Ректоскопия

Ректороманоскопия: особенности подготовки к исследованию

15 апреля 2017 Ректоманоскопия

Ректороманоскопией называется эндоскопический вид исследования, посредством которого осуществляется осмотр и изучение прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Процедура проводится при помощи специального инструмента, который называется ректороманоскопом. Он представляет собой аппарат в виде трубки, длина которой составляет от 25 до 35 см. Данная трубка не превышает в диаметре 20 мм. Ректороманоскоп оснащается системой освещения, линзами и устройством для нагнетания воздуха. Для того чтобы исследование прямой кишки прошло успешно и не спровоцировало осложнений, пациенту следует правильно подготовиться.

Подготовка к ректороманоскопии

Изначально следует отметить, что для получения качественной картинки во время исследования прямой кишки, пациенту необходимо освободить данный орган. Чтобы в прямой кишке не скапливались шлаки, следует за 3-5 дней до исследования перейти на бесшлаковую диету. Основу таковой диеты должны составлять продукты, которые не обогащенные на пищевые волокна. Если питаться такими продуктами, то это приведет к выработке каловых масс, препятствующих проведению исследования.

Из рациона следует исключить следующие виды продуктов:

  • свежая зелень и овощи, а именно свекла, морковь и белокочанная капуста;
  • хлебобулочные продукты;
  • цитрусовые;
  • фрукты: яблоки, абрикосы, персики;
  • газированные напитки и соки с мякотью.

Все эти продукты обогащены клетчаткой, которая долго усваивается. Чтобы предотвратить скапливание каловых масс в кишечнике, пациенту рекомендуется питаться блюдами из рыбы и нежирных сортов мяса.

Важно знать! Мясо можно употреблять только в отварном или приготовленном на пару виде. Употребление жареного или копченого мяса приведет к интоксикации организма.

Пациенту рекомендуется еще за неделю внести коррективы в свой рацион, и перейти на употребление бульонов, супов, гречневой и пшеничной каши. От рисовой каши лучше отказаться, так как она способствует скоплению твердых каловых масс в кишечнике. Если исследование запланировано непосредственно в утренние часы, то с вечера можно употребить только чай. Утром кушать запрещается, поэтому пациент должен приходить на ректороманоскопию подготовленным. Если выяснится, что пациент не уделил должного внимания данным требованиям, то процедура может быть отменена или перенесена на другое время. Преобладание в рационе следует отдать таким видам продуктов питания:

  • молочная и кисломолочная продукция;
  • растительные масла и домашний майонез;
  • соки без мякоти;
  • желе и мороженое;
  • постные супы и бульоны.

В подготовительную стадию входит также процедура сбора анамнеза. Врач заранее проводит опрос пациента на наличии аллергии, выясняет факты приема лекарственных препаратов, а также проведения исследования ЖКТ в ближайшее время.

Важно знать! Большинство пациентов не приемлют такого рода исследование прямой кишки. Это обусловлено прежде всего тем, что ректороманоскоп вводится в полость прямой кишки через анальное отверстие.

Пациентам не следует стесняться, так как ректороманоскопия является абсолютно нормальным видом исследования, которые специалист провел не один десяток раз. Во время исследования не исключается выделение каловых масс, которые возникает по ходу продвижения прибора. Чтобы каловые массы в прямой кишке не препятствовали продвижению ректороманоскопа, прибор обрабатывается специальными средствами. Кроме того, в день исследования пациенту ставится клизма, которая позволит максимально эффективно промыть кишечник.

Важно знать! Ставить себе клизму самостоятельно не рекомендуется, так как это может привести к травмированию полости кишечника.

Пациенту следует также позаботиться о том, чтобы после исследования его могли забрать родственники или друзья. Управлять транспортным средством после исследования запрещается на протяжении 12 часов, так как пациент будет ощущать дискомфорт. Запрещается также употреблять спиртные напитки в течение суток после такого рода исследования.

Важно знать! Алкоголь запрещается употреблять также накануне исследования, так как он пагубно скажется на ректороманоскопии и может привести к осложнениям.

Особенности подготовки к исследованию при помощи Микролакса и Фортранса

Чтобы провести исследование кишечника, следует первоначально провести его очистку. Для этого ставятся клизмы и применяются специальные медикаментозные препараты. Одним из таковых препаратов для очистки кишечника является Микролакс. Подготовка к ректороманоскопии Микролаксом основана на том, что препарат обладает мягким слабительным свойством. Препарат является идеальным средством для очистки кишечника, чтобы провести его исследование.

Имеется у препарата существенный недостаток, который обусловлен мягким слабительным эффектом. Для людей, которые не имеют проблем со стулом, мягкий эффект является наилучшим вариантом очищения кишечника без ощущения дискомфорта. Если человек имеет проблемы со стулом, то мягкий слабительный эффект будет недостаточным для очищения кишечника.

Стоит отметить, что для людей, имеющих проблемы со стулом лучше воспользоваться таким препаратом, как Миралакс. Это американский аналог российского Фортранса, который отличается высокой стоимостью.

Важно знать! После употребления сильных слабительных, таких как Фортранс, Лавакол и Миралакс, обязательно необходимо выпивать большое количество жидкости.

Использовать слабительные средства необходимо накануне вечером перед проведением ректороманоскопии. Микролакс вводится ректально в количестве двух туб с интервалом в 20 минут. Утром необходимо повторить процедуру, после чего направляться на исследование.

Для того чтобы воспользоваться Фортрансом, следует растворить 2 пакетика в воде. На пакетике написана инструкция, как правильно разводить средство. После растворения порошка, его необходимо пить по 200 мл через каждые 20 минут. Процедуру очищения кишечника при помощи Фортранса можно повторить утром. От приема препарата до начала процедуры должно пройти не менее 3 часов, поэтому необходимо рассчитать время.

