Строение красной каймы губ

Хейлит

Слово «хейлит» в переводе с греческого означает «губа». Отсюда и его определение – это понятие, которое используется для обозначения воспалительного заболевания губ. Характеризуется покраснением как всей поверхности губ, так и только их каймы. Сопровождается тресканием оболочки, шелушением, образованием на поверхности губ язвочек, эрозий, кровянистой корочки.

В последнее время число людей, столкнувшихся с хейлитом, увеличивается из-за ухудшения экологической обстановки, проявления аллергии, всплеска эндокринных заболеваний. Помимо негативного влияния на внешний вид и довольно неприятных ощущений, хейлит может сигнализировать о более серьезных заболеваниях, поэтому важно своевременно пройти обследование у специалиста.

Хейлит: виды

Первичные хейлиты, возникшие самостоятельно:

  • эксфолиативный хейлит: поражает только оболочку губ, то есть окаймление. Чаще встречается у женщин 20-40 лет. На поверхности губ образуются полупрозрачные чешуйки с интервалом в 5-7 дней, отмечается сухость и жжение губ,
  • метеорологический хейлит: возникает преимущественно у мужчин, работающих на открытом воздухе и обладающих повышенной чувствительностью к ветру, холоду, влажности. Губы сухие, обветренные, с мелкими пузырьками белесого цвета, могут возникать жжение и боль,
  • гландулярный хейлит: является следствием нарушения работы слизистых желез губ. На поверхности губ появляются эрозии, наблюдаются покраснение, кровянистые корочки,
  • аллергический хейлит: проявляется в виде раздражения на какие-либо продукты, запахи и так далее. Характеризуется покраснением оболочки губ, которая также зудит и отекает.

Вторичные хейлиты, возникшие в результате каких-либо заболеваний:

  • атопический хейлит: часто сопутствует дерматиту. Характерны поражения не только оболочки губ, но уголков рта,
  • экзематозный хейлит: возникает при экземе – то есть высыпаний на коже в результате нервного перенапряжения или аллергических реакций. Проявляется в виде воспаления, сыпи и шелушения кожи губ,
  • кандидозный хейлит: возникает при появлении кандидоза или молочницы полости рта. Характерны складки на губах с серовато-белым налетом, боль при приеме пищи и открывании рта.

Хейлит: симптомы

  1. сухость и шелушение губ,
  2. зуд и жжение губ,
  3. покраснение, отек и раздражение оболочки губ,
  4. сухость, трещинки и покраснение кожи в уголках рта,
  5. незаживающие трещины,
  6. появление сыпи, пузырьков, язвочек, эрозий, мокнущих корок по краю губ или на всей поверхности кожи,
  7. боль при улыбке, разговоре, приеме пищи.

Хейлит: причины

  • аллергические реакции на различные раздражители,
  • долгое нахождение в неблагоприятных климатических условиях: чрезмерное солнечное облучение, холодный ветер, повышенная влажность провоцируют обветривание и шелушение губ,
  • общие заболевания организма: иммунные расстройства, нарушения эндокринной системы, нервно-психические расстройства, хронические воспалительные заболевания – волчанка, плоский лишай,
  • вирусные заболевания полости рта – например, кандидоз или молочница,
  • врожденная или приобретенная патология малых слюнных желез и их инфицирование,
  • вредные привычки в виде частого облизывания или покусывания губ,
  • аномалии прикуса, в частности – неправильное смыкание губ,
  • болезни носоглотки,
  • ротовое дыхание,
  • генетические факторы,
  • различные травмы губ,
  • курение.

Хейлит: лечение

Лечение хейлита подразумевает комплексный подход:

  1. устранение причины проблемы – лечение того заболевания, которое вызвало хейлит,
  2. терапевтическое лечение: для снятия раздражения с губ назначаются такие препараты, как гидрокортизон, преднизолоновая или цинковая мазь. Их необходимо наносить на поврежденные участки несколько раз в день. Также рекомендуется усиленный прием витаминов А, Е и группы В,
  3. гигиенические средства: обязательно нужно использовать гигиенические помады на масляной основе, особенно на морозе, которые помогут снять боль и не будут вызывать осушение воспаленных участков губ,
  4. полоскания полости рта: для восстановления общей микрофлоры полости рта необходимо проводить полоскания с ромашкой, календулой, корой дуба.

Заразен ли хейлит? Если заболевание – это проявление внутренних проблем организма, то он не заразен. Но если он вызван вирусной инфекцией полости рта, то лучше избегать контакта с больным и обязательно выделить ему индивидуальные кружки, ложки и средства гигиены.


Практикующие врачи

Варламова Татьяна Витальевна

Специальность: Cтоматолог-терапевт Опыт работы: 7 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Дзагурова Элина Руслановна

Специальность: стоматолог-терапевт Опыт работы: 8 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Вагапов Закир Иркинович

Специальность: Врач стоматолог-ортодонт Опыт работы: 15 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Джутова Аида Владимировна

Специальность: Хирург-имплантолог, пародонтолог Опыт работы: 8 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Хейлит относится к категории наиболее распространенных патологий. При этом многие люди реально не оценивают опасность данного заболевания. В этой статье представлена информация про этиологию, симптоматику, виды и методы терапии хейлита на губах.

Что такое хейлит на губах

Согласно МКБ 10 хейлитом обозначается воспалительная патология доброкачественного характера, которая развивается на губах. Появление заболевания происходит вследствие дисфункции внутренних органов и иммунной системы.

Хейлит не всегда может быть самостоятельной патологией. Часто он является характерным признаком более серьезных заболеваний.

Зачастую хейлит развивается на верхней и нижней губах. При данной патологии поражается красная кайма и их слизистая. Развитие заболевания провоцирует регулярное негативное воздействие на губы и отсутствие естественного защитного слоя. Это приводит к инфицированию поверхности губ, в результате которого образуются микротрещины, и кожа пересушивается.

Важно! Если хейлит развивается в результате резкого снижения иммунитета, то он не передается при бытовом контакте. Заразиться при тесном телесном контакте можно исключительно хейлитом инфекционной этиологии.

Что такое хейлит на губах и как он передается:

Симптомы

В современной медицине хейлит классифицируется на несколько видов, для каждого из которых характерна своя симптоматика. На начальной стадии развития патология проявляется визуальными признаками.

Среди них стоит выделить:

  • Шелушение кожных покровов разной интенсивности.
  • Чрезмерная сухость кожи.
  • Образование красной каймы на границе коже и губ.
  • Отечность слизистой.
  • Возможно появление трещин, язв, пузырьков с экссудатом.

Общая клиническая картина хейлита дополняется второстепенными симптомами в виде:

  1. Местной и общей гипертермии.
  2. Снижение уровня иммунной защиты.
  3. Воспалительных процессов в пародонте.
  4. Болезненности бляшек
  5. Наличия гнойного экссудата в ранках на губах.
  6. Образование язв.

Справка! Хейлит очень легко распознать по первым признакам, которые уже на начальной стадии четко проявляются на губах. В зависимости от вида заболевания интенсивность проявления признаков может существенно увеличиваться.

О симптоматике видов хейлита, часть 1:

Часть 2:

Причины появления

Помады низкого качества – одна из возможных причин заболевания.

Заболевание хейлит имеет воспалительную этиологию.

Спровоцировать развитие данной патологии способны следующие факторы:

  • Контрастные перепады температуры воздуха.
  • Постоянное употребление кислых, соленых, острых и горячих продуктов.
  • Систематическое использование губной помады низкого качества.
  • Воздействие агрессивных химических веществ.
  • Негативное воздействие окружающей среды.
  • Контактирование с аллергенами.
  • Инфицирование организма.
  • Длительные и затяжные стрессовые состояния.
  • Нарушения иммунологической реактивности в организме.
  • Дисфункции органов дыхания.
  • Нарушения архитектоники смыкания губ.
  • Генетические отклонения.
  • Заболевания эндокринной системы и органов ЖКТ.
  • Прохождение химиотерапии.

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями пародонта, кариесом и зубными камнями и мужчины в возрасте 20 – 60 лет. Также патология может возникнуть при наличии гиперчувствительности к метеорологическим факторам, наследственной предрасположенности и при наличии вредной работы, связанной с постоянным воздействием химвеществ.

Виды

В современной медицинской практике в зависимости от этиологии заболевания выделяют следующие виды хейлита.

Название Описание, внешние признаки и сопутствующие симптомы

Эксфолиативный

Провоцируют нейрогенные факторы, патологии щитовидной железы и дисфункции иммунной системы. Данная форма характеризуется хроническим течением, при котором поражается исключительно красная кайма. Существует две типа: сухой и экссудативный.

Поверхность губ сухая и по краям шелушиться. Красная кайма наблюдается по всей длине губ.

