распределение контрастного вещества), ноги фиксируют ремнями. Далее включают рентгенографический аппарат, который в течение 30-60 минут делает серию снимков позвоночного столба в разных проекциях (для этого кушетку будут наклонять в разные стороны). В это время необходимо соблюдать полную неподвижность, малейшее изменение положения тела может повлиять на качество изображения и достоверность полученных результатов.

После рентгенографии возможно проведение КТ (пока контрастный препарат не выведен из организма), это занимает от 15-ти до 20-ти минут и позволяет уточнить некоторые детали. Современные рентгеновские аппараты позволяют сделать объёмную реконструкцию исследуемого элемента, это облегчает диагностику и способствует получению врачом более полного представления о патологии.

Что ощущает пациент

Процедура практически безболезненная. Все, что ощущает пациент – это укол во время анестезии и давление (небольшую боль) в процессе введения иглы в субарахноидальное пространство. Во время введения препарата-контраста в редких случаях появляются следующие явления:

  • Небольшое чувство жжения в месте прокола в начале манипуляции.
  • Чувство жара, разливающегося по телу тепла.
  • Не сильное головокружение, легкая головная боль, ощущение давления (локализуются в области затылка).
  • Покалывание или лёгкая гиперемия (покраснение) кожи.
  • Изменение привкуса во рту. Он может быть металлическим или солоноватым.
  • Приступы тошноты и рвота наблюдаются очень редко.
  • Возможны приступы судорог, как реакция на препарат-контраст, но современные средства практически лишены такого побочного эффекта.

По ходу проведения миелографии пациент испытывает дискомфорт, ввиду необходимости длительного сохранения одной и той же позы (до часа). В процессе движения кушетки, особенно при ее сильном наклоне вперёд, может наблюдаться затруднение глотания, дыхания, чувство комка в горле. О таких ситуациях необходимо сообщить врачу. Дискомфорт исчезает при изменении положения кушетки.

Восстановительный период

После завершения миелографии пациента на каталке перевозят в палату. В течение 2-4 часов за его состоянием тщательно следят. В это время рекомендуется много пить для ускорения выведения рентгеноконтрастного препарата. Для этих же целей изголовье кровати приподнимают на 25-45 градусов (под спину кладут высокую подушку), если пункция проводилась в области поясницы. Когда самочувствие пациента нормализуется, пациента выписывают.

В течение 2-3 суток следует избегать физических упражнений, наклонов, поднятия тяжестей, резких движений. На 4-тый день, предварительно получив консультацию у врача, рекомендуется начать выполнение специальных упражнений: наклоны вперед-назад, влево-вправо, плавные скручивания позвоночника.

Если во время пребывания в стационаре или в последующем у пациента ухудшается самочувствие (ощущаются головные боли, тошнота, головокружение, наблюдается онемение конечностей, снижение подвижности, появляется озноб, повышается температура тела, выступает сыпь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто это признаки начала воспалительного процесса. Также не стоит оставлять без внимания запор или уменьшение количества выделяемой мочи.

Преимущества миелографии

Миелография получила широкое распространение, поскольку позволяет врачу детально изучить спинной мозг пациента и окружающие его структуры. Обычная рентгенограмма не даёт такой возможности. Кроме того исследование является альтернативой КТ и МРТ, ждать очереди на которые порой приходится очень долго. Дозированное облучение при диагностике практически не оставляет следов в организме пациента, как и рентгеноконтрастное вещество, которое полностью выводится в течение нескольких дней.

Риски при проведении исследования

Риск осложнений существует практически при каждой медицинской манипуляции, не исключение и миелография. Ниже представлены основные побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после проведения миелографии.

  1. Введение большого количества жидкости в область между оболочками спинного мозга и каналом провоцирует увеличение давления внутри черепа и головную боль (для нормализации состояния требуется время).
  2. При неумелых действиях медицинского персонала или резком движении пациента возможно повреждение нервных тканей, хрящей, кровеносных сосудов или мышечных волокон во время внедрения иглы.
  3. На контрастное вещество может развиться аллергическая реакция, выражающаяся в покраснении кожи, появлении высыпаний или отеке дыхательных путей и затруднении дыхания.
  4. Возможны побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта после введения препарата-контраста (изжога, тошнота, рвота).
  5. По окончании процедуры на коже остаётся небольшая рана, на которой возможно развитие воспалительного процесса.

Исследование назначает врач после тщательного изучения анамнеза пациента, оценки возможных рисков и побочных реакций. Важно обратиться в аттестованную клинику с квалифицированным медицинским персоналом для проведения миелографии.

Миелография — что это такое и как делается? Виды. КТ-миелография и МРТ-миелография

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое миелография?

Миелография — это метод диагностики, позволяющий получить изображение спинного мозга, а точнее, его субарахноидального пространства. Субарахноидальное пространство – это пространство между мягкой и паутинной оболочкой, которое заполнено спинномозговой жидкостью (синоним – ликвором). Именно поэтому миелография также называется ликворографией – поскольку позволяет детально изучить субарахноидальное пространство с циркулирующей в нем жидкостью.
В основе метода лежит принцип рентгенографии позвоночника, которая проводится после того, как в субарахноидальное пространство было введено контрастное вещество. Обладая большей плотностью, чем спинномозговая жидкость, введенное вещество, стекая по паутинному пространству, детальное обрисовывает спинной мозг и само пространство.
Целями проведения миелографии являются:

  • выявление поражений (воспалительных или травматических) оболочек спинного мозга;
  • диагностика повреждений спинномозговых нервов;
  • диагностика межпозвоночных грыж;
  • выявление опухолей задней черепной ямки, с дальнейшим уточнением размеров и локализации;
  • диагностика различных неврологических нарушений, которые сопровождаются онемением, слабостью в нижних конечностях.

Анатомия оболочек спинного мозга
Спинной мозг, впрочем, как и головной мозг, на всем своем протяжении покрыт тремя оболочками. Оболочки представляют собой соединительнотканные образования, выполняющие несколько функций. Так, покрывая собой спинной мозг, они осуществляют защитную функцию. Кроме этого оболочки принимают участие в синтезе и обратном всасывании спинномозговой жидкости, таким образом, осуществляя трофическую (питательную) функцию и функцию регуляции кровотока.
Оболочками спинного мозга являются:

  • Мягкая оболочка (pia mater) – самая внутренняя оболочка, которая непосредственно покрывает спинной мозг. Содержит обилие сосудов, покрыта эндотелием.
  • Паутинная оболочка (arachnoidea) – средняя оболочка, расположенная между мягкой и твердой оболочкой, формирует два пространства. Между мягкой и паутинной находится субарахноидальное или паутинное пространство, которое исследуется в процессе миелографии. Данное пространство содержит нервные корешки и спинномозговую жидкость (другое название – ликвор). Субарахноидальное или паутинное пространство неравномерно на всем своем протяжении – начиная с шейного отдела, оно постоянно расширяется, достигнув максимальной ширины в нижней части спинного мозга. Данная часть носит название арахноидального мешка.
  • Твердая оболочка (dura mater) – самая наружная оболочка, которая покрывает спинной мозг в форме мешка. Она также формирует пространство между собой и надкостницей, которое называется эпидуральным.

