Вэм

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.


Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

Советуем почитать статью:ЭКГ-признаки стенокардии

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).


Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).


Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

  • пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
  • дефицит магния, калия;
  • стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
  • эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
  • аневризма левого желудочка;
  • хронические инфекционные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
  • некоторые неврологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • анемии;
  • беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

  • стенокардия, выявленная впервые;
  • острый инфаркт миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • прогрессирующая нестабильная стенокардия;
  • тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
  • воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
  • аневризма или/и расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

  • толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
  • реакцию на нагрузку артериального давления;
  • возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
  • проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

  • перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

  • подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
  • перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
  • жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
  • появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
  • в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
  • подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

  • первые 2 дня после инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
  • критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
  • сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый миокардит или перикардит;
  • аневризма аорты;
  • острый тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

  • имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
  • умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
  • электролитный дисбаланс;
  • высокое артериальное давление;
  • разнообразные аритмии;
  • аневризма сердца, особенно с тромбозом;
  • неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
  • повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

  • синдром WPW;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • установленный кардиостимулятор;
  • ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

  1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
  2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
  3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

  • появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
  • возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

  1. Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
  2. Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
  3. Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
  4. Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Выполненная нагрузка, ватты Толерантность к нагрузке
Менее 75 Низкая
75 — 100 Ниже средней
100 — 125 Средняя
Более 125 Высокая

Таблица ВЭМ для женщин:

Выполненная нагрузка, ватты Толерантность к нагрузке
Менее 50 Низкая
50 — 75 Ниже средней
75 — 100 Средняя
Более 100 Высокая

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

  • нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
  • гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
  • дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

В 1984 году Франческо Мозер установил новый часовой рекорд на треке и стал первым в истории велосипедистом, который преодолел рубеж 50 км, улучшив при этом результат великолепного Эдди Меркса почти на 2 километра. Подготовкой Мозера занимался итальянский физиолог Франческо Конкони — пионер методики тренировок по показателям частоты сердечных сокращений (ЧСС) в соревнованиях на выносливость.
Основная цель теста Конкони — это определение порогового пульса (ЧСС), при котором анаэробные (без участия кислорода) процессы начинают преобладать над аэробными (с участием кислорода).
Анаэробные процессы приводят к мышечному закислению и, через несколько минут, полному отказу мышечных тканей совершать какую-либо работу. Процесс закисления сложно с чем-то спутать и, в моем случае, на велосипеде я испытываю нестерпимую жгущую боль в мышцах, а при беге — тошноту и головокружение.
Зная свой порог можно посчитать пульсовые зоны тренировка по которым помогла Конкони и Мозеру вывести велосипедный спорт на качественно новый уровень. С тех пор, за исключением изобретения датчиков мощности и фармацевтического влияния на транспортные способности сердечно-сосудистой системы, в подготовке спортсменов на выносливость мало что изменилось и тренировки по пульсу до сих пор остаются дешевым и эффективным методом для велосипедистов-любителей.

Для прохождения теста мне потребовался час времени, в результате чего, я получил график, который можно видеть выше. Из этого графика можно легко извлечь значение порогового пульса, но, проследив за правильной организацией эксперимента, мне так же удалось определить мою пороговую мощность, померять продолжительность анаэробной выносливости и даже оценить физиологический параметр Максимального Потребления Кислорода (МПК) или, как пишут в зарубежной литературе, — VO2max.
Много названий одного и того же параметра
Порог, при котором происходит закисление, в русскоязычной литературе называется ПАНО — Порог Анаэробного Обмена или просто Анаэробный Порог — АнП. В заграничной литературе принято обозначние LTHR — Lactate Threshold Heart Rate. В английском, молочная кислота называется lactic acid, поэтому, в русском языке можно встретить и такое название, как лактатный порог.
Организация теста Конкони в домашних условиях
Я планирую повторять этот тест каждые 4 недели, что позволит мне оценить влияние тренировок на изменения в функциональных показателях. Для прохождения теста в домашних условиях не требуется ничего более, чем стандартный джентельменский набор велосипедиста:

  • эрготренажер (станок) Tacx Flow. При всей убогости панели управления Flow, стоит отметить, что возможность считывать показатели мощности, оказалась очень полезной для прохождения теста. Обладателям станка Tacx Satori отчаиваться не стоит, так как зависимость мощности от скорости на этих станках линейная и, при правильной организации тестирования, показатели скорости можно использовать вместо мощности
  • велосипед с сенсором каденса. Я с оптимизмом жду зимы, поэтому свой рабочий шоссейник всегда держу в боевой готовности. На станке у меня установлен ретро-шоссер Jan Jannsen 1968 года с системой 52-42 и кассетой 13-14-15-16-17-18. Сенсор каденса — Garmin GCS10
  • пульсометр (монитор сердечного ритма) и велокомпютер для считывания данных — Garmin Edge 800 и стандартный ANT+ нагрудный датчик пульса
  • так же понадобится ассистент, который будет записывать показатели мощности и сердечного ритма. Мне помогает, не понаслышке знакомая с велосипедами, Лан, но, при выборе ассистента, опыт восхождений на фламандские берги и валлонские коты совсем не обязателен