При сухой форме наблюдается гипертермия губ, наличие полупрозрачных, слюдообразных чешуек серо-коричневого окраса.

Экссудативная форма проявляется сильным воспалением и отечностью губ. На них сосредоточены многочисленные чешуйки и корочки желто-коричневого или серого цвета. Они большие и выглядят в виде одного сплошного пласта. Сильная болезненность и жжение при смыкании губ.

Ангулярный

Воспалительная патология, при которой поражаются слизистая и кожа уголков рта. При данной патологии формируются болезненные заеды: кандидамикотические, стрептококковые. Провоцирует развитие данной формы хейлита грибки рода Кандида.

Проявляется шелушением губ с последующим появлением на них трещин. Возможен значительный оттек и местная гипертермия в уголках губ. Трещины покрываются белым наслоением, которое легко поддается ликвидации.

Красная кайма губ воспаляется. Ощущается сильный зуд и жжение. При стрептококковом ангулите образуются пузырьки, которые перерастают в эрозии. Дети теряют чувство аппетита.

Кандидозный

Развивается на фоне снижения защитных функций организма.

На начальной стадии характеризуется незначительным покраснением внешней поверхности уст и слизистой ротовой полости.

Развивается отек и губы покрываются серо-белой пленкой. Слизистая оболочка покрывается белым налетом творожной консистенции. После его очистки открываются очаги воспаления.

Метеорологический

Образуется под воздействием неблагоприятных метеорологических факторов.

В большинстве случаев поражается нижняя губа. Воспаляется красная кайма по всей ее длине. Кожа пересыхает, приобретает насыщенный красный цвет, развивается отечность, по всей поверхности наблюдаются чешуйки.

Ощущается стянутость, сухость и незначительно жжение. Со временем появляются глубокие трещины.

Актинический

Провоцирующими факторами являются длительное воздействие УФ – лучей. Обладает ярким сезонным характером, особенно в летний период. Имеет две формы: сухую и экссудативную.

Чаще всего поражается нижняя губа. Характеризуется наличием повышенной сухости и шелушения кожных покровов губ.

При экссудативной форме образуются пузырьки с жидким содержанием. При повреждении их целостности губа воспаляется и отекает. Приобретает ярко-красный цвет.

Контактный аллергический

Развивается при контактировании губ с различными видами аллергенов.

Локализуется на красной кайме губ. Иногда может распространяться на кожу окологубной области и слизистую ротовой полости.

Проявляется эритемами, небольшими пузырьками, которые стремительно приобретают вид эрозий. У больного появляется ощущение жжения, зуда возможна отечность красной каймы.

Атопический

Вторичная форма хейлита, указывающая на наличие нейродермита либо атопического дерматита. Протекает длительно и обостряется осенью или зимой.

В теплое время года находится в стадии ремиссии. Отличием от других форм хейлита является нераспространение воспаления на слизистую оболочку ротовой полости.

Локализуется на красной кайме и в уголках губ. Проявляется в виде инфильтрации и шелушения, с образованием маленьких чешуек по всей поверхности.

При развитии патологии наблюдаются трещины и глубокие борозды. Сопровождается ощущением зуда и жжения.

Гландулярный

Поражает чаще всего нижнюю губу. Может быть первичным или вторичным заболеванием. Этиология связана с наличием врожденных дефектов слюнных желез либо хронических патологий губ.

В зоне Клейна проявляются расширенные протоки слюнных желез. Развивается лейкоплакия либо ороговение красной каймы. Кожа на губах пересушена, мацерируется, трескается и покрывается эрозиями.

При инфицировании проток желез развивается нагноение. Губы отекают, болят и покрываются корками коричневого или желто-зеленого окраса. При запущенной стадии возможно наличие абсцесса.

Экзематозный

Развивается на фоне воспалительных процессов нейроаллергической этиологии эпителия. Существует три стадии протекания патологии: острая, подострая и хроническая.

Острая форма сопровождается образованием на красной кайме чешуек, мокнутия, корочек, везикул. Зона поддается большой отечности, проявляется сильное жжение, зуд и местная гипертермия.

Хроническая стадия характеризуется угасанием воспалительных процессов и развитием уплотнения кои губ.

Гиповитаминозный

Образуется при недостатке витаминов в организме, особенно группы В.

Сопровождается следующей симптоматикой: сухость и жжение кожи губ. Слизистая отечная, воспаленная, ярко-красного цвета.

По красной кайме губ локализуются вертикальные трещины и мелкочешуйчатое шелушение. Трещины болят и кровоточат. Характерной особенностью данной патологии является опухание языка.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Предраковое поражение красной каймы губ. Заболевание характеризуется преканцерозным и абразивным характером.

Основным местом локализации является красная кайма губ сбоку. Характеризуется наличием одной либо нескольких бесформенных и безболезненных эрозий. Поверхность эрозий покрывается кровянистыми плотными корочками. При их повреждении губы сильно кровоточат.

При запущенной стадии дно эрозий уплотняются на их поверхности вырастают полипы, при повреждении которых начинается сильное кровотечение.

Макрохейлит

Является характерным признаком синдрома Мелькерсона-Розенталя.

Поверхность языка покрывается складками, парализуется лицевой ствол троичного нерва. Губы отекают, теряют свою анатомическую форму, лоснятся, чешутся и могут стать синими.

Возможно проявление болевого синдрома либо отека мышц лица. Пораженные ткани при пальпации могут быть мягкими или плотноэластическими.

Люпус-хейлит

Вторичная форма, указывающая на наличие в организме красной волчанки. В зависимости от стадии протекания имеет следующую классификацию: типичный, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-язвенный, глубокий.

Характерной особенностью патологии является сильная отечность нижней губы. Симптомы патологии ярко выражены в активной фазе заболевания и проявляются в виде:

  • сильной гиперемированой красной каймы;
  • образования чешуек, эрозий и корочек на поверхности губ и, в частности, в уголках рта;
  • кожи, которая сильно трескается и кровоточит.
  • возможного появления серых пятен.

При запущенной стадии по красной кайме губ начинают развиваться атрофические процессы.

Важно! Правильно дифференцировать вид хейлита и назначить соответствующее лечение способен исключительно квалифицированный специалист.

Диагностика

При проявлении малейших признаков хейлита следует обратиться к стоматологу. На осмотре врач может сразу диагностировать заболевание либо назначить полное обследование для дифференциации патологии.

При этом рекомендуется пройти:

  1. Лабораторное обследование в виде клинических анализов мочи, крови.
  2. Мазка на флору из ротовой области и поверхности губ,
  3. Бактериологическое исследование выделяемого экссудата.
  4. Гистологическое обследование тканей очагов поражения.
  5. Ультразвуковое исследование нижней и верхней губы.

Если данных обследований недостаточно или патология сопровождается ярко выраженными дополнительными признаками, потребуется консультативный осмотр узких специалистов.

Это могут быть:

  • Дерматолог.
  • Невропатолог.
  • Гастроэнтеролог.
  • Эндокринолог.
  • Онколог.
  • Аллерголог.
  • Инфекционист.
  • Иммунолог.

Внимание! Залог успешной терапии зависит от своевременного выявления патологии в начальной стадии. Поэтому необходимо качественно проводить дифференциальную диагностику для становления точного вида хейлита.

Методы лечения

Лечение хейлита зависит от формы и стадии заболевания, кожи пациента. Заниматься терапией данного недуга могут врачи различных специальностей: дерматологи, аллергологи, стоматологи. После уточнения диагноза назначают схему лечения, состоящую из применения:

  • Витаминов группы В и минералов.
  • Различных гелей наружного использования.
  • Таблеток и инъекций для системного лечения.
  • Физиотерапевтических процедур.
  • Препаратов и методов нетрадиционной медицины.

Основные усилия при лечении хейлита направлены на ликвидацию причины, спровоцировавшей заболевание.