Когда ставят клизмы? Очищение кишечника при помощи клизмы проводится в количестве 3-4 раз. Две клизмы ставится вечером, для чего используется 2 литры воды. Утром клизмирование повторяют в таком количестве раз, пока из кишечника не будет выходить чистая и прозрачная вода. Очищение кишечника клизмами – это лучший и эффективный способ, который имеет недостаток в виде ощущений дискомфорта.

Особенности процедуры исследования

Процедура исследования прямой кишки может осуществляться в двух положениях, одну из которых пациенту следует принять после обнажения нижней части туловища. Наиболее популярной является позу на боку, согнув ноги в коленных суставах. Если пациенту удобно, то он может также принять коленно-локтевую позу.

Изначально врач обрабатывает анальное отверстие при помощи вазелина, который позволяет увеличить проходимость прибора. Обрабатывается вазелином и ректороманоскоп, который вводится через заднепроходное отверстие на 5 и 10 см.

Ректороманоскоп вводится все дальше, при этом специалист периодически осуществляет его подкачку. Это необходимо для того, чтобы расширить стенки данного органа, и выровнять складки слизистой. По ходу продвижения прибора врач исследует внутренние стенки кишечника, обнаруживая при этом дефекты и патологии.

Пациентов интересует вопрос о том, больно ли делать ректороманоскопию? Процедура является безболезненной, но при этом пациент будет ощущать дискомфорт. Для снижения дискомфорта никакие местные анестезии не используются. Исследование проводится также без применения общего наркоза. Чтобы снизить дискомфортные ощущения пациенту следует как можно сильнее расслабится.

Важно знать! Через 12 см от анального отверстия расположен изгиб кишечника. Если пациент будет недостаточно расслаблен, то при переходе прибора из прямой кишки в сигмовидную будут ощущаться незначительные болевые симптомы.

Кому показана ректороманоскопия

Пациенту назначается пройти ректороманоскопическое исследование при обнаружении следующих патологий и заболеваний:

  1. Болевые ощущения в области толстого кишечника.
  2. Наличие кровотечений.
  3. При геморрое и воспалительных процессах.
  4. При наличии подозрений на опухоли.
  5. Если обнаруживаются слизистые и гнойные выделения из анального отверстия.

Процедуру исследования прямой кишки запрещается проводить в день назначения лечащим доктором, так как пациенту следует подготовиться.

Отличие ректороманоскопии от колоноскопии

Основным отличием этих двух методик исследования заключается в том, что ректороманоскопия позволяет обследовать только дистальный участок прямой кишки до 60 см, а колоноскопия дает возможность изучить данный орган полностью.

О том, какой метод исследования необходимо пройти пациенту, решает исключительно лечащий врач на основании жалоб и анамнеза. После проведения исследования пациент будет ощущать дискомфорт в заднем проходе еще несколько дней. Зачастую данная методика не вызывает осложнений, особенно если пациент приходит подготовленным. После исследования специалист делает заключение, с которым пациент обращается к лечащему доктору, а он, в свою очередь, ставит диагноз.

Подготовка к ректороманоскопии

Ректороманоскопия — это эндоскопический метод диагностики, который позволяет изучить прямую и частично сигмовидную кишку с помощью ректоскопа. В ходе процедуры врач может осмотреть до 35 см слизистой оболочки кишечника.

Чтобы обследование было максимально результативным, необходима тщательная подготовка к ректороманоскопии. Когда пациент сталкивается с таким обследованием впервые, он хочет знать все подробности того, как подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка в домашних условиях должна включать правильное питание и очищение кишечника.

Диета

Подготовка к исследованию должна начинаться за 2-3 дня до намеченной диагностики. Питание пациента перед ректороманоскопией кишечника должно строиться по принципу бесшлаковой диеты. Это подразумевает отказ от грубой волокнистой пищи. Меню преимущественно должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются и быстро перевариваются.

Диета перед ректороманоскопией накладывает временный запрет на такие продукты:

  • рыба и мясо жирных сортов;
  • картофель и другие крахмальные овощи;
  • макаронные изделия
  • все виды бобовых;
  • кондитерские изделия и сдоба;
  • хлеб из ржаной муки;
  • продукты, содержащие какао-бобы (шоколад, конфеты, выпечка);
  • крепкий черный чай, кофе;
  • цельное молоко и продукты на его основе;
  • алкоголь и напитки с углекислым газом, пакетированный магазинный сок;
  • острые специи.

Но такое питание не означает голодовку. Разрешается кушать нежирное мясо и рыбу в отварном или печеном виде, овощные бульоны, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, зеленый и травяной чай.

Примерное меню

Готовящийся к обследованию может взять на вооружение примерное меню, рассчитанное на 3 дня. За три дня до диагностики:

  • Утром — овсяная каша, сваренная на воде с ложечкой меда, хлебец с сыром и зеленый чай.
  • Второй завтрак — стакан нежирной ряженки или кефира с 2 галетами.
  • Обеденный прием пищи — нежирный мясной бульон (курица, индейка, телятина), 2 фрикадельки и салат из свежих огурцов.
  • Послеобеденный перекус — творожная запеканка и КОМПОТ из сухофруктов.
  • Вечерний прием пищи — 200 мл нежирной ряженки и 3 галетных печеньки.


Бесшлаковая диета устраняет метеоризм и нормализует работу пищеварительного тракта

За два дня до обследования:

  • Утренний прием пищи — гречневая каша и кусочек отварной куриной грудинки и стакан зеленого чая с лимоном.
  • Первый перекус — 200 мл обезжиренного кефира.
  • Обед — кусочек отварной трески (можно запечь), рисовая каша, без масла и стакан осветленного яблочного сока.
  • Второй перекус — стакан нежирного йогурта без добавок.
  • Вечерний прием пищи — манка, сваренная на воде, стакан зеленого чая с ложечкой меда.