При наличии всего вышеперечисленного можно прыгать на станок и собирать точки для графика, но не стоит торопиться, так как поспешное тестирование позволит определить только анаэробный порог, да и тот может варьироваться в зависимости от параметров эксперимента.
Настройка оборудования: давление в колесах, калибровка станка Tacx Flow
Я постарался проследил за тем, чтобы условия тестирования были всегда одинаковыми. Это мне поможет в будущем сравнивать результаты между тестам. В мой список попали следующие критерии:

  • тест проводится вечером, в рабочий день, во время восстановительной недели. В идеале — это будет вечер среды, но в этот раз я проводил тест в пятницу, так как не успел восстановиться после самых быстрых 15 километров в мире
  • два дня до тестирования я не тренируюсь, а за два часа до тестирования я ничего не ем и не пью кофе
  • давления в колесе должно быть 8 бар (120 psi), что соответствует рекомендациям Tacx
  • У тренажеров Tacx есть встроенная функция калибровки, которая, по времени, необходимому для полной остановки колеса, замеряет силу сопротивления тормозного механизма. Так как сила торможения зависит от сопротивления между колесом и роликом тормозного механизма, то стоит ожидать разницу между прогретой и холодной резиной. Для того, чтобы оценить разницу в сопротивлении, я откалибровал тренажер на “0″ перед началом тренировки, после чего покрутил педали 10 минут и проверил калибровку — сопротивления упало до показателя “- 3”. Для прохождения теста я опять откалибровал станок на “0″ с прогретой резиной.
  • откалиброваный станок позволит мне в будущем не только следить за изменениями в пороговом пульсе между тестами, но и наблюдать за изменениями в пороговой мощности
  • темперетура в комнате: 15 градусов

Тест Конкони: теория и практика определения точки отклонения
Рецепт ступенчатого теста Конкони можно найти на странице Tacx. Там есть варианты как для опытных, так и для начинающих велосипедистов и, в обеих случаях, концепция теста остается неизменной — меняется только дипазон нагрузок.
Я выбрал тест для опытных велосипедистов, но за пределы нагрузок для начинающих мне выйти не удалось. Прямым образом на результаты теста это на влияет, но точность определения функциональных параметров падает, так как не все точки на кривой HR — Power удается промерять.
Идея теста довольно проста:

  • Разминка 10 минут на низкой передаче и маленьком сопротивлении тренажера. Рецепт Tacx для тренированных велосипедистов предлагает выбрать маленькую звезду спереди и, первые 4 минуты, крутить 100 Ватт, потом еще 4 минуты 130 Ватт и, после этого, еще 2 минуты 150 Ватт. Менять мощность можно передачами сзади или сопротивлением тренажера. Я сначала перекинул цепь на соседнюю звезду, а потом увеличил сопротивление на 2 пункта: с -4 до -2. Оба переключения как раз соответствовали по мощности 20-30 Ваттам. В конце разминки мой пульс составлял 110 уд/мин.
  • Невероятно, но факт — переключение на большую звезду спереди позволяет точно выйти на мощность 180 Ватт. Ехать на этой мощности нужно 6 минут, так как эта часть называется тестом Астранда. Каденс я выбрал невысокий — 80 об/мин, потому что его придется держать до конца теста. В идеале, на мощности 180 Ватт, в конце 6 минуты, пульс должен стабилизироваться в диапазоне 130 — 140 уд/мин, что позволит по номограме Астранда оценить уровень Максимального Потребления Кислорода — МПК или VO2max, но у меня пульс поднялся только до 123 уд/мин.
  • Дальше начинается ступенчатый тест, во время которого, каждую минуту нужно повышать мощность на 20 Ватт и записывать средний пульс за последние 15 секунд. Рецепт для опытных велосипедистов предлагает продолжать до 440 Ватт, но меня хватило только до 350. Каденс во время теста должен оставаться постоянным и я выбрал 80 об/мин, так как знал, что выкручивать быстрее на высоких мощностях у меня просто не получиться. Мощность я повышал меняя сопротивления тренажера на 2 пункта или переключая звезду сзади. Такие изменения соответствовали шагу чуть больше, чем в 20 Ватт, что привело к недостатку точек на графике. В следующий раз я планирую выйти за счет передач на уровень 240 — 260 Ватт, а дальше уже использовать исключительно диапазон нагрузок тренажера от — 4 до + 9, что позволит собрать еще 7 эквидистантных по мощности точек.
  • После теста нужно обязательно провести заминку 10 — 15 минут

