Лечение при болезни крона

Содержание

Основные симптомы и лечение народными средствами болезни Крона

Болезнь Крона, симптомы, лечение народными средствами или медикаментозная терапия – все это интересует тех, кто столкнулся с серьезными проблемами желудочно-кишечного тракта. Что характерно для этой болезни, как она проявляется и каковы методы ее лечения?

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. В 69% случаев воспаление локализуется в месте перехода тонкого кишечника в прямую кишку, но может появиться и на любом другом участке ЖКТ. Для области воспаления характерны язвы и абсцессы, которые, затягиваясь, приводят к образованию рубцов и, как следствие, сужению просвета кишки. Эта болезнь поражает насквозь все слои ЖКТ и может осложниться образованием свищей и отверстий во внутренних органах.

Симптомы и причины болезни Крона

Болезнь Крона может проявляться постепенно или резко и внезапно. Признаки зависят от места воспаления и длительности заболевания. Симптомы могут проявляться в желудочно-кишечном тракте и во всем организме.

Кишечные симптомы:

  • боль в животе, характер которой может быть любым: резкая, тупая, продолжительная или кратковременная;
  • вздутие и газообразование;
  • иногда появляется воспаление в области заднего прохода;
  • диарея, которая также может иметь различный характер, но почти всегда сопровождается кровью и слизью.

Общие симптомы:

  • периодическое повышение температуры тела, сопровождающее активную фазу воспалительного процесса. Температура может быть незначительной (37ºС), а может повышаться и до 39ºС;
  • потеря веса, которая часто обусловлена отсутствием аппетита;
  • результатом постоянной интоксикации организма является быстрая утомляемость, недостаток сил или общая слабость;
  • анемия как результат внутренних кровотечений и нарушений функций кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспаления суставов;
  • образуются язвы в ротовой полости, появляется стоматит;
  • на коже наблюдаются плохо заживающие раны;
  • поражение печени приводит к желтушности белков глаз и кожи;
  • изменение режимов мочеиспускания (реже или, наоборот, намного чаще обычного) и цвета мочи как следствие поражения почек;
  • ухудшение зрения.

Этому заболеванию подвержены мужчины и женщины, взрослые и дети. И нет ответа, почему появляется этот недуг. У медиков существуют лишь гипотезы по поводу причин болезни, а также выделяются группы риска. Например, большую вероятность заболеть имеют курильщики. Также на заболевание сильно влияет наследственность.

Диагностика болезни Крона

Болезнь Крона можно назвать редко встречающимся заболеванием. В разных странах количество больных колеблется в пределах 0,05-0,15% от всего населения страны. Однако обилие симптомов и сложность диагностики этой болезни приводят к тому, что иногда пациентам ставят неправильные диагнозы, следовательно, назначают неэффективное лечение.

Диагностика заболевания проводится разными методами. Кроме изучения истории больного и его осмотра, существует ряд обследований и лабораторных методов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть подозреваемый врачом диагноз.

Методами выявления болезни Крона являются:

  1. Общепринятые анализы (клинический анализ крови, мочи и кала).
  2. Биохимический анализ крови, позволяющий определить состояние печени, почек, поджелудочной железы и так далее.
  3. Колоноскопия, позволяющая визуально оценить состояние толстого кишечника с помощью колоноскопа и сделать забор ткани для последующего анализа.
  4. Ирригоскопия – вид рентгена, который используют при сужении кишечника и невозможности введения колоноскопа.
  5. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография для оценки состояния брюшной полости.
  6. Для обследования верхней части желудочно-кишечного тракта используют ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) – высокоточный метод, схожий с колоноскопией. Специальный прибор при этом вводится через рот. Обязательным при ЭГДС является проведение биопсии (забор тканей пораженных участков для дальнейших лабораторных исследований).

Лечение болезни Крона

Медикаментозное лечение проводится специалистами в зависимости от клинической картины и характера течения заболевания. Болезнь Крона может давать знать о себе по-разному:

  1. Это может быть первое проявление с острым началом или постепенным нарастанием симптомов.
  2. Рецидивирующее течение болезни, когда присутствует чередование периодов острого проявления (рецидивов) и затишья (ремиссии). Длительность последней, как правило, составляет более полугода.
  3. Болезнь Крона может стать хронической или непрерывной. Симптомы не спадают или делают это ненадолго. Возможны осложнения, которые приводят к хирургическому вмешательству.

При лечении первостепенную роль играет питание. Обязательно нужно соблюдать специально разработанную диету (№4 по Певзнеру). Принимать пищу следует 4-5 раз в день, общий вес одной порции не должен превышать 200 г. Так как болезнь Крона нарушает усваиваемость питательных веществ организмом, то обязательно дополнительно принимать витамины В9, В12, А, Е, D и К. Важное место в лечении и профилактике заболевания Крона занимает правильный образ жизни, отсутствие чрезмерных физических и эмоциональных напряжений.

Лечение народными средствами

Поскольку причина болезни Крона не установлена, то официальная медицина, как и народная, направляет свои усилия на снятие и уменьшение воспалительных процессов и сопровождающих их симптомов. Использовать те или иные народные средства стоит только под наблюдением специалиста, который хорошо знает историю болезни и ясно видит общую картину здоровья пациента. Не стоит быть самонадеянным и думать, что настои трав безвредны. Многие из них способны вызывать аллергические реакции, которым и без того подвержены люди с воспалениями ЖКТ.

Итак, чем же может помочь народная медицина? Ниже приведены рецепты, способствующие снятию некоторых симптомов болезни.

