УЗИ на щитовидную железу

Как правильно делают УЗИ щитовидной железы: подготовка к исследованию мужчин и женщин

Нехватка йода в организме, возраст, экологический фон в районе проживания – главные причины возникновения заболеваний щитовидной железы. Немногие виды новообразований и уплотнений можно определить методом пальпации.

Преимущественное количество опасных патологий специалисты обнаруживают только во время проведения специальной диагностики. В таких случаях делают УЗИ щитовидной железы. Подобная диагностика – надежный инструмент для выявления и предупреждения заболеваний на начальных стадиях.

… Вконтакте Facebook Twitter Мой мир Оглавление:

  • Особенности процедуры
  • Подготовка к УЗИ щитовидки
  • Показания для УЗ-исследования щитовидной железы
  • Проведение УЗИ щитовидной железы у женщин
  • Проведение УЗИ щитовидки у мужчин
  • УЗИ щитовидной железы у детей
  • Видео: УЗИ щитовидной железы

Особенности процедуры

Стандартное ультразвуковое исследование щитовидки – это излучение волн специальным датчиком. Волны проникают в ткани, отражаются в их слоях и возвращаются к датчику. Полученное изображение выводится на экран в виде черно-белой картинки, по которой врачи делают расшифровку. Светлыми тонами отображается более плотные области ткани, а темными – менее плотная ткань.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ направлено на определение таких параметров:

  • расположение железы;
  • строение щитовидки;
  • контуры;
  • размер;
  • структура;
  • эхогенность;
  • очаговые образования;
  • структура регионарных шейных лимфатических узлов.

После проведения диагностики доктор может составлять соответствующее заключение, которое содержит корректную информацию об ультразвуковых признаках.

Подготовка к УЗИ щитовидки

Подготовка к исследованию не содержит каких-либо строгих правил. Есть общие рекомендации, которые желательно выполнить перед процедурой:

  • принести врачу результаты предыдущих УЗИ, если таковые проводились;
  • взять с собой полотенце, которое изначально кладут под голову, а потом вытирают гель с шеи;
  • пожилым людям и детям не стоит принимать пищу перед диагностикой, чтобы избежать рвотного рефлекса во время надавливания датчиком на шею.

Собственно, вот и вся подготовка. Процедура простая, информативная и очень удобная для пациента.

Важно! Не советуют проходить УЗИ женщинам во время менструации. Следует подождать семидневный срок после окончания цикла. Только так можно получить достоверные результаты.

Показания для УЗ-исследования щитовидной железы

Обследовать щитовидку в профилактических целях нужно не чаще чем два раза в год. Здоровый человек вполне может проходить диагностику раз в год.

Как проводят УЗИ

Периодичность и показания для проведения процедуры зависят от многих факторов:

  • увеличение размеров зоба, лимфоузлов и шеи;
  • период планирования зачатия ребенка;
  • отклонения от нормы показателей гормонов в крови;
  • нарушение менструального цикла;
  • контроль железы после проведенной на ней хирургической операции;
  • проблемы с зачатием;
  • частая смена климатических поясов;
  • наблюдение за процессом лечения заболевания щитовидки;
  • состояние сонливости и нервозности, ощущение слабости;
  • чрезмерная возбудимость;
  • люди старше 40 лет;
  • одышка;
  • применение гормональных средств;
  • частое нахождение под УФ-лучами;
  • генетическая предрасположенность к патологиям железы;
  • профилактический осмотр.

Эта диагностика практически не имеет противопоказаний. Единственными случаями, когда делать этот вид исследования нельзя, являются серьезные механические и термические повреждения кожи шеи на тех участках, где нужно прикладывать УЗ-датчик. Для маленьких пациентов, пожилых и людей с ослабленным после болезни организмом УЗИ абсолютно безвредно.

Процедуру лучше делать сразу же после ее назначения лечащим врачом. Эндокринолог сам установит пациенту дату и время обследования, а также проконсультирует по поводу проведения диагностики и подготовки к ней.

Можно ли кушать перед УЗИ щитовидной железы? Особых запретов, касающихся приема пищи перед исследованием, нет. А все потому, что щитовидная железа не связана с пищеварительной системой.

Кушать и пить можно абсолютно все и всем. Исключением являются пожилые пациенты и маленькие дети. Им рекомендовано приходить к эндокринологу с пустым желудком, потому что при надавливании датчиком на горло может сработать рвотный рефлекс.

Для получения максимально точных результатов за три дня перед УЗИ стоит воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Проведение УЗИ щитовидной железы у женщин

Показаний для УЗИ щитовидки у женщины множество, но главные такие:

  • планирование беременности;
  • проблемы с зачатием;
  • гормональный дисбаланс во время беременности и перед родами;
  • возраст пациентки более 40 лет.

Женщинам старше 35 лет медики рекомендуют обследовать свою щитовидку раз в 3-5 лет.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы у пациенток женского пола не требует соблюдения определенных правил. Но во время менструального цикла все же нужно проконсультироваться с эндокринологом.

И хотя гормональные колебания мало влияют на результаты ультразвуковой диагностики, для большей точности рекомендовано приходить на УЗИ на восьмой день после окончания цикла.

Следует заметить, что не все специалисты согласны с такой рекомендацией. Некоторые утверждают, что процедуру можно проводить в любой день менструального цикла.

Особой подготовки к УЗ-осмотру щитовидки нет. Если у женщины повышенный рвотный рефлекс, то исследование лучше проводить натощак, чтобы при надавливании датчиком на горло принятая накануне пища не «попросилась» обратно. Никакого физического дискомфорта во время процедуры пациентка испытывать не будет.

Важно! Врачи утверждают, что заболевания щитовидной железы у беременной женщины могут негативно повлиять на умственное развитие будущего ребенка. Поэтому за состоянием этого органа в деликатный период нужно следить особенно тщательно. Никакого вреда плоду ультразвуковые волны во время диагностики не нанесут.

Проведение УЗИ щитовидки у мужчин

Представителям мужского пола также необходимо своевременно обследовать свою щитовидную железу. Для чего это делают? Показания для проведения процедуры точно такие же, как и у остальных пациентов:

  • плохая экология;
  • неправильное питание;
  • травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • постоянное стрессовое состояние;
  • инфекционные заболевания;
  • проблемы с гормональным фоном.

УЗИ щитовидной железы у мужчин

Мужчина может ощущать длительную слабость и сонливость, раздражительность, сниженную работоспособность, депрессию, проблемы с сердечным ритмом, чрезмерное выделение пота, половую дисфункцию. При подозрении на сбои в работе щитовидной железы лечащий врач в обязательном порядке даст пациенту направление на УЗ-диагностику.

Правил подготовки к проведению УЗИ у мужчин не существует. Можно есть и пить, если нет повышенного рвотного рефлекса.

Сама процедура происходит точно так же, как и у женщин. Единственным исключением является ощущение небольшого дискомфорта при движении датчика по мужскому горлу. Дело в анатомических особенностях шеи. У мужчины есть характерный острый кадык, который мешает плавному скольжению датчика.

Важно! Мужчинам следует запомнить, что нельзя за три-четыре дня до проведения УЗ-исследования употреблять алкогольные напитки. Наличие алкоголя в организме может негативно повлиять на информативность результатов процедуры.

Проходить УЗИ щитовидной железы в профилактических целях рекомендовано раз в год. Такой периодичности вполне достаточно для того, что вовремя обнаружить любые патологии. Пациентам мужского пола, которые находятся в группе риска или уже перешагнули 40-летний рубеж, нужно обследоваться два раза в год или по назначению врача.

УЗИ щитовидной железы у детей

Для детей обследование щитовидной железы очень важно, так как любая патология может повлиять на дальнейшее развитие маленького пациента.

УЗИ щитовидной железы ребенку назначает педиатр. Довольно часто родители и не подозревают о том, что их малышу необходимо сделать диагностику эндокринной системы.

На ранних стадиях многие заболевания протекают без явной симптоматики. Поэтому ранняя диагностика поможет своевременно обнаружить патологию.

Ребенку показана ультразвуковая диагностика, если проявляются следующие признаки:

  • безразличие, сонливость, вялость;
  • повышенная активность и раздражительность;
  • необоснованные скачки температуры тела;
  • небольшие припухлости в районе шеи;
  • нарушенная работа сердца;
  • проблемы с глотанием;
  • беспричинная смена веса, как в большую, так и в меньшую сторону;
  • приступы удушья.

Обязателен визит к эндокринологу, если у детей есть наследственная предрасположенность к патологиям эндокринной системы или место проживания находится в зоне с плохой экологией.

УЗИ щитовидки у детей происходит точно так же, как и у взрослых. Перед посещением кабинета УЗ-диагностики врач может назначить ребенку дополнительные анализы крови и другие базовые обследования. Это нужно для того, чтобы доктор мог проще и достовернее установить диагноз.

