Методы лечения острого холецистита

Лечение/консервативное лечение острого холецистита

Больные с острым холециститом нуждаются в срочной госпитализации в хирургический стационар. Цель лечения — купирование воспалительного процесса в брюшной полости и предотвращение рецидива заболевания.
Эффективное лечение острого холецистита предусматривает соблюдение принципа активной хирургической тактики.

Лечебная тактика

При деструктивном холецистите с различными вариантами течения показано хирургическое вмешательство — холецистэктомия или холецистостомия, которое необходимо провести в первые 24-48 ч с момента госпитализации.
Консервативное лечение показано пациентам с катаральным холециститом и в большинстве случаев позволяет купировать воспалительный процесс. Оперативное вмешательство выполняют в плановом порядке после комплексного обследования и оценки степени операционно-анестезиологического риска. В случае прогрессирования воспаления и развития деструктивных изменений в жёлчном пузыре, что устанавливают при динамическом наблюдении и контрольном УЗИ, проводят срочную операцию.
При активной лечебной тактике вопрос о необходимости операции решается тотчас при постановке диагноза острого деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного), протекающего как с признаками перитонита, так и без них. В зависимости от этого операция может быть экстренной или срочной.
Экстренная операция, выполняемая в ближайшие 6 ч с момента поступления в стационар, показана при всех формах деструктивного холецистита, осложнённого местным или распространённым перитонитом. Показанием к срочной операции, предпринимаемой в первые 24-48 ч с момента госпитализации, считают флегмонозный холецистит, не осложнённый перитонитом. Срочному оперативному вмешательству также подлежат пациенты с катаральным холециститом, консервативное лечение которых неэффективно, что ведёт к развитию деструктивных изменений в жёлчном пузыре.
Сроки операции диктуются целесообразностью проведения предоперационной подготовки и минимального комплекса исследований для оценки тяжести его физического состояния. Предоперационную подготовку необходимо направить на коррекцию метаболических расстройств (водных, электролитных) и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречаемых у пациентов с острым холециститом.
Применение хирургической тактики и отказ от консервативного лечения острого деструктивного холецистита продиктованы рядом обстоятельств. Во-первых, при консервативном лечении клинические проявления заболевания стихают примерно у 50% пациентов, тогда как у остальных заболевание прогрессирует либо длительно сохраняются симптомы воспаления, что затягивает сроки их выздоровления. Во-вторых, консервативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста часто смазывает клиническую симптоматику, не предотвращая прогрессирования деструктивных изменений в жёлчном пузыре и воспалительных явлений в брюшной полости. В-третьих, послеоперационная летальность при ранних операциях значительно ниже, чем при вмешательствах, выполненных в более поздние сроки. Это обусловлено развивающимися осложнениями и возникающими во время операции техническими трудностями удаления жёлчного пузыря вследствие выраженных явлений перихолецистита.

При всех вариантах клинического проявления острого деструктивного холецистита показано хирургическое лечение в первые 6-48 ч с момента госпитализации.
При хирургическом лечении больных острым холециститом выбор срока операции, её объём зависят не только от характера воспаления жёлчного пузыря, но и от тяжести физического состояния больного. Для объективной оценки и прогнозирования исхода операции применяют различные прогностические системы. Шкала балльной оценки тяжести физического состояния (табл. 44-1) специально разработана для пациентов с острым холециститом и включает 46 факторов риска.
Таблица 44-1. Шкала оценки тяжести физического состояния больных острым холециститом

Факторы риска Балльная оценка
Возраст 60-70 лет 2
Возраст 71-80 лет 3
Возраст 81-90 лет 4
Возраст старше 90 лет 5
Ожирение I степени 1
Ожирение II степени 2
Ожирение III-IV степени 3
Ишемическая болезнь сердца с числом приступов стенокардии до 5 в день 3
ИБС с числом приступов стенокардии более 5 в день 4
Острый инфаркт миокарда (до 2 нед) 5
Инфаркт миокарда в последние 6 мес 4
Инфаркт миокарда в более отдалённые сроки 3
Повторные инфаркты миокарда 4
Артериальная гипертензия (АД систолическое выше 180 мм рт.ст.) 3
Артериальная гипотензия (АД систолическое ниже 100 мм рт.ст.) 4
Тахикардия (>120 в минуту) 3
Брадикардия (<60 в минуту) 3
Нарушение ритма (мерцание, экстрасистолия) 3
Нарушение проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса) 3
Выраженный коронарокардиосклероз (ЭКГ-диагностика) 3
НК I-II степени 3
НК III степени 5
Различные пороки сердца 3
ЦВД выше 14 см вод.ст. 3
ЦВД ниже 2 см вод.ст. 3
Искусственный водитель ритма (ЭКС) 3
Варикозная болезнь; посттромботическая болезнь нижних конечностей 2
Тахипноэ (>30 в минуту) 10
Проба Штанге <15 с, проба Сообразе <10 с 9
Рентгенологические признаки пневмосклероза и эмфиземы легких 2
ХНЗЛ (хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма) и острые заболевания лёгких 6
Пульмонэктомия в анамнезе 6
Гемоглобин >160 г/л 4
Гемоглобин <80 г/л 5
Гематокрит >55% 5
Гематокрит <25% 3
Общий белок <55 г/л 3
Увеличение печени (до 4 см ниже края рёберной дуги) 3
Многократная рвота 6
Жажда 5
Желтуха 6
Температура >38,5’С 5
Почасовой диурез <30 мл/ч 3
Сахарный диабет 3
Нарушение сознания 8
Острое нарушение мозгового кровообращения 4

В зависимости от суммы баллов выделены 5 категорий тяжести физического состояния больных.
Таблица 44-2. Оценка категории тяжести физического состояния больного

Сумма баллов

Категория тяжести

2-19 I
20-35 II
36-49 III
50-59 IV
60 и более V

Пациенты I, II и III категории тяжести физического состояния относятся к группе с относительно невысоким операционным риском и прогнозируемым неосложнённым течением послеоперационного периода. Пациенты IV и V категории составляют группу с крайне высоким операционным риском и возможной максимальной послеоперационной летальностью (более 50%).
Категории тяжести и прогноз исхода операции определяют сроки предоперационной подготовки и выбор характера оперативного вмешательства. Пациенты I и II категории тяжести не требуют предоперационной подготовки свыше 6-12 ч, им показана операция в объёме холецистэктомии (рис. 44-2), которая при наличии показаний может сочетаться с вмешательствами на жёлчных протоках.

Рис. 44-2. Виды хирургических вмешательств при остром холецистите.
Более длительную предоперационную подготовку (12-24 ч) проводят у пациентов III категории тяжести. Снижение степени операционного риска в результате устранения нарушений в системе гомеостаза позволяет в этой группе пациентов провести радикальную операцию, адекватную характеру заболевания.
Пациентам IV и V категории тяжести, обусловленной выраженными сопутствующими заболеваниями, в связи с крайне высоким операционным риском показано выполнение минимального оперативного вмешательства в объёме холецистостомии после проведения кратковременной предоперационной подготовки. Её проводят одним из существующих способов (см. рис. 44-2).
Лечебная тактика при остром холецистите, осложнённом механической желтухой, зависит от двух факторов: выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре и брюшной полости, а также тяжести состояния больного. При наличии показаний к экстренной операции причину механической желтухи устанавливают с помощью интраоперационной холангиографии и в зависимости от выявленной патологии проводят адекватное вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках (первый вариант).
Пациентам, не требующим экстренной операции, первоначально выполняют эндоскопическую ретроградную холангиографию и эндоскопическую папиллотомию, завершая её литоэкстракцией или назобилиарным дренированием для устранения холестаза и холангита. Через 24-48 ч после эндоскопического вмешательства прибегают ко второму этапу лечения — холецистэктомии (второй вариант).
Тактику двухэтапного лечения применяют также у пациентов с крайне высоким операционным риском. На первом этапе им выполняют холецистостомию, способствующую уменьшению интоксикации и, возможно, внепечёночного холестаза. Спустя 24-48 ч проводят лечебное эндоскопическое вмешательство на жёлчных протоках.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может купировать воспалительный процесс при катаральной форме воспаления жёлчного пузыря или играть роль предоперационной подготовки пациентов с деструктивным холециститом, необходимость которой продиктована возникающими нарушениями водного, электролитного обмена и других звеньев системы гомеостаза.
Комплекс консервативных мероприятий включает: голодание (разрешено щелочное питьё), локальная гипотермия (пузырь со льдом на область правого подреберья); для уменьшения болей и снятия спазма сфинктера Одди назначают ненаркотические анальгетики и холинолитические спазмолитические препараты . Детоксикацию и парентеральное питание обеспечивают в объёме 2,0-2,5 л/сут. Критерием адекватного объёма инфузионных средств, вводимых из расчёта 30-50 мл на 1 кг массы тела, служит нормализация показателей гематокрита, ЦВД и диуреза. При развитии осложнений (механической желтухи) к проводимому лечению назначают декстран (средняя молекулярная масса 30-40 тыс.) — реополиглюкин, растворы аминокислот, свежезамороженной плазмы.
Важный компонент консервативного лечения острого холецистита — антибактериальные препараты, назначаемые в целях предотвращения генерализации абдоминальной инфекции. К сожалению, антибиотики не могут приостановить деструктивные изменения в жёлчном пузыре, так как резко снижено их накопление как в стенке пузыря вследствие сосудистых нарушений, так и в жёлчи в связи с обтурацией камнем шейки пузыря. Между тем они играют важную роль, блокируя диссеминацию инфекции и развитие системной воспалительной реакции. Кроме того, использование антибактериальных препаратов служит средством профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
При экстренной операции больным острым деструктивным холециститом антибактериальные препараты вводят внутривенно в максимальной одноразовой дозе за 30-40 мин до начала операции. Антибактериальное лечение продолжают в послеоперационном периоде 5-7 дней. К препаратам выбора относятся цефалоспорины и фторхинолоны в сочетании с метронидазолом (для воздействия на анаэробов). Эти препараты характеризуются широким спектром антимикробной активности и высокой эффективностью воздействия на возбудителей абдоминальной инфекции.
Опыт показывает, что проведение комплекса консервативных мероприятий позволяет улучшить состояние больных и снизить тем самым риск развития послеоперационных осложнений. Однако при необратимых изменениях в различных органах и системах консервативное лечение чаще неэффективно. У пациентов с высокой категорией тяжести физического состояния следует в течение первых 24 ч с момента госпитализации принять решение о хирургическом лечении и выбрать оптимальное для них оперативное пособие.
B.C. Савельев, М.И. Филимонов

