Плюсы и минусы кардиостимулятора

Иногда пациентам с заболеваниями сердца устанавливают кардиостимулятор, помогающий наладить работу органа. Многие боятся устанавливать прибор, и на это есть причины — под кожей будет находиться инородный электрический предмет. Поэтому стоит разобраться с тем, что представляет из себя данное устройство, в чём плюсы и минусы его установки, и стоит ли его устанавливать.

Что такое кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор) — это компактное медицинское устройство, предназначенное для нормализации сердечного ритма. С помощью электрических импульсов прибор “заставляет” сердечную мышцу биться, предотвращая внезапную остановку сердца. Также он помогает сохранить жизнь человеку, если остановка сердца всё же произойдёт.

Устройство представляет собой генератор (источник импульсов), который внедряют подкожно и устанавливают на грудной клетке. От генератора ведут электроды, которые устанавливаются на сердечную мышцу. По ним ток проводится от генератора до сердца. В зависимости от показаний, электродов может быть от 1 до 3.

Показания к установке:

  1. Стенокардия, сопровождающаяся нарушением сердечного ритма.
  2. Слабость синоатриального узла (включая синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию).
  3. Предсердно-желудочковая (антриовентрикулярная) блокада.
  4. Патологии каротидного синуса.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Недавний инфаркт.

Противопоказаний к установке нет, кардиостимулятор может устанавливаться даже детям. Однако операцию могут перенести, если у пациента:

  1. Повышенная температура и недомогание.
  2. Какое-либо воспалительно-инфекционное заболевание.
  3. Приступы психических заболеваний.

Плюсы установки

  • Нормализует сердечный ритм. Главным показанием к установке электрокардиостимулятора является слишком медленный сердечный ритм. Прибор помогает нормализовать ритм и ускорить его до нормальных значений.
  • Помогает предотвратить резкую остановку сердца. При заболеваниях сердца высока вероятность резкой остановки сердца, и электрокардиостимулятор за счёт импульсов предотвращает остановку.
  • Отменяет приём специальных медикаментов. После установки кардиостимулятора во многих случаях пациентам не требуется больше принимать лекарства, чтобы нормализовать ритм сердца. Но всё сугубо индивидуально.
  • Минимальный риск возникновения побочных эффектов. Прибор покрывают специальным покрытием, который снижает риск отторжения. Также к плюсам относится отсутствие абсолютных противопоказаний.

Минусы установки

После установки электрокардиостимулятора человеку придётся изменить свой образ жизни, в некоторых случаях кардинально. В этом и заключаются минусы установки:

  • Запрещается подвергаться воздействию магнитных и электромагнитных полей, электрического тока, находиться рядом с СВЧ-печами. Также противопоказано делать МРТ, но существуют такие модели кардиостимуляторов, которые совместимы с МРТ-воздействием.
  • Запрещается подвергаться многим видам физиотерапии (прогреванию, магнитотерапии и т.д.). Также нельзя выполнять некоторые косметологические процедуры, связанные с воздействием тока.
  • Запрещается проводить УЗИ в области установки электрокардиостимулятора.
  • Необходимо ограничить использование электрических приборов (перфораторов, электродрелей и т.д.).

Также после операции возможны осложнения, к которым относят:

  1. Воспалительный процесс в области хирургического вмешательства.
  2. Воздействие электрических импульсов на соседние ткани и органы (случается при неправильной установке устройства).
  3. Отёчность близлежащих тканей.
  4. Тромбоэмболия.
  5. Пневмоторакс.
  6. Сильные гематомы в области хирургического вмешательства.
  7. Кровотечения.
  8. Повреждения кровеносных сосудов.

Советы

Перед имплантацией устройства необходимо пройти полное обследование организма, в частности выполнить ряд диагностических процедур по исследованию работы сердца:

  1. ЭКГ и стресс-ЭКГ.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ по Холдеру.
  3. Рентген-снимок органов грудной клетки.
  4. УЗИ-сердца.
  5. Допплерография брахиоцефальных артерий.
  6. Коронография (обследование коронарных артерий).
  7. Эндокардиальное ЭФИ.

После операции необходимо будет оставаться в больнице на протяжении 3-10 дней (в зависимости от состояния и показаний, по которым был вживлён кардиостимулятор). В этот период могут беспокоить болезненные ощущения в области установки — для их купирования необходимо принимать анальгетики.

После выписки необходимо регулярно (раз в 1-2 недели) посещать врача, чтобы проверять, исправно ли работает прибор. Также врачу необходимо рассказывать о жалобах и каких-либо неприятных ощущениях в области сердца и кардиостимулятора.

В течение 3 месяцев после операции нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, поднимать левую (или правую — в зависимости от того, где установлен прибор) руку, резко опускать и отводить в сторону конечность. По разрешению врача можно заниматься лечебной физкультурой. Можно также заниматься йогой, ходьбой, плаванием, лёгким бегом.

Необходимо избегать давления, ударов в область электрокардиостимулятора. Это может привести к повреждениям прибора и нарушениям его работы. Запрещено заниматься такими видами спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора — боксом, единоборствами, рукопашным боем и т.д.

Сварщикам, электротехникам, электромонтажникам, грузчикам необходимо отказаться от данного рода деятельности, так как это влечёт за собой осложнения.

Также желательно принимать растительные успокоительные средства (если есть необходимость — стрессы, переживания), чтобы лишний раз не нагружать сердце.

Кардиостимулятор — полезный, и в некоторых случаях, необходимый прибор, помогающий нормализовать работу сердца. Не стоит бояться делать операцию и устанавливать прибор — он способен продлить жизнь и предотвратить серьёзные осложнения в работе органа.

