Офтальмоскопия глазного дна

Проверяют зрение всегда путем осмотра у офтальмолога, после чего врач может назначить дополнительное обследование. Одним из методов исследования глаза является изучение глазного дна или офтальмоскопия. Глазное дно представляет собой внутреннюю поверхность глазного яблока, которую видно при пропускании через зрачок направленного пучка света.

Проверяют его с целью осмотра состояния диска зрительного нерва (ДЗН), сетчатки с венами, артериями и мелкими сосудами, состояние которых может быть квалифицировано по специальным признакам. В рамках проводимого исследования оценивается общее состояние организма, а также наличие помимо заболеваний, связанных со зрением, сопутствующих изменений.

Показания к исследованию

Глазное дно проверяют не у каждого пациента, поскольку процедура имеет сложный и неприятный характер. Назначает анализ врач-офтальмолог во время осмотра и выявления жалоб пациента.

Такое исследование может быть прописано и без наличия жалоб при выявлении 1 или нескольких показаний к исследованию, к которым относят:

  • различные по размеру образования в сетчатке глаза;
  • резкое снижение уровня остроты зрения;
  • в целях необходимости осмотра состояния зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки или подозрения на дистрофию сетчатки глаза;
  • ретинопатии у новорожденных детей, появившихся на свет раньше срока;
  • кровоизлияния появившиеся на сетчатке глаза;
  • ретинопатия диабетического характера;
  • нестандартные изменения на сетчатке глаза;
  • изменения в области желтого пятна;
  • генетические заболевания зрения (куриная слепота, отсутствие дальнозоркости);
  • подозрение на катаракту.

В редких случаях для дополнительного обследования пациента и устранения сомнений в состоянии его здоровья исследование глазного дна может быть назначено другим специалистом узкой направленности:

  • невропатологом;
  • эндокринологом;
  • гинекологом;
  • кардиологом.

Подобное назначение обязательно показано при наличии у пациента:

  • сахарного диабета;
  • различных заболеваний крови (анемия);
  • повышенного внутричерепного давления или новообразований в черепе;
  • перенесенного инсульта;
  • гипертонии;
  • невралгий различной этимологии;
  • атеросклероза;
  • осложнений в период беременности;
  • аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз).

В обязательном порядке исследование глазного дна назначается хирургом, терапевтом или офтальмологом в случаях:

  • частой потери равновесия или сознания;
  • сильных головных болях, которые носят систематический характер;
  • травм головы;
  • утраты способности различать разные цвета;
  • приема специальных лекарств.

После проведения процедуры осмотра глазного дна пациенту может быть назначено повторное или систематическое профилактическое прохождение анализа. Состояние глазного яблока изменяется медленно, поэтому в этих случаях процедуру проводят для взрослых не чаще 1 раз в год, а детям 1 раз в 3-4 года (в 3 мес., в 3,5-4 года и в 7 лет при прохождении комиссии перед школой).

Возраст, лет Частота проведения повторной офтальмоскопии
10-18 1 раз в 3 года
18-55 1 раз в год
Старше 55 1 раз в 1-2 года в зависимости от состояния здоровья

Как определяют

Глазное дно проверяют в обычной поликлинике в специально оборудованном для этого кабинете врача-офтальмолога или в клинике, имеющей соответствующее отделение.

Для исследования применяется медицинский прибор — офтальмоскоп, в основе которого используется небольшое вогнутое зеркало с точечным в центре отверстием. Через отверстие в приборе пропускается направленный пучок света, который позволяет осмотреть глазное дно.

Процедура для создания благоприятных условий для глаз проводиться в затемненной комнате. Для дополнительной стимуляции в глаз пациенту до исследования закапываются специальные капли, которые расширяют зрачок и уменьшают количество морганий на 10-15 мин.

Чем шире зрачок будет у пациента, тем больше информации даст проводимое исследование о состоянии тканей глазного яблока, в том числе на периферии.

Исследование глазного дна позволяет получить информацию о состоянии здоровья пациента на дату проведения процедуры, поэтому погрешность исследования в 5-10 % считается нормальной для данной процедуры.

Даже при таком уровне точности процедуры (90-95 %) при проверке глазного дна удается с легкостью распознать на ранней стадии развития некоторые виды заболеваний. Например, катаракту. При своевременном прохождении лечения вероятность полного выздоровления значительно повышается.

Исследование глазного дна осуществляется по разным методикам, которые могут осуществляться как отдельно, так и дополнять друг друга в сложных случаях.

Виды исследований глазного дна:

  • офтальмоскопия щелевой лампой;
  • обратная офтальмоскопия;
  • лазерная офтальмоскопия;
  • офтальмоскопия через линзу Гольдмана;
  • офтальмохромоскопия;
  • прямая офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

При прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно в условиях увеличения до 15 раз.

Для анализа применяется офтальмоскоп с сильно увеличивающей насадкой. Глаза пациента во время процедуры должны располагаться на расстоянии 3-4 см от прибора, иначе эффективность процедуры резко снизится. При прямой офтальмоскопии отлично просматривается желтое пятно и сосудистый пучок глаза, которые находятся в центре.

В конце процедуры уделяется внимание нецентральным областям глазного дна. Такой тип процедуры позволяет детально осмотреть глазное дно по всей поверхности. Однако ввиду отсутствия возможности изучения отдельных областей сетчатки, прямая офтальмоскопия редко выявляет отслоение сетчатки и высоту отслойки, поэтому в этих случаях применяется другой тип исследования.

Обратная офтальмоскопия

Обратная офтальмоскопия считается более современным способом исследования.

