Престариум диспергируемые таблетки чем отличаются

Какое средство лучше выбрать «Престариум» или «Престанс»

Людям с повышенным давлением и некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо принимать специальные медикаменты, чтобы предотвратить осложнения. “Престариум” и “Престанс” являются действенными и наиболее часто используемыми препаратами для снижения артериального давления.

Престариум

Противогипертензивный препарат. Способствует понижению артериального давления, снижает давление в лёгочных капиллярах. Восстанавливает эластичность крупных артерий, снижает гипертрофию сердечной мышцы, умеренно урежает частоту сердечных сокращений.

Активное вещество: периндоприл.

Форма выпуска: таблетки по 2, 4 и 8 мг.

Показания к применению:

  • Артериальная гипертензия.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС.
  • Профилактика повторного инсульта.

Нельзя применять при непереносимости веществ, входящих в состав средства, отёке Квинке (в анамнезе), в период беременности (в том числе при подготовке к беременности) и лактации.

Производится во Франции. Отпускается по рецепту.

Престанс

Комбинированный противогипертензивный препарат. Способствует снижению артериального давления и расширению кровеносных сосудов, восстанавливает эластичность крупных артерий.

Активные вещества: периндоприл и амлодипин.

Форма выпуска: таблетки.

Показания к применению:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся стабильной стенокардией.

Противопоказания к применению:

  • Непереносимость веществ, входящих в состав средства.
  • Отёк Квинке (в анамнезе).
  • Пониженное давление (при ИБС).
  • Любые виды шока.
  • Стеноз аорты, обструкция выходного тракта желудочка.
  • Возраст менее 18 лет.
  • Беременность и период подготовки к беременности.
  • Период грудного кормления.
  • Нарушения обмена веществ: непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозно-галактозная мальабсорбация.

Производится во Франции. Отпускается по рецепту.

Сходства

Препараты относятся к одной фармакологической группе и имеют одинаковые свойства:

  1. Понижают артериальное давление.
  2. Расширяют кровеносные сосуды.
  3. Делают крупные артерии более эластичными.
  4. Нормализуют работу сердечной мышцы и предотвращают её гипертрофию.

Препараты имеют одинаковые лечебные свойства благодаря тому, что содержат одинаковое действующее вещество — периндоприл. Именно он обеспечивает понижение давления в артериях и восстановление их эластичности.

Средства выпускаются в таблетках и имеют одинаковые показания к применению: артериальная гипертензия, профилактика осложнений при ишемической болезни сердца. Также эти препараты принимаются при некоторых других сердечно-сосудистых патологиях с целью предотвращения осложнений.

Данные медикаменты абсолютно противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Доказано, что ингибиторы АПФ отрицательно воздействуют на развитие плода в утробе и могут стать причиной врождённых патологий почек, сердца, головного мозга и других органов. Женщинам, планирующим беременность, необходимо отменить принимаемый препарат и заменить его другим, который безопасен для беременных.

Также средства противопоказаны лицам до 18 лет и тем, у кого когда-либо был отёк Квинке.

Максимальный противогипертензивный эффект медикаментов достигается через 4-6 часов после приёма и сохраняется на протяжении суток. Стойкая нормализация давления происходит через 1 месяц регулярного приёма таблеток и сохраняется в течение долгого времени. При этом, после отмены какого-либо медикамента не происходит резкого скачка давления.

Оба препарата производятся во Франции (“Престариум” также производится в России и Ирландии). Отпускаются только по рецепту врача.

Различия

Главное отличие “Престанса” от “Престариума” в том, что он содержит не только периндоприл, но и амлодипин, который оказывает дополнительное противогипертензивное действие и усиливает эффект препарата. Стоит учитывать, что “Престариум” можно заменить “Престансом”, а наоборот — нет.

У первого медикамента больше показаний к применению. Его назначают не только при гипертензии и ишемии, но и при сердечной недостаточности, и после инсульта.

Если сравнивать противопоказания, то у “Престанса” их намного больше, чем у первого препарата. Это связано с тем, что “Престанс” дополнительно содержит амлодипин.

Что лучше

Для понижения давления помогают оба средства, но если врач назначил “Престанс”, то принимать нужно только его и ни в коем случае не заменять аналогами.

Пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, глюкозно-галактозной мальабсорбацией не подходит ни один из данных медикаментов, так как в их составе содержится лактоза.

“Престариум” подходит тем пациентам, которые имеют артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, а также тем, кто недавно перенёс инсульт. Препарат поможет снизить давление до нормальных значений и предотвратить осложнения, благодаря сосудорасширяющему и восстанавливающему эффекту.

“Престанс” предназначен не только для тех, у кого имеется артериальная гипертензия, но и тех, кто имеет ИБС со стабильной стенокардией. Препарат, благодаря амлодипину, нормализует работу сердечной мышцы и устраняет стенокардию.

Сказать, какой медикамент лучше, невозможно. “Престанс” лучше, потому что имеет в составе амлодипин, оказывающий дополнительный эффект. Но у некоторых пациентов может быть непереносимость амлодипина, и для них разрешён только “Престариум”. Поэтому всё индивидуально.

Несмотря на то, что данные медикаменты имеют практически одинаковый состав и схожие противопоказания, принимать их без назначения врача противопоказано. Самостоятельный приём лекарств может привести к побочным эффектам и серьёзным осложнениям, вплоть до смерти.

