Дн 3 степени

Содержание

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая)

Лекция

Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне и достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Компенсаторные механизмы, позволяющие поддерживать нормальный газовый состав крови:

1/ увеличение минутного объема дыхания за счет усиления частоты и глубины его;

2/ увеличение сердечных сокращений, сердечного выброса и объемной скорости кровотока;

3/ усиление выведение углекислоты почками;

4/ увеличение кислородной емкости легких.

ДН может иметь видимые клинические признаки или быть скрытой. Имеющая видимые проявления ДН может быть компенсированной и декомпенсированной.

При ДН гипоксемия может сочетаться с гипо-, нормо- и гиперкапнией.

ДН бывает при:

1/ обструкции центральных или периферических дыхательных путей (инородные тела, нарушение дренирования мокроты, бронхиолоспазм, бронхиолит и др.);

2/ рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс и др.);

3/ утолщении альвеокапиллярной мембраны (интерстициальный отек, коллагенозы, силикоз, фиброз и др.);

4/ поражении легочных капилляров (микроэмболия, капилляротоксикоз и др.);

5/ сокращении легочной ткани (резекция легких, кистозные или иные поражения, ателектаз).

Патогенетически ДН можно разделить на несколько форм:

— обструктивную;

— рестриктивную;

— диффузионную.

В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется быстрым развитием состояния, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения организма необходимым количеством кислорода.

ОДН возникает в течение нескольких минут или часов и может быть излечена или переходит в хроническую дыхательную недостаточность (ХДН), которая продолжается многие месяцы и годы, и под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.

Однако не стоит отождествлять тяжесть ДН с быстротой развития симптомов. ОДН может протекать сравнительно легко, а ХДН – крайне тяжело, и наоборот.

По тяжести состояния ДН следует разделить на 3 формы:

1. Декомпенсированная ДН, когда нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается даже в условиях покоя.

2. Компенсированная ДН – для нее характерны изменения режима вентиляции, тахикардия даже в покое, но газовый состав артериальной крови остается нормальным.

3. Скрытая (бессимптомная) ДН, когда сокращены функциональные возможности системы дыхания и для выявления признаков компенсированной или декомпенсированной ДН требуется дозированная физическая нагрузка (например, велоэргометрия).

Существует 3 степени тяжести ДН:

I степень – одышка при физических нагрузках, превышающих повседневные, цианоза нет, утомляемость наступает быстро, но вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.

II степень – одышка при выполнении обычных повседневных нагрузок, выраженная утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура.

III степень – одышка в покое, резко выраженный цианоз, а также утомляемость, постоянное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

Специфические клинические черты той или иной формы ДН и развитие основных симптомов зависит от следующего ряда факторов:

1/ характер патологии, приведшей к ДН;

2/ основной физиологический механизм ДН (обструкция, рестрикция и т.д.);

3/ давность течения ДН до начала лечебных мероприятий;

4/ характер лечебных мероприятий, предпринятых для ликвидации ДН и вызвавшей ее, основной или сопутствующей патологии.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – симптомы в зависимости от основного заболевания, но некоторые отдельные симптомы не зависят от этиологии. Это одышка, слабость при значительных, а потом и небольших физических нагрузках, снижение физических нагрузок, снижение активности и работоспособности по вышеуказанным степеням.

В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха, головная боль, потеря аппетита, бессонница, потливость, отмечается диффузный цианоз, изменены показатели функциональных исследований дыхания.

В зависимости от формы ХДН различают некоторые клинические особенности.

При обструктивной форме – одышка непостоянна, экспираторного характера. Вначале дыхание урежено, дыхательный объем увеличен, цианоз может быть только при приступе удушья. В легких – сухие свистящие хрипы, участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, постепенно развивается бочкообразная грудная клетка.

При рестриктивной и диффузионной формах ДН, которые нередко сочетаются, одышка может быть инспираторной или смешанной, нарастает постепенно и держится постоянно, цианоз. Частота дыхания увеличена, при аускультации – дыхание ослабленное везикулярное, в некоторых зонах оно может не выслушиваться.

Кроме того, для ХДН характерна увеличенная вязкость крови, гипертрофия правого желудочка, отеки, венозное и ликворное давление тоже будет повышено.

Также отмечается гипоксическое поражение паренхиматозных органов, в первую очередь – почек и печени.

Диагностику ДН проводят на основе клинических данных, рентгенологических исследований, а также на основе инструментальных методов исследования, таких как спирография, пневмотахометрия, исследование газового состава крови.

Лечебные мероприятия направлены на лечение основного патологического состояния, вызвавшего ДН.

К симптоматической терапии относится поддержание проходимости дыхательных путей – обильное щелочное питье, аэрозольная терапия, муколитики (мукалтин, трипсин). При густом секрете, обтурирующим бронхи, иногда проводят бронхоскопию и промывание (лаваж) бронхиального дерева.