Особенностью обратной офтальмоскопии является то, что видимость глазного дна специалист получает с увеличением до 5 раз в полностью перевернутом виде. В данном типе применяются моно или бинокулярные офтальмоскопы, которые часто имеют встроенную видеокамеру, которая передает все полученное изображение на экран монитора компьютера.

Благодаря использованию нового типа линз глаза пациента не нужно приближать близко к прибору для исследования.

При ее проведении отлично просматривается периферические отделы сетчатки глаза, даже в случаях сильного помутнения в глазном яблоке. Широта обзора при проведении процедуры достигает 360 ° и позволяет получить объемное качественное изображение, которое можно передать лечащему врачу.

Биомикроскопия

При биомикроскопии перед глазом пациента устанавливается линза в 70-80 диоптрий, через которую пропускается пучок света от встроенной в офтальмоскоп щелевой лампы.

Глазное дно проверяют по небольшим и хорошо освещенным участкам. Получаемое изображение позволяет с легкостью просматривать глазное дно в перевернутом виде под нужным углом, тщательно осматривая отдельные части глаза. Такой тип процедуры дает в 10 раз более увеличенное изображение, что позволяет оценить полностью состояние глазного дна.

Через линзу Гольдмана

При просматривании глазного дна через линзу Гольдмана благодаря большому количеству дополнительных зеркал луч света рассеиваться.

В результате глазное яблоко полностью освещается. Это дает четкую картинку от центральных частей глазного дна до периферии. Процедура носит щадящий характер и не вызывает осложнений. Лучше всего осмотр через линзу Гольдмана подходит для обследования для беременных женщин и при близорукости.

Офтальмохромоскопия

Офтальмохромоскопия основывается на применении в электрическом офтальмоскопе линз различного оттенка. Изучение глазного дна в цветном диапазоне (желтом, красном, зеленом) помогает заметить микроскопические изменения, установить отклонение от нормы в оттенке глазного яблока и сетчатки. Чаще всего такой тип офтальмоскопии применяется при воспалениях сетчатки и невралгиях.

Лазерная офтальмоскопия

При проведении исследования лазерной офтальмоскопии в глазное дно направляется специальный луч лазера, который отражается от тканей глазного яблока.

Внутренние части глаза отлично просматриваются даже при наличии новообразований или помутнений. Лазерная офтальмоскопия считается новейшим способом проведения процедуры, которая одновременно позволяет просматривать глазное дно и сетчатку глаза. Получаемая картинка выводиться в виде видеозаписи на компьютер и может быть использовано для дополнительного исследования и постановки диагноза.

Все виды проведения офтальмоскопии имеют свои преимущества и недостатки. Тип проведения процедуры в каждом отдельном случае выбирается лечащим врачом-офтальмологом или специалистом, непосредственно проводящим исследование, в зависимости от его цели и особенностей.

Каждая из методик офтальмоскопии дает разный объем информации о глазном дне пациента, поэтому врач-офтальмолог имеет возможность выбрать тип исследования, который даст наиболее эффективные результаты. В ряде случаев при подозрении на несколько различных болезней или для целей всестороннего исследования может быть назначена офтальмоскопия 2 разными способами.

Подготовка и проведение анализа

Процедура проверки глазного дна, как и любая процедура, исследующая состояние систем и органов посредством осмотра, дает информацию о состоянии здоровья только на момент проведения исследования. Особых подготовительных мероприятий перед проведением процедуры нет.

Для получения объективной информации о состоянии глазного нерва и сосудов глазного дна за 2 суток до проведения процедуры рекомендуется:

  • исключить большие физические нагрузки;
  • убрать стрессовые ситуации и тревоги;
  • исключить употребление алкоголя и лекарственных препаратов, употребление которых не связано с жизненной необходимостью.
  • накануне и перед исследованием не рекомендуется курить, а также много читать, смотреть телевизор и компьютер.

Непосредственно до процедуры пациент обязательно должен снять очки и линзы, которые могут помешать проведению осмотра глазного дна.

Врач на этапе подготовки закапывает пациенту в глаза капли (Цикломед, Тропикамид или Ирифрин) для получения нужного эффекта и расширения зрачков. Само исследование проводиться в темной комнате, где зрачки пациента естественно увеличиваются еще больше и эффективность анализа повышается.

Глазное дно проверяют следующим образом:

  • Пациенту закапываются капли в оба глаза, затем его оставляют на 2-3 мин. в покое для того, чтобы лекарство начало действовать.
  • Затем пациента усаживают на специальный стул в темной комнате и кладут его подборок на подпорку, которая регулирует положение головы и обеспечивает неподвижность во время процедуры.
  • Через офтальмоскоп периодически в глаз пациенту направляются пучки света. При этом врач просит человека посмотреть в разные стороны, чтобы осмотреть больше площади глазного дна.

    Перед тем как проверяют глазное дно, закапывают капли для расширения зрачка

Длиться процедура не более 15 мин. и позволяет четко рассмотреть все особенности сосудов, глазной нерв и вены внутри глаза.

Более современные офтальмоскопы работают с источником галогенового цвета. Они могут не только увеличивать и освещать место исследования, но и делать снимки, которые автоматически передаются на экран компьютера для более детального исследования. Все это позволяет не только увеличить четкость картинки, объективность и количество получаемых данных, но и снизить время процедуры до 7 мин.

Из-за сильного свечения в глаза во время процедуры у пациента может появиться чувство дискомфорта. Однако эти ощущения достаточно просто переносить. Уже после процедуры глаза быстро приходят в норму и восстанавливаются. Зрение становиться четким.

