При какой инфекции

Содержание

Инфекции мочевыводящих путей у женщин: симптомы, лечение, причины, признаки

Как часто встречаются инфекции мочевыводящих путей у женщин?

В целом острый неосложненный цистит развивается у 10-15% здоровых небеременных женщин в год; заболеваемость наиболее высока в возрасте от 18 до 24 лет (17,5%). К 24 годам треть женщин переносит хотя бы один эпизод ИМП, диагностированный врачом и пролеченный с помощью выписанных лекарственных средств. Около 12% женщин с первым эпизодом и 48 % женщин с рецидивом цистита сталкиваются с новым эпизодом в тот же год.

Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин

Как правило, пациентка жалуется на частое мочеиспускание, резкие позывы и дизурию. Дизурия без выделений из влагалища и раздражения в 77 % служит предиктором положительного результата посева мочи. Женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота до и после мочеиспускания. Моча может выделяться небольшими порциями, иногда отмечается гематурия. Иногда возникает боль над лобком.

Чаще всего инфекция ограничивается нижними отделами мочевых путей, но может переходить и на верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. При неосложненном цистите температура и общее нарушение состояния обычно отсутствуют. При пиелонефрите может возникать боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота.

При неосложненном цистите температуры и общего нарушения состояния обычно не бывает.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин

Большинство ИМП развиваются восходящим путем. Это значит, что бактерии, живущие вокруг отверстия мочеиспускательного канала, могут проникнуть внутрь и забраться выше, вызвав воспаление мочевого пузыря.

Какие факторы предрасполагают к ИМП?

Рассказывая пациентке об ИМП, нужно обратить внимание на ряд предрасполагающих факторов. Самый важный из них у молодых женщин — недавний половой акт (относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз в течение 2 сут после полового акта). Следует объяснить пациентке факторы риска, чтобы она понимала, как ее собственное поведение влияет на развитие ИМП. Врачи также должны учитывать возможность более сложных ситуаций. Риск пиелонефрита повышается при беременности из-за частичной обструкции мочеточников.

Предрасполагающие факторы ИМП у женщин

  • ИМП в анамнезе.
  • Половая жизнь.
  • Использование диафрагмы или спермицидов.
  • Первый эпизод ИМП до 15 лет.
  • Анамнез ИМП у матери.
  • Использование презервативов партнером.
  • Прием антибиотиков в последние 2-4 нед.
  • Генетические факторы.

В течение 2 сут после полового акта относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз.

Какие микроорганизмы часто вызывают ИМП в общей практике?

Примерно 80% случаев приходится на. Escherichia coli, 13% — на Staphylococcus saprophyticus.

Возбудители ИМП

  • Распространенные возбудители ИМП:
    • Escherichia coli;
    • Staphylococcus saprophyticus:
    • Proteus mirabilis.
  • Более редкие возбудители ИМП:
    • Proteus vulgaris, Klebsiella species, Entero-bacter species, Citrobacter species, Serratia
      marcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
    • кандидоз, вызванный Candida albicans,— редкость среди населения, но обычное явление у пациентов клиник с такими факторами риска, как катетер мочевого пузыря, иммунодефицит, сахарный диабет, лечение антибиотиками.

Причины дизурии

Примерно у 50 % женщин, обращающихся с жалобами на нарушение мочеиспускания, бактериемия отсутствует. Однако у них имеют место дизурия, частое мочеиспускание и резкие позывы. Может быть пиурия. В таких случаях говорят об остром уретральном синдроме, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря.

Этиология уретрального синдрома до конца неясна. Его могут вызывать бактерии, присутствующие в небольших количествах, бактерии, которые плохо растут в культуре, неспецифическое воспаление или нарушения со стороны мышц.

Другие причины дизурии и частого мочеиспускания включают:

  • присутствие сложных для культивирования микроорганизмов, например Ureaplasma urealyticum;
  • присутствие возбудителей половых инфекций;
  • вагинит;
  • заражение острицами или полиомиелитом;
  • воздействие раздражителей (дезодорантов, пен для ванны, моющих средств);
  • атрофический уретрит.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин

Что должен сделать врач при обращении пациентки с симптомами ИМП?

Для начала собрать анамнез. Затем принять решение, назначать ли лечение эмпирически или исследовать мочу.

Образец мочи из средней порции можно исследовать с помощью тест-полосок или послать в лабораторию для исследования под микроскопом и посева на культуру. Микроскопия и посев мочи долгое время были стандартными процедурами при подозрении на ИМП, исследование с помощью тест-полосок врач или медсестра могут провести на месте. При обнаружении лейкоцитарной эстеразы или нитритов высока вероятность положительного результата посева (отсутствие же одного из показателей существенно снижает вероятность инфекции) — это очень надежный метод диагностики ИМП.

Данные исследования с помощью тест-полосок при ИМП

  • Лейкоцитарная эстераза
    • Положительный результат указывает на присутствие нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении.
    • Чувствительность теста на ИМП составит 75-90%.
  • Нитриты
    • Служит косвенным маркером бактериурии.
    • Указывает на восстановление пищевых нитратов до нитритов некоторыми грам-отрицательными возбудителями ИМП, в том числе Escherichia coli и Proteusspp.
    • Отрицательный результат не исключает ИМП, т.к. некоторые возбудители не вырабатывают редуктазу нитратов, а при частом мочеиспускании (обычное явление при цистите) фермент не успевает подействовать.
    • Лучше всего проводить на концентрированной моче (первая утренняя порция). Чтобы в моче появились нитриты, ей нужно оставаться в мочевом пузыре больше часа, за это время произойдет соответствующая реакция.
  • Белки
    • Тест-полоски наиболее эффективны для выявления альбумина, который появляется при лихорадке, а также при наличии в моче белковых соединений (кровяные клетки, бактерии, слизь).
  • рН
    • В норме моча имеет кислую реакцию. Щелочная реакция при наличии симптомов ИМП и лейкоцитарной эстеразы может указывать на присутствие Proteus spp., которые расщепляют мочевину на С02 и аммиак, что вызывает повышение рН.

У пациенток с неосложненными ИМП лечение по результатам тест-полосок и эмпирическое назначение антибиотиков первой линии по-прежнему допустимо.

Лучевые исследования при неосложненных ИМП обычно не проводят, т.к. они редко дают ценные для диагностики результаты. Точно так же единичный эпизод пиелонефрита не указывает на наличие серьезных заболеваний или пороков развития. Но при повторных случаях пиелонефрита оправданны такие исследования, как УЗИ почек, экскреторная урография или микционная цистоуретрография.