Для борьбы с инфекцией проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры; применяют бронхолитики, ГКС, кислородную терапию.

Причины ОДН:

1/ отек, ателектаз или коллапс легкого;

2/ тромбоэмболия в системе легочной артерии;

3/ аспирация рвотными массами, кровью и другими жидкостями;

4/ бронхо- и ларингоспазмы;

5/ дисфункция дыхательной мускулатуры (столбняк, полиомиелит, отравление фосфорорганическими веществами или миорелаксантами);

6/ угнетение дыхательного центра при отравлении накркотиками, снотворными, при черепно-мозговой травме;

7/ массивные острые воспалительные процессы в легочной паренхиме;

8/ синдром шокового легкого;

9/ резкий болевой синдром, препятствующий нормальному осуществлению дыхательной экскурсии;

10/ закупорка дыхательных путей инородными телами.

Симптомы ОДН зависят от быстроты развития и глубины гипоксии, от наличия или отсутствия гипер- или гипокапнии.

При возникновении гипоксии в сочетании с гипокапнией можно выделить 3 стадии ОДН:

— для I стадии характерны бледность и влажность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож, повышенное АД, особенно диастолическое, на ЭКГ появляются признаки острой перегрузки правого желудочка и правого предсердия;

— во время II стадии наступают спутанность сознания, агрессивность, двигательное возбуждение, иногда судороги, выраженный цианоз, повышается АД;

— для III стадии характерны судороги, расширение зрачков, синюшность и мраморность кожи, критическое снижение АД, аритмии.

При сочетании гипоксии с гиперкапнией также наблюдается стадийность клинической симптоматики:

— вначале больные эйфоричны, страдают бессонницей, много говорят, речь у них прерывистая, кожа гиперемирована, горячая, покрыта обильным потом; кроме того, возникает стойкая тахикардия, повышается артериальное и венозное давление;

— затем нарастает цианоз, кожа становится синюшно-багровой; больные медленно теряют сознание и впадают в ацидотическую кому. Зрачки у них вначале сужены, а затем быстро расширяются; наступает арефлексия, снижается АД, аритмия.

Выраженность нарушений функций ЦНС, характер дыхания и гемодинамики при ОДН зависит не только от изменения газового состава крови, но и от тяжести гипоксии тканей, а также от обусловивших ее причин и состояния компенсаторных механизмов.

Диагностический поиск при ОДН: рентгенограмма легких, ЭКГ, центральное венозное давление, анализ крови, гематокрит, анализ мочи, рСО2, рО2 (дополнительные исследования зависят от предполагаемой причины ОДН).

Оказание неотложной помощи:

1/ устранение причины ОДН;

2/ введение в сосудистое русло жидкостей: полиглюкин до 800 мл, реополиглюкин до 800 мл, раствор Рингера до 600 мл и т.п.;

3/ удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, корок;

4/ введение через микротрахеостому в трахею увлажненной воздушно-кислородной смеси, мукалтических и отхаркивающих препаратов, изотонического раствора хлорида натрия с антибиотиками;

5/ вибрационный массаж, ИВЛ.

Дополнительные лечебные вмешательства зависят от причины ОДН.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация — измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН — острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

  • хроническая форма ДН — развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
  • острая ДН — развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.

Дыхательная недостаточность в острой форме опаснее, чем хроническая, и подлежит неотложному лечению.

Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.

Степени тяжести хронической ДН

По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.

Степени ДН Типы Симптомы
I Бессимптомная (скрытая)
  • отсутствуют в состоянии покоя, проявляются только во время физического напряжения;
  • уменьшаются функциональные резервы системы дыхания: появляется одышка, меняется показатель глубины и частоты дыхания в состоянии покоя при нормальном пульсе
II Компенсированная
  • баланс газов в артериальной крови остается в норме благодаря компенсационным процессам (гипервентиляции, образованию дополнительного количества гемоглобина и эритроцитов, ускорению кровотока);
  • образуется декомпенсация при физических нагрузках (склонность к тахикардии, уменьшается глубина дыхания, отчетливо проявляется цианоз)
III Декомпенсированная
  • влияния компенсационных процессов недостаточно удержания нормального газового баланса в крови;
  • симптомы проявляются в состоянии покоя: значительные цианоз и тахикардия, постоянная одышка

Симптомы при хронической недостаточности не так интенсивны, как при острой форме.

Как классифицируется острая дыхательная недостаточность

Выделяют 4 степени тяжести острой ДН:

I степень. Характеризуется одышкой (может появляться на вдохе или на выдохе), учащением сердцебиения.

  • РаО2 — от 60 до 79 мм рт.ст.;
  • SаО2 — 91-94%.

II степень. Кожа мраморного оттенка, синюшность. Возможны судороги, сознание затемняется. При дыхании даже в состоянии покоя задействуется дополнительная мускулатура.