Русский лекарь

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением, либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной персистенцией.
По МКБ-10 — К81.1 — хронический холецистит.
Патогенез. К хроническому холециститу (XX) ведут застой желчи и изменение ее физико-химических свойств. К такой измененной желчи может присоединяться инфекция.
Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего.
Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней. Воспаление вызывает вторичную деформацию, сморщивание пузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки.
Внутри таких складок находится инфицированная желчь, распространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыря. Возможны проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.
Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки, а при нагноении — и эмпиемы желчного пузыря. Камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря. Клинические проявления. Течение калькулезного XX разобрано в разделе, посвяшенном ЖКБ.
XX проявляется синдромами воспаления и моторной дискинезии пузыря. При гипермоторной дискинезии могут быть приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику, но меньшей выраженности.
Боли возникают после приема жирной или острой, жареной пищи. Гипомоторная дискинезия проявляется длительными, постоянными, тупыми болями в правом подреберье. Возможно ощущение тяжести, обусловленное переполнением желчного пузыря, вялым оттоком желчи.
Оба варианта дискинезии сопровождаются диспепсическими явлениями. Синдром воспаления прояатяется лихорадкой, ознобами, соответствующими сдвигами в крови.
Местно может развиться перихолецистит, для которого типичны достаточно длительные боли в правом подреберье, интенсивность которых связана с погрешностями в диете, физическим напряжением.
Характерна болезненность при пальпации в правом подреберье при надавливании в «пузырных» точках, иногда пальпируется желчный пузырь, могут быть симптомы раздражения брюшины.
Диагностика основывается на сочетании синдромов дискинезии и воспаления. Перихолецистит проявляется деформацией стенки желчной) пузыря, выявляемой при холецистографии.
Необходимы бактериологическое исследование желчи, иммунологическое обследование; радионуклидное сканирование желчного пузыря; термография.
Для исключения ЖКБ — УЗИ и рентгенологическое исследование в различных модификациях, которые позволяют обнаружить деформацию контуров желчного пузыря, утолщение его стенок, резкое нарушение функций вплоть до полного «отключения» желчного пузыря.
Лабораторные исследования в данном случае дают возможность определить изменения в формуле крови (характерная картина хронического воспалительного процесса); анализы мочи, кала отражают ту или иную степень нарушения желчевыделения, могут быть изменены «печеночные пробы» при развитии холангиогелатита, а также содержание ферментов ПЖ в крови и моче.
Дуоденальное зондирование используется в модификации, позволяющей выявить дискинезию и уточнить ее характер, нарушения концентрационной способности желчного пузыря (фракционное зондирование).
Холецистоэндоскопия позволяет решать не только диагностические, но и терапевтические вопросы.
Лечение. Соблюдение диеты при XX исключительно актуально.
Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди.
В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводяших путей (см. «Лечение при дисфункции желчевыводящих путей»).
Согласно «Стандартам диагностики и лечения…», лекарственная терапия обострения бескаменного холецистита включает антибактериальное и симптоматическое лечение.
Антибактериальная терапия проводится одним из следующих препаратов:
Ципрофлоксапин внутрь по 500—750 мг 2 раза вдень в течение 10 дней.
Доксициклин внутрь или в/в капельно.
В 1-й день назначают 200 мг/суг, в последующие дни по 100—200 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания.
Продолжительность приема препарата до 2 нед.
Эритромицин внутрь. Первая доза — 400— 600 мг, затем 200—400 мг каждые 6 ч.
Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7—14 дней.
Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2—3 ч после еды.
Септрин (бактрим, бисептол, сульфатен) по 480-960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч.
Курс лечения 10 дней.
Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим, аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сут после еды.
Курс лечения 10-14 дней.
Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям).
Дюспаталин (мебеверин) — показан при болевом синдроме, избирательно расслабляет гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта. Его прием по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сут способствует не только снятию болевого синдрома, но и нормализации двигательной функции желчного пузыря, сфинктера Одди, ЖКТ в целом и двенадцатиперстной кишки в первую очередь.
Достоинством дюспаталина является его избирательность в отношении сфинктера Одди, поэтому его эффект в 20—40 раз превышает таковой папаверина.
При этом дюспаталин нормализует деятельность мускулатуры кишечника, не вызывая гипотонии толстой кишки с развитием запора.
Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3—4 раза в день, или дебридат (тримебутин) 100—200 мг 3—4 раза в день, или метеоспазмил по 1 кап. 3 раза в день.
Продолжительность курса — не менее 2 нед.
Хофитол по 2—3 таблетки 3 раза в день перед едой, или аллохол по 2 таблетки 3—4 раза в день после еды, или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.
Продолжительность курса не менее 3—4 нед.
Для проведения заместительной терапии пищеварительными ферментами у больных с XX показано применение современных полиферментных препаратов, дающих одновременно и болеутоляющий эффект.
Препаратом выбора, удовлетворяющим всем современным требованиям к ферментным лекарственным средствам, является высокоактивный полиферментный препарат в виде микросфер креон, покрытый кислотозащитной (кишечнорастворимой) оболочкой.
Для коррекции дисфункции поджелудочной железы при хронической патологии желчевыводящей системы показано применение «Креона 10000», содержащего 10 000 ME липазы, 8000 ЕД амилазы и 600 ВД протеаз. Препарат назначают во время еды по 1—2 капсуле, в зависимости от принимаемого объема пищи (легкая закуска или полноценный обед). Возможно и курсовое лечение.
Особенно показано сочетанное применение ферментных препаратов и селективных спазмолитических средств, восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы.
В составе комплексной терапии хронического холецистита в период ремиссии положительный эффект дает курсовое назначение препарата лактулозы дюфалака по 20-30 мл/сут в течение 30 дней.
Оно приводит к коррекции клинических проявлений сопутствующего запора при явлениях холестаза, параметров дислипидемии, а также к повышению активности фагоцитарной функции нейтрофилов.
Благоприятно влияет дюфалак и на состав микрофлоры кишечника. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.
Курортное лечение осуществляется на многочисленных лечебницах Кавказа (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Кисловодск).
Можно воспользоваться курортами Моршин, Трускавец, местными (Сестрорецк и др.).

Обновлено: 4 марта 2020, в 15:51

При панкреатите часто назначают ферментные препараты, среди них можно выделить «Мезим». Базовое действующее вещество способствует нормализации работы ЖКТ, отчасти выполняя функции поджелудочной железы.

Что нужно знать о Мезиме?

Лекарственное средство Мезим или Мезим форте представляет собой ферментный препарат, который включает в свой состав ряд внешнесекреторных панкреатических ферментов.

Плоскоцилиндрические таблетки розового цвета в специальной оболочке, имеющие характерный запах. При надломе наблюдаются коричневатые точечные микровключения. В кислой желудочной среде ферменты теряют свою активность. Кислотоустойчивая оболочка предохраняет активное вещество от действия соляной кислоты, предотвращая дезактивацию энзимов. Растворение самой оболочки и освобождение энзимов совершается при нейтральном уровне кислотности.

Состав одной таблетки:

Порошок панкреатина с ферментами — липазой, амилазой, протеазой, содержание которых в одной таблетке следующее: 3500 МЕ, 4200 МЕ и 250 МЕ соответственно. Кроме этих ферментов имеется также трипсин, который затормаживает стимуляцию поджелудочной железы и оказывает анальгетический эффект. Мезим Форте 10000 отличается от препарата Мезим тем, что липазы в нем почти в три раза больше – 10000 единиц в одной таблетке.