Так при хейлите:

  • Эксфолиативном, назначается прием психотропных лекарств: Сибазона, Феназепама либо Тиоридазина. Также губы обрабатываются специальным питательным кремом Спермацетовым, маслами шиповника либо ретинолом. Экссудативная форма патологии лечится кортикостероидными мазями: Преднизолоновой, Гидрокортизоловой, а также Борно-вазелиновой. Результативным считается иглорефлексотерапия и лучи Букки.
  • При ангулярном проводится антибактериальная терапия с применением Эритромициновой, Фурацилиновой мазей. Также назначается антигрибковая Нистатиновая мазь, крема с содержанием ретинола и соединений цинка. Перорально принимаются витамины группы В.
  • При кандидозном проводится местная противогрибковая терапия с применением мазей Клотримазола, антибактериальных растворов Нистатина или Натамицина. Рекомендуются антисептики Хлоргексидин или Гексетидин.
  • При метеорологическом упор делается на витаминотерапию, использование питательных кремов либо бальзамов. Острая форма патологии лечится стероидными мазями, а для ежедневного применения обязательно использование солнцезащитных средств.
  • При актиническом, принимают комплекс «Делагила», витамины группы В, Никотиновую кислоту, Преднизолон в небольших дозах и наружное применение стероидных и кортикостероидных мазей: Адвантан либо Афлодерм. Обязательным условием результативного лечения является использование солнцезащитной мази Ангеолис.
  • При гландулярном на начальной стадии используется противовоспалительные мази: Нафталинная, Преднизолона, Гидрокортизоновая. Вторичная форма хейлита лечится путем устранения провоцирующего заболевания.
  • При контактной аллергической форме устраняют факторы, вызвавшие аллергическую реакцию. Медикаментозная терапия заключается в применении стероидных мазей и антигистаминных препаратов: Супрастина, Лоратадина и других.
  • При атопическом проводится десенсибилизирующая терапия, при которой принимаются антигистаминные препарты: Фенкарол, Кларитин, Диазолин. Затяжная форма патологии лечится местным применением мазей с кортикостероидами.
  • При экзематозном назначаются седативные и десенсибилизирующие лекарственные средства. Местная терапия заключается в использовании мазей и аэрозолей с содержанием кортикостероидов. Если экзема имеет микробную этиологию терапия дополняется противомикробными средствами.
  • При макрохейлите лечение заключается в ликвидации причины заболевания. Для непосредственной борьбы с хейлитом назначается прием кортикостероидов в комплексе с антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Также осуществляется прием противомалярийных, антигистаминных лекарств и витаминных комплексов с содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Важно! Эффективным вспомогательным методом при консервативном лечении хейлита любого типа является физиотерапия и, в частности, лазеротерапия и электрофорез с гепариновой мазью в комплексе с димексидом.

Как лечить разные виды хейлита:

При запущенных стадиях хейлита и для коррекции косметических дефектов проводится оперативное лечение. Наиболее эффективным и менее травматичным считается лазерное иссечение.

Использовать народные методы при терапии хейлита возможно только после согласования с лечащим врачом. Наиболее результативными считаются следующие рецепты для лечения в домашних условиях:

  1. Для ежедневной обработки пораженных участков губ используются: масляные растворы ретинола и токоферола.
  2. Хороший увлажняющий и питательный эффект получают от ежедневного применения кашицы прополиса. Ее накладывают на губы на 30 минут.
  3. Готовят смесь соков из листьев каланхоэ, чистотела, лютика, подорожника и чеснока. Берут их в одинаковой пропорции, смешивают и протирают воспаленные губы.
  4. Используют примочки из ноготков. Готовят отвар следующим образом:

10 грамм цветов опускают в пол-литра кипятка и используя водяную баню, настаивают десять минут. Дают жидкости остыть и отцеживают. Смачивают салфетку и прикладывают к губам каждые полчаса.

Важно знать, что заниматься самолечением неразумно и вредно, так как хейлит имеет множество форм и определить вид заболевания и назначить адекватное лечение может только специалист.

Как лечить заболевание у детей

Учитывая симптоматику и форму хейлита у детей, назначают соответствующее лечение, которое имеет свои особенности:

  1. Гормонотерапию, особенно препараты наружного использования, назначают с предусмотрительностью, помня о том, что слизистая и дерма губ способны мгновенно впитывать разные вещества.
  2. Из группы противовирусных средств детям разрешается пользоваться Ацикловиром.
  3. Безопасен и эффективен противомикробный препарат Метрогил дента для лечения инфекционно-воспалительных болезней полости рта у детей.
  4. В борьбе с атопическим хейлозом применяют в педиатрии иммуностимулирующий препарат Имудон в комплексе с медикаментами местного воздействия.
  5. Терапию хейлоза в детском возрасте проводят комплексно, включая антисептические, обезболивающие лекарственные средства и иммуномодуляторы.
  6. Особое внимание уделяется обязательному проведению санации полости рта, лечебной гимнастике мышц лица и правильному носовому дыханию.

АцикловирМетрогил ДентаИмудон

При лечении детей необходимо учитывать все особенности течения заболевания, стадию болезни и возраст ребенка.

О народной медицине при хейлите:

Профилактические меры

Профилактика хейлита включают в себя ряд мероприятий, направленных на:

  • Защиту губ от вредных факторов, поступающих извне.
  • Своевременное посещение стоматологов.
  • Соблюдение сбалансированного правильного питания.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Ликвидации аллергенных раздражителей.
  • Повышение иммунных сил организма.
  • Употребление витаминно-минеральных комплексов.
  • Тщательное и ежедневное выполнение гигиены полости рта и ухода за дермой лица.
  • Проведение гимнастики для лицевой мускулатуры.
  • Полное вылечивание заболеваний ротовой полости.

Совет! Следует соблюдать профилактические мероприятия, так как развитие хейлита может спровоцировать появление серьезных осложнений и опасных для жизни и здоровья недугов.

Отзывы

Существует множество отзывов о различных методах лечения хейлита. С их помощью можно ознакомиться и подобрать максимально подходящее лечение для себя.

Полости рта и красной каймы губ

Слизистая оболочка полости рта, как и кожа, состоит из 3 слоев — эпителия, соб­ственно слизистой оболочки и подслизистой основы, что соответствует эпидермису, дерме и гиподерме кожного покрова. В норме слизистая бледно-розового или розово-красного цвета, гладкая, блестящая, влажная.

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. На базаль-ной мембране лежит базальный (зародышевый) слой, постепенно пролиферирующий в шиповатый, образованный 3-5 рядами клеток с тонофибриллами (шипиками). СОПР достаточно устойчива к действию химических, термических и механических раздра­жителей, с которыми ей постоянно приходится соприкасаться. В связи с этим регенера­торные способности слизистой значительно выше, чем у кожи (время обновления 6-7 дней). Это обеспечивается повышенной митотической активностью клеток базального слоя. На отдельных участках, которые наиболее подвержены названным воздействиям, слизистая образует зернистый и роговой слои (десны, твердое небо, верхняя поверх­ность языка). Ороговение других участков считается патологическим.

Собственно слизистая оболочка (собственная пластинка слизистой) состоит из соединительной ткани, представленной волокнистыми структурами, основным веще­ством и некоторым количеством клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, ма­крофаги, тучные и плазматические клетки, нервные рецепторы). Она образует много­численные выступы (сосочки), которые неравномерно вдаются в эпителий по аналогии с сосочками дермы. В собственно слизистой оболочке расположена густая сеть крове­носных артериол, венул, лимфатических сосудов. Здесь же залегают нервные оконча­ния, обеспечивающие рецепторную функцию слизистой.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. Подвижность слизистой зависит от выраженности этого слоя. Наиболее подвижна слизистая губ, щек, дна полости рта и мягкого неба. На слизистой десен, языка и твердого неба под-слизистая основа отсутствует.

Язык представляет собой мышечный орган, покрытый разнообразной по своему строению слизистой оболочкой, которая плотно фиксирована на мышцах. На нижней поверхности слизистая гладкая, не ороговевает. Слизистая, покрывающая верхнюю по­верхность (спинку) языка, образована многослойным ороговевающим эпителием. На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвета — язычная миндалина. Эпителий и собственно слизистая оболочка языка образуют сосочки:

Нитевидные — наиболее многочисленные, не содержат вкусовых рецепторов. Это соединительнотканные оброзования вытянутой формы, местами расщепленные на вер­хушке, постоянно ороговевают. Особая разновидность нитевидных сосочков — конусо­видные. Они более широкие и длинные, коническая верхушка изогнута назад.

Листовидные — распологаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок, содержат вкусовые луковицы.

Грибовидные — располагаются среди нитевидных на кончике языка в виде крас­ных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в которых заложе­ны вкусовые луковицы.

Желобоватые — самые крупные сосочки — распологаются в виде римской цифры V ближе к корню языка. В их стенках имеется множество вкусовых луковиц.

Помимо вкусовых рецепторов (луковиц) в СОПР языка имеются чувстви­тельные нервныеокончания для восприятия болевых, температурных и тактильных раздражений.

Губы состоят измощного слоя круговых мышц, покрытых кожей. Принято выде­лять 3 части губы — кожную, красную кайму и слизистую.

Красная кайма имеет переходное строение между кожей и слизистой. Здесь не происходит полноценного ороговения. Блестящий и роговой слои отсутствуют, по­верхностные слои эпителия пропитаны элеидином, выражен зернистый слой. Розово-красный цвет губ обусловлен достаточно высокой прозрачностью эпителиального слоя, под которым просвечивают кровеносные сосуды сосочков дермы, которые значитель­но удлиннены. Внутренняя зона красной каймы, переходящая в слизистую, называется зоной Клейна и никогда в норме не ороговевает. На границе красной каймы с мышеч­ным слоем имеется множество мелких слюнных желез, которые постоянно увлажняют губы и придают им мягкость. Сальные железы расположены преимущественно ближе к углам рта.