За один день до обследования:

  • Завтрак — 1 отварное куриное яйцо, хлебец с нежирным сыром, стакан компота из сухофруктов.
  • Обед — нежирный куриный бульон, зелёный чай, галетное печенье.
  • От перекусов и ужина придется отказаться, а через 2–4 часа после обеда больному нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы.

Приятным бонусом такого питания перед ректоскопией может стать сброшенный вес, но бесшлаковая диета не дает энергии в нужном количестве, поэтому в эти дни необходимо снизить физическую нагрузку.

Очищение кишечника

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает также второй важный шаг — очищение кишечника. Добиться этого можно механическим методом или с помощью аптечных препаратов.

Клизмы

Изобретение, проверенное временем — кружка Эсмарха, в какой-то мере облегчает эту задачу. Клизмиться нужно 2 раза — вечером предыдущего дня и утром в день процедуры. Алгоритм постановки клизмы следующий. За 120 минут до начала манипуляции следует выпить 30 мл касторки или 150 мл магнезии. Процедуру рекомендуют проводить в лежачем положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В кружку налить 1, 5 литра кипяченой воды, охлажденной до 25 °C.

Необходимо придумать какую-то высокую (до 1 м) конструкцию, на которую можно было бы подвесить кружку Эсмарха. Трубку с наконечником нужно опустить вниз и выпустить воздух. Наконечник нужно смазать вазелином и аккуратно ввести в анальное отверстие. Когда наконечник окажется достаточно глубоко, то можно открыть краник для подачи воды.

Было бы хорошо, чтобы больного в процессе клизмы поддерживал кто-то из близких, кто мог бы отрегулировать давление воды. Во время наполнения кишечника жидкостью, уменьшить неприятные ощущения поможет поглаживание живота круговыми движениями. Чтобы не запустить в кишку воздух, важно проследить чтобы с кружки была спущена не вся вода. Позывы в туалет появятся практически сразу, но нужно постараться удерживать воду в кишечнике хотя бы четверть часа.

Фортранс

Подготовить кишечник к процедуре может помочь Фортранс. Это щадящий фармакологический препарат, который мягко очищает кишечник, не нарушая естественную микрофлору этого органа. Он не всасывается в кровь и полностью покидает организм вместе с испражнениями.

Фортранс снижает скорость всасывания воды, задерживая жидкость в кишечнике. Тем самым он разжижает и удаляет каловые массы и каловые камни, которые могли длительно скапливаться в просвете кишечника. Основное преимущество препарата — он не вызывает болей в животе в процессе использования и во время опорожнения кишечника. В очень редких случаях на него бывают аллергические реакции.

Препарат необходимо правильно использовать, ориентируясь на запланированное время ректороманоскопии. Если обследование назначено наутро, то Фортранс начинают пить с 17:00 до 21:00. Перерыв между приемами должен составлять 1 час. Как правило, через 2 часа после первой порции у больного появится желание опорожнить кишечник. И это желание буде подступать к нему еще не раз в течение 4 часов после последней дозы.


Препарат разводят непосредственно перед использованием

Если процедура будет выполняться после обеда, то 2 пакетика препарата принимают накануне вечером, а остальную порцию допивают в утренние часы. После приема Фортранса повторно позывы в туалет появляются через 30 минут. После такого способа очищения кишечника еще на протяжении 2–3 суток может наблюдаться жидкий стул, но потом все приходит в норму.

Микролакс

Также успешно очистить кишечник можно Микролаксом. Он продается в виде удобных микроклизм. Это настоящая находка для тех, кто не дружит с кружкой Эсмарха. За день до диагностики нужно ограничить употребление пищи, а накануне вечером нужно ввести 2 микроклизмы с интервалом в 15 минут. Также поступают и утром. Позывы в туалет наступают через четверть часа после введения средства.

Какие-бы слабительные средства больной не принимал, он существенно облегчит свое состояние и поспособствует лучшему опорожнению кишечника, если будет двигаться и делать самомассаж живота.

Как правило, изменить на несколько дней пищевые привычки больному не доставляет труда. А вот с очищением кишечника бывает больше проблем. Но чтобы далеко не самую приятную процедуру ректроманоскопию не пришлось делать повторно, нужно постараться подготовиться тщательно с первого раза.

Обследование ЖКТ за 1 день!

По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется порядка 500 тыс. случаев рака толстой и прямой кишки. Эта цифра говорит о том, что колоректальный рак занимает третье место после рака легких и рака груди по степени распространенности.

Ректороманоскопия – процедура, которая применяется для обследования дистального отдела сигмовидной кишки и внутренней поверхности прямой кишки. В отличие от колоноскопии, которая проводится для обследования всего толстого кишечника, здесь осматривается только его дистальная часть (не более 60 сантиметров).

Этот эндоскопический метод диагностики является точным и довольно простым способом выявления серьезных заболеваний. Ректороманоскопия также позволяет определить патологию, протекающую бессимптомно, и поставить точный диагноз для своевременного лечения.

Цена на ректороманоскопию

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача колопроктолога (проктолога) первичный, амбулаторный (сбор анамнеза, осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, постановка предварительного диагноза, назначение обследования) 2600
Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук 2900
Консультация врача колопроктолога, доктора медицинских наук, профессора 3500
Прием врача колопроктолога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Ректороманоскопия 2000
Видеоректороманоскопия (проходит в клинике на Цветном б-ре, выполняет Загрядский Е.А.) 3000
Подготовка к ректоскопии 1500

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Показания к ректороманоскопии

Ректороманоскопия по праву считается одним из самых точных видов исследования кишечника. При помощи нее врачу-проктологу легко оценить цвет слизистой оболочки и ее состояние, диаметр просвета кишки, а также появление на ее стенках различных повреждений или новообразований. Кроме того, в ходе процедуры можно взять анализ для гистологического исследования, чтобы определить характер возможного новообразования.