  • РаО2 — 41-59 мм рт.ст.;
  • SаО2 — от 75 до 90%.

III степень. Сбитое дыхание: резкая одышка сменяется приступами остановки дыхания, снижением числа дыханий в минуту. Даже в состоянии покоя губы сохраняют насыщенно синюшный оттенок.

  • РаО2 — от 31 до 40 мм рт.ст.;
  • SаО2 — от 62 до 74%.

IV степень. Состояние гипоксической комы: дыхание редкое, сопровождается судорогами. Возможна остановка дыхания. Цианоз кожи всего тела, артериальное давление на критически низком уровне.

  • РаО2 — до 30 мм рт.ст.;
  • SаО2 — ниже 60%.

IV степень соответствует терминальному состоянию и требует оказания экстренной помощи.

В организме здорового человека РаО2 — выше 80 мм рт.ст., уровень SаО2 — выше 95%.

Выход показателей за пределы нормы говорит о высоком риске развитии дыхательной недостаточности.

Как определяются степени тяжести патологии у детей

ДН у ребенка обычно проходит в острой форме. Основными отличиями патологии у взрослых и детей являются другие уровни показателей газового кровяного состава.

Степень тяжести Показатели (в мм рт.ст.) Симптомы
I — Ра кислорода падает до 60-80
  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • носогубной треугольник и оттенок кожи в целом приобретает синюшный оттенок;
  • напряженность крыльев носа
II
  • Ра углекислоты в норме или незначительно повышенное (до 50);
  • РаО2 — занижено (от 51 до 64)
  • появляются одышка и учащенное сердцебиение еще в спокойном состоянии;
  • повышается кровяное давление;
  • синеют фаланги пальцев;
  • меняется общее состояние ребенка: возможна вялость и постоянная усталость, или же возбужденность и беспокойное состояние;
  • увеличен объем дыхания в минуту до 145-160%
III
  • уровень РаО2 падает до 55-50;
  • Ра углекислоты может повыситься до 100;
  • сильно выраженная одышка;
  • при дыхании задействуется вспомогательная мускулатура;
  • ритм дыхания нарушен;
  • учащается пульс и снижается кровяное давление;
  • кожа бледная, приобретает мраморность с оттенком синюшности;
  • ребенок находится в состоянии вялости и заторможенности;
  • соотношение числа вдохов и сокращений сердца в минуту — 1:2
IV (гипоксическая кома)
  • артериальное давление либо слишком низкое, либо вовсе не отслеживается;
  • кислородное парциальное давление падает ниже 49;
  • парциальное давление углекислоты превышает 100
  • кожа на теле ребенка приобретает землистую окраску, лицо приобретает синюшность;
  • по всему телу проявляются пятна багрово-синюшного цвета;
  • ребенок находится без сознания;
  • дыхание судорожное, нестабильное, частота — до 10 в минуту

При выявлении признаков ДН 3 и 4 степень тяжести ребенку необходимы неотложная госпитализация и интенсивная терапия. Лечение детей при ДН легкой формы (1 и 2 стадии) возможно в домашних условиях.

Как определить степень тяжести дыхательной недостаточности

Чтобы окончательно диагностировать заболевание и его стадию, достаточно определить уровень газов крови.

Ранняя диагностика ДН включает в себя исследование внешнего дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обследование при подозрении на ДН обязательно включает спирометрию и пикфлоуметрию, для анализа берется артериальная кровь.

Алгоритм определения дыхательной недостаточности состоит из таких диагностических критериев:

  • напряжение (Ра) кислорода — ниже, чем 45-50;
  • напряжение углекислоты — выше, чем 50-60 (показатели в мм рт.ст.).

Есть низкая вероятность того, что пациент пройдет анализ состава газов крови без весомых на то причин. Чаще всего диагностику проходят лишь тогда, когда патология проявила себя в виде явных признаков.

Как распознать дыхательную недостаточность

К общим клиническим симптомам ДН относятся:

  • учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
  • не прослушиваются дыхательные шумы;
  • пульс нестабильный;
  • втянутая область между ребер;
  • процесс дыхания тяжелый, требуется задействовать дополнительную мускулатуру;
  • верхние и нижние конечности, кончик носа и носогубной треугольник приобретают синюшный оттенок;
  • у пациента предобморочное состояние, возможна потеря сознания;
  • проявляется повышение сердечного выброса (объема крови, которая выбрасывается сердечными сокращениями в минуту);
  • появление респираторного дистресс-синдрома.

При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Ряд заболеваний дыхательной системы классифицируется как опасный для жизни, так как клетки и ткани органов страдают от недостатка кислорода. Лечение патологий газообменных процессов в крови зависит от ее степени тяжести. К наиболее распространенным заболеваниям данного типа у детей считают дыхательную недостаточность.