Как использовать тест-полоски при лечении женщин с симптомами неосложненных ИМП

Нитриты Лейкоциты Вероятность ИМП Применение антибиотиков
Положительно Положительно или отрицательно Высокая Оправдано
Отрицательно Отрицательно 1:5 Не оправдано
Отрицательно Положительно 50% на 50% Сделайте посев и ожидайте результаты

При неосложненных ИМП лучевые исследования не показаны.

Всем ли женщинам с ИМП нужно проводить микроскопию и посев мочи?

Неосложненные ИМП у небеременных редко бывают тяжелыми или вызывают серьезные и длительные последствия; у 50 % пациенток состояние улучшается в пределах 3 сут без лечения антибиотиками. Тем не менее некоторые специалисты считают эмпирическую терапию самым экономически эффективным методом лечения неосложненных ИМП. Те же, кто выступает против эмпирической терапии, высказывают следующие два аргумента. Во-первых, считают они, мочу необходимо исследовать, чтобы уточнить диагноз, ограничить ненужное лечение антибиотиками и выявить пациенток, которым требуются дополнительные исследования. Во-вторых, поскольку на неосложненные ИМП приходится львиная доля назначения антибиотиков, эмпирическое лечение может повышать к ним устойчивость у населения. Между тем уровни устойчивости по данным лаборатории могут превышать таковые в общей практике.

У 50% женщин с неосложненными ИМП при отсутствии беременности состояние улучшается за 3 сут без лечения антибиотиками.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

Какие антибиотики назначать?

Предпочтете вы эмпирическое лечение или нет, как всегда при назначении антибиотиков, следует учитывать ряд правил:

  • Поскольку неосложненный цистит встречается очень часто, нужно выбирать антибиотики, которые редко назначают при других инфекциях.
  • Нужно менять препараты от раза к разу, поскольку активное назначение одного и того же антибиотика может привести к развитию местной устойчивости.
  • Нужно учитывать уровни местной устойчивости.

Каков оптимальный срок лечения антибиотиками у женщин с неосложненными ИМП?

Антибиотики при ИМП можно назначать в виде разовой дозы, курсом на 3 или 5 сут или — более традиционно — на 7 или 14 сут. Трехдневный курс таких препаратов, как триметоприм, рекомендуется в качестве начального лечения. Однодневные курсы менее эффективны, а длительное лечение чревато побочными эффектами без клинически значимого повышения эффективности.

У женщин старше 65 лет краткого курса антибиотиков (3-6 сут), по-видимому, достаточно при неосложненных ИМП.

Требуется ли наблюдение?

При общей эффективности лечения повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным. Причиной тому служит факт, что это единственная группа женщин, у которых оправдано лечение бессимптомной бактериурии из-за повышенного риска пиелонефрита и преждевременных родов. В других группах бессимптомная бактериурия не связана с повышением заболеваемости и смертности.

После антибиотикотерапии повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным.

Какова вероятность рецидива?

Новый эпизод дизурии и частого мочеиспускания может указывать на неполное уничтожение исходных возбудителей или на повторное заражение. Интересно, что 12-16% женщин, получавших эмпирическую терапию ИМП, требуется новый курс антибиотиков в пределах 4 нед. от исходного, независимо от того, как долго длился этот исходный курс. Таким женщинам лучше удлинять курс лечения, нежели подбирать более сильный антибиотик.

Что можно посоветовать женщине по профилактике и в общем по теме ИМП?

При ИМП часто рекомендуют вспомогательные методы лечения и профилактические меры, но серьезно изучались лишь немногие из них.

Популярностью при жалобах со стороны мочевыделительной системы пользуются средства, защелачивающие мочу, такие как цитрат калия, цитрат натрия, бикарбонат натрия, но эффективность их не доказана и вызывает сомнения.

Дополнительные диагностические процедуры у женщин с повторным неосложненным циститом не оправданны.

Какие меры можно предпринять при частых ИМП?

В исследованиях «случай—контроль» показано, что плохое соблюдение личной гигиены не влияет на частоту ИМП, также нет данных о полезности советов по частоте и времени мочеиспускания, особенностям промокания половых органов после мочеиспускания и подмыванию, горячим ваннам и ношению колготок для профилактики ИМП.

У женщин в постменопаузе при частых ИМП могут помочь вагинальные кремы с эстрогенами.

Если у женщины случается 3 и более эпизода ИМП в год, врач может посоветовать следующее:

  1. При появлении симптомов, похожих на цистит, женщина может самостоятельно пропить краткий курс антибиотиков.
  2. Если ситуация не требует назначения антибиотиков или если есть противопоказания к их применению, врач всегда может рекомендовать в качестве лечения хронических ИМП растительный лекарственный препарат Канефрон И. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным эффектами, благодаря чему воздействует практически на все звенья патологического процесса.
  3. Если имеется связь между половыми контактами и появлением симптомов ИМП, можно назначить прием 100 мг триметоприма после каждого полового акта.
  4. Еще один вариант — принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и дольше, если необходимо. Что касается двух последних рекомендаций, профилактику нужно начинать не ранее, чем после полного излечения инфекции (отрицательный посев мочи как минимум через 1-2 нед. после окончания лечения). Важно объяснить женщине, что профилактика работает только пока идет прием препаратов, а после их отмены ИМП могут вернуться.

Если повторные ИМП связаны с половыми контактами, можно рекомендовать женщине принимать 100 мг триметоприма после каждого полового акта или принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и более.

Эффективен ли клюквенный сок для лечения и (или) профилактики ИМП?

Эффективность продуктов из клюквы выше у женщин с частыми повторными ИМП, чем у женщин из других групп, но на данный момент не установлена оптимальная доза и путь введения продуктов из клюквы (в виде сока, таблеток, капсул).

Ключевые моменты

  • Каждый год от ИМП страдают 10-15% небеременных женщин.
  • У половины женщин с нарушением мочеиспускания нет бактериурии; в таких случаях говорят об уретральном синдроме.
  • В 80% случаев ИМП вызваны Escherichia coli.
  • Тест на нитриты и лейкоциты поможет подобрать лечение при подозрении на ИМП.
  • Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками для молодых женщин с неосложненными ИМП — 3 сут.
  • При частых повторных ИМП можно порекомендовать прием антибиотиков в низкой дозе после полового акта или ежедневно.
  • Продукты из клюквы могут предупреждать рецидивы у женщин с частыми ИМП, но их дозировка и путь введения не установлены.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы – распространенная патология среди лиц любого возраста и пола. К их числу относятся уретрит, цистит и простатит. Болезни требуют своевременной диагностики и адекватной комплексной терапии, иначе в будущем имеется высокая вероятность осложнений. В этой статье освещены основные клинические проявления заболеваний и рассмотрена тактика лечения каждого из них.