Кардиостимулятор для сердца

Кардиостимулятор представлен в виде электрического прибора, ключевое предназначение которого заключается в поддержании конкретной частоты сердечных сокращений. В каких случаях рекомендуется операция по установке данного медицинского прибора, о каких плюсах и минусах кардиостимулятора сердца необходимо знать?

Принцип работы кардиостимулятора

Кардиостимуляторы современного образца достаточно компактные и легкие, для их изготовления используются титановые соединения. Прибор обеспечивается автономным питанием за счет встроенного аккумулятора и микросхемы.

Пациенты живут со стимулятором около 10 лет, и как только проходит этот срок, аппарат требует замены, некоторые новые модифицированные модели рассчитаны на 15 лет службы, после чего нужна замена.

Непосредственный контакт прибора с миокардом обеспечивают прочные электроды, оснащенные чувствительной головкой для взаимодействия с сердечной мышцей и подачи разряда.

Используемые для изготовления прибора материалы безопасны для организма, не подвергаются износу при сердечных сокращениях и движениях пациента.

Прибор подает разряд, если собственные сердечные сокращения становятся слишком хаотичными или, наоборот, редкими. Второе название аппарата — искусственный водитель ритма, поскольку его устанавливают для навязывания сердцу оптимального ритма. Современные модели успешно приспосабливаются к физиологическим особенностям сердца и его нуждам, они не только посылают импульсы, но также анализируют данные о заданном ритме сердца, что помогает лечащему врачу контролировать, насколько правильно работает прибор.

Кардиостимуляторы представлены однокамерными, двухкамерными и трехкамерными моделями, среди которых последний вариант наиболее предпочтительный и современный. Их стоимость наиболее высокая, однако, они максимально приближены к физиологическим процессам в организме.

Показания к операции

Распространенный кардиосклероз и тяжелые инфаркты являются наиболее распространенными причинами нарушения ритма сердцебиения. В пожилом возрасте такие изменения наиболее опасны. Идиопатические мерцательные аритмии также распространены и приступы без явной причины еще более опасны.

Даже самые современные кардиостимуляторы не лечат заболевание и не заменяют сердце, а лишь улучшают его работу.

Рассматриваемая операция относится к категории малоинвазивных и проводится в ренгеноперационной. Пациент получает дозу местного обезболивающего.

Среди абсолютных показаний к операции стоит выделить следующие патологические случаи:

  1. стойка атриовентрикулярная блокада 2-3 степени после инфаркта миокарда или в сочетании с трехпучковыми блокадами;
  2. частота сокращений сердца менее 40 в минуту в момент физической нагрузки;
  3. более чем трехсекундные приступы асистолии по ЭКГ;
  4. брадикардия, сопровождающаяся клиническими симптомами.

Абсолютные показания являются причиной проведения экстренной операции без учета противопоказаний. В таких случаях прибор также ставят планово. Среди относительных показаний следующие:

  • идиопатические синкопальные состояния;
  • отсутствие клинических признаков при атриовентрикулярной блокады 2 степени;
  • атриовентрикулярная блокада 3 степени без клинических симптомов.

Если показания относительные, для назначения операции необходимо предварительно проанализировать физическую активность пациента, характер сопутствующих патологий в анамнезе и его возраст. Что касается противопоказаний, единственным абсолютным является необоснованность хирургического вмешательства.

Преимущества установки кардиостимулятора

Малотравматичность процедуры и отсутствие необходимости долго пребывать в стационаре является одними из основных преимуществ. Уже через сутки можно выписываться и отправляться домой, если динамика положительная. Среди других преимуществ:

  • высокая эффективность прибора, благодаря которой сердечные ритмы оптимизируются в короткое время;
  • невысокий уровень травматичности (прибор вставляют через небольшой разрез, а в качестве анестезии используется местное обезболивающее);
  • безопасность обусловлена практически полным отсутствием противопоказаний в любом возрасте, учитывая даже экстренные случаи;
  • восстановительный период короткий и боли возникают редко.

Недостатки кардиостимуляторов

Жизнь пациента после операции неизбежно изменится и придется придерживаться определенных требований, правил и ограничений, которые многие могут принять за минусы операции.

Находясь возле бытовых приборов, следите за своими ощущениями, выключайте прибор или отходите от него дальше, если чувствуете нарушение сердцебиения и недомогание.

Вместе с тем, кардиостимулятор на 10 лет наладит работу вашего сердца и к представленным ниже ограничениям можно привыкнуть, тем более большинство из них стандартны для любого вида оперативного вмешательства.

  • В первую неделю после операции к любым физически нагрузкам нужно относиться с осторожностью (даже к мытью посуды). От тяжелых нагрузок следует отказаться полностью.
  • Необходимость постоянно посещать врача (несколько раз в год).
  • Мощные электрические поля негативно влияют на работу устройства. Нельзя находиться ближе, чем в 10 см от электроприбора. Пребывание возле микроволновой печи, электрических печей для плавки стали, сварочного оборудования или высоковольтных линий электропередач запрещено.
  • Устройства контроля в музеях, аэропортах и магазинах необходимо избегать. Для этого достаточно предъявить карту владельца устройства, однако в такой ситуации устройство контроля будет заменено личным досмотром.
  • Для соприкосновения с источниками напряжения, например, с розетками, следует использовать руку, возле которой нет кардиостимулятора.
  • Использование мобильного телефона должно быть минимальным, располагать его необходимо с той стороны, где не установлен прибор. Находиться телефон должен в 30 см от искусственного водителя ритма. Возле тела носить телефон нельзя.
  • Если косметологическая процедура связана с электрическим воздействием, о наличии кардиостимулятора необходимо предупреждать. Это же требование касается медицинских исследований и процедур.
  • От контактно-травматических видов спорта придется отказаться.
  • Запрет на купание в холодной воде, контакты с прямыми солнечными лучами следует предотвращать.
  • Автомобилистам нельзя прикасаться к проводам, если они находятся под напряжением.
  • Обязателен прием успокоительных средств, причем не столько медикаментозных, сколько растительных.

