Киг обследование

КИГ или кардиоинтервалография – один из методов оценки ритма сердца. Также, это исследование проводится для выявления нарушений в работе вегетативной нервной системы.

Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма.

Что такое кардиоинтервалография

Синусовый узел сердца, как особый аппарат регуляции физиологических процессов, реагирует на все внешние и внутренние изменения в организме. Об этом можно судить по изменчивости частоты сердечных колебаний (ЧСС). Постоянное реагирование при нормальном функционировании позволяет выбирать адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца. В понятие «значение ритма» входят не только ЧСС, продолжительность интервалов R — R, но и их последовательность.

Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы Р и R чаще это I или II стандартное отведение. Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов.

По стандарту Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии различают кратковременные записи – 5 минут, и длительные – 24 часа. Записи выполняются в спокойном, расслабленном состоянии или при функциональных пробах.

Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд. Метод основан на:

  • распознавании и измерении временных интервалов между R–зубцами ЭКГ (R-R-интервалы) (Рис. 1),
  • построении динамических рядов кардиоинтервалов – кардиоинтервалограммы и
  • последующего анализа полученных числовых рядов различными математическими методами.

Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.

Принципиальное отличие метода кардиоинтервалографии от электрокардиографии (ЭКГ) состоит в том, что в ЭКГ детально изучаются все 5 зубцов (P, Q, R, S, T), которые подробно характеризуют работу сердца. А в кардиоинтервалографии объектом исследования является вариабельность (разница в длительности) сердечных сокращений.

Это очень важное отличие! В кардиоинтервалографии после вычисления временных промежутков между зубцами R вся исходная информация, находящаяся в ЭКГ-сигнале, не используется.

Что дает КИГ?

Идеальным прибором для измерения кардиоинтервалограммы в домашних условиях является “ВедаПульс Домашний” КИГ – метод дает представления об адекватности реакций организма, степени его компенсации, работе вегетативной нервной системы (ВНС). Как известно, ВНС отвечает за регуляцию в организме всех внутренних органов и систем, а так же обеспечивает адекватную его реакцию на постоянно меняющиеся условия внешней и внутренней среды.

Исследование ВНС методом КИГ позволяет не только выявить сбои в работе вегетативной нервной системы и определить характер изменений, но и подобрать адекватную терапию.

Используется как скрининг – тест при массовых осмотрах для выявления детей с субклиническими и клиническими формами заболевания. Посмотрите отличия скрининга от диагностики.

Показания к применению

Наличие проявлений вегетативной дисфункции у детей и взрослых (старое название ВСД – вегетативно-сосудистая дистония):

  • сбои в работе и дискинезии желудочно-кишечного тракта,
  • лабильность АД и пульса,
  • боли в области сердца,
  • метеозависимость,
  • повышенная потливость,
  • слабость,
  • утомляемость и т.д.

Для определения степени адаптации (компенсации) организма при заболеваниях, в основе которых лежат нарушения в работе ВНС (аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка, бронрхиальная астма и т.д.).

Для подбора, коррекции и оценки эффективности лекарственной терапии.

По методике проведения кардиоинтервалография – напоминает обычную ЭКГ. Специальной подготовки к этому обследованию нет. Желательно исключить физические нагрузки перед прохождением анализа. Следите, чтобы малыш не бегал перед проведением обследования. По возможности, исключите применение антиаритмических средств и других препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм.

Сколько по времени делается кардиоинтервалография?

Исследование проводят от 15 до 60 минут.

Показатели

Вначале рассчитываются следующие показатели:

  • мода (Мо) — наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы;
  • амплитуда моды (АМо) — число значений интервалов соответствующих Мо, и выраженное в процентах к общему числу кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
  • вариационный размах (DХ с) — разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R — R в данном массиве кардиоциклов отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы;
  • вегетативный показатель ритма ВПР = 1/МО•DХ;
  • Отношение Амо/DХ, характеризует баланс для симпатических и парасимпатических влияний на сердце;
  • отношение Амо/МО — указывает на реализующий путь центрального стимулирования (нервный или гуморальный);
  • индекс напряжения ИН = Амо/2•МО• DХ, наиболее полно информирует о степени напряжения компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца. Индекс напряжения был предложен в 1979 г. Р. М. Баевским.