Уретрит

Под уретритом подразумевается воспаление слизистой стенки мочеиспускательного канала. По своей природе заболевание бывает двух видов (инфекционный и неинфекционный) и имеет два типа клинического течения (острое и хроническое). К сожалению, около 50% всех выявленных случаев уретрита у мужчин являются проявлением ИППП, реже причиной может быть травма уретры и попадание возбудителя в канал после инструментальных манипуляций. У женщин причиной уретрита чаще становятся другие заболевания мочеполовой системы (например, вульвовагинит) или миграция возбудителя из естественных резервуаров инфекции (влагалище, анус).

Симптоматика уретрита складывается из нескольких признаков:

  • режущие болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря и постоянное жжение вне эпизодов мочеиспускания;
  • появление белесоватого налета или подсохших корочек, покраснение и отечность головки полового члена вблизи от отверстия уретры;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • помутнение мочи и появление осадка в виде белесоватых нитей.

Диагностика заболевания проста: врач собирает анамнез и жалобы пациента, делает мазок из уретры и отправляет биоматериал на бактериологическое исследование. Отделяемое засевают на питательные среды, затем у выявленного возбудителя определяют антибиотикорезистентность. При подозрении на ИППП материал может быть исследован серологическими (РИФ, ИФА) или молекулярно-генетическими (ПЦР) методами. Все исследования проводятся опытными врачами-диагностами в собственной лаборатории центра урологии в Москве.

Основными компонентами лечения являются антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и применение местных антисептиков. При хронической форме также применяются промывания уретры антисептическими растворами. Для достижения более быстрого клинического эффекта назначается иммуномодулирующая терапия и физиотерапевтические процедуры.

Цистит

Распространенность инфекционных заболеваний мочевого пузыря у мужчин составляет не более 2.5 %. Иначе обстоят дела у женщин: цистит встречается примерно у 45% представительниц женского пола, причем у 18% заболевших он переходит в хроническую форму с частыми рецидивами. Причиной трансформации заболевания в хроническую форму является поздняя диагностика, неправильный подбор фармакотерапии или полное отсутствие лечения.

Неравноценное распределение заболевания между полами связано с анатомо-физиологическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Уретральный канал у женщин короче и шире, а в непосредственной близости от него обитает влагалищная микрофлора. Эти факторы создают благоприятные условия для проникновения бактерий по слизистой оболочке уретры в мочевой пузырь с последующим развитием воспаления.

Заболевание имеет характерную клиническую картину:

  • постоянные тупые или режущие боли в надлобковой области;
  • дизурический синдром, проявляющийся учащением мочеиспускания, сильными болевыми ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и учащенные позывы в туалет;
  • качественные изменения мочи – появление резкого запаха, помутнение.

Диагноз острой формы может быть установлен на основании жалоб пациента, клинического осмотра и исследования крови и мочи. Хронический цистит требует расширенного обследования, позволяющего визуализировать слизистую оболочку мочевого пузыря. С этой целью проводится эндоскопическое исследование – цистоскопия. При любой форме заболевания обязательным диагностическим мероприятием является посев мочи на питательные среды и последующее определение штамма возбудителя и его чувствительности к антибиотикотерапии.

После диагностического этапа начинается фаза комплексной терапии. Основное направление лечения – этиопатогенетическое, направленное на устранение причины и механизма формирования болезни. С этой целью используются антибактериальные средства, к которым выявлена чувствительность возбудителя по результатам бактериологического исследования. При остром цистите препараты назначают эмпирически, по схемам, считающимся оптимальными в результате анализа многих клинических случаев. Дополнением к антибиотикам являются уросептики – средства, оказывающие обеззараживающий и противовоспалительный эффект на мочевыводящие пути. В лечебный комплекс также входят иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Терапевтическая тактика при хроническом цистите немного отличается: в этом случае оптимальным решением является внутрипузырное введение синтетических мукополисахаридов. При хронической форме заболевания значительно истощается и повреждается особый защитный слой слизистой оболочки (гликозаминогликановый), а введение этой группы препаратов способствует коррекции дефектов в защитном слое. В периоды обострения показана антибактериальная терапия продолжительностью до 10 суток.

Простатит

Заболевание представляет собой воспалительную реакцию в тканях предстательной железы. Среди населения распространено ошибочное мнение, что простатиту в основном подвержены лица престарелого возраста. Однако, статистические данные показывают, что в 45-48% случаев болезнь наблюдается у лиц молодого возраста (от 23 до 50 лет).

Выделяют две основные формы заболевания:

  • застойная – не связана с инфекционными агентами и является следствием нарушения кровообращения и венозного оттока в малом тазу; чаще всего встречается у сексуально неактивных мужчин и лиц, предпочитающих малоподвижный образ жизни;
  • инфекционная – возникает из-за проникновения в простату патогенных микроорганизмом, чаще встречается у лиц, активно ведущих половую жизнь.

По клиническому течению простатит бывает острым или же хроническим. Острая форма требует немедленного лечения из-за высокого риска развития тяжелых осложнений и септического шока. Заболевание имеет ряд симптомов:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • симптомы эндогенной интоксикации – недомогание, озноб, мышечные и головные боли;
  • сильные боли в паху и промежности;
  • частое мочеиспускание с выраженными болевым синдромом;
  • субъективное чувство давления или переполнения в прямой кишке.

Проблема диагностики острого простатита заключается в том, что болезнь может протекать с весьма размытой клинической симптоматикой, напоминающей простуду или ОРВИ. В ситуациях, когда у мужчины симптомы интоксикации, должно быть проведено пальцевое ректальное исследование. При этом можно выявить болезненную при ощупывании, отечную и увеличенную железу. Из-за сильных болей становится невозможным провести ряд исследований (ТРУЗИ, получение простатического сока и дальнейшее исследование), поэтому лечащий врач ограничивается пальцевым ректальным обследованием, УЗ-исследованием и клиническими анализами мочи и крови.

Все пациенты, с установленной острой формой заболевания, подлежат срочной госпитализации в урологический стационар. В больнице проводится фармакотерапия антибиотиками, противовоспалительными и витаминно-минеральными комплексами.