После исследования у больного может закружиться голова или появиться чувство тошноты, которые проходят через 10-30 мин. после окончания процедуры. Для облегчения таких симптомов после исследования лучше посидеть на свежем воздухе в течении 20 мин. и выпить прохладной воды.

Расшифровка результатов

Глазное дно у пациента проверяется специалистом-офтальмологом. В период процедуры пациент ничего не видит и должен сидеть неподвижно для обеспечения четкости картинки. Состояние глазного дна видно врачу, а также в случае наличия возможности картинки фиксируются прибором и выводиться на экран монитора для дополнительного просмотра.

После процедуры пациенту предоставляется выписка о проведенном исследовании глазного дна с результатами, которые достаточно просто расшифровываются.

В документе указывается, помимо данных о пациенте и методе проведения исследования:

  • наличие у пациента отклонений по остроте зрение, степени дальнозоркости или близорукости;
  • наличие астигматизма с указанием его степени. При этом показания меньше 0,7 ед. считается нормой и относится к физиологическому астигматизму. Показания выше 0,75-1,0 ед. считаются повышенными и способными влиять на зрение;
  • состояние диска зрительного нерва (ДЗН). Указывается его цвет, контуры и состояние. Он должен быть розового цвета. В случае его бледности присутствуют признаки атрофии. Увеличение или уменьшение также свидетельствует о нарушениях;
  • состояние артерий и вен. У здоровых людей артерии должны быть уже вен в соотношении 2:3. Артерии должны быть красного цвета, а вены темные. На артериях и венах не должно быть узлов или новообразований. При наличии отклонений от нормы они подробно описываются. Например, количество и величина участков с резкосуженными сосудами;
  • описывается центральная часть сетчатки и область периферии. При наличии отслоения сетчатки указывается величина участка, расположение, слойность;
  • указываются дополнительные особенности глазного дна и патологии.

В заключении врач-офтальмолог обязан указать предрасположенность или подозрение на диагноз, который затем будет подтвержден лечащим врачом после повторного осмотра. В зависимости от результата заключения офтальмоскопии пациенту назначается основной курс лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу

В любом случае после прохождения проверки глазного дна результаты исследования необходимо предоставить лечащему врачу для их оценки. Если офтальмоскопия не выявила нарушений в глазном яблоке, пациент считается здоровым. В некоторых случаях врач может назначить повторную профилактическую процедуру через 1 год.

В случае выявления любых отклонений от нормы врач оценивает состояние и вред для здоровья. При неопасных изменениях пациенту может быть показан курс витаминов с повторной сдачей анализа по истечении указанного срока.

Однако существуют случаи, когда необходимо срочное лечение.

К таким случаям относится выявление после офтальмоскопии:

  • ретинопатии, при которой значительно увеличиваются и страдают сосуды глазного яблока. Часто подобное заболевание развивается на фоне гипертонии или сложной беременности;
  • мегалопапилла зрительного нерва, которая выражается в увеличении и побледнении глазного нерва;
  • гипоплазии, где отмечается уменьшение габаритов диска глазного нерва по сравнению с сосудами глазного дна;
  • застойного соска или его отека, когда сосок зрительного нерва бледнеет и увеличивается, постепенно атрофируясь;
  • оптического неврита, при котором воспаляется и постепенно атрофируется зрительный нерв;
  • воспалений сетчатки, вызванных инфекцией или аллергией различной степени;
  • отслоения сетчатки различной степени;
  • новообразований;
  • подозрения на катаракту.

Все эти случаи требуют квалифицированного подхода к диагностированию и лечению, которое лучше доверить специалисту — офтальмологу. В случае наличия новообразования лечение пациента осуществляется офтальмологом совместно с онкологом.

При обнаружении любого заболевания на ранней стадии в результате своевременного проведения офтальмоскопии вероятность полного выздоровления пациента после прохождения 1-2 курсов лечения считается максимальной, что подтверждается результатами повторных исследований.

Возможные осложнения

Врач-офтальмолог в случае осмотра и диагностирования после офтальмоскопии отклонения от нормы, которое не сказывается на остроте зрения и не ведет к сопутствующим осложнениям, может рекомендовать общеукрепляющие упражнения для глаз и препараты, а также профилактический систематический контроль за состоянием глазного дна.

В случае выявления после процедуры осмотра глазного дна любого из тяжелых заболеваний офтальмолог обязательно должен провести курсовое лечение в случаях:

  • когда заболевание влияет на остроту зрения;
  • вызывает постоянный дискомфорт и болезненные ощущения;
  • может повлечь различные осложнения для здоровья больного.

В этих случаях пациенту назначается лечение, к которому нужно приступить немедленно. В случае игнорирования симптомов заболевания или назначенного медикаментозного курса лечения симптомы болезни начнут постепенно прогрессировать.

В дальнейшем это может привести к:

  • сильному снижению остроты зрения;
  • потере зрения;
  • развитию злокачественных опухолей;
  • микозу тканей;
  • удалению 1 или 2 глазных яблок;
  • инфекционному заражению соседних тканей или крови.

Параллельно с нарастанием основных симптомов могут появиться болевые ощущения в глазах, постоянные выделения из слезного протока и жжение в глазах, как реакция на свет и ветер. Видимость окружающего мира ухудшается, картинка перед глазами пациента постепенно становиться мутной, чего можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Проверяют глаза при офтальмоскопии высококвалифицированные специалисты, используя современное оборудование, безболезненно. Глазное дно у любого человека является источником информации о состоянии зрения, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Исследование глазного дна поможет выявить множество врожденных и тяжелых болезней, которые лечатся современными лекарственными препаратами в течении нескольких недель. В результате уходит не только дискомфорт, но и улучшается зрение на долгие годы.