Или то же самое, но в табличном представлении:

Time/Power Tacx Flow 1680 resistance …. Gear Description
Warm-up 4 min — 100 Watt, 4 min — 130 Watt, 2 min — 150 Watt. -4 …. 42-18 -4 …. 42-17 -2 …. 42-17 Разминка 10 минут на низкой передаче и маленьком сопротивлении тренажера. Рецепт Tacx для тренированных велосипедистов предлагает выбрать маленькую звезду спереди и, первые 4 минуты, крутить 100 Ватт, потом еще 4 минуты 130 Ватт и, после этого, еще 2 минуты 150 Ватт. Менять мощность можно передачами сзади или сопротивлением тренажера. Я сначала перекинул цепь на соседнюю звезду, а потом увеличил сопротивление на 2 пункта: с -4 до -2. Оба переключения как раз соответствовали по мощности 20-30 Ваттам. В конце разминки мой пульс составлял 110 уд/мин.
Astrand test 6 min — 180 Watt -2 …. 52-17 Невероятно, но факт — переключение на большую звезду спереди позволяет точно выйти на мощность 180 Ватт. Ехать на этой мощности нужно 6 минут, так как эта часть называется тестом Астранда. Каденс я выбрал невысокий — 80 об/мин, потому что его придется держать до конца теста. В идеале, на мощности 180 Ватт, в конце 6 минуты, пульс должен стабилизироваться в диапазоне 130 — 140 уд/мин, что позволит по номограме Астранда оценить уровень Максимального Потребления Кислорода — МПК или VO2max, но у меня пульс поднялся только до 123 уд/мин.
Test Conconi 1 min — 200 Watt, 1 min — 220 Watt, ….+ 20 Watt …… 1 min — max Watt 0 …. 52-17 +2 …. 52-17 +2 …. 52-16 +4 …. 52-16 +4 …. 52-15 +5 …. 52-15 +5 …. 52-14 +6 …. 52-14 Дальше начинается ступенчатый тест, во время которого, каждую минуту, нужно повышать мощность на 20 Ватт и записывать средний пульс за последние 15 секунд. Рецепт для опытных велосипедистов предлагает продолжать до 440 Ватт, но меня хватило только до 350. Каденс во время теста должен оставаться постоянным и я выбрал 80 об/мин — так как знал, что выкручивать быстрее на высоких мощностях у меня просто не получиться. Мощность я повышал меняя сопротивления тренажера на 2 пункта или переключая звезду сзади. Такие изменения соответствовали шагу чуть больше, чем в 20 Ватт, что привело к недостатку точек на графике. В следующий раз я планирую выйти за счет передач на уровень 240 — 260 Ватт, а дальше уже использовать диапазон нагрузок тренажера от — 4 до + 9 c шагом +1, что позволит собрать еще 7 эквидистантных по мощности точек.
Cool down 15 min — 150 Watt -2 …. 42-17 После теста нужно обязательно провести заминку 10 — 15 минут

Весь тест, глазами Strava, выглядел, как показано на диаграмме. Параметр Est Power относится к оценкам вело-компьютера Garmin Edge 800 и совершенно не соответствует тому, что показывал Tacx Flow.
Определения точки отклонения — ПАНО (АнП, LTHR) и тренировочные пульсовые зоны
Итак, с учетом теста Астранда — 180 Ватт, я промерял 9 точек — до нагрузки 350 Ватт. Результат при мощности 150 Ватт, который соответствует последним 2-м минутам разминки, я добавил исключительно в косметических целях и в анализе результатов эта точка не участвует. Кроме этого, я добавил систематическую ошибку измерений — error bars. По мощности это +/- 5 Ватт, а по пульсу +/- 3 уд/мин.
Пять точек в дипазоне 180 — 280 Ватт я использовал для расчета линейной зависимости, которая позволила мне определить, что показатель мощности 305 Ватт и пульс 165 уд/мин, будут точнее всего соответствовать точке отлонения зависимости HR — Power от линейной.
АнП 165 уд/мин — это довольно низкий показатель для моего возраста тем более, что весной, я определил свой порог на уровне 175 уд/мин. Откуда такая разница?
Оба измерения были не без греха. В одном я не добрал измерительных точек, а в другом “гонка на время” скорее была игрой в chasse patate, где я пытался догнать группу, от которой отстал по недоразумению.
Низкий пульс, тем не менее, так же может быть свидетельством низкой аэробной подготовки — как-никак, последние два месяца я больше бегал, чем сидел на велосипеде, но может быть и результатом недостаточного восстановления после моего 15-километрового забега пять дней назад, где я выложился на все деньги.
На основании нового порогового пульса я могу теперь пересчитать тренировочные пульсовые зоны, куда я так же включил показатели мощности, которые соответствуют переходу из одной зоны в другую. Эти данные помогут мне в более точной оценке тренировочной интенсивности, так как сердце всегда реагирует с опозданием на изменение в нагрузке.
Оценка анаэробной выносливости
Исходя из результатов теста Конкони можно так же оценить свои анаэробные способности. После минуты на пороговом пульсе 165 уд/мин мне удалось собрать еще три точки для графика, что соответствует 3 минутам в “красном”. Этот результат можно считать ниже среднего, так как хорошо подготовленный велосипедист должен уметь работать в анаэробном режиме дольше 5 минут.
Что такое пять минут анаэробного режима? Это, например, классический бельгийский торчок — Patterberg или Cote de la Redoute. Такие подъемы еще называют — powerclimb и, при хорошей анаэробной подготовке, в них можно заезжать даже не переключая передачу.
Теста Астранда: оценка МПК (VO2max)
Параметр Максимального Потребление Кислорода (МПК) является одним из немногих, который демонстрирует потенциальные возможности атлета, но, для того, чтобы померять МПК, требуется лаборатория с анализатором газов, а это дорого и хлопотно. В изобретении дешевого и простого теста для определения аэробных возможностей организма (aerobic capacity) была, в первую очередь, заинтересована армия, поэтому денег на исследования не жалели.