ПРЕСТАНС отзывы о препарате

Имя: olga geltova
Отзыв: Пока это лучшее, что я принимаю от давления, прекрасный препарат, хотя дороговат для меня. Имя: Андрей Малков
Отзыв: после первого приема сильно болела голова.завтра попробую выпить еще.если будет болеть голова даже и не знаю что принимать тогда. Имя: Татьяна Загородняя
Отзыв: Пока это лучшее, что я принимаю от давления, прекрасный препарат, хотя дороговат для меня. Имя: olga geltova
Отзыв: Ольга, ответьте, пожалуйста, про престанс- пожилому (79лет) он подойдет, с сердечной недостаточность, повышенным давлением. И какая его цена? Имя: Будаева
Отзыв: Мне только назначили этот препарат, хотя принимала Престариум, не понять что лучше-то???? Поделитесь!!!! Имя: Наталья Бабякина
Отзыв: Я принимаю препарат в течении месяца, оказывает хорошее гипотензивное действие, но у меня появились очень сильные отеки нижних конечностей, я думаю , что это от престанса. Имя: Татьяна Загородняя
Отзыв: За время лечения постепенно пропала одыша, улучшилось общее состояние, но замучил кашель. Имя: Инна Пинчукова
Отзыв: Принимаю престанс 5/5 в течении года,давление нормализовалось,но головокружения и сонливость замучали…но это лучшее лекарство из тех,что я принимала до этого,а подбирали очень много,чего только не перепробовала. Имя: Рамиля Ахунбаева
Отзыв: За время лечения постепенно пропала одыша, улучшилось общее состояние, но замучил кашель. Имя: Елена Суворова
Отзыв: Принимаю престанс 5/5 в течении года,давление нормализовалось,но головокружения и сонливость замучали…но это лучшее лекарство из тех,что я принимала до этого,а подбирали очень много,чего только не перепробовала. Имя: миша
Отзыв: принимаю 2 мес. все хорошо нет никакого кашля нет отеков давление стало в норме Имя: Галина Кружильская
Отзыв: Отеки.охиплость.никтурия.Ад стабилизировалось.В анамнезе-депрессия.Дисциркуляторная энцефалопатия.Состояние ухудшилось
.не знаю в чем причина.можети ни в престансе. Имя: Ирина Костарева
Отзыв: Жуткий кашель после 2-х месячного приема.Сегодня доктор поменял на вамлосет-буду смотреть . Имя: alen
Отзыв: Я принимаю престанс5/5 уже 2 года и сколько его можно принимать. Если вдруг я не приму два дня мне сразу очень плохо. Почему так? Имя: Сергей Евдокимов
Отзыв: Принимаю Престанс 55 + индапамид(мочегонка, отек лодыжек вызывает амлодипин, но без него нельзя. ) утром до завтрака и хватает на сутки.более 3-х лет.Многое перепробовала, в том числе престариум без добавки,но давление постоянно поышалось.Кажется подобрали нужное.Давление только в редких случаях подниматся, но тому бываю причины. (нервы, резкая смена погоды, особенно на ветер).Помогает таблетка каринфара под язык одноразовая.

Купить Натуральные средства при гипертонии

Купить со скидкой

Промокод для скидки MAT6375

Имя: Салеш Мырзагарина Мырзагариевна
Отзыв: Кашель ,трудное дыхание замучила Имя: Михаил Шехтман
Отзыв: принимаю престанс длительное время. но замучил кашель назначили другой препарат — валсартан . но кашель еще больше . Ч то посоветуете. У меня одна почка боюсь нагружать. Имя: Серж
Отзыв: Тоже бросил пить престанс и тоже по причине кашля и отеков ног Имя: АЛЛА ЦАГОЛТИ
Отзыв: беспокоит кашель Имя: Д
Отзыв: КАШЕЛЬ ЗАБИЛ ПРОСТО..

ПРЕСТАРИУМ отзывы о препарате

Имя: Татьяна Слепцова
Отзыв: Надо отдать должное: давление снижают. Но после того, как принимала по 1 таб. престариума (0,1) в течение 2-х дней, появились практически все побочные эффекты: головная боль, сильное головокружение, тошнота, обморок, ринит, постоянный привкус желчи во рту. Принимать перестала. Жаль выброшенных денег (стоят 699 руб.) Имя: Виктор Кириленко
Отзыв: Немедленно обращусь к доктору,присутствуют все эти явления особенно ярко выражено подкашливание,зуд,сон,.и.т.д Имя: Галина Новичкова
Отзыв: уменьшается одышка при одной четвертой таблетки Имя: http://74329-s-dym.edusite.ru
Отзыв: одна четвертая какой дозировки? Имя: нет
Отзыв: Стал мучить кашель Имя: Наталья Михайловна
Отзыв: Купила престариум совсем другой формы. Таблетки белые круглые. До этого покупала голубые продолговатые, как описываются Может быть такое или это подделка? Имя: Клавдия Кархина
Отзыв: Разная дозировка и разный цвет таблеток Имя: Раиса Васильевна Яковлева
Отзыв: Не пила и нет желания, судя по отзывам… Имя: Ирина Иванова
Отзыв: Мне очень подходит этот препарат. Имя: Виктор Ивченко
Отзыв: У меня в левой почке огромный камень и она плохо работает, а правая почка тоже скворчит. Врач про почки ничего не спросил. Боюсь теперь принимать.

Лекарственный препарат Престариум А 5 мг — отзыв

Пришло время начать принимать препарат стабилизирубщий давление.

Как я это поняла?

Элементарно.

Осенью плохо себя чувствовала, голова была словно не своя и штормило конкретно.

Тонометр, с которым не расставалась последнее время, предательски показывал верхнее давление 139-146.

И практически каждый день 140/90 , а то и выше, когда нормальное для меня 110/70. Устала принимать Капотен, сбивающий АД, и пошла в поликлинику…

Еще до этого буквально весной, мне офтальмолог задала вопрос, Вы гипертоник?

А кто это? Вопросом на вопрос ответила я.

Она пояснила, что нужно измерять в течении двух недель давление и записывать. Если в течении этого времени частенько поднимается выше, чем 130/80, то стоит принимать препараты стабилизирующие АД. Но какое-то недолгое время я все таки еще потянула…

А так как нахожусь, в группе риска, после перенесенных заболеваний, то поход к доктору откладывать более было уже ни к чему.

Доктор у нас молодая, чувствуется, что специалист грамотный и назначила она мне Престариум А, дозировау 2,5.

Как оказалось, что такую дозировку проблематично купить, поэтому использую 5мг и делю ее пополам.

А теперь ближе к делу.

Препарат продается в коробке.

В ней баночка, с плотно закрывающейся крышкой.

На коробке указано действующее содержание препарата

В пластиковой баночке 30 таблеток, поэтому при делении пополам, мне хватает такой коробочки на 2 месяца. Но для себя отмечаю, что препараты в блистерах удобнее, чтобы взять, например, с собой в дорогу.

Опять же по цене… 30 таблеток стоят около 500 рублей, и мне пока вроде нормально, ведь на два месяца, но в дальнейшем дозировка вероятно увеличится, поэтому более скажется на кошельке, так как ни только этот препарат мне назначен пожизненно…

Сверху на крышке логотип фирмы изготовителя

Крышка словно помпа плотно вставляется, не закручиваясь.

Срок годности довольно внушительный

В самой баночке имеется дополнительное перекрытие с небольшим проемом, во избежание высыпания всего содержимого.

Таблетки маленькие, продолговатые, слегка зеленого оттенка, без запаха и ярко выраженного вкуса, при приеме.

Глотаются довольно легко, следует запивать большим количеством жидкости.

Действие вещества, содержащегося в таблетках, накопительное, поэтому результат не следует ожидать в первые сутки-двое, хотя действие определенно скажется…

С боков имеются насечки, благодаря которым таблетка легко делится пополам.

Принимаю их уже около полугода, по 2,5 мг , один раз в сутки, утром перед едой.

Особых побочек за это время на себе не ощутила.

Давление нормализовано, больше не страдаю и живу активной, полноценной жизнью.