Причины дыхательной недостаточности у детей

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

  • Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
  • Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

  • анатомический, связанный с врожденными патологиями;
  • приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.
Фактор Причина гипоксии
Приобретенный
  • Астма;
  • трахеит;
  • обструкция легких;
  • бронхиты разной этиологии;
  • воспаление надгортанника;
  • ожоги легких;
  • закупорка инородным телом дыхательных ходов;
  • рвота с придыханием;
  • инфицирование дыхательной системы;
  • полиомиелит;
  • гнойные поражения легких;
  • перелом реберных костей;
  • ушиб легкого;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.
Анатомический
  • Врожденные патологии сердца или легких;
  • положение ребер в верхней части груди;
  • недоразвитость легких;
  • слабый мышечный тонус;
  • детский центральный паралич;
  • учащенное дыхание;
  • недостаточный объем дыхательного органа;
  • патология выработки легочного секрета для правильного функционирования альвеол.

Особенности развития болезни у новорожденных

Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.

У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:

  • мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
  • диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
  • ткани органов дыхания развиты не полностью.

Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.

Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

  • усиленное потоотделение;
  • постоянная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • тяжелое шумное дыхание;
  • свистящий звук на вдохе;
  • тахикардия;
  • появление гипертонии или гипотонии;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • впалость грудной клетки;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение умственных способностей;
  • судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Классификация по скорости развития процесса

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Вид недостаточности Особенности
Острая Она характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи.
Хроническая Такой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию.

Классификация по фазе развития болезни

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Среди стадий кислородного голодания в острой фазе выделяют:

Стадия Особенности
Начальная Симптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи.
Субкомпенсация Процессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния.

Возможно появление:

  • синего оттенка губ;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
Декомпенсация Прекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются:

  • неестественная поза, которая облегчает дыхание;
  • посинение кожных покровов или слизистой ротовой полости;
  • гипотония.При возникновении данных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Терминальная Это самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии.

Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть.

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы

В данную классификацию входит 3 степени:

Степень тяжести Признаки Парциальное кислородное давление
мм рт. ст. % от нормы
Первая Симптомы выражены слабо:

  • тревожность;
  • раздражительность;
  • небольшая одышка;
  • увеличение числа сердечных сокращений.
60-80 менее 94
Вторая Симптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить:

  • впалые области между ребрами и яремной веной;
  • шумное и тяжелое дыхание;
  • посинение кожных покровов или ротовой полости при активных движениях;
  • большое число сердечных сокращений.
40-59 менее 90
Третья Данная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи.

Основные симптомы:

  • неровное и сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • постоянная синяя окраска кожи или слизистых оболочек.
Менее 40 менее 74

Классификация по нарушению газового баланса

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Деление по принципу газового баланса выделяет 3 формы патологий дыхания:

Тип заболевания Особенности
Гипоксемия Данный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом наступает медленное голодание тканей органов. Возможными причинами гипоксемии считаются:

  • острая форма воспаления легких;
  • дистресс-синдром, при котором снижается поглощающая способность легочной ткани;
  • отек легких.В пульмонологии данный вид заболевания также называют первым типом.
Гиперкапния Это заболевание второго типа, или вентиляционная недостаточность. Для него характерно увеличение концентрации диоксида углерода в крови. Уровень кислорода может снижаться или оставаться в пределах нормальных значений.

Факторами развития гиперкапнии являются:

  • непроходимость дыхательных путей;
  • поражения центральной нервной системы;
  • слабые мышцы дыхательной системы.
Смешанный Данный тип объединяет проявления гипоксемии и гиперкапнии. Эта форма заболевания сложнее всего поддается диагностике и лечению. Она развивается при недостаточном или неэффективном лечении, а также при возникновении нескольких заболеваний дыхательного аппарата.

Классификация по механизму возникновения синдрома

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой является наиболее точно описывающей состояние организма, также в редких случаях разделяется по причинам развития заболевания. Факторы, по которым классифицируют дыхательную недостаточность, имеют определенные цепочки развития. Данное разделение на виды используется при острой гипоксии.

Тип заболевания Особенности
Центральный Центр, отвечающий за процесс дыхания, имеет сбои в работе. Терапия данной формы гипоксии направлена на нормализацию кровотока и выведение отравляющих соединений.
Рестриктивный Заболевание такого вида считается самым тяжелым, летальный исход происходит в 70 % случаев при отсутствии надлежащего лечения.

Ткань легких деформируется и теряет упругость. Восстановить нормальные процессы газообмена удается не всегда. Пациенты, перенесшие рестриктивную форму заболевания, в течение всей жизни страдают от дыхательной недостаточности.

Нейромышечный Нейронные связи, отвечающие за координацию дыхательного процесса, разрушаются. Импульсы нервной системы не поступают в органы дыхания. В такой ситуации применяют аппаратную вентиляцию легких .
Обструктивный Этот тип заболевания возникает из-за закупорки дыхательных путей чужеродными предметами или вследствие прогрессирующего отека органов дыхания.
Торокадиафрагмальный Причиной кислородного голодания являются скелетные или мышечные изменения в области легких, а также изменение положение диафрагмы.