Иная клиническая картина у хронической формы простатита: тазовые боли средней интенсивности, дискомфорт в промежности, учащение мочеиспускания и сексуальная дисфункция (уменьшение эпизодов эрекции, преждевременная или затрудненная эякуляция). Заболевание также оказывает значительное влияние на психоэмоциональную сферу пациента: постоянные боли и нарушение мочеиспускания изнуряют, а половая дисфункция становится причиной депрессивных состояний и снижения самооценки.

Лечение заболевания комплексное и направлено не только на восстановление физического здоровья, но и на коррекцию психологических последствий. Из медикаментов применяются антибиотики, противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы, иммуномодуляторы. В некоторых случаях (склероз железы или шейки мочевого пузыря) показано оперативное вмешательство.

Определение инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции, которые могут поразить одну или несколько частей мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Чаще всего это проявляется болью или ощущением жжения при мочеиспускании (выделение мочи), иногда болью в животе и лихорадкой.

Ниже перечислены основные функции различных частей мочевыделительной системы:

  • Почки — обеспечивают фильтрацию крови. Они позволяют утилизировать токсины, а также играют важную роль в регулировании биологических жидкостей и кровяного давления.
  • Мочеточники — это небольшие каналы, по которым моча проходит от почек к мочевому пузырю.
  • Мочевой пузырь — служат резервуаром для мочи.
  • Уретра — выводит мочу из мочевого пузыря наружу.

Различные виды инфекций мочевыводящих путей

Существует 3 типа инфекций мочевыводящих путей, в зависимости от места локализации.

Инфекционный цистит, когда в моче обнаруживается кишечная палочка

На сегодняшний день наиболее распространенной формой инфекции мочевых путей является цистит, поражающий почти всегда исключительно женщин.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Чаще всего причиной воспаления является распространение кишечных бактерий типа кишечной палочки (Escherichia coli), которые присутствуют в большом количестве в области заднего прохода (ануса). Бактерии переходят из анальной и вульвентной области в мочевой пузырь через уретру.

Все, что мешает опорожнению мочевого пузыря, повышает риск развития цистита, так как увеличивает задержку мочи, увеличивая тем самым время размножения бактерий.

Цистит всегда сопровождается уретритом, воспалением мочеиспускательного канала.

Инфекционный уретрит

Если инфекция поражает только мочеиспускательный канал (канал, который соединяет мочевой пузырь с мочеполовым трактом), это называется уретритом. Это часто общие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), у мужчин. Однако женщины тоже могут страдать.

Уретрит могут вызывать различные инфекционные агенты. Наиболее распространенными являются хламидии и гонококки (бактерии, ответственные за гонорею).

У мужчин уретрит может сопровождаться простатитом (воспалением предстательной железы).

Пиелонефрит

Пиелонефрит является более серьезным заболеванием. Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, обычно происходит в результате бактериальной инфекции.

Пиелонефрит может быть осложнением недолеченного или неправильно леченного цистита, который привёл к переносу бактерий из мочевого пузыря в почки и их размножению на этом уровне.

Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин, а еще чаще у беременных. Также он часто возникает у детей, у которых имеется врожденная аномалия мочевыводящих путей.

Кого больше всего поражают инфекции мочевыводящих путей: мужчин или женщин?

Частота инфекций мочевых путей зависит от возраста и пола.

Инфекция мочевых путей у женщин

Женщины более подвержены, чем мужчины, потому что мочеиспускательный канал (уретра) женщин, короче, чем у сильной половины, что способствует проникновению бактерий в мочевой пузырь.

По оценкам, в Северной Америке от 20% до 40% женщин имели по крайней мере одну инфекцию мочевых путей. Большинство женщин в течение всей жизни, хотя бы раз, будут страдать от инфекций мочевыводящих путей.

Ежегодно около 2-3% взрослых женщин болеют циститом.

Инфекция мочевых путей у мужчин

Молодые люди не страдают от этого состояния, в основном она затрагивает пожилых мужчин, и мужчин среднего возраста с заболеваниями предстательной железы.

Что касается детей, они страдают реже. Только около 2% новорожденных и детей младшего возраста заражаются инфекциями мочевыводящих путей. От него страдают в основном мальчики с врожденными патологиями мочевыводящих путей.

Однако к 6 годам 7% девочек и 2% мальчиков заражаются по крайней мере одной инфекцией мочевыводящих путей.

Причины

Обычно моча стерильна. Она содержит 96% воды, солей и органических компонентов, и не содержит микроорганизмов. Мочевая система имеет много защитных механизмов от инфекций:

  • мочевой поток удаляет бактерии и затрудняет их перенос в мочевой пузырь и почки;
  • кислотность мочи (рН ниже 5,5) тормозит рост бактерий;
  • очень гладкая поверхность уретры затрудняет рост бактерий;
  • строение мочеточников и мочевого пузыря предотвращает попадание мочи в почки;
  • иммунная система в целом борется с инфекциями;
  • стенки мочевого пузыря содержат иммунные клетки, а также антибактериальные вещества;
  • у мужчин секреты предстательной железы содержат вещества, замедляющие рост бактерий в уретре.

В случае ИМП инфекционные агенты (в большинстве случаев бактерии) способны «колонизировать» мочевыделительную систему. Вследствие моча кишит бактериями: именно благодаря бактериальному анализу мочи (бактериальный посев мочи) врач подтверждает диагноз инфекции мочевых путей.

Бактериальному загрязнению часто способствует недостаточное питьё.

При более чем 80% инфекций мочевыводящих путей возбудителем является бактерия кишечной палочки. Часто встречаются также такие бактерии, как Протей мирабилис, Сапрофитный стафилококк, Клебсиеллы и проч.. Также некоторые инфекции, передаваемые половым путем (гонококковые, хламидиозные), могут быть причинами уретрита.

Очень редко инфекции мочевых путей могут быть вызваны бактериями, которые попали в мочевыделительную систему в результате инфекций в других частях тела.