Виды миелографии позвоночника

В зависимости от вводимого вещества миелография делится на 3 вида – позитивную и изотопную миелографию, а также пневмомиелографию. Кроме этого миелография может отличаться по методу сканирования. Классическая миелография – это, когда делаются рентгенографические снимки. Однако сейчас такой вид диагностики используется редко. Сегодня все чаще прибегают к МРТ-миелографии или КТ-миелографии. В первом случае рентген заменяется на магнитно-резонансную томографию (МРТ), во втором случае на компьютерную томографию (КТ).
Видами миелографии в зависимости от контраста являются:

  • позитивная миелография – когда в качестве контраста выступают йодсодержащие вещества (например, майодил);
  • пневмомиелография – контрастирование производится без вещества, вместо этого в субарахноидальное пространство вводят воздух или кислород;
  • изотопная миелография – в качестве вещества выступают радиоактивные изотопы.

Позитивная миелография
Как уже было сказано выше, в качестве контраста в данном случае используется йодсодержащее контрастное вещество. Вводится данное вещество через поясничный (люмбальный) отдел или субокципитальный прокол. В первом случае миелография называется восходящей, так как контрастное вещество из нижележащих отделов поднимается вверх и заполняет собой верхние отделы субарахноидального пространства. Во втором случае контраст из верхних шейных отделов спускается вниз. С помощью преобразователя (это может быть рентгеновская установка, МРТ или КТ), рентгенолог прослеживает путь продвижения вещества по пространству (миелоскопия) и при необходимости делает снимки – непосредственно миелография.
В зависимости от характера патологического процесса выявляются различные патологические дефекты.
Формами дефектов при миелографии являются:

  • заполнение контрастного вещества в виде купола или шапки — отмечается при экстрамедуллярных опухолях (тех опухолях, которые не прорастают в спинной мозг, а разрастаются около него);
  • заполнение в форме капель или нитей с бусами — при арахноидите спинного мозга;
  • неравномерное заполнение с участками раздвоения – при интрамедуллярных опухолях (тех опухолях, которые прорастают в спинной мозг).

Пневмомиелография
Суть метода заключается во введении в субарахноидальное пространство воздуха или кислорода. Данный метод исследования считается более надежным и информативным по сравнению с миелографией. А преимущество состоит в том, что введенный воздух или кислород быстро рассасывается и не оказывает побочного действия, которое способно оказывать контрастное вещество. Объем вводимого газа колеблется от 80 до 100 кубических сантиметров. Введенный в субарахноидальное пространство газ обрисовывает контуры пространства и позволяет получить изображение необходимое для постановки диагноза.
Радиоизотопная газовая миелография
В процессе радиоизотопной миелографии в качестве контраста используется инертный радиоактивный газ 133Хе. В качестве преобразователя используется специальный счетчик, который фиксирует задержку газа на уровне того или иного препятствия.

При каких заболеваниях назначается миелография?

Показания к миелографии очень широки. Это всевозможные врожденные и приобретенные поражения спинного мозга и его оболочек. Также данный метод проводится тогда, когда традиционные исследования (например, магнитная резонансная томография) применить невозможно.
К заболеваниям, при которых рекомендуется миелография, относятся:

  • опухоли спинного мозга;
  • инфекционные процессы;
  • арахноидит (воспаление паутинное оболочки);
  • межпозвоночные грыжи;
  • сужения спинального канала;
  • травмы позвоночника.

Как делается миелография?

Процедуру миелографии условно можно разделить на два этапа. Первый – это введение контрастного вещества, а второй – это отслеживание распространения вещества и параллельно осуществление снимков. Первый этап проводится всегда одинаково вне зависимости от используемого излучателя. Второй этап зависит от источника, который используется для визуализации позвоночника. Классическая миелография использует для этого рентген. Однако также может использоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Во время процедуры пациент находится в положении лежа на животе, с опущенным или поднятым изголовьем кушетки (в зависимости от цели исследования). Однако в момент введения контрастного вещества (то есть при проведении пункции), он должен лечь на бок и согнуть ноги в коленях. После пункции пациент снова ложится прямо на живот.
Этапы проведения миелографии следующие:

  • предварительная обработка кожи антисептиком в месте, где предполагается пункция;
  • пунктирование кожи и введение иглы в субарахноидальное пространство (субъективно ощущается как «провал» иглы);
  • введение контраста;
  • наблюдение под контролем рентгеноскопии, как контрастное вещество заполняет паутинное пространство;
  • осуществление рентгеновских снимков.

После проведения процедуры, пациента, не поднимая с кушетки, отвозят в палату, где он наблюдается. Строгий постельный режим должен длиться не менее 16 – 18 часов.

Подготовка к миелографии

Миелография – это относительно безопасный метод исследования. Однако, как и все инвазивные (связанные с повреждением тканей) методы исследования, он нуждается в предварительной подготовке пациента. Изначально следует объяснить пациенту суть метода и для чего он проводится. Далее он должен быть проинформирован о том, что во время введения контрастного вещества возможны такие ощущения как жжение или ощущение тепла. Эти ощущения, в свою очередь, могут сопровождаться покраснением лица, головной болью, появлением соленого привкуса во рту, в редких случаях тошнотой и рвотой.

Этапы подготовки пациента к миелографии следующие:

  • воздержаться от приема пищи не менее чем за 8 часов до исследования;
  • увеличить прием жидкости за несколько дней до проведения исследования, а непосредственно в день исследования пить воду в обычном режиме;
  • исключить наличие аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски);
  • если эмоциональный фон пациента слишком лабилен, то за несколько часов до исследования рекомендуется прием транквилизаторов;
  • непосредственно перед исследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы и драгоценности;
  • пациент должен быть проинформирован, что после процедуры ему рекомендуется строгий постельный режим в течение 12 – 16 часов.

