МСКТ с контрастированием почек

МСКТ почек

Главная > МСКТ внутренних органов > МСКТ почек

МСКТ почек представляет собой многосрезовое (послойное) обследование этого парного органа, позволяющее получить максимально подробную картину состояния почек. В современной клинической практике именно МСКТ считается одним из самых информативных методов диагностики различных патологий почек, особенно – мочекаменной болезни.

Показания

Показания к проведению МСКТ почек достаточно обширны. Среди них:

  • Подозрение на опухолевый процесс, необходимость установления стадии опухоли,
  • Диагностика почечно-клеточного рака, лимфомы и нефробластомы,
  • Абсцессы,
  • Кровоизлияния,
  • Поликистоз,
  • Ушибы почек,
  • Окклюзия почечных сосудов,
  • Диагностика опухолей мочеточников,
  • Выявление камней в почках,
  • Установление причины почечных колик.

Противопоказания

Основное противопоказание к проведению исследования – наличие беременности на любом сроке. В этом случае лучше всего прибегнуть к альтернативным методикам – УЗИ (лучше всего в первом триместре) и МРТ (2-й и 3-й триместры).

Все прочие противопоказания к МСКТ почек являются относительными. К ним относятся:

  • Возраст менее 14 лет (не рекомендуется проводить МСКТ без крайней необходимости),
  • Вес пациента свыше 120 кг (связано с ограниченными возможностями томографов),
  • Тяжелая форма сахарного диабета,
  • Общее тяжелое состояние пациента, невозможность сохранять неподвижность во время процедуры (к примеру, при сильном болевом синдроме).

В случае, если процедура проводится кормящей матери, и во время обследования используется контраст, то перерыв в кормлении ребенка после обследования должен составить не менее 24 9а еще лучше – 48) часов, до полного выведения контрастного вещества из организма. Кроме того, МСКТ почек с контрастированием не разрешено проводить пациентам, имеющим аллергию на йод.

Подготовка

Специальной подготовки МСКТ почек не требует, однако за 2-3 часа до процедуры необходим отказ от приема пищи и особенно – от газированных напитков, если планируется проводить процедуру с контрастированием.

Как делают?

Перед процедурой пациент должен снять с себя все металлические украшения, поскольку они способны вызвать искажения на снимках. На время процедуры МСКТ рекомендуется надеть удобную свободную одежду или больничный халат. Пациент укладывается на специальный стол, который помещается в кольцо томографа. Врач-диагност во время процедуры находится в соседнем помещении, управляя процедурой дистанционно. При необходимости пациент имеет возможность связаться с врачом, используя системы двусторонней связи. Врач же полностью контролирует ход обследования, видит и слышит пациента и имеет возможность оперативно реагировать на все жалобы.

Во время процедуры пациент должен сохранять полнейшую неподвижность, в противном случае результат обследования может быть неточным и недостоверным. По просьбе врача пациенту может быть необходимо задержать дыхание на несколько секунд.

Результат исследования

По итогам обследования врач получает серию снимков, на основании которых составляет медицинское заключение. Снимки вместе с заключением выдаются пациенту – в виде распечатки или записанными на компакт-диск. В среднем на составление заключения уходит от нескольких часов до 2-3 дней. При необходимости врач-диагност также направляет пациента на последующую консультацию к профильному специалисту. Обычно консультации специалистов, равно как и запись результатов на компакт-диск, оплачиваются отдельно.

Использование контраста

МСКТ почек с контрастированием выполняется для выявления опухолей, диагностики закупорки сосудов и обнаружения почечных камней. Контрастное вещество – специальный раствор, который вводится пациенту внутривенно непосредственно перед процедурой. Обычно в роли контраста выступает йод или гадолиний (в последнем случае гадолиний вводится в составе хелатного соединения, которое содержит крайне малое количество этого элемента). Информативность применения йода и гадолиния приблизительно одинакова. Контрастные вещества выводятся из организма с мочой в течение суток. Однако при тяжелой почечной недостаточности выполнение МСКТ с контрастированием не рекомендуется, поскольку отток контраста в этом случае нарушается.

При проведении процедуры с контрастированием сначала выполняется серия снимков без контраста, а затем – с контрастом, для сравнения результатов.

Контраст вводится с помощью автоматического инъектора, в некоторых случаях может быть введен перорально.

Преимущества метода

МСКТ – один из наиболее точных методов диагностики, применяемых к пациентам с почечной коликой. Кроме того, в процессе МСКТ выявляется больше почечных камней, чем при использовании любых других методик, вне зависимости от того, какое количество кальция содержится в камнях. Кроме того, процедура дает возможность выявить признаки острой закупорки сосудов, оценить степень повреждения почек при травме и инфекции.

МСКТ – неоценимый метод при планировании хирургической операции на почках.

Возможные риски

МСКТ почек достаточно безопасная процедура, однако в процессе обследования на пациента все же воздействует рентгеновское излучение. Доза этого излучения мала, однако проводить МСКТ слишком часто не рекомендуется – с каждый последующим обследованием возрастает риск развития опухолевых заболеваний.

При процедуре с контрастированием могут отмечаться неприятные ощущения – металлический привкус во рту, ощущение жара в теле, аллергическая реакция (легкая сыпь и припухлость на губах). Более значительные побочные эффекты (затруднение дыхания, резкое падение давления, почечная недостаточность) практически не наблюдаются, а в условиях современной клиники у врачей есть все необходимое для купирования подобных проявлений.

У беременных женщин при проведении МСКТ возрастает риск нанесения вреда плоду.

У пациентов с сахарным диабетом не рекомендуется проведение процедуры с контрастированием, поскольку некоторые лекарственные препараты в комбинации с контрастом могут приводить к побочным эффектам, включая почечную недостаточность.

Альтернативы

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) почек дает возможность врачу проанализировать состояние почек и мочеточников, обнаружить патологию уже на ранней стадии. МРТ не использует рентгеновское излучение и поэтому является совершенно безвредной процедурой.
  • УЗИ – один из малоинформативных, но недорогих и хорошо переносимых пациентами методов диагностики. УЗИ не требует введения контрастных веществ и достаточно надежно при обнаружении камней, кист, опухолей и нарушений в расположении почек. УЗИ не вызывает никаких побочных эффектов, этому методу можно подвергать пациента многократно, поэтому УЗИ считается ценной методикой при необходимости динамической оценки состояния пациента.
  • Компьютерная томография (КТ) широко применяется в диагностике опухолей, травм почек, врожденных аномалий, при выявлении поликистоза, перед биопсией почек и после удаления почки, а также для выявления гематом, перед удалением почечного камня и после пересадки почки.

В современной клинической практике МСКТ и МРТ считаются приблизительно равнозначными по диагностическим возможностям. УЗИ же больше используется в качестве первичного метода диагностики.

МСКТ-обследование имеет преимущество перед прочими методиками при необходимости обнаружения камней и опухолей. МРТ же предпочтительнее при наличии кист и при диагностике пациентов с нарушением выделительной функции почек.

Стоимость

Цена МСКТ почек в Москве начинается от 4000 рублей. КТ почек обойдется приблизительно в 3500 рублей, УЗИ – около 1000 рублей, а цены на МРТ начинаются от 5000 рублей, причем процедура с контрастированием стоит на несколько тысяч дороже.

КТ-диагностика болезней почек: описание методики, показания, подготовка к исследованию

Томография почек — современный, высокотехнологичный метод обследования, который выявляет как ранние патологические изменения, так и развившиеся осложнения болезнетворного процесса.

Высокая скорость и точность данных, полученных при сканировании, позволяет использовать КТ для плановой диагностики и в экстренных ситуациях.

Значительная информативность методики достаточна для постановки диагноза и составления прогноза заболевания.

Описание методики

Компьютерная томография относится к рентгеновским диагностическим методам обследования. Для получения сведений о состоянии органов и систем используется ионизирующее излучение и современная компьютерная технология обработки данных.

Томографы состоят из рамы со встроенным рентгеновским излучателем, приемными устройствами, кушетки, компьютера для управления и расшифровки изображений.