Лечение данной патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Перфузионный Такая патология связана с полным прекращением или частичным нарушением кровотока в легочной ткани. Дыхательная недостаточность развивается из-за тромбоза сосудов или после сильных кровотечений.

Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.

Первая помощь при остром развитии синдрома ДН

Для оказания первой помощи ребенку в домашних условиях, родители должны знать основные правила искусственного дыхания и алгоритм действий при обострении заболевания.

Детям разрешено делать реанимационные манипуляции тремя способами:

  • «рот в рот»;
  • «рот в нос»;
  • одновременное дыхание в рот и нос.

Необходимо помнить, что дети грудного возраста имеют слабую мускулатуру шейного отдела и есть вероятность запрокидывания головы и перелома шеи. При выдыхании в легкие ребенка необходимо дозировать его объем: переполнение органов дыхания может спровоцировать их разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Порядок оказания первой помощи детям:

  1. Расположить тело ребенка на ровной твердой поверхности, положив под плечи валик из полотенца или одежды. Голова при этом должна быть запрокинута так, чтобы подбородок смотрел вверх.
  2. Нос и рот ребенка очищают марлей, намотанной вокруг пальца, от слизи. Также данную манипуляцию можно провести специальным аспиратором.
  3. Чистая марлевая салфетка кладется на рот и нос ребенка.
  4. Родителю необходимо сделать вдох и расположить свое лицо напротив детского рта и носа.
  5. Плотно, но без лишних усилий прижаться лицом к ребенку и сделать неглубокий выдох одновременно в его нос и рот. Также можно выдыхать воздух отдельно в нос или рот.
  6. Важно следить, чтобы грудная область приподнялась.
  7. Прекратить манипуляции и подождать, пока грудная клетка опуститься в первоначальное положение.
  8. Выполнять все манипуляции необходимо без перерывов до приезда скорой помощи или до облегчения состояния пациента.

При устранении острой недостаточности, когда ребенок может дышать самостоятельно, необходимо открыть все окна для обеспечения доступа свежего воздуха и снять всю плотно прилегающую одежду.

Также при тяжелом состоянии пациента разрешено использовать массаж грудной клетки. Для этого следует аккуратно постучать по области груди или ритмично без усилий надавить на нее несколько раз.

Одним из действенных, но довольно опасных методов является введение в ротовую полость и трахею специальной трубки для облегчения дыхания.

При развитии сильного отека, ребенка усаживают на кровати, его ноги при этом должны свисать с края, или подкладывают под спину объемную подушку. После этого пациенту необходимо дать диуретическое средство с сильным мочегонным эффектом. Это позволит быстро снять отек.

Диагностика дыхательной недостаточности

Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.

Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:

  • увеличенная частота дыхания, сменяющаяся ее уменьшением;
  • невозможность прослушать дыхательные шумы;
  • аритмия или нестабильный пульс;
  • свист при вдохе;
  • для облегчения дыхания используются дополнительные мышцы;
  • впалая область грудного отдела или межключичного пространства;
  • обморок или головокружение;
  • слабость;
  • окрашивание кожи губ или носа в синий цвет.

После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.

Спирометрия

Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.

Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.

Спирометрия необходима для изучения:

  • объема легких;
  • количества воздуха при резком выдохе;
  • процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
  • наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.

При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.

Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.

Определение газового состава крови

В методе определения содержания газов в крови используется небольшой прибор, работающий по принципу спектрофотометра: преломление световых лучей в кровеносных сосудах. Этот аппарат надевается на палец человека, а через некоторое время он выдает точные результаты.

При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.

Анализ крови

Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.

В анализе могут быть повышены:

Спирометрия Частые причины роста
Скорость оседание эритроцитов
  • Инфекции;
  • воспаление;
  • аутоиммунные заболевания.
Лейкоциты, в том числе нейтрофилы
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь.
Эритроциты
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Эозинофилы
  • Аутоиммунные заболевания;
  • бронхиальная астма.
Гемоглобин
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Серомукоид
  • Пневмония;
  • воспаление бронхов;
  • травмы легких.
Фибриноген
С-реактивный белок
Гаптоглобин
Сиаловая кислота
Отношение массы клеток к плазме крови — гематокрит
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.

С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.

Анализ мочи

Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.

Рентгенография

Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.

В зависимости от состояния пациента, снимки могут иметь разный вид и расшифровку:

Затемнение Расшифровка
Доля легкого
  • Пневмония;
  • деформация ткани легкого.
Небольшой очаг
  • Абсцесс легкого;
  • пневмосклероз;
  • некроз тканей;
  • туберкулез.
Одно легкое
  • Пневмония;
  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • сосудистая непроходимость.
Оба легких
  • Пневмосклероз;
  • дистресс-синдром;
  • отек.

