Астигматизм

Признаки астигматизма у взрослого человека

Астигматизм — распространенное нарушение рефракции органов зрения у человека, наряду с близорукостью и дальнозоркостью. По данным ВОЗ, четверть населения земного шара имеет эту патологию. А какие симптомы свидетельствуют о наличии у взрослого человека астигматизма? Как его корректируют и возможно ли от него избавиться насовсем?

Астигматизм — дефект зрения, при котором наблюдается искривление ровной, сферической формы роговицы или патология хрусталика. Световые лучи, проходя через эти оптические среды, не фокусируются должным образом на сетчатке, отчего проецируются не в виде точек, а в виде линий, кругов, овалов, поэтому изображение получается нечеткое и расплывчатое, к тому же вытянутое по горизонтали или вертикали. При этом для астигматизма характерно плохое зрение и на дальних, и на ближних расстояниях.

Название болезни «астигматизм» образовано от латинского «отсутствие точки» (а — отрицательная частица, стигма — точка). Как правило, все люди рождаются с небольшой степенью астигматизма (он называется физиологический). При нормальном зрении его степень не превышает 0,5 D и не влияет на качество видимости. Если значение становится больше 1 диоптрии, то астигматизм нужно корректировать.
Приобретенный астигматизм бывает в результате травм глаза (проникающие ранения, сильные удары), следствием хирургических вмешательств, болезнях век, после кератитов и по некоторым другим причинам.

Степени астигматизма

Существует классификация этой патологии зрения в зависимости от степени выраженности:

  • слабая — до 3D. Наиболее часто встречающаяся степень патологии. Подлежит очковой или контактной коррекции, а также исправляется с помощью микрохирургии;
  • средняя — от 3 до 6D. При таких значениях лучше всего корригировать зрение торическими линзами или сделать операцию;
  • сильная — свыше 6 диоптрий. Такая высокая степень астигматизма наблюдается в результате значительных изменений в форме роговицы. Ее рекомендовано корректировать жесткими газопроницаемыми линзами или методом лазерной коррекции. Очками в таком случае пользоваться очень сложно, глаза устают, и качество периферического зрения при этом страдает.

Виды астигматизма

Помимо самостоятельного заболевания, глазной астигматизм также нередко бывает осложнен дополнительными нарушениями рефракции. Так, различают:

  • гиперметропический астигматизм — совмещенный с дальнозоркостью;
  • миопический — совмещенный с близорукостью;
  • смешанный — на одном глазу развит миопический, на другом гиперметропический астигматизм.

Кроме того, различают роговичный или хрусталиковый астигматизм, в зависимости от области нарушения. Для первого присущи более высокие степени, так как роговица обладает большей степенью преломления. Также существует разделение на простую и сложную форму астигматизма: соответственно, на одном глазу или сразу на обоих.

Признаки астигматизма у взрослых

Многие люди не подозревают о развивающемся у них астигматизме на начальных стадиях, списывая нечеткость и расплывчатость зрения на усталость глаз, связанную со зрительным напряжением: например, длительное нахождение перед монитором, вождение или же бессонницу, нарушение режима дня. Между тем, глазной астигматизм, если его не корректировать вовремя, приводит к необратимому ухудшению зрения.
Какие симптомы могут указывать на то, что у человека развивается эта болезнь? Вот на что советуют обращать внимание врачи.

  1. Частое двоение в глазах. Один из характерных признаков астигматизма — нарушение восприятия, при котором предмет начинает двоиться по горизонтали или вертикали. При этом изображения могут наслаиваться друг на друга или же находиться рядом. Это явление называется диплопия, которая также имеет три подвида: монокулярная — двоение при закрытом любом глазу; бинокулярная — двоение только при зрении двумя глазами, при одном закрытом оно исчезает; физиологическая — двоится объект позади того, на котором зафиксирован взгляд. Диплопия может быть признаком и других заболеваний, точную причину выявит офтальмолог при диагностике.
  2. Астенопия — быстрая утомляемость глаз во время зрительной работы, также нередко сопровождающаяся ощущением «песка» в глазах, слезотечением. Особенно быстро возникает во время кропотливой работы с мелкими предметами или текстами, а человек списывает это на усталость глаз, не подозревая о развитии астигматизма.
  3. Трудности в ориентировании в пространстве. Для астигматиков характерно нечеткое, слегка расплывчатое зрение, и при определении расстояний до объекта или между предметами иной раз возникают трудности. Чтобы понять, как это выглядит, указательными пальцами оттяните внешние края глаз в стороны. Картинка перед глазами сразу же «поплывет», и Вы увидите, насколько трудней стало ориентироваться даже в пределах комнаты, не говоря уже о дальних расстояниях.
  4. Головная боль. Частые головные боли при усталости глаз также могут быть одним из признаков астигматизма у взрослых.
  5. Сухость глаз, а также дискомфорт при движениях глазных яблок — тоже нередкое явление при данной патологии.