Что очень важно, ректороманоскопия помогает выявить проблему еще до появления первых симптомов. Вот почему врачи рекомендуют время от времени проходить ректороманоскопию в профилактических целях.

Кроме того, показаниями для поведения ректороманоскопии служат такие проблемы проктологического характера, как:

  • геморрой;
  • воспаления прямой кишки (парапроктит и др.);
  • ректальное кровотечение, слизь, гной в стуле;
  • длительные запоры;
  • диарея (поносы);
  • потеря веса;
  • подозрение на злокачественную опухоль предстательной железы у мужчин, сигмовидной или прямой кишки и др.

Ректороманоскопия используется также для подтверждения результатов аноскопии при спорном диагнозе.

Ректороманоскопия в ОН КЛИНИК

Наверняка многих интересуют такие вопросы: где сделать ректороманоскопию, насколько данная процедура болезненна и безопасна. Отвечаем. Сама по себе ректороманоскопия – исследование, не представляющее особой сложности. Однако, неумелый или неопытный врач-проктолог может неаккуратно выполнить действия с ректороманоскопом и в результате повредить стенку прямой кишки. Впрочем, при качественном проведении исследования – ректороманоскопия абсолютно безвредна и безопасна.

Именно по этой причине надежнее обращаться к грамотным и опытным проктологам в проверенные клиники. Они аккуратно и безболезненно проведут процедуру и быстро диагностируют возможные отклонения от нормы. После чего разработают индивидуальную схему лечения, подобранную с учетом особенностей ситуации и проведут эффективную терапию.

Именно так и поступают опытные и надежные специалисты медицинского центра ОН КЛИНИК. Здесь работают врачи высшей категории, имеющие ученые степени и звания, и, что особенно ценно, отзывы тысячей благодарных пациентов. Если Вы обратитесь к нашим специалистам, больно точно не будет! Максимум, что Вы можете почувствовать – легкий дискомфорт, который в ходе проведения этой процедуры вполне естественен.

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории
Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите .

Дополнительным основанием для обращения к нам может послужить тот факт, что в ОН КЛИНИК используется современное проктологическое оборудование: ректоскопы Karl Storz и Richard Wolf. Данные инструменты немецкого производства позволяют провести более тщательное обследование и сделать биопсию для гистологического анализа. В свою очередь, лабораторные исследования смогут дать более точный ответ о характере новообразований и различных изменениях ткани.

Использование таких ректоскопов гарантирует безопасную диагностику и лечение заболеваний прямой кишки. Длина инструментов позволяет проводить процедуры у взрослых, подростков и детей.

Как выполняется ректороманоскопия

Подготовка к ректороманоскопии

В ходе ректороманоскопии используется специальный прибор сигмоидоскоп (ректороманоскоп), который вводится в анальный проход.

Сигмоидоскоп – это гибкая трубка длиной от 25 см и диаметром 3 см. В медицинском центре ОН КЛИНИК используют наиболее безопасные, волокно-оптические сигмоидоскопы диаметром от 10 до 20 мм, длина которых достигает 60 см.

Процедура, как правило, длится 10-20 минут. Проктолог медленно вводит в задний проход ректороманоскоп и через прямую кишку доводит его до сигмовидной кишки.

Многих пациентов волнует вопрос, насколько это болезненная процедура. Если Вы доверитесь опытному врачу ОН КЛИНИК, то при ректороманоскопии больно не будет, возможен лишь некоторый дискомфорт. А чтобы уменьшить спазмы, достаточно несколько раз медленно и глубоко вздохнуть во время процедуры.

Помните, что от качества Вашей подготовки во многом зависит точность полученных сведений. Достоверный результат ректороманоскопии возможен только при исследовании пустого кишечника. А это значит, что перед процедурой необходимо очистить кишечник от каловых масс при помощи слабительного или клизмы. Кроме того, за 3-5 дней до манипуляций следует исключить из рациона продукты, содержащие железо.

Не забудьте сообщить Вашему врачу о том, какие препараты Вы принимаете. Некоторые лекарства могут спровоцировать кровотечение во время биопсии.

Более подробную информацию Вы можете получить у врачей-проктологов ОН КЛИНИК. Чтобы записаться к ним на консультацию или на процедуру ректороманоскопии, можно воспользоваться онлайн заявкой на нашем сайте или, позвонив по телефону нашим администраторам.

ОН КЛИНИК – высокоточная диагностика, технологичное и эффективное лечение проктологических заболеваний!

Врачи

Главный хирург ММЦ ОН КЛИНИК, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимость приема 2900 руб. Хирург-колопроктолог, доктор медицинских наук, профессор, Заведующий центром колопроктологии ОН КЛИНИК Стоимость приема 3500 руб. Хирург-колопроктолог, маммолог, врач высшей категории Стоимость приема 2100 руб. Колопроктолог, хирург, флеболог Стоимость приема от 2100 руб. Колопроктолог Стоимость приема 2600 руб. Колопроктолог, врач первой категории Стоимость приема 2600 руб. Колопроктолог Стоимость приема 3000 руб. Колопроктолог, хирург Стоимость приема от 2100 руб. Колопроктолог Стоимость приема 2600 руб.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Что такое ректороманоскопия и как ее делают

Эндоскопические исследования кишечная ‒ очень продуктивное направление диагностической медицины. Не требуя хирургического доступа, длительной сложной подготовки, являясь безопасной и практически безболезненной процедурой, ректороманоскопия может заменить собой целый комплекс сложных диагностических манипуляций. Ее проводят в самых разных случаях, при подозрении на разные заболевания, она является незаменимым методом в гастроэнтерологии в целом и колопроктологии в частности. Однако эта процедура часто навевает страх на людей: они не знают, что такое ректороманоскопия, и как ее делают, от этого и опасаются. Чтобы развеять страхи, важно понимать, как и зачем проводится исследование.