Устранить вздутие и повышенное газообразование поможет анисовый чай. Чайная ложка аниса заливается стаканом кипятка и настаивается 5-6 минут. Пить в течение дня как обычный чай. Он эффективно устраняет вздутие и повышенное газообразование.

Для снятия болей хорошо помогает настой из шляпок подсолнуха. Пока шляпки еще закрыты, в конце мая – начале июня, соберите и измельчите их. Настаивайте 50 г сырья в 50 мл медицинского спирта в течение недели. После этого сцедите настойку и выжмите остатки. В зависимости от того, насколько сильны боли, принимать от 3 до 6 раз в день до еды по 20-25 капель, разбавленных водой. Эту настойку лучше всего применять курсами длительностью в 4 недели. После этого следует месяц перерыва и снова курс терапии.

Чтобы ускорить заживление ран и снять воспаление в желудочно-кишечном тракте, применяют доступную и широко известную лечебными свойствами луковую шелуху. Она содержит природный кверцетин. Это вещество предупреждает и устраняет поражения и воспаления в мягких тканях. Луковую шелуху можно просто использовать при приготовлении блюд, а можно сделать из нее отвар. Его готовят из одного стакана шелухи, которую полчаса кипятят в 2 л воды на медленном огне. Крышку при этом стоит приоткрыть и воду больше не добавлять. В острый период выпивают полстакана отвара 3-6 раз в сутки. Когда симптомы утихают, нужно продолжать прием, но только 2-3 раза в сутки.

Стоит уяснить, что болезнь Крона является неизлечимой. Не стоит надеяться, что травы, отвары и настои совершат чудо и избавят от недуга.

Рецепты из народа призваны помочь облегчить общее состояние человека.

Совместно с официальным медикаментозным лечением народные средства окажут благотворное влияние на течение болезни, поднимут жизненный тонус и улучшат самочувствие.

Болезнь Крона получила свое название по фамилии американского врача, который совместно с коллегами впервые опубликовал данные о 14 случаях этого заболевания в 1932 году. Патология может поразить любой орган пищеварения – от ротовой полости до заднего прохода. Однако чаще всего болезнь возникает в илеоцекальном отделе кишечника. Он включает в себя конечный отрезок тонкой кишки, переходящий в слепую кишку – начало толстого кишечника. Здесь же находится аппендикс. Тонкая кишка защищена от обратного поступления каловых масс заслонок – илеоцекальным клапаном. Симптомы при острой форме болезни напоминают аппендицит. В отличие от язвенного колита болезнь Крона неизлечима.

Определение и причины

Болезнь Крона – хроническое поражение органов пищеварения, имеющее рецидивирующее течение. Причины его неясны. В основе патологии лежит воспаление кишечной стенки. Оно сопровождается осложнениями как со стороны кишечника (местными), так и всего организма (системными). В кишке образуются язвы, участки некроза (омертвения), приводящие к рубцеванию и сужению ее просвета.

Заболевание течет волнообразно, с ремиссиями и обострениями. Рецидив (обострение, атака) болезни сопровождается появлением симптомов. Во время ремиссии больной чувствует себя хорошо.

Различают 3 вида ремиссии:

  • клиническая: отсутствуют симптомы болезни;
  • эндоскопическая: отсутствуют заметные проявления поражения при колоноскопии;
  • гистологическая: отсутствуют воспалительные признаки при исследовании под микроскопом.

Хотя причины болезни неизвестны, в ее развитии предполагают участие таких факторов:

  • бактериальная или вирусная инфекция;
  • пищевая аллергия;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильная работа илеоцекального клапана;
  • нарушение кровоснабжения кишечника;
  • аутоиммунные процессы.

Патогенез заболевания включает прежде всего значительные изменения состава микрофлоры кишечника. Уменьшается число полезных бифидобактерий, которые замещаются болезнетворными микроорганизмами. Предполагается, что при этом организм начинает вырабатывать антитела против клеток собственного кишечника.

Воспаление начинается под слизистой оболочкой. Она пропитывается иммунными клетками – лимфоцитами. В этом слое имеются многочисленные узелки – лимфоидные фолликулы, отвечающие за местную иммунную защиту. Они увеличиваются и изъязвляются.

Язвы при этом заболевании удлиненные, в форме глубоких щелей. Они образуют свищи (сквозные отверстия) и абсцессы (гнойники), которые усиливают дисбаланс микрофлоры. Ухудшается всасывание питательных веществ, что вызывает синдром мальабсорбции. Недостаток поступления железа, фолиевой кислоты, витамина В12 приводит к развитию анемии. Ее усиливают и повторяющиеся кровотечения из язв.

Патогенез внекишечных признаков мало изучен. Предполагается аутоиммунная природа таких симптомов.

Классификация

Классификация болезни Крона довольно сложна.

Для описания локализации воспаления в кишечнике используют Монреальскую классификацию. Согласно ей, такое поражение может затрагивать конец тонкой кишки (терминальный илеит), тонкую кишку и начало толстой (илеоколит) или толстый кишечник (колит). Могут поражаться и верхние отделы пищеварительного тракта, но это случается редко.

По распространенности выделяют локализованную форму (поражение илеоцекального угла) и распространенную (при сумме всех участков воспаления более 100 см).

Характер течения болезни:

  • острое – менее полугола от появления первых симптомов с внезапным или постепенным началом;
  • хроническое непрерывное – даже на фоне терапии ремиссия длительностью более полугода не возникает;
  • хроническое рецидивирующее – на фоне более чем полугодовой ремиссии болезни иногда возникают обострения.

Тяжесть обострения оценивается в зависимости от следующих проявлений:

  • частота стула;
  • боль в животе;
  • лихорадка;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение веса;
  • анемия и другие изменения анализа крови;
  • изменение содержания белка в крови;
  • внекишечные и кишечные осложнения.