Врач, проводящий исследование должен выяснить, если на момент обследования пациент не принимает каких-либо медикаментов. Важно знать, что некоторые лекарственные препараты могут входить во взаимодействие с контрастным веществом или нарушать его выведение. Так, если пациент принимает антипсихотические препараты (фенотиазин), то прием препаратов необходимо прекратить за 48 часов до исследования. А также врач должен быть проинформирован, если пациент не страдает эпилепсией и не принимает противосудорожные препараты.
К препаратам, которые рекомендуется прекратить за 48 часов до исследования, относятся:

  • антипсихотические препараты – аминазин, галоперидол, фенотиазин;
  • антидепрессанты – амитриптилин, кломипрамин, сертралин;
  • препараты, разжижающие кровь – гепарин, варфарин;
  • противосудорожные препараты – фенитоин;
  • препараты для лечения сахарного диабета – метформин, глибенкламид.

Противопоказания к миелографии

Миелография – это информативный, но сложный метод, так как предполагает вмешательство в спинной мозг. Поэтому эта диагностическая процедура обладает рядом противопоказаний, при наличии которых проведение данной манипуляции переносится или отменяется совсем.
Миелография противопоказана при следующих состояниях:

  • острые или тяжелые формы заболеваний таких органов как сердце, почки, печень;
  • беременность (в некоторых случаях процедура проводится, после того как обеспечивается должная защита плода от рентгеновских лучей);
  • любые инфекционные процессы в организме, которые сопровождаются высокой температурой;
  • собенности строения позвоночника, которые замедляют или делают невозможным введение контрастного вещества;
  • неспособность пациента находиться в неподвижном положении (травмы, нервные тики);
  • повышенное внутричерепное давление (иногда может корректироваться специальными препаратами);
  • гнойные высыпания на коже в той области, где планируется введение иглы;
  • аллергический ответ на компоненты контрастного вещества.

Кроме противопоказаний существует ряд заболеваний, при которых необходимо более тщательно, чем в других случаях, подойти к вопросу целесообразности миелографии. К таким болезням относится сахарный диабет, артрит и другие патологии суставов, бронхиальная астма, перенесенные операции на позвоночнике.

Достоинства, недостатки и осложнения миелографии

Проведение этой диагностической процедуры предполагает травму мягких тканей во время ввода иглы в спинной мозг. Поэтому одним из самых распространенных неприятных ощущений после миелографии является боль в области прокола, покраснение или раздражение в месте ввода иглы. В некоторых случаях в зоне прокола развивается местное воспаление.
Другим достаточно распространенным осложнением миелографии являются интенсивные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Для коррекции такого состояния больному в течение суток нужно соблюдать постельный режим, некоторым пациентам назначаются препараты против головной боли.
У некоторых пациентов (особенно тех, кто принимал до процедуры такой препарат как метформин), могут возникнуть проблемы с почками. Поэтому людям, прошедшим миелографию нужно следить за своим мочеиспусканием. Если в течение 8 часов не возникало позывов опорожнить мочевой пузырь, нужно обратиться к врачу.
Достоинствами миелографии являются:

  • безболезненность;
  • возможность рассмотреть очертания спинного мозга, его оболочек и пространств, сформированных оболочками;
  • возможность выявить места сужения;
  • относительная простота процедуры;
  • длительность процедуры при простой миелографии составляет 30 – 60 минут, при КТ-миелографии – 15 -30 минут.

В то же время, являясь инвазивным методом, миелография обладает рядом недостатков. Однако большую часть их часть возможно предупредить. Так, детально собрав анамнез (историю болезни) пациента и узнав, какое лечение он принимает, возможно избежать тяжелых аллергических реакций.
Недостатками миелографии являются:

  • возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
  • повреждение мягких тканей при введении иглы;
  • риск травмирования позвоночника при неправильном введении иглы;
  • риск инфицирования;
  • введение дополнительной жидкости, что сопровождается повышением давления спинномозговой жидкости.

Что такое КТ-миелография?

КТ-миелография – это сочетание двух диагностических методов – миелографии и компьютерной томографии (КТ). В свою очередь, компьютерная томография – это метод диагностики, основанный на обработке разности рентгеновского излучения в различных по плотности тканях.
Суть метода заключается в изначальном введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство, после чего делаются снимки, но не с помощью рентгена, а методом компьютерной томографии. Преимуществом такого сочетания является то, что снимки, осуществляемые после контрастирования, получаются гораздо информативнее. Так, компьютерная томография обладает большим разрешением (картинки получаются более четкими) и способна визуализировать более мелкие структуры, чем рентген.
Также по сравнению с другими методами диагностики (например, по сравнению с МРТ)
томография исключительно информативна для изучения структур позвоночного столба.

Принцип КТ-миелографии

При выполнении обычной томографии рентгеновские лучи хорошо улавливаются лишь костной тканью. Все же остальные мягкие ткани пропускают лучи относительно свободно. Чем выше плотность ткани, тем больше лучи задерживаются в ней и тем информативнее получается картинка. Хорошее изображение таких неплотных тканей как спинальные оболочки получить практически не удается. Однако если ввести в субарахноидальное пространство контрастное вещество, которое будет задерживать рентгеновские лучи, можно получить изображение оболочек и пространств между ними. Также хорошо начинают прорисовываться контуры всех мягких тканей, включая нервные корешки.
Снимки, которые делаются по ходу, можно хранить на пленке, диске, флеш-карте.

Как делается КТ-миелография?

Как правило, КТ-миелография проводится в амбулаторном порядке. Но также может проводиться и в стационаре, то есть в больнице. Длительность процедуры составляет 30 минут.
В момент проведения процедуры пациент должен ложиться лицом вниз на специальный столик. Далее определяется место для введения контрастного веществ. Как правило, этим местом становится поясничная область. Данный способ является наиболее
безопасным и легким. И только если прокол в этой области затруднен (вследствие выраженного сколиоза или других причин) введение вещества проводится на уровне шейного отдела позвоночника.
Этапы проведения КТ-миелографии следующие:

  • пациента позиционируют (кладут) на кушетку, лицом вниз;
  • в месте прокола кожу обрабатывают антисептиком и обезболивают местным анестетиком;
  • введение иглы осуществляется в положении пациента лежа на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами;
  • далее пунктируется кожа, и игла под контролем рентгеноскопии вводится вглубь, пока не достигнет субарахноидального пространства (достижение пространства обозначается истечением из иглы цереброспинальной жидкости);
  • после введения вещества игла извлекается, а место снова обрабатывается антисептиком;
  • после этого пациент заново ложится на живот лицом вниз.