Что такое ректороманоскопия и как ее делают

Анатомический экскурс

Сложно понять суть исследования, не имея хотя бы минимальных знаний в анатомии исследуемой области. Так, кишечник человека разделяется на тонкую и толстую кишки, каждая из которых, в свою очередь, также делится на отделы. К толстой кишке относятся следующие отделы:

  • слепая;
  • восходящая ободочная;
  • поперечная ободочная;
  • нисходящая ободочная;
  • сигмовидная;
  • прямая.

Отделы толстого кишечника

Цель ректороманоскопии ‒ исследование прямой кишки и самых нижних отделов сигмовидной. Прямая кишка находится в малом тазу, ее длина колеблется от 14 до 18 см. Крайне важным параметром является строение стенки кишки. Она состоит из четырех слоев:

  • мышечная оболочка;
  • мышечная пластинка слизистой оболочки;
  • подслизистая основа;
  • слизистый слой.

Прямая кишка

Таблица. Значение анатомических особенностей прямой кишки для диагностики.

Анатомическая особенность Значение для диагностики
Как следует из названия, прямая кишка не имеет изгибов, в отличие от других отделов кишечника. Это имеет значение для выбора диагностического оборудования: при ректороманоскопии используется жесткий эндоскоп (хотя сегодня разработаны и внедрены и гибкие модели).
Диаметр органа неодинаков: в моменте перехода из сигмовидной в прямую он составляет около 4 см, а в самой широкой части ‒ более 7 см. Это тоже накладывает свои ограничения на используемые приборы: диаметр эндоскопа не должен быть больше, чем диаметр кишки в самой узкой ее части.
Прямую кишку можно условно разделить на ампулу (располагается в верхней части, широкая) и заднепроходный канал (длиной около 4 см). Один из подвидов ректороманоскопии ‒ аноскопия. Она заключается в исследовании непосредственно заднепроходного канала. Используются короткие аноскопы без претензии на более глубокое обследование. Такая процедура требует меньшей подготовки и проще в проведении.
Во время ректороманоскопии изучается только слизистая оболочка, которая и является внутренней стенкой органа. С учетом высокоразвитых слоев под слизистой сама эта оболочка собирается в складки. Это важно, поскольку в складках могут скрываться повреждения, полипы, язвы, излишняя складчатость или ее отсутствие также говорят о патологии. При исследовании эту область можно внимательно изучить.
Анальные пазухи ‒ углубления между складками. Это область, которая часто повреждается и является входными воротами для инфекционных агентов, которых в кишке очень много. Так развиваются проктиты и другие заболевания.
В области заднепроходного канала залегают длинные продольные глубокие складки. В пазухах между ними находятся венозные сплетения. Расширение вен сплетения или его «выпадение» называется геморроем и не всегда может быть обнаружено клинически (на ранних этапах геморроидальные узлы не выходят из кишки).

Прямaя кишкa и aнaльный кaнaл вмeстe сoстaвляют пoслeднюю чaсть жeлудoчнo-кишeчнoгo трaктa. Oни пoлучaют пищeвыe oтxoды в видe фeкaлий и пoзвoляют им выxoдить из тeлa

Таким образом, каждая анатомическая деталь имеет значение для ректороманоскопии: что-то помогает в проведении процедуры, что-то ее ограничивает, а что-то требует к себе повышенного внимания.

Ректороманоскоп — строение, функции

Показания

Ректороманоскопию не делают «направо и налево». Несмотря на безопасность, процедура не очень приятна для пациента, и многие отказываются от нее, даже понимая, насколько она информативна. Поэтому для проведения исследования существует четкий список показаний.

  1. Появление посторонних примесей в кале. К таковым можно отнести гной, слизь, большое количество непереваренной клетчатки и особенно кровь. Любое подозрение на гематохезию (кровь в кале) является беспрекословным показанием к проведению ректороманоскопии.

    Кровь в кале

  2. Боли в области прямой кишки. Это может быть нижняя часть живота, область заднего прохода, промежность. Особенно важным диагностическим критерием являются боли неопределенной локализации, длительно не проходящие, не интенсивные, тянущего и давящего характера.
  3. Чувство переполнения в кишечнике, слабость, вялость, неустойчивый стул, дискомфорт или болевые ощущения. Все эти признаки вместе могут говорить об онкологическом заболевании кишечника.

    Симптомы рака кишечника

  4. Боли в животе, запоры или диарея, похудание, интоксикационный синдром. Эти явления могут свидетельствовать о развитии воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит).
  5. Анемия. Людям до 40 лет при обнаружении снижения уровня гемоглобина чаще показана ФГДС, а вот в более старшем возрасте поиск места кровотечения начинается с прямой кишки.

    Симптомы анемии

  6. Возраст старше 40 лет. В связи с обостряющейся ситуацией в отношении колопроктологического рака людям этой возрастной категории Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ежегодно проходить обследование кишечника.
  7. Наследственность по заболеваниям кишечника в сочетании с признаками нарушения работы этого органа.
  8. Наличие онкологического заболевания органов малого таза. Ректороманоскопия проводится с целью выяснения наличия метастазирования или прорастания опухоли в прямую кишку.

На осмотре у проктолога

Ситуаций, в которых категорически нельзя проводить исследование никогда, нет. Однако есть временные противопоказания, ориентируясь на которые, врач вынужден откладывать процедуру.

  1. Острые воспалительные заболевания анального отверстия, сфинктера, промежности, околопрямокишечной клетчатки.
  2. Полная непроходимость кишки вследствие копролитиаза, опухоли, полипа.
  3. Продолжающееся кровотечение.
  4. Хронические заболевания органов малого таза в стадии обострения.
  5. Абсолютное противопоказание только одно ‒ отказ пациента от процедуры.

Отказ пациента от процедуры

Назначать исследования могут врачи многих специальностей. В первую очередь, это, конечно, проктологи. Однако направление дают гастроэнтерологи, гинекологи, хирурги, гематологи и другие специалисты. Информацию о необходимой подготовке предоставляет направивший доктор, он же и должен объяснить, как и зачем проводится процедура.

