Дивертикул

Дивертикулез кишечника: причины болезни, симптомы, лечение

Дивертикулез кишечника – одна из тех болезней, о которых большинство страдающих ими людей и не подозревает. Этот недуг выявляется чаще всего в терминальном отделе кишечного тракта – толстой кишке. Тем не менее, несмотря на то, что данная болезнь в кишечнике очень часто протекает бессимптомно, осложнения дивертикулеза могут быть очень опасны.

Описание болезни

При дивертикулезе в кишечных стенках появляются особые образования – дивертикулы. По-латински слово «дивертикул» означает «ответвление, дорога в сторону». Дивертикулы представляют собой небольшие углубления, или выпячивания кишечных стенок, обращенные в сторону брюшной полости. Типичный дивертикул имеет относительно небольшие размеры – от 3 мм до 3 см. Крайне редко встречаются гигантские дивертикулы диаметром до 10 см.

Дивертикулы могут располагаться в различных отделах кишечника, но особенно часто их можно встретить толстом кишечнике. Тонкий кишечник редко поражается дивертикулами. Поэтому в большинстве случаев, говоря о дивертикулезе кишечника, имеют в виду болезнь толстого кишечника.

Примерно в 60-70% случаев дивертикулы обнаруживаются в сигмовидной кишке, в остальных случаях – в ободочной кишке. В слепой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Также редко эти образования обнаруживаются в стенках кишок, расположенных сразу в нескольких отделах толстого кишечника. В прямой же кишке их практически никогда не бывает.

Наибольшая частота образования дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется анатомическими особенностями ее строения. Эта часть толстого кишечника имеет наибольшее число изгибов и наименьший диаметр.

Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы затрагивают сразу все слои кишечной стенки – как мышечный слой, так и слизистую оболочку кишки. Подобный тип образований во многом напоминает грыжу. В большинстве случаев, однако, дивертикулы относят к ложным, поскольку они образуются на слизистой оболочке, а затем внедряются в мышечную оболочку, используя промежутки между мышечными волокнами.

В большинстве случаев дивертикулы в кишечной оболочке образуются вследствие неправильного рациона питания и иных провокаторов патологии. Если же дивертикулы наблюдаются сразу после рождения ребенка, то речь идет о врожденных дивертикулах.

Если в полости кишечника выявляется несколько дивертикулов, диагностируют дивертикулез. При воспалении дивертикулов говорят о наличии дивертикулита, а понятие «дивертикулярная болезнь» включает в себя как наличие дивертикулеза кишечника, так и осложнения заболевания. Признаки дивертикулеза и лечение болезни зависят от стадии развития патологии.

Дивертикулы – причины возникновения

Несмотря на то, что существует и врожденная форма дивертикулеза, объясняемая патологией соединительной ткани, чаще всего данная болезнь толстого кишечника развивается в зрелом возрасте.

Как часто болезнь проявляется в различном возрасте:

  • в возрасте до 30 лет дивертикулы обнаруживаются у 5% населения;
  • в возрастном периоде от 40 до 60 лет дивертикулы наблюдаются у 30% населения;
  • в пенсионном возрасте, от 60 до 80 лет у 60% пациентов при обследовании выявляется наличие дивертикулов в полости кишечника;
  • после 80 лет диагноз «дивертикулез» ставят 8 из 10 пациентов.

Причины почти повальной заболеваемости среди пожилых людей заключаются в возрастном ослаблении защитных факторов организма, ухудшении моторики кишечника.

Помимо возрастных рисков образования дивертикулов существует и комплекс социальных, культурных, экономических факторов, который выражается в доступности разных типов питания и их предпочтения. Так, в государствах с неразвитой экономикой, а также в регионах, где традиционно в рационе присутствует много клетчатки (овощи, крупы), данная болезнь толстого кишечника населению практически незнакома. При обследовании пациентов наличие дивертикулов в разных отделах кишечника практически не регистрируется в странах Азии и Африки вне зависимости от возрастных групп.

В странах с развитой экономикой и тяготением к несбалансированному рациону, обилию фастфуда, мучных и мясных блюд отмечается характерная для возрастных периодов картина распространения заболевания. Самые высокие уровни заболеваемости – в США и Японии. Помимо диетических особенностей сказывается еще и такой фактор, как большое количество пожилых людей в развитых странах.

Россия – не исключение, причем в последние десятилетия количество болеющих приближается к уровню западных стран. Специалисты говорят о быстром снижении возрастных границ: еще 20 лет назад наличие дивертикулов отмечалось только у 5% людей до 50 лет.