Электрокардиостимулятор ставится, чтобы наладить работу сердца и прибор отлично справляется со своими функциями. Несмотря на то, что ограничений и требований достаточно много, искусственный водитель ритма выполняет свою основную задачу безукоризненно и очень долго работает, что существенно сокращает количество принимаемых пациентом медикаментов на долгие годы.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Кардиостимуляторы (ЭКС) – это электронные устройства, которые вызывают сокращения сердца с помощью электрических импульсов, тем самым восстанавливая или поддерживания нормальное сердцебиение. В нашей статье мы расскажем о ситуациях, когда ЭКС необходимы, об их типах и мерах предосторожности для пациентов с установленным кардиостимулятором.

Проводящая система сердца и «естественный кардиостимулятор»

Сердце имеет собственную систему нервных волокон, по которой передаются импульсы для сокращений миокарда. Она называется проводящей системой. Электрические сигналы, которые по ней распространяются, задают сердечный ритм и обеспечивают скоординированное сокращение камер сердца для наиболее эффективного перекачивания крови.

Электрические сигналы, или импульсы, автоматически создаются в специальном скоплении клеток, которое называется синусовым узлом. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором. Каждый раз, когда в нем генерируется импульс, он проходит через верхние камеры сердца (правое и левое предсердия). Он заставляет мышцы предсердий сокращаться, перекачивая кровь в нижние камеры – правый и левый желудочки.

Затем электрический сигнал проходит в другую специальную область, расположенную между предсердиями и желудочками, – атриовентрикулярный узел. Здесь скорость сигнала на мгновение снижается, чтобы предсердия могли полностью сократиться.

От АВ-узла импульс идет в систему волокон, называемых пучком Гиса, а затем проходит по его правой и левой ножкам, идущим соответственно к правому и левому желудочкам. Сигнал быстро распространяется по всем отделам желудочков, заставляя их мышцы скоординировано сокращаться. В результате кровь из правого желудочка перекачивается в сосуды легких, а из левого – в аорту и в сосуды всего тела.

Нарушения ритма сердца

Проводящая система должна функционировать нормально, чтобы сердце билось в нужном ритме и эффективно перекачивало кровь. Нарушения прохождения электрических импульсов называются аритмиями. Это общий термин, означающий, что имеются проблемы в проводящей системе и меняется сердечный ритм.

Брадиаритмии – это нарушения ритма с аномально медленным сердцебиением. Большинство брадиаритмий связано с одной из двух проблем: синусовая брадикардия или блокада проводящей системы.

Синусовая брадикардия возникает, когда сердцебиение слишком редкое, потому что «естественный кардиостимулятор» (синусовый узел) работает слишком медленно. Такое состояние – норма для хорошо физически подготовленных людей. В других случаях при пульсе ниже 50 в состоянии бодрствования необходимо обследование у врача.

Блокада сердца – общий термин, с медицинской точки зрения не вполне корректный, который означает, что есть изменения проводящей системы сердца. Они становятся причиной слишком медленного прохождения электрического сигнала или его полной остановки. Установка электрокардиостимулятора может понадобиться при таких видах этого нарушения:

  • Атриовентрикулярная (АВ-) блокада III степени, или полная, когда импульсы из синусового узла доходят до АВ-узла и там блокируются. При этом в желудочках формируется собственный источник ритма, «запасной вариант», который вырабатывает импульсы для сокращений сердца с частотой около 40 в минуту.
  • Синоатриальная (СА-) блокада III степени, когда импульс не выходит из самого синусового узла. При этом также начинают функционировать «запасные» водители ритма», но они не могут обеспечить нормальную скорость сокращений сердца.

Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), когда предсердия сокращаются хаотично, и только малая часть электрических сигналов из них поступает в желудочки. Сердце бьется нерегулярно и медленно. Это состояние не относится к блокадам, но иногда может осложняться полной АВ-блокадой (развивается синдром Фредерика), и в этом случае очень опасно.

Симптомы и причины для установки ЭКС

Проявления аритмии зависят от ее вида и других факторов, особенно если у человека имеется основное серьезное заболевание сердца. Иногда никаких симптомов нет, но часто люди, которым нужна установка ЭКС, предъявляют такие жалобы:

  • обмороки, часто с побледнением, кратковременные;
  • головокружение и предобморочные состояния;
  • ощущение неритмичного сердцебиения;
  • крайняя утомляемость, спутанность сознания;
  • постоянная одышка.

Решение, стоит ли лечить аритмию с помощью кардиостимуляции, во многом зависит от наличия и тяжести этих симптомов.

Наиболее частые заболевания, при которых может потребоваться установка ЭКС:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);
  • некоторые врожденные пороки сердца;
  • наследственные и генетические аномалии, которые могут привести к аритмии (например, синдром удлиненного интервала QT);
  • синдром слабости синусового узла;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
  • естественное старение сердечной мышцы.