Для проведения диагностики больного помещают внутрь кольцевого отверстия рамы до уровня исследуемой зоны.

Сканирование проходит пошагово, слой за слоем, либо непрерывно с заданной скоростью, по веерообразной траектории.

При запуске, расположенная в раме система «излучатель-датчик», вращается вокруг пациента. Излучатель испускает пучок рентгеновских лучей, который проходит сквозь тело в разных направлениях.

На выходе из тела датчики улавливают сигналы, затем регистрируют неравномерное поглощение лучей тканями и локальное ослабление сигнала.

Массив полученных данных передается в центральную компьютерную станцию, где проходит обработку и реконструкцию.

За одно исследование врач получает 500-2000 послойных изображений. Для наглядного представления анатомических особенностей строения органа и локализации патологического процесса, картинки преобразуют в трехмерную объемную модель.

Плюсы и минусы КТ

Внедрение КТ в клиническую практику повысило уровень выявления заболеваний. С ее появлением сократилось количество инвазивных процедур, исчезла необходимость в проведении дополнительных дорогостоящих исследований для уточнения диагноза.

Положительные стороны методики:

  • высокая чувствительность;
  • четкое, качественное изображение исследуемых структур;
  • отсутствие «эффекта суммации», то есть при КТ картинки органов не накладываются друг на друга;
  • построение виртуальных 3D-моделей;
  • высокая скорость получения данных позволяет проводить исследование в экстренных ситуациях;
  • стандартизованность процесса;
  • отсутствие негативных субъективных ощущений.

Из отрицательных сторон КТ выделяют: вредное действие рентгеновских лучей на клетки, появление артефактов от встроенных металлических конструкций и низкую информативность при исследовании мягкотканых структур.

КТ с контрастными веществами

Рентгеноконтрастные препараты используют для дифференцировки органов, патологически измененных и нормальных тканей.

Контраст указывает точную локализацию болезнетворного процесса, характер изменений, усиление кровотока в новообразованиях.

КТ сосудов почек позволяет выявить стеноз, полную блокаду кровотока. К препаратам выбора относят неионные йодные вещества, при которых частота возникновения нежелательных побочных реакций снижена к минимуму.

При исследовании с контрастным веществом после внутривенного введения, врач отслеживает продвижение препарата на экране монитора.

При проведении МСКТ различают следующие фазы контрастирования:

  1. Артериальная фаза — на этом этапе оценивают состояние почечных артерий, диагностируют сосудистые образования, аномалии развития.
  2. Нефрографическая фаза — выявляет опухолевидные образования почек, участки гнойного расплавления, очаги деструкции почечной ткани.
  3. Урографическая фаза — диагностирует патологию чашечно-лоханочной системы.
  4. Отсроченная урографическая фаза — применяют для выявления кистозных образований в околопочечной клетчатке.

КТ без контрастного усиления

Томография без контраста, или нативная КТ проводится для диагностики мочекаменной болезни. При нативном сканировании выявляют конкременты в почечно-лоханочной системе. Метод позволяет определить локализацию камней, форму, размеры и количество.

С помощью оценки денситометрической характеристики выявленных конкрементов распознают химическую природу камней.

При размере конкремента более 0,5 см точность определения состава по показателям плотности достигает 100%.

Исследование почек и надпочечников

КТ в современное время занимает ведущее место в диагностике поражений почек и надпочечников. Сканирование выявляют заболевания гнойно-воспалительного, паразитарного, опухолевого характера.

Контрастное усиление при КТ показывает нарушение перфузии органа, выявляет локализацию и причинный фактор нарушения кровотока.

Результаты исследования используют для определения тактики лечения, ведения пациента, отслеживания динамики процесса, планирования объема оперативных вмешательств.

Когда назначают томографию

КТ почек и надпочечников используют для первичной диагностики заболеваний, приводящих к нарушению функции органов и систем.

При низкой информативности других методов обследования, к КТ прибегают для определения локализации, уточнения природы ранее выявленных патологических изменений.

Томография показана пациентам со следующими заболеваниями:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования почек;
  • опухоли коркового и мозгового слоя надпочечников: инциденталома, феохромоцитома;
  • метастатическое поражение почек и надпочечников;
  • воспалительные, паразитарные кистозные образования;
  • кровоизлияния, гематомы;
  • стеноз, окклюзия почечных сосудов вследствие тромбоэмболии, системного атеросклероза;
  • почечные артериовенозные фистулы;
  • инфекционные процессы неспецифического характера: абсцесс, инфильтраты;
  • гранулематозные поражения при саркоидозе, туберкулезе;
  • подозрение на дилатацию мочевыводящих путей;
  • диагностика гиперплазии коры надпочечников;
  • травмы — ушиб, размозжение органа, разрыв с повреждением сосудов;
  • приступы острых болей в поясничной области;
  • появление крови в моче.

НормаНормаДвусторонний гидронефрозНефросклероз и конкремент левой почкиПарапельвикальные кисты левой почки

При каких условиях КТ не проводится

Облучение, которое получает пациент при исследовании, может иметь краткосрочные либо отдаленные негативные последствия.

Наиболее восприимчивые и чувствительные к действию Х-лучей — женщины в период беременности и дети до 18 лет. Этой категории лиц томография не проводится.

В отдельных случаях КТ назначают по жизненным показаниям с применением индивидуальных средств защиты от ионизирующего излучения.

Пациентам с весом 180 кг и более в процедуре также будет отказано по техническим причинам, так как большинство аппаратов имеют максимальную грузоподъемность 150 кг.

Томографию с использованием внутривенного контрастирования не проводят больным:

  • со сниженной функциональной способностью почек, установленной при вычислении уровня креатинина в крови и подсчета скорости клубочковой фильтрации (креатинин более 130 ммоль/л);
  • с отягощенным аллергическим анамнезом на йодные препараты;
  • с тяжелой персистирующей бронхиальной астмой;
  • с тиреотоксикозом.

Как пациентам подготовиться к исследованию

При плановом обследовании за 2-3 дня до процедуры врач дает рекомендации по правильной подготовке, соблюдение которых обеспечит получение качественных снимков и точных результатов.

От пациента требуется:

  • придерживаться диеты, исключая блюда, вызывающие избыточное газообразование;
  • принимать ветрогонные средства при выраженном метеоризме (активированный уголь, симетикон);
  • последний прием пищи спланировать не позднее, чем за 6-8 часов до процедуры;
  • на диагностику явиться натощак.

При исследовании с контрастом предварительно нужно убедиться в отсутствии нарушения функции почек.

Для этого за 3-7 дней проводят биохимические анализы с определением уровня креатинина в сыворотке крови.

За сутки до томографии исключают прием лекарств, оказывающих нефротоксичное действие: нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов АПФ, мочегонных, гипогликемических препаратов (бигуаниды).

Для снижения уровня побочных эффектов и ускорения выведения контрастного агента, за 24 и за 2 часа до исследования проводится адекватная гидратация.

Для этого пациент должен выпить 3-4 литра чистой воды без газа накануне сканирования и 2 литра перед процедурой.

Как проходит сканирование

Для комфорта во время диагностики и предупреждения появления артефактов, пациент переодевается в свободную одежду без металлических элементов.

В кубитальную вену устанавливают периферический катетер для подачи контрастного агента. Йодный препарат вводят перед исследованием вручную, либо к катетеру присоединяют автоматический инжектор для дозированного введения контраста во время сканирования.

Стандартная укладка на столе томографа — положение лежа на спине, верхние конечности подняты вверх. Для предупреждения непроизвольных движений, пациента фиксируют к кушетке ремнями.

При запуске стол задвигается в раму аппарата и останавливается на уровне поясничной области.

В зависимости от технологии сканирования стол с пациентом движется непрерывно или короткими «шагами».

Рентгенолог через интерком подает команды по задержке дыхания. По завершению цикла сбора данных кушетка выдвигается в исходную позицию.

Лаборант помогает подняться больному, оценивает состояние и сопровождает в специальную комнату под наблюдение на 30 минут.

Делают КТ 15-20 минут. Контрастное усиление занимает дополнительное время до 40 минут. Протокол исследования, заключение и томограммы с выявленными изменениями больной получает в течение двух часов.

