Мазок на ангину

Мазок из горла при ангине берется в соответствии с определенными правилами. Во-первых, мазок берется утром натощак, или спустя минимум 2 часа после приема пищи. Перед забором мазка при ангине не следует полоскать горло. Вообще мазок должен браться до начала применения антибиотиков и других средств для лечения ангины.

Мазок из горла берется сухим и стерильным ватным тампоном, который укреплен на специальной проволочной палочке, помещенной в стерильную пробирку. Для забора мазка человек широко открывает рот, а врач левой рукой шпателем прижимает корень языка, а правой достает стерильный тампон из пробирки и аккуратно подводит его к миндалинам, не касаясь поверхности щек или языка. Затем легкими вращательными движениями на тампон наматывается слизь, гной и налет с пораженных миндалин. Если в горле отсутствует гной и наложения, то собирают слизь с поверхности миндалин, дужек и язычка. Ватный тампон с забранным материалом вновь помещают в стерильную пробирку и закрывают плотно подогнанной пробкой. Забранный материал необходимо доставить в лабораторию в течение максимум 3 часов.

В лаборатории материал, собранный из зева, высевают на питательную среду (кровяной агар). Затем среду помещают в термостат, где растут колонии бактерий, находящихся на слизи, вытащенной из горла. Колонии вырастают в течение 2 – 3 суток, после чего производится идентификация микроорганизмов. Таким образом, точно выявляется возбудитель ангины.

Точно так же забирается мазок при ангине на бациллу Леффлера (BL). Однако забранный материал высевается на кровяную теллуритовую среду Клауберга. При этом определяется токсикогенность дифтерийной палочки, а также ее принадлежность к определенному типу (gravis, mitis, intermedius).

Мазок из горла считается распространенным диагностическим исследованием, которое проводят при появлении воспаления и инфекциях. Благодаря проведению процедуры удается выявить возбудителя недуга. Также материал помогает исключить дифтерию и другие опасные патологии.


Мазок из горла проводится для определения доминирующих микроорганизмов в этой области. Благодаря проведению данной процедуры удается определить наличие, виды и количество микробов, расположенных в исследуемой зоне. Это позволяет поставить точный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Данное исследование выполняют в таких ситуациях:

  1. Профилактическое обследование при приеме на работу. Обычно мазок нужен, если человек планирует работать с продуктами питания, детьми, больными и т.д.
  2. Обследование беременных женщин. Это помогает предотвратить развитие и активность бактерий, которые представляют опасность для ребенка.
  3. Обследование детей, которые собираются поступать в дошкольные учреждения. Это помогает предотвратить вспышки недуга в детских коллективах.
  4. Диагностика перед госпитализацией или при подготовке к хирургическому вмешательству. В такой ситуации врач должен убедиться в отсутствии микроорганизмов, которые могут усугубить протекание послеоперационного периода.
  5. Обследование людей, которые имели контакт с заразными пациентами. Это поможет предотвратить последующее распространение недуга.
  6. Исследование для точного определения возбудителя патологий ЛОР-органов. Также процедура помогает установить чувствительность патогенных микроорганизмов к лекарственным средствам.
  7. Выявление тонзиллита, дифтерии, скарлатины, ангины, синусита, отита и других патологий.

Обобщая информацию, можно сделать вывод, что мазок на исследование флоры требуется в 2 случаях – для определения носительства патогенных микроорганизмов и обнаружения возбудителя определенной болезни.

Для чего сдают мазок на флору, рассказывает доктор:

Чтобы взять мазок из горла, специалист просит человека открыть рот и слегка откинуть голову. Затем он аккуратно нажимает на язык плоским инструментом. После чего стерильным тампоном проводит по слизистым оболочкам миндалин и горла.

Процедура не вызывает болевых ощущений, однако может спровоцировать дискомфорта. Касание тампоном горла и миндалин нередко провоцирует рвотный рефлекс.

После сбора слизи специалист помещает ее в питательную среду. Она препятствует гибели микроорганизмов до выполнения исследований, которые помогают установить их разновидность.

В дальнейшем частицы слизи направляют на специальные исследования. Одним из основных методов считается быстрый антигенный гемотест. Данная система быстро реагирует на частицы микробов определенного типа.

Данное исследование помогает обнаружить бета-гемолитический стрептококк категории А. Результаты данного анализа можно получить уже через 5-40 минут. Как правило, антигенные тесты имеют высокую чувствительность.

Посев подразумевает помещение частиц слизи из горла в особую среду, которая приводит к активному размножению микробов. Благодаря этому врач может выявить микроорганизмы, населяющие слизистую. Это позволяет выявить чувствительность бактерий к антибактериальным средствам. Это особенно важно, если стандартная терапия не дает результатов.

ПЦР-анализ помогает установить виды микробов, которые населяют горло. Это осуществляется по элементам ДНК, присутствующим в слизи.