Первый и важнейший этап ‒ очищение кишки. За два дня до исследования рекомендуется перейти на щадящую диету: снизить уровень клетчатки, отказаться от алкоголя, жирной пищи, фаст-фуда, острого и соленого. Не рекомендуется употреблять продукты, продуцирующие газообразование ‒ капусту, черный хлеб, свежую выпечку, кисломолочную продукцию. Есть стоит трижды или четырежды в день порциями среднего размера. За 18 часов до исследования должен быть произведен последний прием пищи, за 12 часов до процедуры можно выпить чай. Утром перед исследованием принимать пищу запрещено.

Подготовка к процедуре предусматривает специальную диету

Перед процедурой рекомендуется провести клизму. Это требование обосновано: при загрязнении стенки кишки каловыми массами врач не сможет тщательно изучить состояние слизистой. Поэтому кишечник промывают вечером, накануне исследования, а при возможности проводят клизму и непосредственно перед диагностическим мероприятием.

С собой на процедуру иногда просят принести пеленку или простынку, хотя во многих клиниках сегодня есть одноразовое белье. При себе у пациента обязательно должны быть результаты предыдущих исследований, если таковые проводились, а также направление от врача.

Клизма в домашних условиях — фото

Важнейшим этапом подготовки является формирование правильного психологического настроя. Особенно этот вопрос касается мужчин. Важно понять, что в процедуре нет ничего страшного, стыдного, зазорного. Чем более спокоен и расслаблен будет пациент, тем проще и быстрее пройдет мероприятие.

Видео: Ректороманоскопия кишечника: что это такое, подготовка

Используемое оборудование

Для проведения ректороманоскопии необходим ректоскоп или аноскоп. Ректоскоп может быть жестким (чаще) или гибким (новая технология от немецкой фирмы Karl Storz). Жесткие ректоскопы выглядят как металлические тубусы с окуляром с одного конца и видеосистемой с другого. Они могут быть более длинными ‒ для взрослых ‒ или более короткими ‒ для детей. Также они разделяются на диагностические и операционные (у вторых есть возможность введения хирургического инструмента в кишку). Диаметр трубки может быть разным ‒ от 10 до 20 мм, длина колеблется от 50 до 300 мм. Это многоразовое оборудование, поэтому после каждого пациента прибор проходит сложную многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором

Существуют и одноразовые ректоскопы. Они производятся из высококачественного пластика и предполагают утилизацию после каждой процедуры.

Пластиковый одноразовый ректоскоп

Поскольку кишка не имеет изгибов, нет надобности в изменении траектории движения прибора, поэтому он полностью цельный, без возможности как-либо его сгибать. Обычно к ректоскопу подключается нагнетатель ‒ «груша», подобная той, что нагнетает воздух в манжету тонометра. Это сделано для того, чтобы была возможность воздухом расправить складки слизистой и внимательно рассмотреть все ее участки.

Ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором, с биопсийным каналом

Гибкие ректоскопы ‒ это новшество. Они есть не во всех медицинских учреждениях. Их применение более комфортно для людей, поскольку вызывает меньше неприятных ощущений в заднем проходе. Кроме того, прибор меньше по диаметру, гибкий и мягкий, потому почти не чувствуется в кишке.

Гибкий ректоскоп

Кроме непосредственно визуальной оценки состояния слизистой, ректоскопы позволяют:

  • брать материал на исследование (биопсия);
  • фотографировать и записывать на видео все, что видит врач внутри кишки;
  • проводить хирургические манипуляции (от остановки кровотечения и удаление полипа до обширных проктологических операций ‒ в зависимости от типа ректоскопа).

Если проблема заключается в анальном канале и большим ректоскопом рассмотреть повреждение не удается, врач может взять аноскоп. Это такой же металлический тубус, только гораздо меньшей длины. Он позволяет более подробно изучить анальное отверстие, анальный канал.

Аноскоп

Видео: Оборудование для проктологии

Как проводят процедуру

Первым делом, как только пациент заходит в кабинет врача, ему объясняют, что будут делать, каким образом и зачем, а также какие риски несет в себе данная манипуляция. Если человек согласен на исследование, он обязательно подписывает информированное добровольное согласие, только после этого врач имеет право прикоснуться к больному.

Следует снять одежду ниже пояса, включая нижнее белье, и расположиться на кушетке. При использовании жесткого ректоскопа пациент должен занять коленно-локтевое положение, а при проведении ректороманскопии гибким оборудованием можно лечь на левый бок и поджать колени. Перед тем как ввести оборудование в прямую кишку, врач обязательно проводит пальцевое ректальное исследование. Оно нужно для того, чтобы оценить тонус мышц прямой кишки, выявить наличие отека, изменений со стороны стенок органа, болезненность.

Пальцевое ректальное исследование

После проведение пальцевого исследования доктор меняет перчатки, обильно обрабатывает прибор медицинским вазелином и аккуратно вводит в кишку. При должной компетентности специалиста и отсутствии сопротивления со стороны пациента (резкое изменение положения тела, напряжение мышц и т. д.) процедура не доставляет особого дискомфорта и совершенно точно не несет в себе болевых ощущений. Длится манипуляция в среднем от 10 до 30 минут ‒ в зависимости от индивидуальных особенностей человека, сложности ситуации, целей проведения диагностики.

Ректороманоскопия кишечника

Восстановительного периода после процедуры не требуется. Возможно неинтенсивное ощущение жжения в заднем проходе, но оно проходит в течение нескольких часов.