Шведский физиолог Астранд еще в 1954 году обратил внимание, что между потреблением кислорода и пульсом существует линейная зависимость в широком диапазоне нагрузок — вплоть до самых максимальных. Такая простота означает, что замеряв пульс и потребление кислорода во время умеренных нагрузок, параметр МПК может быть определен путем простой экстраполяции к максимальному пульсу.
Идея полевого теста пришла Астранду в голову, когда он показал, что, в диапазоне нагрузок 50-80% от максимальной, потребление кислорода, с довольно высокой точностью, можно оценить по требуемой для нагрузки мощности, что избавило от необходимости использования газоанализаторов.
В итоге появился тест, который, по замеру мощности и пульса во врея умеренной нагрузки, выдавал оценочный результат МПК с точностью до 10%.
В оригинальной статье — “A nomogram for calculation of Aerobic capacity from pulse rate during submaximal work”, Астранд предложил номограму для оценки МПК и показал при помощи клинических экспериментов, что точность такой оценки будет порядка 10% при нагрузках, которые соответствуют ЧЧС от 140 до 160 уд/мин.
Номограма Астранда. Источник — fiziolive.ru
Современная интерпретация теста Астранда включает в себя еще и оценку максимального пульса по возрасту, например, по формуле — ЧЧСмакс = 220 — возраст. На сайте Tacx, введя свой возраст, вес, мощность и пульс во время теста, скрипт посчитает величину удельного МПК.
В моем случае: возраст — 31, вес — 73 кг, мощность — 180 Ватт, пульс — 123 уд/мин (при таком низком пульсе ошибка может составить 15%). Параметр удельного МПК составил 75 +/- 11 ml/min/kg. Для сравнения, у профессиональных велосипедистов этот параметр превышает 80 ml/min/kg, поэтому я предполагаю, что ошибка в моем случае, скорее всего, будет со знаком минус. Хотя кто его знает, может у меня действительно большое и доброе сердце?
Зонные тренировки
Обсуждение тренировок по пульсовым зонам выходит за рамки этой статьи, тем более, что на эту тему написано не мало хороших книг, но и не мало копей сломано в обсуждении самой оптимальной тренировочной программы. Принимая во внимание все вышеизложенное, ограничусь субъективными комментариями по каждой из зон:
Зона 1 — пусть и называется зоной выносливости (Endurance), но, на самом деле, является скорее всего зоной восстановления. При тренировках в этой зоне мышцы особо не нагружается, а соответственно и не улучшаются.
Единственное, что тренируется при таких тренировках, так это экономия (эффективность) педалирования и утилизация жира. Еще бытует мнение, что в пульсовой зоне 1 растягивается сердце, что должно приводить к увеличению МПК.
Я в этой зоне начинаю свою разминку и так же провожу заминку. Когда я езжу на работу, то пульс свой я не меряю, но думаю, что он тоже находится где-то в первой зоне. При этом поездки на работу не делают меня хорошим велосипедистом, хотя я и накручиваю больше 5 тыс километров в год на городском велосипеде.
Зона 2 — где-то в этой зоне находится мистический параметр, который называется Порог Аэробного Обмена — АэП (не путать с АнП, ПАНО, LTHR). В англоязычной литературе АэП определятся, как момент первого вовлечения анаэробных процессов в производство энергии.