Рецепторный аппарат СОПР, губ, десен и языка обеспечивается тройничным,

лицевым, языкоглоточным и подъязычным нервами.

Кровеносная и лимфатическая система слизистой полости рта хорошо развита. Лимфатическая сеть особенно густо расположена в миндалинах и корне языка.

Слюнные железы в большом количестве расположены в полости рта. Их раз­деляют на большие и малые. К большим относят околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, расположенные вне полости рта и имеющие длинные выводные протоки. Малые расположены в слизистой щек, неба, языка, губ.

ГУБЫ рта

В процессе онтогенеза Г. образуются из челюстных отростков. Нижняя Г. формируется в конце первого месяца утробного развития в результате срастания нижнечелюстных отростков, верхняя — в конце второго месяца при срастании правого и левого верхнечелюстных отростков со срединным носовым отростком (см. Лицо). Мускулатура в Г. имеется только у млекопитающих животных. У человека в толще Г. заложены пучки мимических мышц, благодаря к-рым Г. обладают большой подвижностью и участвуют не только в акте захватывания и обработки пищи, но и в акте речи и в мимике.

Анатомия

Рис. 1. Губы в норме.

Форма и величина Г. зависят от индивидуальных особенностей круговой мышцы рта, положения или отсутствия фронтальных зубов (см. Прикус) и др. В связи с этим различают выпяченные Г. (procheilia) и прямые (orthocheilia), запавшие Г. (opistocheilia), которые обычно наблюдаются в пожилом и старческом возрасте при потере передних зубов. В норме верхняя Г. несколько выстоит по отношению к нижней. На верхней Г. в вертикальном направлении проходит желобок (philtrum), делящий ее на три части: среднюю и две боковые. В области красной каймы желобок заканчивается губным бугорком (tuberculum labii sup.). Размеры губного бугорка значительно варьируют. Линия, определяющая границу кожи и красной каймы верхней Г., носит название дуги Купидона.

Г. состоят из кожи, подкожной клетчатки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Кожа Г. тонкая, содержит волосяные фолликулы и большое количество сальных желез. Около ротовой щели кожа переходит в красную кайму, или промежуточную часть (pars intermedia), где структура кожи меняется, приближаясь к структуре слизистой оболочки полости рта. В красной кайме различают наружную и внутреннюю зоны, особенно резко разграниченные у новорожденных, у которых внутренняя зона покрыта сосочками; в течение первых недель жизни сосочки красной каймы сглаживаются и становятся малозаметными. Эпителий, покрывающий красную кайму, имеет тонкий роговой слой. В этой части Г. отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы, но имеются сальные железы, которые в основном сосредоточены в области углов рта, причем на верхней Г. их больше, чем на нижней. Красная кайма постепенно переходит в слизистую оболочку Г.

Рис. 1. Преддверие полости рта при оттянутых губах, видны: а — уздечка верхней губы; б — уздечка нижней губы.

Слизистая оболочка Г., покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет выраженный под слизистый слой, где заложены мелкие слюнные железы (glandulae labiales). Слизистая оболочка Г. переходит в слизистую оболочку щек и десны, образуя по средней линии преддверия полости рта складки — уздечки (frenulum) верхней и нижней Г. (рис. 1). Мышечный слой образован круговой мышцей рта (m. orbicularis oris), в к-рую вплетаются волокна некоторых других мимических мышц лица.

Кровоснабжение Г. происходит в основном из лицевой артерии, к-рая на уровне углов рта делится на верхнюю и нижнюю губные артерии (a. labialis sup. et inf.). По данным Ю. Л. Золотко, кровоснабжение верхней Г. из лицевой артерии происходит в 97,3% случаев, из артерии, отходящей от поперечной артерии лица,— в 1,8% и от обеих одновременно — в 0,9%. Кровоснабжение нижней Г. осуществляется из лицевой артерии в 95,5% случаев, от срединной артерии подбородка — в 0,8% и от обеих — в 3,6%. Обычно артерии правой и левой сторон сливаются по средней линии и образуют сплошное кольцо. Однако В. М. Калиниченко (1970) установил, что в ряде случаев кровоснабжение Г. может быть односторонним: нижней Г.— в 19,6% случаев, верхней — в 16,1%; при этом с одной стороны губная артерия отсутствует или распространяется лишь до угла рта соответствующей стороны.

Вены образуют густую сеть и впадают гл. обр. в лицевую вену. М. А. Сресели (1957) в строении венозной сети Г. выделяет две формы: при первой наблюдается густая сеть вен с множеством анастомозов вокруг ротового отверстия, распространяющаяся в глубину; при второй четко видны две вены верхней и две вены нижней Г., соединенные между собой анастомозами.

Лимф, сосуды впадают в щечные, околоушные, подчелюстные и шейные лимф, узлы и в глубокие шейные лимф, узлы около внутренней яремной вены (v. jugularis inf.). Кроме того, от нижней Г. отток лимфы происходит в подподбородочные лимф, узлы.

Чувствительная иннервация верхней Г. осуществляется второй ветвью, а нижней Г.— третьей ветвью тройничного нерва; симпатические нервные волокна отходят от верхнего шейного узла; двигательные нервные ветви к мышцам Г. идут от лицевого нерва.

Патология

Пороки развития

Значительное место в патологии развития Г. занимают врожденные расщелины; по данным большинства авторов, они обнаруживаются у одного из 1000 новорожденных. Возникновение расщелин определяется гл. обр. генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием эндогенных и экзогенных факторов (отягощенная наследственность, неполноценное питание, психическая и физ. травмы и заболевания матери в начале беременности и др.). Описаны единичные случаи нарушения срастания нижнечелюстных отростков, при к-ром возникает срединная расщелина, а также врожденные свищи нижней Г. в виде слепых каналов различной глубины, выстланных эпителием. Часто происходит нарушение срастания верхнечелюстных и срединного носового отростков, что приводит к возникновению врожденной расщелины верхней Г. (так наз. заячья губа). Формы расщелин различны — от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины Г. с отверстием носа. Иногда расщепление тканей может ограничиваться только мышечным слоем, что называют скрытой расщелиной; при этом на месте разъединения мышечного слоя видна западающая борозда кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней Г. могут быть односторонними и двусторонними; примерно в 50% случаев сочетаются с расщелиной альвеолярного отростка и неба и сопровождаются деформацией носа. Сквозная двусторонняя расщелина как бы отделяет среднюю часть верхней Г. вместе с межчелюстной костью, к-рая выстоит вперед, оставаясь соединенной с сошником и перегородкой носа. При полной расщелине верхней Г. у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия (отсутствие губ) встречается редко при врожденной атрезии ротового отверстия. Иногда наблюдается синхейлия — срастание боковых отделов Г., приводящее к уменьшению ротовой щели, а также брахихейлия — короткая средняя часть верхней Г.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки проявляется в виде так наз. двойной губы (labium duplex)— складки слизистой оболочки Г., к-рая особенно выявляется при улыбке.

Часто наблюдается утолщение и укорочение уздечки верхней Г.

Повреждения

Повреждения возникают в результате падений, ударов, укусов, огнестрельных ранений лица. Раны могут быть резаные, рваные, ушибленные, с дефектом и без дефекта тканей; по протяженности — поверхностные, глубокие, сквозные. Повреждения сопровождаются быстрым развитием отека Г. либо значительным кровотечением. Особенностью ранений является сильное зияние раны, что создает впечатление большей, чем в действительности, величины, особенно на верхней Г. Повреждение нижней Г. с дефектом тканей приводит к вытеканию слюны, что раздражает и мацерирует кожу подбородка, затрудняет прием пищи.

Огнестрельные ранения Г. обычно не бывают изолированными: по материалам Великой Отечественной войны изолированные ранения губ составляли 4% ранений лица.

Заболевания

Кожа губ нередко поражается экземой, характеризующейся высыпанием пузырьков, мокнутием и хрон, рецидивирующим течением (см. Экзема). У мужчин чаще наблюдается хрон, воспаление волосяных фолликулов (см. Сикоз). Кожа и слизистая оболочка Г. могут быть поражены герпесом (см.), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.) и др. Поражений слизистой оболочки Г. (без поражения кожи) наблюдается при стоматитах (см.), иногда при кандидозе (см.); некоторые формы воспаления красной каймы Г. выделены под названием хейлит (см.).

Макрохейлия (увеличение размера Г.) является следствием патол, процессов в тканях Г. (стойкий отек, нарушение лимфообращения после воспалительных и специфических заболеваний), а также может наблюдаться при акромегалии (см.) и микседеме (см. Гипотиреоз).