Во время проведения процедуры столик, на котором находится пациент, периодически меняет свой угол наклона. Изначально врач-радиолог наклоняет изголовье столика, чтобы вещество под собственной тяжестью «скатилось» в головной отдел субарахноидального пространства. Так, в ходе КТ-миелографии по мере наклона столика врач контролирует движение контраста и параллельно осуществляет снимки. Важно понимать, что двигается только столик, сам же пациент должен оставаться неподвижным, для того чтобы снимки не были смазанными.
После завершения процедуры пациента на каталке отвозят в палату, где он наблюдается в течение одного – двух часов. Рекомендуется постельный режим от 12 до 16 часов. Чаще всего пациента оставляют лежать с приподнятым под углом 30 – 45 градусов изголовьем. Чтобы контрастное вещество побыстрее покинуло организм, рекомендуется пить больше жидкости. Физической активности следует избегать в течение следующих 2 – 3 дней.
КТ-миелография может сопровождаться такими побочными эффектами как лихорадка, тошнота, рвота, головная боль. Как правило, все эти симптомы проходящие. Однако если они длятся более суток, а также, если пациента беспокоит скованность в шейном отделе или онемение ног, следует срочно обратиться к врачу.

Заключение миелографии

Введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство приводит к уплотнению последнего. В результате этого на рентгенографическом снимке (или на томограмме) получаются две рентгеноконтрастные линии, которые также называются контрастными колоннами. В дальнейшем при описании снимков миелографии используется термин «контрастные колоны».
Колонны описывают исходя из двух положений – профиль и боковая проекция. В профиль у колонн различают дорсальную (заднюю) и вентральную (брюшную) поверхность. На всем протяжении позвоночника эти колонны идут параллельно. Исключение составляет каудальная (хвостовая) часть позвоночного канала в поясничной области. Вентральная контрастная линия изначально более тонкая. В норме размер спинного мозга варьирует. Отмечается естественное расширение на уровне плечевого пояса и поясничного отдела.

В поперечном срезе контрастная колонна визуализируется в форме «контрастного кольца», повторяющего контуры спинного мозга. Изменения формы и контуров контрастного кольца является основным индикатором патологии.
К основным типам повреждений при миелографии относятся:

  • истончение контрастных колонн;
  • отклонение (девиация) контрастных колонн;
  • смещение в противоположную сторону;
  • раздвоение контрастных колонн.

Что такое МРТ с миелографией?

МРТ позвоночника с миелографией – это магнитно-резонансное сканирование позвоночника с использованием контрастного (красящего) вещества, которое вводится в организм пациента. Также данная процедура называется МРТ с контрастом. Как и традиционная миелография, этот способ диагностики показан при проблемах с позвоночником.
Для проведения МРТ с контрастом используется специальное медицинское оборудование (томограф), которое формирует мощное магнитное поле. Благодаря красящему веществу, получаемые результаты во время сканирования отличаются высокой информативностью.
Отличительные особенности МРТ позвоночника с миелографией
Основным отличием между МРТ с миелографией и традиционной миелографией является отсутствие рентгеновского излучения. Поэтому для проведения этой процедуры не существует ограничений и проводить ее можно несколько раз подряд в случае необходимости.

Показания к проведению процедуры

Магнитно-резонансная томография позвоночника с использованием контрастного вещества назначается в тех случаях, когда после обычной процедуры (МРТ или миелографии) у врача остались невыясненные вопросы. Как правило, так происходит при наличии опухоли в позвоночнике, но существуют и другие патологические состояния, при которых врач назначает МРТ с миелографией.
МРТ с миелографией назначают при следующих проблемах:

  • частые головные боли, звон и шум в ушах;
  • продолжительные болевые ощущения в области позвоночника;
  • травмы позвоночника различного типа;
  • врожденное или приобретенное искривление позвоночника;
  • невралгические заболевания спинного мозга;
  • инфекционное поражение тканей позвоночника.

Подготовка к МРТ с миелографией

МРТ позвоночника с миелографией требует предварительной подготовки, для того чтобы процедура не принесла пациенту вред. Кроме того, правильно проведенная подготовка снижает вероятность получения неточных результатов.
Подготовка к процедуре включает следующие мероприятия:

  • Врачебная консультация. Во время визита к врачу перед МРТ с контрастом пациент должен сообщить ему обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Особенно важно рассказать о таких группах лекарств как противосудорожные препараты, антидепрессанты, лекарства для понижения сахара и разжижения крови. Если есть необходимость, медик отменит на несколько дней прием лекарств или заменит их схожими препаратами.
  • Соблюдение диеты. За 2 – 3 дня до процедуры меню пациента не должно содержать продуктов, провоцирующих повышенное газообразование, так как это может ухудшить качество результатов процедуры. Поэтому необходимо отказаться от черного хлеба, любых видов капусты, бобовых, газированных напитков. Сама процедура проводится на пустой кишечник, поэтому в течение 7 – 8 часов до МРТ следует соблюдать голодание.
  • Питьевой режим. В течение 2 – 3 дней до проведения МРТ позвоночника с миелографией пациенту рекомендуется выпивать в день не менее 2, 5 литров чистой воды.

Как проводится МРТ с миелографией?

Первым этапом проведения этой процедуры является введение контрастного вещества. Препарат вводится в спинномозговой канал через прокол, который делается в области поясничного или шейного отдела позвоночника. Спустя время, после того как контрастное вещество распространится по позвоночнику, пациента на кушетке помещают в томограф.
Сам томограф представляет собой полую цилиндрическую трубу, внутри которой действует магнитное поле и радиочастотные импульсы. Ткани человеческого организма, в зависимости от структуры и плотности, по-разному реагируют на магнитное излучение. Специальное оборудование фиксирует реакцию тканей и преобразовывает в понятные изображения, которые выводятся на монитор компьютерного оборудования.
С учетом того, что в позвоночнике присутствует красящее вещество, изображения получаются очень точными и информативными. Так, при наличии опухоли в позвоночнике врач видит на снимке не только ее присутствие, но и точный размер, очертания, метастазы (если есть) и другие характеристики.
Перед проведением МРТ с контрастом пациенту необходимо снять с себя украшения (серьги, кольца, браслеты) в составе которых присутствует металл. Ремень и одежду, на которой есть металлические пуговицы или застежки, тоже следует снять. Это нужно сделать, для того чтобы исключить взаимодействие металла и магнитного поля. Для этих же целей в день проведения процедуры не следует пользоваться косметикой (особенно помадой), так как в составе многих косметических средств присутствует металл.
На качество изображения, которое выводится на компьютерный экран, большое значение оказывает поведение пациента внутри томографа. Чтобы очертания всех структур позвоночника были точными, больной должен лежать неподвижно. В случае если пациент испытывает беспокойство, может быть показано введение успокоительных препаратов перед процедурой.