В инструкции по применению имеется подробнейшее описание всех «за» и «против», чтобы мы могли внимательно изучить. Огромная, словно простынь) на двух сторонах

Имеются противопоказания.

Почему делюсь своим опытом?

Во-первых, потому что препарат нового поколения, еще не всем известный, но он действительно работает…

Во-вторых, боялась начинать их принимать, из за огромного списка побочки, возможно, что кто-то сейчас тоже находится в сомнениях.

Ничего подобного, описанного в инструкции по применению у меня не случилось, поэтому риск приема оправдан.

В-третьих, надеюсь, что больше препарат приносит организму пользы, чем вреда…

Но самое главное, очень надеюсь на то, что люди, читающие данный отзыв взрослые и понимающие серьезность приема препарата, поэтому категорически нельзя экспериментировать, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!

Благодарю за внимание!

Престариум А

Латинское название: Prestarium A

Код ATX: C09AA04

Действующее вещество: Периндоприл (Perindopril)

Производитель: Les Laboratoires Servier Industrie (Франция)

Актуализация описания и фото: 19.10.2018

Цены в аптеках: от 358 руб.

Престариум А – препарат с гипотензивным, сосудорасширяющим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска:

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: по 2,5 мг – белые, двояковыпуклые, круглые; по 5 мг – светло-зеленые, закругленные с двух сторон, продолговатые, с насечками на двух боковых сторонах, на одну из лицевых сторон нанесена гравировка в виде логотипа фирмы; по 10 мг – зеленые, двояковыпуклые, круглые, на одной стороне гравировка в форме сердца, на другой – логотип (по 14, 29 или 30 шт. в полипропиленовых флаконах с дозатором, в картонной пачке 1 флакон);
  • таблетки диспергируемые в полости рта: белые, двояковыпуклые, круглые (по 30 шт. в полипропиленовых флаконах с дозатором, в картонной пачке 1 флакон).

Состав 1 покрытой оболочкой таблетки:

Состав 1 диспергируемой таблетки:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Престариум А относится к числу ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). АПФ (кининаза II) – экзопептидаза, которая осуществляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II (сосудосуживающее вещество) и разрушение брадикинина (вещество с сосудорасширяющим действием) до неактивного гептапептида.

В результате применения Престариума А снижается плазменная концентрация ангиотензина II в крови, что приводит к уменьшению секреции альдостерона и увеличению активности ренина плазмы крови.

АПФ инактивирует брадикинин, поэтому подавление АПФ сопровождается увеличением активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой систем, при этом также происходит активация системы простагландинов. Есть вероятность, что этот эффект является частью механизма антигипертензивного действия ингибиторов АПФ, а также механизма появления некоторых побочных реакций лекарственных средств данного класса (в частности, кашля).

Терапевтическое действие обусловлено активным метаболитом – периндоприлатом. Другие метаболиты препарата ингибирующего действия на АПФ не оказывают.

Клиническая эффективность и безопасность применения препарата:

  • артериальная гипертензия: препарат эффективен при лечении артериальной гипертензии любой степени тяжести. Кроме того, отмечается снижение систолического и диастолического давления в положении пациента стоя и лежа. Периндоприл уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, что приводит к снижению АД (артериального давления), при этом периферический кровоток ускоряется без изменения частоты сердечных сокращений. После однократного приема внутрь антигипертензивное действие Престариума А достигает наибольших значений через 4–6 часов и продолжается на протяжении 24 часов. Снижение АД достигается достаточно быстро. При наличии позитивного ответа на лечение нормализация АД наступает в течение месяца и сохраняется без развития тахифилаксии. Отмена терапии развитием эффекта рикошета не сопровождается. Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению структуры сосудистой стенки мелких артерий и эластичности крупных артерий. Антигипертензивный эффект усиливается при комбинированном применении с тиазидными диуретиками;
  • цереброваскулярные заболевания: согласно результатам исследований, Престариум А способствует стойкому снижению АД. Также отмечается значительное понижение вероятности развития повторного инсульта. Дополнительно отмечается значимое уменьшение риска следующих болезней/состояний: фатальные или приводящие к инвалидности инсульты, основные сердечно-сосудистые осложнения, включая инфаркт миокарда, серьезные ухудшения когнитивных функций, связанная с инсультом деменция. Это действие препарата отмечается у пациентов с нормальным АД/артериальной гипертензией вне зависимости от пола, возраста, отсутствия/наличия сахарного диабета;
  • стабильная ИБС (ишемическая болезнь сердца): согласно исследованиям, при применении Престариума А наблюдается существенное снижение абсолютного риска наступления комбинированной конечной точки;
  • пациенты до 18 лет: эффективность и безопасность не изучена;
  • двойная блокада РААС: значимое положительное влияние комбинированной терапии ингибиторов АПФ и антагонистов рецептора ангиотензина II (АРА II) выявлено не было; у пациентов с диабетической нефропатией применять сочетание этих препаратов не следует.

Фармакокинетика

Всасывание и метаболизм: периндоприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достижение Cmax (максимальной концентрации вещества) в плазме крови происходит через 1 час. T1/2 (период полувыведения) вещества из плазмы крови – 1 час. Фармакологической активностью периндоприл не обладает. Около 27% от общего количества абсорбированного периндоприла в кровоток попадает в виде активного метаболита – периндоприлата. Время достижения его Cmax в плазме крови – 3–4 часа. В процессе метаболизма помимо периндоприлата образуется еще 5 не обладающих фармакологической активностью метаболитов. При применении одновременно с приемом пищи происходит замедление превращения периндоприла в периндоприлат, что оказывает влияние на его биодоступность. В связи с этим Престариум А назначается 1 раз в день в утреннее время до приема пищи. Зависимость между дозой периндоприла и его плазменной концентрацией носит линейный характер.

Распределение: связывание периндоприлата с белками плазмы крови носит дозозависимый характер и составляет 20%. Vd свободного периндоприлата – примерно 0,2 л/кг.

Выведение: выведение периндоприлата происходит почками, конечный T1/2 свободной фракции – примерно 17 часов, равновесное состояние в результате достигается в течение 4 дней. У пациентов пожилого возраста, а также при почечной/сердечной недостаточности наблюдается замедление выведения вещества. Диализный клиренс периндоприлата – 70 мл/мин. Печеночный клиренс периндоприла при циррозе печени снижается в 2 раза, количество образующегося периндоприлата, тем не менее, не снижается (в коррекции дозы препарата нет необходимости).

Показания к применению

  • артериальная гипертензия;
  • стабильная ИБС (с целью уменьшения вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • профилактика повторного инсульта (в комбинации с индапамидом) у больных, которые перенесли инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Противопоказания

Абсолютные:

  • наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
  • отягощенный анамнез по ангионевротическому отеку (отеку Квинке), связанному с приемом ингибиторов АПФ;
  • синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, непереносимость лактозы, дефицит лактазы;
  • комбинированная терапия с алискиреном и содержащими алискирен лекарственными средствами у больных с сахарным диабетом либо нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2);
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата и иных ингибиторов АПФ.