Кроме того, для оценки тяжести обострения используется индекс активности болезни Крона. Он учитывает выраженность признаков воспаления за последнюю неделю и рассчитывается по специальной шкале. Выражают его в баллах. Для определения этого индекса определяют:

  • частоту жидкого стула;
  • боль в животе;
  • самочувствие пациента;
  • боли в суставах;
  • поражение глаз;
  • изменения кожи;
  • стоматит;
  • патологию заднего прохода (свищи, трещины);
  • выраженность лихорадки;
  • потребность в приеме лоперамида;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • показатели крови;
  • массу тела.

Классификация болезни Крона по степени тяжести атаки:

  • менее 150 баллов – ремиссия;
  • 150-300 баллов – легкое обострение;
  • 300-450 баллов – атака средней тяжести;
  • более 450 баллов – тяжелый рецидив.

Болезнь Крона имеет варианты:

  • без образования сужений и сквозных повреждений стенки кишечника;
  • с сужением просвета (стриктурирующий тип);
  • с прободением стенки (пенетрирующий тип).

Наконец, в зависимости от эффективности гормонального лечения выделяют формы, устойчивые к приему глюкокортикоидов, и гормонально-зависимые.

Симптомы

Болезнь Крона поражает в основном мужчин в возрасте 20-40 лет.

При обострении у больных возникают жалобы:

  • усиливающиеся боли в нижней правой части живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • лихорадка и озноб;
  • вздутие живота;
  • понос;
  • иногда примесь крови в стуле.

Сколько длится обострение болезни Крона? При своевременном начале лечения продолжительность его составляет несколько дней. Во время ремиссии жалобы могут отсутствовать. По мере прогрессирования болезни возникают системные и локальные признаки.

Системные проявления:

  • быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
  • небольшое повышение температуры;
  • похудение;
  • отеки;
  • признаки недостатка витаминов (снижение зрения в сумерках, трещины на губах и в уголках рта, выделение крови из десен, воспаление кожи);
  • костные, суставные боли, боль в спине;
  • сухая кожа, ломкие ногти, облысение;
  • потемнение кожного покрова, снижение давления, отечность лица, сонливость, нарушение менструального цикла и потенции, переломы, судороги, большое количество выделяемой мочи и жажда (нарушение работы эндокринных органов);
  • образование узлов под кожей или гнойные процессы (узловатая эритема, пиодермия);
  • язвочки в полости рта;
  • поражение глаз;
  • псориаз;
  • желтуха;
  • амилоидоз внутренних органов.

Локальные симптомы:

  • тупая боль в животе, сначала периодически, потом постоянно;
  • жидкий пенистый стул с патологическими примесями (кровь, слизь);
  • при сужении просвета кишечника – симптомы его частичной непроходимости (острая боль в животе, тошнота и рвота, запор);
  • образование сообщения между кишкой и кожей (наружные свищи), которое может открываться в области паха или поясницы;
  • формирование внутренних свищей между разными отделами кишечника, мочевым пузырем, влагалищем;
  • кишечное кровотечение;
  • трещины, воспаление тканей вокруг заднего прохода;
  • при прощупывании определяется уплотнение в брюшной полости;
  • развитие гнойников между кишечными петлями.

Болезнь Крона у детей сопровождается такими же проявлениями. Она чаще поражает подростков, но бывают случаи заболевания и в более младшем возрасте. При этом на первый план выходят не кишечные проявления, а признаки нарушения роста и развития, связанные с ухудшением всасывания питательных веществ, а также внекишечные симптомы.

Дополнительные методы исследования

Помимо клинических данных и осмотра, диагностика болезни Крона основывается на инструментальных и лабораторных исследованиях:

  • ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа);
  • рентгенография брюшной полости;
  • колоноскопия и илеоскопия (эндоскопический осмотр толстого кишечника, в том числе слепой кишки и илеоцекальной области);
  • фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки);
  • рентгенологическое исследование продвижения бариевой взвеси по тонкому кишечнику;
  • биопсия пораженной области с микроскопическим исследованием полученных тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
  • УЗИ через прямую кишку при ее поражении;
  • анализы кишечного содержимого для исключения инфекции и псевдомембранозного колита (минимум 4 образца);
  • анализ крови – общий и биохимический;
  • общий анализ мочи.

При подозрении на абсцессы, свищи, инфильтраты выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Наружные свищи исследуют с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контраста. В отсутствие признаков тонкокишечной непроходимости может быть выполнена капсульная эндоскопия. Если есть подозрение на поражение тонкой кишки – показана баллонная энтероскопия.

Прогноз

Болезнь Крона – прогрессирующее состояние. В течение 10 лет после диагностики у 90 % больных возникают свищи и стриктуры кишечника. В течение этих лет примерно половина пациентов подвергается хирургической операции, но у 60 % пациентов после оперативного лечения в течение следующего десятилетия развивается рецидив болезни.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • курение;
  • болезнь Крона у детей;
  • поражение прямой кишки;
  • тенденция к прободению кишечной стенки;
  • распространенный процесс в тонком кишечнике.

Большинство больных с тяжелой формой заболевания получают инвалидность.

Часто жизнеспособность деревьев оценивают по состоянию кроны дерева, ее разветвленности и структуре, используя метод Андреаса Ролоффа, разработанный им в 1980-х годах. На чем основан данный метод, что можно с его помощью узнать о дереве и как правильно им пользоваться?

Жизнеспособность деревьев

Когда мы определяем состояние дерева по степени разветвления кроны, мы исходим из предположения о том, что снижение жизнеспособности дерева вызывает уменьшение длины его побегов.