По мнению большинства специалистов, развитию этой болезни кишечника благоприятствуют частые запоры, приводящих к скоплению каловых масс в кишечной полости. Плотные каловые массы, а также скопление газов приводит к увеличению давления на стенки кишечника. В некоторых случаях может отмечаться предрасположенность к образованию дивертикулов в виде патологии соединительной ткани, однако пусковым фактором является несбалансированный рацион. Употребление продуктов, способствующих образованию плотного пищевого комка малого объема, и недостаток клетчатки приводят к повышенному давлению на стенки, из-за чего в «слабых» местах, где находятся сосуды, образуется выпячивание – дивертикул. Если негативные факторы продолжают свое воздействие на кишечник, то болезнь переходит в дивертикулит.

К провоцирующим факторам относят также дисфункции и заболевания органов пищеварительного тракта, сопровождаемых хроническими запорами, метеоризмом.

Что же касается прочих факторов, то их влияние не столь заметно. Дивертикулез практически с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Также не было доказано, что лишний вес или вредные привычки как-то влияют на возникновения заболевания.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез – болезнь толстого кишечника, при которой у 80% больных не наблюдается никаких патологических явлений. Это приводит к тому, что дивертикулярная болезнь кишечника часто может диагностироваться случайно. При наличии нескольких дивертикулов могут проявляться симптомы, которые чаще всего сами пациенты не считают признаками болезни, требующей обследования и лечения:

  • изменение режима дефекации (привычные запоры с отсутствием стула более суток или, наоборот, учащение ритма);
  • ощущение дискомфорта, тяжести в животе ;
  • иногда спастические боли в области живота, чаще всего, в левой и нижней частях брюшной полости, обычно проходящие после акта дефекации;
  • метеоризм, вздутие живота, повышенное газообразование;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение наполненности прямой кишки после дефекации;
  • безболезненное кровотечение из заднего прохода, включения крови в каловых массах;

Кровотечения могут указывать на эрозию кровеносного сосуда, находящегося рядом с дивертикулом.

Наличие дивертикулов не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой. Однако иногда патологические явления могут указывать и на дивертикулит – болезнь толстого кишечника, заключающуюся в воспалении дивертикулов.

Симптомы воспалительного дивертикулеза (дивертикулита) – боль в нижней части живота, выраженные нарушения стула. При лечении дивертикулита могут использоваться оперативные методы вплоть до удаления сегмента кишки.

Дивертикулит чаще всего проявляется болями в левой нижней части живота. Однако для дивертикулита нередко характерны и аппендицитоподобные боли в нижней правой части брюшной полости.

Диагностика

В большинстве случаев при первичном осмотре пациента врач не может установить точный диагноз. Ведь дивертикулярная болезнь имеет неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться при колите, в том числе неспецифическом язвенном, синдроме раздраженного кишечника, аппендиците, опухолях кишечника. Очень часто патологию обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания.

Основной метод обследования пациента при подозрении на дивертикулез либо дивертикулит – колоноскопия. Колоноскопия является разновидностью эндоскопических способов диагностирования. Во время данной процедуры через задний проход в просвет кишечника пациента вводится специальный аппарат – колоноскоп, при помощи которого врач оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляет наличие дивертикулов и признаки дивертикулита. Также для диагностики дивертикулита могут применяться рентгенография, ирригоскопия. Методика УЗИ при диагностике дивертикулита неэффективна, хотя и может использоваться для оценки состояния близлежащих органов.

Осложнения дивертикулярной болезни

Если болезнь протекает без видимых признаков и не доставляет неудобств, нужно ли лечение заболевания? Дивертикулез опасен развитием осложнений, на некоторых стадиях он может приводить к инвалидизации и летальному исходу. Во-первых, это воспаление дивертикулов – дивертикулит. Кроме того, постоянная травматизация слизистых оболочек кишечным содержимым приводит к эрозивным изменениям слизистой, может вызвать прободение поверхности кишки. Из-за дивертикулита может произойти перфорации стенок кишки, в результате чего каловые массы оказываются в брюшной полости, что приводит к развитию острого перитонита. Также перфорация кишки является причиной образования свищей с выходом в мочевой пузырь, влагалище, иные близко расположенные органы и ткани.

Дивертикулярная болезнь также может приводить к возникновению кровотечений, причиной которых являются травмы сосудов, расположенных рядом с дивертикулами, что часто приводит к анемии пациентов. Еще одно возможное осложнение – непроходимость кишечника. Осложнения в большинстве случаев являются показаниями к неотложному хирургическому лечению.

Дивертикулит также повышает риск образования опухолей толстой кишки. Таким образом, если проявления болезни слабо выражены или даже совсем не заметны, ее все равно надо лечить.