У здоровых взрослых мужчин и женщин средние показатели КИГ составляют Мо — (0,80±0,04) с, Амо — (43,0±0,9) %, DХ (0,21±0,01) с. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл. ед. При увеличении симпатического тонуса возрастает значение ИН и, наоборот, снижается при усилении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Относительная устойчивость качественных и количественных характеристик синусового сердечного ритма в период бодрствования позволяет использовать показатели кардиоинтервалографии, полученные однократно в любое время суток.

Кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).

Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных. Нередко они бывают первым сигналом надвигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов.

Приглашаем на вебинары и консультации по психосоматике. На вебинарах рассматриваются психосоматические расстройства у детей и такие заболевания как: нарушение питания, тревожные состояния, энурез, нарушения сна, тики и заикание, а также будет дан тест на адаптацию и несколько упражнений и рекомендаций для расслабления и аутогенной тренировки.

Приглашаем на вебинары по эмоциональному интеллекту для детей и взрослых. Вебинары являются базой, которая поможет разобраться в огромной потоке информации, посвященной эмоциональному интеллекту.

Сложно представить себе развитие эмоциональной устойчивости без знаний о собственной эмоциональности. Необходимо понимание и идентификации своих эмоций и эмоций других людей. Гамма чувств и эмоций очень велика, а мы зачастую умеем осознать и использовать не больше 10-ти.

(Посетители 6 543 за все время, 8 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями

  • 2 Поделились
  • 2

Кардиоинтервалография (КИГ) является одним из методов оценки ритма сердца. Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма.

Принцип построения кардиоинтервалограммы был рассмотрен в статье Вариабельность сердечного ритма.

Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных, обосновывая в одних случаях сдержанную, а в других — активную тактику врача.

Исследования вариативности синусового сердечного ритма при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда показали, что по мере ухудшения функционального состояния сердца усиливается блокада парасимпатической регуляции, а в результате увеличения роли симпатических влияний происходит стабилизация показателей КИГ. Последние могут быть также использованы для установления индивидуальной дозы сердечных гликозидов, для прогнозирования эффективности терапии мерцательной аритмии (в частности, электроимпульсной), и др.

Идеальным прибором для измерения КИГ, особенно для применения в домашних условиях, является «ВедаПульс Домашний» («КардиоБОС»).

Немного теории

Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы R, чаще это первое стандартное отведение (электроды на руках). Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов. Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд.

Кардиоинтервалография некоторым экспертам непонятна: «А у вас только одно отведение – говорят специалисты. — Ну что можно намерить на одном отведении»! Отметим, что стандартный электрокардиограф имеет 9 отведений, а иногда и 12, хотя в клинической практике используют обычно 6. Так, оказывается, что больше отведений и не нужно. Ведь измеряются только величины между R-R зубцами. Отведений, в обычном понимании, может не быть вообще. Например, в электронном спортивном пульсометре Polar 800, который тоже измеряет R-R интервалы при динамической нагрузке но, правда, с меньшей точностью, чем ВедаПульс. В пульсометре измеряется длительность между пульсовыми толчками, которые соответствуют R-R интервалам.

Принципиальное отличие метода кардиоинтервалографии (КИГ) от электрокардиографии (ЭКГ) состоит в том, что в ЭКГ объектом изучения является только один цикл, но при этом детально изучаются все 5 зубцов (P, Q, R, S, T), которые подробно характеризуют работу сердца. А в кардиоинтервалографии объектом исследования является вариабельность сердечных сокращений. Она измеряется длительностью между соседними R зубцами .

Это очень важное отличие! В кардиоинтервалографии после вычисления временных промежутков между зубцами R вся исходная информация, находящаяся в ЭКГ-сигнале, не используется. Поэтому для измерения кардиоинтервалографии достаточно подключения электродов к запястью. Это так называемое первое отведение.

Кардиоинтервалография в ШКОЛЕ

Стресс – форма реакции организма ребенка на действие разнообразных факторов окружающей среды. Одним из таких стрессорных факторов, сегодня, стало пребывание детей в детских садах и школах. Там, где предлагается множество развивающих и обучающих программ. Родителям сложно сделать выбор. Рано или поздно у них возникает вопрос: «А что ребенку из всего этого разнообразия полезно?» Волнует он многих не только из-за возможности впустую потерять время и деньги, причем, иногда немалые. А в большей степени из-за возможности нанести ущерб здоровью ребенка. Динамическая регистрация КИГ дает возможность получить ответы и на такие простые с виду вопросы:

  • Как ребенок переносит то, или иное занятие?
  • Подходит ли ему то, чем он занимается?
  • Правильно ли подобраны длительность и интенсивность занятий?
  • Какой уровень стресса у ребенка до занятий и после?
  • Какой уровень жизненных сил?
  • Как быстро изнашивается сердце?
  • Какие у организма адаптационные возможности?