Действующие вещества способствуют нормализации процесса работы ЖКТ и переваривания пищи, частично принимая на себя функции поджелудочной железы.

Внешний слой таблетки представляет собой розовую оболочку, которая устойчива перед соляной кислотой желудочного сока. «Освобождение» действующих веществ происходит в двенадцатиперстной кишке.

Мезим при панкреатите пользуется спросом и имеет достаточную популярность среди врачей и пациентов. Возможно, это связано с хорошей рекламой, но свойства препарата нельзя недооценивать – достоинства явные и внушительные.

Препарат снижает болевой синдром, снимает воспаление, восстанавливает панкреатический сок и его отток, который может быть нарушен, и пищеварительную систему, находящуюся также в плачевном состоянии.

Мезим и его действие на организм

Панкреатин – основная составляющая лекарства мезим, полученная из поджелудочной железы свиньи. Действие амилазы, липазы, протеазы, находящихся в панкреатине, направлено на устранение недостатка собственных ферментов и на помощь организму в расщеплении и всасывании питательных веществ через стенки тонкой кишки.

Выпускают медикамент в виде розовых таблеток. Оболочка таблетки растворяется в кишечнике, поэтому действие лекарства начинается через сорок минут после его приёма. Действие препарата можно наблюдать в снижении симптоматики: уменьшается газообразование, вздутие живота, в некоторых случаях – изжоги.

Форма выпуска

Мезим выпускают в виде таблеток плоскоцилиндрической формы, заключенных в оболочку насыщенно-розового цвета, обладающих специфическим запахом панкреатина. Оболочка обладает устойчивостью к воздействию кислот и служит для предохранения действующего вещества от дезактивации энзимов. Лишенные защиты, ферменты потеряли бы свою активность под действием соляной кислоты – главной составляющей желудочного сока.

Оболочка предохраняет энзимы от разрушения и помогает доставить их туда, где уровень кислотности максимально приближен к нейтральному. В аптеки таблетки Мезима поступают в блистерах из полихлорвиниловой пленки либо алюминиевой фольги. Каждый блистер содержит 20 таблеток. Блистеры расфасованы в коробки из тонкого картона, по одному, два, четыре или пять штук. В каждую коробку вложена подробная инструкция.

Состав

Каждая таблетка Мезима содержит: В ядре – панкреатин, микрокристаллическую целлюлозу, магния стеарат, диоксид кремния коллоидный, натриевую соль карбоксиметилкрахмала; В оболочке – тальк, гипромеллозу, 30%-ную эмульсию симетикона, азорубиновый лак, 30%-ную дисперсию полиакрилата, макрогол 6000, диоксид титана.

Действие препарата при острой и хронической форме заболевания

Для того чтобы быть уверенным в том, что ваша поджелудочная находится в воспаленном состоянии и нуждается в лечении, нужно разобраться с определением заболевания.

Поджелудочная железа занимается «производством» ферментов: липазов, амилазов, протеазов, а также расщепляет белки, жиры, углеводы. Гормоны, которые, в свою очередь, располагаются в железе, направлены на регуляцию уровня глюкозы. Как видите, недооценивать важность органа – совершать грубую ошибку.

Панкреатит имеет две основные формы – острая и хроническая. Острая форма развивается неожиданно и отличается короткой продолжительностью. Иногда заболевание такого рода может способствовать развитию хронического панкреатита и другим осложнениям.

Хроническая форма болезни сопровождается замещением здоровых тканей органа на рубцовую, что ухудшает процесс выработки ферментов, необходимых для нормального пищеварения. При заболевании так же наблюдают осложнения в процессе усваивания пищи, жиров и других питательных элементов. Кроме постоянных, приступообразных болей появляется тошнота, наблюдается общее недомогание, жажда, возникновение рвоты, которая не приносит облегчения, изнуряя организм.

Мезим при остром панкреатите не рекомендуется для применения – препарат не функционален в данном случае.

Мезим при хроническом панкреатите принимать разрешено, но препарат должен прописываться исключительно врачом, учитывающим клинические и лабораторные исследования.

Чем дольше организм подвержен обострению воспалительного процесса, тем сильнее усугубляется функциональность органа: у больного вздувается живот, снижается вес, послабляется стул (присуща «сальность», зловоние, едкий запах).

Очень важно вовремя приступить к лечению и обратиться к специалисту за медицинской помощью. Для того чтобы понизить болевые ощущения пациента, врач назначит соответствующие обезболивающие лекарства и составит план лечения.

Зачем назначают при панкреатите Мезим

Мезим облегчает работу поджелудочной железе, помогает своими ферментами восполнять недостаточное количество ферментов, вырабатываемых железой.

Воспалённая поджелудочная железа работает так, что тормозит весь процесс пищеварения. Её дисфункция приводит к нарушению работы соседних с ней органов. Кислотность желудочного сока повышается от сильного выброса ферментов.

При остром панкреатите мезим не действует, и врачи его не назначают. При обострении сначала используют лекарства, позволяющие уменьшить количество ферментов, после можно назначать ферментные препараты.

При хроническом заболевании мезим прописывают в комплексе. Чтобы нормализовать функционал поджелудочной железы, прописывают различные медикаменты: обезболивающие, ферментные, антибиотики, спазмолитики и даже противоязвенные. Всё зависит от симптомов заболевания и состояния пациента.

Мезим Форте – один из распространенных действенных препаратов, помогающий поджелудочной железе справиться с проблемой выработки внешнесекреторных ферментов. Дополнительно мезим снимает боль и воспаление пищеварительной системы.

Прием Мезима при панкреатите

Употребление лекарственных препаратов должно происходить в комплексе вместе с соблюдением диеты, изменением образа жизни. Ответ о том, как принимать Мезим при панкреатите, может дать врач.

Дозированием и определением длительности приема лекарства для взрослых и детей занимается гастроэнтеролог. Однако главный плюс таблеток состоит в возможности употреблять его долгое время в течение нескольких лет из-за хорошего профиля безопасности, что очень удобно при хронической форме панкреатита.

Преимущественно разовую дозу определяют, как несколько таблеток – не более 2-4 штук. Первую часть принимают перед едой для того, чтобы создать оптимальную среду для пищеварения. Остаток употребляется вместе с пищей.

Помните, что принимать таблетки на голодный желудок запрещено – это может спровоцировать язвенную болезнь и привести к другим осложнениям. Подобная особенность присуща всем ферментным препаратам.

Особенность употребления Мезима состоит в том, что таблетки не нуждаются в разжевывании или измельчении. Средство достаточно запить водой без газа, щелочей, красителей.

Возраст пациента и тяжесть заболевания влияют на дозировку препарата.

Нельзя давать Мезим детям до трёх лет, с трёх до семи – в редких случаях под строгим наблюдением доктора.

Ребёнку 7 – 12 лет назначают до 1500 ед. на 1 кг массы тела, 12 — 18 лет – до 2000 ед.

Мезим следует принимать непосредственно перед едой или в процессе употребления пищи, 1 – 2 таблетки за сутки. Если наблюдается сильнейшее нарушение работы органов ЖКТ, дополнительно можно употребить до 4-х таблеток. Суточная дозировка для взрослого человека не должна превысить 8 таблеток — 130/150 тысяч единиц; для ребёнка – не более трёх таблеток.

Лекарство не разжёвывают, глотают сразу, запивая негазированной водой. Это обусловлено тем, что действие мезима должно начаться непосредственно в кишечнике, а не во рту. Разжевав таблетку, от активных ферментов её внутреннего содержимого можно получить язвы слизистой оболочки рта и пищевода.

Принимать мезим можно три дня в случае дисфункции процесса пищеварения от неправильного питания, а можно и несколько месяцев. Это зависит от диагноза и протекания заболевания. В случае хронического панкреатита заместительная терапия проходит постоянно.

Дабы активизация пищеварительного процесса была успешнее, не рекомендуется спать или дремать после приема пищи. Таблетки будут продвигаться по желудочно-кишечному тракту, не прилипая к стенкам желудка, если вы будете бодрствовать и находиться в движении.

Мезим при панкреатите и холецистите

Благодаря тому, что симптомы панкреатита и холецистита схожи, Мезим одинаково хорошо действует как для первого, так и для второго заболевания. Если оба заболевания наблюдаются одновременно, эффект от приема препарата может снижаться. В таком случае лечащий врач обычно назначает немного увеличенные дозировки или сменяет Мезим на более эффективные аналоги.

Мезим при панкреатите и удаленном желчном

Если пациенту раньше делалась операция по удалению желчного пузыря, прием препарата Мезим должен быть строго ограничен и не превышать дозировок, назначенных лечащим врачом. В противном случае неконтролируемый прием этого препарата может вызвать тяжелую интоксикацию организма.

При панкреатите и гастрите

Принимать Мезим при панкреатите категорически запрещено, так как он может повышать кислотность пищеварительной среды. Это может повлечь за собой дальнейшее разрушение пораженных органов и вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Мифы и реалии

Немногие препараты вызывают столько слухов и споров, сколько всем знакомые ярко-розовые таблетки Мезима. Чему можно верить, а что является всего лишь досужим вымыслом? Попробуем разобраться.