Противопоказания для МРТ с миелографией

Существует ряд состояний, при которых данная процедура может стать причиной ухудшения состояния пациента. В таких случаях врач заменяет МРТ с миелографией другой диагностической процедурой.
Существуют следующие противопоказания для МРТ позвоночника с контрастом:

  • присутствие в теле пациента металлических медицинских объектов (кардиостимулятора, катушек или скрепок в кровеносных сосудах, кохлеарного имплантата, металлических протезов);
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • вес от 140 килограмм и выше (некоторые современные томографы вмещают пациентов массой до 180 килограмм);
  • беременность (красящее вещество может проникнуть через плацентарный барьер);
  • боязнь закрытых пространств (при легких формах этой фобии процедура может быть проведена после приема пациентом успокоительных препаратов);
  • заболевания крови (анемия, нарушенная свертываемость);
  • некоторые патологии почек.

После проведения процедуры у некоторых пациентов наблюдается незначительное снижение артериального давления. Гораздо чаще возникают такие побочные эффекты МРТ с миелографией как головная боль и тошнота. Чтобы уменьшить проявление этих симптомов, пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 15 – 20 часов после процедуры. В месте ввода иглы, через которую подается контрастное вещество, может возникнуть покраснение или небольшое раздражение.

Где можно сделать миелографию?

Миелографию можно сделать во многих диагностических центрах на территории Российской Федерации. Также данный метод диагностики доступен в условиях стационара (больницы), и в случаях, когда данное исследование показано пациенту, оно проводится в том же лечебном заведении при условии наличия всего необходимого для данного исследования набора материалов и оборудования.

Записаться на миелографию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники
Адрес
Телефон
Центр «ЛаМед»
Улица Аллея Жемчуговой, дом 5, корпус 4
+7 (495) 770-07-80
Клиника «ДекусМедика»
Улица Верхняя Радищевская, дом 6, строение 3
+7 (495) 120-07-30
Медицинский центр «АвроМед»
Советский проспект, дом 106
+7 (499) 600-77-77
Европейский медицинский центр
Улица Щепкина, дом 35
+7 (499) 705-19-28
Медицинский центр Клиника 1
Улица Шарикоподшипниковская, дом 13А
+7 (499) 705-74-29
Клиника «Медицина»
Тверской-Ямской переулок 2, дом 10
+7 (495) 488-87-67
Больница Российской Академии Наук
Литовский бульвар, дом 1А
+7 (495) 427-83-33
Центральный институт травматологии
Улица Приорова, дом 10
+7 (499) 153-51-71
Научный клинический центр «РЖД»
Волоколамское шоссе, дом 84
+7 (495) 925-02-02
Клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов
Улица Большая Пироговская, дом 6, строение 1, этаж 6
+7 (495) 622-98-28
Центр спортивной и балетной травмы
Новоспасский переулок, дом 9
+7 (499) 153-80-81
Консультативно-диагностический центр ЦКБ
Улица Фотиевой, дом 10
+7 (499) 137-83-52
Клиника здорового позвоночника «Здравствуйте»
Ленинский проспект, дом 2А
+7 (499) 678-81-81
Центр томографии в Перово
Перова Поля первый проезд, дом 9, строение 1
+7 (495) 125-29-54
Медицинский диагностический центр «Рэмси Диагностика»
Улица Краснопролетарская, дом 16/2
+7 (495) 125-29-54

В Санкт-Петербурге

Название клиники
Адрес
Телефон
Городская больница № 40
Улица Борисова, дом 9
+7 (812) 437-40-75
Медицинский центр травматологии и ортопедии
Улица Академика Байкова, дом 8
+7 (812) 670-86-86
Городская Александровская больница
Проспект Солидарности, дом 4
+7 (812) 583-16-23
Дорожная клиническая больница «РЖД»
Проспект Мечникова, дом 27
+7 (812) 458-38-38
Городская больница Святого Георгия
Северный проспект, дом 1
+7 (812) 511-96-00
Василеостровский Центр МРТ
Васильевский остров, линия 16, дом 81 А
+7 (812) 309-58-24
Медицинский центр «МАРТ»
Васильевский остров, Малый проспект, дом 54 Ж, корпус 3
+7 (812) 308‑00-18
Клиника «Кивач»
Васильевский остров, 26 линия дом 15 Б
+7 (812) 603‑56-96
Городская многопрофильная больница № 2
Учебный переулок, дом 5
+7 (812) 338‑48-84
Городская Покровская больница
Васильевский остров, Большой проспект, дом 85
+7 (812) 322-03-03
Центр диагностики «Медем»
Улица Марата, дом 6А
+7 (812) 336‑33-33
Центр МРТ «Ами»
Васильевский остров, 16 линия, дом 81
+7 (812) 309‑53-97
Медицинский центр «Магнит»
Улица 6 Красноармейская, дом 7
+7 (812) 389‑38-97
Нейрохирургический институт
Улица Маяковского, дом 12
+ 7 (812) 272‑17-59
Северо-Западный медицинский центр
Улица Боровая, дом 55
+7 (812) 344-03-44

В Краснодаре

В Казани

В Новосибирске

В Екатеринбурге

Название клиники
Адрес
Телефон
Клиника «Гармония»
Улица Тверитина, дом 16
+7 (343) 288-79-94
Преображенская клиника
Улица Гагарина, дом 28
+7 (343) 243-60-12
Медицинский центр «Диагностика Плюс»
Улица Соболева, дом 19
+7 (343) 237-23-59
Уральский НИИ фтизиопульмонологии
Улица 22 партсъезда, дом 50
+7 (343) 333-44-33
Медицинский центр
«Доктор плюс»
Улица Куйбышева, дом 10
+7 (343) 212-06-06
Медицинский центр «Здоровье 365»
Улица Кузнечная, дом 83
+7 (343) 270-17-17
Поликлиника ЦВМР «Озеро Чусовское»
Поселок Чусовское, улица Мира, дом 1
+7 (343) 263-77-63
Клиника «Альфа-Центр Здоровья»
Улица Максима Горького, дом 17
+7 (343) 311-09-99

Миелография позвоночника – совместное проведение с КТ и МРТ

Миелография — это традиционный рентгеновский метод спинальной диагностики. Способ связан с лучевой нагрузкой и введением в субарахноидальную область позвоночника специального вещества. Часто применяют, совмещая с более новыми диагностическими процедурами.

МРТ с миелографией, что это за метод обследования

МРТ – способ, при котором в результате ответа воды в тканях на влияние магнитного поля составляются срезы нужных проекций позвоночника и объёмное изображение проблемных мест.

Точный высоко информативный метод диагностики нашёл широкое использование. В ряду других исследований МРТ отличается тем, что не имеет вредного лучевого воздействия на организм и производиться без вмешательства в него.

Метод заменяет собой много других обследований, в том числе и миелографию. Это связано с тем, что МРТ позвоночника хорошо «видит» и сканирует состояние мягких тканей.