В педиатрической практике регистрация и изучение КИГ позволяет:

  • создать оптимальные условия для проведения комплексных оздоровительно-восстановительных мероприятий в семье и детском коллективе;
  • оценить функциональные и адаптивные резервы детского организма во время учебного года;
  • оптимизировать динамическое наблюдение за детьми «групп риска» по развитию инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  • прогнозировать их состояние здоровья, обосновывая рекомендации по двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, учебы и отдыха;
  • обосновывать индивидуальные рекомендации по сохранению здоровья и формирования здорового образа жизни в семье.

Кардиоинтервалография может применяться:

  1. Как скрининг-тест при массовых осмотрах для выявления детей с субклиническими и клиническими формами заболеваний;
  2. Для характеристики исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, что необходимо при определении варианта синдрома вегетативно-сосудистой дистонии, как правило, лежащей в основе большинства заболеваний у детей;
  3. С целью выявления особенностей реактивности организма при всех заболеваниях и состояниях, в возникновении которых имеет значение дисфункция вегетативной нервной системы (аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желудочно-кишечного тракта, функциональные кардиопатии);
  4. Для оценки адекватности физических и психоэмоциональных нагрузок;
  5. Как средство определения степени тяжести состояния больного при таких заболеваниях, как ОРВИ, бронхит, пневмония, для прогнозирования предынфарктного состояния и т. д.;
  6. Для контроля за действием лекарственных препаратов и эффективностью проводимого лечения;

Показания к проведению КИГ:

  • Наличие проявлений вегето-сосудистой дистонии у детей и взрослых (сбои в работе и дискинезии желудочно-кишечного тракта, боли в области сердца, метеозависимость, повышенная потливость, лабильность АД и пульса, слабость, быстрая утомляемость),
  • Определение начальных признаков гипертонической болезни, уточнение ее характера;
  • Анализ сердечных аритмий.
  • Оценка и прогнозирование дизгормональных расстройств, патологии системы дыхания, ауто- и экзоинтоксикаций, диабетической нейропатии, гастродуоденальной патологии, в том числе и заболеваний печени.
  • Дополнительный метод диагностики заболеваний ЖКТ;
  • Выбор лекарственных препаратов и контроль эффективности лечения;
  • Скрининг-обследования при диспансеризации, скрининг-диагностика зависимости от опиатов и психостимуляторов;
  • Количественная оценка эффективности медикаментозного и физио-терапевтического воздействия;
  • Подбор адекватной физической нагрузки в спорте и оздоровительной физической культуре;
  • Оценка состояния и функциональных ресурсов организма в чрезвычайных ситуациях.
  • Объективизации выбора рецептуры точек при проведении иглорефлексотерапии.

Приглашаем на вебинары и консультации по психосоматике. На вебинарах рассматриваются психосоматические расстройства у детей и такие заболевания как: нарушение питания, тревожные состояния, энурез, нарушения сна, тики и заикание, а также будет дан тест на адаптацию и несколько упражнений и рекомендаций для расслабления и аутогенной тренировки.

Приглашаем на вебинары по эмоциональному интеллекту для детей и взрослых. Вебинары являются базой, которая поможет разобраться в огромной потоке информации, посвященной эмоциональному интеллекту.

Сложно представить себе развитие эмоциональной устойчивости без знаний о собственной эмоциональности. Необходимо понимание и идентификации своих эмоций и эмоций других людей. Гамма чувств и эмоций очень велика, а мы зачастую умеем осознать и использовать не больше 10-ти.

(Посетители 6 382 за все время, 1 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями

Российские правила КИК уточнены

12.01.2018
Андрей Кириллов Петр Попов

28 декабря 2017 г. Президент РФ подписал Федеральный закон № 436-ФЗ (далее – Закон) о внесении изменений в Налоговый кодекс РФ. Закон в значительной части закрепляет подходы Минфина России к применению правил КИК, изложенных в Методических рекомендациях, выпущенных в феврале 2017 г.