Относительные (заболевания/состояния, при наличии которых требуется осторожность):

  • десенсибилизирующая терапия;
  • сниженный объем циркулирующей крови, связанный с приемом диуретиков, соблюдением бессолевой диеты, рвотой, диареей;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • двусторонний стеноз почечных артерий либо наличие только одной функционирующей почки;
  • системные болезни соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию);
  • почечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • сахарный диабет;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность (по классификации NYHA – IV функциональный класс);
  • гиперкалиемия;
  • гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;
  • общая анестезия/хирургические вмешательства;
  • состояния после трансплантации почки;
  • аферез липопротеинами низкой плотности;
  • комбинированное применение со следующими препаратами: иммуносупрессоры, аллопуринол, прокаинамид (из-за вероятности появления агранулоцитоза и нейтропении), а также калийсберегающие диуретики, препараты калия и лития, калийсодержащие заменители пищевой соли;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия/аортальный или митральный стеноз.

Инструкция по применению Престариума А: способ и дозировка

Таблетки принимают внутрь, предпочтительно перед приемом пищи в утреннее время, по 1 шт. 1 раз в день.

Диспергируемую таблетку нужно положить на язык и проглотить ее со слюной после распадения на поверхности языка.

При выборе дозы должны учитываться особенности клинической ситуации и степень снижения АД во время лечения.

Артериальная гипертензия

Престариум А может применяться как монопрепарат либо в сочетании с иными лекарственными средствами.

Рекомендуемая начальная суточная доза – 5 мг.

При выраженной активации РААС (в особенности на фоне реноваскулярной гипертензии, при снижении содержания электролитов в плазме крови и/или гиповолемии, декомпенсации тяжелой степени артериальной гипертензии или хронической сердечной недостаточности) после приема первой дозы Престариума А может наблюдаться развитие выраженного снижения АД. В начале применения препарата за состоянием таких пациентов необходимо установить тщательное медицинское наблюдение. В этих случаях терапию рекомендуется начинать со сниженной начальной суточной дозы 2,5 мг с возможным ее последующим увеличением до 10 мг в день.

В начале применения препарата возможно появление симптоматической артериальной гипотензии. При комбинированной терапии с диуретиками вероятность возникновения артериальной гипотензии выше, что связано с возможной гиповолемией и снижением плазменного содержания электролитов в крови. У данной группы больных применение Престариума А требует осторожности. По возможности за 2-3 дня до начала терапии рекомендовано отменить прием диуретиков. Если это невозможно, препарат назначается по 2,5 мг в день под контролем функции почек и сывороточного содержания калия в крови. В случае необходимости возможно увеличение дозы Престариума А и возобновление терапии диуретиками.

Рекомендованная начальная суточная доза для пожилых пациентов составляет 2,5 мг. Через месяц в случае необходимости она может быть увеличена в 2 раза, затем, с учетом состояния функции почек, до 10 мг (максимально).

Сердечная недостаточность

Начальная суточная доза – 2,5 мг. Терапия может проводиться в комбинации с иными лекарственными средствами (калийнесберегающие диуретики, дигоксин, бета-адреноблокаторы) под тщательным наблюдением врача. При хорошей переносимости и наличии удовлетворительного ответа через 2 недели применения доза может быть повышена в 2 раза.

В случаях тяжелого течения болезни, а также у больных, которые относятся к группе повышенного риска (при нарушенной почечной функции и наличии тенденции к нарушению водно-электролитного баланса, сочетанной терапии с сосудорасширяющими лекарственными препаратами и/или диуретиками), начинать терапию следует, контролируя состояние пациентов.

При высоком риске возникновения симптоматической артериальной гипотензии до начала приема Престариума А следует по возможности скорректировать все перечисленные выше состояния. В начале и во время лечения нужно контролировать величину АД, функцию почек и плазменное содержание калия в крови.

Профилактика повторного инсульта

При отягощенном анамнезе по цереброваскулярным заболеваниям на протяжении первых 14 дней терапии Престариум А назначается в суточной дозе 2,5 мг, после чего в течение следующих 14 дней ее увеличивают в 2 раза (до назначения индапамида).

Лечение может быть начато в любое время (от 2 недель до нескольких лет после перенесенного инсульта).

Ишемическая болезнь сердца

Начальная доза при стабильном течении ИБС – 5 мг в день. Если переносимость терапии хорошая, а также функциональное состояние почек позволяет, через 14 дней дозу увеличивают в 2 раза.

Пожилым пациентам Престариум А на протяжении первой недели назначается в сниженной начальной дозе – 2,5 мг в день, затем на протяжении следующих 7 дней применяют по 5 мг, после чего при хорошей переносимости возможно увеличение дозы до максимальной – 10 мг в день.

Особые группы пациентов

При почечной недостаточности препарат назначается в зависимости от клиренса креатинина:

Побочные действия

Чаще всего при применении Престариума А наблюдается развитие следующих нарушений: головная боль, вертиго, парестезия, шум в ушах, головокружение, нарушения зрения, чрезмерное снижение АД, кашель, одышка, диарея, запор, боль в животе, диспепсия, нарушение вкуса, тошнота, рвота, кожная сыпь/зуд, астения, мышечные спазмы.

Профиль безопасности Престариума А согласуется с профилем безопасности ингибиторов АПФ.

  • органы чувств: часто – шум в ушах, нарушения зрения;
  • лимфатическая система/кровь: нечасто – эозинофилия; очень редко – понижение гематокрита и гемоглобина, тромбоцитопения, нейтропения/лейкопения, панцитопения, агранулоцитоз, у больных с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
  • сердечно-сосудистая система: часто – чрезмерное понижение АД, включая связанные с этим нарушением симптомы; нечасто – тахикардия, васкулит, чувство сердцебиения; очень редко – стенокардия, нарушения сердечного ритма, у пациентов из группы высокого риска – инфаркт миокарда и инсульт, которые связаны, вероятно, с чрезмерным снижением АД;
  • центральная нервная система: часто – вертиго, парестезия, головокружение, головная боль; нечасто – лабильность настроения, нарушения сна, обморок, сонливость; очень редко – спутанность сознания;
  • пищеварительная система: часто – боль в животе, запор, рвота, тошнота, нарушение вкуса, диарея, диспепсия; нечасто – сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко – панкреатит, цитолитический/холестатический гепатит;
  • дыхательная система: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
  • опорно-двигательная система: часто – мышечные спазмы; нечасто – миалгия, артралгия;
  • подкожно-жировая клетчатка/кожные покровы: часто – сыпь, кожный зуд; нечасто – повышенное потоотделение, пузырчатка, фотосенсибилизация; очень редко – многоформная эритема;
  • репродуктивная система: нечасто – нарушение эректильной функции;
  • мочевыделительная система: нечасто – почечная недостаточность; очень редко – почечная недостаточность в остром течении;
  • аллергические реакции: нечасто – крапивница, ангионевротический отек гортани, лица, губ, языка, конечностей, голосовых складок, слизистых оболочек;
  • лабораторные показатели: редко – повышение билирубина в сыворотке крови и активности печеночных трансаминаз; нечасто – повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови;
  • обмен веществ: нечасто – гипонатриемия, гипогликемия, обратимая гиперкалиемия;
  • общие реакции: часто – астения; нечасто – боли в грудной клетке, падения, лихорадка, периферические отеки, слабость.