Как делают УЗИ

Для подготовки детей к прохождению УЗИ щитовидной железы нужно сделать следующее:

  • объяснить, что это абсолютно безопасно и не больно;
  • рассказать, как делается УЗИ;
  • за несколько часов до диагностики ребенка нужно накормить, чтобы пища успела перевариться. Таким образом, маленький пациент не будет чувствовать себя голодным и снизится вероятность того, что при надавливании на гортань возникнет рвотный рефлекс;
  • с собой рекомендовано взять бутылку с питьевой водой, одноразовую пеленку для кушетки или полотенце.

Сама процедура занимает около 15 минут и, как правило, не вызывает неприятных ощущений у ребенка.

Количество пациентов разных возрастов с заболеваниями щитовидной железы с каждым годом растет. И причин тому много. УЗ-диагностика щитовидки – распространенная, простая, эффективная, доступная и сравнительно недорогая процедура.

Видео: УЗИ щитовидной железы

При обнаружении каких-либо признаков болезни железы нужно незамедлительно обращаться к врачу и выполнять все его требования. Только своевременное выявление патологии поможет быстрее и эффективнее вылечить щитовидную железу и сохранить здоровье всего организма. Обязательно необходимо проходить профилактический осмотр щитовидки и тщательно соблюдать рекомендации эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы — подготовка и расшифровка результатов

Правильная подготовка

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы правильно? Этот вопрос нередко задают пациенты, которые трепетно относятся к исследованию собственного организма.

Очень важно, чтобы обследование прошло наиболее качественно и были выявлены все имеющиеся проблемы. Подготовка к УЗИ щитовидной железы, в отличие, например, от УЗИ желудка, не требует каких-либо строгих правил

Подготовка к УЗИ щитовидной железы, в отличие, например, от УЗИ желудка, не требует каких-либо строгих правил.

Многих интересует, можно ли кушать перед осмотром. Ответ будет неоднозначен – щитовидка не участвует в пищеварительном процессе поэтому прием пищи никак не повлияет на результат.

Однако иногда у человека нажатие на область шеи может вызвать рвотный рефлекс, потому пациентам, склонных к такому состоянию (обычно у беременных, детей или пожилых) не рекомендуется проходить исследование только после приема пищи.

Женщин волнует, влияет ли менструальный цикл на состояние железы. Мнения специалистов здесь разделились – некоторые считают, что никакой разницы в прохождении в первый или последний день цикла нет.

Из дома лучше всего взять полотенце или пеленку, они понадобятся для того, чтобы вытереть проводящий гель, которым пользуются сонологи.

Если УЗИ проводится не в первый раз или есть результаты другого учреждения, лучше снимки взять и показать специалисту.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять одежду (расстегнуть плотный воротник, снять кофту с узким горлом), снять цепочки и прочие украшения, мешающую осмотру, с области шеи.

Для справки!

Если речь идет об осмотре детей, хорошо заблаговременно позаботится о развлечении во время процедуры – малышу может быть скучно лежать в неудобной позе.

Метод УЗИ позволит обнаружить заболевание на начальном этапе, терапия которого будет намного продуктивнее.

Процедура удобна, поскольку никаких особенных мероприятий перед ней проводить нет необходимости. Также стоимость УЗИ не превышает 1200р, что сравнительно дешево.

Узи – отличный способ поддерживать щитовидную железу в порядке и сразу же заметить отклонения в ее структуре.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – что это такое и для чего его необходимо проводить? Данная процедура занимает главное место при диагностике патологий этого органа. Также для выявления многих проблем, приводящих к нарушению нормального функционирования организма, прибегают к УЗИ паращитовидных желез. Это парные органы, которые размещаются на задней стенке щитовидки. Они вырабатывают паратгормон, регулирующий уровень кальция в организме.

Щитовидка – это орган, который достаточно часто имеет определенные патологические изменения, приводящие к нарушению деятельности всего организма. Особенно такие проблемы наблюдаются у женщин, что связано с гормональным фоном, беременностью и родами. Определенные патологии есть и у мужчин. Согласно последним исследованиям проблемы, которые связаны с негативными изменениями в щитовидной железе, присутствуют у 20% людей. При этом в некоторых регионах данный показатель может достигать 50%. На формирование такой неутешительной статистики влияет неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание, наследственность, стрессы, травмы, инфекционные заболевания и другие факторы.

  • утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • апатия, депрессивные состояния, ухудшение памяти, частые смены настроения;
  • ожирение или, наоборот, стремительное похудение без видимых причин;
  • сонливость;
  • субфебрильный уровень температуры тела на протяжении длительного промежутка времени (в районе 37-38 градусов);
  • ощущение инородного предмета в горле;
  • наличие аритмии, тахикардии, брадикардии и других проблем, связанных с работой сердца;
  • тремор пальцев рук;
  • плохое состояние волос, их выпадение;
  • дискомфортные ощущения в области шеи, видимое утолщение в районе размещения щитовидной железы;
  • повышенная потливость;
  • отечность конечностей, лица;
  • снижение полового влечения.

Что можно увидеть

С помощью УЗИ щитовидной железы можно увидеть буквально все патологии этого органа: от явных и заметных до тех, которые только начали развиваться.

В первую очередь процедура поможет врачу оценить, в каком состоянии находятся лимфатические узлы пациента.

С помощью этой информации можно установить не только насколько здоров этот орган, но также подтвердить или опровергнуть наличие раковой опухоли в организме, поскольку в первую очередь метастазы появляются именно на лимфатических узлах.

Впрочем, наличие изменений в размере органа, а также обнаружение новообразований не всегда говорит о серьезных проблемах: в некоторых случаях они могут не доставлять пациенту серьезных неудобств и не отражаться на его здоровье.

Это касается даже крупных новообразований, видимых с помощью осмотра.

Однако подобные состояния нуждаются в постоянном контроле, поэтому тем, у кого обнаружили какие-либо изменения в этом органе, стоит проходить УЗИ регулярно, чтобы убедиться, что он по-прежнему работает нормально.

Видео:

Одним из главных назначений УЗИ и является определение характера новообразований и степени их тяжести: без этого исследования врач не сможет сказать, опасна ли опухоль или киста, развившаяся на щитовидной железе.

УЗИ также поможет врачу в случае операции: благодаря ему легче будет определить место дислокации новообразования, попасть в него и удалить скопившуюся внутри жидкость.

Эта процедура позволит установить следующие отклонения в развитии и работе щитовидной железы: увеличение ее размера, наличие уплотнений (опухолей), изменение структуры тканей органа, кисты и фиброзную ткань, участки с метастазами, увеличение паращитовидных желез, а также изменение местного лимфооттока.

Интерпретация результатов

Несмотря на относительно высокую стоимость УЗИ щитовидной железы, медработник, проводящий исследование некомпетентен в данных вопросах. Расшифровка результатов – это сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Что показывает данное исследование? Заключение УЗИ содержит следующую информацию:

  • контуры щитовидки. При наличии любых нечеткостей говорят о воспалительных или злокачественных процессах. Щитовидка с четкими контурами – норма;
  • эхогенность. Расшифровка УЗИ щитовидной железы также происходит на основании данного показателя. Это оттенки серого цвета, которые видит врач на экране монитора. При осмотре щитовидной железы норма, когда эхогенность щитовидки равна показателю, который наблюдается в околоушных слюнных железах;
  • структура. Нормальный тип тканей, из которых состоит орган, это зернистый. Неоднородная структура щитовидной железы может указывать на развитие аутоиммунных заболеваний. Однородный состав тканей характерен при отсутствии патологий;
  • наличие узлов и уплотнений в щитовидной железе. В норме их не должно быть (на основании результатов УЗИ). Гипоэхогенные образования щитовидной железы имеют меньшую плотность, чем окружающие ткани. Гипоэхогенные включения, наоборот, отличаются высокой эхогенностью. Гипоэхогенный узел щитовидной железы будет выглядеть на экране монитора как темное пятно. Изоэхогенные образования характеризуются такой же плотностью, как окружающие ткани. Гипоэхогенное образование щитовидной железы намного чаще имеет онкологическую природу в отличие от других типов;
  • значение размера щитовидной железы у детей или взрослых. Таблица с данными параметрами отражает нормативные показатели для каждой возрастной группы. Значение объема щитовидной железы у детей и взрослых зависит от их веса. Также на данный показатель влияет пол человека.