Фурункулы и карбункулы протекают тяжело, особенно при локализации на верхней губе. М. А. Сресели установил, что тромбоз вен, наблюдающийся при гнойном воспалении в области верхней Г., иногда распространяется сначала по лицевой вене, а затем по угловой и верхней глазничным венам с последующим переходом на пещеристый синус; чаще тромбоз может распространяться по венозному анастомозу на крыловидное сплетение, затем по вене овального отверстия на пещеристый синус. При локализации гнойного воспаления на нижней губе тромбоз вен может распространиться по венозным анастомозам лица, крыловидному сплетению и вене овального отверстия, реже — по наружной яремной вене с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки.

При кожной форме сибирской язвы поражение Г. напоминает банальный фурункул или карбункул, однако очаг поражения отличается безболезненностью на фоне резкого ухудшения общего состояния, быстрого нарастания интоксикации организма; при исследовании отделяемого из очага поражения обнаруживаются сибиреязвенные бактерии (лечение — см. Сибирская язва).

Туберкулезное поражение Г. наиболее часто проявляется в виде волчанки (см. Туберкулез кожи).

Поражение Г. при сифилисе может быть в первичном периоде — возникновение твердого шанкра на губе, во вторичном — возникновение папул, в третичном периоде — в тканях Г. может появляться гумма; характерна безболезненность (см. Сифилис).

Опухоли

Из доброкачественных опухолей наблюдаются папиллома, кератоакантома, смешанные опухоли из малых слюнных желез, опухолевидные сосудистые новообразования — гемангиома и лимфангиома (обнаруживаются обычно в раннем детском возрасте), ретенционная киста. Самой распространенной злокачественной опухолью Г. является рак; ангиосаркома, нейрогенная саркома, меланома и др. наблюдаются исключительно редко. Рак нижней Г. нередко развивается на фоне длительно существующих предопухолевых изменений — дискератоза, реже папилломы, кератоакантомы. Дискератоз может быть диффузным и очаговым: при диффузном наблюдается потеря блеска, сухость, огрубление, шелушение красной каймы; очаговый дискератоз проявляется участками лейкоплакии (см.) или гиперкератозом (см.) в виде плоского или шиповидного рогового выступа. Могут наблюдаться эрозии, язвочки, щелевидные трещины, характерные для злокачественной формы дискератоза (см.). Переход дискератоза в рак не всегда удается уловить клинически, при подозрении следует произвести гистол, исследование (см. Биопсия).

Рис. 2. Папилломы верхней губы.

Папиллома — четко отграниченное сосочковидное образование на красной кайме или на слизистой оболочке губы. Опухоль бывает чаще одиночной, реже в виде нескольких образований, обычно небольшого размера (до 0,5—1 см в диаметре), на ножке или широком основании; выступает в виде экзофита над поверхностью красной каймы или слизистой оболочки (цветн. рис. 2). Цвет ее розовый, консистенция мягкая, покрыта нормальным, иногда слегка истонченным эпителием (см. Папиллома, папилломатоз). Появление изъязвления, кровоточивости или инфильтрации основания папилломы — признаки, вызывающие подозрение на начало рака.

Рис. 3. Кератоакантома нижней губы: длительность заболевания — 2 месяца Рис. 4. Кератоакантома нижней губы: длительность заболевания около 1 года (начинающаяся малигнизация)

Кератоакантома возникает чаще на красной кайме нижней Г. в виде возвышающейся шаровидной опухоли размером 1-2 ед в диаметре (цветн. рис. 3 и 4). Центр опухоли кратерообразный, заполнен роговыми массами, край ее приподнят в виде четко очерченного валика. Опухоль довольно быстро увеличивается в первые 3— 4 нед., затем рост ее стабилизируется, и в ряде случаев через 6— 8 мес. опухоль может самопроизвольно исчезать, при этом роговая корка в центре отпадает, опухоль уплощается и образуется рубец. Рецидивы наблюдаются в 4—5% случаев (см. Кератоакантома). Развитие рака из кератоакантом бывает в 20% случаев. Дифференциальный диагноз с плоскоклеточным раком (клинически и даже морфологически) часто бывает затруднен.

Рис. 5. Смешанная опухоль нижней губы.

Смешанные опухоли из малых слюнных желез на Г. наблюдаются крайне редко. Они локализуются обычно на внутренней поверхности Г., покрыты неизмененной слизистой оболочкой, четко отграничены (цветн. рис. 5). Консистенция их плотная, поверхность гладкая. Эти опухоли редко достигают больших размеров, увеличиваются медленно; по гистол, строению не отличаются от аналогичных опухолей больших слюнных желез (см. Смешанные опухоли).

Рис. 7. Кавернозная гемангиома нижней губы.

Гемангиома, простая или кавернозная, имеет вид узла или диффузного синевато-красноватого цвета опухолевидного образования, вызывающего деформацию Г. (цветн. рис. 7). Ее консистенция обычно мягкая, при сдавливании она уменьшается в размерах. Слизистая оболочка над гемангиомой истончена, иногда могут быть кровотечения. Гемангиома увеличивается медленно, однако часто распространяется на соседние участки лица или полость рта (см. Гемангиома).

Рис. 6. Лимфангиома верхней губы.

Лимфангиома проявляется аналогично (цветн. рис. 6), но красная кайма или слизистая оболочка имеют нормальную окраску, создается впечатление отечности губы (см. Лимфангиома).

Рис. 8. Ретенционная киста нижней губы.

Ретенционная киста слизистой железы довольно часто возникает на внутренней поверхности губ, ближе к углу рта (цветн. рис. 8); имеет вид выбухания шаровидной формы до 0,5—1 см в диаметре. Слизистая оболочка над кистой истончена, полупрозрачна, реже белесовата в центре. При пальпации в толще Г. определяется четко отграниченный узел мягко-эластической консистенции. Ретенционная киста возникает вследствие задержки секрета или обтурации протока слизистой железы и содержит светлую слизистую жидкость (см. Киста) .

Рак в 90—95% наблюдений локализуется на красной кайме нижней Г. На верхней Г. рак чаще исходит из кожи, распространяясь на красную кайму вторично. Большинство больных раком нижней Г.— мужчины в возрасте 40—60 лет. Предрасполагающие факторы — хрон, механические, термические и хим. раздражения, в частности курение.

Рак Г. чаще бывает плоскоклеточным ороговевающим (80—95% всех случаев), реже плоскоклеточным неороговевающим и исключительно редко — недифференцированным.

Рис. 9. Рак нижней губы: язвенно — инфильтративная форма.

По клин, картине различают папиллярную и язвенную форму рака. Для начального периода папиллярной формы характерно появление безболезненного уплотнения округлой формы с нечеткими контурами, покрытого коркой, по снятии к-рой обнаруживается розовый, легко кровоточащий участок. По мере развития процесса становится заметным валикообразный край опухоли, а затем образуется язва с неровными валикообразными краями, с некротическим дном в центре. При язвенной форме вначале обнаруживается длительно не заживающая трещина, превращающаяся в язву с валикообразными краями и инфильтратом в подлежащих тканях; инфильтрация и деструкция идут быстрее, чем при папиллярной форме, в процесс вовлекается не только под слизистый, но и мышечный слой Г. В более позднем периоде различия в проявлении папиллярной и язвенной форм стираются, преобладает язвенно-инфильтративный процесс с образованием все более обширного дефекта Г. (цветн. рис. 9). Для рака нижней Г. характерно лимфогенное метастазирование с поражением подчелюстных и подподбородочных лимф, узлов, а в дальнейшем глубоких шейных лимф, узлов. Отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Принято выделять четыре стадии рака Г. I стадия — ограниченная опухоль или язва диаметром 1—1,5 см в толще слизистой оболочки и красной каймы, без метастазов. II стадия: а) опухоль или язва диаметром более 1,5 см, ограниченная слизистой оболочкой и под слизистым слоем, занимающая не более половины нижней Г., без метастазов; б) опухоль или язва того же или меньшего размера, но при наличии одного или двух подвижных метастазов в регионарных лимф. узлах. III стадия: а) опухоль или язва, занимающая большую часть Г. с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка; б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием ограниченно подвижных регионарных метастазов. IV стадия — распадающаяся опухоль, занимающая большую часть Г. с прорастанием всей ее толщи и распространением на челюстную кость, или опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимф. узлах, или опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Лечение

При гнойных процессах на Г. (фурункул, карбункул) лечение в основном консервативное; не следует выдавливать так наз. стержни. Хорошие результаты дает применение местной новокаиновой блокады с антибиотиками с одновременным внутримышечным введением антибиотиков широкого спектра действия. В первой стадии воспаления, в период инфильтрации, хороший и быстрый эффект оказывает рентгенотерапия при 120 кв, фильтре 1—3 мм Al, полем, захватывающим на 1-1,5 см окружающие инфильтрат нормальные ткани, с разовой дозой 15—25 р ежедневно или через день до общей дозы 75—125 р. Под влиянием облучения инфильтрат исчезает, хирургическое вмешательство не требуется. Оперативное лечение показано при сформировавшемся гнойнике (см. Карбункул, Фурункул).