Показания для установки ЭКС

Непосредственные показания для имплантации кардиостимулятора:

  • синдром слабости синусового узла, сопровождающийся редким сердцебиением (менее 50 в минуту) и сопровождающийся симптомами (обморок, головокружение и другие);
  • синусовая брадикардия, вызванная необходимыми больному медицинскими препаратами, например, при фибрилляции предсердий или ИБС;
  • АВ-блокада II или III степени без симптомов, но сопровождающаяся паузами более 3 секунд либо снижением ЧСС ниже 40 в минуту;
  • полная АВ блокада без симптомов на фоне фибрилляции предсердий с паузами 3 – 5 секунд;
  • АВ-блокада II или III степени в сочетании с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая дистрофия, синдром Кернса-Сэйера, дистрофия Эрба (мышечная дистрофия конечностей) и малоберцовая мышечная атрофия;
  • АВ-блокада второй или третьей степени при физической нагрузке при отсутствии ишемии миокарда;
  • рецидивирующие обмороки, вызванные стимуляцией каротидного синуса в области шеи, возникающие спонтанно и сопровождающиеся паузами более 3 секунд.

При наличии симптомов критерии установки ЭКС «смягчаются». Главное диагностическое исследование для выявления показаний к кардиостимуляции – суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское).

Как работают кардиостимуляторы

Искусственный кардиостимулятор – это электронное устройство, подающее импульсы, заставляющие сердце биться в нормальном ритме. Чаще всего ЭКС применяются при брадиаритмиях, о которых рассказано выше. Решение об использовании такого устройства и выбор его типа зависят от многих факторов:

  • основная причина и вида аритмии;
  • временный или постоянный характер нарушений ритма;
  • наличие или отсутствие симптомов, описанных выше;
  • необходимая частота стимуляции;
  • сопутствующие или основные заболевания сердца.

Поэтому перед установкой ЭКС пациента тщательно обследуют. Обязательным является проведение ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, во многих случаях чреспищеводного электрофизиологического исследования, а также консультация кардиохирурга. Такие операции обычно делают в медицинских учреждениях областного, регионального или федерального значения.

Кардиостимулятор состоит из таких основных элементов:

  • тонкий металлический корпус, который содержит источник питания, а также миниатюрный процессор, в котором заданы характеристики работы устройства;
  • гибкие провода, идущие от корпуса в камеры сердца (обычно в правое предсердие и правый желудочек, но могут быть варианты).

Каждый ЭКС имеет «обратную связь», то есть он не только генерирует импульсы, но и считывает естественные сокращения сердца, подстраивая под них свою работу.

Типы ЭКС

Для поддержания нормальных сокращений сердца разработаны разные типы электрокардиостимуляторов и режимы их работы. Все современные ЭКС отслеживают внутреннюю активность сердца и стимулируют его только тогда, когда частота сердечных сокращений уменьшается ниже запрограммированной. Эта запрограммированная частота называется базовой частотой стимуляции.

Большинство современных ЭКС имеют способность реагировать на степень физической активности человека. При этом они ускоряют работу, например, во время ходьбы или физических упражнений. Так достигается физиологическое учащение сердцебиения, необходимое для нормального снабжения тканей кровью. Такая стимуляция называется частотно-адаптированной.

Также ЭКС бывают одно-, двух- или трехкамерными:

  • однокамерные стимуляторы имеют один провод, закрепленный в правом предсердии или желудочке;
  • двухкамерные имеют два провода, закрепленных в обеих этих камерах сердца; это дает возможность генерировать сокращения и предсердий, и желудочков, имитируя нормальную работу проводящей системы сердца;
  • в трехкамерных один провод идет в правое предсердие, один – в правый желудочек и еще один – в левый желудочек; обычно они устанавливаются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, синхронизируют работу желудочков и повышают ее эффективность.

Помимо постоянных ЭКС, существуют и временные. Они предназначены для кратковременного использования при угрожающих жизни состояниях или перед установкой постоянного ЭКС, а также в тех случаях, когда нарушение ритма может быстро исчезнуть (например, при передозировке лекарственных препаратов). Генератор импульсов временного ЭКС не вшивается под кожу, а расположен вне тела пациента. Такая процедура проводится только в стационаре, и за состоянием больного постоянно наблюдают врачи.

Постоянная кардиостимуляция рекомендуется при хронических или рецидивирующих аритмиях, чаще всего при брадиаритмиях, сопровождающихся клиническими проявлениями. Некоторые виды ЭКС (кардиовертеры-дефибрилляторы), напротив, используются для профилактики желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Противопоказания

Постоянный ЭКС не устанавливается в таких случаях:

  • инфекция мягких тканей в месте предполагаемой имплантации;
  • активная системная инфекция, бактериемия, сепсис;
  • тяжелые нарушения свертывающей системы крови (относительное противопоказание);
  • прием антикоагулянтов (относительное противопоказание);
  • тяжелая легочная гипертензия (относительно противопоказание для введения проводов ЭКС в яремную или подключичную вену).

Процесс установки

ЭКС имплантируется в мягкие ткани под кожу в области под ключицей. Его провода вводятся в крупную вену и продвигаются до сердца, где фиксируются с помощью зубчиков, крючков или маленьких винтов. Реже генератор помещается под кожу живота.

Процедура проводится под местной анестезией, применяются успокаивающие препараты, пациент находится в сознании. После установки ЭКС его положение контролируется с помощью рентгенографии. Продолжительность процедуры зависит от типа устройства и не превышает 1 часа. Рана ушивается рассасывающимися нитями, поэтому швы снимать не нужно. На руку в течение суток накладывается иммобилизующее устройство.

Существуют безвыводные ЭКС (без проводов), которые вводятся через бедренную вену и закрепляются непосредственно в сердце.

После имплантации кардиостимулятор программируется – определяется базовая частота, максимальная частота, с которой может работать ЭКС, и изменения скорости стимуляции при физической активности. Все эти данные отражаются в паспорте устройства.