Закон также уточняет и дополняет правила КИК по ряду ключевых вопросов: так называемая «безналоговая» ликвидация КИК, операции с ценными бумагами и иными активами, полученными при такой ликвидации, правила налогообложения КИК, входящих в иностранную консолидированную группу налогоплательщиков.

Предложение Президента РФ продлить срок добровольной безналоговой ликвидации КИК было высказано на встрече с бизнес-объединениями уже после принятия Закона и не вошло в его текст. Поэтому ожидается принятие отдельного закона, отражающего данное предложение.

Представляем основные положения закона.

Освобождение доходов от налогообложения:

  • Для целей налога на прибыль и НДФЛ теперь не учитываются все виды доходов (не только дивиденды), полученных контролирующим лицом от КИК, в результате распределения прибыли, если доход в виде прибыли КИК был указан налогоплательщиком в налоговой декларации, представленной за соответствующие налоговые периоды, а также при выполнении условий, установленных НК РФ.

Поправка касается, прежде всего, распределения прибыли трастов и иных подобных структур без образования юридического лица.

  • Расширен перечень случаев, когда физическое лицо, получившее имущество (имущественные права) в результате безналоговой ликвидации КИК, может уменьшить свою налоговую базу на стоимость имущества, определённую по данным учёта ликвидированной КИК (но не выше рыночной стоимости) на дату получения имущества (имущественных прав). В частности, такое право у налогоплательщика возникает:
    • при получении дохода, не являющегося распределением прибыли, от иностранной структуры без образования юридического лица, право на который было приобретено налогоплательщиком в результате внесения полученного от КИК имущества (имущественных прав) в такую иностранную структуру;
    • при получении дохода в результате осуществления имущественных прав вне зависимости от того, получил ли такой доход непосредственно налогоплательщик или доход был по его указанию передан третьим лицам.

Закон не определяет, что такое «осуществление имущественных прав». Прежде всего, под этим можно понимать предъявление требования к должнику и получение денежных средств либо иного имущества в счёт такого требования. Исходя из единообразия воли законодателя, мы полагаем, что такой же подход следует применять и к уступке имущественных прав;

    • при отчуждении ценных бумаг, приобретённых в порядке дарения (наследования) от лица, которое в свою очередь получило их от ликвидированной КИК.
  • Устранена юридико-техническая неточность с определением срока, когда нужно завершить безналоговую ликвидацию иностранной организации в связи с ограничениями, установленными личным законом этой организации, либо ее участием в судебном разбирательстве. Ликвидация должна быть завершена в течение 365 последовательных календарных дней, с даты окончания действия ограничений или судебных разбирательств.

Обращаем внимание, что для переноса по изложенным выше основаниям срока ликвидации КИК на 2018 год решение о ликвидации иностранной компании должно быть по-прежнему принято до 01.01.2017 года, хотя мы ожидаем, что в связи с позицией Президента РФ эти сроки могут быть изменены в будущем.

  • Прибыль КИК, участвующей в проектах по добыче полезных ископаемых, освобождается от налогообложения при одновременном соблюдении всех условий:
    • КИК является стороной соглашения о разделе продукции, концессионного соглашения, лицензионного соглашения или иного соглашения либо создание КИК предусматривается такими соглашениями, и такая КИК осуществляет деятельность по добыче полезных ископаемых исключительно на основании таких соглашений.
    • Такие соглашения заключены с государством, правительством или уполномоченными этим правительством институтами, либо деятельность в рамках соглашений осуществляется на основании лицензии на пользование участком недр.
    • Доля доходов от участия в таких соглашениях составляет не менее 90 процентов общей суммы доходов КИК по данным финансовой отчетности либо такие доходы вовсе отсутствуют.
  • Не учитывается прибыль КИК направленная как на увеличение уставного капитала, так и на формирование обязательных резервов иностранной организации, если обязанность по формированию таких резервов предусмотрена законодательством иностранного государства.
  • Прибыль КИК вынесена за рамки проверок по ТЦО.

Введение данной нормы не свидетельствует о появлении возможности устанавливать произвольные цены в сделках с КИК, так как такие сделки могут быть проверены в рамках оценки на получение необоснованной налоговой выгоды.