Передозировка

Сведения о передозировке ограничены.

Основные симптомы: ощущение сердцебиения, кашель, брадикардия, беспокойство, головокружение, почечная недостаточность, шок, выраженное снижение АД, гипервентиляция, тахикардия, нарушения электролитного баланса.

Терапия: при выраженном снижении АД больного нужно перевести в положение лежа на спине и приподнять ноги; при необходимости внутривенно вводится 0,9% раствор хлорида натрия, раствор катехоламинов. Активный метаболит периндоприла, периндоприлат, можно удалить из организма диализом. При развитии устойчивой к терапии брадикардии может потребоваться установка искусственного водителя ритма. Должны постоянно контролироваться показатели основных жизненных функций организма, сывороточная концентрация электролитов и креатинина в крови.

Особые указания

Если Престариум А применятся при ИБС для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которые ранее перенесли инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию, в случаях возникновения нестабильной стенокардии в период первого месяца приема препарата до продолжения лечения необходимо провести оценку соотношения пользы с риском.

При артериальной гипотензии необходимо принимать во внимание, что прием Престариума А может стать причиной резкого понижения АД. Развитие симптоматической артериальной гипотензии редко наблюдается у больных с неосложненным течением артериальной гипертензии. Повышенный риск возникает на фоне сниженного объема циркулирующей крови (из-за терапии диуретическими средствами, строгого соблюдения бессолевой диеты, гемодиализа, рвоты и диареи, а также при тяжелой степени артериальной гипертензии с высокой активностью ренина). Появление симптоматической артериальной гипотензии может наблюдаться при клинических проявлениях сердечной недостаточности с/без почечной недостаточности. У этой группы больных требуется проведение тщательного контроля АД, функции почек и сывороточного содержания калия в крови.

Такой подход применим и для пациентов с ИБС с цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может стать причиной инфаркта миокарда или нарушений мозгового кровообращения.

В случаях развития артериальной гипотензии больного нужно перевести в положение лежа на спине и приподнять ноги. При необходимости восполняют объем циркулирующей крови (0,9% раствор хлорида натрия внутривенно). Преходящая артериальная гипотензия причиной полной отмены терапии не является, возобновление лечения возможно после восстановления объема циркулирующей крови и АД.

При появлении симптомов выраженного снижения АД требуется уменьшение дозы/отмена терапии.

При обструкции выходного тракта левого желудочка (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, аортальный стеноз), а также при митральном стенозе Престариум А должен назначаться с осторожностью.

Артериальная гипотензия, которая в некоторых случаях развивается в начале применения препарата у пациентов с симптоматической хронической сердечной недостаточностью, может стать причиной ухудшения почечной функции и развития острой почечной недостаточности (обычно носит обратимый характер).

При проведении терапии у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, есть сведения о возникновении анафилактических реакций. В этих случаях рекомендовано использовать диализные мембраны другого типа или назначить иной гипотензивный препарат.

При развитии реакций повышенной чувствительности/ангионевротического отека может потребоваться проведение неотложных мероприятий, в особенности если отек затрагивает язык, голосовые складки или гортань.

При приеме Престариума А у пациентов с отягощенным анамнезом по ангионевротическому отеку, не связанному с приемом ингибиторов АПФ, может наблюдаться повышенный риск его развития.

Есть данные о редких случаях развития ангионевротического отека кишечника. При этом может наблюдаться боль в животе с/без тошноты и рвоты, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и с нормальным уровнем С1-эстеразы (нужно принимать во внимание при проведении дифференциальной диагностики).

Во время применения Престариума А может возникать анемия, агранулоцитоз/нейтропения и тромбоцитопения. При отсутствии нарушений почечной функции и иных отягощающих факторов нейтропения развивается редко. Осторожность требуется в следующих случаях, в особенности при наличии исходного нарушения функции почек: наличие системных заболеваний соединительной ткани, комбинированное применение с иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом.

У некоторых больных развивались тяжелые инфекции, в ряде случаев проявляющие устойчивость к интенсивной антибиотикотерапии. У таких пациентов рекомендовано периодически осуществлять контроль содержания лейкоцитов в крови. О появлении любых признаков инфекции нужно сообщать врачу.

У пациентов негроидной расы вероятность развития ангионевротического отека выше.

При проведении дифференциальной диагностики кашля нужно учитывать, что он может появляться вследствие приема Престариума А.

Терапия должна быть прекращена за 24 часа до проведения хирургических вмешательств и применения средств для общей анестезии. В случаях развития артериальной гипотензии АД можно поддержать восполнением объема циркулирующей крови.

К факторам риска появления гиперкалиемии относятся: снижение функции почек, почечная недостаточность, возраст от 70 лет, сахарный диабет, одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, некоторые сопутствующие состояния (острая сердечная недостаточность, дегидратация, метаболический ацидоз), прием пищевых добавок/препаратов калия либо содержащих калий заменителей пищевой соли, а также применение иных лекарственных средств, которые способствуют увеличению содержания калия в крови.

Если Престариум А назначается больным сахарным диабетом, на протяжении первого месяца лечения нужно регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

На фоне диабетической нефропатии принимать Престариум А в комбинации с АРА II не следует.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При управлении автотранспортными средствами нужно учитывать возможное развитие побочных эффектов, включая головокружение и артериальную гипотензию.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Престариум А к применению при беременности и в период лактации противопоказан.

При планировании/наступлении беременности препарат должен быть сразу отменен. В случаях необходимости его заменяют другим препаратом с доказанным профилем безопасности применения у этой группы больных.

Если пациентка принимала Престариум А во II–III триместрах беременности, для оценки состояния черепа и функции почек новорожденному рекомендовано проведение УЗИ.

Новорожденные, чьи матери при беременности получали ингибиторы АПФ, из-за риска развития артериальной гипотензии должны находиться под наблюдением.

Применение в детском возрасте

Возраст до 18 лет является противопоказанием к приему Престариума А, поскольку профиль безопасности для пациентов этого возраста не изучался.