Методы терапии

Еще не так давно при обнаружении у пациента дивертикулита, лечение преимущественно было оперативным. Чаще всего практиковалось хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженного сегмента кишки. Сегодня дивертикулит лечится чаще всего консервативными методами. Риск угрожающего жизни рецидива при условии соблюдения рекомендаций специалистов и консервативной терапии дивертикулеза считается достаточно низким, поэтому при любой стадии дивертикулярной болезни (кроме острой) назначается диета, которая является основным методом терапии.

Лечение направлено на нормализацию консистенции и объема каловых масс и снижение выраженности кишечных спазмов, что с успехом достигается при коррекции рациона питания. Если заболеванию сопутствует гиподинамия, то лечение также включает изменение образа жизни и физические упражнения.

Питание должно включать так называемые балластные вещества – неперевариваемую растительную клетчатку. Основная польза клетчатки состоит в том, что она делает фекальные массы менее плотными и более рыхлыми (за счет интенсивного поглощения) воды. Кроме того, клетчатка является средой, способствующей размножению полезной микрофлоры. В целом при суточном рационе калорийностью в 2500 ккал, в пище должно содержаться не менее 30 г клетчатки. Также необходимо потреблять продукты, которые оказывают стимулирующее воздействие на моторику нижних отделов ЖКТ:

  • отруби любого вида, 2-3 столовые ложки в сутки. Можно использовать как добавку к хлебу, кашам, кисломолочным продуктам и т. п.;
  • неочищенные сорта риса («дикий», коричневый);
  • до 500 г овощей и фруктов в сутки, предпочтительно в сыром, отварном, приготовленном на пару виде;
  • цельнозерновые крупы или каши из цельного, дробленого зерна;
  • изделия из муки грубого помола;
  • Кисломолочные продукты.

Строго ограничивать необходимо все продукты животного происхождения (за исключением кисломолочных), рекомендованное количество – не более 150 г мяса, рыбы в сутки. Оптимальным соотношением считается 1 часть животных продуктов и 4 части растительных (овощей, фруктов, круп).

Ограничению также подлежат жареные, острые, соленые, консервированные продукты, полуфабрикаты, хлебобулочные изделия (сдоба), сладости, манная и рисовые крупы, макаронные изделия. Не рекомендуется употреблять кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, крепкий чай, алкоголь.

Лечение дивертикулита при наличии болей и спазмов может также включать прием медикаментозных препаратов. В первую очередь, это спазмолитики – дротаверин, папаверин. При склонности к запорам применение слабительных средств для очищения кишечной полости возможно только после консультации со специалистом, самостоятельное назначение любых видов слабительных опасно развитием осложнений.

Также при дивертикулезе нередко назначаются препараты – пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), ферментные препараты – Фестал, Креон, стимуляторы моторики ЖКТ (метоклопрамид).

Если консервативная терапия не принесла больному облегчения, то для лечения острого дивертикулита необходима операция. Обычно она заключается в удалении участка кишки, где располагаются дивертикулы.

Вам могут помочь:

Острый дивертикулит — это воспаление или инфекция небольших карманов, расположенных в стенках кишечника. Он может включать от небольшого абсцесса в одном или нескольких мешочках до массивной инфекции и перфорации кишечника.

Заболевание можно вылечить, если вовремя распознать симптомы; кроме того, могут быть приняты некоторые меры по предотвращению возникновения кризов.

Давайте разберемся, что такое острый дивертикулит, причины его возникновения и как он проявляется, чтобы знать, как его идентифицировать.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулы представляют собой небольшие выступающие карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительной системы. Они встречаются чаще всего в нижней части толстой кишки и являются обычным явлением, особенно после 40 лет, и редко вызывают проблемы.

Эти карманы образуются, когда слабые места кишечной стенки выступают наружу. Когда эти карманы воспаляются или в них накапливаются бактерии, возникает инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулит может быть острым или хроническим. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления. При хроническом дивертикулите воспаление и инфекция могут стихать, но никогда полностью не исчезнуть.

Обычно дивертикулит требует лечения, потому что вызывает неприятные симптомы и может привести к серьезным осложнениям здоровья.

Прогрессирование заболевания

Эпизод дивертикулита может быть острым или кратковременным, но он не является окончательным. Исследование людей, которые пережили приступ дивертикулита, показало, что около 39% людей перенесли еще один острый приступ в течение пяти лет.

Для некоторых дивертикулит может развиться в хроническую или долговременную проблему. Для этих людей состояние может быть гораздо более серьезным, и обычно рассматривается операция по удалению больной ткани.