Миф 1. Мезим абсолютно безвреден.

Правда: совершенно безвредных препаратов не бывает в принципе, поскольку любой из них может стать причиной развития аллергической реакции. Бесконтрольно употребляя Мезим в течение продолжительного времени, можно столкнуться с таким явлением, как накопление в крови избыточного количества мочевой кислоты. Это особенно важно для пациентов, страдающих подагрой.

Миф 2. Прием Мезима способствует похудению.

Правда: не стоит путать этот препарат с жиросжигателями! Мезим лишь улучшает пищеварение, тогда как вернуть фигуре стройность могут помочь разумно подобранный комплекс физических нагрузок и сбалансированный рацион питания.

Миф 3. Более дорогой зарубежный Мезим эффективнее отечественного панкреатина.

Правда: на самом деле, различие между тем и другим препаратом может ощутить только человек с необычайно обостренной чувствительностью. Кроме того, более дорогие зарубежные препараты гораздо чаще фальсифицируются, чем их более дешевые российские аналоги. Из этого следует, что Мезим, несомненно, помогает большинству больных улучшить процесс пищеварения, но ожидать от препарата несвойственных ему побочных эффектов не стоит, а если в процессе приема лекарства удалось расстаться с несколькими лишними килограммами, этому можно найти простое объяснение – дробное, малокалорийное питание, предписываемое при панкреатите как раз и помогает сбросить вес.

Особенности применения Мезима

Перед применением препарата для лечения панкреатита желательно прочитать инструкцию и сделать соответствующие выводы, если пациенту врач назначил комплексное лечение.

Панкреатин в мезиме снижает всасывание железа при одновременном приёме его с железосодержащими препаратами. Поэтому необходимо соблюдать режим: промежуток между приёмом должен быть два – три часа.

Другая отличительная особенность мезима: его действие будет снижено, если принимать лекарство совместно с антацидами (маалокс, алмагель). В этом случае также следует соблюдать перерыв в два часа между приёмами.

Когда пациент страдает сахарным диабетом и принимает противодиабетические препараты в таблетках, мезим будет уменьшать эффективность этих лекарств.

Панкреатические средства замедляют усвоение фолиевой кислоты в организме. Вследствие длительного совместного приёма может упасть гемоглобин, и развиться анемия. Контролировать изменения в организме обязан врач, назначая во время лечения соответствующие анализы.

Организм любого человека настолько индивидуален, что не всегда можно предположить реакцию на разные медикаменты. Это следует учитывать при совместном употреблении лекарств. В случае непредвиденных состояний и симптомов надо прекратить приём препаратов и обратиться к лечащему доктору за консультацией.

Показания и противопоказания

Показания для приёма мезима:

  • гастрит;
  • панкреатит в хронической форме;
  • муковисцидоз;
  • дисфункция поджелудочной железы;
  • кишечные инфекции различного генеза;
  • употребление жирной пищи;
  • нарушение диеты и переедание;
  • нарушение пищеварительного процесса вследствие хирургического вмешательства;
  • подготовка к УЗИ и рентгену.

Противопоказания:

  • панкреатит в острой форме и обострение хронической формы;
  • аллергия на элементы препарата;
  • индивидуальная непереносимость панкреатина;
  • детский возраст до трёх лет.

Странно, но именно этот препарат вызывает множество разговоров и споров. Его считают и жиросжигателем и настоящим витаминным комплексом. Кому верить, а чего слушать не нужно?

Заблуждение о том, что с помощью Мезима можно скинуть пару лишних кг, действительно является заблуждением. Основная функция препарата, как вы убедились, в улучшении переваривания пищи. Избавиться от жира можно, лишь сбалансировано и правильно питаясь.

Также эффективен Мезим при панкреатите и холецистите из-за схожести симптомов заболеваний.

Говорить о том, что препарат не приносит никакого вреда, нельзя, так как побочные эффекты есть у каждого средства. Принимая Мезим долго и бесконтрольно, можно обеспечить себя избытком мочевой кислоты (что особенно важно для больных подагрой).

Таким образом, прием лекарства при панкреатите уместен, однако требует рационального подхода.

Возможности использования

Инструкция по применению Мезима не содержит однозначных указаний о применении при беременности и грудном вскармливании (ГВ). Согласно информации в ней решение о целесообразности применения в каждом конкретном случае принимает врач. В списке противопоказаний эти пункты отсутствуют, но и проведенных в достаточном объеме исследований, подтверждающих безопасность препарата для данной категории пациентов, не было.

В период вынашивания ребенка у женщин меняется аппетит и вкусовые пристрастия. В 1-м триместре вследствие токсикоза он значительно снижается или отсутствует. На 2-й триместр (конец) и 3-й триместр приходится период интенсивного роста и развития плода, что вызывает повышение аппетита у беременных и увеличивает нагрузку на органы пищеварения. Поступление больших количеств пищи заставляет работать поджелудочную железу в усиленном режиме.

Сдавливание органа увеличенной маткой нарушает кровоснабжение, что вызывает дефицит выработки собственных ферментов, компенсировать который можно при помощи Мезима.

Большое значение для слаженной работы ЖКТ имеет двигательная активность. К сожалению, не все женщины в период беременности ведут активный образ жизни. Вначале беременности существуют риски ее прерывания, а на поздних сроках интенсивно двигаться уже не позволяет размер живота, поэтому возникает необходимость приема препаратов, улучшающих пищеварение.

Показаниями для назначения Мезима беременным и кормящим матерям могут быть:

  • хронический панкреатит вне стадии обострения;
  • муковисцидоз;
  • нарушения пищеварения из-за переедания или наличия заболеваний ЖКТ;
  • воспалительные процессы в печени, желудке, желчном пузыре (в составе комплексной терапии);
  • неправильное питание;
  • употребление больших количеств жирной пищи;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • подготовка к УЗИ органов пищеварения.

Побочные действия Мезима

При неправильном приёме медикамента могут возникнуть неблагоприятные эффекты: аллергические реакции (сыпь на кожных покровах, зуд), метеоризмы и нарушение пищеварения (диарея, запоры, тошнота). Бесконтрольное употребление мезима может увеличить содержание мочевой кислоты, которое приведёт к другим серьёзным последствиям и заболеваниям. Во всех случаях побочного действия препарата необходима консультация врача.

Передозировка

Статистических медицинских данных о проявлениях передозировки препаратом Мезим не имеется.

В результате продолжительного приема Мезима или превышения назначенной врачом дозы возможны последствия в виде:

  • гиперурикозурии;
  • гиперурикемии;
  • запоров.

При возникновении этих симптомов прием таблеток следует прекратить.

Условия хранения

Таблетки нужно хранить при температуре не выше +25°C в прохладном, защищенном от света и недоступном для детей месте.

Срок годности — 3 года.

Какой препарат выбрать?

Испытывающие проблемы с ЖКТ люди далеко не всегда могут найти время на консультацию у врача, и увидев рекламу, задаются вопросам, какому препарату отдать предпочтению – «Панкреатину» или «Мезиму», считая, что это одно и то же.

В любом случае, перед началом активного приема, рекомендуются проконсультироваться с врачом. В связи с тем, что в состав препарата входит различное количество ферментов, необходимо получить совет профессионала, какое конкретно количество необходимо в отдельно взятом случае. Если же принимать препараты бесконтрольно, можно столкнуться с ситуацией, когда вызванные неверным приемом осложнения съедят куда больше времени и средств, чем поход к врачу.

Чаще всего «Панкреатин» назначают в случаях легкого расстройства пищеварения, при этом «Мезим», содержащий большее количество ферментов назначают для лечения указанных в инструкции болезней ЖКТ. Тем не менее, важно помнить, что оба эти препарата не могут являться панацеей в случае серьезных или острых заболеваний, пациенту потребуется комплексное, профессиональное лечение. Так же вы можете узнать у нас на сайте креон или мезим, что лучше.

Иными словами, вне зависимости от того, какой препарат выглядит более привлекательным, для каждого, озабоченного здоровьем своего ЖКТ верным станет одно решение – сначала посетить врача.

Лекарственное взаимодействие

При параллельном применении Мезима и фолиевой кислоты наблюдается замедление процесса всасывания последнего препарата. То же касается гипогликемических средств и лекарств, содержащих железо. По этой причине важно составить схему лечения так, чтобы Мезим и иные препараты принимались в различные часы. Кальцийсодержащие средства, а также антациды могут уменьшить эффективность Мезима. Соответственно, их также не разрешается принимать одновременно.

Аналоги

У Мезима есть немало аналогов, оказывающих сходное с ним действие на желудочно-кишечный тракт. Отличие аналогов состоит лишь в терапевтической эффективности и ограничениях по возрасту больного. Действующим компонентом аналогов также является панкреатин, поэтому действуют они точно так же, как Мезим. Если основной препарат вызывает у больного аллергическую реакцию, тошноту, диарею, его можно заменить аналогом, не содержащим аллергена либо компонента, вызывающего кишечное расстройство.

Помимо аналогов, существуют заменители Мезима – препараты сходного действия, но иные по составу. Их применение допускается только с одобрения лечащего врача. К аналогам Мезима относятся:

Несмотря на мягкое действие и относительную безопасность Мезима, применять его без контроля гастроэнтеролога не стоит. Самолечение может привести к непредсказуемым последствиям, избавиться от которых может оказаться труднее, чем от болей при панкреатите.

Хирургическое лечение острого холецистита

Обезболивание.
При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Общая анестезия с использованием миорелаксантов позволяет сократить длительность операции, облегчает вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках, относится к факторам профилактики интраоперационных осложнений. Местную анестезию применяют только при операции холецистостомии.
Основными при неосложнённом остром холецистите выделяют операции холецистэктомии и холецистостомии. При сопутствующем поражении внепечёночных жёлчных протоков (камни, стриктура) холецистэктомию сочетают с вмешательством на общем жёлчном протоке и большом дуоденальном сосочке.
Холецистэктомия — радикальная операция, способствующая полному выздоровлению. Её выполняют открытым способом с использованием традиционных доступов либо минилапаротомного доступа или с помощью видеолапароскопической техники. Выбор способа удаления жёлчного пузыря зависит от состояния пациента, срока заболевания, тяжести и распространённости воспалительного процесса в брюшной полости.
При операции холецистэктомии открытым способом положение больного на операционном столе стандартное — на спине, с поднятым валиком, нижний край которого расположен на уровне мечевидного отростка. Открытую холецистэктомию проводят из широкого лапаротомного разреза в правом подреберье (по Кохеру, Фёдорову), трансректального или верхнесрединного разреза. Оптимальны разрезы в правом подреберье, обеспечивающие широкий доступ к жёлчному пузырю, внепечёночным жёлчным протокам и двенадцатиперстной кишке. Однако они чаще дают раневые осложнения и более травматичны. При этих доступах удлиняется послеоперационная реабилитация и срок нетрудоспособности. Верхнесрединный лапаротомный разрез следует предпочесть в случаях неясного диагноза и при осложнении острого холецистита распространённым перитонитом.
При деструктивном холецистите в большинстве случаев к жёлчному пузырю бывают подпаяны желудок и большой сальник, а иногда поперечная ободочная кишка. При рыхлом воспалительном инфильтрате эти органы можно разделить тупым путём, обнажить жёлчный пузырь на всём его протяжении до печёночно- двенадцатиперстной связки, которая вследствие воспалительной инфильтрации утолщена и в ней плохо различимы гепатикохоледох и печёночная артерия. После этого пунктируют жёлчный пузырь в области дна и эвакуируют из него экссудат.
Удаление жёлчного пузыря выполняют либо от шейки, либо от дна. Холецистэктомия от шейки имеет явные преимущества: первоначально выделяют пузырный проток и пузырную артерию, их пересекают и перевязывают (рис. 44-3).
Рис. 44-3. Холецистэктомия от шейки: а — выделены пузырный проток и артерия; б — пузырная артерия и проток пересечены и перевязаны; в — жёлчный пузырь выделяют из ложа в печени.
Разобщение жёлчного пузыря с жёлчным протоком предупреждает возможную миграцию камней в протоки, а предварительная перевязка артерии обеспечивает бескровное выделение жёлчного пузыря из ложа печени. Чтобы приступить к этому этапу операции, в области шейки пузыря накладывают зажим Люэра и подтягивают его вверх. После этого ножницами надсекают брюшину в области шейки жёлчного пузыря и тупым путём сдвигают её к печёночно-двенадцатиперстной связке. Этот приём позволяет выделить пузырный проток до впадения в общий жёлчный проток и пузырную артерию, затем, убедившись в том, что эти три анатомических элемента образуют треугольник Кало, приступают к их лигированию. Для перевязки культи пузырной артерии используют нерассасывающуюся нить (шёлк, капрон и др.); надёжной герметичности культи пузырного протока, длина которой не должна превышать 1 см, достигают двойной перевязкой (рассасывающейся нитью), причём один раз с прошиванием. Завершив этот этап операции, приступают к выделению жёлчного пузыря из ложа печени ретроградным или антеградным путём, при этом следует использовать электрокоагулятор для коагуляции сосудов. При хорошем гемостазе ушивание ложа пузыря в печени не требуется.
К холецистэктомии от дна прибегают в случае определения плотного воспалительного инфильтрата в области шейки жёлчного пузыря и печёночно- двенадцатиперстной связки, затрудняющего идентификацию важных анатомических элементов этой зоны. Выделение жёлчного пузыря от дна позволяет ориентироваться в расположении пузырного протока и артерии и их топографо-анатомическом отношении к элементам печёночно-двенадцатиперстной связки (рис. 44-4).
Рис. 44-4. Холецистэктомия от дна: субсерозное выделение жёлчного пузыря.
В особо сложных ситуациях после вскрытия жёлчного пузыря в области дна и эвакуации гнойного содержимого хирург может ввести в полость пузыря палец и по нему проводить мобилизацию органа.
Удаление жёлчного пузыря из мини-доступа при остром холецистите выполняют в тех случаях, когда ещё не сформировался плотный воспалительный инфильтрат в подпечёночном пространстве, обычно при длительности заболевания не более 72 ч. Если инфильтрат не позволяет идентифицировать анатомические взаимоотношения элементов печёночно-двенадцатиперстной связки, целесообразен переход на широкую лапаротомию. От применения мини-доступа необходимо воздержаться при осложнённых формах острого холецистита: распространённом перитоните, механической желтухе и гнойном холангите, когда требуется широкая лапаротомия для адекватного вмешательства на жёлчных протоках и проведения полноценной санации брюшной полости. Этому методу холецистэктомии следует отдавать предпочтение при сроке заболевания не более 48-72 ч.
Видеолапароскопическая холецистэктомия.
Эндоскопический метод удаления жёлчного пузыря при остром воспалении следует применять при сроке заболевания 48-72 ч. При большем сроке заболевания лапароскопическая операция часто нецелесообразна в связи с развитием плотного воспалительного инфильтрата в околопузырной зоне. Затруднения ориентации в условиях воспалительного инфильтрата не только затягивают выполнение операции, но и повышают риск травмы жизненно важных органов (пересечение общего жёлчного протока и печёночной артерии, коагуляционная травма жёлчных протоков, двенадцатиперстной кишки и др.).
Противопоказанием к применению лапароскопической холецистэктомии следует считать острый холецистит осложнённого течения, а также выраженные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, ожирение IV степени, поздние сроки беременности.
Относительными противопоказаниями — утолщение стенки жёлчного пузыря до 8 мм и более. При толстой стенке невозможно наложить зажим на дно жёлчного пузыря, приподнять печень в краниальном направлении и создать доступ к печёночно-двенадцатиперстной связке и шейке жёлчного пузыря. При обнаружении плотного воспалительного инфильтрата в области шейки жёлчного пузыря и ворот печени, создающего высокий риск повреждения близлежащих анатомических структур, а также в случае возникновения интраоперационных осложнений (кровотечения из пузырной артерии, перфорации полого органа и др.) необходимо прекратить эндоскопические манипуляции и перейти (конверсия) к традиционной открытой холецистэктомии. Частота конверсии при остром холецистите достигает 20%. Сократить число конверсии и снизить риск ятрогенных послеоперационных повреждений позволяют определение точных сроков заболевания, правильная ультразвуковая оценка толщины стенки жёлчного пузыря и степени воспалительной инфильтрации в подпечёночном пространстве.
Успех лапароскопической операции во многом зависит от адекватного анестезиологического пособия, обеспечивающего хорошую мышечную релаксацию, должный уровень анальгезии, отсутствие активных движений диафрагмы и перистальтики кишечника. Недооценка этих условий затрудняет визуальный контроль в зоне оперативного вмешательства и может стать причиной тяжёлых ятрогенных повреждений органов брюшной полости.
Воспалительные изменения самого жёлчного пузыря и печёночно-двенадцатиперстной связки требуют применения особых принципов и специальных приёмов. При обнаружении рыхлого инфильтрата следует проводить разделение его тупым путём, используя для этого манипуляционные зажимы и специальный эндоскопический тупфер. Напряжённость жёлчного пузыря и ригидность его стенки не позволяют использовать зажим для фиксации дна и свободного манипулирования воспалённым органом. Чтобы эти манипуляции стали выполнимы, необходимо провести пункцию жёлчного пузыря в области дна и аспирировать его содержимое.
Для захвата плотных воспалённых стенок пузыря целесообразно применить грубые зажимы, бранши которых имеют зубцы. Препарирование тканей в области шейки жёлчного пузыря в целях выделения пузырной артерии и пузырного протока необходимо проводить тупым путём, используя для этого диссектор. Рассечение брюшины выполняют строго над шейкой жёлчного пузыря и постепенно переходят к препарированию тканей над пузырным протоком. Диссекцию элементов шейки жёлчного пузыря следует начинать с латеральной стороны в зоне расположения пузырного протока.
После выделения пузырного протока на максимальном протяжении переходят к препарированию тканей с медиальной стороны и выделяют пузырную артерию. Убедившись в анатомических соотношениях элементов треугольника Кало, приступают к клипированию пузырного протока обычно стандартными средними клипсами, при этом на остающуюся часть протока (культю) накладывают две клипсы на расстоянии 2-4 мм друг от друга. При широком пузырном протоке необходимо использовать большие клипсы (10-15 мм). Пузырную артерию клипируют также, причём целесообразно наложить 2 клипсы и на остающуюся её часть. Извлечение воспалённого жёлчного пузыря из брюшной полости проводят через эпигастральный доступ. При большом объёме его из-за утолщённых стенок и крупном камне прибегают к инструментальному расширению эпигастральной раны. Извлечение жёлчного пузыря из брюшной полости предпочтительно проводить в контейнере, чтобы избежать инфицирования тканей брюшной стенки. Лапароскопическую операцию завершают промыванием подпечёночного пространства и установкой дренажа.
Лапароскопическая холецистэктомия — малотравматичная и эффективная операция, выполнение которой нередко затруднено из-за образования инфильтрата в подпечёночном пространстве и чревато развитием ятрогенных повреждений органов брюшной полости. В связи с этим эту операцию должен выполнять квалифицированный хирург с опытом открытых операций на жёлчном пузыре и жёлчных протоках, в совершенстве освоивший плановую лапароскопическую холецистэктомию.
Холецистостомия.
Высокая эффективность холецистостомии в купировании воспаления жёлчного пузыря способствует широкому применению метода. Благодаря разработке новых методик создания холецистостомы, основанных на использовании современных технологий, резко снизилась летальность при этом заболевании.
Несмотря на паллиативный характер операции, её следует считать стандартом хирургического лечения больных, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик в связи с тяжёлыми соматическими заболеваниями. Патогенетическим обоснованием целесообразности выполнения холецистостомии служат снятие внутрипузырной гипертензии и отведение наружу инфицированной жёлчи, что устраняет нарушения кровотока в стенке жёлчного пузыря, предотвращая тем самым прогрессирование в нём деструктивных изменений.
Холецистостомию выполняют путём чрескожного дренирования жёлчного пузыря под ультразвуковым контролем, лапароскопическим способом или путём открытой лапаротомии. Во всех случаях применяют местное обезболивание при обязательном участии анестезиолога. Наиболее щадящий способ — пункция и последующее дренирование жёлчного пузыря, проводимое чрескожно и транспечёночно под контролем УЗИ. В полость жёлчного пузыря устанавливают дренаж, позволяющий отводить наружу гнойную жёлчь и активно осуществлять санацию. Для применения этого способа необходим акустический доступ к жёлчному пузырю и толщина паренхимы печени в зоне пункции не менее 20 мм. Воздерживаются от применения этого метода при распространённом перитоните, гангрене жёлчного пузыря и в случае заполнения всей его полости камнями («фарфоровый» пузырь).
С первых суток дренирования жёлчного пузыря ежедневно проводят промывание его полости растворами антисептиков. Показателями стихания воспаления в жёлчном пузыре служат выделение по дренажу прозрачной жёлчи без хлопьев фибрина, нормализация температуры тела и уровня лейкоцитов в анализе крови. К удалению дренажа из полости пузыря прибегают на 10-11-й день и только после проведения фистулохолецистографии, позволяющей оценить проходимость пузырного протока и гепатикохоледоха. При чрескожном способе холицистостомии, выполненной под контролем УЗИ, возможно возникновение таких осложнений, как перфорация жёлчного пузыря, кровотечение из пункционного канала печени и выпадение дренажа из полости пузыря.
Лапароскопическую холицистостомию выполняют под контролем видеоэндоскопии после визуальной оценки характера воспалительного процесса в брюшной полости и при условии свободного от сращений с соседними органами дна жёлчного пузыря. Из многочисленных модификаций этого способа (по Прудкову, введение катетер-баллона Померанцева-Фолея и др.) широкое применение получил метод прямой пункции жёлчного пузыря катетер-троакаром Ингрема. После удаления стилета из катетера и содержимого жёлчного пузыря раздувают баллон и подтягивают дно пузыря к передней брюшной стенке, если это выполнить невозможно, то ограничиваются формированием холицистостомы «на протяжении».
Одним из преимуществ лапароскопической холицистостомии считается возможность выполнения эндоскопической санации жёлчного пузыря через сформированный канал брюшной стенки с удалением камней из полости, их дроблением различными способами и последующим извлечением, что следует рассматривать как эффективную меру профилактики рецидива заболевания. Однако в связи с необходимостью создания пневмоперетонеума, что крайне нежелательно для больных с тяжёлыми соматическими заболеваниями, к применению метода лапароскопической холицистостомии стали прибегать редко.
Открытую холицистостомию выполняют под местным обезболиванием из небольшого лапаротомного разреза в правом подреберье (рис. 44-5).
Рис. 44-5. Открытая холецистостомия: а — «вплотную»; б — «на протяжении».
Для формирования холицистостомы предварительно в области дна жёлчного пузыря накладывают кисетный шов диаметром 1,0-1,5 см, скальпелем прокалывают его стенку и отсасывают содержимое вместе с камнями. Затем в полость жёлчного пузыря вводят катетер-баллон Померанцева-Фолея, затягивают кисетный шов и раздувают баллон. При «контактном» способе формирования холицистостомии подшивают дно жёлчного пузыря к париетальной брюшине, а в случае невозможности подтянуть жёлчный пузырь к брюшной стенке создают стому «на протяжении» и подводят к нему отграничивающие тампоны. При открытой холицистостомии формируется относительно широкий раневой канал, используя который можно активно санировать жёлчный пузырь с удалением всех камней, восстанавливая при этом проходимость его шейки и пузырного протока. Это очень важно для профилактики рецидивов заболевания. Данный способ создания холицистостомы является самым травматичным в связи с разрезом брюшной стенки.
При выборе способа холицистостомии предпочтение следует отдавать чрескож- ному способу под контролем УЗИ как наиболее щадящему и малотравматичному, а в случае невозможности его применения целесообразно прибегнуть к открытой холицистостомии.
При наружном дренировании жёлчного пузыря купирование воспалительного процесса и его клинических признаков происходит через 8-10 сут. Дальнейшая лечебная тактика зависит от тяжести состояния больного и степени операционно-анастезиологического риска. Если он крайне высок, холицистостомия становится основным и окончательным методом лечения. При улучшении общего состояния пациента и снижения риска хирургического вмешательства выполняют холецистэктомию с использованием малоинвазивных технологий. Двухэтапное лечение подобных больных способствует значительному снижению летальности.
Наружное дренирование жёлчных протоков выполняют при осложнении заболевания гнойном холангитом и образовании в жёлчных протоках жёлчной «замазки». Дренирование проводят Т-образным дренажом по Керу или дренажом-сифоном по Вишневскому (рис. 44-6), как завершающий этап холедохотомии: холедохолитомии, трансдуоденальной папилосфинктеротомии.
Рис. 44-6. Способы наружного дренирования холедоха: а — по Керу; б — по А.В. Вишневскому.
Эти дренажи при гнойном холангите используют для отведения инфицированной жёлчи наружу и санации жёлчных протоков путём промывания их растворами антисептиков.
Дренирование по Вишневскому нередко осложняется подтеканием жёлчи мимо дренажа и спонтанным его выпадением из протока, что приводит к развитию жёлчного перитонита или подпечёночного абсцесса. Надёжен и эффективен эластичный (силиконовый) дренаж Кера, его достаточно просто установить в жёлчном протоке и фиксировать путём ушивания холедохотомического отверстия до вертикальной бранши. Дренаж выводят наружу через рану брюшной стенки или через контрапертуру, дополнительно фиксируя его кожным швом. Следует отдавать предпочтение именно такому способу дренирования, так как дренаж долго может находиться в жёлчном протоке и при этом редко возникают абдоминальные осложнения.
Воспалительные явления в жёлчных протоках при гнойном холангите обычно стихают на 9-11-е сутки после операции. Об этом свидетельствует выделение по дренажу чистой и прозрачной жёлчи, отсутствие роста микрофлоры при посеве жёлчи, а также нормальная проходимость терминального отдела общего жёлчного протока, подтверждённая послеоперационной фистулохолангиографией.
Операции на жёлчном пузыре и жёлчных протоках заканчивают установкой в подпечёночном пространстве контрольного дренажа (по С.И. Спасокукоцкому). Дренаж в брюшной полости необходим для оттока жёлчи и крови, подтекающих из ложа пузыря. В случае интенсивного крово- и желче-истечения дренаж позволяет вовремя диагностировать несостоятельность лигатур культи пузырной артерии или протока. Силиконовый дренаж диаметром 6-8 мм и боковыми отверстиями на конце устанавливают в подпечёночном пространстве у входа в сальниковую сумку и выводят наружу через контрапертуру. При отсутствии отделяемого по дренажу его удаляют на 3-й день. В случаях вмешательства на жёлчных протоках с завершением холедохотомии наружным или внутренним дренированием, дренаж Спасокукоцкого удаляют на 7-8-й день после операции.
Тампоны в брюшную полость при остром холецистите вводят исключительно редко. Такая необходимость возникает при осложнении заболевания подпечёночным абсцессом или невозможности достигнуть надёжного гемостаза в ложе пузыря. При абсцессе тампоны подтягивают на 5-й день и удаляют на 9-й, гемостатический тампон извлекают на 4-5-й день после операции.

Тактика дальнейшего ведения

В послеоперационном периоде продолжают интенсивное лечение, направленное на коррекцию метаболических нарушений и профилактику послеоперационных осложнений.
Основу лечебных мероприятий послеоперационного периода составляет инфузионное лечение, при котором применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, калия хлорид и аминокислоты. Лечение с объёмом инфузии 2,0-2,5 л жидкости в сутки необходимо проводить в течение 3-4 дней. Начатое на операционном столе введение антимикробных препаратов необходимо продолжать после операции в течение 5-7 дней в целях профилактики гнойных осложнений в ране и брюшной полости. После операции необходим контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и строгий учёт объёма отделяемой жёлчи по дренажу общего жёлчного протока.
Важно своевременное проведение УЗИ при подозрении на формирующийся абсцесс или жидкостное образование в подпечёночном пространстве. При значительном скоплении жидкости проводят чрескожную пункцию и эвакуацию содержимого под контролем УЗИ.
У пациентов пожилого и старческого возраста принимают меры по профилактике флеботромбозов в системе нижней полой вены и тромбоэмболических осложнений, нередко приводящих к летальному исходу: с первых суток после операции активизируют больного, проводят лечебную гимнастику, бинтуют нижние конечности эластичными бинтами. По показаниям назначают профилактические дозы антикоагулянтов, предпочтительно низкомолекулярных гепаринов. Проведение в пред- и послеоперационном периоде рационального и адекватного многокомпонентного лечения играет важную роль в благоприятных исходах операций при остром холецистите и его осложнениях.
Ориентировочные сроки нетрудоспособности после экстренной холецистэктомии — 2-3 нед.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром холецистите достаточно благоприятный, летальность ниже 2%. Чаще всего она связана с преклонным возрастом и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. В связи с этим важны своевременное выявление и лечение ЖКБ — основной причиной развития холецистита.
B.C. Савельев, М.И. Филимонов

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Взаимодействие Аллохола с другими препаратами: главные принципы совмещения и подробное описание эффектов

Аллохол – комбинированное желчегонное средство на основе продуктов растительного и животного происхождения. Его применяют в медицине на протяжении десятилетий в терапии болезней желчного пузыря, желчных путей, печени, кишечника. Часто назначают в комплексе с другими лекарствами для расширения спектра их лечебного действия. Например, гепатопротектор Карсил и Аллохол принимать вместе эффективно при сочетании дисфункций желчевыводящей системы с патологиями печени.

Применение

Аллохол применяется при различных заболеваниях ЖКТ часто не самостоятельно, а вместе с другими фармацевтическими препаратами. Он положительно влияет на состояние печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, участвующих в пищеварении и удалении из организма конечных продуктов метаболизма.

Действующими веществами являются:

  • сухая желчь, выделенная из крупного рогатого скота;
  • порошок из луковиц чеснока;
  • измельченные листья крапивы двудомной;
  • активированный уголь.

При использовании Аллохола в комплексной терапии надо учитывать его взаимодействие с другими препаратами. Препарат может усиливать или ослаблять их лечебные эффекты или никак на них не влиять.

В инструкции указано, что средства, содержащие гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, снижают степень всасывания Аллохола и уменьшают его эффективность, поэтому одновременно их лучше не употреблять.

Совместное применение с некоторыми желчегонными средствами усиливает их эффект и может быть причиной появления побочных эффектов (чаще всего диареи). Это препараты:

  • животного (Холензим);
  • синтетического (Никодин, Циквалон, Одестон);
  • растительного (Хофитол, Артихол, Холагол) происхождения .

Комбинация со спазмолитиками

Аллохол хорошо сочетается со спазмолитиками (Но-шпой, Дротаверином), которые расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря и облегчают прохождение желчи. Также Но-шпа помогает устранить спазмы, а также боли, вызванные употреблением препарата на протяжении длительного времени или в максимально допустимых дозах (8 таблеток в сутки).

При желчекаменной болезни

Аллохол можно применять при желчекаменной болезни, если величина камней по данным УЗИ составляет менее 10 мм. Он очищает желчные протоки, препятствует застойным явлениям в них, формированию конкрементов. Для лечения и профилактики желчекаменной болезни эффективно сочетание Аллохола с Урсосаном – препаратом, содержащим компонент желчи урсодеоксихолиевую кислоту. Она способствует разжижению желчи, замедлению образования желчных конкрементов, растворению и облегчению выведения имеющихся в желчном пузыре камней.

При гельминтозах

Аллохол иногда используют в комплексной терапии гельминтозов на этапе подготовки организма к лечению противогельминтными препаратами (Декарис, Пирантел, Вермокс, Вормин).

Благодаря присутствию в составе активированного угля и других действующих веществ он:

  • связывает и выводит токсичные продукты жизнедеятельности глистов;
  • препятствует развитию, размножению паразитов;
  • восстанавливает функции ЖКТ.

Обратите внимание: Аллохол имеет ряд противопоказаний! В частности его нельзя пить при обострении хронических заболеваний органов пищеварительной системы, обтурационной желтухе, дистрофии печени, калькулезном холецистите, язвенной болезни, а также при выявленной непереносимости любого из составляющих препарата.

Сочетание с гепатопротекторами

Патологии печени и желчевыводящей системы часто взаимосвязаны друг с другом. Для лечения таких заболеваний совместимо применение желчегонных средств и гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале, Фосфоглив).

Карсил – растительный препарат из экстракта плодов расторопши пятнистой. Механизм его действия состоит в уменьшении вредного влияния токсических веществ на клетки печени, ускорении процессов их регенерации, нормализации функций печени. Карсил обладает антиоксидантной активностью, улучшает клеточный метаболизм. Он применяется в терапии различных патологий печени (цирроз, гепатит, гепатоз, токсическое повреждение). Аллохол и Карсил не влияют на терапевтические эффекты друг друга, при необходимости по назначению врача их совместный прием допустим.

Фосфоглив – комбинированный препарат, содержащий фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Фосфолипиды:

  • оказывают защитное, регенерирующее действие на клетки печени;
  • способствуют восстановлению структуры и функций мембран гепатоцитов;
  • снижают риск развития цирроза, фиброза печени;
  • улучшают липидный, белковый обмен.

Глицирризиновая кислота обладает антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, противовирусным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, снижает риски их повреждений.

Совет: Если при применении Аллохола отдельно или совместно с другими препаратами появились симптомы аллергии (сыпь, зуд), нарушения стула, следует сразу прекратить лечение и сообщить об этом врачу.

Эссенциале представляет собой лекарственное средство, содержащее эссенциальные фосфолипиды – вещества, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, подобные по структуре эндогенным фосфолипидам клеточных мембран. Они участвуют в дифференциации, делении, регенерации клеток. Препарат назначают при жировом гепатозе, острых и хронических гепатитах, некрозе клеток, токсическом поражении печени, а также других проблемах. Эссенциале и Аллохол отличаются по механизму действия, но могут использоваться вместе при сочетании патологий печени и дисфункции желчевыводящих путей.

Сочетание с ферментными препаратами

При заболеваниях органов ЖКТ, сопровождающихся ферментативной недостаточностью и необходимостью приема дополнительных количеств ферментов для полноценного переваривания пищи, совместно с основной терапией допустим прием Аллохола. Он может быть включен в лечение хронического панкреатита, муковисцидоза, состояний после удаления части поджелудочной железы, а также других болезней, сопровождающихся нарушением внешнесекреторной функции органа.

К ферментным препаратам относятся:

  • Панкреатин;
  • Фестал;
  • Креон;
  • Мезим.

Одновременный прием Аллохола и Панкреатина или его аналогов (Креона, Мезима), содержащих ферменты амилазу, липазу, протеазу, назначают для облегчения переваривания поступающих с пищей жиров, белков, углеводов и последующего всасывания их в тонком кишечнике. Также он помогает предупредить, а также устранить последствия нарушения диеты, которую необходимо соблюдать людям, страдающим хроническим панкреатитом. Аллохол и ферментные препараты дополняют лечебные эффекты друг друга, но при этом не взаимодействуют между собой.

Фестал имеет в составе сухую желчь животного происхождения, гемицеллюлазу, панкреатические ферменты. Он повышает секреции желчи, панкреатического сока, усиливает перистальтику кишечника, желчного пузыря, улучшает расщепление и усвоение жиров, белков, углеводов, растительной клетчатки. Совместное применение Аллохола и Фестала не рекомендуется при обострении хронического панкреатита, так как в этом случае повышается нагрузка на поврежденную поджелудочную железу. Некоторые люди используют эти препараты совместно как экстренное средство для улучшения пищеварения и устранения чувства тяжести после переедания.

В лечении панкреатита совместно с Аллохолом и ферментами иногда назначают препараты ингибиторы протонного насоса (Лансопразол, Омез или Омепразол, Эзомепразол). Они помогают устранить болезненные ощущения в области поджелудочной железы, снижают ее секреторную активность, уменьшают давление внутри протоков. При панкреатите важно употреблять описываемый препарат строго после еды, как указано в инструкции, так как сильная стимуляция желчеотделения при приеме натощак может спровоцировать обострение заболевания.

Возможность совместимости Аллохола с другими препаратами нужно согласовывать с лечащим врачом, который адекватно оценит эффективность и все потенциальные риски такой схемы лечения.

Препараты для лечения холецистита

Определение холецистита

Воспаление желчного пузыря может протекать как острый или хронический, калькулезный или бескаменный процесс. Некалькулезный хронический холецистит – это локальное воспаление стенок пузыря, сопровождающееся дисфункциями желчевыводящих путей и нарушениями свойств желчи. Большинство гастроэнтерологов считают бескаменный хронический холецистит основной ступенью развития желчекаменной болезни у пациентов.

Механизм возникновения холецистита

Значимую роль в формировании хронических некалькулезных холециститов играет инфекция, внедряющаяся в билиарный тракт пациента током крови и лимфы из любых хронических очагов, таких как сальпингоофорит, гайморит, тонзиллит, но решающую роль в возникновении воспаления в стенках желчного пузыря имеют сенсибилизация и снижение иммунореактивности организма. Взаимодействие этих факторов обусловливает присутствие в клинической картине холецистита таких признаков как боль, дисфагия, диарея или запор, преходящая желтушность склер и кожи, лихорадка и слабость, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Тактика ведения больных

Пациенты с острым холециститом и с обострением хронического холецистита, сопровождающегося выраженными интоксикационными симптомами, подлежат госпитализации. При впервые возникшем болевом синдроме, который сопровождается механической желтухой, а также при угрозе осложнения деструкцией пациенты должны направляться в хирургический стационар.

При умеренных обострениях хронических холециститов проводится амбулаторное лечение. В этом случае пациент обязан соблюдать диету, придерживаться постельного режима и психоэмоционального покоя, принимать медикаменты. Чем лечить обострение – решает врач после осмотра и обследования.

Медикаментозная терапия обострений хронических некалькулезных холециститов включает борьбу с болевым синдромом и противовоспалительное лечение – антибактериальное или противопаразитарное. При калькулезном холецистите подключают средства с литолитическим действием.

Антибактериальные средства

Наличие бактериальной инфекции в желчном пузыре при холецистите требует применения антибиотикотерапии. Наиболее клинически обоснованными являются:

  • Фторхинолоны (Абактал, Таривид, Цифран) – высоко концентрирующиеся в желчи антибиотики, эффективные при подавлении широкого круга патогенных микробов, обоснованно назначаются в тяжелых случаях течения холециститов.
  • Макролиды (Эритромицин и Азитромицин, Рокситромицин и Кларитромицин, Мидекамицин) – создают высокую концентрацию в желчи, но активны преимущественно в отношении грамположительной флоры.
  • Тетрациклины полусинтетические (Доксациклин и Метациклин) – эффективно бактериостатичны как в отношении грамотрицательной, так и грамположительной флоры.
  • Пенициллины полусинтетические (Ампициллин и Оксациллин, Ампиокс) – создают достаточную концентрацию в желчи даже при холестазе, но не так широко активны в отношении патогенной микрофлоры.
  • Цефалоспорины всех поколений (Лонгацеф, Фортум, Мандол, Кефлин) – характеризуются широким спектром бактериостатического воздействия.

Лечение холецистита лекарствами антибактериального действия подразумевает предпочтение перорального способа приема препаратов. Таблетки антибиотиков назначаются в среднетерапевтических дозах в течение недели. После анализа результатов посева желчи на патогенную микрофлору и ее чувствительности к антибиотикам проводится коррекция антибиотикотерапии. При выявлении нечувствительной к антибиотикам микрофлоры вынужденно переходят на терапию:

  • Ко-тримаксозолом, например, Бисептолом или Бактримом, хотя они менее эффективны и более гепатотоксичны, чем антибиотики;
  • производными Нитрофурана (Фурадонином или Фуразолидоном), имеющими подавляющую активность в отношении всего спектра патогенной флоры, в том числе в отношении лямблий, и создающими высокую химиотерапевтическую концентрацию в билиарном тракте.

Спазмолитики назначают для нивелирования болевого синдрома при холецистите только при гипердинамике билиарного тракта. Различают несколько групп приемлемых спазмолитиков:

  • Прямого действия (Дротаверин, Папаверин) – достаточно эффективны при холецистите, но оказывают тотальное расслабляющее действие, в том числе на сосуды.
  • М-холиноблокаторы, селективные и неселективные, (Метацин, Платифиллин) – применение их при лечении холецистита ограничено сочетанием малой эффективности и массой побочных эффектов.
  • Натриевых и кальциевых канальцев блокаторы (Дюспаталин и Дицетел) – избирательно расслабляют только гладкую мускулатуру ЖКТ, не оказывая побочного системного действия.
  • Одестон – препарат, сочетающий расслабляющее и желчегонное воздействие, способен избирательно влиять только на билиарный тракт.

Прокинетики назначаются для нивелирования болевого синдрома при хронических холециститах исключительно при гиподинамии желчных протоков и пузыря. В подобных случаях вполне обосновано назначение пациентам Мотилиума или Мотониума, Мотилака или Метоклопрамида.

Желчегонные лекарства допустимы только вне обострений хронических некалькулезных холециститов. Желчегонные препараты подразделяют на холеретики и холекинетики:

Холеретики – это медикаментозные средства, стимулирующие продукцию и эвакуацию желчи; их разделяют:

  • на средства, несущие желчные кислоты и их соли (Аллохол или Дехолин, Хологом или Холензим);
  • на лекарства фитопроисхождения, такие как Холагол и Хофитол, Ливамин, Танацехол или Гепабене, Силимар или Гепатофальк.

Холекинетики – лекарства, обеспечивающие выведение желчи в кишечник, они представлены:

  • холекинетиками, повышающими сократительную способность стенки пузыря и расслабляющими сфинктер (Одди, Олиметин, Ксилит или сульфат магния, а также Сорбит или Холагогум, Тыквеол или Ровахоль);
  • холеспазмолитиками, расслабляющими весь билиарный тракт (Платифиллин или Папаверин, Дюспаталин и Дицетелел, Одестон).

Своевременная, рациональная, последовательная и методичная терапия некалькулезного хронического холецистита при достаточном терпении врача и пациента способна избавить от его обострений и предотвратить возникновение ЖКБ.

Почему ощущается тяжесть в области желудка?

3. Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Недуг может быть спровоцирован пищевым отравлением, неправильным питанием или механическим повреждением слизистых оболочек органов. Однако в большинстве случаев дуоденит развивается на фоне других болезней органов пищеварения, поэтому вылечить заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки можно лишь устранив его причину. Дуоденит характеризуется эпизодическим появлением тяжести вверху живота, тошноты, острой и ноющей боли.

4. Холецистит – воспаление желчного пузыря. При холецистите желчь задерживается в протоках желчного пузыря. Это вызывает сильную боль, чувство давления, повышение температуры тела.

Несвоевременная диагностика холецистита приводит к перитониту. В таком случае вылечить заболевание возможно лишь после удаления гноя, а в тяжелых случаях – желчного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на нормализацию пищеварения и ликвидацию причин недуга. Если дискомфорт в области желудка связан с погрешностями в питании, то для облегчения состояния принимают лекарственные препараты. Если нарушение возникает на фоне других заболеваний ЖКТ (гастрита, панкреатита, дуоденита), то в первую очередь необходимо лечить причину симптома.

Принимают таблетки, направленные на восстановление моторики органов пищеварительной системы.

1. Мезим Форте – ферментный препарат, который применяется для лечения нарушения пищеварения. Содержит панкреатин (фермент поджелудочной железы) в виде порошка. Уменьшает дискомфорт в области желудка благодаря стимуляции работы органов пищеварительной системы при недостатке панкреатических ферментов. Принимать по 1 таблетке перед едой 3 раза в сутки.

2. Эспумизан – лекарственный препарат в форме капель или капсул, применяется при метеоризме. Капсулы пьют после еды при вздутии живота.

3. Фестал – таблетки на основе панкреатических ферментов, гемицеллюлазы и компонентов желчи. Используются для стимуляции пищеварения и ускорения усвоения жиров, белков и углеводов. Назначается для лечения симптомов холецистита и желудочно-кишечных расстройств.

4. Панзинорм – на основе панкреатина. Назначаются при нарушении секреции ферментов поджелудочной железы, гастрите, гепатите и холецистите. Восстанавливает секреторную функцию и облегчает симптомы заболеваний.

5. Смекта – оказывает адсорбирующее действие. Применяется для терапии эпизодических нарушений пищеварения и устранения их симптомов (изжоги, вздутия, распирания, тошноты, диареи).