Как правильно взять мазок из горла

Чтобы результаты были максимально достоверными, очень важно придерживаться определенных рекомендаций. Перед сдачей анализа необходимо:

  1. Отказаться от применения ополаскивателей для ротовой полости, которые включают антисептические ингредиенты, за 2-3 суток до процедуры.
  2. Исключить применение спреев и мазей, которые содержат антибактериальные и противомикробные вещества, за несколько суток до процедуры.
  3. Исключить употребление продуктов питания или напитков за 2-3 часа до исследования. Лучше всего сдавать анализ натощак.
  4. В день процедуры желательно не чистить зубы или как минимум за несколько часов до исследования не жевать жвачку.

Растворы для

полоскания

и

препараты для горла

и носа устраняют большую часть микроорганизмов, которые находятся на слизистых оболочках. Как следствие, анализ даст недостоверные результаты.

После приема пищи или применения зубной пасты смывается часть бактериальных микроорганизмов, что тоже негативно сказывается на результате.

Чтобы оценить данные, полученные в результате анализа, нужно знать причины его проведения. Чаще всего смешанная микрофлора, которая имеется в мазке здоровых людей, включает небольшое число вредных микроорганизмов – стрептококков, стафилококков, вируса Эпштейн-Барра, герпеса, вейлонелл, энтерококки и т.д.


Данное явление считается нормой, если вредных бактерий мало, и они не приносят вреда здоровью. Устранить все микроорганизмы не представляется возможным. Через короткое время после завершения курса терапии бактерии снова появляются на слизистой.

Расшифровка результатов зависит от причины проведения исследования. Особое внимание уделяют количеству микроорганизмов, которые могли спровоцировать недуг, беспокоящий человека. Если объем бактерий не более 10 в третьей или четвертой степени, микрофлора является нормальной. Если же показатель более 10 в пятой степени, можно судить об усиленном развитии условно-патогенных микроорганизмов.

Как определить стрептококк в горле

К вредным микроорганизмам, которые можно выявить при выполнении мазка из горла, относят следующее:

  • бета-гемолитический стрептококк, входящий в группу А;
  • возбудитель дифтерии;
  • грибки;
  • возбудитель коклюша.

Большинство патологий ЛОР-органов обусловлено повышенной активностью стрептококков. Именно эти микроорганизмы выявляют при подозрении на тонзиллит, фарингит, воспаление легких. Чтобы исключить

аллергический фактор

, при проведении исследования определяют уровень лейкоцитов и эозинофилов.

Как отличить вирус герпеса от стрептококковой инфекции, рассказывает доктор Комаровский:

После определения возбудителя недуга оценивают его чувствительность к антибактериальным и противомикробным средствам. Лечить заболевание нужно тем антибиотиком, к которому чувствительны выявленные микроорганизмы.

Любые патологии ЛОР-органов нужно лечить под руководством отоларинголога. Нередко воспалительные процессы удается купировать посредством бактериофагов, которые производятся в виде раствора или спрея. К ним, в частности, относят хлорофиллипт.

Довольно часто справиться с анаэробными бактериями помогают народные рецепты. В состав лечебных сборов должны входить такие компоненты, как мята, шиповник, боярышник. Данный метод терапии считается абсолютно безопасным. Первые результаты достигаются уже через несколько дней. Однако общая длительность терапии должна составлять минимум 3 недели.

Для диагностики различных инфекций часто выполняется мазок из горла, который относится к стандартным медицинским процедурам. Методика также нацелена и на исключение ряда особенно опасных патологий, которые без своевременного лечения могут привести к хроническому поражению важнейших систем в организме человека.

Общее описание

Мазок из горла на инфекции – это бактериоскопическое исследование биологического материала, взятого у пациента достаточно простым и безболезненным способом. Сразу после забора материал отправляется в лабораторию, где специалисты оценивают результат различными способами.

Для выявления возбудителя болезни мазок может быть окрашен, обработан щелочными растворами и подвергнут другим манипуляциям, после которых лаборант получит объективные данные.

После определения типа микроорганизмов наблюдающий врач сможет назначить подходящую терапию, которая будет отличаться высокой эффективностью в каждом конкретном случае. При этом преимуществом для пациента всегда становится отсутствие необходимости опытным путем подбирать комплекс препаратов для устранения симптомов и снижение лекарственной нагрузки на организм.

Мазок из горла – принятое в широких кругах название процедуры. На медицинском языке термин звучит, как посев из зева на флору и определение чувствительности инфекции на действие основных антибактериальных средств и бактериофагов.

Что показывает мазок из горла

Среди самых распространенных и нежелательных патологий чаще всего выявляются следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • кандида альбиканс;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • менингококк;
  • пневмококки;
  • микоплазма;
  • гонококки;
  • листерии.

Все они при благоприятных условиях начинают бурную жизнедеятельность, активно размножаются и наносят многосторонний вред организму человека в любом возрасте. Особенный контроль всегда необходим детям, беременным женщинам и пожилым людям из-за недостаточно сильного иммунитета.