Осложнения

В ходе процедуры осложнения возникают очень редко. Однако выделяют такие негативные последствия как повреждение стенки кишки (при недостаточной компетенции врача, резком изменении положения тела со стороны пациента), кровотечение. В случае развития таких осложнений пациенту потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ректоскопия в коленно-локтевом положении

Таким образом, ректороманоскопия ‒ это безопасная, несложная в проведении и очень информативная процедура. Ее в обязательном порядке проводят перед операциями на толстой кишке, в качестве подготовительного метода перед колоноскопией, при подозрении на патологию прямой или концевого отдела сигмовидной кишки. Отказываться от нее не стоит, несмотря на кажущееся количество неприятных ощущений. Как принимать уголь активированный для очищения кишечника читайте у нас на сайте.

Обзор оборудования для ректороманоскопии (ректоскопов)

Одноразовое оборудование для ректоскопии Heine и Welch Allyn

Длина прямой кишки составляет примерно 13-16 см, поэтому исследование, выполняемое 20-30 сантиметровыми тубусами правильней называть ректосигмоскопия, т.к. в процессе исследования осматривается также небольшая часть сигмовидной кишки. Наши производители на таких тонкостях не зацикливаются, а вот в каталогах зарубежных производителей длинные тубусы называются сигмоидоскопами, а более короткие – проктоскопами.

Heine и Welch Allyn предлагают стандартные пластиковые тубусы с обтуратором диаметром 20 мм в двух вариантах: проктоскопы длиной 13 см и сигмоидоскопы длиной 25 см. Поскольку по отечественным стандартам ректоскопия должна быть выполнена минимум на 16 см, а для осмотра анального канала есть отдельный и намного более удобный класс инструментов – аносокопы, зачем нужен 13-сантиметровый проктоскоп не очень понятно (я и знакомые мне коллеги их в работе не используют). Детских тубусов данные производители не предлагают. Тубусы сигмоидоскопов Welch Allyn сделаны из полупрозрачного матового пластика, тубусы Heine – из непрозрачного черного пластика. В остальном, в том числе по стандарту подключения световода, они полностью идентичны.

Поскольку монтировать непосредственно в пластиковой тубе порты для подключения осветительной системы и груши технологически сложно и дорого, одноразовые тубы подключаются к многоразовой металлической инструментальной головке (этого элемента нет в комплектах для многоразовых ректоскопов), к которой и подключаются световод и груша-нагнетатель. В головку также встроены откидывающаяся защитная крышка и лупа (опционально). Единственный замеченный мной минус головок обоих производителей – порт для подключения груши расположен под правую руку, хотя все специалисты при проведении процедуры держат ректоскоп в правой руке, а грушу – в левой. Возможно, мне просто не повезло и мне попались наборы для левшей (хотя в каталогах производителей я таковых не нашел).

Стандарт подключения световода у производителей свой, т.е. осветительные системы стандартов Karl Storz и Оптимед не подходят и переходников сами производители не предлагают (но в природе они существуют, их предлагают некоторые отечественные фирмы). Для работы с одноразовыми тубами Heine и Welch Allyn предлагают два варианта осветительных систем. Стандартный вариант – стационарный осветитель со световодом, в который вмонтирована ручка. Тут никаких дополнительных комментариев, кроме того, что стоит все это на порядок дороже отечественного оборудования. Еще один вариант – переносная система освещения (см. фото), которая представляет собой компактный источник света, встроенный в ручку и подключаемый непосредственно к розетке (т.е. эта система лишена световода). Особых проблем с ее использованием нет (я не заметил особой разницы в качестве освещения), а стоит она намного дешевле стационарной системы. Единственная моя претензия после «ходовых испытаний»: в системе от Heine был выключатель, а в системе от Welch Allyn нужно было выключать систему из розетки. Очень сильно подозреваю, что это просто недокомплект при поставке: в мастер-каталогах указанных производителей есть фотография обеих вариантов (с выключателем, без выключателя), но найти каждый вариант и его стоимость в каталоге Heine, например, я не смог.

Одноразовое оборудование для ректоскопии SapiMed

SapiMed предлагает одноразовые пластиковые тубусы трех вариантов: детский (длина 20 см, внешний диаметр 15,1мм), стандартный (длина трубки 250мм, внешний диаметр 19,6мм) и ректосигмоскоп (длина трубки 300мм, внешний диаметр 21мм). При этом ректосигмоскоп имеет интересную конструктивную особенность – подвижную дистальную часть, облегчающую осмотр ректосигмоидного отдела.

Комплект также подразумевает использование многоразовой головки, к которой подключается груша-инсуфлятор и защитная крышка с лупой 2х (на фото слева). У данного производителя головка пластиковая, для подключения источника света к ней используются дополнительные металлические вкладыши-адаптеры двух видов – стандарта Оптимед и стандарта Karl Storz (фото внизу). Эта особенность позволяет использовать с тубусами SapiMed световоды и осветители любых производителей, поддерживающих данные стандарты.

Предусмотрен и вариант с переносной системой освещения: производитель предлагает ручки-вкладыши на батарейках, которые вставляются в инструментальную головку.

Оборудование SapiMed ко мне на ходовые испытания пока не попадало, так что описание привожу только на основании мастер-каталога. Мнение о нем, соответственно, пока тоже очень предварительное. По вариантам размеров тубусов и по стандарту подключения осветительной системы, на мой взгляд, SapiMed однозначно выигрывает. Минус у него один – хотя при покупке можно существенно сэкономить на осветительной системе (купив дешевую отечественную), сами одноразовые тубы дороже Heine-Welch Allyn, особенно это касается ректосигмоскопов.

Комплекты для проведения ректоскопии с многоразовыми ректоскопами

Многоразовые металлические ректоскопы выпускают многие отечественные производители (Азимут Плюс, Оптимед, Красмедтех, Кварц – только те, что вспомнились без напряжения извилин). Железяки очень надежные и долговечные (в нашем Центре до сих пор встречаются экземпляры, которые пережили крушение Империи), поэтому, на мой взгляд, зарубежные аналоги тут однозначно проигрывают по цене (дороже в разы) при отсутствии каких-бы то ни было преимуществ. Но для принципиальных сторонников зарубежного медоборудования предложений на отечественном рынке пока хватает (те же Heine и Welch Allyn, Karl Storz, Wolf и т.д.). Описывать предложения каждого производителя в данном случае смысла не вижу, все очень похоже, приведу только общие сведения, которые могут помочь с выбором.