Бывают случаи, когда МРТ противопоказано в связи с наличием в теле металлических предметов и вживленных устройств. Тогда может быть назначена миелография для исследования состояния позвоночника.

Иногда миелографию делают, чтобы дополнить исследования проблемы методом МРТ и проводят совместно с МРТ. Это происходит, когда следует определить:

  • опухолевые образования в тканях позвоночника, в том числе и в спинном мозге,
  • патологии любой природы,
  • инфекции, поражающие ткани позвоночника.

Совершенствование метода МРТ породило способ МР- миелографии. Появилась возможность получать полную информацию о ликворосодержащих полостях спинного мозга неинвазивным способом не несущим лучевой нагрузки.

При сканировании информации подавляется сигнал от спинного мозга и усиливается от пространства между оболочек, заполненной спинной жидкостью. Даёт возможность визуализации кист, ликвора (спинной жидкости).

Преимущества диагностики

Миелография в классическом виде – рентгеновское исследование состояния позвоночника с введением контраста в спинномозговой канал.

Изображение получают методом рентгенографии, более современный и ёмкий на информацию способ – компьютерная томография.

К преимуществам относят:

  1. Контрастное вещество делает видимым для специалистов нервные корешки, контуры спинного мозга.
  2. Некоторые отклонения от нормы обнаруживаются миелографией, без контрастирования КТ их не обнаруживает.
  3. Излучение во время процедуры не оставляет следов в организме.

Как выбрать лучшую ортопедическую подушку при шейном остеохондрозе.

Головокружение при шейном остеохондрозе – как избавиться от боли.

Как вовремя определить у себя остеохондроз грудного отдела? Читайте .

Контрастная миелография: показания к проведению

Процедуру проводят при необходимости:

  • изучения сосудистых проблем в позвоночнике,
  • при слабости, боли и ощущении онемения в конечностях – с целью определения причин этих симптомов,
  • выявления травмирования нервных корешков,
  • определения наличия опухолей и причин их возникновения,
  • диагностирования воспалительного процесса,
  • диагностирования грыж,
  • определения воспалительного процесса паутинной оболочки спинного мозга – арахноидита,
  • выявления инфекций нервных отростков и спинно-мозгового канала,
  • исследования на наличие злокачественных опухолей в зоне заднечерепной ямки,
  • выявления сужения канала спинного мозга – стеноза,
  • определения последствий травм позвоночника.

Возможные осложнения

  • Есть риск, что возникнет аллергия на вводимое во время процедуры вещество, поэтому делают кожные пробы.
  • Пятая часть пациентов после процедуры жалуются на головную боль. Обычно она проходит через сутки.
  • Бывает тошнота и рвота.
  • Возможны судороги.
  • Снижение слуха – осложнение встречается редко.
  • Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, то может произойти нарушение в работе почек.
  • После процедуры надо лежать так, чтобы голова находилась выше по отношению к остальному телу во избежание затёка вещества, введённого во время процедуры, в головной мозг. Иначе есть риск возникновения судорог.
  • Онемение, паралич – такое осложнение встречается редко.
  • Очень небольшой процент вероятности попадания инфекции в спинно-мозговую жидкость во время введения вещества для миелографии или другая неприятность – из места укола кровотечение.
  • Редко встречающееся осложнение – возникновение блока в позвоночнике (в области прокола). Потребуется оперативное вмешательство.
  • Редкое явление – после взятия пункции отверстие не закрывается и вытекает спинно-мозговая жидкость. Поможет устранить хирургическая операция.

Противопоказания

Факторы, при которых нельзя проводить миелографию:

  • если пациент не может лежать во время обследования неподвижно,
  • беременность,
  • воспаление кожных покровов в месте, где необходимо делать прокол для введения вещества,
  • лихорадочные состояния,
  • артрит в тяжёлой форме,
  • во время обследования обострение болезней почек, сердца, печени,
  • анатомические врождённые аномалии позвоночника или повреждения, составляющие затруднение при вводе вещества,
  • оперативные вмешательства в позвоночник.

Перед процедурой необходимо сделать:

  • Если миелография будет выполняться на шейном отделе, необходимо принять седативный препарат, который посоветует врач. Это нужно для подавления рефлекса глотания.
  • Если процедура будет выполняться на поясничном отделе, перед её проведением очищают кишечник при помощи клизмы.
  • Накануне исследования необходимо за восемь часов отказаться от приёма пищи.
  • В области диагностики убрать все предметы, которые могут быть препятствием для рентгеновских лучей.

Предупредить врача:

  1. Если есть аллергия на препараты йода и на другие вещества.
  2. Если принимались какие-либо лекарства.
  3. Если наблюдается перед процедурой нарушение кровообращения.
  4. Если есть хронические заболевания: астма, эпилепсия, диабет, болезни почек и другие.

Как проводится процедура

  1. Место прокола дезинфицируют и обезболивают.
  2. Игла направляется в субарахноидальную область под наблюдением рентгеноскопии. Когда она достигает цереброспинальной жидкости, эта субстанция начинает поступать в иглу. При необходимости можно взять её небольшое количество для анализа.
  3. Вводят рентгеноконтрастное вещество. После этого иглу вынимают, и место прокола снова дезинфицируют.
  4. Во время процедуры прокола пациент лежит на боку, сидит или лежит на животе — это зависит от места введения иглы.
  5. После этого пациент ложится на стол лицом вниз.
  6. Врач делает наклоны стола вверх и вниз, позволяя контрастному веществу распространяться по спинно-мозговому каналу. Этот процесс врач контролирует рентгеноскопом, обращая внимание, когда проявится область поражения.
  7. Во время процедуры пациент лежит неподвижно. Врач может предложить изменить положение тела при исследовании проблемной зоны для более детального изучения.
  8. После миелографии проводят процедуру компьютерной томографии, используя тот момент, что в субарахноидальном пространстве находится контрастное вещество. Сочетание методов миелограммы и компьютерной томографии называют КТ миелография.

Продолжительность КТ миелографии:

  • длительность миелографии составляет 30 ? 60 минут,
  • компьютерная томография занимает 15 ? 30 минут,
  • общее время обследования 45 ? 90 минут.

После процедуры пациент должен примерно сутки полежать, при этом область головы необходимо держать на возвышении. Это время желательно побыть под наблюдением врача, больше пить жидкости.

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить

Врач-радиолог даёт интерпретацию полученным результатам. Сделав анализ снимков, он пишет заключение для врача, который направил пациента на исследование.