Видео о проверке глазного дна

Как проходит осмотр глазного дна:

Преимущества использования фундус — линз
в диагностике и лазерном лечении патологии сетчатки

Особенности работы с фундус-линзами

Как любая контактная линза, фундус — линзы устанавливаются на глазное яблоко после предварительной поверхностной анестезии, при этом обязательно используется иммерсионная среда (рис.4).


Рис 4. Нанесение иммерсионной среды на роговично — гаптическую поверхность линзы.

Линза должна быть расположена соосно с оптическим наблюдательным каналом, а положение осветителя при необходимости можно произвольно изменять (до оптималь-ного освещения зоны, выбранной для исследования и сохранения бинокулярности, но не более 30 град! – во избежание экранирования глазного дна корпусом линзы). В процессе осмотра фундус-линзу не надо перемещать по глазному яблоку (визуализация от этого не улучшится, но линза может частично «отлипнуть» от роговицы, вследствие чего под нее попадет пузырек воздуха и затруднит осмотр). Чтобы достичь нужного исследуемого участка, лучше попросить пациента сделать небольшие движения глазами.

Важно напомнить, что с помощью фундус-линзы осуществляется методика офтальмобиомикроскопии, то есть сканирование световой щелью по глазному дну. При взгляде обследуемого «прямо» осматривается как задний полюс сетчатки, так и приэкваториальная зона глазного дна. С дополнительным небольшим отведением глаз становится доступной для визуализации и периферия сетчатки. Когда линза установлена соосно с оптической наблюдательной системой щелевой лампы, а положение осветителя, дающего максимальную и безрефлексную засветку внутриглазной полости, выбрано правильно, одномоментно должны быть видны приэкваториальные структуры. При этом обеспечивается высокая стереоскопичность. Линзу сдвигать не надо — «сканируй» собственными глазами по изображению неподвижной сетчатки, и все.

Чрезвычайно важной особенностью при использовании данных линз является возможность четкой визуализации глазного дна даже при узком зрачке, начиная с 3 мм, что было невозможно ранее (то есть осмотр с узким зрачком большого поля зрения).

Методика использования фундус-линзы при выполнении коагулирующих лазерных вмешательств на сетчатке принципиально не отличается от известных других. Однако, в связи с большим полем обзора и соответственно малым увеличением наблюдаемого изображения, коагуляты, даже среднего диаметра (200-300 мкм) выглядят небольшими (реально же их величина в 1,5 раза больше).

Следует обратить внимание, что оптика фундус-линзы моделей FL1 – FL3 дает полное оборачивание, поэтому через верхнюю часть этих линз осматриваются нижние отделы сетчатки и наоборот.

В целом, изображение с фундус-линзой чрезвычайно наглядно и демонстративно. Поскольку ни одна фундус-камера не предназначена для съемки такого большого поля глазного дна, то эти линзы весьма полезны для фоторегистрации наблюдаемой картины.


Рис5. Изображение патологии глазного дна, полученное с помощью фундус-линзы и щелевой лампы.

Анализируя изображение слева (на рис.5), обращаем внимание на огромное поле линзы, очень маленький визуально диск зрительного нерва, рядом с которым большой фиброзный очаг, размером в 3 диаметра диска. Справа – в световом срезе хорошо видны свежие коагуляты, нанесенные, кстати, с помощью фундус-линзы (диабетическая ретинопатия). По этим фотографиям видно, насколько выгодно использование фундус-линз, какой панорамный осмотр с ее помощью можно осуществить при диссеминированной патологи глазного дна.

Естественно, что большое поле обзора и уменьшенное изображение глазного дна, применение фундус-линз FL1-FL3 наиболее информативно при наличии обширных по площади и выстоянию патологических изменений, таких как отслойки сетчатки, опухоли, при оценке проявлений диабетической ретинопатии, тромбозов сосудов сетчатки, периферических дистрофий и т.п.

Что касается дезинфекции линз, то правила те же, что при работе любых контактных линз (например, типа Гольдмана) (рис.6). В начале приема линзы лежат гаптической частью вниз в чашке Петри, наполненной триосептом (не меньше 10 мин).



Рис.6. Фундус-линзы и уход за ними

Затем в проточной воде роговичная часть промывается и линза устанавливается роговичной частью вниз в чашку Петри с раствором фурациллина, уровнем не более 5 мм. Асферическая наружная часть не должна быть в воде!

После работы – осмотра, коагуляции, линза опять промывается в проточной воде и ставится в раствор фурациллина до следующего употребления. Если линза долго не использовалась, или предполагается редкое ее применение, линзу стоит поместить в дезинфицирующий раствор. Не забудьте промыть ее перед установкой оптического элемента на роговицу пациента!

Использование фундус-линз значительно облегчает постановку диагноза. Поэтому мы советуем по возможности применять их в повседневной практике, что значительно обогатит ваш опыт и профессиональные умения.

Акцентируем внимание на то, что при повреждениях роговицы использование фундус-линз, как, впрочем, и других контактных систем, следует избегать.

Статьи / На главную

Диагностика зрения с помощью линзы Гольдмана

Линза Гольдмана – приспособление, которое используют при обследовании глазного дна и сетчатой оболочки. Оно представляет собой прибор с тремя зеркалами. Исследование с линзой Гольдмана – контактный метод диагностики, поэтому существует риск занесения инфекции в слизистые оболочки органа зрения.