Лечение злокачественных опухолей можно подразделить на лечение первичной опухоли и регионарных метастазов.

Для лечения первичной опухоли используется лучевая терапия или комбинированный метод (в первом этапе — лучевая терапия, во втором — широкое иссечение с первичной пластикой Г.). Лечение регионарных метастазов производят преимущественно оперативным путем.

Для лечения больных раком I — II стадии показаны близкофокусная рентгенотерапия и внутритканевая гамма-терапия. При III стадии преимущество имеет внутритканевая гамма-терапия и электронная терапия. При раке Г. IV стадии показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия или электронная терапия с последующим применением близкофокусной рентгенотерапии или внутритканевой гамма-терапии. При поражении слизистой оболочки и кожи Г., при локализации опухоли в углах рта, а также при рецидивах рака преимущество имеет внутритканевой метод.

Противопоказанием для проведения лучевой терапии является наличие сопутствующего воспалительного процесса, по ликвидации к-рого лучевая терапия может быть осуществлена. Противопоказанием для внутритканевой гамма-терапии и близкофокусной рентгенотерапии является также распространение опухоли на костную ткань и невозможность определения ее границ, а при рецидивах — значительные лучевые изменения в окружающих нормальных тканях.

Для близкофокусной рентгенотерапии разовая доза 400—500 рад, суммарная доза на очаг 6000—6500 рад; поле облучения не более 25 см2.

При внутритканевом методе используются иглы с 226Ra, 60Со; наиболее удобны найлоновые нити с гранулами 60Со. Радиоактивные препараты вводятся после местной анестезии 0,25% р-ром новокаина. Облучение непрерывное в течение 6—7 сут. Суммарная очаговая доза 5000— 7000 рад при мощности дозы 30— 40 рад/час.

Для электронной терапии применяют аппараты типа «Бетатрон» с энергией излучения 8—15 Мэв. Разовая доза 400 рад, суммарная доза 5000—7000 рад, если; применяется в качестве единственного метода. При сочетании с внутритканевым методом доза от электронной терапии уменьшается.

Аппликационный метод с помощью препаратов 60Со позволяет провести фракционное лечение с ежедневной дозой 500—600 рад и суммарной дозой 5000—6500 рад.

При лучевой терапии обязательна защита альвеолярной части нижней челюсти, к-рая осуществляется прокладками из органического стекла или метилметакрилата между Г. и костью челюсти.

При I стадии рака нижней Г. стойкое излечение достигается в 95—96% случаев; регионарные лимф, узлы не удаляют. Лучевая терапия дает высокий процент радикального излечения, лучшие по сравнению с оперативным методом косметический и функциональный результаты, меньше случаев рецидивов и метастазов.

Во II—IV стадиях рака при излечении первичной опухоли, даже при отсутствии увеличенных лимф, узлов, следует осуществлять операцию верхней шейной эксцизии, при к-рой удаляют не только подчелюстные и под подбородочные, но и глубокие шейные лимф, узлы, расположенные в области бифуркации сонной артерии. При наличии клинически достоверных регионарных метастазов показана предоперационная дистанционная гамма- или электронотерапия с обычным фракционированием дозы и суммарной дозой 4000— 4500 рад. Операцию делают спустя 2—3 нед. после окончания лучевой терапии.

Операции на Г. предпринимаются для обработки ран, по поводу гнойных процессов, для лечения опухолей и др.; особое место занимают операции у детей и пластические операции.

Первичная хирургическая обработка ранений Г. должна выполняться с учетом функциональных и косметических требований. Иссечение тканей должно быть минимальным и только заведомо нежизнеспособных и размозженных. При послойном наложении швов следует обязательно восстановить непрерывность круговой мышцы рта. Особенно тщательно должен быть наложен шов на кожу и красную кайму губ. При повреждении с большим дефектом тканей губ, когда края раны сшить без натяжения невозможно, следует применить первичную пластическую операцию с использованием тканей из соседних с дефектом участков лица.

При толстой и укороченной уздечке, ограничивающей подвижнцсть Г., производят ее иссечение (френэктомию) . Во избежание образования рубца средний разрез лучше делать вдоль уздечки и использовать встречные треугольные лоскуты.

При так наз. двойной губе хирургическим путем удаляют; избыток подслизистой клетчатки и слизистых желез и фиксируют слизистую оболочку к мышце Г.

Ретенционную кисту вылущивают с наложением швов на слизистую оболочку. Смешанную опухоль следует удалять с капсулой и покрывающей ее слизистой оболочкой. Папиллому иссекают с небольшим участком прилежащих тканей. При небольших по размерам гемангиоме и лимфангиоме прибегают к иссечению их. При диффузной гемангиоме можно добиться ее уменьшения введением в нее 70% спирта для получения склероза тканей. При кератоакантоме прибегают либо к иссечению, либо к близкофокусной рентгенотерапии.

Лечение детей с врожденной расщелиной губы. Хейлопластика

Лечение детей с врожденной расщелиной губы только оперативное.

Хейлопластику (оперативное закрытие дефекта) применяют для восстановления анатомической целости Г., создания преддверия полости рта, а также для исправления деформации крыла носа и дна носового хода, перегородки носа. Операцию делают на первые — третьи сутки после рождения в специализированных леч. учреждениях. Если первые дни пропущены, операцию делают на третьем месяце жизни (второй месяц неблагоприятен, т. к. происходит иммунобиологическая перестройка организма и оперативное вмешательство осложняется расхождением швов). При хейлопластике следует учитывать не только форму расщелины, но и предупреждать возникновение деформации носа. При ранней первичной ринохейлопластике следует избегать вмешательств на хрящах в местах их ростковых зон, не рекомендуется отслаивать и выделять хрящи носа по внутренней поверхности, надсекать, рассекать или иссекать внутренние и наружные ножки крыльного хряща, особенно по заднему краю, и накладывать пластиночный шов.

Для лечения детей с расщелиной верхней Г. были предложены разнообразные операции; ряд из них представляет уже преимущественно исторический интерес (операции по Орлрвскому — Маслову, Миро и др.). Основные этапы хейлопластики — послойное сшивание освеженных краев дефекта, восстановление контура края красной каймы, удлинение среднего отдела губы, при полных расщелинах, кроме того, восстановление дна носового отверстия и исправление формы и положения крыла носа.

А. А. Лимберг (1926) предложил для формирования основания крыла носа при сквозной расщелине орать треугольный лоскут из наружной части Г. Лоскут отворачивается вверх, перекидывается на боковую стенку кожной части перегородки носа и вшивается в рану, образованную линейным вертикальным разрезом. Треугольный лоскут улучшает форму крыла носа и препятствует расхождению краев раны в верхнем ее отделе.

Рис. 2. Некоторые этапы пластической операции по Обуховой — Лимбергу при односторонней расщелине верхней губы (1—3) и двусторонней расщелине (4—6): 1 и 4 — формы разрезов; 2 и 5 — положение образовавшихся лоскутов после перемещения; 3 и 6 — на перемещенные лоскуты наложены швы.

Наиболее рациональными являются способы Обуховой—Лимберга, Фроловой и модифицированный способ Ле Мезюрье. Способом Обуховой—Лимберга создается основание крыла носа с использованием перекидного треугольного лоскута, как это описано выше, удлиняется средняя часть Г., для чего рассекают кожу в области края дефекта Г. в горизонтальном направлении, края раны разводят до нужной длины губы и в образовавшийся дефект вшивают треугольный лоскут, выкроенный в нижнем отделе другой стороны дефекта (рис. 2).

Ле Мезюрье (А. В. Le Mesurier) в 1949 г. предложил вместо треугольного лоскута выкраивать на наружном участке Г. четырехугольный лоскут. При планировании операции и выборе длины разрезов автор предлагает руководствоваться высотой Г. здорового ребенка того же возраста и веса.

Л. Е. Фролова (1956) ограничивается выкраиванием треугольного лоскута только в нижнем отделе верхней Г. Сужение же носового отверстия и формирование овала крыла носа достигается образованием фартукообразного лоскута из слизистой оболочки с основанием его в области края грушевидного отверстия. Возможность значительной мобилизации слизистой оболочки позволяет создавать объемное преддверие полости рта.