Томография в педиатрической практике

КТ назначают детям по строгим показаниям в сложных клинических случаях. Основное применение — диагностика травматических повреждений, опухолей, выявление конкрементов.

Новорожденных обследуют без применения наркотических средств и премедикации. Сканирование выполняют сразу после кормления. Допускается присутствие родителя, облаченного в средства защиты от радиоактивного излучения.

Детям старшего возраста КТ проводят под седацией для исключения двигательной активности и беспокойства.

При исследовании присутствует анестезиологическая бригада. Кабинет оснащают необходимыми средствами для проведения реанимационных мероприятий.

Альтернативные диагностические методы

МРТ предпочтительна для выявления злокачественных, доброкачественных новообразований, оценки региональных лимфатических узлов.

Применение гадолиниевых препаратов увеличивает чувствительность метода до 91%, специфичность до 94% при распознавании природы опухолей.

Метод идентифицирует гиперплазию коры надпочечников у больных с синдромом Кушинга. Обладает высокой точностью при выявлении периренальных гематом.

На УЗИ визуализируется положение почек, изменение размеров, толщина паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы.

Обладает высокой точностью при диагностике почечной недостаточности, выявлении конкрементов, обструкции, опухолей при размерах очага 1 см в надпочечниках и 2 см в почках.

Метод определят форму, размеры, контуры опухолей, жидкостные образования и кальцинаты. Для постановки гистологического диагноза под контролем ультразвука проводят забор биопсии из очага поражения.

Видео

Высокая чувствительность и специфичность КТ снизила до минимума количество диагностических ошибок. Раннее выявление патологических процессов позволило врачам назначать адекватное лечение и избегать необоснованных хирургических вмешательств. Благодаря этому улучшились показатели выздоровления, выживаемости и качества жизни пациентов.

МСКТ почек с контрастированием: вся информация о процедуре

Почки являются жизненно важным органом, и при сбое в их работе у человека нарушается работа других систем. Метод мультиспиральной томографии на сегодняшний момент признан эффективным и информативным. Использование контраста определяет даже незначительные сбои в работе почек, можно начать лечение патологии на начальных стадиях.

В данной публикации рассмотрим, что такое МСКТ почек с контрастированием, когда целесообразно проводить процедуру, противопоказания к ней.

Общие сведения

МСКТ почек – так называют многосрезовую компьютерную томографию. Это методика позволяет увидеть изображение органа послойно, что дает максимальную информативность. На мониторе в деталях видно орган, толщина одного слоя равняется 0,5-1 мм (диагност может рассмотреть состояние синуса, а также паренхимы). Исследование можно проводить с контрастированием, чтобы получить точную картину состояния почек.

Если используется фармпрепарат, то снимки делаются в различные фазы введения препарата:

  • артериальная;
  • выделительная;
  • паренхиматозная.

Иногда МСКТ мочевыделительной системы осуществляют в отсроченную фазу.

Принцип действия аппарата:

  1. Рентгеновские лучи двигаются по спирали вокруг тела пациента.
  2. Изображение получают при использовании датчиков, картинку можно увидеть в 2Д или 3Д формате.
  3. Если врач будет использовать контрастное вещество для детального изучения сосудов, лимфатических узлов, то предварительно пациенту назначают аллергопробы: в некоторых случаях возможно возникновение аллергии с наличием нежелательных реакций. Контраст выводится почками, вреда организму не несет.

МСКТ почек – что это такое, как проводят, мы рассмотрим ниже. Примечательно, что многие диагносты предпочитают сперва сделать обследование без введения контрастного вещества, и только после этого рекомендуют пациенту обследование с препаратом — так диагност может сравнить оба полученных результата.

МСКТ почек с использованием фармпрепарата назначают пациентам, если есть подозрение на наличие злокачественных образований, либо проблемы с целостностью сосудов или их закупорку. Актуально проводить исследование, если нужно выявить наличие камней в почках, узнать, какого размера они достигли.

В качестве контраста используется йодсодержащие медикаменты, или гадолиний. Вводят внутривенно, либо дают выпить перорально. Спустя сутки компоненты полностью выводятся из организма, преимущественно почками. Раствор не несет никакой угрозы общему самочувствию пациента при условии, что у человека отсутствуют на него аллергические реакции.

Процедура подразумевает предварительное исследование без контраста, только поле этого доктор может ввести раствор. Такой метод является наиболее информативным, это нужно, чтобы сравнить снимки, получить детальную информацию о состоянии органа.

Большинство докторов используют специальный шприц для инъекций, который работает автоматически. Если пациент может выпить вещество, и есть время на ожидание, пока препарат усвоится, в таком случае можно просто выпить лекарство, которое подсветит сосуды – именно так и называют контраст.

Специалисты не берутся утверждать, что применение контраста не несет совершенно никакого вреда пациенту, но информативность процедуры с использованием таких препаратов значительно повышается. В случае необходимости проведения диагностической процедуре при индивидуальной непереносимости контраста назначают МСКТ почки без контрастирования.

Обосновать данный момент можно следующими факторами:

  • можно определить точные размеры новообразования, характер опухоли – злокачественный или доброкачественный;
  • МСКТ почек с контрастированием определяет наличие мочекаменной болезни;
  • назначают пациентам после тяжелых травм;
  • перед оперативным вмешательством.

Если есть подозрение на тяжелые патологии почек, то процедуру с использованием контраста не назначают. Это связано с тем, что вывод препарата осуществляется этим органом, выведение препарата будет замедлено, что нанесет вред организму.

Преимущества исследования

Возможности, получаемые при МСКТ почек, объединяют в себе все достоинства УЗИ, МРТ и КТ. Рассмотрим их подробно:

  1. Можно детально увидеть, в каком положении находятся почки относительно скелету исследуемого и прочим органам.
  2. Самый точный метод визуализации, если нужно обнаружить наличие камней.
  3. Относительно безопасная методика, если у пациента отсутствует индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
  4. Минимум противопоказаний.
  5. Процедура проводится быстро, после обследования результаты диагностики выдают пациенту.

В чем отличие от МРТ

МСКТ от МРТ почек различается по принципу воздействия. Первый метод подразумевает использование рентгеновских лучей, второй – мощного магнита. Диагност получает трехмерное изображение органа, может четко визуализировать все имеющиеся отклонения.

Во время МСКТ используется рентгеновское излучение совместно с современными компьютерными технологиями, что выдает послойную картину, почки можно увидеть в большом количестве срезов – это не дает шанса патологии остаться незамеченной. Оба метода обследования считаются информативными, но МРТ стоит немного дороже, нежели МСКТ-диагностика.

В чем отличие от СКТ

Во время МСКТ используются гентри, так называют особые аппараты, являющиеся первыми моделями компьютерных томографов. Принцип их работы заключается в том, что конструкция осуществляет вращение вокруг пациента, показывая исследуемые органы в разных плоскостях. Обработка данных осуществляет компьютером.

Постепенно технологии совершенствовались, и стал доступен метод спиральной томографии, который изображения не разделяет на отдельные слои. Информативные и качественные снимки получаются за счет нарезки спиралью, причем получить данные можно в течение нескольких секунд.

МСКТ – методика, которая была изобретена недавно, ее отличие от СКТ в том, что аппарат подразумевает расположение нескольких рядов детекторов. Обороты рентгеновской трубки в данном аппарате увеличены в два раза. Обследование можно провести в 32 раза быстрее за счет 16-спиральной установки. Метод определяет наличие осложнений даже на очень ранних стадиях, определяет степень злокачественности новообразования, а также присутствие метастаз.

Когда проводится исследование

Для проведения диагностики с контрастом пациенту требуется направление от специалиста. Сама методика подразумевает введение особого компонента внутривенно либо перорально, с целью получения четкого изображения состояния сосудов. Контраст детализирует состояние мягких тканей, артерий, вен. При диагностике онкологии специалист может детально изучит, в каком состоянии находится лимфатическая система.
Показан метод для исследования следующих заболеваний:

  • врожденные аномалии;
  • воспаление в острой или хронической форме: МСКТ с контрастом определяет стадию, на которой находится заболевание, присутствие осложнений и т.д.;
  • ушибы либо другие травмы парных органов;
  • определение кровоизлияния в паренхиму;
  • окклюзия сосудов органа;
  • наличие абсцесса либо присутствие гнойных образований;
  • окклюзии сосудов;
  • для установления причин возникновения почечной колики.