Под жизнеспособностью дерева в общем смысле подразумевается жизненная сила. Для деревьев данное понятие можно обозначить точнее как способность роста. Так как способность роста дерева выражается в длине его побегов, то они должны представлять собой подходящий показатель жизнеспособности. Если следовать другому определению жизнеспособности, то важными могут быть другие параметры, как, например, способность регенерации и воспроизводства, но их сложнее распределить по группам для проведения классификации.

Метод оценки структуры кроны дерева был разработан по результатам исследований 20 видов лиственных деревьев, а также сосен и елей. Для них в итоге была составлена классификация степеней жизнеспособности, базирующаяся на разветвлении кроны. При этом для исследований не только отбирались основные виды, но и учитывалась более широкая амплитуда экологических характеристик, то есть исходные сорта деревьев и их более поздние наследственные фазы, сорта с высокой и низкой устойчивостью к затененности, высокой и низкой конкурентоспособностью и высоким и низким максимальным возрастом.

«Потеря листвы» и «прозрачность кроны»

Удивительно, что при сравнении оценки состояния дерева по потере листвы, с одной стороны, и по структуре кроны, как будет описано ниже, с другой стороны, у отдельных видов деревьев могут быть значительные отличия (до двух степеней жизнеспособности).

Термин «потеря листвы» следовало бы заменить на «прозрачность кроны», в таком случае не возникало бы впечатления, что речь идет об опавших листьях. Если у лиственного дерева параметр «потеря листвы» составляет 30 %, это не означает, что 30 % листьев опало преждевременно, это означает, что до начала периода вегетации их вообще не было.

Нужно обратить внимание на то, что на параметр «потеря листвы» очень сильно влияют осадки: во время или после влажного лета плотность листвы выше, чем после засушливого, что не связано с общим состоянием дерева. Кроме того, на следующий год после обильного плодоношения деревья дают значительно более мелкие листья и, следовательно, более прозрачную крону, что, как правило, не ухудшает общего состояния дерева.

И еще один аспект является значимым: есть ряд видов деревьев (многие светолюбивые породы, например березы и сосны), у которых крона при уменьшении длины побегов становится гуще, и оценка по такому параметру, как «потеря листвы», может дать противоположные результаты по сравнению с оценкой по параметру «длина побегов/разветвленность», уменьшение длины побегов приводит к уплотнению кроны, а не к увеличению ее прозрачности.

С другой стороны, при оценке состояния дерева нельзя упускать из виду качество листвы, так как, несмотря на вышеуказанные ограничения, этот параметр имеет значение для общей оценки.

Определение жизнеспособности является базовым показателем, который служит для начального описания состояния, не требует больших затрат времени.

Оценка жизнеспособности дерева по структуре кроны

  • Фаза жизнеспособности “0”.

У здоровых, неповрежденных лиственных деревьев верхушечные побеги находятся в так называемой фазе эксплорации: как главные ветки верхушечных побегов, так и частично их боковые ответвления состоят из длинных побегов, благодаря чему развивается достаточно равномерная, сетевидная разветвленность, которая идет глубоко внутрь кроны. Крона гармонично закрыта и округлена, не имеет больших пробелов, если только непосредственно перед этим не было проведено значительного вмешательства, например обрезкой, так как такие пробелы благодаря интенсивному образованию новых побегов снова закрываются в течение короткого времени. Летом образуется густая листва без больших пробелов.

  • Фаза жизнеспособности “1”.

У деревьев с незначительно сниженной жизнеспособностью верхушечные побеги находятся в фазе дегенерации, из-за чего появляются ветки, торчащие из периферии кроны («ершики для бутылок», «лисьи хвосты»), на которых плотно и вкруговую располагаются листья (на концах коротких побегов). Крона выглядит снаружи растрепанной, так как пространство между этими торчащими ветвями не заполняется ветками и листьями или заполняется не полностью. Внутри кроны разветвленность (и, соответственно, листва) еще достаточно плотная. До этой степени жизнеспособности в периферии кроны доминируют еще прямые, сквозные основные ветви верхушечных побегов, но крона не выглядит уже такой гармоничной, так как многочисленные ветки торчат за ее пределами.

  • Фаза жизнеспособности “2”.

У деревьев со значительно сниженной жизнеспособностью верхушечные побеги сами формируют короткие побеги: наступает фаза стагнации. Когда листвы нет, можно увидеть, образно выражаясь, «когти» и «вороньи лапки», так как в периферии кроны начинают преобладать короткие побеги, которые становятся длиннее (выстраиваясь в цепочки) и в форме когтей тянутся к свету. Со временем короткие побеги становятся очень длинными и в период вегетации, при штормовом ветре и сильном дожде, обламываются. При нормальных условиях благодаря данному механизму дерево избавляется от веток, ставших лишними, внутри кроны и в нижней ее части.

Однако если верхушечные побеги находятся в фазе стагнации, чистка веток распространяется во внешние отделы кроны и она прореживается изнутри. Но причиной этого, как правило, является не преждевременный листопад, а сломавшиеся цепочки коротких побегов, недостаточное образование веток и нежизнеспособные почки на отмерших ветках. Еще продолжающееся образование веток происходит кустообразно и в виде комков в периферии кроны, что приводит (как зимой, так и летом) к формированию кроны, состоящей из пучков с большими просветами. В данной фазе жизнеспособности практически нет сквозных, прямых веток в периферии кроны.

  • Фаза жизнеспособности “3”.