При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.

Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.

Бактериологический анализ мокроты

Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.

Бронхоскопия

Данное исследование проводят только при хронической патологии, так как в острой стадии пациент может задохнуться из-за появления спазма бронхов, так как при обследовании в них вводят небольшую камеру. С ее помощью проводится визуальный осмотр и оценка состояния гортани, трахеи и бронхов.

Электрокардиография

Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:

  • инфаркт;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • синдром легочного сердца.

При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.

Лечение хронической патологии у ребенка

Терапия дыхательной недостаточности должна проходить целым комплексом с дальнейшим поддерживающим лечением. Для контроля здоровья и течения заболевания необходим регулярный осмотр у педиатра и детского пульмонолога. Также существует ряд мер, которые способны обеспечить нормализацию кислородного уровня в крови.

Препараты

При хронической гипоксемии или гиперкапнии проводится только симптоматическая терапия.

Часто используются препараты:

  • аналептические;
  • мочегонные;
  • спазмолитические;
  • глюкокортикоидные;
  • отхаркивающие.

Для приема детям разрешены:

  • Монооксид азота;
  • Алмитрин;
  • Сальбутамол;
  • Бромгексин;
  • Ацетазоламид;
  • АЦЦ;
  • Кокарбоксилаза;
  • Цитохром-С;
  • Гидрокарбонат натрия;
  • Ипратропия.

Дозировка и продолжительность приема должны рассчитываться только педиатром или детским пульмонологом на основе полученных анализов и сбора полного анамнеза.

Передозировка или нарушение правил приема лекарственных средств могут вызвать осложнения или обострение заболевания.

Диета

В комплекс терапии дыхательной недостаточности также включают лечебную диету, которая основывается на нескольких правилах:

  • рацион должен быть разнообразным;
  • белковая пища и животные жиры должны преобладать над углеводной составляющей;
  • порции должны быть небольшими;
  • минимальное количество приемов пищи в сутки — 5 раз;
  • необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей;
  • следует дополнительно принимать витаминные комплексы;
  • необходимо исключить из рациона соль и продукты, вызывающие брожение в желудке.

Режим

Пациентам с патологией дыхательной системы рекомендуется соблюдать определенный режим. Для устранения возможного обострения заболевания необходимо снизить физические нагрузки, так как при активных движениях ткани хуже насыщаются кислородом.

Также следует отказаться от курения и регулярно проводить проветривание помещений, так как все токсические соединения способствуют снижению объема легких. Немаловажное значение имеет влажная уборка всех поверхностей в доме, так как скапливающаяся пыль может оседать в легких и вызывать спазм бронхов.

Физиопроцедуры

Для улучшения состояния пациентов также назначается физиотерапия, которая может включать в себя:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • ингаляции;
  • прогревание.

Выбор процедур зависит от состояния ребенка и причин, вызывающих обострения заболевания.

Оперативное лечение

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой определяет схему лечения, может быть полностью устранена хирургической операцией по пересадке легкого или отдельных участков легочной ткани.

Данный метод используется только при тяжелом течении заболевания с постепенным ухудшением состояния ребенка.

Народные средства

При хронической гипоксемии или гиперкапнии используются и средства народной медицины.

Фитосредства помогают:

  • снимать отеки;
  • расслаблять мускулатуру;
  • снимать спазм бронхов;
  • улучшать отхождение мокроты и слизи.

Среди распространенных и эффективных средств выделяются:

  • сок моркови с молоком;
  • смесь из меда, чеснока и лимонного сока.
  • молочный настой из корней лука-порея;
  • смесь из лукового сока и меда.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение может ухудшить состояние ребенка и спровоцировать обострение гипоксии.

Осложнения и прогноз для ребенка

Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:

  • аритмию;
  • ишемическую болезнь;
  • скачки артериального давления;
  • токсический синдром;
  • смерть;
  • перикардит.

Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.

При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.

Нарушение газового обмена у детей классифицируется, как крайне опасное состояние. Лечение дыхательной недостаточности подбирается в зависимости от серьезности патологии и общего самочувствия ребенка. Симптоматическая терапия и регулярный осмотр у педиатра помогают исключить рецидивы патологии и обеспечить ему нормальную жизнь.