Цены

Наименование процедуры Стоимость, руб.
Миелография позвоночника в разных центрах 3000 ? 6000
МРТ шейного участка с миелографией 6900
МРТ грудного участка с миелографией 6775
МРТ пояснично-крестцового участка с миелографией 6775

Заболевания позвоночника // Миелография — КТ-миелография

МИЕЛОГРАФИЯ — КТ-МИЕЛОГРАФИЯ

Миелография – это рентгенологический контрастный метод исследования позвоночника и структур спинного мозга, при котором в спинномозговой канал вводится с помощью иглы рентегноконтрастное вещество. Обычно это вещество вводится в т.н. субарахноидальное пространство, то есть в промежуток между паутинной и мягкой мозговой оболочкой, что позволяет врачу на рентгеновском снимке увидеть как структуру самого пространства, так и нервные корешки.

Рентгенологическое исследование — один из важнейших методов в диагностике многих заболеваний, в том числе и заболеваний спинного мозга и позвоночника. К сожалению, простая рентгенография позвоночника дает мало информации о состоянии структур спинного мозга, нервных корешков и пространств спинномозгового канала, так как на простом рентгеновском снимке можно увидеть лишь костные структуры. Для улучшения результатов рентгенографии используются рентгеноконтрастные вещества. Они поглощают рентгеновские лучи и позволяют увидеть те или иные структуры, которые на обычной рентгенограмме не видны.

При введении рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство врач может видеть спинной мозг, нервные корешки и оболочки, которые окружают спинной мозг и нервные корешки. Миелография дает детальную картину спинного состояния мозга и позвоночника. Врач-радиолог при этом видит пассаж рентгеноконтрастного вещества в реальном времени в пределах субарахноидального пространства, а также может делать снимки. В большинстве случаев после миелографии проводится компьютерная томография для еще более детальных и послойных изображений.

Показания к проведению миелографии

За рубежом самым первым методом исследования при диагностике патологии спинного мозга и позвоночного столба является магнитно-резонансная томография (МРТ или МРИ). Однако, это не всегда возможно, например, когда у пациента имеются встроенные медицинские устройства, например, кардиостимуляторы, или металлические конструкции в конечностях (спицы, пластины, болты, искусственные суставы), либо когда возможности провести МРТ просто нет. В некоторых же случаях миелография проводится в сочетании с компьютерной томографией и/или МРТ для более детальной диагностики.

Миелография применяется чаще всего для диагностики патологии спинного мозга, спинномозгового канала, корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг:

  • Для выявления наличия грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг.
  • Для выявления такого состояния, как спинальный стеноз, которое представляет собой дегенеративные изменения в костной и мягких тканях вокруг спинномозгового канала. При этом состоянии спинальный канал сужается ввиду увеличения окружающих его костных структур в виде роста остеофитов и прилегающих связок.

Миелография также может применяться для оценки следующих условий, когда МРТ применить невозможно, либо совместно с МРТ:

  • Опухоли спинного мозга
  • Инфекционные процессы
  • Воспаление арахноидальной оболочки, которая покрывает спинной мозг
  • Спинальный стеноз, вызванный травмой или другим заболеванием

Миелография может показать, будет ли эффективно в данном случае хирургическое лечение, и при положительном ответе помогает планировать хирургическое вмешательство.

Подготовка к проведению миелографии

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как следует подготовиться к миелографии.

Следует сообщить врачу о том, какие Вы принимаете препараты, есть ли у Вас аллергия на препараты или другие аллергены, особенно на барий или йод-содержащие рентгеноконтрастные материалы. Кроме того, сообщите врачу о перенесенных заболеваниях.

Самое важное, что врач должен знать какие препараты Вы принимаете, чтобы прекратить их прием за несколько дней до процедуры миелографии и были ли у Вас эпизоды аллергии на рентгеноконтрастные вещества в прошлом.

Некоторые препараты перед проведением миелографии следует прекратить принимать за пару дней до процедуры. К ним относятся некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты, разжижающие кровь и препараты для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Одними из важных в этом списке являются препараты для разжижения крови (т.н. антикоагулянты). Если Вы принимаете такие препараты, следует сообщить об этом врачу, чтобы подобрать альтернативные препараты на время подготовки и проведения процедуры миелографии. Например, после прекращения применения традиционно длительно действующих антикоагулянтов может применяться гепарин.

Некоторые противосудорожные препараты так же следует прекратить принимать перед миелографией. Вот почему так важно сообщить врачу о том, есть ли у вас судороги, принимаете ли Вы по этому поводу какие-либо препараты, чтобы они врач могли помочь Вам прекратить прием этих лекарств на время подготовки и проведения миелографии.

Хотя аллергическая реакция на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества встречается очень редко, все же следует сообщить Вашему врачу, если у Вас были ранее эпизоды аллергии на такие рентгеноконтрастные вещества или на другие препараты. Кроме того, следует сообщить о том, есть ли у Вас аллергия на другие вещества и не страдаете ли Вы бронхиальной астмой. В этом случае за Вами будет проводиться тщательный контроль при введении рентгеноконтрастного вещества. Аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества — очень опасное явление.

Обычно пациентам перед миелографией за день до процедуры рекомендуется больше пить жидкости. Твердая пища за несколько часов до миелографии не рекомендуется, но жидкость следует продолжать пить.

Вас попросят снять одежду и одеть специальный халат, снять украшения, очки и другие металлические объекты, которые могут помешать проведению миелографии.

Женщины перед проведением миелографии всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или предполагают беременность. Рентгенографические исследования, в том числе и миелография, не проводятся при беременности, чтобы избежать риска неблагоприятного воздействия на плод.

По окончании проведения процедуры миелографии пациент остается в палате под наблюдением в течение 1-2 часов, после чего он может быть отпущен домой.

Какое оборудование применяется для проведения миелографии?

Для проведения миелографии применяется рентгеновское оборудование, система для внутривенного вливания, шприцы и иглы для введения рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство. Получаемое изображение может быть записано как на рентгеновскую пленку, так и на цифровой носитель информации, или на оба сразу.

Каков принцип миелографии?

При обычной рентгенографии рентгеновские лучи задерживаются костной тканью, все остальные же мягкие ткани – спинной мозг, его оболочки, нервные корешки и межпозвоночные диски – пропускают эти лучи свободно. При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества оно задерживает рентгеновские лучи сильнее, чем костная ткань. Области, куда контрастное вещество не попадает, пропускают рентгеновские лучи. В результате получаются контуры всех мягких тканей – спинного мозга, его оболочек, нервных корешков.

Получаемое изображение сохраняется на рентгеновской пленке, или, как в большинстве современных клиник, на цифровом носителе – диске, флеш-карте.

Как поводится процедура миелографии?

Обычно, миелография проводится в амбулаторном порядке.

Пациент ложится лицом вниз на специальный столик, и радиолог с помощью рентгеноскопии определяет наилучшее место для введения рентгеноконтрастного веществ.