С практической точки зрения, крутить педали на пульсе АэП можно очень долго, поэтому ехать стокилометровку или тренировать выносливость нужно в этой зоне. Для оптимальных тренировок в этой зоне, нужно проводить на велосипеде больше 2х часов.
В рунете информации о АэП значительно больше и все это благодаря работам профессора Силуянова. Не вдаваясь в детали, Силуянов определяет АэП, как момент, когда, для поддержания нагрузки, требуется вовлечение гликолитических мышечных волокон, которые, во время работы, приводят к накоплению молочной кислоты (лактата) в мышцах и крови. Это еще не полное закисление, как в случае анаэробного отказа, но частичная нагрузка на непроработанные мышцы, что, в конечном итоге, должно привести позитивному эффекту тренировок на выносливость.
Зона 3 — это главная соревновательная зона для велосипедистов, поэтому ее еще называют темповой. С тренировочной точки зрения это зона плоха тем, что нагрузки тут слишком высоки для тренировки выносливости и слишком низки для эффективной тренировки анаэробного порога и мощности. Наверное поэтому диапазон зоны 3 как по пульсу, так и по мощности, довольно узкий.
Зона 4 — в книге Cutting-edge Cycling, Hunter Allen приводятся результаты исследований, которые показывают, что это самая эффективная зона для тренировок всего на свете: выносливости, силы, анаэробных возможностей. Пример тренировок — это 4 интервала по 10 минут в Зоне 4 с 5-минутным восстановлением в зоне 2. Пробовать на свой страх и риск.
Зона 5 — тут тренируются анаэробные возможности, которые пригодятся исключительно во время спринта или очень коротких подъемов. Все тренировки в этой зоне должны быть короткими интервалами с продолжительными периодами восстановления. Лично я ничего в этой зоне не тренирую, так как, при избыточном энтузиазме, очень высок риск свести на нет все предыдущие тренировки на выносливость.
Паспорт велосипедиста
Подытоживая результаты эксперимента я выписал в таблицу все найденные мною параметры. Следующие 3 недели я планирую тренироваться с упором на мышечную силу и выносливость, после чего, в конце декабря, повторю тест с целью выяснить, как изменились ниже перечисленные параметры.
Наследие Конкони
Одним из авторов знаменитой статьи “Determination of the anaerobic threshold by a noninvasive field test in runners” был ученик профессора Конкони — Микеле Феррари, который впоследствии стал одним из самых востребованных докторов в профессиональном пелетоне.
К сожаления, доктор Микеле Феррари оставил свой след в велоспорте не только, как консультирующий врач Ленса Армстронга, но и как крестный отец кровяного допинга.
Профессор Франческо Конкони и его ученик Микеле Фаррари. Фотография с сайта cyclingtips.com.au
В 1999 Франческо Мозер раскрыл в интервью с журналистом, что установил часовой рекорд используя кровяной допинг или трансфузию — процесс, в котором атлет сохраняет собственную кровь на недели или месяцы, затем получает переливание крови перед важным стартом, тем самым увеличивая количество красных кровяных телец, которые нужны для транспорта кислорода.
Оригинальная статья, которая описывает полевой метод определения анаэробного порога называется “Determination of the anaerobic threshold by a noninvasive field test in runners”, F. Conconi, M. Ferrari et al.