Восстановительный период и возможные осложнения

Период восстановления короткий, а сама процедура может быть проведена даже в амбулаторных условиях. Обезболивание обычно не требуется. Перед выпиской делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и правильности расположения стимулятора. В первые 10 дней для профилактики инфекции часто назначаются антибиотики. Чтобы избежать смещения корпуса, в первый месяц рекомендуется ограничить активные движения руками.

Осложнения после операции наблюдаются очень редко. Это может быть:

  • пневмоторакс или гемоторакс (случайное повреждение плевры, в результате которого в плевральную полость поступает воздух/кровь и сдавливает легкое);
  • повреждение подключичной артерии;
  • перфорация перикарда и сердца, что может вызвать его тампонаду (кровотечение со сдавлением миокарда);
  • кровотечение из послеоперационной раны, гематома (скопление крови под кожей) или воспаление вены – тромбофлебит;
  • инфекция мягких тканей;
  • воздушная эмболия – попадание воздуха в венозную систему;
  • временное нарушение ритма сердца;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Все эти осложнения при своевременной диагностике быстро устраняются. Риск ранних послеоперационных осложнений выше у людей старше 75 лет.

Последующее наблюдение

Пациенты с имплантированным ЭКС нуждаются в регулярном наблюдении. Состояние ЭКС проверяется при личном визите к кардиохирургу. В современных условиях возможна передача данных о его работе дистанционно, с помощью телефона или специальной веб-системы. Однако у этого метода есть существенный недостаток – он не позволяет сразу перепрограммировать устройство при его неэффективной работе.

Периодичность наблюдения:

  • при однокамерном стимуляторе: дважды в течение первого полугода, затем ежегодно или при появлении признаков неисправности ЭКС;
  • при двухкамерном стимуляторе: дважды в течение первого полугода, затем 1 раз в 6 месяцев или при неисправности устройства.

Генератор импульсов обычно питается от литиевых батарей, которые функционируют от 5 до 8 лет, после чего требуется их замена. Когда заряд батареи начинает иссякать, это происходит медленно и предсказуемо, позволяя вовремя заметить этот процесс. Замена генератора – простая процедура. Разрез кожи делают поверх старого, предыдущий корпус удаляют, а на его место устанавливают новый, провода при этом присоединяют к новому генератору.

ЭКС может работать неограниченно долго, если только не возникают проблемы с его выводными проводами. Например, они могут потерять контакт с сердечной мышцей или отломиться. В таких случаях устанавливают новый провод, а старый не удаляют, так как извлечь его довольно сложно. Полное удаление системы необходимо при развитии инфекции. Факторы риска развития инфекционных осложнений (эндокардита):

  • операция по замене генератора импульсов;
  • имплантация 2-3-хкамерного устройства;
  • возраст старше 60 лет;
  • почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов.

В этих случаях усиливают профилактическую антибактериальную терапию.

Что нужно знать пациенту

Человек с имплантированным ЭКС во время каждого визита к врачу должен уточнить дату следующего посещения и соблюдать ее. Ему рекомендуется носить копию паспорта ЭКС с собой, а также знать, какое именно устройство установлено. Для этого нужно запомнить три буквы, обозначающие режим работы ЭКС:

  • AAI – стимуляция предсердий;
  • VVI – стимуляция желудочков;
  • DDD – стимуляция и предсердий, и желудочков.

Если после такого обозначения стоит еще и буква R, это означает, что ЭКС работает с частотной адаптацией, то есть частота импульсов меняется в зависимости от физической активности пациента. Во время ЭКГ или суточного мониторирования медицинскому персоналу нужно сообщить прежде всего эти буквы.

Современные ЭКС мало чувствительны к внешним электромагнитным воздействиям. Пациентам рекомендуется знать следующее:

  • бытовые приборы, мобильные телефоны, компьютеры, вай-фай не влияют на работу ЭКС;
  • электромагнитные противоугонные системы или системы безопасности теоретически могут повлиять на работу ЭКС, поэтому рядом с ними лучше долго не находиться; сквозь «рамку» в магазинах пройти можно;
  • металлодетекторы в аэропортах вряд ли повлияют на работу стимулятора, но при этом они на него среагируют; поэтому такие пациенты обычно проходят ручной досмотр (важно иметь при себе паспорт устройства или его копию);
  • на рабочих местах, где имеется сварочное оборудование или мощные электрогенераторы, могут возникнуть нарушения в работе ЭКС; пациенту рекомендуется держаться от таких устройств на расстоянии не менее метра и сразу покидать объект при появлении головокружения или других неприятных симптомов.

Медицинские процедуры, которые не рекомендуются людям с установленным ЭКС:

  • магнитно-резонансная томография, за исключением случаев, когда установлен современный «МРТ-безопасный» стимулятор; хотя даже при обычном типе ЭКС МРТ можно проводить, но только в тех учреждениях, где больному могут оказать нужную помощь и вновь перепрограммировать устройство;
  • способ лечения боли – чрескожная электростимуляция нерва или мышцы;
  • физиопроцедура – диатермия;
  • ударно-волновая литотрипсия для устранения камней в желчном пузыре или почках;
  • облучение по поводу злокачественной опухоли;
  • любая операция, где для остановки кровотечения используется электрокоагуляция, в том числе лечение у стоматолога.

У 35% людей с установленным ЭКС развиваются тревожные расстройства, неврозы и даже депрессии. Поэтому им необходима поддержка родственников, врачей, медицинских психологов. Каких-либо ограничений в питании и повседневной активности у таких пациентов нет. При нормальной работе ЭКС они ведут обычный образ жизни.

Пройдите ТЕСТ: Есть ли у Вас брадикардия?