Рис. 3. Некоторые этапы пластической операции восстановления верхней губы местными тканями: 1—3 — по Седийо; 4 и 5 — по Брунсу; 6—9 — по Абби; 1— выкраивание вертикальных лоскутов со щек; 2 — перемещение лоскутов; 3 — наложены швы на перемещенные лоскуты, вывернутую слизистую оболочку верхней губы и дефекты, образовавшиеся после перемещения в щеках; 4 — выкраивание лоскутов из носогубных складок; 5 — наложены швы на перемещенные лоскуты и дефекты, образовавшиеся после перемещения; 6 — выкраивание клиновидного лоскута из нижней губы и разрез углубленной борозды и красной каймы верхней губы; 7 — перемещение выкроенного лоскута; 8 — наложены швы на перемещенный лоскут и дефект кожи под красной каймой нижней губы; 9 — наложены швы на красную кайму верхней и нижней губ после пересечения красной каймы нижней губы, перемещенной с выкроенным лоскутом.

Пластические операции при дефектах тканей Г. различного происхождения могут быть произведены с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля; иногда эти методы сочетают. Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты дают операции с перемещением участков тканей, взятых по соседству с дефектом. При проведении пластических операций на Г. особенно бережно следует относиться к сохранившимся мышцам приротовой области. Основные принципы операций восстановления Г. при помощи кожно-мышечных лоскутов из приротовой области, разработанные в 19 в., не потеряли практического значения. Наиболее распространены следующие операции.

Пластика губы по Брунсу — восстановление верхней Г. двумя четырехугольными лоскутами, выкроенными в области носогубных складок с обеих сторон от дефекта (рис. 3, 4 и 5). Лоскуты сближают над областью дефекта и соединяют швами, наложенными на кожу, мышцы и слизистую оболочку. Подобие красной каймы создается путем сшивания слизистой оболочки и кожи лоскутов.

Пластика губы по Седийо — замещение тотального дефекта верхней Г. По бокам дефекта во всю толщу правой и левой щеки образуют в вертикальном направлении два прямоугольных лоскута с основанием их по бокам крыльев носа (рис. 3, 1—3). Лоскуты повертывают кверху на 90° и послойно сшивают по средней линии. По нижнему краю лоскутов накладывают кожно-слизистые швы, чем создается подобие красной каймы. При необходимости замещения обширных дефектов Г., сочетающихся с дефектом прилежащей части лица, используют филатовский стебель (см. Пластические операции).

Пластика губы по Абби — замещение дефекта одной Г. лоскутом на ножке из другой Г. Операция показана при запавшей и уплощенной верхней Г. Верхняя Г. рассекается в вертикальном направлении насквозь. После разведения краев раны образуется сквозной треугольный дефект, который замещается треугольным лоскутом на ножке, иссеченным во всю толщу нижней Г. Через 10—12 дней его питающую ножку пересекают и окончательно формируют верхнюю Г. (рис. 3, 6—9). Описанные методы могут быть использованы и для восстановления нижней Г. Предложен ряд вариантов этих операций, применяемых как при симметричных, так и при односторонних дефектах различного происхождения.

Непосредственные результаты хейлопластики у детей благоприятны. Частичное расхождение швов, по данным Г. А. Васильева (1964), наблюдается в 3—6,2% случаев; полное расхождение не превышает 1 %. Возникновение вторичных деформаций носа и верхней Г. после хейлопластики во многом зависит от недоразвития края грушевидного отверстия на стороне расщелины. С целью предупреждения этой деформации используют подсадку под основание крыла носа нижней носовой раковины или делают костную аутопластику нижнего края грушевидного отверстия. Корригирующие операции по поводу вторичных деформаций носа и верхней Г. следует делать в возрасте 12—14 лет. Этот срок обоснован онтогенетическим развитием лица и возрастной антропометрией наружного носа.

Библиография:

П. В. Наумов; Р. В. Михайлова (рад.), Г. В. Фалилеев (онк.).

Омоложение рта и околоротовой области. Современные взгляды и концепции.

Кочнева И.С., Саруханов Г.М.

Каждая женщина по-своему уникальна, изумительна и прекрасна. Каждая, смотрясь в зеркало, хочет нравиться окружающим и себе и каждая, утром смотрясь в зеркало, задает вопрос: «Свет мой зеркальце, скажи. Я ль на свете всех милее…». И всякий раз она хочет услышать в ответ: «Да, ты прекрасна — спору нет…». И, конечно каждая женщина мечтает быть всегда молодой и привлекательной. Омоложение в общем и омоложение лица в частности становится целью. В погоне за молодостью большинство женщин прибегает к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика, но при этом забывают об омоложении такой важной области как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальная часть лица.

Но, прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта, на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области

  1. кожная часть верхней губы;
  2. колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);
  3. бороздка фильтрума;
  4. дуга купидона;
  5. белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;
  6. бугорок;
  7. комиссура – место соединения губ в углах рта;
  8. вермилион (красная кайма губ).

Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы – закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключиц, вплетается в поверхностные ткани области щек и на уровне углов рта (её латеральные пучки Lateral Platisma — LP). M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы, то есть сильно опускать нижнюю губу. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть платизмы (LP) может быть хорошо видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора.

Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3 а). Их действие дополняется сокращением мышцы опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис.2).

Рис. 3. а — действие мышцы DAO; б — действие латеральной части платизмы (LP).

ПРИЗНАКИ МОЛОДОГО РТА, КОТОРЫЕ ХИРУРГ УЧИТЫВАЕТ ПРИ ОМОЛОЖЕНИИ ГУБ

Рис. 4. а — схематичное изображение молодого рта; б — фото молодого рта; в — фото улыбки молодого рта.

  • Слегка обнаженные верхние зубы.
  • Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
  • Уголки рта немного приподняты.
  • Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин.
  • Губы достаточно полные.
  • Четкий белый валик (white lip roll) — это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ или контур губ.
  • Ярко выражены бороздки фильтрума — два вертикальных валика над верхней губой.
  • Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

ПРИЗНАКИ СТАРЕЮЩЕГО РТА

Рис. 5. Фото рта пожилого человека – а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт.

  • Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
  • Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
  • Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
  • Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
  • Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.
  • Исчезает четкий контур или, так называемый белый валик.
  • Происходит удлинение и уплощение фильтрума.

Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта, и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из вышеперечисленных признаков, и определяются принципы омоложения рта.

  • Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу – ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).
  • Сгладить кисетные морщинки и выровнять рельеф кожи вокруг рта (мезотерапия, биоревитализация, химический пилинг, лазерная шлифовка, инъекции ботулотоксина, контурная пластика или липофилинг губ).
  • Подчеркнуть художественный контур губ — белые валики (использование гелей, на основе гиалуроновой кислоты, липофилинг контура губ, подтяжка нитями — GORE-TEX или коллагеновая нить AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)
  • Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом оставалась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.
  • Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

ЛИФТИНГ РТА (STOMOPEXY)

Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W.Little. Он впервые предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). Понятие «стомопексия» включает в себя целый комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта. Примечание: рисунки 6-10 из материалов статей и презентаций Dr. W.Little.

Рис. 6а. М-modiolus: группа мышц, поднимающих углы рта, 6б – вертикальная ритидэктомия

I – Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) приводит к поднятию углов рта и разглаживанию брылей за счет укорочения группы мышц, имеющих название modiolus (рис. 6а). Однако, при вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны лица без SMAS) углы рта приподнимаются лишь частично (рис. 6б). При любом варианте подтяжки лица лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

Рис. 7 Ментопексия

II — Воздействие на подбородочную мышцу (ментопексия): Dr. W.Little освобождает у основания подборочную мышцу и одновременно приподнимает блок мягких тканей при помощи специальной нити, проведенной через небольшой разрез слизистой рта в области нижних резцов. (рис. 7) После этой процедуры улучшается контур подбородка, который (вместо характерного старческого и заостренного подбородка) становится более округлым. Нижняя губа перемещается на более высокую позицию, что позволяет прикрыть уже видимые с возрастом нижние зубы.

Рис. 8 Резекция ДАО

III — Резекция (освобождение) мышцы, опускающей нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка, отслойка может быть продлена в любую сторону. Тем самым освобождается мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). (рис.8) Этот маневр был впервые предложен французским пластическим хирургом Christian Marinetti в 1999 г.

Рис. 9 Лифтинг слизистой полости рта

IV — Лифтинг слизистой полости рта:Dr. Little обычно иссекает узкий треугольник слизистой полости рта выше и чуть латеральнее угла рта. При сшивании треугольника немного приподнимаются уголки рта (рис.9). Небольшие рубцы, которые остаются после этой процедуры находятся внутри рта на слизистой оболочке, и только стоматолог, при внимательном рассмотрении, может их разглядеть. Все разрезы ушиваются тонкой рассасывающейся нитью.

Рис. 10 Вспомогательный шов за комиссуру рта

V — Вспомогательный шов за комиссуру рта: проходит в виде петли в подкожном слое и крепится к глубоким плотным тканям у основания ноздри соответствующей стороны рта. Для этого используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). (рис.10) Данная процедура используется редко, (по мнению автора, менее чем в 5% случаев).