При нарушениях функции почек

Заболевания/состояния, при которых прием Престариума А требует осторожности:

  • состояния после трансплантации почки;
  • почечная недостаточность;
  • двусторонний стеноз почечных артерий либо наличие только одной функционирующей почки.

При почечной недостаточности доза препарата определяется клиренсом креатинина.

При нарушениях функции печени

Для этой группы больных коррекция дозы не требуется.

Есть сведения о редких случаях развития холестатической желтухи с переходом в фульминантный некроз печени (возможно с летальным исходом). При возникновении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов во время приема Престариума А терапию отменяют. За состоянием пациента должен быть установлен контроль.

Применение в пожилом возрасте

При ИБС и артериальной гипертензии пациентам пожилого возраста требуется коррекция дозы.

Лекарственное взаимодействие

При сочетанном применении Престариума А с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

  • алискирен: увеличение риска гиперкалиемии, ухудшение почечной функции и повышение частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (при сахарном диабете или нарушениях функции почек комбинация противопоказана, в остальных случаях – требует осторожности);
  • АРА II: увеличение частоты развития обморока, артериальной гипотензии, ухудшения функции почек, гиперкалиемии у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сахарным диабетом или сердечной недостаточностью (комбинация требует осторожности; сочетанную терапию нужно проводить с тщательным мониторингом содержания калия, функции почек и АД);
  • эстрамустин: повышение риска появления побочных эффектов, включая ангионевротический отек (комбинация не рекомендована);
  • соли калия, калийсберегающие диуретики: увеличение риска появления гиперкалиемии (комбинация не рекомендована, при необходимости сочетанного применения требуется осторожность и проведение регулярного контроля сывороточного содержание калия в крови;
  • препараты лития: развитие обратимого увеличения концентрации лития в сыворотке крови и связанных с этим токсических эффектов (комбинация не рекомендована; сочетанная терапия возможна только под контролем сывороточной концентрации лития в крови);
  • гипогликемические средства: усиление их гипогликемического эффекта вплоть до развития гипогликемии, в особенности в начале терапии и при нарушениях почечной функции (комбинация требует осторожности);
  • иные гипотензивные препараты, лекарственные средства с сосудорасширяющим действием, включая нитраты пролонгированного/короткого действия: усиление антигипертензивного эффекта периндоприла (сочетание требует определенной осторожности);
  • баклофен: усиление антигипертензивного эффекта Престариума А, в связи с чем требуется тщательный контроль уровня АД и в случае необходимости корректировка режима дозирования (комбинация требует осторожности);
  • калийнесберегающие диуретики: увеличение вероятности чрезмерного снижения АД (риск уменьшается при отмене диуретика, восполнении потери жидкости или солей до начала применения Престариума А, а также назначении более низких доз препарата с их постепенным увеличением; в первые недели терапии нужно контролировать почечную функцию; сочетание требует осторожности);
  • калийсберегающие диуретики: увеличение вероятности гиперкалиемии при терапии сердечной недостаточности (по классификации NYHA – II–IV функциональный класс) с фракцией выброса левого желудочка < 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и петлевыми диуретиками (комбинация требует осторожности, до назначения препаратов нужно убедиться в отсутствии нарушений функции почек и гиперкалиемии; рекомендован регулярный контроль концентрации креатинина и калия в крови – в первый месяц терапии 1 раз в неделю, в дальнейшем – 1 раз в месяц);
  • нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (≥ 3 г в день): снижение антигипертензивного действия Престариума А, ухудшение почечной функции, увеличение сывороточного содержания калия в крови, особенно при сниженной функции почек (комбинация требует осторожности, в особенности при назначении пожилым пациентам; больные во время лечения должны получать адекватное количество жидкости, также в начале и во время применения этой комбинации рекомендовано тщательно контролировать почечную функцию);
  • средства для общей анестезии, трициклические антидепрессанты, нейролептики: усиление антигипертензивного действия периндоприла (сочетание требует определенной осторожности);
  • глиптины: увеличение вероятности появления ангионевротического отека (сочетание требует определенной осторожности);
  • препараты золота: развитие нитритоидных реакций – симптомокомплекса, включающего такие симптомы, как артериальная гипотензия, рвота, тошнота, гиперемия кожи лица (сочетание требует определенной осторожности);
  • симпатомиметики: ослабление антигипертензивного эффекта периндоприла (сочетание требует определенной осторожности).

Aналоги

Аналогами Престариума А являются: Арентопрес, Гиперник, КОВЕРЕКС, Периндоприл, Периндоприла эрбумин А и В, Перинева, Перинпресс, Пиристар, Престариум и другие.

Сроки и условия хранения

Специальные условия хранения не требуются. Беречь от детей.

Срок годности таблеток, покрытых пленочной оболочкой, составляет 3 года, таблеток диспергируемых – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Престариуме А

Согласно отзывам, Престариум А эффективный и доступный препарат, приводящий к развитию побочных реакций в редких случаях. Отмечается его быстрое, стабильное и длительное действие, а также удобный режим дозирования.

Цена на Престариум А в аптеках

Примерная цена на Престариум А (по 30 шт. в упаковке; по 5/10 мг) – 410–510 или 550–650 рублей.

Престариум — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг А с аргинином) лекарства для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Престариум. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Престариума в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Престариума при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Престариум — ингибитор АПФ. Снижает артериальное давление, что связано, главным образом, с нарушением образования ангиотензина 2 и устранением его суживающего влияния преимущественно на артериальные сосуды, а также стимулирующего действия ангиотензина 2 на секрецию альдостерона. При длительном применении Престариум способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка.

У больных с хронической сердечной недостаточностью Престариум уменьшает гипертрофию миокарда, снижает избыточное количество субэндокардиального коллагена, нормализует изоэнзиматический профиль миозина, снижает частоту реперфузионных аритмий. Престариум нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку. При применении препарата отмечено снижение давления наполнения левого и правого желудочков, снижение ОПСС, умеренное урежение ЧСС. В ходе лечения наблюдается достоверное улучшение клинических признаков сердечной недостаточности, увеличение толерантности к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы).

Состав

Периндоприла третбутиламиновая соль + вспомогательные вещества (Престариум).

Периндоприла аргинин + вспомогательные вещества (Престариум А).

Фармакокинетика

После приема внутрь Престариум быстро всасывается из ЖКТ. Приблизительно 27% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат — активный метаболит. Кроме периндоприлата в процессе метаболизма образуется еще 5 метаболитов — все они являются неактивными веществами. Прием препарата во время еды сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат, соответственно уменьшая биодоступность препарата. Периндоприлат выводится почками.