Люди, подверженные риску инфекций мочевыводящих путей

  • Женщины, особенно сексуально активные. У них уровень заражения в 50 раз выше, чем у мужчин.
  • Мужчины с доброкачественной гипертрофией предстательной железы или простатитом (воспаление предстательной железы). При увеличении предстательная железа сжимает мочеиспускательный канал, что замедляет эвакуацию мочи, увеличивает риск удержания некоторого количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, тем самым способствует размножению инфекции.
  • Беременные женщины особенно подвержены риску из-за давления, которое оказывает ребенок в утробе на мочевыделительную систему, а также из-за гормональных изменений, присущих при беременности.
  • Женщины после менопаузы более подверженные вагинозу, бактериальным инфекциям внутреннего полового органа. Кроме того, снижение уровня эстрогенов, связанное с климаксом у женщин, способствует инфекциям мочевыводящих путей.
  • Люди с сахарным диабетом, из-за высокого уровня сахара в моче, которая является благоприятной средой для развития бактерий, и их повышенной подверженности инфекциям.
  • Люди, которым была произведена катетеризация (введен катетер в уретру). Людям, которые не могут помочиться, находясь в бессознательном состоянии или серьезно больным, часто требуется катетеризация, чтобы восстановить функцию мочеиспускания. Некоторым людям, страдающим расстройством нервной системы она необходимо в течении всей жизни. В результате катетеризации бактерии поднимаются по поверхности гибкой трубки катетера к мочевому пузырю и инфицируют мочевыводящие пути. Примечание: Ввиду частых случаев заражения в больницах, бактерии развили некоторую резистентность ко множеству антибиотиков, поэтому при заражениях в стационарных учреждениях потребуются более сильные антибиотики и более длительная антибактериальная терапия.
  • Люди со структурными нарушениями мочевыводящих путей, камнями в почках или различными неврологическими расстройствами.
  • Пожилые люди, у которых часто можно обнаружить комплекс многих из вышеперечисленных факторов (госпитализация, катетеризация, неврологические расстройства, диабет). Таким образом, от 25% до 50% женщин и 20% мужчин старше 80 лет подвержены высокому риску инфицирования мочевыводящих путей.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей в зависимости от пола

У женщин

  • Половой акт, особенно если он интенсивный и частый после периода воздержания. Ему даже придумали определенное название “цистит медового месяца“.
  • У некоторых женщин, использующих диафрагму в качестве средства контрацепции, мочеиспускательный канал будет сдавлен, что будет препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря и повысит риск инфекции мочевого пузыря.
  • После похода в туалет вытирание попы с задней стороны вперед является фактором риска. Вытирать задний проход (попу) туалетной бумагой всегда нужно спереди назад, чтобы бактерии из ануса не проникли в уретру. Кроме того, анальные и половые органы должны регулярно подмываться, чтобы бактерии не размножались.
  • У некоторых женщин использование спермицидов может вызвать уретрит.
  • Время менструации является периодом повышенного риска, так как кровь в тампонах является идеальной средой для размножения бактерий. Поэтому важно не держать эти средства защиты слишком долго.

У мужчин

  • Анальный секс без использования презервативов увеличивает риск заражения бактериями.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Наиболее распространенные симптомы

  • Боли или жжения при мочеиспускании.
  • Аномально высокая частота мочеиспускания в течение дня (иногда мочеиспускание также происходит ночью).
  • Постоянное чувство необходимости мочиться.
  • Неприятный запах мочи.
  • Тяжесть в нижней части живота.
  • Иногда кровь в моче.
  • Никакой лихорадки, если это простой цистит.

В случае инфекции в почках

  • Высокая температура, лихорадка.
  • Озноб.
  • Сильные боли в нижней части спины и живота или половых органов.
  • Рвота.
  • Изменение общего состояния.
  • Могут также присутствовать симптомы цистита (жжение, частые позывы к мочеиспусканию). Однако в 40% случаев они отсутствуют.

Симптомы у детей

У детей инфекции мочевых путей могут быть более нетипичными. Иногда у детей цистит вызывает повышение температуры без каких-либо других симптомов.

Также боль в желудке и энурез (ночное недержание мочи) могут быть признаками инфекции мочевыводящих путей. У детей в раннем возрасте жжение во время мочеиспускания может сопровождаться плачем.

У новорожденных и младенцев инфекцию мочевых путей еще труднее распознать. Как правило, у новорожденных возникает лихорадка, потеря аппетита, а иногда желудочно-кишечные расстройства и раздражительность.

У пожилых людей:

Симптомы инфекции мочевыводящих путей также могут вводить в заблуждение: повышение температуры без каких-либо других признаков, недержание мочи или расстройства пищеварения (потеря аппетита, рвота и проч.).

Если инфекцию не лечить, инфекционный агент продолжит размножаться и проникать в мочевые пути. Это может привести к более серьезной проблемам со стороны почек, в частности к пиелонефриту.

Также, в редких случаях инфекции мочевых путей могут осложнится до уровня сепсиса или почечной недостаточности. В любом случае, при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей, необходимо проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение инфекции мочевыводящих путей

Что делать при неопасных инфекциях мочевыводящих путей (уретрит, цистит)?

Бактериальные инфекции могут быть легко и быстро вылечены с помощью антибиотиков.

При кишечной палочки, врачи назначают различные антибиотики, включая амоксициллин (Кламоксил®, Амоксил®, Тримокс®), нитрофурантоин (Фурадонин Авексима®, Фурадонин®), сульфаметоксазол плюс триметоприм (Ко-тримоксазол®, Бактрим®, Бисептол®) или только триметоприм (Триметоприм®, Тримопан®).

Выбор антибиотиков происходит сначала вслепую, а затем на основании результатов анализа мочи, как только они будут доступными.

Антибиотики могут быть введены в виде разовой дозы или курсом 3, 7 или 14 дней. В большинстве случаев предлагается 3-дневная терапия (триметоприм+сульфаметоксазол).

Когда инфекция появляется через несколько дней после незащищенного секса, врач должен убедиться, что это не инфекция, передаваемая половым путем (гонорея или хламидия), которая оправдывает конкретное лечение антибиотиками.

После лечения симптомы обычно исчезают в течение 24-48 часов, иногда реже. Если выбранный антибиотик не действует в течении 48 часов, сообщите об этом своему врачу, чтобы он подобрал другое лекарство.

Также, во время лечения, чтобы способствовать устранению бактерий, необходимо пить много воды. Люди, которые испытывают боль или давление в нижней части живота, могут снять симптомы, приняв обезболивающие. Также можете поставить горячий компресс в область живота.

Беременные женщины подвергаются систематическим обследованиям. Очень важно выявить наличие инфекции мочевыводящих путей во время беременности и при необходимости вылечить ее. В одной треть случаев инфекция может распространиться на почки с возможностью преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом.

Беременным, чтобы не повлиять на состояния её здоровья и плода будут предложены безопасные антибиотики.

Что делать при серьезных инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит)?

Хотя большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддаются лечению, иногда необходима консультация специалиста, так как цистит может указывать на наличие более серьезного заболевания или нарушения.

Например, мужчины всех возрастов, женщины с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, беременные женщины и больные пиелонефритом (воспалительный процесс в почках) относятся к числу наиболее трудных для лечения случаев.

Иногда, для дальнейшего обследования может потребоваться осмотр уролога, специалиста по мочевыделительной системе.

Стойкий цистит

Если симптомы цистита сохраняются через 1 неделю, несмотря на тщательное лечение антибиотиками, это может быть инфекция, устойчивая к обычным антибиотикам. Часто возникает вследствие приобретения бактерий в больничной среде, например, из-за уретральной катетеризации или хирургического вмешательства.

Цистит, возникающий вне больниц, также становится все более устойчивым к антибиотикотерапии.

Врач назначит соответствующие антибиотики на основе результатов бактериальной культуры, полученной из образца мочи.

Следует отметить, что риск заражения в результате уретральной катетеризации также можно снизить с помощью антисептических мазей и краткосрочных антибиотиков.

Пиелонефрит (неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках)

Пиелонефрит можно лечить пероральным антибиотиком в высоких дозах, обычно фторхинолоном (Офлоксацин®, Ципрофлоксацин®, Ломефлоксацин®). Лечение будет продолжаться в течение 14 дней (иногда 7). В тяжелых случаях необходима госпитализация, антибиотики будут вводиться инъекционно.

У мужчин инфекция мочевыводящих путей с болями в нижней части живота или лихорадкой может осложняться простатитом (диагностируется при ректальном осмотре, проводимом врачом). Эта ситуация требует лечения антибиотиками в течение 3 недель, с теми же антибиотиками, что используются при лечение пиелонефрита.

Обструкция мочевой системы

В редких случаях инфекция мочевых путей может быть связана с обструкцией мочевыводящих путей. Это неотложная медицинская состояние, вызванная, например, камнями в почках, провоцирует мучительные боли.

Причину обструкции (увеличенная простата, анатомические аномалии, камни в почках и т.д.), выявленную с помощью ультразвука, необходимо устранить незамедлительно. При обструкции мочевых путей проводиться дренирование мочи (процедура отведение мочи).

Важная информация: Людям с инфекциями мочевых путей следует временно избегать употребления кофе, алкоголя, безалкогольных напитков, напитков содержащих кофеин и цитрусовые соки.

Острую пищу также необходимо отложить в сторону, пока не вылечите инфекцию. Эти продукты раздражают мочевой пузырь и заставляют мочиться чаще.

Кроме того, врачи напоминают о необходимости принятия профилактических мер, описанных далее в статье.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Основные профилактические меры

Советы по снижению риска инфекции мочевыводящих путей

  • Пейте достаточное количество воды. Наши источники рекомендуют пить 6-8 стаканов воды или другие различные напитки (соки, бульоны, чай и т. д.) в день. Однако эти показатели (6-8 стаканов) не являются точными научными данными. Клюквенный сок является отличной альтернативой чистой воде, так как предотвращает размножение бактерий в стенках мочевыводящих путей. Также, здоровый взрослый человек должен выделять от ½ до 2 литров мочи в день.
  • Не сдерживайте желание помочиться, удержание мочи в мочевом пузыре — способствует размножению бактерий.
  • Лечите нарушения пищеварительного тракта, особенно запоров, которые способствуют циститу, потому что бактерии задерживаются в прямой кишке и размножаются.

Рекомендации для женщин

  • Лучший способ предотвратить инфекцию мочевыводящих путей для девочек и женщин — это всегда протирать туалетной бумагой интимные места спереди назад после дефекации или после мочеиспускания.
  • Всегда сразу после полового акта секса желательно помочится.
  • Ежедневно мойте анальную и влагалищную зоны. Однако слишком «агрессивно» подмываться не рекомендуется, поскольку могут ослабеть слизистые оболочки.
  • По возможности избегайте использования дезодорирующих средств (интимной парфюмерии) в области половых органов и масел для ванн или муссов, которые могут раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Вызывая симптомы похожие на инфекции мочевыводящих путей.
  • Всегда используйте презервативы с лубрикантами, которые меньше раздражают половые органы. И не стесняйтесь добавлять смазочный гель.
  • Во время секса, в случае сухости влагалища, используйте водорастворимую смазку, чтобы избежать раздражения.
  • В случае частых инфекций, вызванных применением диафрагмы, целесообразно поменять метод контрацепции.

Рекомендации для мужчин

Профилактику инфекций мочевыводящих путей у мужчин проводить труднее. Важно пить достаточное количество жидкостей, чтобы поддерживать опорожнение мочевого пузыря, и при необходимости лечить заболевания предстательной железы​.

Кроме того, уретрит, возникающий в результате инфекций, передаваемых половым путем, можно предотвратить, используя презервативы во время полового акта с партнером или партнершей. Воспаление мочеиспускательного канала часто встречается у мужчин, у которых развивается гонорея или хламидиоз, вследствие незащищенного секса.

Меры по предотвращению осложнений

Лечение инфекций мочевого пузыря антибиотиками предотвращает пиелонефрит, гораздо более серьезную болезнь.

Важно не лечиться самостоятельно, например, принимая оставшиеся антибиотики от предыдущего лечения. Злоупотребление антибиотиками без соблюдения предписаний врача может осложнить лечение цистита и ухудшить ситуацию.

Меры по предотвращению рецидивов

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей очень распространены среди женщин. В дополнение к упомянутым выше профилактическим мероприятиям эффективными также могут быть лекарства или народные средства, в частности клюквенный сок.

Профилактика с помощью лекарств

Некоторым пациентам, у которых часто возникают инфекции мочевыводящих путей (более чем 2-х раз каждые 6 месяцев), могут быть назначены антибиотики в качестве профилактического средства с низкой дозировкой в течение нескольких месяцев. То же самое поможет и мужчинам, у которых хронические заболевания простаты, повышающие риск инфекции мочевых путей.

Например, врач может назначать приём антибиотиков ежедневно в течение нескольких месяцев или после каждого полового акта, чтобы предотвратить рецидив и позволить иммунной системе восстановить контроль. Речь идет о профилактической антибиотикотерапии.

Профилактика клюквенным соком

Как показали результаты некоторых исследований, регулярное употребление клюквенного сока снижает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Клюква уже давно используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Исследования опубликованные в 2008-2009 годах на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov и ) показывали, что потребление клюквенного сока (или в виде сухого экстракта) снижает частоту рецидивов.

Согласно исследованиям уровень рецидивов среди молодых женщин снижается на 35% за 1 год. Однако профилактическая эффективность клюквенного сока менее очевидна у детей, пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями.

Пейте 250-500 мл клюквенного сока в день или принимайте дважды в день от 300 мг до 400 мг экстракта в виде капсул или таблеток. Свежие или замороженные фрукты также можно употреблять в количестве от 125 мл до 250 мл в день.

Примечание. Берите таблетки с экстрактом клюквы или чистый натуральный клюквенный сок, поскольку различные клюквенные коктейли с добавками содержат больше вредного сахара или фруктозы.

Прогноз

Большинство инфекций мочевыводящих путей можно успешно лечить. Симптомы ИМП, как правило, проходят через 24–48 часов после начала лечения. При тяжелых инфекциях облегчение наступает только через 7 дней лечения.

Хронические инфекции мочевыводящих путей. Причины, симптомы, лечение

Хронические инфекции мочевыводящих путей — это постоянные или рецидивирующие инфекции, затрагивающие разные части мочевыделительной системы. Такие проблемы у людей могут возникать из-за повторных инфицирований или по причине того, что в результате предыдущего курса терапии инфекция не была долечена. Иногда во время лечения симптомы ИМВП исчезают, но после того как курс терапии завершается, они возникают снова.

Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) в медицине также называют постоянными или рецидивирующими. В 2013 году учёные из Саудовской Аравии провели исследование и по его результатам опубликовали обзор, в которому указали, что обычно врачи диагностируют рецидивирующие ИМВП, если в течение годового периода пациент имеет три положительных результата бактериологического посева или дважды страдает инфекциями в течение шести предыдущих месяцев.

В этом же обзоре были приведены цифры, подтверждающие, что инфекции мочевыводящих путей чаще затрагивают слабый пол. В частности, авторы научной работы отметили, что от 50 до 60% женщин в один из периодов жизни сталкиваются с ИМВП, но эти инфекции не всегда становятся хроническими.

По данным Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США, приблизительно каждая четвёртая женщина страдает рецидивирующими ИМВП.

1. Симптомы ИМВП 2. Причины инфекций мочевыводящих путей 3. Факторы риска 4. Диагностика 5. Лечение 6. Осложнения 7. Профилактика 8. Заключение

Симптомы ИМВП

Люди с ИМВП могут сталкиваться с болью в нижней части живота

К числу симптомов инфекций мочевого пузыря (цистита) или мочеиспускательного канала (уретрита) относится следующее:

  • учащённое мочеиспускание;
  • повышение срочности мочеиспускания;
  • ощущение потребности в мочеиспускании даже сразу после использования туалета;
  • боль, жжение или давление при мочеиспускании;
  • выделение кровянистой, мутной или дурно пахнущей мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • боль в пояснице.

Если инфекция распространяется в почки, человек может сталкиваться со следующими симптомами:

  • плохое самочувствие;
  • рвота;
  • утомляемость;
  • помутнение сознания;
  • лихорадка;
  • озноб.

Причины инфекций мочевыводящих путей

Мочевыделительная система условно делится на верхнюю и нижнюю части. Она состоит из нескольких органов и каналов, которые служат для вывода мочи из тела.

К верхней части мочевыделительной системы относятся почки и мочеточники.

Нижняя часть включает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и предстательную железу.

Инфекции могут воздействовать на любую часть мочевыделительной системы, но обычно они возникают, когда бактерии попадают в организм через мочеиспускательный канал — трубчатую структуру, по которой моча выходит из мочевого пузыря за пределы тела.

Если место инфекции ограничивается мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём, то обычно она не вызывает серьёзных последствий и проходит без какого-либо лечения.

Но когда инфекция достигает почек, могут возникать значительные осложнения. Если у человека развивается инфекция в верхней части мочевыделительной системы, то для эффективного лечения ему может потребоваться госпитализация.

Факторы риска

Беременность повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей

По сравнению с мужчинами женщины более подвержены риску развития инфекций мочевыводящих путей из-за особенностей места расположения мочеиспускательного канала и его меньшей длины.

У женщин расстояние между мочеиспускательным каналом и прямой кишкой меньше, поэтому бактериям из стула туда попасть проще. Чтобы предотвратить это, женщинам необходимо каждый раз после использования туалета вытираться в направлении от живота к спине.

При попадании в женский организм бактериям не нужно преодолевать значительных расстояний по пути к мочевому пузырю, как это им приходится делать в мочевыделительной системе мужчин. Поскольку у женщин мочеиспускательный канал короче, бактерии проникают в мочевой пузырь легче и быстрее.

Во время беременности женщины имеют ещё более высокий риск развития ИМВП. Кроме того, инфекции чаще развиваются в мочевыделительном тракте людей, которые имеют ослабленную иммунную систему или страдают от камней в почках.

В обзоре, опубликованном в 2014 году авторитетным научным журналом Urological Science, были перечислены основные факторы риска развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин, которые в целом имеют хорошее здоровье. К числу таких факторов учёные отнесли следующее:

  • сексуальную активность;
  • историю ранее перенесённых ИМВП;
  • использование диафрагм во время секса;
  • использование противозачаточных таблеток;
  • использование спермицидов;
  • гормональные изменения во время менопаузы.

Специфические методы сексуальной активности также способствуют развитию ИМВП. Например, если у партнёров был анальный половой контакт, то перед вагинальным сексом необходимо тщательно вымыть половые органы, чтобы избежать попадания бактерий из прямой кишки в область отверстия мочеиспускательного канала, расположенного вблизи влагалища и вульвы.

Генетические факторы и отклонения в анатомии мочевыделительной системы также могут способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей.

Мужчины редко обнаруживают у себя ИМВП. Обычно это происходит, если они имеют увеличенную предстательную железу, которая может приводить к неполному опорожнению мочевого пузыря, что в свою очередь способствует размножению бактерий.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать ИМВП или понять причину рецидива инфекции, врач может выполнить следующие процедуры.

  • Бактериологический посев мочи. Это проверка мочи на наличие вредных бактерий.
  • Визуальная проверка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данная процедура служит для поиска в указанных структурах любых отклонений.
  • Компьютерная томография мочевыводящих путей. Эта процедура позволяет врачу более тщательно рассмотреть органы мочевыделительной системы.

Лечение

Обычно врачи лечат инфекции мочевыводящих путей при помощи антибиотиков. Пациентам с хроническими ИМВП они могут предложить следующее:

  • приём низких порций антибиотиков в течение продолжительного периода времени;
  • приём антибиотиков в качестве профилактической меры после сексуальной активности или вскоре после начала появления первых симптомов инфекции.