Назначение анализа и где сдать

Чтобы определить тип инфекции, наблюдающий врач, терапевт или отоларинголог, при необходимости направит пациента в лабораторию поликлиники по месту жительства. В ряде случаев для быстрой и качественной диагностики может потребоваться обращение в частные центры здоровья.

Цены при этом определяются родом, типом и количеством выявляемых возбудителей, и разновидностью организации. По желанию обычно всегда есть возможность прикрепиться к другой поликлинике, если наблюдаться по прописке по различным причинам бывает неудобно.

Виды мазков на микрофлору

В медицинской практике выделяются следующие типы исследований на флору:

  • цитологический анализ – позволяет обнаружить нетипичные клетки для конкретной зоны;
  • бактериологический анализ – для непосредственного определения типа возбудителя;
  • бактериальный посев – предназначен для выявления сопутствующих патологий.

На практике забор биоматериала практически ничем не отличается для пациента, но в дальнейшем образцы подвергаются различным манипуляциям по специально разработанным методикам.

Показания к их назначению

Мазок из горла на инфекции, в основном, назначается при упорном и рецидивирующем течении заболеваний полости рта, носа и легочных тканей.

Среди других показаний встречаются следующие случаи:

  • привыкание к лекарственному препарату;
  • неэффективность назначенной терапии;
  • обследование во время беременности;
  • поступление ребенка в детский сад;
  • подозрение на опасную инфекцию;
  • период подготовки к операции;
  • плановая диспансеризация.

Кроме явной необходимости, мазок может быть исследован для заблаговременного выявления инфекции, когда никакие симптомы еще не наблюдаются. Это позволит пройти профилактический курс терапии и подавить спящую инфекцию.

Как подготовиться

Чтобы получить достоверный результат, следует заранее начать несложную подготовку.

Время до забора анализа и рекомендации для пациента

За 5 дней Не следует принимать антибиотики, противогрибковые и иммунобиологические средства, чтобы избежать подавления размножающейся микрофлоры.
За 3 дня Не обрабатывать полость рта и носа местными антисептиками, которые могут резко уменьшить численность микроорганизмов.
В день исследования За 3-4 ч до забора анализа запрещается употреблять пищу и горячие напитки, чистить зубы, пользоваться жевательной резинкой.

Перед взятием мазка дышать желательно носом, не находиться продолжительное время на морозном воздухе и не разговаривать. Чем меньше будет негативных факторов для развивающихся микроорганизмов, тем с более высокой точностью удастся определить их типы и степень поражения тканей.

Забор материала

Процедура взятия образца биологического материала не представляет никаких сложностей ни для пациента, ни для лаборанта:

  • обследуемый человек должен удобно сесть на стул с выпрямленной спиной;
  • чтобы доступ к задней стенке глотки был полным, нужно слегка запрокинуть голову;
  • для взятия мазка специалисты используют длинный шпатель с ватным тампоном;
  • двигаться в процессе забора образца нельзя, поскольку это может привести к контакту с другими участками полости рта;
  • при взятии анализа лаборанту достаточно прикоснуться несколько раз к исследуемой зоне, после чего шпатель будет извлечен.

    Мазок из горла на инфекции

После завершения процедуры образец поместят в пробирку с оптимальной средой для дальнейшего существования микроорганизмов в живом состоянии. Продолжительность времени, в течение которого материал должен быть исследован, не превышает 1,5 ч. При проведении забора слизи у многих пациентов появляется слабый рвотный рефлекс, который является абсолютным вариантом нормы в данном случае.

Расшифровка анализа

Мазок из горла на инфекции, произведенный лаборантом или врачом, позволяет оценить характер и степень имеющихся нарушений. После получения готового образца специалисты приступают к его оценке. При этом учитываются как качественные, так и количественные показатели.

Цитологическое исследование

При его выполнении лаборанты оценивают мазок после переноса биоматериала на предметное стекло. Происходит исследование при помощи микроскопа. После переноса стекло высушивают, фиксируют спиртом и окрашивают по методу Романовского-Гимзы.

При оценке полученного результата специалист обратит внимание на количество и состояние лейкоцитов, эозинофилов, клеток эпителия и определит тип отдельных элементов микрофлоры.

Оценка производится следующим образом:

Такая методика не является достаточно информативной, но при этом экономит время для расшифровки результатов. Цитологическое исследование также является важным диагностическим методом, который может оперативно выявить ненормальные клетки, которые чаще всего свидетельствуют о росте новообразований в ЛОР-органах.

Для более точных данных пациенту, скорее всего, будет предложено пройти биопсию – взятие кусочка ткани с изучаемого участка для дальнейшего изучения.

Бактериологическое исследование

При выполнении процедуры специалист заполнит специальную форму, в которой укажет название возбудителя на латинском языке и общее количество обнаруженных единиц – КОЕ. На основании полученных данных лечащий врач без труда сможет подобрать оптимальную схему терапии.