Особенности метода

Линза Гольдмана представляет собой приспособление, состоящее из плоской линзы и трёх зеркал, каждое из которых повёрнуто под определённым углом. Эти зеркала отражают картину периферии дна глазного яблока. Линза названа в честь своего создателя. Её изобретение произошло в конце 40-х годов ХХ века.

В настоящее время это единственный прибор, который позволяет отметить малейшие изменения в дальних отделах зрительного аппарата.

Зеркала линзы называют гониоскопическими. Каждое из них имеет своё название и функции:

Наименование Задача
Малое зеркало Исследование крайней периферии сетчатой оболочки, а также угла передней камеры глаз
Большое зеркало Визуализация дна и средней периферии
Среднее зеркало Изучение участков периферии сетчатой оболочки, находящихся впереди экватора

При помощи аппарата проводят осмотр задней части глаза, или глазного дна. Прибор позволяет охватить все участки зрительного аппарата. Он даёт результат даже при сужении зрачка.

Линзу фиксируют на глазу, поэтому такой диагностический метод относят к контактным. Перед началом исследования в глаза капают препарат с анестезирующим эффектом.

Использование такой линзы позволяет своевременно выявить отслойку сетчатки и дистрофические изменения тканей глаз.

Показания к осмотру глазного дна

Линзу Гольдмана используют для оценки состояния глазного дна при наличии таких показаний:

  • необходимость оценки состояния задней части глаз на фоне хронических офтальмологических заболеваний;
  • диагностика общих заболеваний, которые вызывают патологические изменения (гипертония, сахарный диабет, патологии центральной нервной системы);
  • оценка результатов проведённого хирургического, консервативного или лазерного лечения глаз;
  • резкое ухудшение зрения, боль в глазах и появление мушек, мелькающих точек перед ними;
  • близорукость.

Офтальмологи рекомендуют диагностическую манипуляцию с трёхзеркальной линзой следующим категориям лиц:

  • пациентам преклонного возраста;
  • спортсменам, которые занимаются видами спорта, сопряжёнными с частыми ударами и травмами;
  • женщинам, которые готовятся к рождению ребёнка;
  • пациентам, которые недавно травмировали ткани глаза.

У перечисленных выше лиц есть риск отслойки сетчатки. Своевременное диагностирование патологии помогает сохранить зрительную функцию.

Здоровым людям в возрасте до 40 лет рекомендуется проходить офтальмологическое исследование с трёхзеркальной линзой раз в 2–4 года. В возрасте от 40 до 54 лет – чаще, раз в 1–3 года. В дальнейшем такая манипуляция рекомендуется раз в 6–12 месяцев.

Линзу Гольдмана используют при проведении лазерной коагуляции: она направляет лазерный луч в зону поражения и предотвращает отслойки сетчатки, что чревато полной потерей зрения.

Жизненных противопоказаний к проведению манипуляции с линзой Гольдмана нет. Исключение – пациенты с нестабильным психическим состоянием, светобоязнью, ограниченной подвижностью глаз.

Цель процедуры

Основная задача манипуляции – получение общей картины состояния зрительного аппарата.

Обследование глаз проходит так: линзу помещают на роговицу органа зрения. Таким образом специалист детально осматривает периферические отделы глаз. Этот диагностический метод позволяет выявить дистрофию при миопии высокой степени, а также отслоение сетчатки.

Перед началом исследования пациенту вводят препарат для расширения зрачка: это обеспечивает более широкую детализацию. Из-за расширенных зрачков после осмотра глазного дна нельзя садиться за руль, а также заниматься зрительной работой.

Так как прибор используется для контактного метода диагностики, после каждого применения специалист должен простерилизовать его во избежание переноса инфекций. Для этого используют смесь спирта с эфиром или перекись водорода.

Плюсы и минусы

К преимуществам диагностического осмотра органов зрения с использованием линзы Гольдмана относят следующее:

  • возможность выявить патологии зрительного аппарата на раннем этапе развития и начать своевременное лечение;
  • обеспечение полного изучения органа зрения, включая дальние уголки;
  • получение достоверного диагностического результата;
  • отсутствие необходимости в подготовке к мероприятию.

Минусы манипуляции:

  • контактирование линзы с оболочками глаза, что может стать причиной инфицирования в случае некачественной дезинфекции прибора;
  • невозможность изучить состояние части глазного дна, которая находится между сосудистыми аркадами и средней периферией.

Высокая результативность этого прибора подтверждается специалистами-офтальмологами.

Результаты

Осмотр задней части и сетчатки глаз с трёхзеркальной линзой позволяет выявить такие отклонения, как:

  • отделение сетчатой оболочки от подлежащих тканей (отслойка). Это происходит чаще всего в результате её перфорации, разрыва. Состояние требует немедленного вмешательства, чтобы сохранить зрительную функцию пациента;
  • возрастная макулодистрофия, дегенеративная патология, которая затрагивает центральную часть сетчатки. При таком заболевании происходит потеря центрального зрения;
  • диабетическая ретинопатия, одно из осложнений сахарного диабета. Патология вызывает отслойку сетчатки, развитие глаукомы. При отсутствии лечения приводит к слепоте;
  • макулярный разрыв (разрыв слоёв сетчатой оболочки в центральной части).

Исследование с линзой Гольдмана даёт возможность вовремя выявить опасные патологии задней части зрительного аппарата и сетчатки, которые при отсутствии лечения становятся причиной слепоты. Прибор даёт возможность получить полную картину состояния органа зрения.