Рентгеноконтрастное вещество вводится в поясничной области, так как это наиболее безопасный и легкий для введения способ. В случае затруднения инъекция контрастного препарата может проводиться и в шейном отделе позвоночника.

В месте введения рентгеноконтраста кожа обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от того, где планируется введение рентгеноконтрастного вещества, пациент может лежать на боку, прижав колени к животу, или сидя, сгорбившись. В некоторых случаях пациент может сидеть. Игла вводится под контролем рентгеноскопии и проводится вглубь до тех пор, пока не достигнет субарахноидального пространства в спинномозговом канале. При этом из иглы начинает медленно капать цереброспинальная жидкость. При необходимости, для анализа может быть взято некоторое количество этой жидкости. Затем рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, после чего игла извлекается и место пункции снова обрабатывается антисептиком. Далее пациент ложится на живот на специальном столике рентгеновского аппарата.

Затем под контролем рентгеноскопа врач-радиолог медленно наклоняет столик, чтобы рентгеноконтрастное вещество заполнило все субарахноидальное пространство. По мере наклона столика врач контролирует рентгеноскопом движение контраста, обращая особое внимание на область предполагаемого поражения. В этом месте пациент может быть повернут на другую сторону для получения дополнительных снимков. По ходу проведения миелографии важно, чтобы пациент оставался неподвижным для того, чтобы снимки не были смазанными. Когда съемка изображений закончена, столик обратно принимает горизонтальное положение и пациент может повернуться на спину.

Обычно после миелографии сразу проводится компьютерная томография, пока в субарахноидальном пространстве имеется рентгеноконтрастное вещество. Такое сочетание двух методов исследования называется КТ миелография.

Обычно процедура миелографии занимает от 30 до 60 минут. Проведение компьютерной томографии дополнительно занимает 15 — 30 минут для полного исследования.

Какие ощущения бывают во время и после проведения миелографии?

В момент введения местного анестетика в кожу для обезболивания места пункции Вы почувствуете маленький укол и некоторое ощущение распирания и острую боль в в момент введения иглы в спинномозговой канал.

Во время исследования Вас попросят лежать максимально спокойно и неподвижно, пока столик наклоняется под разными углами. Ноги обычно закрепляются ремешками, чтобы они не двигались. Когда Вы будете лежать лицом вниз, Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, однако, стоит потерпеть, потому что Вы не долго будете лежать так. Реже, в то время, когда пациент лежит лицом вниз может ощущаться затруднение дыхания или глотания. В таком случае нужно сообщить об этом радиологу, и столик поднимут до более комфортного положения.

После введения рентгеноконтрастного вещества могут отмечаться головные боли, приливы жара или тошнота, но очень редко. Возможен и риск судорог, но с применением современных рентгеноконтрастных веществ это встречается крайне редко.

После завершения миелографии пациент на каталке отвозится в специальную палату, где он восстанавливается и за ним проводится контроль в течение одного – двух часов. В некоторых случаях пациент оставляется лежать с приподнятым головным концом под углом 30° — 45° градусов в течение четырех часов. Для того, чтобы скорее рентгеноконтрастное вещество покинуло организм следует больше пить жидкости, это помогает предупредить головные боли.

После миелографии следует избегать физической активности и изгибания позвоночника (наклоны, поднятие тяжестей) в течение 1-2 дней.

В случае возникновения лихорадки и озноба, тошноты и рвоты, выраженной головной боли, которая длится более суток, тугоподвижности в шее или онемения ног следует сообщить об этом врачу. При проблемах с отправлением физиологических нужд так же следует обратиться к врачу.

Кто интерпретирует результаты миелографии?

Результаты миелографии интерпретирует врач-радиолог. После детального анализа снимков он отправляет их с заключением Вашему врачу.

Преимущества миелографии

  • Миелография является относительно безопасным и безболезненным методом исследования.
  • Когда рентгеноконтрастный материал вводится в субарахноидальное пространство, он позволяет врачу увидеть все структуры спинного мозга, включая его оболочки и нервные корешки, что позволяет оценить разные отделы позвоночника, которые не видны на простой рентгенограмме.
  • Рентгеновское излучение в той дозе, что используется при миелографии, безопасно для пациента.

Недостатки миелографии и риск осложнений

  • Рентгеновское излучение все же имеет, хоть и весьма низкий, риск в качестве канцерогена. Однако, польза от проводимого исследования значительно превосходит этот риск.
  • Эффективная доза радиации может варьировать.
  • Хотя и редкий, но есть риск возникновения головной боли после миелографии, связанный с проведением пункции. Головная боль при этом возникает после того, как пациент сел или встал. Особенностью головной боли при этом является то, что она уменьшается, когда пациент ложится. Обычно, такая головная боль может возникнуть через 2- 3 дня после процедуры миелографии. Чтобы она прошла, следует лежать горизонтально на спине и пить больше жидкости, но при более выраженных болях нужно принимать обезболивающее. В некоторых редких ситуациях у некоторых пациентов продолжает отмечаться головная боль, что может потребовать специальной, но простой процедуры остановки излития цереброспинальной жидкости из места пункции.
  • Побочные реакции на введение рентгеноконтрастного во время миелографии встречаются редко и обычно невыраженны. Они могут проявляться в виде сыпи, кожного зуда, чихания, тошноты или беспокойства. Редко может появиться крапивница и одышка, что требует уже медицинского вмешательства.
  • Другими редкими осложнениями миелографии могут быть травма нерва иглой для пункции и кровотечение в области нервных корешков, в месте их выхода из спинномозгового канала. Кроме того, есть риск воспаления или инфицирования спинномозговых оболочек. Судороги – крайне редкое осложнение при миелографии. Кроме того, есть очень низкий риск изменения давления в спинномозговом канале вызванного введением иглы ниже места обструкции приводит к блоку движения цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве, что требует срочного хирургического вмешательства.
  • Женщины всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или они предполагают такую возможность.

Какие ограничения существуют для миелография?

  • Самым значимым ограничением миелографии является то, что она позволяет видеть лишь то, что «творится» внутри спинномозгового канала и в области нервных корешков пока они не вышли из канала. Патология вне спинномозгового канала на миелограмме не видна, вот почему требуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
  • Миелография обычно не проводится у беременных ввиду возможности риска негативного влияния на плод рентгеновских лучей.
  • Если пациент не мог лежать неподвижно во время миелографии, снимки могут получиться нечеткими.
  • У пациентов со структурными дефектами позвоночника после травм введение рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал может быть затруднено.
  • Миелография не проводится при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в месте предполагаемого введения иглы.

(495) 51-722-51 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