Результаты УЗИ щитовидной железы также содержат информацию о кровоснабжении тканей, лимфоузлах и другие параметры.

https://youtube.com/watch?v=8lgkpi2BN8Q

Список литературы

Когда необходимо пройти обследование

Обследование проводится при наличии у пациента признаков отклонения в работе данного органа эндокринной системы. Щитовидная железа — один из важнейших органов человеческого организма, от состояния которого зависит работа сердечной мышцы и центральной нервной системы. По результатам УЗИ можно определить ряд отклонений щитовидной железы и поставить диагноз. Предпосылки к проведению УЗИ щитовидной железы:

  • у человека постоянно меняется настроение;
  • вспышка агрессии;
  • постоянное повышение температуры тела (37-37,2˚C);
  • сбой сердечного ритма;
  • тремор конечностей, головы;
  • выпадение волос;
  • симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии раковых новообразований.

К другим тревожным признакам относят визуальное увеличение шеи, особенно если одна из ее сторон опухла и выпирает, а при надавливании на отек возникает болевой синдром. К процедуре необходимо обратиться в случае резкого изменения голоса, то есть появилась сиплость без видимых на то причин (простуда, механическое повреждение гортани). О дисфункции щитовидки свидетельствуют такие признаки, как сильная потливость, часто возникающее чувство озноба либо жаркие приливы.

Заболевания щитовидной железы встречаются в большинстве случаев у женщин. Им рекомендуется проходить регулярное обследование щитовидки, так как патологии ее развития и функционирования могут долгое время протекать абсолютно бессимптомно. У мужчин регулярность обследования — не реже одного раза в год-полтора.

Люди, живущие в плохой экологической обстановке либо по специфике своей деятельности часто контактирующие с опасными веществами, делать УЗИ щитовидной железы должны раз в полгода. Исследование ультразвуком является наиболее информативным видом диагностики щитовидной железы, так как позволяет увидеть полную картину состояния органа без какого-либо внутреннего вмешательства.

Когда следует провести ультразвуковое обследование и особенности проведения

Для женской половины человечества очень важно регулярно проводить обследование щитовидной железы. И это неслучайно, потому что этот орган называют «вторым сердцем женщины»

Проведение узи щитовидной железы не требует подготовки и изменения рациона питания, которые часто необходимы при обследовании других органов. Периодичность процедуры должна составлять два раза в год. Рекомендуется незамедлительно провести диагностику, если проявляются следующие симптомы:

  • появление уплотнений в области гортани;
  • повышенная сухость кожи;
  • резкое увеличение или уменьшение веса;
  • нарушение периодичности менструального цикла;
  • повышенная сонливость и перепады настроения;
  • ухудшение состояния волос и ногтей;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • отечность ног или лица.

Часто причиной возникновения узелковых образований в тканях щитовидной железы становиться недостаток йода в организме женщин. В период беременности в обязательном порядке проводится узи щитовидной железы. Такая диагностика является необходимой для жителей районов с неблагоприятной экологической обстановкой, сотрудников предприятий, имеющих вредные условия труда и для людей, достигших сорокалетнего возрастного рубежа.

Сбои в работе органа в период полового созревания могут привести к замедлению роста ребенка, задержке интеллектуального развития и сердечно-сосудистым патологиям

Очень важно, что подростку не нужно специально подготавливаться к проведению диагностики

Обследование щитовидной железы ультразвуковым методом – диагностика, время проведения которой не превышает пятнадцать, двадцать минут, а для узи щитовидной железы подготовка к процедуре совершенно необязательна. Результаты обследования не являются точным диагнозом, а только предоставляют врачу — эндокринологу информацию о состоянии органа. При таком виде диагностики специалисты выявляются два вида симптомов:

  1. Специфические. Которые предоставляют информацию о наличии определенного заболевания;
  2. Неспецифические. Которые являются результатом некоторых заболеваний.

При проведении процедуры УЗИ щитовидной железы нет болевых и неприятных ощущений. Весь процесс диагностики происходит в следующем порядке:

  • пациент располагается горизонтально на кушетке, при этом зона горла должна быть открытой;
  • голова укладывается на подушку, покрытую полотенцем;
  • область шеи смазывается специальным гелем;
  • надавливая специальным электронным датчиком, специалист проводит обследование органа, изменяя угол наклона головы.

Все показатели фиксируются фото или видео способом. Следующим этапом является анализ доктором показателей, полученных в результате обследования узи щитовидки. Окончательное решение о наличии патологии или заболевания железы может принять только врач -ндокринолог.

Нормальными показателями органа считаются:

  • отсутствие опухолей, патологий и аномалий в тканях железы;
  • железа должна иметь однородную структуру и среднюю эхогенность;
  • длина, не более сорока — шестидесяти миллиметров;
  • ширина, тринадцать — восемнадцать миллиметров;
  • толщина органа, пятнадцат- восемнадцать миллиметров;
  • толщина перешейка, четыре-восемь миллиметров.

Для определения объема щитовидной железы используется метод Бруне. Так у женщин объем органа в здоровом состоянии составляет пятнадцать — двадцать пять миллиметров. При обнаружении опухолей есть возможность провести дополнительную процедуру биопсии (забор образцов тканей щитовидной железы). Это поможет исключить предположение о наличии злокачественных образований.

Расшифровка результатов

Для оценки состояния щитовидной железы по ультразвуковой картине необходимо знать нормальные значения. Но нужно помнить, что это не строгие рамки, в которые должны укладываться показатели. Помимо сопоставления полученных результатов с нормальными значениями необходимо оценивать и индивидуальные физиологические особенности каждого человека (вес, рост, конституция тела и тому подобное), состояние гормонального фона. Всё это делает квалифицированный специалист. Поэтому ваше «отклонение от нормы» вполне может быть и «нормой». Как правило, увеличение или снижение показателей относительно нормальных значений на фоне нарушенного фона гормонов говорит о наличии какой-либо патологии щитовидной железы.

Норма показателей ультразвукового исследования — таблица

Показатель Дети Женщины Мужчины
Положение обычное (правильное) обычное (правильное) обычное (правильное)
Подвижность долей не нарушена не нарушена не нарушена
Форма правильная, симметричная правильная, симметричная правильная, симметричная
Контуры чёткие, ровные чёткие, ровные чёткие, ровные
Размеры не увеличены;объём железы

  • 6–10 лет — не более 8 мл;
  • 11–14 лет — не более 10 мл;
  • 15–18 лет — не более 15 мл
не увеличены;

  • доли
    • длина 2,5 — 3 мм;
    • толщина 1,5 — 2 мм;
    • ширина 1 — 1,5 мм;
  • перешеек — не более 4 мм;
  • объём железы — до 18 мл
не увеличены;

  • доли
    • длина 3 — 4 мм;
    • толщина 1,5 — 2 мм;
    • ширина 1 — 1,5 мм;
  • перешеек — не более 5 мм;
  • объём железы — 25 мл
Однородность тканей однородная, мелкозернистая однородная, мелкозернистая однородная, мелкозернистая
Эхогенность не изменена (обычная) не изменена (обычная) не изменена (обычная)
Наличие патологических образований не определяются не определяются не определяются
Визуализация регионарных лимфатических узлов не визуализируются не визуализируются не визуализируются
Сосудистый рисунок обычный обычный обычный

Заключительная часть

Надо понимать, что любое нарушение в работе щитовидной железы может стать причиной самых серьезных заболеваний. Это может быть гипотериоз, что самым негативным образом сказывается на состоянии здоровья плода. Также это может сказаться после рождения малыша, он может отставать в развитии, интеллект может быть низким. Для того, чтобы вовремя выявлять все нарушения в работе щитовидной железы, надо своевременно делать УЗИ. Помимо всех описанных достоинства такая процедура стоит недорого.

А ещё УЗИ может дать данные состояния почек, так что при ультразвуковом исследовании изучается не только состояние щж. Как становится понятно, процесс не отличается сложностью, так что пройдите его как можно быстрее, если девушка его уже прошло и получила соответствующие характеристики, то нужно дальше действовать соответствующим образом. От пройденных результатов во многом зависит, в каком состоянии будут органы в будущем.

Параметры и нормальное состояние органа

Выполнив обследование щитовидной железы ультразвуком, врач должен предоставить распечатанные результаты, содержащие информацию о состоянии органа. Специалист определяет всего два параметра, по которым может с точностью выявить возможные патологии. Речь идёт об объёме органа, в норме не превышающий у мужчин 25мм, а для дам этот показатель равен 18 мм, при условии чёткости контуров. Тиреоидная ткань является одним из основных элементов структуры органа, доктор обязательно выявляет уровень эхогенности, чтобы узнать насколько она однородная.

Дополнительно в ходе обследования ультразвуком предполагается выполнение пальпации узлов лимфы, если присутствует неоднородность тканей в сочетании с их увеличением, то это верный признак онкологии.