Кто предрасположен к развитию?

Многие факторы могут поспособствовать развитию дивертикулита, но главным из них является возраст. Дело в том, что чем старше вы становитесь, тем больше риск развития этого состояния.

Дивертикулез, который является предшественником дивертикулита, обычно встречается у взрослых, особенно старше 60 лет, но молодые люди имеют свой собственный уровень риска, и исследование показало, что, когда дивертикулез диагностируется у молодежи, риск прогрессирования заболевания до дивертикулита даже намного выше.

Основные причины

Нет конкретной причины, кроме комбинации факторов, которые запускают эпизод острого дивертикулита, вызывающий инфекцию и воспаление. В настоящее время исследования поддерживают следующий ряд факторов риска:

  1. Диета с низким содержанием клетчатки: подозрение, что недостаток клетчатки является фактором риска, существует уже давно, но результаты исследований противоречивы. Однако этот фактор может быть связан с возникновением дивертикулита.
  2. Наследственность: Дивертикулит, как представляется, имеет наследственную связь. Исследование братьев и сестер и близнецов показывает, что более 50% потенциального риска дивертикулярной болезни обусловлено генетикой.
  3. Ожирение: это явный фактор риска развития дивертикулита. Исследования показали, что этот фактор увеличивает риск дивертикулита и кровотечений, хотя связь между ожирением и заболеванием неясна.
  4. Недостаток физических упражнений. Исследования показывают, что физические упражнения снижают риск заболевания. Люди, которые тренируются менее 30 минут в день, подвергаются повышенному риску.
  5. Курение: Исследования показывают, что курение увеличивает риск и осложнения.
  6. Медикаменты: регулярное использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить риск дивертикулита. Употребление опиатов и стероидов, по-видимому, увеличивает риск перфорации, серьезного осложнения дивертикулита.
  7. Недостаток витамина D: Одно исследование показало, что люди с осложненным дивертикулитом могут иметь более низкие уровни витамина D в организме, чем люди с неосложненным дивертикулезом. Это исследование предполагает, что уровень витамина D, по-видимому, связан с осложнениями заболевания, хотя точная причина неясна.
  8. Пол: Дивертикулит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Но это состояние также связано с возрастом, поскольку пациенты старше 50 лет, страдающие дивертикулитом, обычно являются женщинами.

Основные симптомы

Симптомы дивертикулита являются более очевидными и включают сильную боль в животе и лихорадку. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления.

Воспаление может в конечном итоге привести к кишечной непроходимости, которая может вызвать запор, диарею, вздутие живота или метеоризм и боли в животе. Если обструкция сохраняется, боль в животе и болезненность усиливаются, и человек может испытывать тошноту и рвоту.

Отсутствие лечения симптомов острого дивертикулита может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства, в том числе:

  • Вокруг инфицированного дивертикула могут образоваться абсцессы. Если они пересекают стенку кишечника, у вас может развиться перитонит, потенциально смертельная инфекция, которая требует немедленного лечения.
  • Может произойти рубцевание, приводящее к стенозу или закупорке кишечника.
  • Могут развиться свищи (фистулы), если зараженный дивертикул поражает соседний орган и образует связь между ними. Это чаще всего происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем, что также может привести к инфекции почек. Фистулы могут возникать реже между толстой кишкой и кожей или влагалищем.
  • Может возникнуть сильное кровотечение, требующее переливания крови.

Чтобы поставить правильный диагноз, задаются вопросы о предполагаемых симптомах, истории болезни и лекарствах, которые вы принимаете. Кроме того, может быть проведено физическое обследование живота на предмет чувствительности и цифровое ректальное исследование для проверки на кровотечение, боль, массы или другие проблемы.

Чтобы быть точным, могут быть запрошены другие виды обследования, в том числе:

  • анализ крови: проверяется наличие воспалений, анемии, болезней почек или печени;
  • изображения: УЗИ брюшной полости или компьютерная томография живота для получения фотографий желудочно-кишечного тракта;
  • колоноскопия: тест, при котором врач использует гибкую на конце освещенную трубку для исследования внутренней части кишечника;
  • анализ мочи: проверка на различные виды инфекций;
  • анализ стула: проверка на желудочно-кишечные инфекции, например, Клостридиум диффициле;
  • тазовые исследования: выявление гинекологических проблем у женщин.

Лечение

Острый дивертикулит может вызвать серьезные симптомы инфекции и воспаления. Внезапное начало может напугать больного, особенно если человек никогда не чувствовал такую ​​боль в области живота.

— Простой дивертикулит.