Бактериальный посев

При сравнении такого исследования с обычным бактериологическим методом результаты оказываются намного более информативными.

Производится бактериальный посев следующим образом:

  • отобранный образец доставляется в специализированную лабораторию;
  • для проведения исследования лаборант готовит питательную среду;
  • в условиях термостата микроорганизмы, помещенные на нее, начинают активно размножаться;
  • через разные промежутки времени на стекле появляются целые колонии микробов в виде пятен различных форм и оттенков;
  • после завершения рекомендованного промежутка времени специалист приступает к анализу полученных результатов.

Для выращивания микрофлоры используют несколько основных питательных сред:

  • кровяной агар – желеобразная масса содержит достаточное количество питательных веществ практически для всех видов микроорганизмов;
  • среда Сабуро, или тиогликолевая среда, на основе пептона, соевой муки и глюкозного сиропа также относится к популярным составам;
  • шоколадный агар – такая среда хорошо подходит для выявления гонококков, гемофильных палочек и возбудителей гнойных менингитов;
  • желточно-солевой агар – применяется во время диагностики для подтверждения инфекции стафилококковыми микроорганизмами;
  • среда Эндо – на этой смеси активно разрастаются энтеробактерии;
  • энтерококкагар – специальный состав для роста энтерококков.

Бактериолог подсчитает количество микроорганизмов – в норме показатель не должен превышать 104 КОЕ/мл. Если он окажется выше, говорят о бурном росте патологической микрофлоры. Отрицательный результат будет свидетельствовать о том, что причиной заболевания стали не бактерии или грибки, а вирусы.

При положительном результате итоговый бланк будет содержать предполагаемое заболевание у человека, названия микроорганизмов и их чувствительность к тем или иным антибактериальным препаратам.

Какие показатели наиболее опасны

Процедура может выявить большой ряд инфекций, среди которых самыми опасными считаются золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и другие возбудители серьезных заболеваний.

Золотистый стафилококк

Микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре и в норме могут обитать в организме человека. Особенность инфекционных агентов этого типа заключается в том, что золотистые стафилококки за последние 20 лет стали значительно лучше противостоять дезинфицирующим средствам, включая этиловый спирт, из-за произошедших генетических мутаций.

Поэтому при наличии неблагоприятных факторов, в частности, при сниженном иммунитете, у людей нередко диагностируются следующие заболевания:

  • воспалительные процессы в легких;
  • поражения мозговых оболочек;
  • нарушения функций сердца;
  • хронические бронхиты;
  • пищевые отравления;
  • гноящиеся раны;
  • остеомиелиты;
  • сепсис и так далее.

Дополнительная опасность заключается в том, что золотистый стафилококк может проникать в любые зоны на теле, вызывая тем самым генерализованные инфекции. Поэтому определять схему лечения и назначать подходящие препараты может только наблюдающий врач.

Стрептококк

Стрептококковая инфекция в норме также может присутствовать в организме, но при этом она способна вызывать следующие заболевания:

  • воспаления легочных тканей;
  • острые бронхиты;
  • гнойные отиты;
  • лимфадениты;
  • тонзиллиты;
  • синуситы.

При несвоевременно начатом лечении результатом перенесенной инфекции может стать множество патологий:

  • нарушения функций сердца или почек;
  • поражения костных тканей;
  • хронический ревматизм;
  • болезни суставов;
  • заражение крови.

Чаще всего острые симптомы активизации стрептококков появляются через 5-6 суток после начала их активного размножения.

В этот период очень важно быстро подобрать эффективную методику лечения для подавления процессов их жизнедеятельности. В качестве эффективного препарата с этой целью успешно используется стрептококковый бактериофаг, выпускаемый в нескольких формах для введения в организм.

Менингококк

Многие люди, незнакомые с бактериальным микромиром, с давних времен связывали симптомы и развитие менингита исключительно с простудой, возникающей из-за пренебрежения головными уборами в холодный период года. В настоящее время доказано, что этот факт не является основной причиной, но способствует ослаблению иммунитета.

Менингококк выявляется не менее чем в 80 % всех зарегистрированных случаев развития патологии. Заражение происходит воздушно-капельным путем во время общения людей или после появления источника инфекции в ближайшем окружении человека.

Во внешней среде менингококки не способны длительное время оставаться без носителя и поэтому быстро погибают. Но при своевременном проникновении в организм их активность вскоре восстанавливается.

Среди заболевших менингитом до половины случаев регистрируется у детей в возрасте до 5 лет. Этому способствует особенная скученность в детских коллективах и близкие контакты во время общения и занятий игровыми типами деятельности.

Самый характерный симптом в острой стадии развития болезни – вынужденная поза, при которой ребенок лежит, подтянув ноги к животу и сильно запрокинув голову назад. Последствия острой фазы могут быть самыми плачевными, если больному не оказать своевременную медицинскую помощь.