Во время беременности осуществлять МСКТ почек с контрастированием врачи запрещают, поскольку присутствует лучевая нагрузка, а контрастное вещество может передаться малышу, спровоцировав сбои в развитии плода.

Кому противопоказана процедура

Несмотря на то, что процедура практически безопасна и не несет ущерба здоровью, проходить ее можно не всем. Выделяют абсолютные (когда вреда больше, чем пользы, процедуру нельзя проводить) и относительные (врач сам решает целесообразность проведения диагностики) противопоказания. Их рассмотрим подробно.

Абсолютные противопоказания

Во время беременности МСКТ почек делать запрещено ввиду того, что присутствует доза облучения, она может негативно отобразиться на развитии плода, вплоть до возникновения аномалий. В таких ситуациях женщинам назначают МРТ либо УЗИ.

Также противопоказана процедура с контрастом, если у человека имеется аллергическая реакция, индивидуальная непереносимость активного действующего вещества, входящего в состав контраста. В таком случае после проведения процедуры могут возникнуть нежелательные явления – сыпь на коже, рвота, сильное головокружение. Чтобы убедиться в том, что все пройдет корректно, доктор сперва отправляет пациента на аллергопробы.

Еще одно абсолютное противопоказание – почечная недостаточность в тяжелой форме. При введении контраста основное действующее вещество выводится почками, а при их некорректной работе процесс становится усложненным, и контраст будет оставаться в организме в течение длительного времени, что может усугубить состояние пациента.

Относительные противопоказания

Что касается относительных противопоказаний, то в таких случаях врач сам определяет, стоит ли проводить обследование, или лучше заменить его УЗИ, КТ без контраста либо МРТ:

  1. Слишком большой вес – более 120 кг, аппараты не рассчитаны на таких грузных людей, могут сломаться, четких результатов добиться не получится.
  2. При сахарном диабете доктор должен убедиться, что МСКТ с контрастированием будет безопасной процедурой для пациента.
  3. Если женщина кормит грудью – то ей нужно отказаться от этого процесса за три дня до КТ, и не кормить малыша спустя 3 дня. Контрастное вещество имеет свойство выводиться с молоком матери, а для неокрепшего организма это может опасно. На этот промежуток времени ребенка переводят на искусственный корм.

Тяжелое состояние пациента также может стать причиной отказа со стороны диагноста для проведения процедуры. Данный момент связан с тем, что пациенту будет тяжело находиться в томографе, особенно, если он испытывает боли. При введении обезболивающих, успокоительных препаратов процедуру можно проводить лишь с разрешения доктора.

Беременность и лактация

Как уже было сказано выше, даже, если нужно найти опухоли метастазы, этот вид диагностики женщинам, вынашивающим малыша, не назначается. Вначале срока рекомендуют пройти УЗИ, а после – МРТ. Последний метод также является информативным, но при этом воздействие магнитного поля на плод никакой отрицательной реакции не вызовет, это безопасно.
Во время лактации нужно на некоторое время отказаться от грудного кормления и перевести малыша на искусственное.

Подготовка и проведение

Подготовки особой не требуется, за 3 дня пациент должен исключить из рациона пищу, которая провоцирует вздутие живота, за 8 часов до обследования – не кушать вообще.

Результаты процедуры МСКТ выдаются на руки, сам процесс длится в течении одного часа: все это время пациенту нужно оставаться в неподвижном состоянии. Метод не болезненный, дискомфорта не вызовет, причем позволяет получить четкое изображение органа. Примерно три дня понадобится узкому специалисту для установления точного диагноза, после этого будет подобрано корректное лечение.

Алгоритм проведения процедуры

МСКТ почек без контраста занимает примерно 10 минут, с контрастом – около получаса. Перед проведением диагностики пациенту нужно снять с себя всю одежду, на которой имеются металлические элементы, также украшения. После этого человек ложится на специальный стол, руки поднимает, и в таком положении нужно оставаться до тех пор, пока доктор не оповестит об окончании исследования. Присутствует связь с врачом, специалисты во время МСКТ находятся в соседней комнате.

Получение результатов

Заключение составляет диагност, на это уходит приблизительно 2 часа. Пациенту результаты передаются на электронном носителе, а также в распечатанном виде. Далее нужно отправиться к узкому специалисту, он займется постановкой диагноза, и только после этого назначит лечение. Дополнительные методы диагностики используются крайне редко, поскольку МСКТ почек является информативным.

Обследование МСКТ нельзя назвать безопасной методикой, и в публикации мы об этом говорили не раз. Во время процедуры используются лучи рентгена, которые в себе несут определенную степень радиации. Поэтому проводить часто (повторно) обследование не рекомендовано. Очень редко МСКТ почек может спровоцировать рост злокачественных новообразований.

При использовании контраста есть вероятность появления побочных эффектов – сыпь на кофе, припухлость слизистых. Иногда у пациент резко падает давление, но такое происходит редко.

Побочные явления после процедуры

Среди побочных явлений можно выявить аллергические реакции, связанные с введением контраста во время МСКТ:

  • тошнота;
  • сыпь, сопровождающаяся зудом;
  • покраснение, воспаление кожных покровов;
  • тошнота;
  • присутствие металлического привкуса во рту.

Альтернативные методы исследования

В некоторых случаях пациентам предлагают заменить МСКТ почек другими методиками:

  • МРТ – безопасный и информативный метода;
  • КТ – на втором месте после МСКТ, но тоже позволяет определить заболевания почек: опухоли, поликистозы и прочие аномальные состояния;
  • УЗИ- менее информативный способ, но он абсолютно безопасен, назначают даже беременным женщинам.

Облучение тканей рентгеновскими лучами незначительное при методе МСКТ, но в некоторых случаях пациентам назначают другие методы обследования в целях безопасности, особенно, если мультиспиральная томография была пройдена недавно.

Как часто можно проходить

Процедуру МСКТ можно делать два раза в год без вреда для здоровья. Степень облучения невысокая, но в любом случае она присутствует, и при частом проведении процедуры может негативно отобразиться на состоянии пациента, а в некоторых случаях даже спровоцировать рост опухолей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек

Мультиспиральная компьютерная томография почек (МСКТ) – это метод лучевого исследования органа, в ходе которого послойно делается большое количество снимков. Эта процедура позволяет наиболее точно оценить морфологическое состояние почек и надпочечников, считается самым информативным методом диагностики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь.

Современная аппаратура для МСКТ дает возможность делать срезы не более 1 мм, благодаря чему можно визуализировать мельчайшие детали почек – их паренхимы и синуса. На основе полученных снимков можно построить трехмерную модель органа – это дает возможность наглядно увидеть общую картину изменения структуры почки.

Стандартная методика МСКТ почек включает в себя нативное исследование, то есть без использования рентгеноконтрастного вещества. Кроме того, сюда входит и диагностическая процедура после болюсного введения контраста.

Снимки могут делаться в разные фазы введения контраста:

  • артериальную;
  • паренхиматозную;
  • выделительную;
  • отсроченную – при необходимости.


Снимок, полученный в результате МСКТ

Преимущества МСКТ

Возможности мультиспиральной томографии объединяют в себе преимущества ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии почек и мочеточников, почечной ангиографии и других диагностических процедур.

МСКТ позволяет в достаточной для постановки диагноза степени оценить положение почек по отношению к костям скелета и другим органам, состояние паренхимы, соотношение выделительной части органа к его паренхиме, состоянии окружающих почки жировой клетчатки и мышц, функциональное состояние органа, его выделительную способность.

МСКТ считается одним из самых точных методов визуализации внутренних органов. Поэтому эта диагностическая процедура получила широкое распространение при выявлении почечных камней. По статистике данный метод чаще дает возможность выявить наличие этого заболевания у пациента, нежели другие способы, независимо от количества содержащегося в камнях кальция.