Налоговое резидентство и постоянное представительство иностранных компаний

  • Управление активами зарубежного инвестиционного фонда из России, а также осуществление иной деятельности, непосредственно связанной с реализацией указанных функций, само по себе не приводит к возникновению постоянного представительства в РФ фонда, иностранных организаций (структур без образования юридического лица), в которых прямо или косвенно участвует такой фонд, и (или) прямых или косвенных акционеров (участников, пайщиков, партнеров) указанного фонда (компании).
  • Деятельность в России не только через брокера, комиссионера, но и управляющего инвестиционным фондом не приводит теперь к возникновению постоянного представительства в РФ.
  • Законом уточнены критерии признания иностранных компаний российскими налоговыми резидентами в порядке, предусмотренном ст. 246.2 НК РФ, в результате осуществления указанных видов деятельности как по отдельности, так и в совокупности.

Так, в частности, подготовка и (или) принятие решений по вопросам, относящимся к компетенции общего собрания акционеров (участников) иностранной организации, само по себе не признается осуществлением управления иностранной организации в РФ. Аналогичным образом, подготовка к проведению заседания совета директоров, а также иных коллегиальных органов управления иностранной организации, само по себе не признается осуществлением управления иностранной организации в РФ.

Обращаем Ваше внимание на то, что изменения вступают в силу с 1 января 2018 года.

  • При решении вопроса о месте управления иностранной организацией, налогоплательщик обязан руководствоваться не только положениями НК РФ, но также и положениями внутренних политик и локальных нормативных актов для целей определения состава и содержания функций по планированию и контролю деятельности иностранной организации.

В частности к планированию и контролю относится:

    • стратегическое планирование и бюджетирование;
    • подготовка и составление консолидированной финансовой и управленческой отчетности;
    • анализ деятельности;
    • внутренний аудит и внутренний контроль;
    • подготовка и организация привлечения финансирования;
    • управление инвестиционными, финансовыми, производственными и иными рисками;
    • принятие (одобрение) стандартов, методик и (или) политик, действие которых распространяется на иностранные организации, взаимозависимым лицом которых является российская организация или физическое лицо, признаваемое налоговым резидентом Российской Федерации, выполняющие схожие функции или принадлежащие к отдельным операционным сегментам или бизнес-сегментам;
    • согласование решений, принимаемых иностранными организациями, в целях осуществления контроля за соответствием таких решений указанным выше стандартам, методикам и (или) политикам.

Поправки, касающиеся непосредственно налогообложения прибыли КИК

  • Для целей налогообложения иностранных компаний в Налоговый кодекс был введен термин финансовые активы, который был заимствован из МСФО и положений Главы 20.1. НК РФ.

Под финансовым активом понимаются:

    • денежные средства;
    • ценные бумаги;
    • производные финансовые инструменты;
    • доли участия в уставном (складочном) капитале юридического лица;
    • доли участия в иностранной структуре без образования юридического лица;
    • права требования из договора страхования.
  • Прибыль (убыток) от выбытия финансовых активов определяется как доходы, уменьшенные на величину расходов. Доходы определяются в соответствии со стандартами составления финансовой отчетности. Расходы определяются:
    • либо, исходя из стоимости финансовых активов, отраженной в учете КИК на дату принятия таких финансовых активов, если они были приняты к учету в период с начала 2015 года;
    • либо по данным учета КИК на 01.01.2015 года, если такие финансовые активы были приняты к учету до 2015 года.
  • Если у КИК в учете отсутствуют сведения о стоимости выбывших финансовых активов, приобретенных до 2015 года, то налогоплательщик вправе определить такую стоимость посредством корректировки доходов от выбытия на сумму их переоценки, учтенной в финансовой отчетности КИК за период с 2015 года включительно.

Стоимость финансовых активов подтверждается данными учета КИК, пояснениями к финансовой отчетности или расчетом, основанным на корректировке доходов от реализации финансовых активов на суммы их переоценки.

  • Внесенными Законом поправками также установлено, что доходами от активной деятельности также признаются:
    • доходы от реализации товаров на основании договоров (контрактов), по условиям которых осуществляется поставка базисного актива;
    • доходы, полученные по операциям хеджирования;
    • доходы в случае реализации базисного актива производного финансового инструмента по договору купли-продажи, если такие доходы не признаются доходами от пассивной деятельности.

В первоначальной редакции законопроекта при безналоговом выкупе российским лицом финансовых активов у КИК предлагалось вместо строго определённой цены выкупа (что могло означать уплату в пользу КИК существенных сумм и противоречит цели возврата активов в Россию) ограничиться верхним пределом цены – рыночной ценой, т.е. разрешить уплату в пользу КИК меньшей суммы. Но такое изменение было исключено во втором чтении по инициативе Правительства РФ и в Законе отражено не было.