Метод офтальмоскопии при обследовании органов зрения

Офтальмоскопия — это диагностика дна глазного яблока, обзор внутренних структур зрительных органов изнутри. Процедуру проводят с помощью офтальмоскопической аппаратуры. Диагностика позволяет подробно осмотреть сетчатку, состояние зрительного нерва, сосудистую сетку. В современной офтальмологии обзор глазного дна проводят двумя способами — прямым и обратным. Рассмотрим обе методики подробно.

Диагностическая аппаратура — виды офтальмоскопов

Офтальмоскоп был изобретен в 18 веке, этот прибор представляет собой вогнутое зеркало с отверстием внутри. Диагностику офтальмоскопом старого образца проводят в затемненном помещении, современное оборудование не требует условий затемнения. Доктор направляет луч отраженного от зеркала света на зрачок человека и исследует:

  • зрительный нерв;
  • сетчатку глаза;
  • стекловидное тело;
  • периферийную область.

Обратите внимание! С помощью офтальмоскопической аппаратуры можно выявить наличие опухолей, изменения в зрительном нерве или макуле.

Глазные зеркала могут быть монокулярными и бинокулярные. С помощью монокулярных офтальмоскопов врач осматривает пациента одним глазом. С помощью бинокулярных — двумя глазами сразу. Помимо зеркальных существуют электрические приборы современного типа. Отличие зеркальных от электрических состоит в дополнительном источнике света, который офтальмолог направляет на пациента.

Обследование проводят несколькими видами офтальмоскопов:

  • ручным прибором Гельмгольца;
  • линзой Гольдмана;
  • ручным электрическим аппаратом;
  • налобным зеркалом Скепенса;
  • электронным оборудованием;
  • щелевой лампой;
  • лазерным прибором.

Прибор Гельмгольца позволяет осуществить прямой обзор глазного дна. Эта модель глазного зеркала наиболее популярна в России. Прямой осмотр проводят и с помощью ручного электрического прибора. В обоих случаях доктор осматривает глазное дно одним глазом — монокулярно.

Линза Голдьдмана увеличивает изображение в несколько раз. Специальные увеличительные линзы позволяют детально рассмотреть глазное дно и периферию. Применяется линза для обследования близоруких пациентов, так как позволяет увидеть мельчайшие изменения в структурах глазного яблока.

Налобный прибор Скепенса позволяет провести осмотр двумя глазами сразу, что значительно повышает точность диагностики.

С помощью щелевой лампы можно получить трехмерную картину. Офтальмобиомикроскопия, то есть, исследование щелевой лампой, позволяет определить состояние стекловидного тела и сетчатки, их взаимовлияние. Современные щелевые лампы оснащены фоторегистрацией, позволяющей делать снимки.

Электронный офтальмоскоп годится для любого способа диагностики.

Лазерный прибор — самое современное оборудование, с помощью которого можно сделать фотоснимки глазного дна. Некоторые приборы оснащены видеокамерой, которая выводит изображение на монитор.

Также офтальмоскопы разделяются на:

  • налобные;
  • стационарные;
  • ручные (портативные).

Помимо прямой и обратной диагностики применяют спектральное обследование. Данная процедура позволяет увидеть детали, незаметные при обычном исследовании. Офтальмохромоскопия методом Водовозова проводится при помощи цветных фильтров и электрического прибора.

Зеленый и желтый цвет помогает лучше рассмотреть нервные волокна и сосудистый рисунок, определить микро кровоизлияния. Бескрасный свет помогает детально исследовать желтое пятно сетчатки. Так же применяют и иные цветовые спектры — синий, красный, пурпурный, желтый.

Методы диагностики

Чтобы качественно обследовать глазное дно через зрачок, проводят офтальмоскопию под мидриазом, то есть, с использованием мидриатиков. Это специальные капли, стимулирующие расширение зрачка.

Капли имеют противопоказание при:

  • подозрении на глаукому;
  • офтальмологических операциях;
  • пожилом возрасте.

Прямая офтальмоскопия представляет собой простое обследование внутренних структур глаза с помощью мидриатиков и без них. Недостатком метода является небольшой объем изображения, то есть, невозможно осмотреть сразу все глазное дно.

Доктор руководит взглядом больного, чтобы при повороте глазного яблока можно быть рассмотреть все участки исследуемой области. Прямая диагностика проводится в случае наличия патологии и позволяет увеличить изображение глазного дна в 15 раз.

Недостатки прямой офтальмоскопии:

  • малый угол обзора;
  • близкий контакт с больным;
  • отсутствие стереоскопической визуализации.

Обратная офтальмоскопия проводится двояковыпуклой линзой, которая дает перевернутую картинку. Данную методику часто называют непрямой диагностикой. С помощью обратной офтальмоскопии можно заметить начальную стадию катаракты и подробно исследовать периферию глазного органа.

Щелевая лампа дает обратное изображение глазного дна. Электронные зеркала в дополнительном освещении не нуждаются, так как осветительный прибор встроен в аппарат.

Процедура диагностики не занимает более 9-10 минут и не приносит ощутимого дискомфорта пациенту. В течение некоторого времени после обследования могут появиться разноцветные круги перед глазами, вызванные лучом направленного света. При выходе на улицу рекомендуется надеть солнцезащитные очки, чтобы не испытывать неприятные ощущения в глазах от солнечного света.

Показания для диагностики

В каких случаях назначается офтальмоскопия глазного дна? Обследоваться нужно регулярно, чтобы предупредить глазные заболевания. Так же с помощью осмотра зрительных центров можно увидеть и патологии внутренних органов — гипертонию, сахарный диабет, туберкулез, недуги почек и иное.

Важно! Офтальмоскопия позволяет выявить скрытые недуги органов всего тела.