VI — Резекцию DAO (m. Depressor Anguli Oris-мышца, опускающая углы рта) выполняется для адекватного поднятия углов рта. Dr. Little практически у всех своих пациентов сочетает подтяжку лица с пересечением мышцы, опускающей уголки рта. Процедура резекции DAO была впервые описана французским пластическим хирургом Claude LeLouarn (рисунки 11-13 из материалов статьи «Treatment of Depressor Anguli Oris Weakening With the Face Recurve Concept» Aesthetic Surg Journal 2006;26:60).

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИЯ DAO

Рис. 11 Предоперационная разметка

Предоперационная разметка производится в вертикальном положении пациента. Проекция мышцы, опускающей уголки рта, находится на 1 см латеральнее (кнаружи) и 1 см ниже комиссуры угла рта. Проводится горизонтальная линия в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится инъекционная игла и наносится разметка будущего разреза на слизистой щеки (рис 11).

Рис. 12 Выделение волокон мышцы ДАО

Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы. Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО (рис 12).

Рис. 13 а — выделение латерального края ДАО б — резекция мышцы ДАО

На этом этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО (рис. 13а). Выделяется мышца, и, под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки (рис 13б). На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Рис. 14 Липофилинг зоны депрессии после резекции ДАО

Очень важно по окончании процедуры заполнить область западения, образованную после разделения мышцы, собственным жиром (рис 14). Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный эффект омоложения.

Рис. 15 Рис. 16 Рис. 17. Фото пациентки Б. при напряжении мышц: «до» — уголки рта опускаются; «после» резекции DAO – пациентка не в состоянии произвольно опустить уголки рта (мышцы подбородка остаются интактными).

УЛУЧШЕНИЕ РЕЛЬЕФА И СТРУКТУРЫ КОЖИ ВОКРУГ РТА

Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами, и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

  • Биоревитализация кожи и мезотерапия лица помогут качественно улучшить, омолодить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения и омоложения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.
  • Омолаживающий эффект пилингов и инъекций Ботулотоксина связан с выравниванием рельефа кожи и разглаживанием морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый, желтый и многие другие) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение,стимулируют обновление клеток, тем самым выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботулотоксина, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.
  • Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта омоложения необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).

КОРРЕКЦИЯ КОНТУРА ГУБ

Для того чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть ее заключается в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет свою выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Ювидерм Ультра, Рестилайн, Суржидерм и др.). Гель вводится в проблемную зону, с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная молодость. К сожалению, процедуру нужно будет повторять 1 раз в год.

Для создания ровного и четкого контура губ, помимо инъекционных методов, можно использовать и хирургические методы коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую -AlloDerm. Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБ

Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют свой первоначальный объем, истончаются. Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий – максимум на 1 год.

Рис. 18 Схема липофилинга губ

Инъекции собственного жира для увеличения губ и глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком. При этом более естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом губ, а так же постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не должны принять форму трубочки. Жир нужно вводить по определенным правилам. Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде шариков центральной части и по бокам от нее. Нижнюю — строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 18). Не будем также забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.

Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, закрепляют его, выполняя липофилинг.

Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким образом, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность каждой улыбки (рис.19). Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).

Рис. 19. Омоложение рта. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».

Помимо заполнения стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ. V-Y хейлопластика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы, за счет «выворота» внутренней (влажной) поверхности губы наружу. Во время операции хейлопластика на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V — образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция «выталкивает» губы наружу и придает им объем (рис. 20).

Рис. 20. Схема проведения операции V-Y пластики. Рис. 21. Фото пациентки С. 27 лет «до и после» операции V-Y пластики верхней губы.

С возрастом губы не только теряют свой объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. При этом для омоложения показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям, напоминающей по рисунку рога буйвола. За что эта методика и получила в английском языке название «булхорн» (bull’s-horn – бычьи рога). После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 22).

Рис. 22. Схема проведения операции «Булхорн».

Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике, и приподнимается верхняя губа (рис. 23).

Рис. 23. Схема проведения процедуры «Lip suspension». Рис. 24. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

В этой части нашей статьи были подробно рассмотрены технические аспекты выполнения тех или иных процедур, касающихся омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора наиболее оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. На сегодняшний день, наиболее значимый вклад в развитие теории старения лица и, соответственно, омоложения внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. Однако, на наш взгляд, наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во второй части нашей статьи.

КОНЦЕПЦИЯ «FACE RECURVE» В ОМОЛОЖЕНИИ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия – «кожная» (поверхностная) и 2 стадия – «структуральная» (глубокая) (рис. 25).

Рис. 25. Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

1 стадия — «кожное старение» включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

2 стадия — «структуральное старение» затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).

Согласно концепции «Face Recurve» старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. (рис 26). Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

Рис. 26. а)мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее (рис. 27, 28).

Рис. 27. а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками — направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон (Claude LeLouarn). Рис. 28. а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки – направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

По мнению авторов, в процессе старения кожи лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название — «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д. (рис. 29).

Рис. 29. Возрастные «маркеры» — обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены (рис. 30а). Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения (рис.30в). В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики (рис. 30б).

Рис. 30. а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц.

На основании своих выводов Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на омоложение.

(С полной версией концепции Claude LeLouarn и соавторов любознательные читатели могут ознакомиться на соответствующих авторских сайтах).

На взгляд авторов данной статьи, теория старения и соответственно принцип омоложения лица «Face Recurve» наиболее применима при омоложении рта и околоротовой области. Судите сами.

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и соответственно этому «делению» проводить профилактические и лечебные мероприятия по омоложению.

ЭТАПЫ ОМОЛОЖЕНИЯ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

Рис. 31. Модель 20 -25 лет профилактический этап омоложения лица

А. Профилактический этап омоложения лица — «Toxin recurving». В возрасте 20-25 лет введение Ботулотоксина предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата должно быть как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. В случае если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50% (рис. 32 а,б).

Рис. 32. а) до процедуры. Точка введения Ботулотоксина; б) после процедуры. Приподнятость уголков губ и исчезновение намечающейся складки марионетки. Рис.33. Модель 30-35 лет — I этап старения

Б. I этап старения — «Botulinum Toxin-Filler Recurve».

Рис. 34. Точки введения Ботулотоксина в пучки мышцы LP

В возрасте 30-35 лет предлагается технология «Botulinum Toxin-Filler Recurve». Инъекции ботулотоксина, который оказывает действие как на тонус мышцы в состоянии покоя, так и на силу сокращения, дополняются введением филлера на основе гиалуроновой кислоты в те зоны, где начинается формирование западений. Филлер вводится глубоко под мышцу с тем, чтобы вернуть ей первоначальную выпуклость. Опыт показывает, что эффект блокирование DAO часто компенсируется сокращением LP. Поэтому необходимо введение Ботулотоксина и в волокна LP. (см. рис. 34).

Рис. 35. Модель 40-45 лет — II этап старения

В. II этап старения.

Восстановление лица – «Face Recurve». Пациентам в возрасте 40-45 лет показано рассечение DAO, а также латеральных участков подкожной мышцы шеи (латеральной части платизмы – «LP») хирургическим путем. (Рис. 36 а). Операция проводится под местным обезболиванием. При этом обязательно зона депрессии после резекции DAO и морщины марионетки заполняются при помощи липофиллинга. (Рис. 36 б).

Рис. 36. а — схема пересечения волокон мышц DAO и LP обозначена красными линиями; б – схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO. Рис. 37. Модель старше 50 лет — III этап старения.

Г. III этап старения.

Восстановление лица с помощью лифтинга — Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом (рис. 38).

Рис. 38. Подтяжка лица и шеи (Face Recurve Lift). Голубым цветом обозначена зона отслойки кожи, голубая изогнутая линия – границы разреза кожи, желтым — обозначены «возрастные маркеры лица», красные линии – точки пересечения волокон мышц, участвующих в формировании носогубной складки, морщин скорби, брылей, «тяжа» медиальной части платизмы. Розовый крестик – горизонтальная пликация латеральной части платизмы (для коррекции выбухания подчелюстных желез) (Claude LeLouarn).

В статье использованы материалы из публикаций и презентаций Dr. W.Little, Claude LeLouarn, а также авторские схемы и фотографии из собственного архива.

Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения одной цели – омоложение рта. К счастью, каждый из описанных выше методов является простым и быстрым в исполнении, все разрезы и рубцы остаются невидимыми. И нужно совсем немного времени, чтобы показать насколько улучшится, омолодится рот и околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. И самое главное — все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно отметить, что все вышеописанные методики омоложения рта и околоротовой области могут быть использованы для бьютификации лица – улучшение формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.