Показания к проведению исследования

Обследование абсолютно безвредное, не требуется подготовка, более этого разрешено выполнять его неограниченное количество раз, так как облучение организма не происходит. Однако остался ещё один не раскрытый вопрос, который вполне может выявить необходимость неких подготовительных мероприятий. Надо рассмотреть показания к проведению УЗИ щитовидной железы. Возможно определённым категориям лиц в меру некоторых расстройств, всё же нужна подготовка к обследованию…

Первоначально необходимо выделить группу граждан повышенного риска, то есть имеющих некие припухлости в указанной области, возможно, сильно гипертрофированы лимфатические узлы или появился зоб. Также может потребоваться УЗИ щитовидной железы при нарушении гормонального фона, который был выявлен при проведении анализа крови. Можно смело утверждать, что подготовка в указанных случаях не требуется, так как речь не идёт о глубоком воздействии на орган, ведь выявить причину, можно в стандартном режиме.

  • Дисбаланс менструального цикла
  • Возрастной ценз более 35-и лет
  • Беременность
  • Диагностирование бесплодия.

Можно сделать вывод, что обследование щитовидной желез при помощи ультразвука является безопасным и эффективным методом. Характерно, что поле него отпадает необходимость в проведении других методов исследования органа: МРТ; КТ. Используя ультразвук, можно быть наверняка уверенным в достоверности полученной картины, так как есть возможность выявления всех известных отклонений, врождённых патологий. Просто посетите врача и в течение нескольких минут получите результат.

В каких случаях направляют на УЗИ

На УЗИ этого органа направляются те больные, у которых врач заподозрил проблемы со щитовидкой. Предполагать такой диагноз можно, исхода из некоторых жалоб пациента, особенно, если он жалуется на нервную систему и сердце. В каких случаях подозревается дисфункция щитовидной железы? Это можно предположить, если пациент жалуется на:

  • нервозность, перемены в настроении;
  • повышение температуры;
  • покашливание, чувство кома в горле;
  • неравномерный пульс;
  • резкий перепад веса;
  • дрожание рук;
  • выпадение волос;
  • ощущение присутствия опухоли.

Медики советуют проходить исследование с помощью УЗИ шитовидки не реже раза в год, особенно у женщин достигших 35 лет. По статистике женщины в этом и более старшем возрасте более всего подвержены расстройствам работы щитовидной железы. УЗИ помогает выявить многие заболевания на ранней стадии, и тогда возможно успешное лечение. У мужчин патологии щитовидной железы встречаются немного реже, чем у женщин.

Как подготовиться к УЗИ

После беседы и визуального осмотра врач рекомендует пациентам ряд дополнительных исследований для уточнения диагноза. УЗИ щитовидной железы позволяет увидеть размеры и состояние тканей органа, присутствие в нем новообразований.

Эндокринолог дает рекомендации, как правильно подготовиться к процедуре, объясняет, что можно есть перед ней, рассказывает алгоритм.

Специально готовиться к УЗИ щитовидной железы не нужно (если нет некоторых заболеваний), этот орган не связан с другими. Ряд медицинских исследований подразумевает отказ от пищи в течение нескольких часов (как минимум). А можно ли есть непосредственно перед исследованием этого органа? Врачи считают, что нет принципиальной разницы на голодный или сытый желудок будет проводиться исследование. Однако перед проведением УЗИ у детей и подростков, пожилых людей не рекомендуется кушать за несколько часов до проведения процедуры.

Большинству женщин может быть интересно, в какой именно день месячного цикла можно провести исследование щитовидки. Большинство специалистов считает, что ограничений нет, и УЗИ можно сделать когда угодно. Тем не менее, некоторые эндокринологи рекомендуют проводить процедуру после окончания менструации (6-10 день цикла). Свое мнение они обосновывают тем, что в этот период результаты точнее.

В период беременности щитовидка заслуживает особого внимания, поскольку нехватка йода, вырабатываемого ею, может негативно сказаться на развитии малыша.

Чтобы подготовиться к обследованию нужно определить соотношение некоторых гормонов, сдав для специального анализа кровь из вены.

Перед проведением УЗИ пациенты должны выполнить следующие требования:

  • прийти в клинику в одежде, не закрывающей шею;
  • не надевать цепочки и бусы и другие подобные украшения;
  • взять с собой данные других анализов;
  • принести полотенце или салфетку из натуральных тканей для удаления геля с кожи.

Данные обследования могут быть неверными из-за движений пациента. При проведении процедуры маленькому ребенку, матери необходимо отвлечь его (например, почитать или дать новую игрушку).

Наблюдать за состоянием щитовидной железы у специалиста рекомендуют при появлении быстрой утомляемости, увеличении этого органа и проживании в неблагоприятных условиях. Люди, находящиеся в группе риска, должны делать это не реже, чем дважды в год. Можно не готовиться к процедуре особым образом – достаточно сдать кровь.

Что показывает УЗИ щитовидной железы — расшифровка результатов

Для анализа состояния «щитовидки» ультразвук, помимо информативности, является наиболее безопасным за счёт неинвазивного воздействия. Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы поможет выявить патологию даже на ранних стадиях заболевания.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Железа расположена неглубоко, поэтому ультразвуковое исследование даёт возможность осмотреть ее полностью, определить общее состояние органа и сравнить его показатели со стандартными. Те части, что находятся за трахеей или грудной клеткой УЗИ не покажет, но это не мешает выявить изменения в «щитовидке» и определить диагноз.

Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обычно слабо выражены, поэтому идентифицировать возникновение патологий без ультразвуковой диагностики проблематично.

Размеры, объёмы

Размеры щитовидной железы УЗИ может определить очень точно, измерив толщину перешейка, соединяющего доли «щитовидки».

Объёмы органа могут отличаться от стандартных шаблонов, в зависимости от массы тела пациента. При измерении объёмов органа у детей необходимо принимать во внимание пол и возраст.

Структура органа

В норме структура органа однородная, ей характерна зернистость.

Потеря однородности «щитовидки» может говорить о таких проблемах:

  • воспалительный процесс;
  • диффузный токсический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит.

Эхогенность

Эхогенность — это тон, оттенок ткани исследуемой железы на мониторе. Ультразвук отражается от тканей органа, на экране этот процесс отображается в виде цветовых оттенков.

Эхопризнаки здоровой «щитовидки» визуализируются в сером цвете. При низкой эхогенности, реже при повышенной, присутствуют воспалительные процессы в органе. При этом «щитовидка» становится темнее, чем мышцы расположенные рядом с ней.

В норме на экране УЗИ-оборудования щитовидная железа более светлая, чем близлежащие мышцы.

Дополнительные параметры

При диагностике щитовидной железы дополнительно могут исследовать такие параметры:

  1. Строение органа. В норме железа состоит из 2 долей и перешейка. Может присутствовать пирамидальная доля или тканевые выросты.
  2. Расположение железы. Бывает низким, иногда возможно нахождение чуть ниже трахеи.
  3. Очаговые образования оцениваются в случае, если есть узлы, кисты или кальцинаты.
  4. Наличие, строение, размер, структура видимых лимфоузлов. По ним можно диагностировать признаки формирования опухолей (появление микрокальцинатов, кистозной трансформации, увеличения кровотока в тканях лимфоузла). В норме участки визуализируются красным цветом.
  5. Структура и степень отклика на ультразвук слюнной железы, находящейся в околоушной области.
  6. Строение и размер гортани и мягких тканей шеи – просматриваются области, расположенные рядом с щитовидной железой.
  7. Состояние фолликулов. В норме их около 30 миллионов.

В данном видео рассказывается о структуре щитовидной железы и нормах показателей органа. Автор — Зелимхан Магомедов.

Как посчитать объём щитовидной железы

Для того, чтобы рассчитать объем органа, достаточно знать:

  • ширину каждой доли «щитовидки»;
  • их толщину;
  • длины расстояния между их полюсами.

Рассчитывать можно по формуле:

Объём = (ШП х ДП х ТП + ШЛ х ДЛ х ТЛ) х 0,479, где:

  • Ш – ширина;
  • Д – длина;
  • Т – толщина;
  • П – правая доля;
  • Л – левая доля.

Калькулятор расчёта объёма щитовидной железы

Для более удобного вычисления представлен онлайн-калькулятор.

Нормы УЗИ щитовидной железы

В норме протокол исследования щитовидной железы должен расшифровываться так:

  • форма железы – стандартная;
  • контуры – чёткие и ровные;
  • структура – однородная;
  • плотность – стандартная;
  • узлы и кисты – отсутствуют;
  • лимфоузлы – не увеличены.

Для мужчин, женщин и детей нормы показателей УЗИ «щитовидки» отличаются.

Норма объёма органа для мужчин и женщин

Таблица нормальных размеров щитовидной железы у взрослых:

Вес пациента, кг Нормальный объём, куб. см Нормальный объём, куб. см
У мужчин У женщин
50 18 15
60 20 18
70 23 21
80 28 25
90 30 28
Свыше 100 кг 34 32

Нормальные размеры щитовидной железы у детей:

Левая и правая доля, перешеек

В норме «щитовидка» имеет две доли и перешеек, который их соединяет. Его длина не должна быть более 5 мм.