У поврежденных деревьев с сильно сниженной жизнеспособностью крона разрушается из-за отмирания главных верхушечных побегов вследствие прогрессирующего облома веток. Кажется, что дерево состоит из нескольких «подкрон», которые распределяются в пространстве случайно и образуют хлыстообразные структуры. Из-за больших промежутков крона выглядит негармоничной и скелетообразной. Верхушка часто находится в стадии отмирания или уже отмерла, так как верхушечные побеги достигли фазы резигнации.

Жизнеспособность, безопасность, продолжительность жизни деревьев

По-прежнему разгораются споры о том, позволяет ли данный метод делать вывод о безопасности дерева и строить прогнозы о продолжительности его жизни. Для ответа на данный вопрос нужно еще раз пояснить, что метод на основе структур разветвлений определяет способность роста. Принципиально следует исходить из того, что деревья с большим потенциалом роста имеют больше шансов противостоять негативному влиянию (болезням, повреждениям, неблагоприятным ситуациям, плохим условиям окружающей среды и т. п.), чем менее жизнеспособные деревья.

Это проявляется, например, в случаях поражения грибами, механических повреждений, в реакциях на обрезку и при некоторых заболеваниях. Кроме того, деревья с высокой жизнеспособностью имеют более высокую емкость фотосинтеза, большую буферную способность (резистентность или сопротивляемость негативным факторам/патогенам или вредителям) из-за более высокого прироста и тем самым лучшие шансы на будущее.

Однако, руководствуясь данным методом, невозможно сделать прогноз относительно ожидаемой продолжительности жизни дерева, так же как невозможно сделать такое предсказание и относительно человека, руководствуясь тем, насколько хорошо он выглядит и чувствует себя в данный момент. На продолжительность жизни влияют очень многие факторы.

Если в результате оценки дерева была определена степень жизнеспособности 2 (деревья со значительно сниженной жизнеспособностью), нельзя делать вывод о том, что дерево является опасным и должно быть спилено, так как у него нет шансов на будущее! Это и прежде никогда не утверждалось при разработке и описании метода определения фаз жизнеспособности. Такое решение было бы ошибочным и фатальным, поскольку в данном случае многие деревья были бы безосновательно спилены. Дерево в фазе жизнеспособности 2 может простоять совершенно надежно еще в течение десятков лет и выполнять свои функции в городе, например, если причиной снижения его жизнеспособности является преклонный возраст.

Хуже прогнозы бывают в том случае, если определяется фаза жизнеспособности 2,5 или даже 3, то есть имеет место отмирание макушки дерева. Так как такой сигнал указывает на существенные проблемы у деревьев и требует, как правило, по меньшей мере удаления мертвой древесины в тех ситуациях, когда этого требует обеспечение безопасности для людей и транспорта.

В ДТУ по уходу за деревьями (FLL 2006) и в директивах FLL по контролю деревьев (FLL 2010) записано: «Так как деревья с высокой жизнеспособностью не всегда являются безопасными для людей и транспорта – и наоборот, то следует различать жизнеспособность и устойчивость». Более того, здесь существует два принципиально различных метода определения и различные цели: деревья в фазе жизнеспособности от 0 до 2 могут иметь мертвые ветки в кроне и повреждения ствола, которые при этом не оказывают никакого влияния на их жизнеспособность, и наоборот, повреждения ствола не всегда должны вести к потере жизнеспособности. Другая ситуация складывается у деревьев, у которых была определена фаза жизнеспособности от 2,5 до 3 и согласно определению фазы жизнеспособности имеется отмирание верхних ветвей.

Таким образом, определение жизнеспособности является базовым показателем (как, например, измерение кровяного давления на приеме у врача), который служит для начального описания состояния. Это не требует больших затрат времени (от одной до трех минут на каждое дерево) и может быть важным для принятия других решений.

Руководствуясь данным методом, невозможно сделать прогноз относительно ожидаемой продолжительности жизни дерева.

Для всех возрастов и видов деревьев

С помощью данного метода можно проводить оценку жизнеспособности деревьев разного возраста. Причиной изменения структуры кроны является исключительно уменьшение длины побегов в течение продолжительного времени, то есть хронические повреждения или снижение жизнеспособности. Это является преимуществом такой оценки, она не реагирует на кратковременные (частью биологически обусловленные) колебания плотности листвы, на прозрачность (ажурность/изреженность) кроны или так называемую потерю листвы.

Подобные коды фаз жизнеспособности были разработаны для более 20 видов деревьев, хорошо зарекомендовали себя в практике проведения контроля деревьев и могут применяться практически для всех основных видов деревьев в городской зоне.

Раньше говорили, что болезнь Крона – хуже, чем рак. А сегодня больные ездят в командировки и планируют семью

Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью

– Что означает термин «ВЗК» – это собирательный термин для разных заболеваний?

– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?

Оксана Щукина

– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.

Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.

А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.

Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.

– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?

– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.

Фото: kladzdor.ru

Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.

При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.

– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?

– Хирургия – это лечение осложнений, не более.

В нашей стране врачи мало знают об этом

– Есть ли данные по статистике – сколько людей страдают от ВЗК?

– В России статистики нет, что касается данных по Европе и Америке, то это 50-150 пациентов на каждые 100 тысяч человек. При этом сейчас распространенность в США уже достигает 0,5%, это на самом деле много, то есть один из 200 человек болеет ВЗК.

Чаще всего ВЗК проявляется в молодом возрасте. Во всем мире фиксируется рост заболеваемости у детей. Наши педиатры очень обеспокоены. Это большая проблема, так как у детишек все проходит тяжелее и более остро, быстро развиваются осложнения.

– При этом причины заболевания до сих пор неизвестны?