Конечно, вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны и другими нарушениями в организме. Но если некоторые из них повторяются с определенной периодичностью, то это повод посетить офтальмолога, чтобы узнать точную причину. Признаки вполне могут указывать на развивающийся астигматизм, и в этом случае необходимо будет принять меры по его коррекции.

Диагностика болезни

Для определения глазной патологии и ее степени офтальмолог использует современные оптические приборы и точные способы, позволяющие установить истинную причину. Так, метод визометрии по таблице Сивцева-Головина позволит определить остроту зрения. Степень рефракции можно проверить с помощью скиаскопии (теневой пробы) с использованием цилиндрических и сферических линз. Более точные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, которую выполняют, когда у пациента расширен зрачок.


Биомикроскопия глаза поможет выявить вероятные причины приобретенного астигматизма (воспалительные заболевания роговицы), метод офтальмоскопии позволит исследовать глазное дно и состояние стекловидного тела. Компьютерная кератотопография выявит степень роговичного астигматизма, если он есть, а также наличие кератоконуса. После всех проведенных исследований офтальмолог сможет составить полную клиническую картину.

Как лечить глазной астигматизм?

В современной практике лечения данного заболевания существует несколько способов.

Очковая коррекция. Как правило, очки выписываются при слабой степени. Они имеют сложные цилиндрические линзы, которые изготавливаются после тщательных измерений параметров глаз. Не всегда пациент привыкает к ношению очковой оптики, так как она не спасает от оптических аберраций, а также сильно сокращает поле периферического зрения.

Контактная коррекция. Для исправления слабых и средних степеней используются линзы, изготовленные из мягких полимеров — их можно найти в ассортименте ведущих мировых производителей оптики (например, модель Air Optix for Astigmatism от Alcon, модель PureVision 2 HD for Astigmatism от производителя Bausch+Lomb). Высокие степени корригируются при помощи жестких газопроницаемых линз, которые изготавливаются под заказ.

Микрохирургические операции:

  • ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика);
  • кератотомия — нанесение на роговицу несквозных насечек с целью ослабить преломление по сильной оси;
  • термокоагуляция — прижигание раскаленной металлической иглой периферической зоны роговицы, вследствие чего изменяется ее преломляющая сила. Обычно применяется для исправления гиперметропического астигматизма;
  • лазерная коагуляция — суть операции та же самая, но прижигание происходит с помощью лазерного луча;
  • различные виды лазерных вмешательств с использованием эксимерного лазера: ЛАСИК, Супер-ЛАСИК и других. Процесс абляции (испарения) с помощью лазерного луча слоя роговицы заданной толщины позволяет сформировать нужную кривизну поверхности.

Помните, что при использовании средств коррекции нужно хотя бы раз в 6 месяцев посещать специалиста для проверки зрения и своевременно заменять средства коррекции, если это необходимо. Неподходящая оптика (а степень заболевания может понизиться или повыситься за период коррекции) будет вызывать дискомфорт и уж точно не улучшит зрение. Врач после обследования увидит, есть ли необходимость в замене линз или очков.

При сильных степенях астигматизма (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется провести микрохирургическую коррекцию, чтобы кардинально исправить проблему. Современная офтальмология способна творить чудеса: революционные методы коррекции позволяют вернуть хорошее зрение навсегда. Такие операции рекомендовано проводить пациентам от 18 до 55 лет. При роговичном астигматизме это коррекция с помощью эксимерного лазера либо коагуляция, кератотомия, при хрусталиковом — ленсэктомия (вместо природного хрусталика устанавливается искусственный, называемый интраокулярной линзой). Современные материалы обладают высочайшим качеством и абсолютно биосовместимы с тканями глаза, они не вызывают отторжения и аллергических реакций.

Врачи не устают напоминать: здоровье глаз очень важно, и при любом дискомфорте органов зрения не стоит медлить с визитом к специалисту. Только своевременная диагностика поможет выявить причину и назначить правильную терапию.

Астигматизм — что это такое и как правильно лечить

Понять механизмы и причины такого нарушения, как астигматизм, необходимо для построения эффективной борьбы с патологией. И чтобы победить астигматизм, лечение у взрослых нужно проводить комплексно. Но вот можно ли навсегда избавиться от этого состояния или придется привыкнуть к его присутствию в жизни?