Безобтурационные ректоскопы (так называемые ректоскопы Зарезаева, фото справа) – вариант интересный, но предложений на рынке мало, преимущества их использования для меня, например, представляют загадку (работа с обтуратором – привычная и никакого дискомфорта ни пациенту ни врачу не доставляет). Сам не пробовал, поэтому рекомендовать либо не рекомендовать затрудняюсь.

По размерам тубусов выбор очень большой и, на мой взгляд, неоправданно большой. Для клинической работы вполне достаточно стандартных взрослых тубусов длиной 30 см и диаметром 18-20 мм. Зачем нужны более короткие варианты (15-20-25 см) мне непонятно: если есть возможность, доктор посмотрит все 30 см, если будут сложности, недосмотрит 30-сантиметровым тубусом 5-10-15 см, зачем тратиться на другие тубусы? Если идея в том, что некоторые манипуляции при неглубоком расположении патологического очага удобней делать с коротким тубусом – ну очень надуманная проблема (может быть кто-то из специалистов со мной не согласится, но я другие тубусы не использую)… Единственное дополнение – в кабинете желательно иметь 1-2 детских тубуса (диаметром 10-15 мм), которые удобно использовать при стриктурах, необходимости выполнить ректоскопию при выраженном болевом синдроме, наконец, просто для пациентов с расшатанными нервами и низким болевым порогом.

Основных стандартов подключения световода к тубусу в настоящее время два: стандарт Karl Storz и стандарт Оптимед. Изображения приведены на фотографиях ниже (слева направо: первые два изображения — стандарт шторц, следующие — оптимед): шторцевский стандарт выполнен с резьбой, оптимедовский – с защелкой. Шторцевский стандарт несомненный фаворит, большинство отечественных производителей перешли на него (если не ошибаюсь, в том числе сам Оптимед 🙂 ), кроме того, закупка тубусов этого стандарта позволит докупать при необходимости зарубежные комплектующие для осветительной системы (те же световоды). Некоторые производители выпускают тубусы с собственным стандартом подключения световода. На мой взгляд, такого оборудования стоит избегать, так как вы автоматически «подсаживаетесь» на комплектующие только от данного производителя. Некоторые фирмы предлагают переходники от стандарта к стандарту, так что в принципе проблема небольшая.

Световоды – самое «слабое» звено в осветительной системе, часто ломаются в местах подключения тубусов и осветителя. Отечественные производители чаще всего предлагают в комплекте дешевые китайские варианты световодов. И хотя срок их службы достаточно большой, советовал бы не экономить, и купить более дорогой вариант.

Осветители – вещь простая и надежная, в том числе отечественные приборы. Чаще всего предлагаются галогеновые аппараты 150 Вт. В последнее время стали появляться светодиодные приборы, у которых существенно увеличен ресурс лампы, но и стоят они намного дороже.

Дополнительные инструменты для проведения ректоскопии

С ватодержателем мы разобрались в начале статьи, поэтому осталось сказать пару слов по поводу биопсийных щипцов и петли для эксцизии полипов.

Производители предлагают большой выбор инструмента для биопсии: обычные щипцы и щипцы с возможностью подключения к электроинструменту, с разными вариантами рабочей кромки и размерами полости для забора материала. По моему опыту, опять же, в таком разнообразии необходимости нет. Мы работаем отечественными щипцами для «горячей» биопсии, которые удобны для использования и как обычные щипцы и, при необходимости, позволяют выполнить электрокоагуляцию при кровотечении.

Петля для электроэксцизии полипа – простой и надежный инструмент. Тратиться на дорогие зарубежные петли особой необходимости не вижу. Мы работаем петлей, представленной в каталоге anoscope.ru и никаких претензий к качеству и надежности не имеем.

Одноразовые либо многоразовые ректоскопы – что купить?

Резюмируя все вышесказанное, основной выбор при закупке оборудования – одноразовыми либо многоразовыми тубусами вы будете работать. Этот выбор, как всегда, определяется балансом цены и удобства.

Насколько я знаю, многие небольшие клиники закупают для начала комплект одноразовых тубусов с переносной осветительной системой, что обходится очень дешево, и затем одноразовые тубусы многократно стерилизуют до потери товарного вида. Оставлю этот вариант без комментариев, т.к. очень уж он не дружит с нормами санэпидрежима.

Если не брать такие крайности, то использование одноразовых тубусов влечет за собой постоянные расходы (на сегодняшний день (май 2015 года) в СПб тубус обходится примерно в 300 рублей), так что оправданным это может быть только при соответствующей стоимости самой услуги. Кроме стоимости, есть и другие факторы не в пользу одноразовых тубусов, в частности очень небольшой выбор по диаметру и длине тубусов у большинства производителей. Есть и плюсы – использование одноразового инструмента очень повышает доверие пациентов к клинике, что очень важно в коммерческой медицине, также нужно учитывать экономию на средствах для стерилизации и дезинфекции и работе среднего медперсонала.

Многоразовые тубусы – простые, надежные и не особо высокотехнологичные инструменты, поэтому тут основной совет – не гоняться за зарубежными брендами, отечественный производитель по цене-качеству тут лидирует однозначно.

Остальные советы – в тексте статьи, надеюсь они будут полезны и читатели не будут жалеть о напрасно потраченном времени.

Напоследок еще раз хочу обратить ваше внимание на видеоректоскоп. Я начал пользоваться этим прибором совсем недавно, и так проникся, так сказать, что даже написал по этому поводу отдельный обзор.