Вместе с этим данное исследование позволяет диагностировать острую окклюзию почечных сосудов, определить, насколько поражены почки при инфекции или травме. МСКТ считается лучшей диагностической процедурой при планировании оперативного вмешательства.

Этот метод исследования хорошо переносится пациентами. Однако, для его проведения есть свои показания и противопоказания.

Показания к исследованию

Перечень показаний к назначению этого метода исследования довольно широк. Проведение МСКТ почек показано для диагностики следующих заболеваний:

  • острые и хронические воспалительные заболевания, установление их стадии, варианта, наличие осложнений;
  • врожденные аномалии почек и мочевыводящей системы;
  • травмы, ушибы почек и окружающих тканей;
  • поликистоз;
  • опухолевые процессы, когда требуется определить локализацию и стадию опухоли, диагностика злокачественных новообразований – почечно-клеточного рака, нефробластомы, лимфомы;
  • опухоли мочеточников;
  • дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами;
  • кровоизлияния в паренхиму органа;
  • абсцессы и другие гнойные процессы;
  • окклюзия сосудов почек;
  • при артериальной гипертензии – оценка наличия вазоренальной причины заболевания;
  • диагностика мочекаменной болезни, оценка прогноза литотрипсии на основании плотности камней;
  • почечная колика – для установления причины.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то, что все пациенты легко переносят это исследование, существуют и противопоказания. Например, нельзя проводить МСКТ почек во время беременности вне зависимости от срока. В этом случае назначается менее эффективный, но более безопасный метод диагностики – УЗИ или МРТ. Первый метод рекомендуется проводить в I триместре беременности, а второй – во II и III.


Серия снимков, полученная на мультиспиральной компьютерной томографии почек

Остальные противопоказания к проведению МСКТ относительные. К ним относятся:

  • масса тела пациента более 120 кг, что связано с ограниченными возможностями аппаратов для томографии;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • тяжелое общее состояние больного, выраженный болевой синдром, когда пациент не может длительно сохранять одно положение тела – в этих случаях также можно использовать ультразвуковую диагностику.

Что касается МСКТ почек с контрастированием, то существуют ограничения в период лактации. Рекомендуется на время диагностических процедур приостановить кормление грудью и начать его только по прошествии 24-48 часов после введения контрастного вещества. В этом случае можно быть уверенным в том, что препарат полностью вывелся из кровотока женщины и не попадет в организм ребенка с молоком.

Вместе с этим проведение исследования с внутривенным контрастированием противопоказано в тех случаях, когда у пациента установлено наличие аллергии на йод (основное вещество в контрастном препарате).

Процедура исследования

Состоит из нескольких этапов.

Подготовка к выполнению МСКТ

Для выполнения этой процедуры не требуется специальной подготовки. Тем не менее следует за 2-3 часа до начала исследования не употреблять никакой пищи, особенно газированных напитков – в тех случаях, когда МСКТ будет проводиться с введением рентген-контрастного вещества. Перед началом выполнения процедуры следует надеть удобную одежду.

Как выполняется это исследование?

Пациента укладывают на стол томографа, а врач заходит в отдельное помещение, где находится аппаратура для дистанционного управления процессом исследования.

Существует возможность двусторонней связи, благодаря чему врач может давать указания пациенту, и сам исследуемый может сообщать о своем самочувствии медицинскому персоналу. В случае появления жалоб у пациента врач имеет возможность вовремя принять меры.


Аппарат для проведения МСКТ

Человек в ходе выполнения этой процедуры должен неподвижно лежать на столе томографа, в то время как делаются рентгеновские снимки. Если пациент во время исследования меняет свое положение, двигается, то снимок будет недостоверным. В некоторых случаях врач может попросить пациента на несколько секунд задержать дыхание.

Результат МСКТ

В результате врач получает несколько снимков (срезов), которые дают ему возможность составить медицинское заключение. Полученные снимки и врачебное заключение передаются на руки пациенту – они могут быть в распечатанном виде либо записанными на компакт-диск.

Обычно процесс составления врачебного заключения длится около трех дней. В некоторых случаях рентгенолог может отправить снимки другим специалистам для получения их заключения. Во многих клиниках привлечение сторонних специалистов и запись результата на компакт-диск оплачиваются отдельно.

МСКТ почек с внутривенным контрастированием

Этот вид исследования выполняют для диагностики опухолей, патологии почечных сосудов и мочекаменной болезни. Контрастное вещество – это препарат, который вводят пациенту перед началом исследования.

Наиболее распространенными контрастными веществами являются гадолиний и йод. Гадолиний обычно вводят в форме соединения с другими веществами, благодаря чему не требуется создавать в крови высокую концентрацию препарата.


Трехмерная реконструкция костей, почек и сосудов

Оба контрастных препарата дают примерно одинаковые результаты по информативности. После введения они около 24 часов находятся в кровеносном русле, постепенно выводясь из организма с мочой. При тяжелых поражениях почек, например, при почечной недостаточности, не рекомендуется применять такой вид исследования, так как выведение рентгеноконтрастного вещества существенно замедляется.

Перед введением препарата сначала рекомендуется сделать снимки без контраста, чтобы была возможность сравнить полученные результаты. Введение средства осуществляется при помощи автоматического инъектора, иногда можно принимать его перорально.

Риски для пациента

Мультиспиральная компьютерная томография – это один из наиболее безопасных методов исследования, но все же, принцип его действия основан на рентгеновском излучении. Доза облучения, полученная после одной процедуры невелика, но частое выполнение МСКТ может привести к чрезмерному облучению организма и развитию осложнений.

При введении контрастного вещества пациент может отмечать появление ощущения жара во всем теле, металлического привкуса во рту, аллергических реакций в виде небольших отеков и высыпаний. В последнем случае введение препарата следует остановить.

Что касается более тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни пациента (нарушение дыхания, резкое снижение артериального давления, поражение почек с развитием недостаточности), то в настоящее время при выполнении этой диагностической процедуры они не отмечаются. Если МСКТ проводят беременным рискам, то возникает риск развития врожденных аномалий у плода.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, не рекомендуется проводить МСКТ почек с введением контрастного вещества. Связано это с тем, что комбинация контраста с принимаемыми больным лекарственными средствами может вызвать развитие тяжелых осложнений, включая острое поражение почек.

Альтернативы МСКТ

Несмотря на безопасность этой процедуры, в некоторых случаях приходится прибегать к другим диагностическим методам. Пациентам с патологией почек обычно проводят следующие виды диагностики:

  1. Магнитно-резонансная томография – в урологии применяется для оценки состояния почек и мочеточников. МРТ не основано на использовании рентгеновского излучения, из-за чего она более безопасна для пациента. Однако, проведение этой процедуры требует больших затрат времени, а точность результатов не так высока, как при выполнении МСКТ.
  2. УЗИ – еще менее информативный диагностический метод, однако более безопасный и дешевый. В этом случае нет необходимости введения рентгеноконтрастных веществ для обнаружения камней, опухолей или кист в мочевыделительной системе. Несмотря на низкую информативность, УЗИ является самым безопасным методом лучевой диагностики.
  3. Компьютерная томография – получила широкое распространение для диагностики онкологических заболеваний, травм, аномалий почек и мочевыводящей системы, поликистозная почек. По диагностической значимости этот метод немного уступает МСКТ, так как считается менее информативным. По вредности он стоит на том же месте, что и мультиспиральный вариант этой процедуры.


Расшифровка результатов исследования — прерогатива квалифицированных специалистов

В настоящее время КТ и МСКТ являются примерно равнозначными методами диагностики в урологии. УЗИ обычно применяют для установления диагноза на амбулаторном этапе. Магнитно-резонансную томографию обычно применяют для диагностики таких образований, как кисты, или при нарушении функции почек.

Таким образом, МСКТ в настоящее время – это один из наиболее информативных методов диагностики урологических патологий, который дает возможность вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение.