Размеры долей в норме считаются:

  • высота 4 см;
  • ширина 2 см;
  • толщина 2 см.

Индивидуально возможно отклонение в размере долей щитовидной железы от 1 до 5 мм, при этом у пациента не должно быть жалоб.

Контуры щитовидной железы

Это очертания органа на мониторе во время УЗИ. В норме «щитовидка» имеет чёткие и непрерывные контуры всей совокупности тканей. На снимке это отображается неоднородным цветом тканей, что говорит об их разной плотности.

Региональные лимфоузлы

В нормальном состоянии лимфоузлы не увеличены, имеют ровный и чёткий контур. Длина обычно в два раза меньше ширины. В тканях лифоузлах не должно быть усиленного кровотока, и, особенно, кист, так как оба этих признака являются симптомом наличия злокачественного поражения.

Узлы щитовидной железы

Это однородные чёрные образования, которые также называют фолликулами. Если на УЗИ видны новообразования не более 4-х мм, это не является отклонением от нормы. Патологией можно считать наличие образований размером более четырёх миллиметров.

4 типа эхогенности

Эхогенность «щитовидки» на мониторе имеет градацию от тёмно-серых тонов до светло-серых. Если же присутствует чёрный, то это указывает на наличие злокачественной опухоли.

В расшифровке результатов УЗИ щитовидной железы присутствуют такие описания параметра эхогенности:

  1. Изоэхогенность. Это указывает на то, что ткани в норме.
  2. Гиперэхогенность. Это светлый участок, на котором нет диффузных тканей.
  3. Гипоэхогенность. Тут могут быть тёмные участки с воспалительным процессом.
  4. Анэхогенность. Чёрная зона органа, расшифровываются как кисты или опухоли.

Данное видео рассказывает, на какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь при самостоятельном обследовании щитовидной железы. Предоставлено каналом «Борис Увайдов Здоровье».

Степень патологических изменений

В медицине различают 5 степеней патологичеких изменений:

  1. Первая степень означает, что увеличение размеров или отклонения параметров от нормы при прощупывании «щитовидки» определить можно визуально.
  2. Вторая степень. Узлы органа и ткани легко определяются при переднем обследовании и во время глотания.
  3. Третья степень определяет ярковыраженое утолщение шеи и превышение размеров «щитовидки».
  4. Четвёртая степень указывает на то, что патологический процесс уже влияет на функции других органов. Присутствуют признаки нарушения работы щитовидной железы.
  5. Пятая степень характерна при увеличении размеров «щитовидки». При этом человеку сложно глотать, начинаются одышка и кашель.

Распространённые патологии, выявляемые на УЗИ

УЗИ «щитовидки» может показать патологии, которые условно можно поделить на два типа: увеличение размеров органа и аномальная выработка гормонов.

Состояние щитовидной железы в норме, при гипо- и гипертериозе

Гипотиреоз

Гипотериоз — заболевание, связанное с реакцией на низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы. Симптомом может быть уменьшённый размер органа. Различают несколько степеней этого заболевания.

Первичный гипотиреоз, вызван действием следующих факторов:

  • гипоплазия или гиперплазия щитовидной железы;
  • врождённое нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
  • тиреодиты;
  • особенности питания (дефицит йода, избыток тиоционатов, присутствующих в капусте, брюкве, репе, турнепсе и маниоке, избыток ионов кальция и лития, блокирующих захват йода);
  • врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, приём лекарственных препаратов).

Вторичный гипотиреоз связан с гипопитуитаризмом или дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.

Третичный связан с инактивацией циркулирующих в крови:

  • Т3 и Т4 аутоантителами;
  • ТТГ аутоантителами;
  • протеазами при сепсисе.

Возможна связь с уменьшением чувствительности рецепторов клеток-мишеней к гормонам.

Гипертиреоз

В отличие от гипотиреоза этот синдром связан с повышенным содержанием гормонов «щитовидки» в крови. Степень его зависит от их количества. Одним из симптомов данного заболевание явлется сильное увеличение щитовидной железы.

Эутиреоз

По внешним проявлениям это нормальное функционирование щитовидной железы, отсутствие симптомов гипо-и гипертиреоза. Эутиреоз не означает что «щитовидка» здоровая. Чаще всего этот диагноз ставится в совокупности с зобом — эутиреоидный зоб (увеличение щитовидной железы с нормальной функцией органа). Это состояние, как правило, связано с дефицитом йода.

Узловой зоб

Синдром разрастания тканей, или узловой зоб, бывает:

  • равномерный (диффузный);
  • неравномерный;
  • очаговый с появлением образований (коллоидный).

При этом гормон гипофиза не справляется с полным устранением йододефицита, что приводит к появлению узлов.

Диффузно-токсический зоб

Это заболевание связывают с наследственными аутоиммунными аномалиями. Для него характерен такой симптом, как экзофтальм — смещение глазного яблока вперед (выпучивание глаз).

Поскольку гормоны «щитовидки» имеют разные физиологические функции, это заболевание может проявляться в таких патологиях:

  1. Различные нарушения работы сердца. Симптомами могут быть аритмия, тахикардия, повышенное давление, хроническая сердечная недостаточность.
  2. Сбои в эндокринной системе, а именно потеря веса независимо от питания, непереносимость жары, менопауза или сбои в цикле у женщин.
  3. Дерматологические проблемы, такие как повышенная потливость, изменение формы и структуры ногтей, эритема, отёки конечностей.
  4. Неврологические проблемы. Могут проявляться в виде тремора, слабости, головных болей, миопатии, тревожном и беспокойном состоянии, бессоннице.
  5. Гастроинтеститальные симптомы, которые проявляются в виде диареи, тошноты и рвоты.

Киста

На УЗИ киста выглядит как образование, заполненное жидкостью.

При наличии воспалительного процесса у пациента могут выявлять:

  • боли в передней части шеи;
  • повышение температуры;
  • осиплость голоса.

При подозрении на кисту совместно с УЗИ применяется метод пункции. Он используется для анализа на наличие раковых клеток чтобы исключить присутствие онкологического заболевания.

Заболевание сопровождается воспалительными вирусными или бактериальными процессами. У пациентов, страдающих от этой болезни, увеличивается объём «щитовидки», киста при этом может прорастать в окружающие ткани и сливаться с ними.

Тиреоидит

Это воспаление щитовидной железы, которое может объединять несколько заболеваний. Наиболее распространённым считается аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Это хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы. Обычно АИТ протекает без симптомов, изредка сопровождается увеличением «щитовидки».

Для диагностики аутоиммунного тиреоидита помимо УЗИ требуется:

  • проведение клинических анализов;
  • гистологическое исследования материала, полученного после тонкоигольной биопсии.

Новообразования

Они выглядят как образование высокой плотности, которые на УЗИ имеют неровные контуры. Чаще всего они небольшие, называются узлами. В некоторых случаях увеличение лимфатических узлов свидетельствует о развитии опухоли эндокринного органа.

В данном видео рассказывается, как проводится диагностика заболеваний щитовидной железы с помощью УЗИ. Представлено каналом «Фармамед. РФ Санкт-Петербург».

Чтo дoлжнo быть в зaключeнии

В завершение обследования щитовидной железы врач выдаёт пациенту бланк с результатами УЗИ. Это документ, который cocтaвляeтcя в фopмe пpoтoкoлa. Расшифровать его можно самостоятельно.

В заключении обязательно указываются такие данные:

  • сocтoяниe лимфaтичecкиx шeйныx узлoв, есть ли воспаление;
  • сocтoяниe пapaщитoвидныx жeлeз, размеры и объём, как легко просматриваются на УЗИ;
  • эxoпризнаки;
  • фopмa, размер и объём щитoвиднoй жeлeзы;
  • рacпoлoжeниe органа;
  • опиcaниe кoнтуpoв;
  • нaличиe oбpaзoвaний и иx xapaктepиcтикa;
  • состояние кpoвoтoка.

Фотогалерея

Фото хронического тиреоидита на УЗИ «щитовидки»Образец протокола УЗИ «щитовидки»Фото рака щитовидной железы на УЗИ

Сколько стоит?

Стоимость процедуры может отличаться в регионах.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 1500 руб. Медицинский центр «Частная практика»
Челябинск от 560 руб. Клиника «Лотос»
Краснодар от 700 руб. Клиника «Аврора»

Видео

В данном видео подробно рассказывается о том, как проводится УЗИ щитовидной железы. Представлено каналом «Mortenenko».

УЗИ щитовидной железы — когда назначается и какова подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование щитовидной железы стало возможно относительно недавно. До этого диагноз ставили на основе внешнего осмотра и прощупывания. Благодаря УЗИ щитовидки сегодня можно обнаружить патологию органа даже на начальной стадии развития. Процедура эта совершенно безопасна и безболезненна. И всё же пациентов интересует как делают УЗИ щитовидной железы, какова подготовка к процедуре.