Обычно для лечения успешно применяют левомицетина сукцинат и преднизолон внутривенно. При наличии признаков токсического шока дополнительно назначаются кортикостероиды.

Синегнойная палочка

Мазок из горла на инфекции позволяет выявить и такого возбудителя. Ее другое название – псевдомонада. Она относится к одним из наиболее устойчивых микроорганизмов к действию антибактериальных препаратов. Синегнойная палочка часто становится причиной внутрибольничных инфекций, после которых ежегодно регистрируется до 100000 смертельных случаев во всем мире.

Основные особенности, которые влияют на заболеваемость людей, заключаются в том, что псевдомонады высоко изменчивы и быстро адаптируются к переменам в окружающей среде. При этом они способны продолжительное время выдерживать длительное, негативное воздействие. Симптомы проявления инфекции крайне разнообразны и затрагивают все системы организма.

Для подавления и уничтожения синегнойной палочки существуют относительно недорогие препараты, например, на основе стерильного фильтрата ее фаголизатов. Ключевую роль в процессе лечения играет точная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

Кроме перечисленных, мазок позволяет выявить и ряд других возбудителей:

  • грибковые поражения;
  • коклюшная палочка;
  • палочка Коха;
  • энтеровирус;
  • аденовирус;
  • бордетелла;
  • парагрипп;
  • листерия;
  • грипп.

Это далеко не полный список, но все они сопровождаются схожими симптомами. Лишь при тщательной диагностике и детальном обследовании удается установить истинного возбудителя и подобрать эффективный антибиотик.

Особенности лечения для устранения болезнетворной микрофлоры

При обнаружении патологических микроорганизмов необходимо обязательно следовать всем рекомендациям специалиста. Обычно больные направляются на лечение к врачу-инфекционисту. Только он после определения типа возбудителя сможет порекомендовать подходящий лекарственный препарат.

Связано это с тем, что неправильно подобранный антибиотик и другие средства не только окажутся бесполезными, но и ухудшат состояние больного человека из-за их отрицательного влияния на организм, связанного с процессами усвоения, биотрансформации активных веществ и выведения их метаболитов.

В процессе лечения важно придерживать основных рекомендаций, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции:

  • как можно чаще мыть руки теплой водой с качественным антибактериальным мылом;
  • при отсутствии такой возможности следует пользоваться готовыми антисептиками из аптеки;
  • в квартире следует произвести генеральную уборку с дезинфекцией всех доступных поверхностей;
  • особенное внимание при этом следует уделить дверным ручкам и выключателям.

И последнее правило в период обострения болезни – при чихании обязательно прикрывать нос плотным платком. Во время лечения менять его следует как можно чаще, стирая при высокой температуре, и затем прогревая горячим утюгом.

Такая процедура, как мазок из горла, — необходимая для многих пациентов. И при всей своей простоте выполнение анализа зачастую фактически может сохранить больному жизнь. Поэтому при малейших подозрениях на какую-либо инфекцию следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Видео о бакпосеве из горла

Комаровский о мазке из горла:

Вопросы

Если ангина спровоцирована вирусом, то сдавать мазок из зева и носа не нужно. Если же ангина вызвана бактериями, то мазок и зева и носа следует сдать обязательно. Отличить вирусную ангину от бактериальной очень просто. Так, вирусная ангина всегда является только катаральной, то есть, у человека отмечаются боли в горле, покраснение слизистых оболочек и увеличение миндалин, но никогда не бывает гноя. А при бактериальной ангине всегда бывает гной на миндалинах. Таким образом, отличительным признаком вирусной и бактериальной ангин является гной на миндалинах. При вирусной ангине гноя нет, а при бактериальной есть. Причем даже небольшое количество гноя на миндалинах свидетельствует о том, что ангина бактериальная.
Поскольку из десяти ангин восемь оказываются вирусными и только две бактериальными, то понятно, что сдавать мазок из зева и носа на фоне данной инфекции необходимо далеко не всегда. Фактически мазок сдается только в 20% случаев ангин, поскольку именно такой процент составляют бактериальные воспаления миндалин.
При бактериальной (гнойной) ангине всегда следует сдавать мазок из носа и зева, поскольку только таким образом можно выяснить, каким именно типом бактерий вызвана инфекция. Для врачей с точки зрения дальнейшей лечебной тактики имеет значение выявление только двух бактерий, которые могут быть возбудителями ангины. Это – во-первых, дифтерийная палочка, которая провоцирует тяжелую инфекцию – дифтерию. Причем дифтерия является заболеванием, которое очень часто поражает ротоглотку, а дифтерийные пленки по своему внешнему виду напоминают бактериальную ангину. Однако лечение ангины и дифтерии отличается довольно существенно. Более того, дифтерию лечат исключительно в условиях стационара, тогда как терапия ангины может производиться в домашних условиях. Поэтому при бактериальной ангине мазок из зева и носа на дифтерийную палочку следует сдать обязательно.
Во-вторых, врачей интересует, вызвана ли бактериальная ангина бета-гемолитическим стрептококком типа А. Если ангина спровоцирована бета-гемолитическим стрептококком типа А, то следует обязательно пропить курс антибиотиков, даже если это выяснится не в первый день течения инфекции. Дело в том, что в принципе стрептококковая ангина самостоятельно проходит в течение 7 – 10 дней без какого-либо лечения. Но основная опасность микроба не в поражении слизистой оболочки зева или носа.
Так, бета-гемолитический стрептококк способен распространиться с током крови в почки, сердце и суставы и спровоцировать тяжелые воспалительные заболевания перечисленных органов, которые являются осложнениями ангины. Антибиотикотерапия ангины, спровоцированной бета-гемолитическим стрептококком типа А, позволяет профилактировать и минимизировать риск развития воспалительных осложнений со стороны почек, суставов или сердца. Именно для профилактики подобных осложнений со стороны почек, сердца или суставов и необходимо пропить курс антибиотиков при стрептококковой ангине. Причем врачи считают эффективным пропить курс антибиотиков в течение двух недель после выздоровления от ангины, и даже тогда они смогут эффективно предотвратить осложнения на почки, сердце и суставы.

Ангина: мазок из горла или экспресс-тест?

У бактериологического метода есть ряд недостатков:

  1. Основной недостаток — длительность (не менее 3-5 дней в случае выявления БГСА). В этот период врач стоит перед выбором: назначить АБ, чтобы избежать осложнений, или воздержаться и взять на себя риск возможных осложнений. Поэтому более чем в 90% случаев назначаются антибиотики.

  2. Многоэтапность, и вовлеченность в процесс большого количества людей. На любом из этапов что-то может повлиять на правильность результата (забор мазка, правильная маркировка пробы, условия перевозки, температурный режим, качество оборудования, питательных сред и реактивов, компетентность медперсонала, внимательность при заполнении медицинской документации и т.д.)

  3. Высокая себестоимость метода! Не все медучреждения могут себе позволить содержать полноценную современную бак-лабораторию, оснащенную всем необходимым оборудованием.

  4. Кроме того, возможно получение ложноотрицательных результатов посевов по нескольким причинам.

  • Во-первых, выделение стрептококков затруднено в тех случаях, когда наряду с ними в материале встречаются гемолитические стафилококки (Staphylococcus aureus), которые отличаются бурным ростом и «забивают» колонии стрептококков.

  • Во-вторых, данным методом не выделяются ослабленные стрептококки, что характерно для хронических тонзиллитов и после неадекватной АБТ.

  • В-третьих, во многих лабораториях для посева микроорганизмов используются питательные среды с добавлением донорской крови, а донорская кровь может содержать антитела к БГСА, которые препятствуют росту этих микроорганизмов.

  • В- четвертых, важно помнить, что использование на амбулаторном этапе антибиотиков (даже их однократный прием) резко уменьшает вероятность выделения возбудителя бактериологическим методом, т.к. БГСА очень чувствителен к АБ и не даст роста.

В настоящее время широкое распространение получили методы экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (Streptotest), которые позволяют получать результат уже через несколько минут.

В западных странах данные тесты давно вошли в стандарты диагностики острых воспалений горла и в ежедневную практику врачей – они есть в кабинете у каждого семейного врача.

В соответствии с рекомендациями ESCMID (Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям) культуральное исследование мазка (посев) на БГСА не рекомендуется как рутинное у всех пациентов с острой болью в горле. При высокой вероятности БГСА следует провести экспресс-диагностику. В случае отрицательного результата экспресс-теста, бактериологическое исследование не проводится.

No-step Strep A — это израильский стрептотест, позволяющий выявить БГСА в горле за 5 минут. Это уникальный в мире тест, очень простой в использовании и не требующий специальной подготовки. Тест может быть выполнен в кабинете врача, у постели пациента и даже дома, поскольку любая мама может сделать это индивидуально и информировать врача о результате.


Ангина – один из распространенных недугов и у детей, и у взрослых, который может иметь аллергическое или инфекционное происхождение. Чтобы схема терапии была подобрана верно, нужно пройти детальную диагностику. Для этого врачи назначают целый ряд процедур.

Под данным термином понимают поражение миндалин, которое имеет вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение и отличается острым протеканием. Обычно страдают небные миндалины.

Ангина сопровождается вполне типичными проявлениями:


  • острое начало – сильное повышение температуры, головные боли и т.д.;
  • выраженная боль в горле;
  • нарастание боли при глотании;
  • увеличение и гиперемия миндалин;
  • появление налета на миндалинах – слизистого или гнойного;
  • признаки интоксикации – потливость, слабость, плохое самочувствие;
  • учащение сердцебиения;
  • ломота в суставах;
  • увеличение лимфоузлов.

Несмотря на типичную клиническую картину, требуется выполнение диагностики. Это связано с тем, что аналогичные проявления характерны для дифтерии, ранних этапов скарлатины,

мононуклеоза

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен проанализировать жалобы пациента, провести осмотр и пальпацию шеи, области в районе ушей и затылка. Обязательно выполняется фарингоскопия, которая заключается в осмотре ротовой полости и глотки. После начальных процедур назначаются дополнительные обследования.


Основным диагностическим исследованием является общий клинический анализ крови. Благодаря этому удается определить возбудителя патологии, степень ее развития, выраженность иммунного ответа.

Анализ крови при ангине, которая связана с вирусной инфекцией, имеет такую картину:

  • уровень лейкоцитов остается нормальным – иногда может незначительно сдвигаться;
  • содержание лимфоцитов увеличивается;
  • число моноцитов немного превышает нормальные показатели;
  • объем нейтрофилов снижается;
  • скорость оседания эритроцитов увеличивается.

При бактериальной природе недуга наблюдаются такие симптомы:

  • существенно увеличивается количество лейкоцитов;
  • повышается объем палочкоядерных нейтрофилов;
  • возникают молодые формы – миелоциты, метамиелоциты;
  • наблюдается снижение процентного объема лимфоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов является высокой.

Обычно данного анализа вполне достаточно для диагностики недуга. Однако иногда требуются уточняющие исследования:

  1. АСЛО – помогает выявить антитела к антистрептолизину-О. Применяется для выявления стрептококкового тонзиллита.
  2. Стрептокиназа – тоже помогает обнаружить антитела к стрептококковой инфекции.
  3. С-реактивный белок – считается неспецифическим маркером наличия инфекции в организме.
  4. Биохимические исследования содержания мочевины и выявление креатинина – применяются для выявления осложнений тонзиллита на почки.

Чтобы получить объективную картину, при сдаче анализа нужно придерживаться таких правил:


  • кровь всегда сдают на голодный желудок – минимум через 6 часов после еды, лучше в первой половине суток;
  • за 2 дня до сдачи нужно отказаться от спиртных напитков;
  • за 1 час до анализа не стоит курить.

Как расшифровать анализы крови, смотрите в нашем видео:

При развитии ангины в составе мочи могут появляться белковые компоненты и эритроциты. После восстановления анализ становится нормальным.

Чтобы результаты были достоверными, перед выполнением анализа нужно отказаться от спиртных напитков, овощей и фруктов, способных изменить оттенок мочи.

Также не рекомендованы физические или психологические нагрузки. Не стоит принимать диуретики.

Перед сбором жидкости проводят туалет половых органов. После чего можно собрать всю порцию мочи в чистую емкость. Затем ее нужно перемешать и перелить примерно 50 мл в специальный контейнер.

В данном случае из горла пациента берут мазок, который затем отправляют в лабораторию. Именно там осуществляется посев на питательные среды. Из мазка растут колонии бактериальных микроорганизмов. Это позволяет выявить их вид и оценить чувствительность к антибиотикам.

Посев считается стандартной диагностической процедурой, которая позволяет с точностью выявить бактерии. Данная методика применяется для обнаружения бессимптомного носительства стрептококка при фолликулярной или лакунарной ангине. Минусом считается высокая продолжительность процедуры. На получение результатов требуется 1-2 недели.

Как берут мазок из носа и горла


Процедура требуется при частом появлении ангины. Ее проводят при хронической форме недуга для определения уровня иммунной защиты.

После выздоровления обычно назначают анализы крови – общий и развернутый. Также может потребоваться эхокардиограмма, УЗИ сердца, ревматические пробы.

Лабораторные анализы крови помогают оценить, если ли воспаление, и выявить аутоиммунный процесс. С помощью эхокардиограммы анализируют анатомическое состояние сердца. Иногда назначается рентгенография костей. Она требуется при подозрении на поражении суставов.

Какие анализы следует сдать во время ангины и после:

Наиболее информативной процедурой считается клиническое обследование. Его расшифровка помогает определить состояние пациента без дополнительных исследований. Благодаря данной процедуре врач разрабатывает тактику дальнейших действий.

Общий анализ крови позволяет выявить симптомы воспаления у ребенка. Бактериологический посев помогает определить возбудителя недуга и подобрать

антибактериальные средства

Анализы при ангине помогают точно поставить диагноз. Список необходимых исследований назначает отоларинголог в зависимости от данных осмотра. Благодаря проведению диагностики удается выявить патологию и вид возбудителя.

Если ангина спровоцирована вирусом, то сдавать мазок из зева и носа не нужно. Если же ангина вызвана бактериями, то мазок и зева и носа следует сдать обязательно. Отличить вирусную ангину от бактериальной очень просто. Так, вирусная ангина всегда является только катаральной, то есть, у человека отмечаются боли в горле, покраснение слизистых оболочек и увеличение миндалин, но никогда не бывает гноя. А при бактериальной ангине всегда бывает гной на миндалинах. Таким образом, отличительным признаком вирусной и бактериальной ангин является гной на миндалинах. При вирусной ангине гноя нет, а при бактериальной есть. Причем даже небольшое количество гноя на миндалинах свидетельствует о том, что ангина бактериальная.