– Причины неизвестны, но ученые и исследователи по всему миру склоняются к тому, что это многофакторные заболевания, и выделяют четыре важных момента. Имеют значение определенные генетические поломки, дефекты (сейчас их известно более 300 и становится все больше и больше), связанные с механизмом воспаления при ВЗК. Важны факторы окружающей среды, прежде всего питание и качество продуктов. С этим, боюсь, ничего не сделать.

Я считаю, что в первую очередь это связано с изменением качества продуктов, технология их приготовления претерпела изменения, теперь у нас не портящееся молоко, мясо, везде добавлены консерванты и улучшители вкуса. Это не очень хорошо влияет на оптимальное соотношение микробиоты в кишке – одни микроорганизмы начинают преобладать, других становится меньше. На это начинает реагировать иммунная система слизистой оболочки у людей с генетическими предпосылками.

– А к провоцирующим факторам окружающей среды кроме качества продуктов что-то еще относится?

– Прежде всего это продукты питания, но обсуждается также роль применения антибиотиков, курение, хотя оно не столь очевидно для язвенного колита, как для болезни Крона. Когда мы говорим о питании, мы подразумеваем и питание младенцев – грудное вскармливание ведь тоже стало не повсеместным.

– Как пациенты начинают понимать, что с ними что-то не так, как эти заболевания начинают проявляться?

– С язвенным колитом проще, это послабление стула с примесью крови (у 95-97% пациентов). Часто пациент думает, что это геморрой и надо идти к проктологу. Но поскольку поражение слизистой оболочки начинается с прямой кишки, при первом же эндоскопическом осмотре несложно поставить диагноз.

Болезнь Крона достаточно многолика, потому что поражается не только толстая, но и тонкая кишка, которая сложна для визуализации. Это может проявляться повторяющейся диареей ─ послаблением стула, которое может быть от 1-2 до 5-6 раз в день, болью в животе, когда пациент говорит, что у него «прихватывает» живот. При этом ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, нередко пациенты худеют из-за ограничения рациона и воспалительной нагрузки.

«Кроновская триада», которая была описана еще в 1932 году, подтверждается всеми исследованиями и на сегодняшний день.

Частые симптомы болезни Крона – это жидкий стул, боли в животе и снижение веса.

Первое время болезнь протекает волнообразно, с периодами ухудшения самочувствия, чередующимися ремиссиями, даже без лечения. Часто клиническая картина может быть похожа на пищевое отправление или на острую хирургическую патологию за счет острого болевого синдрома. В то же время регулярные симптомы отравления или кишечные колики, когда пациента увозят с подозрением на острый аппендицит, должны насторожить врача – нет ли там болезни Крона.

Еще для обоих видов ВЗК характерна общая слабость, которая связана с воспалением, в большей степени она характерна для болезни Крона. Для данного заболевания также характерна анемия – снижение гемоглобина. Может быть лихорадка или субфебрильная температура 37,2 – 37,4. Болезнь Крона может начинаться с перианальных поражений, парапроктитов (воспалительное заболевание параректальной клетчатки), анальных трещин. Здесь нужно быть начеку, и если они повторяются, то специалист-колопроктолог назначит колоноскопию: возможно, там есть воспаление слизистой толстой кишки – колит Крона, который дебютирует таким образом.

Фото: ufa.mamadeti.ru

– Какой должна быть боль в животе и где именно должно болеть при ВЗК?

– Постоянный болевой синдром не характерен для болезни Крона. Если боли постоянные и другие симптомы отсутствуют, то это уже будет болезнь Крона с осложнениями. Боли приступообразные, то есть напоминают картину «пищевого отравления». Иногда они связаны со стулом и после дефекации проходят или уменьшаются (обычно при поражении толстой кишки), иногда боли могут возникать после приема пищи, что характерно для поражения тонкой кишки.

– К какому врачу в таком случае нужно обращаться? Что должен сделать человек, у которого есть какие-то опасения по поводу ВЗК?

– В нашей стране врачи мало знают о ВЗК, нас не учили распознавать эти заболевания в институтах, потому что распространенность язвенного колита и болезни Крона была крайне низкая и старшее поколение врачей мало осведомлено о них. Сейчас пытаются восполнить этот пробел, обучая врачей особенностям диагностики и терапии данной группы заболеваний. Молодые врачи более информированы. Но участковые терапевты или семейные врачи у нас, в отличие от США и Европы, могут не знать эту проблему, поэтому лучше идти к гастроэнтерологу.

Раньше говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак

– Какие обследования и тесты позволяют выявить какой-то из видов ВЗК?

– Оба диагноза не ставятся по одному лабораторному маркеру или какому-то признаку. Диагноз ставится по совокупности жалоб, анамнеза заболевания, лабораторным маркерам воспаления – клинический анализ крови, С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, которые определяются при воспалении кишки.

Если жалобы наводят на мысль о наличии воспалительного процесса и лабораторные маркеры это подтверждают, то проводится колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки, где чаще всего локализуется болезнь Крона, и берется биопсия из каждого сегмента. Хорошо, чтобы эндоскопист был нацелен гастроэнтерологом на поиск признаков болезни Крона, имел опыт диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания.

Также очень важно гистологическое подтверждение болезни Крона экспертом, погруженным в данную проблему. Для язвенного колита этого будет достаточно, а для болезни Крона нужна дополнительная визуализация с оценкой локализации болезни и возможных ее осложнений. Для этого используются абдоминальное УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная энтерография, которые проводятся грамотными ВЗК-специалистами. Более высокие отделы желудочно-кишечного тракта могут быть обследованы при помощи капсульной эндоскопии, энтероскопии, а также гастроскопии, потому что болезнь Крона может локализоваться и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, и в пищеводе.