В чем преимущество УЗИ

Благодаря УЗ-исследованию сегодня врачи могут своевременно определить наличие патологий:

  1. Изменение размеров щитовидной железы, формирование токсического зоба;
  2. Образование различных опухолей;
  3. Коррекции в структуре железы, свидетельствующие о воспалении или появлении кисты;
  4. Образование фиброзной ткани долей щитовидки;
  5. Метастазы с подозрением на злокачественные новообразования.

Когда требуется УЗ сканирование

УЗИ щитовидки дает возможность своевременно обнаружить и начать лечить такие тяжелые недуги, как аденома, гипотиреоз, киста, зоб и онкология.

Симптомами, сигнализирующими о необходимости незамедлительного обращения к врачу, являются:

  • необъяснимая резкая потеря веса либо, наоборот, ожирение;
  • озноб, чувство постоянного холода или, напротив, повышенное потоотделение;
  • немотивированный упадок сил;
  • равнодушие к внешним факторам, депрессия;
  • чувство постоянной сонливости;
  • беспричинные смены настроения (не только во время месячных);
  • необъяснимый рост температуры (37-38оС);
  • припухлость в районе шеи;
  • ощущение «комка» в горле;
  • тахикардия;
  • шелушения кожных покровов, ломкость ногтевых пластин, выпадение волос;
  • тремор;
  • нарушение сна;
  • отечность конечностей;
  • повышенная раздражительность.

Помимо перечисленных симптомов, УЗИ щитовидной железы без подготовки к процедуре назначается в случаях:

  • рост зоба либо лимфатических узлов,
  • нарушен менструальный цикл, планирование беременности, беспричинное бесплодие,
  • отклонения показателей гормонов в крови от нормы,
  • контроль за работой щитовидки после операции,
  • частая смена климатических поясов,
  • возраст больше 40 лет у мужчин, у женщин – старше 35,
  • постоянный прием гормональных медикаментов,
  • длительное нахождение под ультрафиолетовым облучением,
  • генетическая склонность к патологиям этого органа.

Сделать УЗИ щитовидной железы врач может направить и в случае, когда на органе прощупываются узелки, пациент живет в экологически опасных зонах, работает на вредном производстве. Находящимся в группе риска, УЗИ следует делать раз в 6 месяцев.

Подготовка к УЗИ

Как правильно подготавливаться к процедуре? Разрешается ли ее делать во время месячных? Что можно кушать? – эти вопросы очень волнуют пациентов, получивших направление на аппаратную диагностику.

Каких-либо специфических ограничений подготовка к УЗИ щитовидной железы не требует. Щитовидка не связана с ЖКТ, следовательно, ограничений по питанию перед прохождением процедуры нет, приходить натощак не надо. Однако детям и пожилым людям, чтобы избежать рвотного рефлекса, нужно пропустить один прием пищи перед обследованием.

Обычно в сочетании с аппаратным исследованием эндокринолог назначает исследование крови на гормоны: Т3, ТТГ, Т4, АТ к ТГ, ТГ, АТ к ТПО.

Пациентки интересуются на какой день цикла лучше идти на УЗИ. Большинство врачей придерживаются мнения, что этап менструального цикла не имеет принципиального значения. Однако некоторые доктора считают, что лучше выполнять процедуру не во время месячных, а на 7-9 день.

Как проводится обследование

Щитовидная железа, с точки зрения обследования, расположена весьма удобно. Поэтому делать УЗИ щитовидной железы безопасно, подготовка не нужна, а результат будет максимально исчерпывающий. Процедуру допустимо выполнять как лежа, так и в положении сидя, запрокинув голову.

Линейный датчик двигается по передней стенке шеи, и одновременно на аппаратном экране показывается состояние щитовидки.

Различные узелки, новообразования и иные изменения хорошо видны на мониторе. Врач замеряет их размеры, изучает структуру и определяет интенсивность кровотока, а в некоторых случаях и состояние лимфатических узлов.

Важно учесть, что диагноз на основании УЗИ не делается. Специалист по ультразвуковой диагностике пишет заключение о состоянии щитовидки, а эндокринолог делает выводы с учетом результатов других анализов, устанавливает диагноз и определяет лечение.

УЗИ во время беременности

В период вынашивания малыша риск патологий щитовидки возрастает. Если орган функционирует без сбоев, ребенок растет и нормально развивается. В случае нарушений деятельности железы есть риск сердечной недостаточности у малыша, преждевременных родов, выкидыша и обильных послеродовых кровотечений. Поэтому, если до зачатия имелись проблемы с железой, врач может дать направление к исследованию.

Можно ли делать УЗИ в период беременности? Процедура не наносит вреда ни мамочке, ни плоду, но дает важную информацию о состоянии органа и возможных рисках.

Таким образом, ультразвуковое изучение щитовидной железы помогает своевременно выявить различные патологии эндокринной системы, проследить их в динамике. Удобно, что не нужно беспокоиться, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы. Сканирование не имеет противопоказаний и может делаться так часто, как это необходимо.

Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Современная клиническая медицина по праву выводит ультразвуковое исследование различных органов на лидирующие позиции и отводит ему, порой, доминирующую роль в комплексном обследовании пациентов с явной манифестной патологией. Высокая информативность этого метода позволяет в последнее время все чаще использовать ультразвуковую визуализацию и для диагностики многих заболеваний на доклинических (латентных) стадиях. Более того, крупными научными исследованиями обоснована возможность и доказана практическая ценность применения УЗИ для скрининга некоторых распространенных болезней внутренних органов, центральной нервной системы и костного скелета (у детей), соматических аномалий (у эмбриона и плода), половых органов, эндокринных желез при массовых и селективных диспансерно-профилактических осмотрах населения.

Несомненной особенностью профессиональной подготовки отечественных врачейультрасонографистов является то, что преподавание нозологической ультразвуковой диагностики строится, как правило, в соответствии с органно-описательным принципом. Подобного композиционного плана придерживается и абсолютное большинство авторов при печатной публикации работ по ультразвуковой диагностике. К сожалению врачей общей практики, значительно реже встречаются работы, построенные на нозологических критериях, когда избирается принцип «от болезни к визуализации органа», а не наоборот — «от ультразвуковой анатомии (нормальной и патологической) к диагнозу».

Особенно острый дефицит практических знаний, полученных и проверенных по современным, достаточно жестким законам доказательной (Evidence based) медицины, ощущается в последние годы в ультразвуковой диагностике заболеваний эндокринной системы. Многолетний опыт преподавания клинической эндокринологии в системе последипломного образования врачей разных специальностей, лечебно-консультативной работы в реальном (на приеме и в стационаре) и виртуальном пространстве (Интернет) позволяет сожалеть об очевидном разрыве между имеющимися возможностями ультразвуковой визуализации (огромный научный потенциал, накопленный за рубежом и в нашей стране; обилие специальной тематической литературы; передовые инструментальные технологии; мощная полифункциональная аппаратура) и их приложением в практическом здравоохранении при обследовании взрослых пациентов и особенно детей с патологией желез внутренней секреции. К безусловным «издержкам производства» во многих регионах РФ следует отнести массовые случаи ультразвуковой гипердиагностики синдрома поликистозных яичников, воспалительных заболеваний, опухолей и гипоплазии щитовидной и околощитовидных желез, надпочечников наряду с не менее редкими ситуациями грубых диагностических ошибок, ведущих к пропуску выраженных аномалий и тяжелых заболеваний эндокринных органов.

Настоящие критические заметки посвящены, пожалуй, самой злободневной и распространенной проблеме — ошибкам УЗИ при диагностике, динамическом наблюдении и контроле лечения тиреоидной патологии у детей, подростков и взрослых. Именно для щитовидной железы сегодня характерна печальная диспропорция между тем «как много может!» УЗИ щитовидной железы (и это действительно так) и неудовлетворенностью клиницистов его результатами из-за отсутствия грамотного протокола исследования при высочайшем уровне знаний в области ультразвуковой визуализации щитовидной железы, достигнутом в 90-х годах ХХ в.

В современных алгоритмах диагностического поиска при тиреоидных болезнях большое значение имеет УЗИ щитовидной железы. Внимание! Сегодня при подозрении на любую патологию щитовидной железы и в любом возрасте клиницист вслед за осмотром пациента объективно и не случайно избирает первым именно этот высокоинформативный метод. Причем возлагает на него функцию одного из главных и опорных критериев первичной диагностики, от результатов которого будет зависеть необходимость и выбор не только последующего обследования (гормональный анализ, иммунологические тесты, морфологическое исследование материалов пункционной биопсии), но и лечения. Именно УЗИ правомочно избирается эндокринологом как ведущий способ динамической оценки состояния щитовидной железы на разных этапах терапевтического лечения, после оперативных и лучевых вмешательств, при пожизненном диспансерном наблюдении (в катамнезе) для раннего выявления угрозы рецидива заболевания после его излечения.