Прогностические уравнения для определения порога жирового обмена при аэробной работе

Жировой обмен представляет большой интерес у спортивных физиологов, врачей, тренеров и спортсменов, так как работа на липидах имеет ряд преимуществ перед анаэробным гликолизом. Доступные методики, которые позволят определять пороги жирового обмена в полевых условиях стоят в приоритете ученых и спортивных врачей всего Мира, так как позволяют в не лабораторных условиях воздействовать на работоспособность спортсменов. Впервые изучается возможность прогнозирования уровня лактата при работе на тредмиле и велоэргометре с помощью прогностических уравнений.

Лактат, или буфер протонов Н+, основная задача которого сместить кислотно-щелочное равновесие цитоплазмы мышечной клетки в щелочную среду, образуется в результате активной мышечной деятельности . Производство лактата мышцами происходит непрерывно как полностью в аэробных условиях, так и бескислородной среде, причем мышцы при работе могут выделять и лактат, и протоны H+ . Точку, с которой начинается усиленное накопление лактата, называют лактатным порогом , и данное физиологическое явление достаточно широко изучается физиологами, практиками спортивной медицины, тренерами и спортсменами в связи с тем, что лактатный порог (ЛП) хорошо коррелирует с развитием выносливости и работоспособности . Физиологическое значение ЛП и его интерпретация широко обсуждается в научных круга: одни исследователи определяют ЛП, чтобы указать на начало преобладания анаэробных процессов при интенсивной мышечной деятельности, другие фиксируют в этой точке начало дисбаланса между появлением лактата и его клиренсом . Несмотря на общее расхождение в интерпретации данного явления, все исследователи согласны с тем, что лактат является важным регулятором промежуточного метаболизма, основным источником энергии во время интенсивной мышечной деятельности , а также основным глюконеогенным предшественником и сигнальной молекулой «Лактормон (lactormone)», которая ответственна за экспрессию мышечных и митохондриальных генов . В связи с тем, что лактат оказывает глубокое воздействие на углеводный и жировой метаболизм в процессе мышечной деятельности, лактат становится основным топливом не только для рабочих мышц, но и для сердца, мозга и других широкодисперсных тканей. В независимости от рН крови лактат ингибирует липолиз в жировых клетках путем активации датчика лактата GPR81 который находится в адипоцитах, причем независимо от уровня аэробной способности человека окисление жиров подавляется в диапазоне 4-6 ммоль/л лактата крови . Данную точку, когда ЧСС находится на уровне 4 ммоль/л лактата, можно назвать «точкой отклонения (deflection point)» от жирового обмена, и она совпадает с ЛП. Однако, точное определение ЛП требует достаточно большого количества точек забора крови (8-10), и это делает процедуру: а) длительной; б) болезненной для спортсмена; с) дорогой и д) не всегда точной. В связи с линейной зависимостью уровня лактата крови и окисления жирных кислот были поставлены цель и задачи исследования.

Цель исследования: разработать прогностические уравнения для определения порога жирового обмена при аэробной работе.

Задачи исследования

1. Разработать и экспериментально обосновать прогностическое уравнение для определения лактата крови при работе на велоэргометре.
2. Разработать и экспериментально обосновать прогностическое уравнение для определения лактата крови при работе на тредмиле.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе фитнес клуба «Nice Fitness». В исследовании приняли участие: 37 мужчин, средний возраст 31±7,3 лет, стаж занятий силовыми видами спорта более 5 лет, которым было предложено выполнить ступенчатый тест на велоэргометре и через два дня на тредмиле до отказа. До нагрузки была взята капиллярная кровь для определения лактата по достижении 65% от ЧССмакс и в конце велоэргометрии и теста на тредмиле. ЧССмакс определялась по формуле Инбар (Inbar) . Также фиксировалась ЧСС на протяжении всех ступеней теста. Для расчета уровня лактата в крови использовался регрессионный анализ . После проведения калиперометрии были получены данные состава тела, а именно подкожно жировой ткани (ПЖТ). Обезжиренная масса тела (ОМТ) рассчитывалась по формуле: ОМТ (кг)=Вес(кг)-Вес ПЖТ(кг). Перед исследованием был собран 3-х дневный диетический отчет, подтверждающий, что у субъектов был адекватный рацион питания. Субъекты также предоставили полную 24-часовую диету за день, предшествующий каждой тренировочной сессии. Диетические записи анализировали на состав макроэлементов и потребление энергии с помощью аппаратного комплекса «Диета 4:0» (Россия). Стандартизированная диета в течение трех дней участников исследования насчитывала в среднем 3.200±150 ккал в день, и ужин перед утренним тестированием состоял из 60% углеводов, 25% жира и 15% белка. В тестировании принимали участие спортсмены без отклонений в состоянии здоровья. Все участники исследования дали добровольное информированное согласие на участие в эксперименте согласно Хельсинкской декларации . Выполнение поставленных в работе задач осуществлялось с помощью следующих методов:

1. Анализ и обобщение литературных источников;
2. Ступенчатый тест на велоэргометре. (Ступенчатый тест выполнялся на велоэргометре «Фитнес» (Китай), нагрузка задавалась, начиная с 20 Вт и с прибавлением по 20 Вт каждые две минуты. Тест выполнялся с темпом 60-65 об/мин.);
3. Ступенчатый тест на тредмиле. (Ступенчатый тест выполнялся на тредмиле «Фитнес» (Китай), нагрузка задавалась, начиная со скорости 5км/ч и с прибавлением скорости на 1 км/ч каждые две минуты. Тест выполнялся под углом наклона дорожки в 0 градусов;
4. Пульсометрия. (Частоту сердечных сокращений фиксировали с помощью монитора сердечного ритма «POLAR» RS800);
5. Калиперометрия. (Калиперометрия осуществлялась калипером «Lange» (США) и при помощи автоматизированного программного комплекса «КипФит»);
6. Метод определения лактата из капиллярной крови (кончик пальца). Для определения лактата капиллярной крови использовался электрохимический биодатчик «Nova Statstrip Xpress» производства США;
7. Методы математической статистики и регрессионного анализа.