– Насколько эти два заболевания в реальности могут осложнять жизнь пациентов, влияют ли они как-то на их повседневную жизнь?

– Где-то в 2005-2007 годах такие пациенты приходили на консультацию и говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак. Такое тогда было представление у направляющих их врачей поликлиник. Пациентов с болезнью Крона было немного, в 2010 году у нас наблюдалось всего 150 человек, сейчас – 2500, и это срез только нашего центра в Санкт-Петербурге.

Сейчас качество жизни этих пациентов стало лучше благодаря современной терапии, многие из них могут наслаждаться полноценной жизнью. Для них открывается совершенно другая перспектива.

Но мы особенно переживаем за пациентов, у которых еще не установлены семейные отношения, когда, например, женщине еще нужно выйти замуж, забеременеть и родить, а молодому человеку жениться. Молодым пациентам приходится особенно тяжело, поэтому у нас в центре ВЗК работает психолог. Это очень помогает, потому что не всегда пациенты рассказывают врачу про свои отношения, страхи и предубеждения.

Практически каждый второй пациент думает о суициде. Когда нам стало это известно, врачи стали еще трепетнее относиться к нашим пациентам.

Очень важна психологическая помощь таким больным, а также правильное взаимодействие с ними медицинского персонала.

Мы всячески обращаем на это внимание нашей администрации, указывая на израильские и европейские центры – там у каждого доктора, занимающегося этими пациентами, есть специально обученные ВЗК-медсестры, которые работают с больными. У нас доктор выполняет обе функции – и медсестры, и врача. Это абсолютно неправильно. Это отнимает время квалифицированного специалиста, поэтому и попасть к нему сложно.

– Какие методы лечения существуют?

– Безусловно, прежде всего это медикаментозная терапия, потому что хирургия остается только для коррекции осложнений. Препараты применяются, чтобы у пациента не было частого жидкого стула, не было болей в животе. Вся линия терапии, в зависимости от локализации, от тяжести обострения, прописана в рекомендациях.

На сегодняшний день в основном это системные стероиды, применяемые только для старта, вызывания ремиссии. Для поддержания ремиссии используют иммуносупрессоры, давно известные, с определенными побочными эффектами, но при хорошей переносимости они назначаются надолго. И, конечно же, биологическая терапия.

Сейчас в нашем арсенале три класса препаратов. С 2005 года мы начали работать с инфликсимабом – первым генно-инженерным биологическим препаратом уже в реальной практике. И в последнее время появились еще два новых класса препаратов с принципиально другим механизмом действия, один из которых находится в процессе регистрации в России. Мы очень ждем новый класс препаратов, потому что у 30-40% наших больных существующие на сегодняшний момент генно-инженерные биологические препараты либо сразу не эффективны, либо утрачивают свой эффект со временем, и тогда болезнь становится неконтролируемой, а неконтролируемое воспаление приводит к появлению осложнений.

– Такие препараты пациенты должны принимать постоянно?

– При достижении ремиссии на генно-инженерном биологическом препарате лечение продолжается постоянно. Способ и удобство введения обсуждается с пациентом. Если у пациента регулярные командировки и он не может позволить себе частые визиты в медицинские центры, конечно, лучше тот препарат, который вводится реже.

– А назначают эти препараты гастроэнтерологи?

– Это специалист по ВЗК – тот гастроэнтеролог, который сидит «на потоке» этих больных. Сколько таких пациентов в день должен видеть врач, чтобы стать специалистом? Одного пациента мало. В нашем центре гастроэнтеролог становится специалистом через 1,5-2 года, если каждый день принимает по 15 таких больных. Терапевт такое лечение назначить не может, но он может отправить к специалисту ВЗК, заподозрив данный диагноз. В Петербурге такая маршрутизация прописана, в этом случае пациент сразу направляется в наш центр.

– Какая первичная специализация у врачей, которые занимаются ВЗК?

– Нужно быть хорошим гастроэнтерологом и заниматься еще и ВЗК, хирургические аспекты лечения выполняют колопроктологи. Но основные функции по постоянному наблюдению за такими пациентами остаются за гастроэнтерологом, здесь важно не просто назначить препараты и забыть об этом пациенте до следующего обострения, следует наблюдать этого пациента регулярно, чтобы избежать этого очередного обострения.

На приеме у врача Центра ВЗК

Колопроктолог такое тщательное наблюдение не то чтобы не может себе позволить, это просто вообще не задача хирурга. Иногда нужно подобрать дозу препарата с учетом индивидуального состояния пациента, например посмотреть, нет ли у него снижения лейкоцитов в ответ на назначенную дозу, а это вообще не занятие для хирурга.

Конечно, если у пациента с болезнью Крона возникает осложнение, это требует совместного ведения пациента с колопроктологом для определения тактики. Безусловно, оперирующие таких пациентов врачи-колопроктологи владеют знанием не только хирургических, но и терапевтических подходов в лечении ВЗК.

После оперативного лечения колопроктолог «возвращает» пациента под наблюдение гастроэнтеролога. То есть в центре ВЗК должна работать команда – гастроэнтерологов и колопроктологов, знающих все про ВЗК, а также подготовленные медсестры, чтобы оказывать квалифицированную специализированную помощь этой сложной категории больных.

Европейская Федерация ассоциаций по лечению болезни Крона и язвенного колита (EFCCA) и компания Janssen выпустили серию мультипликационных фильмов, рассказывающих о реальности жизни с ВЗК.

Вы можете оказать разовую помощь или подписаться на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей, чтобы дети и взрослые с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили необходимое лечение.

Сбор средств был успешно завершён. Но ещё многие взрослые и дети нуждаются в вашей помощи.