Шалунова Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о причинах дыхательной недостаточности

Причины острой дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность у взрослого или ребенка — состояние, сопутствующее ряду заболеваний, характеризующееся нарушением газового состава крови. При этом отмечается понижение уровня кислорода в крови при увеличении количества углекислого газа. При легких формах патологии газообмен может оставаться в норме за счет задействования функции внешнего дыхания. Патологическое состояние может развиваться на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний, травм и опухолей легких, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при травмах, связанных со сдавливанием грудной клетки. Основными проявлениями дыхательной недостаточности являются симптомы кислородного голодания, переутомления дыхательных мышц и гиперкапнии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Внешнее дыхание позволяет обеспечить бесперебойное снабжение тканей кислородом и выведение углекислого газа. Ухудшение этих функций приводит к остановке газообмена между кровью и легочными тканями. В итоге содержание углекислого газа в крови возрастает количество углекислого газа увеличивается. Это приводит к недостаточному обеспечению кислородом всех органов и тканей. К гибели пациента может приводить дыхательная недостаточность, отличающаяся стремительным падением парциального давления кислорода в крови ниже 50 мм. рт. ст. и превышением давления углекислого газа отметки в 45 мм. рт. ст.

Причины возникновения недуга

К развитию этого патологического состояния могут приводить острые и хронические патологические процессы в легких и бронхах:

  • бронхоэктазия;
  • пневмония;
  • спадение легочных тканей;
  • абсцессы.

Дыхательная недостаточность может быть одним из симптомов заболеваний ЦНС, анемии, тромбозов, гипертонических кризов, опухолей средостения. Форма дыхательной недостаточности может определяться по природе возникновения. Легочная недостаточность 1 типа приводит к резкому падению кислородного давления в артериальной крови, не поддающемуся стандартной кислородному лечению. Такое состояние чаще всего наблюдается при пневмонии, кардиогенном отеке легочных тканей.

Дыхательная недостаточность 2 типа, называемая гиперкапнической, характеризуется высоким уровнем углекислого газа в крови. Наблюдается и нарушение снабжения тканей и органов кислородом, легко поддающееся кислородной терапии. Гиперкапнический тип заболевания развивается при травмах и воспалении мышц туловища, травмах реберного и мышечного корсета, нарушении работы дыхательного отдела головного мозга.

По причинам появления дыхательная недостаточность подразделяется на обструктивную, рестриктивную, гемодинамическую и смешанную. Обструктивная легочная недостаточность возникает при проявлении следующих факторов:

  • возникновение препятствий для прохождения воздуха по бронхам в виде бронхоспазма;
  • большое количество мокроты:
  • инородное тело;
  • стриктура трахеи и бронхов;
  • большие новообразования в легких.

Это способствует нарушению функций дыхательных органов. Человек не может сделать полноценный вдох, может быть затруднен и выдох. При этом заболевании уменьшается частота дыхательных сокращений.

Рестриктивная форма патологии характеризуется снижением способности легочных тканей к расслаблению при проникновении воздуха. Развивается при выпотном плеврите, накоплении воздуха в плевральном пространстве, спайках в грудном отделе, искривлении грудного отдела позвоночника, ограничении подвижности мышечного и костного каркаса туловища. Дыхательная недостаточность развивается из-за невозможности достижения необходимой глубины вдоха.

Синдром смешанного типа объединяет в себе признаки предыдущих видов заболевания. Развивается при длительном течении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гемодинамический тип патологии возникает под воздействием циркуляторных нарушений, приводящих к невозможности проникновения кислорода в поврежденные легочные доли. К развитию патологии этого типа приводит выведение крови через остающееся овальное окно при пороках строения сердца. Насыщенная кислородом кровь смешивается с венозной. Диффузная форма патологии является последствием нарушения проникновения кислорода и углекислого газа сквозь защитную оболочку легочных альвеол.

Классификация по степени тяжести позволяет выявить некоторые виды заболевания.При острой форме дыхательной недостаточности клиническая картина развивается стремительно, первые симптомы патологии могут появиться через несколько часов. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения организма и является опасным для жизни состоянием. В таком случае пациент нуждается в срочном помещении в отделение реанимации. Острая форма является частым осложнением хронического течения дыхательной недостаточности и возникает при снижении компенсаторных возможностей организма.

Появление симптомов хронического нарушения дыхательных функций происходит через несколько месяцев после начала его развития. Признаки нарастают постепенно, заболевание характеризуется частыми периодами обострения.

По ЧДД и показателям содержания кислорода и углекислого газа в крови заболевание бывает;

  • компенсированным (газовый состав крови не нарушается);
  • декомпенсированным (снижение количества кислорода при повышенном уровне углекислого газа).

По характеру проявления симптомов дыхательная недостаточность делится на 3 вида:

  1. При ДН 1 степени проблемы с дыханием возникают после тяжелых или умеренных нагрузок.
  2. При 2 степени одышка наблюдается даже при легких нагрузках, в состоянии покоя задействуются компенсаторные возможности организма.
  3. Легочная недостаточность 3 степени отличается появлением одышки и цианоза кожных покровов в спокойном состоянии.

Основные признаки заболевания

Симптомы заболевания зависят от причин, приводящих к его возникновению. Клиническая картина патологии включает в себя признаки кислородного голодания организма, гиперкапнии, усталости дыхательных мышц, одышки. Основным симптомом гипоксемии является синюшность кожных покровов, выраженность которой зависит от тяжести течения легочной недостаточности. Классическая клиническая картина кислородного голодания наблюдается при снижении парциального давления до 60 мм. рт. ст. Гипоксемия влияет и на функции сердца, вызывая тахикардию и скачки давления в легочных артериях.