Результаты и обсуждение

Липолиз подкожно жировой ткани гормонально зависим, и именно катехоламины являются его основным регулятором . По мере роста мощности работы происходит более сильная активация симпатико-адреналовой системы, что сопровождается более высокой секрецией адреналина и норадреналина надпочечниками, и логично предположить, что большая мощность работы повысит существенно окисление свободных жирных кислот (СЖК). Но максимальное окисление СЖК отмечается в диапазоне мощности работы 40-60% от максимального потребления кислорода, и по мере роста мощности физической активности окисление СЖК прекращается . Известно, что катехоламины стимулируют не только липолиз, но и влияют на кинетику лактата . Активация симпатико-адреналовой системы существенно повышает образование лактата, липолиз прекращается и лактат становится основным супрессором окисления глюкозы и свободных жирных кислот в качестве энергетических субстратов. Физиологические причины этого явления объясняются тем, что: 1) окисление лактата зависит от градиентов концентрации и не ограничивается в транспорте, как инсулинозависимая глюкоза; 2) из-за высокой способности к окислению и превращения лактата в пируват не появляется лимит его окисления. Таким образом, лактат является быстрым и эффективным источником топлива при интенсивной мышечной деятельности .

В результате тестирования было получено линейное уравнение имеющее следующий вид:

Уровень лактата в крови (ммоль/л) = константа + ∑_(x*a)
где х измеряемый параметр, а – коэффициент, отраженные в таблице 1.

Таблица 1
Коэффициенты уравнения для расчета уровня лактата в крови при нагрузке на велоэргометре

Данная формула позволяет с высокой точностью предсказать уровень лактата в крови на велотренажере у мужчин, для которых известны параметры, отраженные в таблице 1. Коэффициент корреляции между вычисленным уровняем лактата и измеренным составил 0,906. Для расчета уровня лактата в крови при упражнениях на тредмиле была выведена формула расчета по тем же параметрам с помощью корреляционного анализа.

Уровень лактата в крови (ммоль/л) = константа + ∑_(x*b)
где х измеряемый параметр, а – коэффициент, отраженные в таблице 2.

Коэффициент корреляции между вычисленным уровняем лактата и измеренным составил 0,92.
Таблица 2

Коэффициенты уравнения для расчета уровня лактата в крови при нагрузке на тредмиле

Выпуск СЖК из ПЖТ гормонально зависим . Гормональная активации липолиза ПЖТ осуществляется следующими гормонами: катехоламины, натрийуретические пептиды, соматотропный гормон . Высокие уровни циркуляции норэпинефрина влияют на кардиодинамику и региональное распределение кровотока, включая сосудистую вазоконстрикцию, тогда как повышенный циркулирующий адреналин стимулирует мышечный гликогенолиз и производство лактата. Как вазоактивные, так и метаболические эффекты циркулирующих катехоламинов могут влиять на кинетику лактата, так как наблюдается линейная зависимость между лактатом крови и циркулирующими катехоламинами . Лактат блокирует липолиз даже при высоких уровнях катехоламинов и становится главным субстратом окисления при высокоинтенсивной работе. Построение тренировочного занятия с учетом кинетики лактата позволит эффективнее воздействовать на липидный обмен спортсменов и людей ведущий активный образ жизни. Необходимы дальнейшие исследования связи кинетики лактата и липидного обмена при работе мышцами плечевого пояса и спины, а также исследования гендерных и возрастных различий изучаемых параметров.

Велоэргометрия – это один из нагрузочных тестов, который применяется для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основа методики – сравнение данных, полученных после ЭКГ, а также измерений артериального давления пациента в состоянии покоя, в процессе постепенного увеличения физической нагрузки и после ее окончания.
В «СМ-Клиника» в Москве велоэргометрию проводят с помощью оборудования экспертного уровня, которое гарантирует получение максимально точных и достоверных результатов.

Для чего проводится велоэргометрия

Данный метод диагностики дает возможность оценить тяжесть имеющихся сердечно-сосудистых патологий, а также выявить их скрытые симптомы.
В «СМ-Клиника» пройти ВЭМ могут разные категории пациентов. Так, с помощью теста наши специалисты определят степень тяжести ишемической болезни сердца, функциональный класс стенокардии у людей, испытывающих болевой синдром во время физической нагрузки. Кроме того, мы рекомендуем проходить велоэргометрию в целях ранней диагностики патологий людям, которые находятся в группе риска, а именно:

  • страдают артериальной гипертензией;
  • имеют повышенный уровень холестерина;
  • подвержены вредной привычке курения.

Преимущества обследования в «СМ-Клиника» неоспоримы. Среди них:

  • Использование современного тренажера Tunturi, а также кардиооборудования последнего поколения. Благодаря этому высокая эффективность и информативность обследования, получение достоверных результатов гарантированы.
  • Проведение нагрузочного теста на сердце врачами функциональной диагностики, которые прошли специальное обучение и обладают значительным практическим опытом по проведению обследований такого типа.
  • Выгодная стоимость диагностики. Цены на велоэргометрию в «СМ-Клиника» доступны большинству наших пациентов.

Показания к проведению велоэргометрии

Рекомендуется пройти велоэргометрию при наличии определенных показаний, к которым относятся:

  • Жалобы пациента на болевые ощущения в области грудной клетки, которые не сопровождаются изменениями при проведении ЭКГ.
  • Перенесенный острый инфаркт миокарда. В этом случае составляется прогноз состояния здоровья пациента.
  • Подготовка к проведению короноангиографии.
  • Нарушенный липидный состав крови, при котором не проявляются клинические симптомы ишемической болезни.
  • Возраст пациента старше 40 лет и высокий риск развития ишемической болезни в связи со спецификой профессии. К такой категории относятся летчики, водолазы, водители и пр.

Противопоказания к проведению велоэргометрии

Велоэргометрия – наиболее оптимальный способ оценки тяжести имеющихся заболеваний сердца и сосудов, а также раннего выявления их скрытых признаков. В «СМ-Клиника» обследование могут пройти разные категории пациентов. Например, с помощью теста можно определить степень ишемической болезни сердца, функциональный класс стенокардии у людей с болевым синдромом, возникающим в результате физической нагрузки. Кроме того, мы рекомендуем проводить велоэргометрию для ранней диагностики заболеваний у людей из группы риска: страдающих артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина, курильщиков. Нагрузочный тест проводят и здоровым пациентам после 30 лет, впервые решившим заняться фитнесом, – для определения оптимальной физической нагрузки.

Показания к обследованию

Несмотря на относительную безопасность ВЭМ, существует ряд противопоказаний к ее проведению. Среди них:

  • высокая артериальная гипертензия;
  • стенокардия нестабильного характера;
  • перикардит и миокардит в острой стадии;
  • сердечная недостаточность застойного некомпенсированного типа;
  • острый инфекционный процесс, который сопровождается лихорадкой;
  • серьезные нарушения сердечного ритма, проводимости;
  • активный тромбофлебит;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • аневризма аорты и других крупных сосудов;
  • сильно выраженная дыхательная недостаточность;
  • многоклапанные пороки сердца;
  • выраженная гипотония, переходящая в обмороки;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • заболевания крови.

Также проводить велоэргометрию нельзя пациентам, имеющим заболевания, которые требуют ограничений физической активности.

Особенности подготовки

Серьезной подготовки перед проведением ВЭМ не требуется. Накануне обследования нужно исключить курение, нельзя употреблять кофе, энергетические, алкогольные напитки. Нежелательно допускать больших физических или психоэмоциональных нагрузок. Если пациент принимает нитроглицерин и его производные, препараты из группы бета-адреноблокаторов, ингибиторы АПФ, по согласованию с лечащим врачом за два-три дня до обследования необходимо их отменить. Последний прием пищи допускается не позже чем за 2-3 часа до проведения теста.

Как проводится обследование в «СМ-Клиника»

Как проводится велоэргометрия в клинике?
Сначала врач измеряет артериальное давление пациента, снимает показания ЭКГ в состоянии покоя. Для этого пациент ложится на кушетку, к нему крепят датчики, и он пересаживается на велоэргометр. Сначала пациент крутит педали в обычном темпе, но каждые 2-3 минуты нагрузка увеличивается.
Врач может прекратить тест с нагрузкой по нескольким причинам, среди которых:

  • Достижение требуемой частоты сердечных сокращений: как правило, составляет 75-80% от предельной нагрузки. Рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, пола и веса.
  • Появление болей в области груди, одышки, сильного повышения АД у пациента.

ЭКГ и измерения АД выполняются каждые 2 минуты. Обследование занимает около 20 минут.
После проведения теста специалист сразу расшифровывает показания. Если жалоб пациента не зафиксировано, нет изменений на ЭКГ, и был достигнут высокий уровень работоспособности, проба считается отрицательной. При выявлении отклонений доктор посоветует обратиться к кардиологу.

Запись на обследование, цена велоэргометрии

Обследование в «СМ-Клиника» проходит под контролем опытных врачей, которые грамотно расшифруют результаты тестирования и дадут экспертное заключение.
Получить подробную информацию о велоэргометрии, узнать цены или записаться на исследование можно у операторов контакт-центра «СМ-Клиника».

Цены на Велоэргометрию в «СМ-Клиника»

Наименование услуги Цена (руб.)*
Велоэргометрия — с 12 стандартными отведениями 5 000