Компьютерная томография (КТ) почек – виды (шаговая, СКТ, МСКТ) с контрастом и без контраста, показания и противопоказания. Что такое однофотонная эмиссионная томография почек?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Компьютерная томография почек является лучевым методом диагностики, основанным на свойствах рентгеновского излучения, позволяющим получать изображения органа в виде послойных срезов. На основании полученных изображений почек производится выявление различных патологий как самих почек, так и почечных сосудов.

Компьютерная томография (КТ) почек – общая характеристика метода и что показывает

Компьютерная томография (КТ) почек является способом инструментальной диагностики различных заболеваний этого органа. КТ относится к лучевым методам исследования, так как для ее производства используется рентгеновское излучение и его свойство проходить сквозь биологические ткани. Таким образом, при компьютерной томографии почек через данный орган пропускаются рентгеновские лучи, часть которых поглощается тканями, тем самым ослабляя рентгеновское излучение. А специальные устройства (детекторы) улавливают прошедшее через ткани ослабленное рентгеновское излучение, и далее, на основании степени его ослабления, компьютерная программа в автоматическом режиме создает изображение исследуемого органа или ткани и выводит его на монитор компьютера. Соответственно, врач может рассматривать полученное изображение почек на мониторе, изучать особенности органов и делать выводы о наличии или отсутствии патологических изменений.
С учетом вышеописанного принципа компьютерной томографии вполне закономерен вопрос о том, чем же этот метод диагностики отличается от обычного, привычного рентгена. Чтобы понять, в чем заключаются отличия рентгена от компьютерной томографии, нужно подробнее рассмотреть принцип работы томографа и рентгеновской установки.
Так, при выполнении обычного рентгена человек располагается между лучевой трубкой, которая испускает рентгеновские волны, и детектором-приемником, который фиксирует прошедшие сквозь ткани лучи. То есть источник рентгеновского излучения и принимающее его устройство располагаются на одной линии, напротив друг друга. А исследуемая часть тела для получения ее изображений должна быть помещена между лучевой трубкой и детектором-приемником. При выполнении рентгена излучение проходит насквозь все органы и ткани, оказавшиеся на его пути, в результате чего получается двумерное изображение (как фото) многочисленных анатомических структур, расположенных перпендикулярно направлению движения рентгеновского луча. Поэтому на рентгеновском снимке органы, расположенные на разной глубине, но находящиеся на одной линии, накладываются друг на друга (подобно тому, как на картине различными оттенками одного цвета сначала нарисовать одно изображение, затем поверх него второе и т.д.). Из-за такого наложения анатомических структур друг на друга на рентгенограммах создаются многочисленные помехи, значительно снижающие информативность исследования. Например, если почка окажется опущенной и будет располагаться на одной линии с костями таза, то последние закроют ее на рентгеновском снимке, вследствие чего органа вовсе не будет видно.
При компьютерной томографии, в отличие от рентгена, лучевая трубка находится не в статичном положении, а постоянно движется вокруг исследуемой части тела, описывая круги. Благодаря такому круговому движению лучевой трубки вокруг тела рентгеновские лучи посылаются и проходят сквозь ткани под разными углами. А детекторы-приемники установлены в ряд и улавливают ослабленные после прохождения через ткани рентгеновские лучи, пущенные под разными углами. Далее специальная программа обрабатывает полученные данные, преобразуя их в изображения почек в разных плоскостях. В результате врач на мониторе видит несколько картинок, каждая из которых являет собой вид почек как бы в разрезе на том или ином уровне. Причем эти срезы многочисленные, сделанные через каждые 0,5 – 10 мм. Иными словами, врач видит срезы почек так, будто это порезанный кольцами лук, и на каждом срезе можно отчетливо рассмотреть внутреннюю структуру и все ее особенности.
Таким образом, рентген дает возможность сделать просто двумерное изображение органа, а компьютерная томография позволяет получить несколько снимков, представляющих собой срезы почек на разном уровне. Для наглядной иллюстрации разницы между рентгеновским и томографическими снимками приведем аналогию. Представим себе, что моделью почек является луковица. Если луковицу снять рентгеном, то на пленке получится плоский овальный предмет с неравномерной окраской внутри, отражающей состояние его внутренностей. А если луковицу снять компьютерным томографом, то получится серия изображений, каждое из которых соответствуют тонкому кольцу, отрезанному от головки лука. То есть КТ почек позволяет получить изображение органа так, будто его нарезали тонкими пластинками, как лук кольцами.
Соответственно, точность и информативность компьютерной томографии почек гораздо выше, чем у обычного рентгена, так как врач может рассматривать структуру тканей на послойных виртуальных срезах. Таким образом, очевидно, что хотя и рентген, и компьютерная томография основаны на одном и том же физическим принципе, но КТ – точнее и информативнее.
Компьютерная томография почек и любых других органов и систем производится при помощи устройства, называемого компьютерным томографом. Томограф состоит из нескольких частей. Во-первых, компонент томографа – это большая круглая арка с отверстием посередине (этакий «бублик»), которая называется «гентри», и напоминает врата из фильма «Звездные войны». В гентри располагается и лучевая трубка, и ряд детекторов-приемников, то есть, собственно, основное оборудование томографа. Во-вторых, перпендикулярно гентри располагается движущаяся кушетка, на которую для проведения исследования укладывается человек. Кушетка во время исследования автоматически задвигается в гентри. В-третьих, частью томографа является компьютер, подсоединенный к гентри, но находящийся в соседнем помещении, на котором имеется необходимое программное обеспечение.
Компьютерная томография почек обычно выполняется достаточно быстро, и занимает 5 – 15 минут. Если исследование проводится с введением контрастного вещества, то оно длится несколько дольше – 10 – 25 минут. Сама томография почек является неинвазивным исследованием, то есть не предполагает введение в физиологические отверстия тела никаких медицинских приспособлений, а потому безболезненна и не дискомфортна для пациента.
Компьютерная томография почек позволяет изучать структуру и состояние органа послойно, выявлять его очаговые и диффузные поражения, оценивать размер, расположение, границы и характер патологических очагов. Что немаловажно, компьютерная томография позволяет с высокой точностью выявлять камни в почках, подсчитывать их количество и измерять размеры. Поэтому, очевидно, что компьютерная томография дает возможность выявлять аномалии строения (удвоение, сморщенная почка и т.д.) и расположения (опущение и т.д.) почек, объемные образования в почках (кисты, опухоли, метастазы, гематомы, сосудистые мальформации), наличие и характер камней (конкрементов) в почках, закупорку мочевыводящих путей камнями, травмы почек, стенозы (сужение) и тромбозы почечных артерий, инфаркт почки, гидронефроз, увеличение чашечно-лоханочной системы, воспалительные процессы в почках (абсцессы, карбункулы, пионефроз, гломерулонефрит и др.).
Очень важным качеством компьютерной томографии является возможность точного определения вида объемного образования – киста, опухоль или метастаз. Именно возможность отличения доброкачественных опухолей от злокачественных и опухолей от кист является несомненным преимуществом компьютерной томографии, так как другие методы исследования (УЗИ, рентген) зачастую не позволяют этого делать.
Кроме того, компьютерная томография позволяет не только изучить строение почек, но и измерить плотность различных участков органа, что дает возможность уточнить характер патологии, а также оценить ее размеры, границы, точное расположение и соотношение с окружающими тканями.
Результаты компьютерной томографии почек крайне важны для планирования предстоящих хирургических операций, так как позволяют врачу оценить объем удаляемых тканей, выбрать наилучший метод вмешательства, узнать, какие участки оказались вовлечены в патологический процесс и т.д. После проведенных операций КТ также позволяет получать важные данные о состоянии тканей, скорости заживления, наличии осложнений и т.д. Отдельно следует сказать, что на информативность компьютерной томографии почек не влияют повязки, дренажи, раны, большое количество подкожной жировой клетчатки и вздутие кишечных петель в области расположения почек.

Разновидности компьютерной томографии почек

В настоящее время выделяют три основных разновидности компьютерной томографии почек на основании особенностей работы томографа:

  • Шаговая компьютерная томография почек;
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) почек;
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек.

Рассмотрим подробнее каждый вид компьютерной томографии.