Показания

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;
  • стабильная ИБС: для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Формы выпуска

Таблетки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

Инструкция по применению и схема приема

Препарат назначают внутрь 1 раз в сутки утром, перед приемом пищи.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки, утром. При неэффективности терапии в течение месяца, доза может быть повышена до 10 мг 1 раз в сутки.

При назначении ингибиторов АПФ пациентам с выраженной активированной РААС (при реноваскулярной артериальной гипертензии, нарушении водно-солевого баланса, терапии диуретиками, тяжелой артериальной гипертензии, сердечной декомпенсации) может отмечаться непредсказуемое резкое снижение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Престариум.

При невозможности отменить диуретики, начальная доза препарата Престариум составляет 2.5 мг. При этом необходимо контролировать функции почек и содержание калия в сыворотке крови. В последующем, при необходимости, доза может быть повышена.

У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2.5 мг в сутки, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее вплоть до максимальной дозы 10 мг в сутки.

Сердечная недостаточность

Лечение препаратом Престариум в комбинации с некалийсберегающими диуретиками и/или дигоксином и/или бета-адреноблокаторами, рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2.5 мг 1 раз в сутки, утром. В последующем, в зависимости от переносимости и ответа на терапию, через 2 недели лечения доза препарата может быть повышена до 5 мг 1 раз в сутки.

У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии, например, со сниженным содержанием солей при наличии или без гипонатриемии, гиповолемии или приеме диуретиков, перед началом приема препарата Престариум, по возможности, перечисленные состояния должны быть скорректированы. Такие показатели как величина АД, функции почек и содержание калия в плазме крови следует контролировать как до начала, так и в процессе терапии.

Профилактика повторного инсульта

У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом Престариум следует начинать с дозы 2.5 мг в течение первых 2 недель до введения индапамида.

Терапию следует начинать в любое (от 2 недель до нескольких лет) время после перенесенного инсульта.

Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

При стабильной ИБС терапию препаратом Престариум следует начинать с дозы 5 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель. Затем суточная доза должна быть увеличена до 10 мг 1 раз в сутки (в зависимости от функции почек).

Побочное действие

  • снижение функции почек;
  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • бронхоспазм;
  • ангионевротический отек;
  • эозинофильная пневмония;
  • ринит;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • нарушение вкуса;
  • диарея;
  • запор;
  • снижение аппетита;
  • сухость во рту;
  • кожная сыпь;
  • кожный зуд;
  • крапивница;
  • головная боль;
  • астения;
  • головокружение;
  • звон в ушах;
  • нарушения зрения;
  • мышечные судороги;
  • парестезии;
  • снижение настроения;
  • нарушения сна;
  • спутанность сознания;
  • потливость;
  • нарушение сексуальной функции;
  • чрезмерное снижение АД и связанные с ним симптомы;
  • аритмия;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • снижение концентрации гемоглобина и гематокрита;
  • тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, единичные случаи агранулоцитоза или панцитопении.

Противопоказания

  • ангионевротический отек в анамнезе (врожденная/идиопатическая или связанная с предшествующим лечением ингибитором АПФ реакция);
  • беременность;
  • период лактации (грудное вскармливание);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ;
  • лактазная недостаточность, галактоземия, синдром глюкозной/галактозной мальабсорбции (в связи с тем, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат).

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется применение препарата Престариум в 1 триместре беременности. При планировании или подтверждении беременности необходимо перейти на альтернативную терапию. Адекватных строго контролируемых клинических исследований по изучению действия ингибиторов АПФ в 1 триместре беременности не проводилось. В ограниченном количестве случаев применения ингибиторов АПФ в 1 триместре беременности не наблюдалось каких-либо пороков развития, связанных с фетотоксичностью.

Периндоприл противопоказан во 2 и 3 триместрах беременности, т.к. имеются данные о проявлении фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион (выраженное уменьшение объема околоплодной жидкости), задержка формирования костей черепа) и неонатальной токсичности (нарушение функции почек, гипотензия, гиперкалиемия). Если терапия периндоприлом проводилась во 2 и/или 3 триместрах беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование функции почек и черепа плода.

Неизвестно, выделяется ли периндоприл с грудным молоком у человека, поэтому не рекомендуется применение препарата в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

У пациентов со стабильной ИБС в случае возникновения эпизода нестабильной стенокардии (значительного или нет) в период первого месяца терапии Престариумом А, следует оценить преимущества и риск до продолжения лечения.

Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретическими средствами, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, а также при рвоте и диарее. В большинстве случаев эпизоды выраженного снижения АД отмечаются у больных с тяжелой сердечной недостаточностью как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при се отсутствии. Наиболее часто этот побочный эффект отмечается у пациентов, получающих «петлевые» диуретики в высоких дозах, а также на фоне гипонатриемии или при нарушениях функции почек. У таких пациентов лечение должно начинаться под тщательным медицинским контролем, желательно в условиях стационара. При этом препарат назначается в малых дозах, с последующим тщательным титрованием дозы. По возможности, следует временно прекратить терапию диуретическими средствами. Подобный подход также применяется у больных со стенокардией или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к развитию инфаркта миокарда или цереброваскулярных осложнений.

Перед назначением препарата Престариум, как и других ингибиторов АПФ, и во время его приема следует тщательно контролировать уровень АД, показатели функции почек и концентрацию ионов калия в сыворотке крови.

С целью уменьшения вероятности развития симптоматической артериальной гипотензии у больных, получающих терапию диуретиками в высоких дозах, дозу диуретиков, по возможности, следует уменьшить за несколько дней до начала применения препарата Престариум.

В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положении лежа на спине. При необходимости следует произвести восполнение ОЦК при помощи в/в введения физиологического раствора. Выраженное снижение АД при первом приеме препарата не является препятствием для дальнейшего назначения препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено при условии тщательного подбора дозы препарата.

У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, развивающаяся в начальном периоде терапии ингибиторами АПФ, может привести к ухудшению функции почек. Иногда развивающаяся при этом острая почечная недостаточность носит, как правило, обратимый характер.

У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки (особенно при наличии почечной недостаточности) на фоне терапии ингибиторами АПФ могут повышаться концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Применение ингибиторов АПФ у больных с реноваскулярной артериальной гипертензией сопровождается повышением риска развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких больных начинают под тщательным медицинским наблюдением с назначением препарата в малых дозах и дальнейшим адекватным подбором дозы. В течение первых нескольких недель терапии необходимо временно прекратить лечение диуретическими средствами и контролировать функцию почек.

У некоторых больных, страдающих артериальной гипертензией, при наличии ранее не выявленной почечной недостаточности, особенно при сопутствующем назначении диуретических средств, может повышаться концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови. Данные изменения обычно выражены незначительно и носят обратимый характер. В этом случае рекомендуется снижение дозы препарата Престариум и/или отмена диуретика.

У больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, было отмечено несколько случаев развития стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран.