Начать Продолжить

Современная классификация кардиостимуляторов

10472 Пятибуквенный код для идентификации кардиостимуляторов и режимов стимуляции (NBG код) был создан North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE, Североамериканским обществом стимуляции и электрофизиологии) и British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG, Британской группой стимуляции и электрофизиологии) в 1987 г. и пересмотрен в 2002 г.
Первая буква обозначает стимулируемую (-ые) камеру (-ы) сердца (A — предсердие, V — желудочек, D — обе), вторая буква — воспринимающую (-ие) камеру (-ы), а третья буква — ответ кардиостимулятора на восприятие .
Таким образом, кардиостимулятор AAI стимулирует предсердия, воспринимает в предсердиях и подавляет стимуляцию, если наблюдается спонтанная электрическая активность. В стимуляторе DDD стимуляция и восприятие происходят и в предсердиях, и в желудочках, а реагирование идет двояким способом: импульс, воспринятый в предсердиях, подавляет стимуляцию предсердий и вызывает стимуляцию желудочков после задержки, имитируя физиологическую последовательность АВ-проведения. Четвертая буква обозначает наличие (R) или отсутствие (O) частотно-адаптивного механизма (реактивность частоты ритма), который модулирует ЧСС независимо от внутренней активности сердца (например, во время физической нагрузки). Пятую букву используют для обозначения мультисайтовой стимуляции, присутствует ли она в предсердиях (А), желудочках (V), в предсердиях и желудочках (D) или ни в предсердиях, ни в желудочках (O).
Таким образом, модифицированный код обеспечивает описание трехкамерных стимуляторов, используемых для бивентрикулярной стимуляции или РСТ. В отличие от одно- или двухкамерных кардиостимуляторов, которые имеют только один или два электрода (предсердный и/или правожелудочковый электрод), трехкамерные устройства имеют дополнительный электрод для стимуляции ЛЖ, наиболее часто расположенный внутри одной из вышележащих вен сердца, доступ к которым осуществляется через коронарный синус.
В то время как стимуляция ПЖ может приводить к внутрижелудочковой диссинхронии, имитируя картину проведения, обусловленную БЛНПГ, бивентрикулярная стимуляция может сохранить синхронную активацию и сокращение обоих желудочков, улучшая сердечную гемодинамику. Примеры ЭКГ во время одно- и двухкамерной стимуляции приведены на рис. 1 и 2 соответственно. На рис. 3 показаны ЭКГ-особенности при РСТ.
Рис. 1. ЭКГ при однокамерной стимуляции желудочков
Рис. 2. ЭКГ при двухкамерной стимуляции. А — ЭКГ с одновременной регистрацией действий кардиостимулятора, демонстрирующая сенсинг в предсердиях синусового ритма (AS) и синхронизированную стимуляцию желудочков (VP). Б — ЭКГ, демонстрирующая синхронизированную стимуляцию предсердий и желудочков.
Рис. 3. Особенности ЭКГ при ресинхронизирующей терапии (CRT), демонстрирующие укорочение длительности комплекса QRS.
Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff Брадикардия

Опубликовал Константин Моканов

Поделитесь с друзьями

  • 05 Октября в 12:44 28363 Лечение наджелудочковой экстрасистолии

    Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

    Методы лечения ССЗ

  • 11 Октября в 13:12 22893 Медикаментозное лечение наджелудочковых тахикардий

    Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

    Методы лечения ССЗ

  • 16 Октября в 09:49 20967 Лечение синдрома слабости синусового узла

    Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

    Методы лечения ССЗ

  • 04 Апреля в 13:40 19499 Хирургическое лечение острых венозных тромбозов

    Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плот…

    Методы лечения ССЗ

  • 05 Сентября в 14:37 18289 Медикаментозное лечение метаболического синдрома: препараты, влияющие на инсулинорезистентность

    Иногда необходимо сочетание немедикаментозных мероприятий с приемом лекарственных веществ, снижающих вес. Показания к применению лекарственных средств: ИМТ ≥ 30 кг/м², сочетание высокого (≥ 27 кг/м²) ИМТ с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2-го …

    Методы лечения ССЗ

  • 12 Октября в 11:31 16088 Лечение желудочковой экстрасистолии

    Цели лечения: выявление в лечение основного заболевания; устранение факторов, способствующих развитию аритмии; снижение летальности; подавление аритмии; уменьшение симптомов; решение вопроса о трудоспособности.

    Методы лечения ССЗ

  • 22 Ноября в 11:03 13829 Медикаментозное лечение вторичной легочной гипертензии

    Медикаментозное лечение при вторичной лёгочной гипертензии должно быть направлено, прежде всего, на коррекцию основного заболевания. Например, при лечении больных ХОБЛ с лёгочной гипертензией необходимо использовать в полном объёме все средства для максимального улучшения бронхиальной проходимости, …

    Методы лечения ССЗ

Виды кардиостимуляторов

Существует несколько типов медицинских приборов для поддержания сердечного ритма. Все они выполняют главную функцию – сохранение физиологической работы сердца. Каждый из кардиостимуляторов имеет свои особенности функционирования. При нарушении ритма сердца, аппарат посылает мышце электрический заряд, который восстанавливает необходимую частоту сердечных сокращений. Если орган работает нормально, то ЭКС контролирует его, но при любых нарушениях моментально срабатывает, корректируя патологическое состояние.