Шаговая компьютерная томография почек

Является наиболее старой методикой, которая в настоящее время мало и редко используется из-за того, что ее вытеснили спиральная и мультиспиральная виды компьютерной томографии. При производстве шаговой компьютерной томографии почек кушетка задвигается внутрь гентри небольшими шажками. То есть лежа на кушетке, человек ощущает, как кровать под ним немного подвинулась в сторону гентри, остановилась, снова подвинулась, остановилась и т.д. Во время каждой остановки после шага лучевая трубка описывает круг вокруг тела человека, посылая рентгеновские лучи через почки под разными углами, а детекторы принимают волны, прошедшие через ткани. Из-за того, что стол движется небольшими шажками, на каждой его остановке лучевая трубка «просвечивает» рентгеном новый участок почки, и благодаря этому получаются послойные срезы органа на мониторе компьютера. Такое движение «шаг-остановка» продолжается, пока все почки не окажутся представленными на мониторе компьютера в виде тонких срезов.
Шаговая компьютерная томография – довольна длительная процедура, поскольку кушетка движется медленно, останавливается, и на каждой остановке производится снимок среза почек. Тем не менее, несмотря на простоту и даже некоторый примитивизм методики, шаговая компьютерная томография информативнее рентгена, и потому может использоваться в диагностических целях без опасений и ограничений.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) почек

Вид томографии, при котором кушетка движется внутрь гентри непрерывно, а не шажками, а лучевая трубка при этом вращается вокруг тела человека, описывая траекторию спирали. Детекторы-приемники при этом расположены в один ряд, и улавливают ослабленные рентгеновские лучи, прошедшие через почки и окружающие их ткани.
Спиральная траектория движения рентгеновского излучателя позволяет делать снимки очень быстро и двигать кушетку непрерывно, а не с остановками. Кроме того, вследствие спирального движения рентгеновского излучателя часть изображения на последовательно идущих друг за другом срезах перекрывается, что дает более точную картину состояния почек и позволяет проводить диагностику максимально информативно.
В настоящее время именно спиральная компьютерная томография почек является наиболее часто использующимся видом исследования, так как она имеет оптимальное соотношение информативности и стоимости.

Данная разновидность томографии также называется многослойной, многосрезовой, мультидетекторной, и представляет собой вариант спиральной томографии. Но при мультиспиральной томографии, в отличие от спиральной, детекторы, улавливающие прошедшие через ткани рентгеновские лучи, установлены не в один ряд, а в несколько рядов. В остальном мультиспиральная томография представляет собой то же самое, что и спиральная. То есть при МСКТ рентгеновская трубка движется вокруг тела по спирали, а прошедшее через ткани излучение улавливается детекторами, установленными в несколько рядов. Из-за того, что прошедшие через ткани рентгеновские лучи принимаются датчиками, стоящими в несколько рядов, увеличивается точность получаемого изображения почек и, соответственно, повышается информативность диагностики.
В настоящее время именно мультиспиральная компьютерная томография почек является самым информативным видом КТ, но и наиболее дорогим из-за дороговизны самого томографа. Несмотря на дороговизну оборудования, в последнее время мультиспиральная компьютерная томография вытесняет другие виды томографии, так как она очень высокоинформативна. Информативность МСКТ в отношении оценки состояния мягких тканей приближается к МРТ (магнитно-резонансной томографии). То есть МСКТ как бы соединяет преимущества МРТ в диагностике патологии мягких тканей и КТ в диагностике заболеваний плотных структур (костей и др.).

Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием (с контрастом, с контрастным веществом)

Компьютерная томография почек может выполняться с введением в вену особого вещества, называемого контрастным. Исследование с введением контраста называется компьютерной томографией с контрастированием.
Контрастное вещество для компьютерной томографии представляет собой соединение йода. Оно делает ткани почек более яркими, четкими и контрастными, что позволяет получать изображения послойных срезов максимально точными. Соответственно, введение контрастного вещества повышает информативность томографии почек.
В настоящее время имеются абсолютные показания к производству компьютерной томографии почек с контрастом. То есть при наличии таких показаний введение контраста производится обязательно, так как без контрастирования не удастся получить необходимые высокоточные данные. К подобным абсолютным показаниям для производства компьютерной томографии почек с контрастом относят, в первую очередь, наличие или подозрение на объемное образование в почках. В таких случаях контрастирование необходимо для того, чтобы врач без биопсии мог определить характер образования (киста, злокачественная опухоль, доброкачественная опухоль, метастаз), его размеры, точное расположение и соотношение с окружающими тканями. Кроме того, контрастирование при компьютерной томографии показано в случаях обследования по поводу мочекаменной болезни, гидронефроза, травмы живота и области почек, а также подозрении на аномалии строения почек. Таким образом, во всех ситуациях, когда только подозревается или ранее было выявлено какое-либо из вышеприведенных заболеваний, нужно обязательно делать томографию с контрастированием.
Во всех остальных случаях использование контрастного вещества при производстве компьютерной томографии почек необязательно. То есть контраст можно вводить, а можно и не вводить, если у человека нет абсолютных показаний для контрастирования. Однако врач может назначить контрастирование в любом случае, если ему нужны максимально информативные данные. В принципе, в настоящее время врачи практически всегда назначают компьютерную томографию почек с контрастом, так как подобное исследование дает огромный объем информации, которая позволяет точно ставить диагноз и даже оценивать выраженность нарушений функций органа.
Если производится компьютерная томография с контрастированием, то она длится немного дольше обычной, так как сначала делаются снимки без контраста, потом внутривенно вводится контрастное вещество, и производится еще серия снимков уже с контрастированием. Снимки без введения контраста необходимы для сравнительного анализа и постановки верного диагноза. В качестве контрастных веществ для компьютерной томографии почек и других органов применяются соединения йода, выпускающиеся под коммерческими названиями Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др.
Внутривенное введение контрастов на основе йода может провоцировать побочные эффекты, которые бывают легкой, средней и тяжелой степеней выраженности. К легким побочным эффектам относят ощущение теплоты или холода во всем теле, привкус йода в ротовой полости, зуд кожного покрова, легкое головокружение, тошноту, рвоту, сильное желание помочиться, крапивницу. Подобные нетяжелые эффекты проходят самостоятельно за короткий промежуток времени, и не требуют какого-либо специального лечения.
К побочным реакциям на йодсодержащие контрасты средней степени тяжести относят спазм бронхов с затруднением дыхания, спазм гортани с осиплостью и потерей голоса, отек Квинке, брадикардию (замедление частоты сердечных сокращений). Если после введения контраста человек почувствует затруднение дыхания, замедление частоты сердцебиения, осиплость, то следует незамедлительно сказать об этом врачу, прекратить исследование и провести экстренное лечение.
К тяжелым побочным реакциям на йодсодержащие контрасты относят шок, остановку дыхания, судороги, коллапс, остановку сердца. При возникновении подобных тяжелых побочных эффектов проводятся экстренные реанимационные мероприятия, а в медицинскую документацию обязательно вносятся сведения об аллергической реакции на йод.
Легкие, средние и тяжелые побочные эффекты на йодсодержащие контрасты развиваются в течение 15 – 45 минут после внутривенного введения этих контрастных препаратов. Поэтому нужно после завершения компьютерной томографии почек с контрастом посидеть в медицинском учреждении полчаса, чтобы в случае появления тяжелых и среднетяжелых побочных эффектов врачи могли бы сразу же оказать необходимую квалифицированную помощь.
Риск развития тяжелых и среднетяжелых побочных эффектов минимален при использовании в качестве контрастов неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих препаратов (Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид).
Кроме того, отдельно следует описать не совсем типичные среднетяжелые побочные эффекты йодсодержащих контрастов, такие, как йодиндуцированная нефропатия и гипертиреоз. Йодиндуцированная нефропатия проявляется острой почечной недостаточностью, развивается в течение 1 – 3 суток после введения контраста с йодом внутривенно, сохраняется 2 – 5 суток и проходит за 7 – 12 дней. При йодиндуцированной нефропатии придется в течение 2 недель находиться в стационаре под наблюдением врачей. Высокий риск развития данного осложнения имеется у людей с нарушениями функций почек (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности и др.), застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, верхним давлением менее 80 мм рт. ст., в возрасте старше 70 лет, а также у принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.). Если у человека высокий риск развития йодиндуцированной нефропатии, то настоятельно рекомендуется проводить компьютерную томографию без контраста, или вовсе заменить исследование на УЗИ или МРТ. Но в случаях, когда риск нефропатии высок, а человеку требуется в обязательном порядке провести КТ с контрастом, врачи идут на это исследование с обязательной предварительной медикаментозной подготовкой (вводятся глюкокортикоидные гормоны, физиологический раствор).
Второй необычный среднетяжелый побочный эффект контрастов для КТ – это йодиндуцированный гипертиреоз. Гипертиреоз проявляется поносами, мышечной слабостью, лихорадкой, сильной потливостью, обезвоживанием, учащенным сердцебиением, сильной тревожностью и немотивированными страхами, развивается через 4 – 6 недель после введения йодного контрастного вещества, продолжается некоторое время и проходит самостоятельно без лечения, хотя и существенно ухудшает качество жизни. Высокий риск развития йодиндуцированного гипертиреоза имеется у людей, страдающих различными заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто не страдает патологией щитовидки, но проживает в эндемичных по дефициту йода регионах. В принципе, несмотря на риск развития йодиндуцированного гипертиреоза, заболевания щитовидной железы не являются противопоказаниями для компьютерной томографии с контрастом, и, в случае необходимости, такое исследование проводится людям с патологией щитовидки. Однако если человек страдает гипертиреозом, то, чтобы йодный контраст не вызвал усиление выраженности его симптоматики, перед компьютерной томографией обязательно проводится медикаментозная подготовка.
С целью снижения риска развития среднетяжелых и тяжелых побочных эффектов компьютерная томография с контрастированием у людей, страдающих бронхиальной астмой, гипертиреозом, тяжелыми аллергическими заболеваниями, а также у которых были в прошлом тяжелые реакции на контрастные препараты, проводится исключительно после медикаментозной подготовки. Без предварительной медикаментозной подготовки у данных категорий людей компьютерная томография с контрастом проводиться не должна.
В день производства компьютерной томографии почек с контрастированием нужно обязательно пить побольше жидкости (минимум 1,5 – 2 литра) с целью ускорения выведения контрастного препарата из организма и минимизации риска развития побочных эффектов.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой вид диагностики, основанный на регистрации излучения радиофармпрепаратов, которые человек принимает внутрь, как лекарства. Радиофармпрепараты являются соединениями металлов. Они излучают определенную энергию, которую можно зафиксировать специальными детекторами. После приема внутрь радиофармпрепараты накапливаются в тканях почек и дают излучение, интенсивность которого регистрируется детекторами, и затем компьютерная программа обрабатывает полученные данные, выводя их на экран в виде изображения органа. В зависимости от интенсивности излучения радиофармпрепаратов изображение почек оказывается окрашенным в разные цвета, и на основании этого врач оценивает состояние и функциональную активность органа.
По физическому принципу однофотонная эмиссионная компьютерная томография гораздо ближе к сцинтиграфии, чем к компьютерной томографии. Единственное, что объединяет компьютерную томографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию – это использование компьютера для обработки получаемых данных и построения изображения почек. Но, в принципе, ОФЭКТ является весьма отличным от КТ методом обследования и диагностики патологии почек.