Поправки к положениям о переносе убытка КИК на будущие периоды

  • Законом подтверждена позиция Минфина России о том, что для переноса убытков, полученных КИК в трёх финансовых периодах до 2015 года, финансовые показатели КИК за эти три периода должны быть сальдированы. При этом переносимый совокупный убыток может быть скорректирован на сумму переоценки долей и ценных бумаг, накопленную, начиная с даты их приобретения до 2015 года.
  • Если налогоплательщик перестаёт быть контролирующим лицом КИК, он утрачивает право переноса убытка такой КИК на будущие периоды в части, которая не была учтена ранее.
  • Для целей переноса на будущие периоды суммы убытка, полученного КИК за период 01.01.2012 – 31.12.2014 гг. может применяться порядок определения убытков, определенный НК РФ в редакции до дня вступления в силу положений, предусмотренных Законом. В таком случае перерасчет налоговой базы за прошедшие налоговые периоды по налогу на прибыль или НДФЛ не производится.

Специальные положения

  • Расширился круг лиц, признающихся контролирующими лицами с 01.01.2015 до 01.01.2016. Теперь к данному периоду добавлено основание признания лица контролирующим лицом, если оно фактически осуществляло контроль над иностранной организацией в своих интересах или в интересах своего супруга и несовершеннолетних детей, и если доля участия этого лица в организации (для физических лиц — совместно с супругами и несовершеннолетними детьми) составляет более 50 процентов.
  • Изменения, внесенные в положения статей об освобождении от налогообложения прибыли КИК, о порядке учета прибыли КИК при налогообложении, а также об особенностях налогообложения прибыли КИК применяются в отношении прибыли КИК к периодам, начинающимся с 01.01.2016 года.
  • Действие измененных положений об организациях, признаваемых налоговыми резидентами Российской Федерации, а также положений об освобождении доходов от налогообложения распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2016 года.
  • Действие измененных положений о постоянном представительстве распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2017 года.

О чем подумать, что сделать

Мы рекомендуем оценить влияние принятых поправок на налоговую нагрузку подконтрольных российским лицам групп с иностранным элементом и соответствующим образом адаптировать бизнес-процессы.

В первую очередь изменений могут потребовать правила переноса убытков на будущие периоды и нормы об учете операций с ценными бумагами.

Помощь консультанта

Юристы «Пепеляев Групп» обладают уникальным методологическим опытом в вопросах международного налогообложения и готовы оказать правовую поддержку при адаптации к новым правилам о расчете прибыли КИК и по иным положениям Закона.

Федеральный закон от 28.12.2017 № 436-ФЗ «О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации».

Письмо Минфина России от 10.02.2017 № 03-12-11/2/7395.

Пункт 60 ст. 217, п.п. 2.2-2.3 ст. 277 НК РФ.

Подпункт 53 п. 1 ст. 251 НК РФ.

Пункт 66 ст. 217 НК РФ.

Пункт 67 ст. 217 НК РФ.

Подпункт. 1 п. 4 ст. 105.3 НК РФ.

Пункт 10 ст. 309.1 НК РФ.

Для оценки ритма сердца используется кардиоинтервалография (КИГ). Она дает возможность сделать вывод о том, как работает вегетативная нервная система, каким образом человек реагирует на изменения внешней среды. Ее назначают для правильного подбора лечения при метеозависимости, перепадах артериального давления и пульса, нарушениях ритма сердца.

Что такое вариабельность ритма

Для того чтобы оценить работу сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях только подсчета частоты сердечных сокращений недостаточно. Введено такое понятие, как вариабельность (изменчивость) ритма. Это означает, что нужно измерить, как меняется интервал между сердечными ударами на протяжении заданного промежутка времени. Такой показатель считается достоверным признаком нарушения вегетативной регуляции работы миокарда.

Вариабельность ритма сердца

Высокие значения вариабельности свойственны молодым здоровым людям, особенно занимающимся спортом. У них любые раздражители приводят к интенсивному и краткому ускорению пульса, он быстро возвращается к исходному.

Самые низкие изменения ритма у пациентов, перенесших фибрилляцию желудочков, а промежуточные характерны для различных заболеваний сердца. Поэтому снижение этого показателя расценивается как неблагоприятный признак, который может предшествовать аритмии или отражать прогрессирование болезни.