Рассмотрим основные виды кардиостимуляторов:

  • Временный – применяется при необходимости срочной коррекции сердечного ритма (острый инфаркт миокарда, брадикардия, тахиаритмия). Необходим для диагностики работы сердца, а также в предоперационный период.
  • Наружный – относится к временным, применяется для коррекции сердечной ритмики по различным показаниям. Конструкция данного устройства состоит из объемных электродов, которые накладывают на грудную клетку и участок сердечной проекции (между позвоночником и левой лопаткой). Подходит для диагностики болезненного состояния и в профилактических целях.
  • Имплантируемый – миниатюрный прибор с титановой или любой другой из инертного для тела сплава оболочкой. Вживляется в подключичную область под большую грудную мышцу. Операцию проводят под местной анестезией, а электроды подводят к камерам сердца через подключичную вену.
  • Однокамерный – один из самых распространенных видов кардиостимуляторов с одним электродом в сердечном желудочке. Первые модели работали только по заданной частоте сокращений. В то время как современные устройства ориентированы на изменение сердечного ритма при наличии такой необходимости.
  • Двухкамерный – состоит из двух электродов, которые размещают в желудочке и предсердии. Благодаря этому создается физиологическое синхронное сокращение сердечных камер. Данный вид ЭКС считается наиболее комфортным для пациентов, в сравнении с однокамерным.
  • Трех и четырехкамерные – стимулируют заданную последовательность камер сердца. Обеспечивают физиологичную внутрисердечную гемодинамику и устраняют дессинхронию камер сердца при тяжелых патологиях.

Кроме вышеописанной классификации, приборы разделяют по функциональности:

  • Кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм.
  • Дефибрилляторы-кардиовертеры – задают ритм, купируют приступы аритмии и выполняют фибрилляцию желудочков.

Устройства различаются и по своей стоимости. Чем современнее модель, тем выше ее цена. Выделяют такие ценовые категории:

  • Импортные модели со множеством функций, как правило трех и четырехкамерные, беспроводные. Обеспечивают полноценный образ жизни. Но из-за повышенного расхода энергии имеют меньший срок эксплуатации.
  • Оптимальный вариант по критерию цена-качество. Чаще всего это двухкамерные и последние версии однокамерных ЭКТ.
  • Устаревшие модели – отличаются своей надежностью и относительно низкой стоимостью. Уступают по своей функциональности, комфорте использования и внешнем виде.

Выбором оптимального варианта кардиостимулятора занимается доктор совместно с пациентом. Врач подбирается модели аппаратов, руководствуясь не только медицинскими показаниями, но и возможностями, пожеланиями больного.

Однокамерный кардиостимулятор

Искусственный водитель сердечного ритма, с активным электродом, который стимулирует только одну камеру органа (желудочек или предсердие) – это однокамерный кардиостимулятор. Прибор является довольно простым и имеет несколько разновидностей:

  • Частотно-адаптивный – автоматически увеличивает частоту при физической нагрузке.
  • Без частотной адаптации – стимулирование осуществляется с постоянно заданной частотой.

Главный недостаток данного устройства в том, что предсердие сохраняет свой ритм, в то время как сокращения желудочка и предсердия могут не совпадать. Из-за этого кровь из желудочка забрасывается в предсердие и кровеносные сосуды. То есть аппарат не обеспечивает согласованную работу желудочка и предсердия.

Основным показанием для установки механизма выступает стимуляция правого желудочка:

  • Постоянная форма мерцательной аритмии.
  • Синдром слабости синусового узла.

Во время имплантации электрод может быть установлен как в левом, так и в правом желудочке. Но на сегодняшний день однокамерные устройства ограничены в применении, поскольку существуют более современные модели с расширенными функциональными возможностями.

Кроме того, даже самые простые двухкамерные ЭКС могут работать в режиме однокамерной стимуляции. Что касается стоимости однокамерного аппарата, то самая простая модель обойдется примерно в $200, а более современные от $500.

Двухкамерный кардиостимулятор

Прибор, воспринимающий и стимулирующий две камеры сердца как с частотно-адаптивной, так и без нее адаптацией – это двухкамерный кардиостимулятор. Один электрод вводится в полость предсердия, а второй в правый желудочек. Благодаря этому стимулируются все звенья прокачки крови, обеспечивая согласованную работу и правильный ток крови в сердце.

Бифокальная электрокардиостимуляция бывает таких видов:

  • Предсердно-желудочковой – эндокардиальные электроды устанавливают в правом предсердии и правом желудочке.
  • Биатриальная – один электрод вводится в ушко правого предсердия, а второй необходим для синхронизированной электростимуляции левого предсердия, в коронарном синусе.

Главное отличие двухкамерного аппарата от его предшественника – однокамерного в том, что при совпадении сокращений предсердия и желудочка заброс крови в предсердие и кровеносные сосуды исключается. ЭКС согласует и контролирует предсердные и желудочковые ритмы, задавая естественный ритм сокращений – сначала предсердия, потом желудочки.

Также следует учитывать, что устройство работает в режиме DDDR или DDR. То есть прибор изменяет не только частоту ритмовождения, но и продолжительность задержки сокращений АВ. ЭКС обеспечивает полноценное заполнение кровеносных сосудов даже при нарушении проводящих функций органа.

Основные показания для двухкамерного кардиостимулятора:

  • Брадикардии с пульсом ниже 40 ударов в минуту.
  • Синдромом Морганьи-Адам-Стокса.
  • АВ-блокады 2 и 3 степени.
  • Неполные блокады.
  • Синдром каротидного синуса.
  • Тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности.
  • Патологии с урежением и учащением сердечных сокращений.
  • Хронотропная инкомпетенция (недостаточное увеличение сердечных сокращений во время нагрузки и чрезмерное сокращение в состоянии покоя).

Кроме вышеперечисленных показаний, аппарат имплантируется при необходимости дополнительных функций, к примеру запись электрокардиографии. Устройство позволяет вести полноценный активный образ жизни с минимумом противопоказаний. Но следует учитывать, что дополнительный набор функций приводит к быстрой разрядке батареи ЭКС. По цене устройство в 1,5-2 раза дороже однокамерного.