Направление на диагностику может выписать не только окулист, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог и другие врачи. Это связано с тем, что болезни одного органа могут влиять на весь организм пациента. Почечные недуги могут сказаться на здоровье зрительных органов, проблемы с сердцем и обменом веществ тоже.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может негативно повлиять на состояние зрительного нерва и сосудов сетчатки, поэтому направление на обследование может выписать невропатолог. Ангионевролог назначает диагностику в случае повышенного внутричерепного давления.

Обратите внимание! Офтальмоскопия глазного дна очень важна для беременных женщин, поскольку позволяет выявить опасность отслоения сетчатки в процессе деторождения.

Терапевты и кардиологи с помощью диагностики глазным зеркалом могут отличить гипертонию и атеросклероз, поэтому не удивляйтесь направлению на обследование глазного дна.

Важное значение данная процедура имеет и для эндокринологов. В случае сахарного диабета по сосудистому рисунку выясняют течение патологии.

Показания к диагностике:

  • головные боли;
  • нарушение координации движения;
  • близорукость или дальтонизм;
  • воспалительные процессы глаз;
  • эпилепсия или судорожный синдром;
  • черепно-мозговые травмы.

Также направление на диагностику получают после приема некоторых медикаментов.

К противопоказанию относится следующее:

  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • узость зрачка;
  • патологии зрачка;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • помутнение оптических сред глазного яблока.

Пациентам с глаукомой тоже могут провести диагностику с расширением зрачка, при этом им вводят препараты кратковременного действия. Для предотвращения повышения глазного давления дают специальные медикаменты. Сразу же после процедуры вводят лекарства, сужающие зрачок.

Прямую диагностику проводят в случаях имеющейся патологии зрительных органов, она отличается большей детальностью и четкостью. Непрямую диагностику проводят для общего обследования пациента на предмет выявления патологий.

Возможные осложнения:

  • аллергия на глазные капли;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • головокружение;
  • приступ глаукомы.

Офтальмоскопия не считается опасной для зрительных органов, однако, посещение окулиста после диагностики все же желательно.

Итог

Офтальмоскопия может предупредить много глазных и иных заболеваний. Своевременно начатый курс терапии остановит развитие опасного недуга в самом начале. Проходить профилактическое обследование необходимо ежегодно, особенно, пациентам после 40 лет.

С помощью офтальмоскопа можно выявить начинающуюся катаракту, проблемы с сетчаткой глаза, гипертонию, почечную недостаточность, легочные заболевания и проблемы с обменными процессами. Проходить обследование нужно даже тогда, когда жалоб на здоровье нет: многие недуги протекают в скрытой форме и не дают симптомов.

Обратите внимание! Обследование глазного дна показано всем здоровым пациентам. Проходите профилактический осмотр регулярно.

Офтальмоскопию глазного дна непременно нужно проходить всем беременным женщинам, так как вынашивание ребенка может спровоцировать осложнение разных систем организма.

Опасным заболеванием является отслойка сетчатки. При данной патологии пациент не испытывает болезненных ощущений, просто начинает снижаться зрение, появляется помутнение в глазах либо «пелена». Отслойка может привести к слепоте.

Женщинам перед обследованием необходимо удалить косметику с лица, других подготовительных процедур проводить не нужно. После обследования нельзя водить машину в течение трех часов, пока зрачки не сузятся и зрение не восстановится полностью.

Офтальмоскоп

Офтальмоскопия, также называемая фундоскопия, является тестом, который позволяет медицинскому работнику видеть внутренность глазного дна и других структур с помощью офтальмоскопа (или фундоскопа). Это делается как часть осмотра глаз или как часть обычного физического обследования. Процедура важна для определения здоровья сетчатки, оптического диска и стекловидного тела. Офтальмоскоп может проявить некоторые заболевания глаз, которые невозможно определить при обычном обследовании.

Что такое офтальмоскоп?

Как уже говорилось, офтальмоскопия – это очень важный и сложный тест, который позволяет офтальмологу или глазному врачу посмотреть на тыльную сторону глаза. Возможно это только при помощи специального устройства – офтальмоскопа.

Есть специальное отверстие, через которое будет просматриваться глаз.

Открытие зрачка шире (расширяет его) – это простой и эффективный способ лучше увидеть структуру глаза. Поэтому дилатация зрачка часто достигается с помощью лечебных глазных капель перед процедурой.

Тем не менее, несмотря на то, что расширенное обследование с помощью офтальмоскопа является идеальным, дальнейшее исследование более удобно и также полезно (хотя и не столь всеобъемлющее) – это наиболее распространенный тип первичной медико-санитарной помощи.

Альтернативой или дополнением к офтальмоскопии является фотографирование дна глаза для консультации с другим врачом.

Офтальмоскоп помогает исследовать ту часть глаза, которая недоступна при обычной стандартной проверке зрения, а именно: сетчатку, оптический диск, кровеносный сосуд.

Этот тест часто включается в обычный осмотр для скрининга глазных заболеваний. Ваш окулист также может дать направление на этот анализ, если у вас есть состояние, которое влияет на кровеносные сосуды, такие как высокое кровяное давление или диабет.

Часто в обходном листе можно увидеть следующие процедуры, а именно: флюороскопию или ретинальную экспертизу (выполняется по принципу офтальмоскопии, которая предусматривает изучение глаза).

Когда применяется офтальмоскоп?