Поскольку из десяти ангин восемь оказываются вирусными и только две бактериальными, то понятно, что сдавать мазок из зева и носа на фоне данной инфекции необходимо далеко не всегда. Фактически мазок сдается только в 20% случаев ангин, поскольку именно такой процент составляют бактериальные воспаления миндалин.

При бактериальной (гнойной) ангине всегда следует сдавать мазок из носа и зева, поскольку только таким образом можно выяснить, каким именно типом бактерий вызвана инфекция. Для врачей с точки зрения дальнейшей лечебной тактики имеет значение выявление только двух бактерий, которые могут быть возбудителями ангины. Это – во-первых, дифтерийная палочка, которая провоцирует тяжелую инфекцию – дифтерию. Причем дифтерия является заболеванием, которое очень часто поражает ротоглотку, а дифтерийные пленки по своему внешнему виду напоминают бактериальную ангину. Однако лечение ангины и дифтерии отличается довольно существенно. Более того, дифтерию лечат исключительно в условиях стационара, тогда как терапия ангины может производиться в домашних условиях. Поэтому при бактериальной ангине мазок из зева и носа на дифтерийную палочку следует сдать обязательно.

Во-вторых, врачей интересует, вызвана ли бактериальная ангина бета-гемолитическим стрептококком типа А. Если ангина спровоцирована бета-гемолитическим стрептококком типа А, то следует обязательно пропить курс антибиотиков, даже если это выяснится не в первый день течения инфекции. Дело в том, что в принципе стрептококковая ангина самостоятельно проходит в течение 7 – 10 дней без какого-либо лечения. Но основная опасность микроба не в поражении слизистой оболочки зева или носа.

Так, бета-гемолитический стрептококк способен распространиться с током крови в почки, сердце и суставы и спровоцировать тяжелые воспалительные заболевания перечисленных органов, которые являются осложнениями ангины. Антибиотикотерапия ангины, спровоцированной бета-гемолитическим стрептококком типа А, позволяет профилактировать и минимизировать риск развития воспалительных осложнений со стороны почек, суставов или сердца. Именно для профилактики подобных осложнений со стороны почек, сердца или суставов и необходимо пропить курс антибиотиков при стрептококковой ангине. Причем врачи считают эффективным пропить курс антибиотиков в течение двух недель после выздоровления от ангины, и даже тогда они смогут эффективно предотвратить осложнения на почки, сердце и суставы.

Толкование результатов мазка из горла и носа всегда тесно привязано к причине, которая вызвала необходимость провести этот анализ.

Это значит, что выявление того или иного микроба при помощи мазка имеет значение (и может указывать на необходимость лечения) только если данный микроб мог вызвать болезнь по поводу которой был проведен анализ.

Это значит, например, что если у человека с частыми фурункулами (известна тесная связь этой болезни с Золотистым стафилококком) при мазке горла будет выявлен бета-гемотилический стрептококк из группы А, то ему не нужно будет проводить какое-либо специальное лечение так как очевидно, что у него эти микробы не вызывают инфекцию горла (например, ангину) которую они способны спровоцировать у других людей.

По этой причине, может считаться нормальным выявление у здорового человека таких микробов как:

  • Бактероиды
  • Branhamella
  • Veillonella
  • Candida albicans
  • Streptococcus mutans
  • Haemophilus influenza
  • Streptococcus pyogenes
  • Streptococcus pneumonia
  • Neisseria meningitides
  • Corynebacteria diphtheriae
  • Klebsiella pneumonia
  • Pseudomonas
  • Escherichia coli
  • Цитомегаловирус
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус Эпштейна-Барр

(многие из этих микробов могут спровоцировать опасные болезни, но могут и не причинять никакого вреда).

Нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, с целью устранить из горла всех потенциально опасных микробов. Более того, полностью очистить горло или нос от всех потенциально опасных микробов практически невозможно. Вскоре после завершения лечения антибиотиками многие из них снова появятся в горле.

В большинстве случаев в проведении мазка у здоровых членов семьи нет необходимости. Тем не менее, в некоторых ситуациях, когда врач предполагает что источником постоянного заражения болеющего человека является кто-то из здоровых членов семьи, он может порекомендовать сделать мазок из горла или носа всем членам семьи.

Такая практика, например, бывает, необходима для решения проблемы частых фурункулов, которые появляются у некоторых людей зараженных Золотистым стафилококком.

Подробно об этом сказано в нашей статье посвященной решению проблемы фурункулов.

Авторы: Щербина Е. А.

У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».

Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.

При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.

Для этого обычно применяют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах — например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно свободно купить и очень легко выполнить даже в домашних условиях, четко следуя инструкции. Тем не менее только положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.

Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24–48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!

Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нет, этого делать не нужно.