Если после проведения необходимых анализов дивертикулит был диагностирован без каких-либо других проблем, возможно, его лечение будет проще. Лечение неосложненного дивертикулита включает:

Пероральные антибиотики.

Поскольку острый дивертикулит — это воспаление или инфекция дивертикула, врач может назначить пероральные антибиотики. Они обычно являются первым подходом к лечению после постановки диагноза.

Цель антибиотиков — замедлить рост бактерий и помочь устранить инфекции, но они не всегда необходимы при легких приступах. Есть несколько исследований, которые предполагают, что пропуск антибиотика мешает осложнениям, если частота рецидивов слабое и неосложненное.

Поэтому врач оценит необходимость вынесения этой рекомендации.

Лекарство от боли.

Препарат от боли также назначают, боль может продлиться несколько дней в эпизодах неосложненного дивертикулита. Обычно анальгетиком, который лучше контролирует дивертикулит, является ацетаминофен.

Диета.

Диета от дивертикулита является тем, что врач может рекомендовать в рамках краткосрочного плана лечения острого дивертикулита. Он постепенно возвращается к норме, так как симптомы улучшаются в течение двух-трех дней.

Жидкая диета является лучшим вариантом, поскольку чем меньше будет продолжаться раздражение толстой кишки, тем быстрее улучшится ее состояние. Жидкое питание в течение нескольких дней помогает зажить пищеварительному тракту, затем вы можете постепенно восстанавливать в рационе твердую пищу с низким содержанием клетчатки, такую как яйца, рыбу, фасоль, морковь, белый рис, рафинированный белый хлеб и курятину.

Смотрите список жидких пищевых продуктов для приема внутрь:

  • бульон;
  • фруктовые соки без мякоти, такие как яблочный сок;
  • мороженое без добавок фруктовой мякоти;
  • желатин;
  • вода;
  • чай или кофе без сливок.

Когда вы начинаете чувствовать себя лучше, другие продукты с низким содержанием клетчатки можно добавлять медленно. Примеры продуктов с низким содержанием клетчатки включают:

  • консервированные или приготовленные фрукты без кожуры или семян;
  • консервированные или вареные овощи, такие как зеленая фасоль, морковь и картофель;
  • яйца, рыба и птица;
  • рафинированный белый хлеб;
  • фруктовые и овощные соки без мякоти;
  • зерновые с низким содержанием клетчатки;
  • молоко, йогурт и сыр;
  • белый рис и лапша.

— Осложненный дивертикулит.

Осложненный дивертикулит требует лечения, которое часто не так проста. Это определяется наличием более распространенных состояний, таких как перфорация, абсцесс, фистула, непроходимость кишечника или кровотечение, и, вероятно, для решения проблемы могут потребоваться госпитализация и другие процедуры. Смотрите варианты:

Внутривенная антибиотикотерапия.

Это процедура включает в себя прием анальгетиков и антибиотиков внутривенно, пока вы находитесь в больнице. Внутривенная терапия эффективна, потому что лекарство вводиться в кровоток и начинает работать быстрее.

Хирургия.

При развитии острого дивертикулита с осложнениями можно обсудить возможность операции. Рассматриваются два возможных сценария лечения:

  1. Перфорация, абсцесс, свищ или непроходимость кишечника. Здесь дивертикулит, как правило, настолько серьезен, что нет другого выбора, кроме как предложить операцию. Операция будет направлена ​​на удаление частей толстой кишки, пострадавших от этого состояния. Одним из вариантов является первичная резекция кишечника, которая удаляет пораженную область и соединяет со здоровой для поддержания нормальной функции кишечника. Может быть проведена как открытая операция, так и лапароскопия.
  2. Если удаление пораженной области и соединение к здоровым участкам невозможно, потребуется резекция кишечника с колостомой. Эта процедура немного более интенсивна и включает в себя создание отверстия в толстой кишке через брюшную стенку. В конце этого отверстия хирург устанавливает сумку, в которую собираются остатки. Её носят не всегда постоянно, поэтому вам может понадобиться использовать сумку только временно. Далее будут проведены последующие наблюдения, потому что, когда дивертикулит будет вылечен, необходима будет оценка возможности снятия колостомы (сумки) и соединения толстой кишки.

Хотя операция обычно проводится при сложных приступах, существует также возможность выборочной операции, если у вас два или более приступов острого и неосложненного дивертикулита.

Профилактика

Диета может играть роль как в лечении, так и в профилактике. Убедитесь, что кишечник работает правильно.

  • Ешьте больше клетчатки: добавляйте в пищу цельнозерновой хлеб, овсянку, зерновые отруби, волокнистые свежие фрукты и овощи. Только медленно, потому что внезапное переключение на диету с высоким содержанием клетчатки может вызвать вздутие живота и газы.
  • Пейте много жидкости: рекомендуется, чтобы потребление воды составляло не менее 8 чашек в день, и очень важно, чтобы потребление клетчатки было больше. Продукты, богатые клетчаткой, более сложны для переваривания и часто поглощают воду из кишечника, чтобы смягчить стул. Если потребление воды низкое, это может вызвать обезвоживание и запор.
  • Избегайте рафинированных продуктов: белая мука, белый рис и другие обработанные продукты вредны для организма. Рекомендуется избегать их потребления.
  • Регулярно делайте физические упражнения: упражнения могут помочь мышцам кишечника поддерживать ритм и стимулировать регулярность движений кишечника.
  • Принимайте пробиотики: пробиотические добавки способствуют росту полезных бактерий в кишечнике, потенциально помогая защитить его от дивертикулита.

Острый дивертикулит не представляет серьезного риска для здоровья большинства людей, но при развитии осложнений они могут быть очень серьезными и потребовать немедленной медицинской помощи, включая хирургическое вмешательство.

Другим тревожным моментом является то, что все больше острый дивертикулит диагностируют у молодых людей с ожирением, что вызывает беспокойство. Поэтому, если у вас дивертикулит или беспокоит риск заражения этой болезнью, лучше всего поговорить с врачом. Он может дать рекомендации, чтобы уменьшить риск заражения болезнью или помочь уменьшить симптомы или риск рецидива.

Дивертикулит кишечника: симптомы, лечение и диета

Дивертикулит кишечника – это воспаление мешковидных выпячиваний, которые формируются из стенки кишечника. Данное заболевание является осложнением предшествующего ему состояния – дивертикулёза.

Анатомия

Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.

Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).

Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).

Почему в мешотчатых структурах возникает воспаление

Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.

Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.

В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.

Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.

Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.

К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.

Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.

Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.

Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.

Симптомы и лечение у взрослых

Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.

Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.

Неспецифическими симптомами заболевания являются:

  • Боли в животе

Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.

Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.

Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.

  • Расстройство стула

Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.

  • Кровь в кале

Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.

В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.

  • Интоксикационный синдром

Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.

Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.

Такие симптомы требуют срочной диагностики и лечения, пациента следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.

Симптомы у женщин

В 1.5 раза женщины чаще мужчин заболевают дивертикулитом. Помимо описанных выше симптомов для «слабого» пола характерны некоторые особенности в клинической картине протекания заболевания.

Данная болезнь у женщин может маскироваться под гинекологические проблемы: аднексит, цистит, цервицит.

Иногда в запущенных случаях воспаление дивертикула может осложняться формированием свищей с влагалищем, мочевым пузырём.

Признаками дивертикулита, появление которых требует немедленной врачебной консультации, являются:

  • Боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.
  • Учащенное болезненное мочеиспускание с примесью крови или гноя.
  • Нехарактерные выделения из влагалища с примесью гноя, с гнилостным запахом.
  • Резкое усиление и нарастание ранее терпимой или умеренной боли в животе.
  • Повышение температуры тела.

Любой воспалительный процесс в кишечной стенке опасен своими осложнениями: формированием и разрывом абсцесса, перфорацией и появлением перитонита, появлением свищей между кишечником и мочеполовыми органами у женщин.

Как лечить дивертикулит кишечника

Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечебное питание

На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.

Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.

По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.

Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.

Антибактериальная терапия

Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.

При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.

Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.

Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:

  • Цефтриаксон.
  • Ципрофлоксацин.
  • Гентамицин.
  • Азтреонам.
  • Тиенам.

При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:

  • Ампициллин.
  • Гентамицин.
  • Метронидазол.

Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия

Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.

Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:

  • Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
  • Формирование кишечной непроходимости.
  • Выраженное кишечное кровотечение.
  • Абсцедирование.
  • Развитие перитонита.

Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.

Лечение народными средствами

При остром дивертикулите или обострении хронического процесса противопоказаны нетрадиционные способы лечения. Единственным верным решением для пациента станет стационарное наблюдение врача-хирурга, прием антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство по показаниям.

В случае ремиссии вялотекущего хронического дивертикулита по согласованию с лечащим врачом могут быть применены следующие рецепты «из народа»:

  • 2 ст. л. льняного семени, 1 ст. л. соплодий лопуха заварить 200мл кипятка, настоять 3-4 часа, пить в теплом виде по полстакана на ночь.
  • Полезно варить овсяный кисель и кушать его не реже 3 раз в неделю.
  • Смешать сок алоэ трехлетнего и мёд в пропорции 2:1, принимать по 1 ст.л. натощак перед едой.
  • 2 ст.л. травы зверобой залить холодной водой и варить на водяной бане не менее получаса, затем остудить и процедить через двойной марлевый слой, укупорить в стеклянную емкость. Пить по 1 ч.л. 3 раза в день после еды.
  • Порошок морской капусты 1г добавлять в пищу 2-3 раза в день.

Не стоит без одобрения врача применять народные средства, поскольку они могут иметь противопоказания и побочные эффекты.

Диета при дивертикулите кишечника у взрослых

Острая стадия заболевания, сопровождающаяся повышением температуры и выраженной интоксикацией предполагает пару дней полного голодания и перехода на парентеральное питание.

По мере утихания воспалительных процессов пациенту рекомендован диетический стол №4, которые подразумевает прием жидкой и полужидкой, протертой диетической пищи.

Допускаются к употреблению слизеобразные, протертые каши (гречневая, овсяная) сваренные на воде, кисели, пудинги, желе. Пища должна быть легкоусвояемой и механически измельчённой, со сниженным содержанием жиров и углеводов.

Свежий хлеб, сдоба, молочные продукты, перловая и ячневая каша, бобовые, жирное и жареное мясо, сладости, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе, свежие ягоды и фрукты, кетчуп, майонез, специи категорически противопоказаны.

Разрешены к употреблению:

  • Нежирные сорта говядины.
  • Отварная рыба.
  • Яйца всмятку или паровой омлет.
  • Пресный творог.
  • Отварные овощи.
  • Пудинг.
  • Суфле.
  • Кисель.
  • Молочный соус.

По мере выздоровления и устранения симптомов диета расширяется и обогащается продуктами, содержащими клетчатку, которые способствуют нормализации кишечной перистальтики.

Пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями 5-6 раз в день, следует тщательно пережевывать пищевой комок, не отвлекаться при трапезе на разговоры, не запивать еду.

Пить компот или некрепкий чай следует спустя 1 час после основного приема пищи, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт излишним объёмом, провоцирующим повышение давления внутри кишечника.

Любой очаг воспаления в организме человека требует устранения, при обнаружении симптомов дивертикулита следует немедленно обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу, поскольку игнорирование плохого самочувствия или лечение в домашних условиях может грозить тяжёлыми осложнениями и даже приводить к летальному исходу.

Дивертикулы тонкой (подвздошной) кишки

Дивертикулы тонкой кишки (Меккелев дивертикул) представляют собой результат порока внутриутробного развития плода, а также неправильного и незаконченного обратного развития эмбрионального желточного протока или, как еще называют, неполное заращение кишечно-пупочного протока (ductus omphaloentericus).

Различные типы Меккелева дивертикула
Хотя впервые заболевание описал Фабрициус еще в 1598 г., оно названо именем Меккеля, который дал ставшее классическим описание этого порока развития в 1810 г. По патологоанатомическим данным дивертикул ТК имеется у 2-3% человек, причем у 95% из них он клинически ничем не проявляется (А.И. Абрикосов, 1957, И.И. Кузин, 1987). Встречается он чаше у мужчин. Дивертикул ТК находят у 0,2 % оперированных по поводу острых заболеваний органов брюшной полости (Д.Ф. Скрипниченко, 1969).
Дивертикул обычно располагается в подвздошной кишке на расстоянии 30-150 см от илеоцекального угла. Он представляет собой выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка, отростка кишки длиной от 1 до 10 см. Дивертикул имеет небольшую собственную брыжейку и располагается обычно на ее противоположной стороне. Описаны случаи дивертикулов длиной 25-30 см. Ширина дивертикулов также бывает различной — от 0,5 до 3-4 см.
Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (дивертикулез). Обычно дивертикул подвздошной кишки свободно располагается в брюшной полости, иногда же он соединяется тяжем с передней брюшной стенкой или одной из петель ТК, что способствует развитию НК.
У одних больных дивертикул имеет собственную брыжейку, у других брыжейка отсутствует. Строение дивертикула Меккеля, его СО соответствует строению стенки ТК. Приобретенные (ложные) дивертикулы не имеют мышечной оболочки. Наличие перегибов, сужений создает условия для застоя содержимого и возникновения воспалительного процесса в дивертикуле — дивертикулит. Боль при этом локализуется ближе к пупку. Клиническая картина дивертикулита напоминает проявления острого аппендицита. Не случайно этих больных оперируют по поводу острого аппендицита. Несоответствие клинической картины изменениям в ЧО заставляет хирурга произвести ревизию, при которой обнаруживается воспаленно-измененный дивертикул. Для этого необходимо осмотреть не менее 1 м подвздошной кишки.
Дивертикул может длительное время протекать без каких-либо клинических симптомов. Однако некоторые осложнения требуют неотложного хирургического лечения. К этим осложнениям в первую очередь относится его острое воспаление (острый дивертикулит). Причиной развития последнего часто является облитерация его внутреннего отверстия ИТ, каловыми массами и каловыми камнями, а также рубцовые изменения. Меккелев дивертикул может стать и причиной механической, часто странгуляционной НК. Нередко дивертикул может подвергаться изъязвлению и осложняться кровотечением, проникновением в соседние органы и перфорацией.

Клиника и диагностика

Заболевание клинически проявляется лишь при развитии осложнений (дивертикулит, изъязвление, непроходимость кишечника, прободение, кровотечение).
В 1-2% случаев дивертикул становится причиной НК, Попадание дивертикула в грыжевой мешок описано в 1700 г. Littre, именем которого такие грыжи и называют в настоящее время.
В дивертикуле может возникнуть пептическая язва, которая клинически характеризуется приступами схваткообразной боли в околопупочной области и кишечным кровотечением. Кроме того, может наблюдаться рвота, нарушение функции кишечника в виде поноса или запора. У некоторых больных при пальпации в брюшной полости можно выявить опухолевидное образование.
Тяжелым осложнением является перфорация язвы дивертикула, характеризующаяся возникновением боли и симптомов раздражения брюшины. При дивертикуле может отмечаться кровотечение, причиной которого являются язвы, эрозии, возникающие в результате переваривающего действия ЖС на его СО. Прободение дивертикула возникает вследствие его воспаления, изъязвления, гангрены, в результате пролежня стенки каловым камнем или ИТ. При этом развивается перитонит с соответствующей клинической картиной.
Кишечная непроходимость, возникшая на почве меккелева дивертикула, как правило, протекает остро, с явными признаками механической непроходимости: беспокойное состояние, схваткообразные боли в животе, изменение конфигурации живота, небольшая болезненность в правой подвздошной области, усиление перистальтики, возможно появление кровянистых выделений из ануса.
При хроническом дивертикулите может развиваться спаечный процесс в брюшной полости и НК. Последняя может являться результатом заворота кишечных петель вокруг связки (спайки), идущей от верхушки дивертикула к брюшной стенке, брыжейке. При дивертикуле может развиваться и инвагинационная НК.
Диагностика дивертикула на основании субъективных и объективных признаков почти невозможна. Диагностика главным образом основана на данных РИ. При контрастировании кишечника жидким барием обнаруживают округлую тень, расположенную рядом с кишкой и связанную с ней.
Острый дивертикулит может быть катаральным, флегманозным, гангренозным, перфоративным. Его другие осложнения могут протекать клинической картиной, сходной с механической НК, с кровотечением и развивающимся перитонитом. При дивертикуле появляются боль в животе, тошнота, повышенная температура тела, озноб, симптомы раздражения брюшины. Окончательный диагноз, как правило, ставится во время оперативного вмешательства.
Клиническая картина острого дивертикулита во многом аналогична острому аппендициту.
Как при неосложненных, так и при осложненных формах острого воспаления дивертикула лечение только оперативное. Абсолютным показанием для экстренной операции являются осложненные формы дивертикула.
Техника удаления дивертикула во многом зависит от характера патологии и ширины его основания. В случаях изъязвления, прободения и кровотечения острого дивертикулита чаще всего приходится делать резекцию кишки вместе с дивертикулом в пределах здоровых тканей, особенно в тех случаях, когда воспаление захватывает его основание. Проходимость кишки восстанавливается наложением анастомоза конец в конец или бок в бок. Если дивертикулит осложняется НК и кровотечением, но сохраняется жизнеспособность кишечной петли, можно клиновидным разрезом удалить воспаленный дивертикул и образовавшийся дефект на кишке ушить двухрядным узловым швом в поперечном направлении.
При узком основании дивертикул удаляют как при аппендэктомии, погружая культю в кисетный шов. При наличии широкого основания дивертикула показана резекция данного участка кишечной петли вместе с воспаленным дивертикулом. В послеоперационном периоде ведется активная инфузионная терапия (введение растворов глюкозы, хлорида натрия, декстранов). Если операция производится на фоне перитонита, развивающегося на почве дивертикулита, помимо удаления дивертикула адекватно дренируют брюшную полость для обеспечения оттока экссудата и введения в брюшную полость антибиотиков. Своевременно произведенная операция обеспечивает благоприятный исход заболевания.
Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.