Признаками повышения количества углекислого газа в крови являются:

  • тошнота;
  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • учащенное сердцебиение;

Стремительное нарастание симптомов гиперкапнии способно привести к развитию коматозного состояния, связанного с поступлением избыточного количества крови в сосуды головного мозга и резким возрастанием внутричерепного давления.

При переутомлении дыхательных мышц увеличивается частота их сокращений, в процессе начинают участвовать дополнительные мышцы верхних отделов дыхательной системы, шеи и брюшного пресса. Повышение частоты дыхания до 25 раз в минуту является первым признаком слабости мышц. Если этот показатель снижается до 12, можно судить о возможности остановки дыхания. Признаком тяжелой стадии утомления мышц могут служить их неконтролируемые движения. Сам пациент характеризует одышку как чувство нехватки воздуха и невозможности сделать глубокий вдох. Подобные признаки появляются как при физической активности, так и в лежачем положении. Из-за такого осложнения, как острая сердечная недостаточность, на поздних стадиях заболевания могут наблюдаться отеки.

Возможные последствия

Данная патология является угрожающим жизни больного состоянием, поэтому человек нуждается в неотложной медицинской помощи.

При несвоевременном проведении терапевтических мероприятий острая форма патологии приводит к смерти пациента.

Длительное течение патологического процесса приводит к возникновению сердечной недостаточности из-за кислородного голодания тканей миокарда. Альвеолярная гипоксия и недостаточная вентиляция легких становится причиной развития артериальной гипертензии. Патологическое утолщение стенок правого желудочка и ухудшение его сократительных функций приводит к появлению кровяных сгустков в сосудах большого круга кровообращения.

Меры диагностики

Для выявления этого заболевания у детей и взрослых врач изучает историю болезни пациента, назначает диагностические процедуры, позволяющие выявить сопутствующие патологии. При осмотре больного особое внимание следует уделять состоянию кожных покровов, количеству дыхательных движений, участию в процессе дыхания вспомогательных мышечных групп. Функциональная диагностика подразумевает проведение специальных тестов — спирометрии и пикфлоуметрии, позволяющих определить степень нарушения функций дыхательной системы. При этом замеряют жизненный объем легких, количество дыхательных движений за минуту, скорость продвижения воздуха по бронхам при искусственном дыхании.

Обязательным является лабораторное исследование газового состава крови, помогающее выявить гипоксемию и гиперкапнию. Рентгенологическое исследование легких позволяет обнаружить травмы грудины, легочных артерий, бронхов и плевры. На рентгеновском снимке могут обнаруживаться опухоли легких и средостения, признаки пневмонии и бронхита.

Соответствующая медицинская помощь

Способы лечения заболевания направлены на улучшение и поддержание ухудшенных функций дыхательной системы, лечение хронических заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность — воспаления легких, бронхита, пневмоторакса, выпотного плеврита, бронхиальной астмы. При появлении выраженных симптомов кислородного голодания назначается специальная терапия. Кислород подается с помощью ингалятора в количествах, способных восстановить нормальное парциальное давление. Лечение подразумевает постоянный контроль газового состава крови и общего состояния организма.

Если пациент имеет возможность дышать самостоятельно, кислород подается с помощью носового катетера или маски. При впадении больного в кому показана интубация легких и подключение к аппарату ИВЛ. Параллельно с кислородной терапией проводятся процедуры, улучшающие вентиляцию легких. В зависимости от причины возникновения дыхательной недостаточности курс лечения может включать прием антибиотиков, муколитиков, бронхолитиков. Дополнительно назначается массаж грудной клетки, специальная гимнастика, ультразвуковые ингаляции. В особо тяжелых случаях мокроту из легких откачивают с помощью специального аппарата.

Если осложнением дыхательной недостаточности становятся заболевания сердечно-сосудистой системы, для снятия отеков назначают диуретики. Дальнейшее лечение подразумевает устранение основной причины заболевания.

Дыхательная недостаточность считается наиболее тяжелым осложнением многих хронических патологий, она способна привести к смертельному исходу. При обструктивных заболеваниях дыхательной системы ДН возникает у половины пациентов. Наиболее опасным считается нарушение функций легких, возникающее на фоне нейромышечных заболеваний. При отсутствии лечения больной может погибнуть уже через год после постановки диагноза. Прогнозы при других причинах возникновения заболевания зависят от степени тяжести патологии, выраженности симптомов, своевременности начала лечения. Не стоит отрицать того, что дыхательная недостаточность считается одной из причин снижения продолжительности жизни человека. Профилактика заключается в своевременном устранении патологических процессов и обращении к врачу на ранних стадиях ДН.