Рекомендуем прочитать статью о допплеровской эхокардиографии. Из нее вы узнаете об основных режимах визуализации, применяемых при УЗИ сердца, преимуществах и недостатках, и о том, как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией).

А подробнее о том, как проводится КТ ангиография.

Для чего проводится обследование

В ответ на любое изменение условий внешней среды (давление, температура, влажность), повышение физической или эмоциональной активности возникает такая реакция, как ускорение или замедление ритма сокращений. Она является показателем баланса между силой парасимпатических и симпатических воздействий.

Под влиянием первых развивается брадикардия, блуждающий нерв в норме контролирует активность синусового узла (основного источника ритма) и следующего за ним – атриовентрикулярного.

Симпатический отдел вегетативной системы при активации ускоряет пульс, его нервы отвечают за скорость и ритмичность сокращений желудочков сердца. Высокий тонус этой части нервной системы отмечается у пациентов после инфаркта, растяжении полостей желудочков (дилатационная кардиомиопатия) и при недостаточности сердечной деятельности.

В норме у человека отмечается незначительная парасимпатикотония.

Для изучения адекватности вегетативной регуляции изучается синусовый сердечный ритм в ходе кардиоинтервалографии, ее еще называют вариационной пульсометрией или ритмографией.

После полученных данных можно оценить работу продолговатого мозга, так как в нем находится сосудодвигательный центр, ядра симпатического и парасимпатического отделов. Они в свою очередь подчиняются корковым и подкорковым слоям головного мозга.

На ритм сокращений также оказывают влияние:

  • импульсы из аортального и каротидного нервного сплетения;
  • изменение содержания кислорода в крови;
  • смещение кислотно-основного равновесия;
  • фазы дыхательного цикла;
  • активность эндокринных желез.

При нарушении любого из звеньев регуляции изменяется скорость работы сердца, что можно выявить и оценить при помощи метода ритмографии.

Кому показан метод

Преимуществами кардиоинтервалографии являются простота проведения и большой объем информации, который можно получить. Этот способ относится к абсолютно безопасному способу обследования и может быть рекомендован абсолютно в любом состоянии пациента, его можно повторить неограниченное число раз. К состояниям, при которых назначается анализ ритмограммы, относятся:

  • резкие перепады артериального давления,

    Контроль лечения с помощью КИГ

  • частый или медленный пульс,
  • перебои в работе сердца,
  • метеочувствительность,
  • нарушения сна,
  • немотивированная слабость,
  • низкая работоспособность,
  • низкая переносимость нагрузок,
  • повышенная потливость,
  • тремор рук,
  • головокружение,
  • затруднения при дыхании,
  • сбои в работе органов пищеварения,
  • частые боли в области сердца.

Наличие таких болезней, как гипертония, ишемия миокарда, нейроциркуляторная дистония, бронхиальная астма, патологический климактерический синдром, язвенная болезнь, аллергия, невроз являются показанием для проведения КИГ. Этот метод показан как на этапе подбора лечения, так и контроля над его эффективностью. Его используют как скрининг (отбор пациентов) при диспансеризации у детей и взрослых.

Что представляет собой аппарат

Кардиоинтервалографический прибор состоит из таких частей:

  • одноканальный усилитель (аналог электрокардиографа с одним отведением);
  • цифровой анализатор;
  • блок соединения с компьютером;
  • комплект электродов для снятия ЭКГ с конечностей;
  • компьютер;
  • принтер для печати ритмограммы.

Кардиоинтервалограф

В программе, установленной для анализа данных, предусмотрен математический расчет ритма, формирование отчета, запись и последующее хранение результатов для сравнения показателей в динамике. При наличии такой программы можно использовать и обычный электрокардиограф, снимая ЭКГ во втором отведении. Во многих новых аппаратах для Холтеровского мониторирования также предусмотрено измерение вариабельности сердечного ритма.

Как проводится у детей и взрослых

После приема пищи должно пройти не менее двух часов до начала обследования. Пациент перед процедурой должен находиться в состоянии полного эмоционального и физического покоя на протяжении 15 — 20 минут. Кардиоинтервалография проводится в горизонтальном положении, на конечности крепятся электроды, идет запись ЭКГ в непрерывном режиме. Для получения достоверных результатов нужно проанализировать не менее 100 — 120 кардиоциклов.

Процедура проведения кардиоинтервалографии

При исследовании ритма компьютер измеряет показатели:

  • расстояние между зубцами R;
  • самые частые интервалы по продолжительности;
  • соотношение частых интервалов к общему числу;
  • разницу между наибольшими и наименьшими интервалами.

Для более глубокого изучения адаптационных резервов организма используется проба, которая называется клинортостатической – пациента просят встать, записывают ЭКГ в вертикальном положении.

Также могут применяться и варианты с ходьбой на месте, зашагиванием на степ-платформу, приседанием.

Результаты

После записи ЭКГ получают данные обследования в виде значений кардиоинтервалов, которые сгруппированы по величине. Такое изображение называется гистограммой. Она может быть нескольких типов:

  • Аритмия при дыхании, волны разной величины с непостоянными периодами. Пульс медленный или нормальный. Парасимпатикотония.
  • Изменения частоты сокращений при дыхании с постоянными периодами на фоне нормы пульса. Преобладание парасимпатических влияний, нормальная регуляция ритма.
  • Нет дыхательной аритмии. Волны непостоянные по амплитуде и периодичности. Пульс в норме или немного учащен. Усилены влияния симпатического отдела.
  • Пульс частый и ритмичный. Характерно для симпатикотонии.

Эти данные считают вариантами нормы. Они встречаются у здоровых и тренированных людей в процессе жизнедеятельности. При заболеваниях кривые становятся ассиметричными, появляются стрессовые или гипоксические типы (низковариабельные), при мерцательной аритмии регистрируется многовершинные варианты.

Кардиоинтервалография помогает получить представление о работе вегетативной нервной системы на основании анализа ритма сердечных сокращений. Ее рекомендуют при различных функциональных и органических болезнях сердца и сосудов для подбора и коррекции лечения.

Рекомендуем прочитать статью об аппарате кардиовизор и обследовании сердца. Из нее вы узнаете о том, кому и когда следует пройти обследование на кардиовизоре, в чем отличия от ЭКГ, а также о скрининге и расшифровке результатов.

А подробнее о коронарографии сосудов сердца.

Отличительными особенностями этого метода является простота и информативность, его можно проводить детям, тяжелобольным пациентам без ограничений. При сочетании с нагрузочными пробами дает возможность исследовать тренированность организма, резервы его адаптационных возможностей.

Кардиоинтервалография

Инновационная методика оценки сердечного ритма, КИГ исследует синусовый ритм сердца с помощью современных методов математического анализа. В большинстве случаев кардиоинтервалография способна не только выдать точные данные о нынешнем состоянии пациента, но и спрогнозировать динамику будущих показателей. Это облегчает построение тактики лечения и даёт максимально положительный результат.

Эффективность и области применения

Данная методика исследования доступна для большинства пациентов широкой возрастной категории, она достаточно быстрая в исполнении. Ценность кардиоинтервалографии для лечащего врача обусловлена в первую очередь её способностью прогнозирования будущих изменений, что даёт возможность постановки комплексного диагноза.

КИГ даёт наглядное представление о состоянии вегетативной нервной системы (ВНС), степени адекватности общей реакции организма, а также уровня его компенсации. Стоит заметить, что именно ВНС отвечает за обеспечение адекватных реакций организма на изменения окружающей среды, также вегетативная нервная система регулирует все внутренние органы и системы. Если в работе ВНС наблюдаются сбои, это может привести к вегетативной дисфункции. С помощью кардиоинтервалографии можно не только обнаружить данные сбои, но и выяснить природу этих изменений, что позволит подобрать максимально эффективный способ лечения.

Показания для проведения КИГ

Методика кардиоинтервалографии безопасна для человеческого организма и практически не имеет противопоказаний, а также ограничений по возрасту. Её часто прописывают в профилактических целях для общей оценки состояния пациента.

Наиболее частые случаи предписаний КИГ:

  • заболевания аллергического характера
  • оценивание степени тяжести моральных и физических нагрузок
  • язва желудка и дискинезии желудочно-кишечного тракта
  • симптомы вегето-сосудистой дистонии у взрослых и детей (проблемы желудочно-кишечного тракта, метеозависимость, потливость, слабость, боли в сердце, колебания артериального давления и пульса и т.д.)
  • контролирование эффективности выбранной методики лечения.

В санатории «Юрмино» процедуру кардиоинтервалографии проводят в кабинете функциональных исследований дипломированные опытные специалисты. Снятые с их помощью показания могут принести положительные изменения в ваш процесс лечения и ускорить выздоровление.