Показания к компьютерной томографии почек

Компьютерная томография почек показана к проведению в следующих случаях:

  • Подозрение на наличие объемного образования в почках (киста, гематома, опухоль, метастаз, сосудистая мальформация);
  • Для определения вида, размеров, расположения объемного образования в почках, которое было ранее выявлено другими диагностическими методами (УЗИ, рентген);
  • Для отличения злокачественной опухоли от доброкачественной;
  • С целью определения стадии рака почек или мочевыводящих путей;
  • Выявление рецидива рака почки после проведенного лечения;
  • Тяжелый воспалительный процесс в почках (абсцесс, карбункул, пионефроз, паранефрит);
  • Гидронефроз;
  • Мочекаменная болезнь (камни в почках), в том числе приступ почечной колики;
  • Травма живота или области почек;
  • Подозрение на аномалии строения и расположения почек;
  • Выявление причины сужения мочеточников;
  • Случаи появления макрогематурии (видимая невооруженным глазом кровь в моче);
  • С целью оценки состояния и выявления патологии почечных сосудов (тромбозов, стенозов).

В случаях, когда у человека подозреваются вышеперечисленные заболевания, при которых компьютерная томография почек показана, то она в обязательном порядке производится для подтверждения патологии и для оценки состояния органа. Если же у человека уже имеются в течение некоторого промежутка времени какие-либо заболевания, при которых показано проведение КТ, то диагностическую манипуляцию в таких случаях проводят периодически для оценки состояния почек и определения степени тяжести заболевания.
Если у человека подозревается или имеется какое-либо заболевание почек, не являющееся показанием к производству компьютерной томографии, то данное исследование не назначается в обязательном порядке для диагностики и контроля за течением патологического процесса, так как необходимая информация может быть получена другими диагностическими методами.
Но ввиду высокой информативности КТ, в последнее время данное исследование назначается весьма широко при подозрении на любые заболевания почек, а не только строго по показаниям. В принципе, в такой практике ничего страшного нет, но нужно помнить и знать, что при наличии показаний КТ должна быть произведена в обязательном порядке, а вот при отсутствии показаний – это исследование можно сделать, а можно и не делать, и обойтись данными других обследований (УЗИ, рентген и т.д.).

Противопоказания к компьютерной томографии почек

Компьютерная томография почек без контрастирования не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому данное исследование при необходимости может быть проведено любому человеку. Однако вследствие того, что в ходе компьютерной томографии почек человек облучается рентгеновскими лучами, имеются ограничения для ее проведения, обусловленные тем, что в некоторых случаях воздействие на организм рентгеновского излучения нежелательно. Такими ограничениями для компьютерной томографии почек без контрастирования являются беременность, возраст младше 14 лет, неадекватное поведение пациента. То есть при наличии у человека ограничений к КТ желательно подобрать другой вид диагностического исследования, чтобы избежать рентгеновского облучения. Но если на фоне имеющихся ограничений без компьютерной томографии обойтись нельзя, то исследование проводят, несмотря ни на что.
Кроме того, компьютерная томография почек не проводится, если вес тела пациента превышает 120 – 200 кг, так как в таких случаях человек просто не помещается в гентри из-за своих крупных размеров.
Металлические конструкции и импланты в области расположения почек не являются противопоказанием или ограничением для компьютерной томографии, однако они ухудшают качество снимков и, соответственно, снижают информативность диагностики, что всегда нужно иметь в виду и учитывать.
Компьютерная томография почек с контрастированием имеет следующие противопоказания, обусловленные свойствами йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов:

  • Бывшие в прошлом аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты тяжелой степени выраженности;
  • Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин);
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Тяжелое течение сахарного диабета;
  • Бронхиальная астма с тяжелым течением;
  • Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Рак щитовидной железы;
  • Прием токсичных для почек (нефротоксичных) лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.)).

Вышеперечисленные противопоказания к компьютерной томографии почек с контрастом обусловлены тем, что соединения йода, применяющиеся в качестве контрастных препаратов, могут вызывать спазм бронхов, отек гортани, почечную недостаточность и нарушение работы щитовидной железы. Соответственно, КТ почек с контрастом противопоказана при наличии у человека тех состояний и заболеваний, при которых риск спазма бронхов, отека гортани, почечной недостаточности и нарушения работы щитовидки очень высок.
Однако даже вышеперечисленные противопоказания к компьютерной томографии почек с контрастированием не являются абсолютными. То есть при их наличии следует по возможности избегать КТ с контрастом, заменяя ее на другие виды исследований. Но в случаях, когда на фоне имеющихся противопоказаний к КТ с контрастом данное исследование жизненно необходимо, его производят после предварительной медикаментозной подготовки. Такая медикаментозная подготовка заключается в приеме лекарственных препаратов, которые уменьшают риск и выраженность побочных эффектов йодсодержащих контрастных препаратов.