Современное лечение болезни Крона в Израиле может защитить пациента от заболевания. Эффективное лечение болезни Крона за рубежом в израильском центре гастроэнтерологии Tel Aviv CLINIC обеспечивает длительную ремиссию.

Болезнь Крона представлет собой воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта и часто распространяется глубоко в ткани кишечника. Болезнь Крона, аналогично язвенному колиту, вносит в жизнь пациента дискомфорт и часто приводит к серъезным осложнениям. Диагностировать болезнь Крона можно после исключения других возможных причин для схожих признаков и симптомов других заболеваний, в том числе синдром раздраженного кишечника, дивертикулит и рак толстой кишки.

Чтобы подтвердить диагноз болезни Крона проводятся анализы крови, проверка на анемию и наличие признаков инфекции, наличие определенных антител иногда может помочь определить тип воспаления кишечника. Проводится проверка наличия крови в стуле.

Колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку и взять биопсию для лабораторного анализа, который может помочь подтвердить диагноз. Некоторые люди имеют скопления воспалительных клеток, называемых гранулемы, которые подтверждают диагноз болезни Крона, потому что гранулемы не встречаются при язвенном колите.

Компьютерная томография КТ дает оценку состояния всего кишечника, а также тканей за пределами кишечника. КТ помогает лучше понять расположение и степень заболевания или обнаружить осложнения, такие как абсцессы и свищи. Магнитно-резонансная томография МРТ является очень полезным в диагностике и лечении болезни Крона и особенно для оценки свищей в области ануса (МРТ таза) или тонкого кишечника.

При капсульной эндоскопии пациент глотает капсулу, в которой находится микроскопическая камера, делает снимки, которые передаются на компьютер, который носите на поясе. Затем изображения загружены, отображаются на мониторе и проверены на наличие признаков болезни Крона.

Как только капсульный эндоскоп завершает исследование пищеварительной системы, камера безболезненно выходит со стулом. Капсульная эндоскопия очень безопасна и достаточно информативна.

Как лечится болезнь Крона в Израиле

Целью лечения болезни Крона за рубежом является уменьшение воспаления, улучшение долгосрочного прогноза и ограничение осложнений. Комплексное лечение болезни Крона в Израиле может привести не только к минимизации симптомов, но и к устойчивой ремиссии. Лечение болезни Крона за границей обычно включает в себя комплекс лекарств и хирургии.

Противовоспалительные препараты включают в себя: Сульфасалазин (Azulfidine), Mesalamine (Asacol, Rowasa), а кортикостероиды могут быть использованы для краткосрочного (3-4 месяца) улучшения симптоматики и ремиссии. Кортикостероиды могут назначаться в комплексе Т-супрессорами иммунной системы и помочь сохранить ремиссию.

Т супрессоры иммунной системы уменьшают воспаление, но они ориентированы на подавление иммунной системы, а не на лечение воспаления. При подавлении иммунного ответа, воспаление также уменьшается. Иногда эти препараты используются в комбинации.

Для некоторых пациентов сочетание Азатиоприн и Инфликсимаб работает лучше, чем любой препарат в одиночку. Препараты Азатиоприн (Imuran) и Меркаптопурин (Пуринетол) наиболее широко используются для лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Remsima (Инфликсимаб) или Ремикэйд предназначены для больных с умеренной и тяжелой болезнью Крона и особенно если у пациента есть свищ. Он также используется, когда лечение другими лекарствами не увенчалось успехом. Adalimumab (Humira) работает так же, инфликсимаб, блокируя TNF для людей с умеренной и тяжелой болезнью Крона. Он может быть использован если есть свищ или более серьезные формы Крона. Он также может быть использован после других лекарств, которые не смогли улучшить симптомы. Adalimumab может уменьшить симптомы и привести к ремиссии.

Цертолизумаб пегол (Cimzia), Стелара Ustekinumab и Энтивио / Entyvio (ведолизумаб / vedolizumab) назначают для людей с умеренной и тяжелой болезнью Крона, если Ремсима Infliximab или Хумира Адалимумаб перестают работать. Сильнодействующий Циклоспорин (Gengraf, Neoral, Sandimmune) часто используется, чтобы помочь залечить свищи у людей, которые не ответили на другие препараты, но имеет потенциал для серьезных побочных эффектов, таких как почки, печень, инфекции. Этот препарат не предназначен для длительного применения. Натализумаб (Tysabri) требует специального разрешения для применения.

Хирургическое лечение болезни Крона в Израиле

Если диета, изменение образа жизни, лекарственная терапия или другие виды лечения не облегчают симптомы, врач может рекомендовать операцию. Во время операции колэктомии хирург удаляет поврежденную часть пищеварительного тракта, а затем соединяет здоровые участки. Кроме того, операция может быть также использован для закрытия свищей и удаления абсцессов.

Хирургическое лечение болезни Крона за рубежом включает стриктуропластику, которая расширяет сегмент кишки, которая стала слишком узкой. Преимущества операции при болезни Крона налицо, но заболевание часто рецидивирует в области удаленной ткани или в другом месте желудочно-кишечного тракта. Как правило, 3 из 4-х человек с болезнью Крона в конечном счете нуждаются в хирургии, а иногда может понадобится повторная операция, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

Профилактика рака кишечника

Скрининг рака прямой кишки, возможно, придется делать чаще, потому что люди, у которых болезнь Крона, влияющая на толстую кишку, имеют повышенный риск рака толстой кишки. Общие принципы диагностики рака кишечника рекомендуют проведение колоноскопии каждый год, начиная с 50-летнего возраста.

Запрос на лечение болезни Крона в Израиле

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.