Ваш глазной врач может использовать офтальмоскопию для скрининга глазных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на кровеносные сосуды. Эти условия включают:

  • повреждение зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки, потеря зрения (частичная);
  • глаукома, которая является чрезмерным давлением в глазу;
  • дегенерация желтого пятна;
  • инфекция сетчатки;
  • тип рака кожи, который может распространиться на глаз;
  • гипертония.

Типы офтальмоскопии

Аппарат имеет два основных типа. Первый – это прямая офтальмоскопия, которая создает вертикальное или невостребованное изображение приблизительно в 15-кратном увеличении.

Косвенная офтальмоскопия, которая производит инвертированное или обратное прямое изображение, увеличивающее в 2-5 раз. У каждого типа офтальмоскопии есть специальная разновидность офтальмоскопа. Прямой офтальмоскоп – это инструмент размером с небольшой фонарик (факел) с несколькими объективами, которые могут расширяться примерно до 15 раз. Этот вид офтальмоскопа более часто используется во время стандартного физического обследования.

Что касается косвенного офтальмоскопа, то он представляет собой фонарик, прикрепленный к оголовью, в дополнение к маленькой переносной линзе. Это создает более широкий обзор внутренней части глаза. Также он позволяет тщательнее рассмотреть глаз, даже если линза омрачена катарактой. Косвенный офтальмоскоп может быть монокулярным и бинокулярным. Он применяется для периферического просмотра сетчатки.

Офтальмоскопия проводится как часть обычного физического или полного обследования глаз. Она используется для обнаружения и оценки симптомов различных сосудистых заболеваний и глазных заболеваний, таких как глаукома.

У пациентов с головными болями обнаружение набухших оптических дисков на офтальмоскопии является ключевым признаком, поскольку это указывает на повышенное внутричерепное давление, которое может быть связано с гидроцефалией, доброкачественной внутричерепной гипертензией (иначе называемой церебральной мозговой оболочкой) или опухолью головного мозга, среди других условий. Чашевидные оптические диски видны при глаукоме.

У пациентов с сахарным диабетом регулярные офтальмоскопические обследования глаз (один раз в 6 месяцев) важны для скрининга диабетической ретинопатии, поскольку потеря зрения из-за диабета может быть предотвращена лазерным лечением сетчатки, если ретинопатия обнаружена на ранних стадиях.

При артериальной гипертензии изменения сетчатки близко имитируют те, которые находятся в головном мозге, и могут прогнозировать цереброваскулярные несчастные случаи (инсульты).

Чтобы обеспечить лучший контроль через зрачок, который сужается из-за света от офтальмоскопа, часто желательно развести его путем применения мидриатического агента, например, тропикамида. В первую очередь, это считается офтальмологическим медикаментом.

Недавние открытия, такие как сканирование лазерной офтальмоскопии, могут создавать изображения хорошего качества. Процедура предусматривает расширение зрачков в размере до 2 миллиметров, поэтому с этими устройствами больше не нужны препараты увеличивающие зрачки.

Эффективность и риски офтальмоскопии

Эффективность данного аппарата доказана на протяжении длительного времени и по наблюдениям множества пациентов. Все же, есть некоторые возможные неприятные последствия от процедуры (возникают не у всех пациентов). Каковы риски? Офтальмоскопия иногда неудобна, но это не должно быть болезненно. В конце манипуляции можно увидеть мигающие пятна, но, после того, как вы несколько раз мигнете, они должны исчезнуть. В редких случаях организм отрицательно реагирует на глазные капли. Это может привести к:

  • сухости во рту;
  • слезоточивости;
  • головокружению;
  • тошноте и рвоте;
  • глаукоме.

Как ретиноскоп, так и офтальмоскоп позволяют наблюдать за глазным дном и красным рефлексом. Однако для ретиноскопии необходим эффективный источник света, который можно быстро перемещать с визуальной оси. Офтальмоскоп не может обеспечить такой тип освещения. С другой стороны, ретиноскоп не дает достаточного освещения сетчатки. Красный рефлекс, наблюдаемый с помощью ретиноскопа или офтальмоскопа, может быть ясным или размытым. Четкий рефлекс более полезен для офтальмоскопии, в то время как размытый в основном используется для ретиноскопии.

Офтальмоскоп позволяет врачу осмотреть внутренность глаза, чтобы обнаружить аномалии или признаки заболевания сетчатки и линзы глаза.

Он делает это, направляя крошечный луч света через зрачок. Современный офтальмоскоп – это ручной инструмент. Он содержит небольшую лампу, которая направляет луч света посредством зеркальной призмы. Наблюдатель просматривает крошечное отверстие в призме. Инструмент увеличивает изображение и может фокусироваться на ряде вращающихся линз. Линза, необходимая для фокусировки изображения, дает врачу приблизительное назначение очков для линз, необходимых для коррекции зрения пациента.

Новый тип офтальмоскопа, который может проецировать лазерный луч, используется в хирургии глаза для исправления отдельной сетчатки. Другая разновидность, называемая бинокулярным офтальмоскопом, используется в клинических исследованиях, и обеспечивает изображение глаза, которое увеличивается в пятнадцать раз. Своевременное применение такого метода поможет избежать серьезных заболеваний в будущем.

Офтальмоскоп может обнаружить отклонение, которое на ранней стадии поддается лечению. Современные технологии делают процедуру проверки внутренней части глаза совершенно безболезненной и безопасной. Кроме того, пациенту не нужно проходить ее дважды при наблюдении у разных специалистов. Новые офтальмоскопы оборудованы функцией фотосъемки, что позволяет зафиксировать внутренний вид глаза и определить проблемы по фото. Это достаточно комфортно в том случае, если необходимо обратиться за лечением к нескольким специалистам.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: