Рассеянным склерозом симптомы

Причины и симптомы рассеянного склероза у мужчин: начальная стадия, развитие болезни

Рассеянный склероз является тяжелым заболеванием с непредсказуемым течением. Ранняя диагностика имеет большое значение, особенно у мужчин. У них патология нередко протекает тяжелее, чем у женщин.

Рассеянный склероз – аутоиммунная патология, имеющая хроническое течение и приводящая к разрушению миелина нервных волокон, что проявляется неврологическим дефицитом различной степени.

По состоянию на 2015 год в России насчитывалось более 150 тысяч человек с данным диагнозом. Мужчины среди них составляют треть. Заболеваемость выше в северной и центральной России. По миру же насчитывается 2-2,5 млн человек с этим диагнозом.

Этиология и патогенез

Патология более характерна для женщин, у них всегда отмечается ремиссия в период беременности, что указывает на важность гормонального фона. У мужчин рассеянный склероз диагностируется реже, но обычно прогрессирование происходит в разы быстрее, чем у женщин.

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Факторы, которые запускают патогенез, до сих пор считаются невыясненными. Значение имеют генетические изменения, стрессовые факторы (как эмоциональное, так и физическое перенапряжение), перенесенные накануне инфекции, травмы, гормональные нарушения, интоксикации. Установлено, что риск заболеваемости высок среди представителей европеоидной расы, проживающих в холодном или умеренном климате.

В процессе развития склероза происходит формирование иммунных комплексов, действие которых направлено против собственных тканей организма – в данном случае против нервных волокон. У пациентов происходит разрушение миелиновой оболочки, в результате формируются склеротические бляшки. Они располагаются в головном мозге, но могут встречаться и в спинном.

Разрушение миелиновой оболочки — причина рассеянного склероза

Бляшки бывают острыми и хроническими, а также хроническими с симптомами активации. Расположение бляшек определяет клиническую картину рассеянного склероза, происходит нарушение проводимости нервного импульса. Изменения обратимы, но постепенно происходит прогрессирование заболевания и процесс восстановления замедляется. Происходит гибель нейронов, что ведет к стойким изменениям в организме пациента.

Особенности клинической картины

Клиническая картина вначале заболевания неяркая, но по мере развития патологии она приобретает характерные для демиелинизирующего процесса черты.

Начальная стадия

Начальная стадия рассеянного склероза может протекать незаметно, симптомы нагнетаются постепенно, мужчина может предъявлять жалобы на эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость.

Начальные признаки рассеянного склероза у мужчин проявляются онемением верхних и нижних конечностей, неловкостью в движениях (становится трудно выполнять повседневную работу), неуверенной походкой (периодически возникает шаткость), головными болями напряжения.

Реже заболевание может начинаться с недержания мочи или кала, а также с резкого снижения зрения на один глаз (вплоть до слепоты). Усиление симптомов нередко отмечается после принятия горячей ванны или душа.

Развитие РС

Развитие невозможно предсказать, у одних пациентов наблюдается стойкая ремиссия, у других происходит прогресс в очень короткие сроки и они быстро утрачивают возможность к самообслуживанию. Как правило, рассеянный склероз у молодых мужчин (младше 40 лет) протекает наиболее злокачественно.

У пациентов периоды ремиссии чередуются с периодами обострений. Гораздо реже наблюдается первичное прогрессирующее течение, в ходе которого симптоматика неуклонно нарастает в короткие сроки.

Постепенно происходит развитие пареза (вплоть до паралича), усугубляются нарушения функций тазовых органов, усиливается шаткость походки, ухудшается координация. Пациенты теряют возможность выполнять сложные действия, для передвижения используется трость или коляска. Тонус мышц также повышается, происходит усиление обычных рефлексов и возникновение патологических.

Отмечается снижение интеллекта, возникают психические нарушения, характерный симптом для рассеянного склероза – скандированная речь. У пациентов чередуются периоды эйфории и депрессии, возникает ангедония – неспособность получать удовольствие от жизни.

Как выявить самостоятельно

Самостоятельная диагностика симптомов рассеянного склероза не так проста, но при наличии у мужчины признаков, указанных выше, следует обратиться к врачу. Особенно это стоит сделать при нарастании симптоматики и возникающем из-за этого беспокойстве.

Диагностика

Не так часто удается выявить заболевание на ранней стадии. Обычно проводится МРТ при ярко выраженном дебюте патологии.

Методы диагностики

Выставление диагноза начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза. Также проводится общий и неврологический осмотр пациента. Другие методы диагностики:

  1. Золотым стандартом считается проведение МРТ с контрастированием, которое позволяет выявить бляшки и оценить динамику состояния больного.
  2. Вызванные потенциалы применяются как дополнительный метод, который позволяет определить сохранность проводящих путей.
  3. Офтальмологический осмотр с обязательным исследованием глазного дна.

В качестве дополнительных методов может применяться электронейромиография верхних и нижних конечностей, также назначаются общие анализы (крови и мочи), биохимия крови, иммунологические реакции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рассеянного склероза у мужчин проводится со следующими патологиями:

  • ОРЭМ (острый рассеянный энцефаломиелит);
  • концентрический склероз Бало;
  • оптикомиелит Девика;
  • системные васкулиты;
  • саркоидоз;
  • новообразования головного мозга;
  • сирингомиелия;
  • болезнь Уиппла;
  • митохондриальные энцефалопатии.

Методы терапии

Тактика терапии зависит от стадии патологии, выраженности изменений. В целом же, лечение рассеянного склероза у мужчин такое же, как у женщин.

При дебюте заболевания или обострении пациентам назначают внутривенное введение Преднизолона. За рубежом применяют только 5 капельниц, после чего переходят к другим методам. В странах постсоветского пространства принято вводить Преднизолон до устранения симптоматики (вплоть до приема таблетированных форм в период терапии).

В качестве дополнительных средств используются нейропротекторы и антиоксиданты (Сермион, Цераксон, Мельдоний, Кавинтон), антидепрессанты и противотревожные средства (Стимулотон, Алевал, Грандаксин), витамины группы В (Келтикан, Мильгамма), физиолечение (магнито- лазеротерапия, грязевое обертывание, водное лечение, электрофорез), иглоукалывание, массаж, плазмаферез.

Современные методы

Среди современных методов можно отметить препараты ПИТРС и средства модифицирующей терапии. Представители этих линеек – это цитостатики (Тизабри, Митоксантрон, Окревус, Даклизумаб) и интерфероны (Авонекс, Ребиф, Бетаферон). Также среди современных препаратов имеется Копаксон, обладающий иммуномодулирующим эффектом.

Схема назначения разная для каждого средства. Тактика определяется только врачом, поскольку у каждого препарата имеется риск развития серьезных побочных реакций.

Возможности профилактики

Специфической профилактики не существует. Рекомендовано ведение здорового образа жизни с правильным питанием, регулярными физическими нагрузками, проживание в условиях благоприятного климата. При возникновении тревожных признаков следует как можно раньше обратиться к врачу.

Можно ли иметь детей мужчинам с РС

Рассеянный склероз – не приговор в вопросе рождения детей. Каждый сам определяет для себя, иметь или не иметь ему потомство. Мужчинам с диагнозом рассеянный склероз нужно уяснить, что заболевание не наследственное и что риск им заболеть у их детей такой же, как и у здоровых родителей.

Прогноз и инвалидность

Рассеянный склероз ведет к необратимым изменениям в организме больного. Группу инвалидности определяют следующие – выраженность парезов, атаксии, психических нарушений. При имеющихся нарушениях легкой степени (соответствующих 3 группе) пациент уже может быть представлен для проведения соответствующей комиссии. По мере прогресса заболевания и невозможности самостоятельного обслуживания, становится вопрос о повышении группы инвалидности (присвоении 1 или 2 группы).

Прогноз жизни у мужчин с рассеянным склерозом чаще неблагоприятный. Даже с имеющимися современными препаратами никто не может предсказать, как поведет себя заболевание в будущем. Также нельзя дать четкого ответа на вопрос, сколько живут мужчины с рассеянным склерозом. В среднем продолжительность жизни с таким диагнозом составляет от 60 до 70 лет. При установлении диагноза в возрасте до 40 лет пациент может не дожить и до указанных выше цифр.

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое чаще поражает молодых людей. Довольно распространено, и в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости еще больше. Болезнь не всегда сразу проявляется выраженными симптомами, к тому же не имеет клинических специфических признаков, что очень затрудняет диагностику. Важно не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет долгое время сохранять трудоспособность и предотвращает инвалидизацию. Давайте поговорим о первых признаках болезни.


Когда появляются первые симптомы?

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм «видит» некоторые собственные ткани, как чужеродные (в частности миелиновую оболочку, покрывающую большинство нервных волокон) и борется с ними с помощью антител. Антитела атакуют миелин и разрушают его, нервные волокна оказываются «оголенными». Это состояние клинически уже проявляется начальными симптомами. Какое-то время нервы еще могут выполнять свои функции, но со временем разрушаются и сами незащищенные волокна. Если разрушенную миелиновую оболочку еще можно «подремонтировать», то деструкция волокна необратима. Поэтому, пока миелин не полностью разрушен, и частичное восстановление происходит, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. Когда же процесс доходит до волокна, то симптомы уже никуда не пропадают, а остаются с больным навсегда.

То, что первые проявления рассеянного склероза могут исчезать, способствует поздней диагностике. Ведь когда что-то беспокоило, а потом прошло самостоятельно (как думает больной), нет смысла идти за медицинской помощью. В этом и заключается коварство этой болезни. Симптомы могут исчезнуть на какое-то время, но процесс разрушения нервных структур будет продолжаться (и в это время уже необходимо получать специфическое лечение). Считается, что на момент обращения больного с дебютом рассеянного склероза, аутоиммунный процесс уже существует в среднем около 5 лет. Просто человек не связывает предыдущие недомогания с жалобами на момент обращения, не видит связи между этими событиями. Иногда люди обращаются за медицинской помощью вовремя, но медицинский персонал может проигнорировать незначительные симптомы и даже не подумать о возможном рассеянном склерозе.

Поскольку атака на миелин и волокна ведется по всему организму, и нет никакой закономерности поражения нервных проводников в разных отделах центральной нервной системы, то разрушения оказываются рассеянными по локализации. На месте разрушенных структур образуются соединительнотканные рубцы. Отсюда и произошло название болезни: рассеянный означает место расположения, склероз – это рубец. Такое непредсказуемое расположение патологических изменений приводит к огромному разнообразию клинических симптомов, в том числе и самых первых, так как неизвестно, у какого больного какая часть нервной системы будет поражена первой. Это еще один аспект, затрудняющий диагностику ранних проявлений рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза

Первые признаки означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии у него рассеянного склероза. Давайте познакомимся поближе с теми симптомами и ситуациями, возникновение которых может быть «первым звоночком» рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, какая функциональная часть нервной системы поражена.


Поражение черепно-мозговых нервов

Рассеянный склероз часто дебютирует с поражения органа зрения.

К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:

  • возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
  • мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не проходят в результате моргания;
  • изменение полей зрения (пространство, видимое глазом при неподвижной голове и взгляде): сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
  • исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем все постепенно проходит. Иногда восстановление неполное. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз. Боль может держаться несколько дней. Иногда боль предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету, потеря контрастности. Может быть ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Нарушается реакция зрачка на свет: она либо слишком вялая, либо даже парадоксальная (сужение). При осмотре глазного дна окулистом могут быть выявлены следующие изменения: отмечается отек диска зрительного нерва, границы его стерты, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и не один раз.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза, а может быть и самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к проведению МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации (характерных для рассеянного склероза). Статистические данные свидетельствуют о том, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% людей, перенесших это заболевание, возникает рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века), недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (возникают при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут проходить самостоятельно, восприниматься больным как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо, а выявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерным является нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх, в сторону. При этом по отдельности каждый глаз может выполнять движения во все стороны.

Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают в отношении рассеянного склероза, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении симптомов этих заболеваний больного следует подвергнуть тщательному неврологическому осмотру с целью поиска симптомов поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление у человека невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва отнюдь не свидетельствует о наличии рассеянного склероза. Просто возможен такой вариант дебюта заболевания.


Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:

  • эпизодическое головокружение;
  • незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
  • внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
  • внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
  • появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
  • нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.

Нарушения чувствительности

Очень частое начальное проявление рассеянного склероза. Особенно характерны парестезии – какие-либо неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия. К ним относят: чувство ползания мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, «ватные ноги» и т. д. Причем область ощущения может быть очень небольшой, например, кисть одной руки или большой палец стопы, щека, крылья носа. Человек вполне может связать их возникновение с конкретной ситуацией, например, «отсидел» ногу, «отлежал» руку. Поскольку в большинстве случаев подобные ощущения самостоятельно исчезают, то человек убеждается в своей правоте и совершенно не беспокоится. Даже когда с течением времени, возможно, будет выставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос: «А были ли у Вас ранее ощущения онемения, покалывания в конечностях и т. д.?», нередко отвечают: «Нет». Конечно, далеко не все случаи подобных ощущений нужно рассматривать, как начальное проявление рассеянного склероза. Причин для подобных нарушений великое множество. Но если они регулярно повторяются без видимых причин, на это следует обратить внимание и проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить что-то важное.

Бывает так, что человек обращается с жалобой на то, что «перестал чувствовать землю под ногами», в прямом смысле этого выражения. Чтобы не оступиться или не споткнуться, он вынужден все время смотреть себе под ноги. Это ощущение может возникнуть в результате поражения волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто бывает при рассеянном склерозе.

Еще одним ранним признаком начинающегося рассеянного склероза может быть снижение вибрационной чувствительности. Проверить ее можно с помощью специального прибора, камертона, при обычном неврологическом осмотре.

Иногда рассеянный склероз начинается с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли (в самых разных местах), возможно появление участков с отсутствием чувствительности, нарушение в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшую головную боль можно расценивать как признак возможного рассеянного склероза, хотя это бывает довольно редко.

Тазовые расстройства

Также могут быть начальным признаком рассеянного склероза. Настораживать должны учащенное мочеиспускание (его часто связывают с наличием урологической инфекции), задержки мочеипускания (требуется дополнительное усилие, чтобы осуществить акт), невозможность помочиться полностью (ощущение остаточной мочи, которую уже невозможно вытужить), императивные позывы к мочеиспусканию (внезапные, требовательные позывы, требующие немедленного удовлетворения). Как и другие начальные признаки рассеянного склероза, они могут внезапно появляться и также внезапно исчезать. Подобные ситуации требуют обязательного обследования, сколь деликатной ни казалась бы проблема.

К расстройствам тазовых функций относится и снижение потенции.

Двигательные расстройства

Очень частый начальный симптом рассеянного склероза. Спектр довольно обширен: неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы, невозможно попасть в замок ключом с первого раза, компьютерной мышкой навести на значок на экране и т. д.), незначительная мышечная слабость (может остаться незаметной для больного, так как расценивается как проявление усталости, а после отдыха уже не отмечается), ощущение напряжения в мышцах. Различные бытовые «мелочи» могут быть первым признаком рассеянного склероза: из рук все валится, падает посуда (причем человек остается в недоумении, так как он старался удержать предмет, а руки «не слушались»).

Одним из наиболее характерных признаков считается снижение или утрата брюшных рефлексов (проверяются неврологом с помощью штрихового раздражении кожи живота). Все остальные рефлексы у человека могут быть в норме. Подобная диссоциация подозрительна в отношении рассеянного склероза. Также одним из первых признаков может быть общая гиперрефлексия, т. е. повышение всех сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей), возникновение патологических стопных симптомов (Бабинского). Естественно, что эти нарушения может выявить только невропатолог.

Еще одним признаком, совмещающим в себе двигательные и чувствительные нарушения, являются ночные крампи. Это болезненные непроизвольные мышечные судороги, длящиеся несколько секунд или даже минут по ночам.

Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы). Конечно, подобные трудности отнюдь не способствуют ранней диагностике рассеянного склероза. Оценивать все жалобы нужно очень внимательно, чтобы ничего не пропустить.

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием или воспроизведением информации, депрессия или, наоборот, эйфория, постоянная усталость, никоим образом не меняющаяся после отдыха, отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Чаще эти признаки бывают проявлением других заболеваний, и диагноз ни в коем случае не выставляется только по этим нарушениям, но все же в некоторых случаях они могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Жалобы на все сразу

Иногда больной обращается к врачу с множеством жалоб, разбросанных во времени: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Подобный перечень весьма подозрителен в отношении рассеянного склероза, хотя может быть и банальным совпадением ряда причин (двоилось, потому что накануне переборщил с алкоголем; немели руки, потому что спал неудобно; кружится голова, потому что понизилось артериальное давление; а частое мочеиспускание было связано с обострением урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов обязателен грамотный доктор.

Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Будучи внимательным к своему здоровью, относясь с подозрением к каждому возникшему нарушению, человек должен придерживаться «золотой середины», чтобы не пропустить болезнь, но и не «придумать» ее себе. В случае с рассеянным склерозом это очень сложно даже практикующему врачу. «Лучше перебдеть, чем недобдеть,» — эта формулировка как нельзя более кстати применима к ранним проявлениям рассеянного склероза. Если Вас что-то беспокоит, лучше посетите грамотного специалиста, который сможет разобраться в Вашей ситуации, тем более, что при необходимости современная МРТ диагностика помогает подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.

Видео-версия статьи:


Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное хроническое неизлечимое заболевание. Симптоматика объясняется повреждением нервных оболочек из-за ошибочной работы иммунной системы. Болезнь обусловлена генетическими и внешними факторами.

МКБ рассеянного склероза

По МКБ-10 рассеянный склероз кодируется как G35.

Международный День рассеянного склероза — 27 мая. Общероссийский — 11 июня.

Причины рассеянного склероза

Врачи затрудняются сформулировать все причины рассеянного склероза. Основной фактор — сбой функционирования естественной защитной системы организма. Спровоцировать патологию могут:

  • бактериальное заражение;
  • вирусная болезнь;
  • генетический фактор;
  • недостаток витамина Д;
  • тяжелые переживания;
  • перенапряжение;
  • отравление химикатами.

Рассеянный склероз у мужчин, женщин возможен на фоне неправильного питания, избыточного употребления протеинов, животных жиров. Причиной может стать травма (спины, головы).

Одна из гипотез гласит: диагноз «рассеянный склероз» ставят после заражения вирусом, программирующим иммунитет на агрессию к тканям организма. Это приводит к воздействию на миелин.

Гипотеза, объясняющая рассеянный склероз психосоматикой, не нашла подтверждения.

  • Ученые, выясняя, передается ли РС по наследству, установили, что напрямую такого не происходит, но вероятность заболеть выше при ряде генетических комбинаций. Чаще упоминается в историях болезни рассеянный склероз у людей, обитающих в неблагоприятных экологических условиях, северных регионах или при повышенном радиационном фоне. Свою роль играют дурные привычки и умственные перегрузки.
  • Возможно, рассеянный склероз у детей и взрослых наблюдается из-за латентного инфицирования герпетическим, вирусом Эпштейна-Барр.
  • При РС прогноз для жизни неблагоприятен, поскольку болезнь неизлечима. При доброкачественной форме течение самое медленное.

Это любопытно! РС чаще диагностируют у лиц, первые 15 лет проживших в умеренном климатическом поясе.

Симптомы рассеянного склероза

О том, как распознать рассеянный склероз, необходимо знать всем людям из группы риска. Клинические проявления многообразны, поначалу не привлекают внимания. Первыми симптомами считаются:

  • шаткость походки;
  • нестабильность при движении;
  • онемение конечностей;
  • слабость рук, ног;
  • головокружение;
  • двоение в глазах.

Клиника рассеянного склероза включает нарушение мочеиспускания, рост тонуса мышц. Чаще симптомы рассеянного склероза появляются в молодости. Ремиссии и обострения чередуются. Строго обязательных проявлений у патологии нет, поэтому затруднена постановка точного диагноза. Первые признаки РС обычно говорят о поражении половины нервных волокон.

О том, что это за болезнь — рассеянный склероз, необходимо задуматься, заметив за собой:

  • проблемы с речью;
  • беспричинные боли;
  • плохую координацию;
  • покалывание в пальцах;
  • понижение чувствительности;
  • проблемы со стулом;
  • падение сексуальной активности;
  • снижение интеллекта.

Ученые объясняют, как проявляется рассеянный склероз:

  • поведенческими нарушениями;
  • эйфорией, депрессией;
  • нервными параличами;
  • неполным параличом ног, рук;
  • утомляемостью.

При РС возникают мышечные боли. Состояние больного становится хуже при перегреве. Иногда наблюдают первые признаки рассеянного склероза у детей; чаще манифестация приходится на возраст 20-40 лет.

Чаще всего первично прогрессирующий рассеянный склероз (и иные типы) начинает проявляться со зрительных нарушений. Человек замечает, что один глаз видит хуже, цвета искажаются, контуры расплываются. Нередко беспокоит ощущение инородного тела в глазу. Как рассказала актриса Сэльма Блэр, РС сопровождается мушками, мутностью зрения, появлением мешающего пятна в поле зрения.

Частый у мужчин, у женщин симптом начальной стадии рассеянного склероза — тремор. Конечности дрожат, из-за чего жизнь усложняется; даже простые движения приносят дискомфорт. Тремор объясняется нервным повреждением.

Признаки рассеянного склероза. Фото: komiinform.ru

Симптомы рассеянного склероза у женщин

Симптомы рассеянного склероза у женщин наблюдаются чаще, нежели у мужчин. Проявления неспецифические. У некоторых наблюдается нарушение менструального цикла.

Многие сомневаются, можно ли рожать при РС. Медицинская практика показывает, что успешные роды возможны. Ранее рассеянный склероз и беременность считались несовместимыми. Сейчас противопоказаний нет, но обязательно учитывают, чем опасен рассеянный склероз, тщательно ведут пациентку. Раннее прерывание вынашивания ведет к гормональному всплеску, способному утяжелить случай.

Хотя симптомы рассеянного склероза у мужчин появляются реже, болезнь прогрессирует быстрее, нежели у противоположного пола. Проявления — расплывчатые, особенно на начальном этапе. Как гласит статистика, РС у представителей сильного пола встречается в среднем в 2-3 раза реже, нежели среди женщин. Специфический «мужской» симптом болезни — импотенция.

Формы рассеянного склероза

Принята классификация РС по течению. Выделяют виды рассеянного склероза:

  • клинически изолированный (первое проявление, не позволяющее предсказать развитие);
  • ремитирующий (самый частый);
  • вторично прогрессирующий (сопровождающийся постоянным нарастанием симптоматики);
  • ремитирующий прогрессирующий (чередование выраженного ухудшения и постепенного утяжеления течения);
  • первичный прогрессирующий (неуклонное ухудшение без ремиссий и обострений).

Классификация рассеянного склероза. Фото: pprs.ru

Нельзя сразу выявить, какой вид рассеянного склероза наблюдается. Ремитирующий фиксируют чаще остальных, он же протекает более благоприятно. Как долго живут люди с РС, сколько скоро понадобится сторонняя помощь, насколько активным окажется прогресс, определяют особенности конкретного организма, способность внутренних систем восстановиться после обострения. Существует деление на доброкачественную, злокачественную формы рассеянного склероза. О первой говорят, если в течение 15 лет нет серьезных ухудшений. Вторая быстро прогрессирует. Человек получает из-за рассеянного склероза инвалидность через 2-3 года после манифестации. Иногда патологию именуют заболеванием Марбурга. Чаще наблюдается у молодежи. Сопровождается падением когнитивных функций. Очаги при РС этого типа массивны, крупны.

Специалисты центров рассеянного склероза выделяют несколько особых видов болезни:

  • болезнь Девика;
  • диффузная церебральная;
  • болезнь Балло.

Первая известна как оптикомиелит. На ее долю приходится около 1% случаев. Ученые знают, как начинается рассеянный склероз этого типа: иммунная система одновременно атакует спинномозговые ткани и зрительный нерв.

Второй называют болезнью Шильдера. Встречается также редко. Не стоит опасаться, заразен ли рассеянный склероз: болезнь не передается напрямую. Она характеризуется поражением белой мозговой ткани. Чаще очаги симметричны, реже формируется только один. Надпочечники, периферическая нервная система при этой форме не страдают. Зрение при рассеянном склерозе ухудшается, больной страдает припадками, иногда экстрапирамидными расстройствами.

Третий иногда называют концентрическим. Пока против рассеянного склероза не изобретено лекарства, более того, даже диагностика затруднена. В частности, заболевание Балло при жизни можно выявить только мозговой биопсией или МРТ.

Это любопытно! Последнее время ученые склоняются к тому, что оптикомиелит — самостоятельная нозологическая форма.

Стадию рассеянного склероза определяют, оценив состояние больного по балльной шкале. Существуют 4 уровня:

  • до 3,5 баллов — нарушения, объясняющиеся болезнью, но не мешающие работать и жить;
  • до 5,5 баллов — ограничения, затруднения (включая ограничение преодолеваемого без посторонней помощи расстояния 100 метрами);
  • до 6,5 баллов — больной ходит с упором;
  • более 7 баллов — самостоятельное передвижение невозможно.

На состояние ориентируются, определяя степень инвалидизации из-за рассеянного склероза (2 группа, 1-я, 3-я).

Ранний рассеянный склероз

Патология проявляется неуклюжестью, проблемами координации, частой потерей равновесия. На начальной стадии бывают:

  • аменорея;
  • забывчивость;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • непривычные ощущения;
  • спазмы;
  • проблемы отличия цветов;
  • забывчивость;
  • редкость мочеиспускания;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • хроническая усталость;
  • сложность восприятия температуры объекта.

Вторая стадия

На этом этапе некоторые пациенты могут самостоятельно проходить до 500 м, но некоторые — не больше 200 м. Повседневная активность нарушена.

Третья стадия

Больной не может пройти без пауз и посторонней помощи даже 100 м. Необходима односторонняя поддержка.

Поздняя стадия

Состояние оценивают в 8 баллов, если человек передвигается в коляске, прикован к кровати. Ему необходима помощь. Возможно самообслуживание руками.

  • 9 баллов кодируют состояние полной беспомощности. Человек прикован к кровати.
  • 10 баллов означают смерть по причине заболевания.

Патогенез рассеянного склероза

Патогенез:

  1. Генетическая предрасположенность, наличие антигенов, трактуемых медициной как маркеры генов, из-за которых организм восприимчив к болезни.
  2. Первичный антигенный стимул (инфицирование, травма, получение вакцины).
  3. Выработка антител против миелина.
  4. Формирование иммунных комплексов, особенно яркое при генетически объясняющейся нехватке Т-супрессоров.
  5. Вазопатия, нарушение ГЭБ.
  6. Воспалительные процессы, отечность пораженных зон.
  7. Формирование очагов демиелинизации.

Механизм рассеянного склероза. Фото: likar.info

Нюансы патогенеза:

  • Функциональность может восстановиться частично, полностью до появления очага демиелинизации. Из-за этого ранние ремиссии полноценны.
  • Иногда очаги демиелинизации не проявляют себя симптомами. Диагностика возможна только КТ, МРТ. Это наблюдается, если минимальный объем импульсной проводимости сохраняется.
  • Болезнь может появиться, утяжелиться из-за внешних факторов, анатомических повреждений.
  • Демиелинизация приводит к ухудшению нейронной проводимости. Это проявляет себя феноменом диссоциации.
  • Парез усиливается, состояние ухудшается на фоне горячих водных процедур, после горячей трапезы. Это объясняют блокадой передачи импульсов из-за демиелинизации и непродолжительным изменением уровня проницаемости ГЭБ.

Это любопытно! Предсказать течение болезни невозможно, продолжительность жизни сокращается лишь при очень тяжелой форме.

Вывод

Известно, сколько живут с рассеянным склерозом: при грамотно выбранном курсе есть вероятность дожить до 75 лет. Ранее человек становился инвалидом через несколько лет после постановки диагноза, но в настоящее время прогресс доходит до такой степени через 15-20 лет. Ранее ставшие инвалидами больные умирали в течение 5 лет, сейчас такой статистики нет.

Отмечается учащение выявления случаев от года к году. Нашей стране характерен высокий риск. Актуальный Атлас распространенности ведут специалисты ВОЗ. Риск считают высоким, если в регионе на 100 000 человек выявлено более 50 больных; средний при 10-50 больных; низкий — если менее 10 случаев на 100 000 человек.

Мало кто знает, что такое рассеянный склероз на самом деле. У большинства людей он ассоциируется со старческой болезнью, однако, на самом деле, это болезнь молодых. В группе риска находятся люди в возрасте 18 – 40 лет, особенно если в их семье уже наблюдались подобные случаи. Излечивать эту болезнь пока еще не научились, но снизить проявление неприятных симптомов, вроде болевых ощущений, шатания, косоглазия и других, наступающих во время приступа, а также замедлить прогресс недуга современная медицина вполне способна при условии, что заболевание будет диагностировано своевременно и также вовремя будут приняты все необходимые меры.

Общие сведения о заболевании

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, которым женщины по статистике страдают вдвое чаще мужчин. На ранней стадии заболевания симптомы практически незаметны, поэтому рассеянный склероз с трудом поддается диагностированию не первом этапе, когда при адекватной терапии он мог бы принести минимальные разрушения.

Суть данной патологии в нарушении работу иммунной системы организма. Последствием сбоя является то, что защитные клетки начинают атаковать мозг человека и разрушать его. В первую очередь страдают связи мозга с остальными частями тела. Чтобы вовремя обнаружить болезнь и подобрать адекватное лечение, требуется комплексная диагностика.

В целом специалисты выделяют три основные стадии заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой стадии обострения случаются довольно редко, основную часть времени пациент находится в состоянии ремиссии. В моменты приступов симптомы всегда одни и те же, и они не усугубляются.

В состоянии средней тяжести в фазе обострения у пациентов появляются новые симптомы или усиливают те, что проявлялись раннее. Частота приступов по-прежнему невысокая, периоды ремиссии могут длиться несколько лет.

Тяжелую степень дополнительно подразделяют еще на две стадии: первично- и вторично-прогрессирующую. При первой симптомы постепенно нарастают медленно, но постоянно, при этом фаз обострений практически не наблюдается, состояние больного плавно ухудшается. При второй ремиссии также длятся долго, но они могут прерываться внезапным и резким ухудшением состоянием пациента.

Симптоматика и особенности болевого синдрома при патологии

Симптоматика болезни сначала незаметна, а потом довольно разнообразна. Признаки заболевания могут проявляться по одному или множественно. Стадии обострения и ремиссии непредсказуемы. Ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких лет, приступы случаются не прогнозируемо. Как правило, после длительной ремиссии периоды обострения протекают более выраженно. Причинами рецидива может послужить любой психологический или физический стресс для организма – простуда, злоупотребление алкоголем, переутомление, нервное потрясение и не только.

Среди основных признаков заболевания можно назвать следующие:

  • Тазовые расстройства;
  • Изменения в эмоциональном и в умственном состоянии;
  • Травмирование черепно-мозговых нервов;
  • Нарушения опорно-двигательного аппарата;
  • Расстройства мозжечка;
  • Ухудшение чувствительности.

Все эти нарушения имеют отражение в реальной жизни пациента. Так, например, ухудшается зрение, теряется способность восприятия цветов, в глазах начинает двоиться, движения глазных яблок становятся раскоординированы. Человек испытывает частые головные боли основной причиной которых являются депрессии и мышечное перенапряжение. Речь становится спутанной, нередко также возникают сложности и с проглатыванием пищи. Головокружения, которые со временем только усиливаются. Ощущение хронической усталости, усиливающееся к вечеру. В тяжелой стадии проявляются также различные вегетативные расстройства, например, повышенная потливость ног, снижение артериального давления, мышечная слабость. Нарушения сна, что мешает человеку нормально отдыхать, проблемы с чувствительностью, например, может наблюдаться онемение и покалывание сначала в пальцах, а позже и во всей руке.

Также на последней стадии заболевания у пациента часто наблюдаются хронические боли различного характера.

Головные боли

Головные боли при рассеянном склерозе изменчивы, например, зарождаясь в области головы, позже они могут распространиться по всему телу. Ослабление или усиление ощущений происходит без каких-либо внешних причин. При рассеянном склерозе головные боли возникают спонтанно и наблюдаются примерно втрое чаще, чем при любых других неврологических заболеваниях. Описать такую боль пациенты как правило затрудняются, но специалисты все же выделяют несколько основных типов данного ощущения:

  • Острые боли, внезапно появляющиеся и внезапно пропадающие, бывают колющими, режущими, стреляющими;
  • Внезапные режущие боли в области лица, возникающие из-за невралгии тройничного нерва. Спровоцировать неприятные ощущения может даже легкое напряжение лицевых мышц, например, при зевке или во время чихания;
  • Боли в голове и по всему телу, больше всего похожие на жжение, не медицинском языке их называют дизестезиями;
  • Кратковременные боли, похожие на удар током, распространяющиеся от затылка по всему позвоночнику, если наклонить голову. Врачи называют это синдромом Лермитта.

Головные боли – симптом рассеянного склероза

Все эти ощущения неприятны, однако современная медицина обладает средствами, способными снизить выраженность описанных симптомов.

Мышечные боли

Эти ощущения в основном имеют четкую локализацию. Боли такого рода могут возникать в мышцах, костях, суставах, соединительных тканях. Как правило, внешние признаки, способные спровоцировать данные ощущения незначительны или отсутствуют вовсе.

Висцерогенные боли

Возникают в результате активизации рецепторов мочевого пузыря и кишечника при тазовых нарушениях. Например, часто наблюдаются болезненные спазмы мочевого пузыря. Пациент при этом испытывает сильные боли в области таза, нередко сопровождающиеся недержанием мочи.

Невропатические боли

Данный вид неприятных ощущений возникает при поражения головного и спинного мозга. Часто их принимают за признаки других неврологических заболеваний. Среди таких болей выделяют невралгию тройничного нерва, острые боли из-за того, что поражена крупная область таламуса, острые табетические боли, возникающие при наличии множественных очагов поражения. Такие боли проявляются в качестве жжения, покалывания, дизестезий.

Психогенные боли

Этот вид болевых ощущений может возникать при отсутствии поражений каких-либо внутренних органов. Причиной болей в данном случае являются различные психогенные расстройства, никак не связанные с заболеванием рассеянного склероза. Например, тревожность, депрессия, нарушения сна, гнев, обида и не только.

Нарушение сна – возможный симптом рассеянного склероза

Диагностика заболевания начинается со сбора и анализа жалоб пациента, а также с неврологического осмотра. Затем человека направляют на различные виды инструментальной диагностики, наиболее информативным из которых является МРТ головного и спинного мозга. Также в обязательно порядке периодически выполняется анализ крови, чтобы осуществлять наблюдение за различными иммунологическими реакциями в организме. Полученные показания сравнивают с предыдущими и это помогает определить развивается ли болезнь или находится в стадии ремиссии.

Для лечения применяют различные противовирусные препараты, наиболее популярным из которых является бетаферон. Курс лечения данным средством составляет около двух лет. У пациентов, получавших такую терапию, значительно уменьшилось количество обострений, а симптомы в острой стадии стали менее выраженными. Также наблюдалось уменьшение очагов воспаления. Еще один аналогичный препарат – риаферон. Курс лечения им длится около полугода. Часто еще используют такое средство, как рибонуклеаза, оно приостанавливает размножение большинства вирусов в организме. Как противовирусное и иммуномодулирующее используют еще и препарат дибазол.

Помимо этого, в состав терапии входят средства, принадлежащие к группе индукторов интерферона: зимозан, пропер-мил, продигиозан, дипиридамол. Параллельно нередко назначаются и различные нестероидные противовоспалительные средства, например, вольтарен, индометацин.

В комплекс лечебных мероприятий входит также и гормональная терапия, при которой пациенту назначаются глюкокортикоиды. Среди этой группы средств наиболее популярны такие как: синактен-депо, этимизол.

Дополнительно пациентам назначается аскорбиновая кислота, участвующая в естсвенном синтезе глюкокортикоидов, а также различные средства, улучшающие мозговую активность, такие как: пирацетам (ноотропил), актовегин, глютаминовая кислота, солкосерил, церебролизин.

Актовегин – препарат для лечения рассеянного склероза

Эффективным считается также переливание плазмы крови и десенсибилизирующая терапия. В этом случае назначают такие средства как: глюконат кальция, тавегил, супрастин.

Гораздо реже в лечении рассеянного склероза используют противоотечные и мочегонные средства. Среди мочегонных чаще других назначают фуросемид и гемодез.

Профилактические меры

Существует первичная и вторичная профилактика болезни. Самый главный совет при первичной профилактике – вести здоровый образ жизни: разумно чередовать физические нагрузки и периоды отдыха, регулярно и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, по возможности постараться оградить организм от физических и психоэмоциональных стрессов. Это снизит риск возникновения заболевания.

Вторичная же профилактика направлена на снижение количества рецидивов у уже заболевших людей. Для того, чтобы период ремиссии длился как можно дольше, врачи в качестве средства превентивной терапии назначают различные иммуномодуляторы, а иногда и другие препараты в зависимости от общего состояние пациента.

За первичную профилактику здоровый человек отвечает сам, вторичная же проводится только после обнаружения болезни и только по указанию квалифицированных специалистов.

Как проявляется спастика при рассеянном склерозе и какие существуют методы борьбы.

Спастика при рассеянном склерозе. Что такое?

Спастика при рассеянном склерозе – часто встречаемый симптом. Этот симптом проявляется примерно у 90% больных РС. Может проявляться по-разному, в более мягкой форме – скованность мышц, в тяжелой форме – неконтролируемые судороги конечностей, как правило ног. Несмотря на то, что спастичность конечностей может возникнуть в любой конечности, гораздо чаще встречается в ногах.

Существует так же сгибательная спастичность. При ней происходит непроизвольное сгибание колена и возникает огромная сложность его выпрямить.

Проявления этого симптома заметно усугубляются резкими движениями, изменением положения тела, изменением температуры, влажности, при появлении инфекций и даже при ношении жесткой одежды.

При отсутствии нужного лечения спастика может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • контрактуры (иммобилизация суставов или ограниченность в движениях конечностями, в суставах)
  • появление пролежней

Лечение спастичности и скованности мышц с помощью лекарств и физических упражнений необходимо для предотвращения болезненных спазмов и преждевременном выходе из строя тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и локтевых мышц. Существует так же ряд хирургических мер, но, как и всегда, этот способ необходим в случае, когда перестают помогать другие методы.

Контролирование спастики

Спастика при рассеянном склерозе проявляется по-разному у каждого больного. Её лечение должно рассматриваться индивидуально. Лечение начинается с консультации с врачом для выработки рекомендаций относительно путей для облегчения симптомов, среди которых физические упражнения, лекарства, изменения в образе жизни. Среди физических упражнений, как правило, ежедневная растяжка мышц показывает свою эффективность в уменьшении спастичности.

Среди лекарственных средств существуют два, показавших должный уровень эффективности и безвредности. Тем не менее, даже они не лечат спастичность и существенно не улучшают мышечную координацию, а лишь помогают бороться с уже сложившейся клинической картиной. Речь идет о:

  • Баклофен, наиболее часто используемый препарат, является мышечным релаксантом, который действует на нервы в спинном мозге. Общими побочными эффектами являются сонливость и чувство мышечной слабости. Его можно принимать перорально или с помощью имплантированного насоса (интратекально). Интратекально баклофен используется для тяжелой спастичности, которая не может управляться с пероральными препаратами.
  • Tizanidine (Zanaflex®) работает быстро, чтобы успокоить спазмы и расслабиться – мышцы напрягаются. Несмотря на то, что не вызывает мышечную слабость, она часто вызывает седативный эффект и сухость во рту. У некоторых пациентов, это может понизить кровяное давление.

Другие, редко используемые лекарства, включают в себя:

  • Диазепам (Valium®) не является лекарством первой группы для борьбы со спастичностью, потому что это седативное и имеет потенциал для создания зависимости. Тем не менее, его эффект длится дольше с каждой дозой, в отличии от баклофена, и врачи могут назначить его в небольших дозах перед сном, чтобы снять спазмы, которые мешают спать.
  • Дантролен (Dantrium®) обычно используется только тогда, когда другие препараты не показали свою эффективность. Он может приводить к серьезным побочные эффектам, таким как повреждение печени.
  • Фенол – нервный блок-агент
  • Ботулотоксин (Ботокс) – одной инъекции, как правило, хватает чтобы снять спастику в отдельной группе мышц на срок до трех месяцев.
  • Клофелин – до сих пор считается экспериментальным

Положительные моменты

В это сложно поверить, но в некоторых случаях спастика приносит пользу. Например, из-за того, что спастика дает ногам жесткость и сложносгибаемость голеностопных суставов, при некоторых формах мышечной слабости это позволяет больному оставаться на ногах и даже ходить, хоть и с дискомфортом от сложности сгибания и общей жесткости мышц.