, , , , , , , ,

Трехкамерные кардиостимуляторы

Последнее поколение ЭКС, стимулирующих три отдела сердца в определенной последовательности – это трехкамерные кардиостимуляторы. Устройство обеспечивает физиологическое движение крови по камерам органа.

Аппарат состоит из трех электродов, один крепится в предсердии, а два остальных в левом и правом желудочке. Благодаря этому происходит кардиоресинхронизация, которая создает нормальное движение крови по всем отделам сердца. Устройство способно работать в режиме одно и двухкамерной стимуляции.

Показания к применению:

  • Нарушение (ресинхронизация) сердечной деятельности.
  • Диссинхрония сердечных камер при брадиаритмии или брадикардии тяжелой формы.
  • Ригидный синусовый ритм, вызванный истощением резервов органа.

Как правило, трехкамерные приборы имеют сенсорный датчик и функции частичной адаптации. Датчики собирают информацию о частоте дыхания, активности нервной системы и температуре тела. Анализ полученных данных позволяет подобрать оптимальный режим работы устройства. Стоимость аппарата зависит от его производителя и функциональных возможностей. В сравнении с предыдущими поколениями ЭКС, трехкамерные механизмы имеют самую высокую цену.

Временный кардиостимулятор

Один из лечебно-профилактических методов, предупреждающий случаи летального исхода из-за нарушения сердечного ритма – это ношение временного кардиостимулятора. Внешний искусственный водитель ритма устанавливается реаниматологом в таких случаях:

  • Аритмия.
  • Абсолютная блокада.
  • Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
  • Инфаркт миокарда.
  • Желудочковые тахикардии на фоне брадикардии и других опасных для жизни патологий.

Временная стимуляция сердечного ритма не проводится при отсутствии хорошего венозного доступа, при геморрагических диатезах и антикоагулянтной терапии.

Устройство устанавливают в карете скорой помощи или в реанимации. Во время введения временного кардиостимулятора врач ставит катетер в периферическую вену, обеспечивая условия мониторного наблюдения сердечно-легочной реанимации. Электрод вводится через внутреннюю яремную или подключичную вену.

После того как состояние пациента приходит в норму, проводится комплексное обследование организма и при наличии показаний осуществляется имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Кардиостимулятор дефибриллятор

ЭКС с функцией выявления и устранения фибрилляции желудочков – это имплантируемый кардиостимулятор дефибриллятор (ИКД).

Основные показания к применению ИКД:

  • Аритмия, угрожающая жизни.
  • Сердечные приступы, повреждающие электрическую систему сердца.
  • Внезапная остановка сердца в анамнезе и риск ее повторения.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Длинный QT синдром.
  • Синдром Бругада.

Устройство спасает жизнь, так как в 5% случаев фибрилляция желудочков без электроимпульсного лечения приводит к летальному исходу. То есть прибор запускает сердце при его остановке и нормализует сердечный ритм.

Принцип работы дефибриллятора кардиостимулятора

Особенность работы искусственного водителя ритма с дефибрилляторными функциями в том, что устройство контролирует сердечные сокращения и при необходимости нормализует их. ЭКС имеет провода с электродами, которые вводятся в камеры сердца. Прибор дает электрические сигналы, которые позволяют отследить сердечный ритм.

Если зафиксирована аритмия, то возникают низкоэнергетические разряды, нормализующие работу органа. Ритм восстанавливается и устройство работает в режиме мониторинга. Высокоэнергетические импульсы могут вызывать болезненные ощущения.

Наружный кардиостимулятор

Внешний прибор, предназначенный для предотвращения смертельных случаев – это наружный кардиостимулятор. Прибор устанавливается при прекращении работы сердца или при опасном для жизни замедлении частоты сердечных сокращений.

Аппарат необходим при блокадах временного характера, остром инфаркте миокарда с преходящими нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также при передозировке лекарственными препаратами.

Наружный ЭКС имеет объемные электроды с высоким сопротивлением. Их накладывают на переднюю и заднюю грудную стенку. Прибор дает продолжительные высокоамплитудные импульсы – 20-40 мс до 200 мА. Такая процедура стимуляции сердца довольно болезненна в сравнении с эндокардиальной, но позволяет избежать инфекционных осложнений, тромбоза и кровотечении, пневмоторакса или перфорации сердца.

, , , , , , ,

Беспроводной кардиостимулятор

В 2016 году FDA (Американское Федеральное управление по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов) одобрило серийное производство первого в мире беспроводного кардиостимулятора Micra. Аппарат разработан компанией Medtronic и является настоящим прорывом в ведении пациентов с заболеваниями сердца.

Искусственный водитель сердечного ритма позволяет контролировать любые нарушения. Механизм помещают непосредственно в сердце, но без каких-либо дополнительных проводов. Имплантация проводится через бедренную артерию в правый желудочек органа. Операция по установке Micra занимает около 30 минут, а замена батарейки проводится без хирургического вмешательства.

Показания для установки устройства:

  • Мерцательная аритмия.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Синдром брадикардии-тахикардии.

Прибор абсолютно безопасен для пациентов, но тем не менее существует риск развития осложнений: смещение ЭКС, инфаркт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, эмболия легочной артерии и другое. Данные осложнения возникали у 7% больных и требовали госпитализации для дальнейшего лечения.

Несмотря на все преимущества данного аппарата, существуют противопоказания для его установки. Беспроводной ЭКС не имплантируют при наличии в теле других приборов, которые могут повлиять на работу устройства. Прибор не ставят если вены пациента не могут вместить 7,8-миллиметровый направляющий картер. К числу противопоказаний относится ожирение, индивидуальная непереносимость антикоагулянтов гепарина и материалов, из которых изготовлен корпус прибора.