Главная цель настоящей публикации — отработка единых подходов, которыми следует неукоснительно руководствоваться, и универсальных требований, предъявляемые эндокринологами и врачами параклинической службы, к обязательным на современном этапе развития тиреоидологии техническим условиям проведения УЗИ щитовидной железы и клинической интерпретации информации, получаемой при ее рутинной визуализации.

Протокол УЗИ щитовидной железы — обязательные компоненты

Тиреоидный объем. Техника измерения размеров щитовидной железы должна предусматривать следующий минимум важных элементов. Как и для других поверхностно-расположенных органов, нужен линейный датчик с частотой 7,5-12 МГц, но не менее 5 МГц. Положение датчика на шее обследуемого должно сопровождаться минимальным давлением на кожу (избегать расплющивания долей, что искажает результат в сторону возможного завышения — особенно у детей). Измерять линейные размеры следует только на таких поперечных и продольных срезах долей, которые отражают максимальную их величину (случайный или иной произвольный выбор срезов приведет к ложному занижению фактической величины). Избирая поперечный срез, следует ориентироваться на истинную (анатомическую) поперечную плоскость сечения (горизонтально — не под углом), тогда как продольный размер (длина или высота долей) в действительности определяется по оси, отклоняющейся от вертикальной. Оптимальным является такое косовертикальное положение датчика, когда он ориентирован параллельно наружному краю кивательной (грудиноключично-сосцевидной) мышцы.

При измерении размеров щитовидной железы крайне важно помнить, что пространственную величину органа характеризует только суммарный объем железистой ткани, а раздельно определяемые линейные параметры (толщина, ширина и длина долей; в том числе и площадь их сечения в прямом или поперечном срезах) никакой смысловой нагрузки не несут (!). Для того и измеряется не менее трех линейных размеров каждой доли (в см), чтобы на их основании по формуле J. Brunn (1981 г.) рассчитать величину тиреоидного объема (в мл или в см³), равную сумме произведений трех размеров справа и слева, умноженной на поправочный коэффициент 0,479. Другие способы, формулы или поправки на иные индексы являются устаревшими и не соответствуют стандарту ВОЗ. Раздельный подсчет объема долей не проводится, поскольку только их суммарная величина отражает количество синтезирующей гормоны ткани. Оценка симметричности величины долей лишена клинического смысла и не нужна, так как в норме, как минимум, три четверти здоровых людей имеют физиологическую асимметрию размеров всех парных органов. Приемлемой для клинической практики и адекватной для эндокринологов унифицированной классификации степеней увеличения тиреоидного объема (в отличие от пальпаторно-визуальной шкалы ВОЗ, 1994 г.) в мире нет. Для клинициста важен вопрос — отличается тиреоидный объем у обследуемого пациента от нормального стандарта? Степень отклонения от верхней границы нормы (при увеличении щитовидной железы, именуемой эндокринологами зобом, а в эхографии — тиромегалией) или от нижнего лимита (при гипоплазии щитовидной железы) при желании может быть выражена только в процентах. Последняя информация (+% или -%) имеет второстепенное значение и необходима врачу лишь для динамического сравнения изменений абсолютного объема на фоне лечения при оценке его эффективности для коррекции дозы лекарственных препаратов.

Вопрос о том, кто из врачей (специалист по УЗД или эндокринолог) должен давать оценку рассчитанного в результате волюмометрии тиреоидного объема, скорее всего, следует решать в зависимости от возраста пациента. В детской и подростковой практике интерпретация величины объема проводится только клиницистом, поскольку нормирование учитывает площадь поверхности тела ребенка (м²), для расчета которой необходимы «свежие» сведения о его росте и массе тела (ВОЗ, 1997 г.). Решение аналогичного вопроса у взрослых (в том числе у беременных женщин) может проводиться специалистом по УЗД. Хотя в последнее время и появились основания для уточнения стандартов для лиц старше 18 лет, тем не менее в настоящее время пока используются прежние международные стандарты: для женщин — 4,4-18 мл (для беременных в любом сроке гестации — не более 20), для мужчин — 7,7-25 мл.

Описание типичного положения щитовидной железы, а также формы ее долей для абсолютного большинства больных и здоровых людей не имеет принципиального значения. Частично загрудинная локализация нижних полюсов или иное аномальное расположение органа встречается крайне редко. Только в этих случаях и важно привлечь внимание клинициста в заключении УЗИ, в остальных же случаях при составлении протокола — пренебрегать (из соображений экономии времени и средств).

Эхогенность тиреоидной ткани. Снижение звукопроводящих свойств паренхимы щитовидной железы является «краеугольным камнем» в диагностике диффузных и очаговых вариантов ее патологии, а оценка данного параметра во многом зависит от настройки аппаратуры и опыта врача. Поэтому при рутинной УЗД нами предложен простой способ, максимально нивелирующий субъективные недостатки, присущие прежним рекомендациям — сравнивать плотность тиреоидной ткани не с мышечными тканями любой локализации (шейными, языка, плечевого бицепса) и не с другими органами (селезенка), а только с таким индивидуальным эталоном нормы, которым служит легко визуализируемая тем же, что и щитовидная железа, датчиком ткань околоушной слюнной железы обследуемого.

Эхоструктура тиреоидной ткани. Чрезвычайно важно избегать при ее описании любых, хотя и распространенных, но весьма субъективных описательных характеристик и эпитетов, а придерживаться стандартной и понятной всем эхографической терминологии (схема).

Нормальной (однородной) следует признавать только такую мелкоячеистую структуру железистой ткани, точечная гипоэхогенная зернистость которой не превышает в диаметре 1 мм. При визуализации на таком фоне отличающихся по эхогенности участков констатируется неоднородный (гетерогенный) характер эхографической структуры, который в зависимости от распространенности этих изменений может соответствовать диффузной (неузловой) или очаговой (узловой) патологии щитовидной железы.

Основные требования к протоколу УЗИ при диффузной патологии щитовидной железы

Ранее нормой считался не только мелкозернистый, но также средне- и крупноячеистый рисунок (множественные мелкие разнокалиберные гипоэхогенные включения диаметром от 2 до 4 мм). При описании следует указывать не только диаметр фокусов, но и распространенность (в одной или обеих долях) и локализацию (по всей толще или преимущественно в области переднего/заднего контуров, верхнего/нижнего полюса). Такая эхографическая картина широко распространена при формировании диффузного эндемического зоба и даже в пока неувеличенных щитовидных железах у населения йоддефицитных территорий, к которым относятся почти все регионы России. Именовать подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно, такого «диагноза» не существует.

С позиций морфологии и клинической эндокринологии, данный инструментальный феномен служит признаком тканевой перестройки органа в ответ на патологический дефицит йода или на воздействие других струмогенов (пищевых или экопатогенов). Морфологическим субстратом подобных изменений, явно не свойственных здоровой щитовидной железы, является коллоиднокистозная дегенерация ткани с расширением просвета и перерастяжением стенок фолликулов за счет избыточного накопления их секрета — коллоида. Порой в центре таких фолликулов с резко гипоэхогенным просветом или перицентрально появляется единичный точечный гиперэхогенный яркий сигнал, не дающий позади себя тени — так бывает в случаях особенно густой консистенции коллоида на неизмененном в остальном фоне. Это физико-оптический феномен, на самом деле в просвете пузырьков ничего, кроме сгущения секрета, нет. Тем не менее не раз приходилось сталкиваться с неверной трактовкой этих сигналов в виде заключений о наличии «микрокальцинатов», «петрификатов» и даже «псаммомных телец». Все три последних термина имеют, как правило, онкологическую окраску и применимы только к таким ситуациям, когда встречаются в узлах щитовидной железы и дают при этом легкую (тонкую) акустическую тень, особенно хорошо улавливаемую высокочастотным датчиком с изменением направления УЗ-волны при динамическом осмотре.

Но аналогично в виде гипоэхогенных включений в щитовидной железе могут визуализироваться и не связанные с йодной недостаточностью воспалительные фокусы на самых начальных стадиях формирования аутоиммунного процесса: их субстратом служат очаги лимфоплазмоцитарной инфильтрации и отека тиреоидной ткани. Сравнительно редко (во всяком случае, значительно реже, чем это встречается в протоколах УЗИ) подобные изменения возникают в результате вирусиндуцированного разрыва фолликулов при подостром тиреоидите де Кервена-Крайля.

Классические признаки аутоиммунного тиреоидита определяются при УЗИ на стадии развернутой клинической картины заболевания при появлении даже пальпаторно улавливаемых изменений консистенции железы и симптомов нарушения ее гормональной функции. Такие поздние УЗ-признаки формируют следующую диагностическую триаду: тиромегалия (чаще) или гипоплазия щитовидной железы (значительно реже); эхогенность тиреоидной ткани, в целом, нерезко — умеренно или незначительно — диффузно снижена; на этом фоне в разном соотношении и с различной интенсивностью, в зависимости от давности и активности процесса, обнаруживаются участки неправильной формы с размытыми неровными контурами, изменяющими свое направление и контрастность при перемене положения датчика и направления УЗ-пучка в исследуемой области, и имеющие одни — более резкое снижение плотности (максимальная выраженность аутоагрессии), другие — изоэхогенные к ткани слюнных желез (пока не вовлеченных в воспаление), остальные — гиперэхогенные округлые фокусы или линейные тяжи соединительной ткани (замещающее фиброзирование). Такие изменения соответствуют неоднородной ткани щитовидной железы и явно гетерогенному характеру ее эхографической структуры.

Прочие признаки заболевания следует описывать, придавая им лишь факультативное значение (бугристые контуры долей, размытый неровный и прерывистый характер утолщенной и отечной капсулы). Разнообразные словоформы визуально-образного типа, нередко упоминаемые как признаки аутоиммунного тиреоидита («пчелиные соты», «клочья ваты на мокром асфальте», «вспаханное поле», «булыжная мостовая», «полярное сияние», «черная дыра»), неприемлемы из-за субъективизма и невоспроизводимости даже при повторном пересмотре одним и тем же специалистом.

Следует особенно подчеркнуть, что все промежуточные типы УЗ-картины щитовидной железы, не отвечающие описанию как полностью однородной структуры изоэхогенной тиреоидной ткани, так и классической триады аутоиммунного процесса, т.е. диффузные изменения по типу «неполная норма, но и неявный аутоиммунный тиреоидит» бывают визуальным отражением самой разнообразной тиреоидной патологии (не только «тиреоидита»!), которую на основании только анализа глазами даже опытного специалиста различить невозможно. Поэтому все промежуточные варианты подлежат тщательному стандартному описанию без высказывания категоричных суждений об их происхождении и тем более об окончательном диагнозе. Это очень важно и с деонтологической точки зрения при общении с пациентами и с точки зрения обоснования эндокринологом необходимости дальнейшего обследования иными методами для окончательной верификации природы заболевания щитовидной железы. Убедительно рекомендуем формулировать только предварительные заключения вероятностного плана («изменения по типу…», «подобная картина может соответствовать…», «что встречается при…», «так может выглядеть…», «можно предполагать наличие…» и пр.).

Основные требования к протоколу УЗИ при узловой патологии щитовидной железы

Точная ультразвуковая визуализация узлов щитовидной железы с помощью современной аппаратуры возможна в случаях солидных участков — очаговых образований, имеющих размеры более 4-5 мм. Наличие более мелких фокусов, особенно когда они при этом и не пальпируются, отражается в протоколе без применения термина «узел».

В клинической практике приходится сталкиваться со случаями диагностических ошибок, когда только на основании поперечного сканирования за узел ложно принимаются нормальные анатомические структуры, лежащие позади левой или по заднему контуру нижнего отдела правой доли щитовидной железы. В первом случае ошибка обусловлена синтопией (расположением по соседству) пищевода, эхогенность среза которого близка к тиреоидной ткани. Во втором — вариантом нормальной, хотя и не часто наблюдаемой васкуляризации в бассейне нижней тиреоидной артерии, когда ее основной ствол распадается на мелкие ветви не сразу на уровне проникновения в нижний полюс левой доли щитовидной железы, а продолжает прослеживаться и в толще доли, как бы отсекая на поперечном срезе небольшой округлый участок здоровой ткани и имитируя несуществующий узел. Важно помнить, что в обоих случаях специалист гарантирован от ошибки при использовании классического для УЗД правила: заключение об объемном образовании возможно при его визуализации как минимум в обеих перпендикулярных проекциях (поперечной и продольной). Тогда изображение пищевода и сосудистой тени удается, в отличие от истинного узла, «развернуть» в косовертикальном сечении в продольные трубчатые структуры. Пищевод легко отдифференцировать от узла с заднемедиальной локализацией в левой доле щитовидной железы и другим способом — при динамической визуализации на фоне глотания.

При описании размеров очагового образования необходимо указывать не менее трех его размеров. Только тогда клиницист сможет определить относительный объем узла и с высокой точностью опираться на его динамику в процессе терапевтического лечения, которое в последние годы все шире практикуется за рубежом и в нашей стране при доброкачественной узловой патологии щитовидной железы (левотироксин в супрессивном режиме). Информация только о максимальном размере образования и даже о двух его параметрах (особенно без указания, на каком срезе и каким датчиком они измерены) существенно снижает точность оценки эволюции узла на фоне гормональной терапии.

Характеристика эхографических свойств узла щитовидной железы может включать множество самых разнообразных УЗ-признаков, которыми принято описывать и любые другие объемные образования иных органов. Но при этом нельзя забывать те, которые несут для клинициста наиболее важную информацию, принципиально учитываемую при подозрении на злокачественный рост в процессе дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы.

Примечание: ДТЗ — диффузный токсический зоб, ДЭЗ — диффузный эндемический зоб, ДСЗ — диффузный спорадический зоб, АИТ — аутоиммунный тиреоидит.

К таким вероятностным (подозрительным, суспициозным) эхосимптомам при рутинном УЗИ щитовидной железы относят информацию:

  • О структуре интранодулярной ткани (т.е. содержимого узла: солидные узлы более подозрительны, чем сложные, с гетерогенной структурой).
  • О её эхогенности (рак щитовидной железы чаще представлен гипоэхогенной тканью).
  • О контурах узла (размытые прерывистые очертания узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям щитовидной железы или опухолям, прорастающим собственную капсулу; подозрение на прорастание капсулы доли щитовидной железы может возникать при соприкосновении контура узла с контуром доли или при локализации образования в перешейке — так называемый симптом «прилежания»).
  • О наличии в просвете узла микрокальцинатов (см. выше).
  • О состоянии регионарных лимфатических узлов (шейные узлы при увеличении более 5 мм с особенно тщательным описанием тех из них, которые пальпируются, имеют соотношение длинника к поперечнику менее 1,5, отношение толщины коркового слоя к мозговому менее 1). Констатация состояния периферических лимфоузлов для специалиста, выявившего образование в щитовидной железе при УЗИ, должна быть такой же обязательной процедурой, как пальпация лимфоузлов шеи эндокринологом, который узел в ней прощупал. Этот компонент протокола по праву отнесен к «золотому стандарту УЗИ» при узловой патологии щитовидной железы.

Рекомендации по оптимизации службы ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы у населения Российской Федерации

  • Рекомендации специалистам по УЗД. Ввиду яркой специфики и особенностей патологии щитовидной железы у пациентов разного возраста целесообразно включать в индивидуальные планы повышения квалификации врачей прохождение краткосрочной стажировки в специализированных образовательных центрах эндокринологического профиля (например на кафедрах РМАПО МЗ РФ, в ЭНЦ РАМН, в МРНЦ РАМН и др.). В связи с ограниченными возможностями метода УЗИ в вопросах окончательной диагностики заболеваний щитовидной железы при использовании даже сверхновых и высокоточных технологий настойчиво рекомендуется ориентироваться на требования, предъявляемые к протоколу исследования, приведенные выше, с целью формулировки предварительного заключения вероятностного плана, избегая категоричных диагностических выводов. С целью оптимизации самообразования на собственном рабочем месте углублять индивидуальный практический опыт путем расширения контактов с эндокринологами по принципу «обратной связи» (уточнять окончательный клинический диагноз для сопоставления с результатами ранее выполненного УЗИ).
  • Рекомендации учебным учреждениям системы последипломного образования. В связи с чрезвычайно высокой распространенностью разнообразной патологии щитовидной железы у населения РФ и возрастающими требованиями со стороны клиницистов к УЗИ как ведущему методу обследования пациентов на этапе первичной диагностики целесообразно обязательное включение элементов подготовки специалистов по УЗД по вопросам эндокринных заболеваний и особенно — по болезням щитовидной железы.
  • Рекомендации организаторам здравоохранения и руководителям лечебно-профилактических учреждений. В регионах, эндемичных по зобу, на амбулаторном и госпитальном уровне предусматривать максимально широкое обеспечение возможностей для проведения высококвалифицированного УЗИ щитовидной железы. Для этого в штатных расписаниях учитывать высокую потребность в специалистах по УЗД, владеющих визуализацией щитовидной железы; расширять выделение материальных средств на их профессиональную подготовку и повышение квалификации по вопросам эндокринологии; в достаточном объеме финансировать закупку современной УЗ-аппаратуры, адаптированной для исследований щитовидной железы.

Литература

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.