Чтобы снизить дискомфорт, врач также может выписать обезболивающие лекарственные препараты.

Методы домашнего лечения

К числу популярных и наиболее эффективных методов лечения ИМВП в домашних условиях относится следующее:

  • приём парацетамола для ослабления боли и снижения температуры тела;
  • помещение грелки на нижнюю часть живота для снижения дискомфорта;
  • потребление больших объёмов воды для вымывания бактерий из мочевыделительной системы;
  • полный покой, который придаёт организму силы для борьбы с инфекцией;
  • временный отказ от секса для снижения дискомфорта.

Многие люди сообщают, что клюквенный сок помогает им бороться с инфекциями мочевыводящих путей. Однако данный метод лечения не имеет под собой научно доказанной базы.

Тем не менее известно, что сахар, который содержится в клюкве и имеет название D-манноза, способен улучшать состояние пациентов, страдающих инфекциями мочевыводящих путей. В 2014 году хорватские учёные провели исследование и выяснили, что порошок D-маннозы снижает риск развития рецидивирующих ИМВП и может их предотвращать. Мировая наука нуждается в дополнительных исследованиях для подтверждения указанных эффектов D-маннозы и клюквы.

Осложнения

Если инфекции мочевыводящих путей не лечить, они могут распространяться в почки, а инфекции почек — гораздо более опасное состояние, которое может требовать госпитализации. Без лечения такие инфекции могут приводить к необратимым повреждениям почек.

В редких случаях ИМВП вызывают сепсис, а это состояние может угрожать жизни.

Профилактика

Путём потребления больших объёмов воды можно вымывать бактерии из мочевыделительной системы

Некоторые изменения в образе жизни могут привести к тому, что инфекции мочевыводящих путей будут возникать реже. К числу таких изменений относится следующее:

  • мочеиспускание перед сексом и сразу после него;
  • мытьё области анального отверстия и половых органов перед сексом и сразу после него;
  • потребление больших объёмов воды для вымывания бактерий из мочевого пузыря;
  • отказ от использования диафрагм и спермицидов в пользу других методов контроля рождаемости;
  • ношение хлопкового белья и свободной одежды;
  • вытирание в направлении от живота к спине после использования туалета;
  • отказ от использования ароматизированных средств для мытья тела и спринцевания.

Хронические инфекции мочевыводящих путей обычно проходят после применения долгосрочного цикла лечения небольшими порциями антибиотиков.

Врач может выписать антибиотики для того, чтобы пациент использовал их по собственному усмотрению при появлении первых признаков ИМВП. Знание таких признаков поможет человеку начать лечение как можно раньше.

Людям, которые страдают хроническими ИМВП, следует тесно сотрудничать с лечащим врачом и узнавать у него о дальнейших шагах, которые необходимо предпринимать, если инфекции продолжают появляться.

Факторы развития инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

Понятие «Инфекции мочевыводящих путей» (ИМВП) объединяет группу воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, которые развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя.

К органам мочевыделительной системы относятся:

  • почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
  • мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
  • мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
  • уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

По локализации:

  • инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
  • нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры (уретриты).

По характеру течения заболевания:

  1. Неосложненные. Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
  2. Осложнённые. Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

  1. Госпитальные. Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
  2. Внебольничные. Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

  1. Клинически выраженные инфекции. Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
  2. Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

  1. Несоблюдение правил личной гигиены. Зона промежности анатомически устроена таким образом, что возможна миграция по коже патогенных возбудителей от анального отверстия или влагалища (у женщин). Игнорирование гигиенических правил, нечистоплотность рук при мочеиспускании могут привести к микробной контаминации.
  2. Переохлаждение. Простуда мочеточника, один из главных врагов всей мочевой системы.
  3. Снижение иммунитета. Такое состояние свойственно людям старшего возраста, пациентам, страдающим иммунодефицитными, тяжелыми хроническими заболеваниями.
  4. Наличие других инфекционных заболеваний. Например, возбудитель ангины — стрептококк — при попадании в почки с кровью может вызвать тяжёлый пиелонефрит.
  5. Стационарное лечение или оперативное вмешательство. В случае реанимационных мероприятий или интенсивной терапии возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что нарушает стерильность мочевыводящей системы, открывает ворота инфекции.
  6. Аномалии развития органов мочевыделительной системы. Диагностировать патологи можно еще при вынашивании ребенка.
  7. Обструктивная уропатия — затруднение выведения мочи вследствие мочекаменной болезни, простатита или других причин.
  8. Незащищенные сексуальные контакты. Некоторые половые инфекции способны к размножению в мочевыделительной системе и могут спровоцировать появление уретрита или цистита.

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

  1. Женщины болеют инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы гораздо чаще мужчин. Это объясняется близостью расположения уретры, влагалища и анального отверстия, что способствует распространению патогенной микрофлоры. Также длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин, потому микроорганизмы при несвоевременно начатом лечении легко достигают мочевого пузыря, провоцируя развитие цистита.
  2. Мужчины болеют ИМВП реже женщин. В силу физиологических особенностей мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем женский. Поэтому инфекционные возбудители с меньшей частотой достигают мочевого пузыря или почек. Но течение болезни практически всегда более тяжёлое, с интенсивно-выраженным болевым синдромом, высоким риском развития осложнений в виде простатита и др.

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

  1. Контактный. Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, цистоскопия.
  2. Геморрагический и лимфогенный. Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается геморрагический цистит).
  3. Нисходящий. Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
  4. Восходящий. Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

  • болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
  • зуд в области мочеиспускательного канала;
  • чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
  • гипертермия, озноб, лихорадка;
  • изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Дети до 1,5-2 лет не могут указать локализацию боли, они становятся более плаксивыми и беспокойными.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

  • общий клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как , креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
  • бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
  • инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

  1. Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
  2. Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
  3. Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Широко применяют почечные травяные сборы, чаи, клюквенный сок. Дополнительно могут быть назначены сеансы физиотерапии.

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

В случае неправильно подобранного лечения или невыполнения назначений врача, ИМВП возвращается снова, вызывая тяжелые рецидивы.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

  • своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
  • соблюдение гигиенических норм;
  • не допускать переохлаждение организма;
  • вовремя опорожнять мочевой пузырь;
  • использование презервативов во время полового акта.

Инфекции мочевыводящих путей не являются строгим показанием к госпитализации больного, амбулаторное лечение показывает высокую эффективность при своевременном обращении к врачу.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.