Данные о применении препарата Престариум при трансплантации почек отсутствуют.

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани может развиваться у больных, получающих ингибиторы АПФ, особенно в течение первых нескольких недель терапии. В редких случаях тяжелый ангионевротический отек может возникать на фоне продолжительного применения ингибитора АПФ. В подобных случаях лечение ингибитором АПФ должно быть немедленно прекращено, в качестве замены следует назначить препараты другой фармакотерапевтической группы.

Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может привести к летальному исходу. При его развитии экстренная терапия включает в себя, помимо других назначений, немедленное подкожное введение раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 (1 мг/мл) 0.3-0.5 мл или медленное внутривенное его введение (в соответствии с инструкцией по приготовлению инфузионного раствора) под контролем ЭКГ и АД. Пациент должен быть госпитализирован для лечения и наблюдения не менее чем на 12-24 ч и до полного исчезновения симптомов данной реакции.

При проведении процедуры афереза ЛПНП с помощью декстран-сульфатной абсорбции, при назначении ингибиторов АПФ у пациентов могут развиться анафилактические реакции.

Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии пчелиным ядом (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью применять у пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры.

Прием ингибиторов АПФ иногда ассоциируется с синдромом, начинающимся с развития холестатической желтухи, прогрессирующей в фульминантный некроз печени, и (иногда) с летальным исходом. Механизм развития данного синдрома не ясен. При появлении симптомов желтухи или повышении активности ферментов печени у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует прекратить терапию препаратом и провести соответствующее обследование.

Нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия могут развиться на фоне терапии ингибиторами АПФ. При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко. Ингибиторы АПФ назначаются только в экстренных случаях при наличии системных васкулитов, проведении иммунодепрессивной терапии, приеме аллопуринола или прокаинамида, а также при комбинировании всех перечисленных факторов, особенно на фоне предшествующей почечной недостаточности. Имеется риск развития тяжелых инфекционных заболеваний, резистентных к интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии периндоприлом у пациентов с вышеперечисленными факторами необходимо регулярно контролировать количество лейкоцитов и предупредить больного о необходимости информировать лечащего врача о появлении любых симптомов инфекции.

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой непродуктивный кашель, который прекращается после отмены препарата.

Применение ингибиторов АПФ у пациентов, состояние которых требует хирургического вмешательства и/или при необходимости общей анестезии, может привести к развитию артериальной гипотензии или коллапсу, что обусловлено резким усилением антигипертензивного действия. Прием периндоприла следует прекратить за сутки до хирургического вмешательства. При развитии артериальной гипотензии необходимо поддерживать АД путем восполнения ОЦК.

На фоне терапии ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии, особенно при наличии у пациента почечной и/или сердечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете. Обычно не рекомендуется назначать препараты калия, калийсберегающие диуретики и другие препараты, ассоциированные с риском повышения содержания калия (например, гепарин) из-за возможности возникновения выраженной гиперкалиемии. Если совместный прием указанных препаратов является необходимым, то терапия должна сопровождаться регулярным контролем содержания калия в сыворотке крови.

У пациентов, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать содержание глюкозы в крови.

Не рекомендуется применять одновременно с периндоприлом препараты лития, калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие продукты и пищевые добавки.

В связи с тем, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат, Престариум противопоказан больным с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкозной/галактозной мальабсорбции. В таблетках препарата Престариум по 2.5 мг, 5 мг и 10 мг содержится 36.29 мг, 72.58 мг и 145.16 мг лактозы моногидрата соответственно.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения.

Лекарственное взаимодействие

В начальном периоде лечения у некоторых пациентов на фоне терапии диуретиками, особенно при избыточном выведении жидкости и/или солей, может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества воды и/или хлорида натрия, а также назначая ингибитор АПФ в более низких дозах. Дальнейшее повышение дозы периндоприла следует проводить с осторожностью.

На фоне терапии ингибиторами АПФ, как правило, содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, но иногда может развиваться гиперкалиемия. Комбинированное применение ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен и амилорид) и препаратов калия, калийсодержащих продуктов и пищевых добавок может приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови. В связи с этим их совместное назначение с ингибиторами АПФ не рекомендуется. Эти комбинации следует применять только в случае гипокалиемии, соблюдая меры предосторожности и постоянно контролируя содержание калия в сыворотке крови.

Совместное назначение ингибиторов АПФ и препаратов лития может приводить к обратимому повышению концентрации лития в сыворотке крови и развитию литиевой токсичности. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков на фоне сочетанного применения лития и ингибиторов АПФ увеличивает уже существующий риск развития литиевой токсичности. Совместный прием ингибиторов АПФ и лития не рекомендуется. Если данной комбинации избежать невозможно, то необходимо проводить регулярный контроль содержания лития в сыворотке крови.

Назначение НПВС может сопровождаться ослаблением антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ. Более того, установлено, что НПВС и ингибиторы АПФ обладают аддитивным эффектом в отношении увеличения содержания калия в сыворотке крови, при этом возможно также ухудшение функции почек. Как правило, эти эффекты носят обратимый характер. В редких случаях может развиваться острая почечная недостаточность, возникающая, как правило, при уже существующем нарушении функции почек у пациентов пожилого возраста или на фоне обезвоживания организма.

Антигипертензивный эффект препаратов может усиливаться на фоне сочетанного применения с ингибиторами АПФ. Применение нитроглицерина и/или других сосудорасширяющих средств может привести к дополнительному гипотензивному эффекту.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ аллопуринола, иммунодепрессантов, в т.ч. цитостатических средств и системных ГКС, прокаинамида возможно повышение риска развития лейкопении.

Назначение ингибиторов АПФ может усилить гипогликемический эффект инсулина и пероральных гипогликемических средств вплоть до развития гипогликемии. Как правило, данный феномен наблюдается в первые недели сочетанного применения этих препаратов и у пациентов с почечной недостаточностью.

Совместное назначение с ингибиторами АПФ трициклических антидепрессантов, антипсихотических средств (нейролептиков), средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта.

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении такой комбинации следует регулярно оценивать эффективность ингибиторов АПФ.

Антацидные средства уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ.

Периндоприл можно назначать совместно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве тромболитика), тромболитическими средствами, бета-адреноблокаторами и/или нитратами.

Этанол (алкоголь) усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

Аналоги лекарственного препарата Престариум

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Арентопрес;
  • Гиперник;
  • Коверекс;
  • Парнавел;
  • Периндоприл;
  • Периндоприл Пфайзер;
  • Периндоприл-Рихтер;
  • Периндоприла аргинин;
  • Периндоприла терт-бутиламин;
  • Периндоприла эрбумин;
  • Перинева;
  • Перинпресс;
  • Престариум А;
  • Стопресс.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.