Что такое астигматизм

Перед тем как лечить астигматизм, нужно разобраться, что это такое. Патологию относят к классу рефракционных нарушений, связанных с изменением формы роговицы или хрусталика. Для процесса характерны следующие механизмы:

  • лучи, проникая внутрь глаза, неправильно рассеиваются;
  • в результате формируется искаженное изображение;
  • человек видит окружающий мир как при близорукости, только патология может сопровождаться и дальнозоркостью, при которой размыливание предметов происходит на расстоянии.

Среди причин возникновения астигматизма у взрослых выделяют: постоянное напряжение глаз, особенности строения органа зрения, а также травмы. По типу причин происходит и классификация видов заболевания:

  • Врожденный астигматизм. Встречается чаще, чем приобретенный, и обусловлен наследственными факторами. Связан с неправильным давлением внутри глазного яблока, мышц, а также в области костных тканей. Врожденная патология проявляется не только сразу же после рождения, но и в старшем возрасте – в начальной или средней школе.
  • Приобретенный тип. Чаще всего такой астигматизм у взрослых развивается из-за ранее перенесенных операций или травм. Спровоцировано состояние образованием рубцов, помутнением либо воспалением роговичной ткани.

Распознать поражение можно только после проведения диагностики. Специфических симптомов астигматизм у взрослых не имеет.

Симптомы ранней стадии

Среди первичных признаков астигматизма выделяются общие показатели проблем со зрением:

  • сложность фокусировки взгляда, списывание размытости картинки на усталость;
  • изредка возникают необоснованные приступы жжения, покраснения и сухости глаз;
  • время от времени начинают раздваиваться предметы;
  • четкость зрения постепенно снижается;
  • иногда появляются боли при работе, связанной с чтением, компьютерами, бумагами;
  • появляется сложность в оценке расстояний.

Однако все эти признаки – фактор развития и множества других заболеваний глаз.

Опасность патологии

Вот, чем опасен астигматизм для взрослых: отсутствие лечения приводит к косоглазию, а также быстрому падению зрения. Особенно тяжело влияет патология на органы зрения, подверженные другим болезням. Людям с этим нарушением важно посещать офтальмолога каждые 3-6 месяцев для контроля ситуации.

Лечится или нет

Полное излечение астигматизма у взрослых возможно, но только при соблюдении комплексного подхода. На начальных этапах можно использовать витамины, зарядку и лазерную коррекцию. В тяжелых случаях, а также тогда, когда нарушение не поддается терапии, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Особенности диагностики

Обнаружить и назначить лечение астигматизма у взрослых после 30, 40 или 50 лет можно в условиях офтальмологической клиники. Стандартной диагностической программы достаточно:

  • врач определяет остроту зрения;
  • проводится диагностика рефракции и скиаскопия;
  • измеряется внутриглазное давление;
  • выполняют биомикроскопию.

Скиаскопия – один из самых достоверных способов обнаружения астигматизма у взрослых. С помощью специального оборудования врач за несколько минут измеряет выбранные параметры и узнает тип, вид, степень нарушения.

Если есть подозрение на роговичный астигматизм, не связанный с хрусталиком, то требуется компьютерная кератотопография и офтальмометрия. В ходе процедур специалист определяет степень изменения поверхности, структуры роговицы.

Как лечить астигматизм глаз у взрослых

Возможно лечение астигматизма в домашних условиях, однако все методы должны обсуждаться с врачом. Хирургические операции и лазерная коррекция делаются при наличии показаний. А лучший метод коррекции зрения при нарушении – это ношение контактных линз или очков.

Оптические аксессуары

Заниматься подбором очков и линз необходимо вместе с доктором после прохождения диагностики. Для коррекции используются цилиндрические линзы, которые преломляют лучи в одном направлении. При сложных формах нарушения используются комбинированные варианты: сферические и цилиндрические линзы.

Лазерная коррекция

Использовать лазер можно при сложных формах астигматизма, а также в случае отказа пациента от ношения очков или линз. В этом случае лазерный метод коррекции – лучшее решение. А негативные моменты сглаживаются преимуществами. Важно учитывать противопоказания:

  • период беременности и кормления грудью;
  • декомпенсаторный сахарный диабет;
  • глаукома, катаракта;
  • воспалительные и инфекционные болезни глаз;
  • тяжелая степень отслоения сетчатки или другие поражения.

Применять методику можно при астигматизме, который не удается скорректировать линзами или очками. Стоимость лечения астигматизма лазером начинается от 20 000 рублей (для Москвы).

Хирургическое вмешательство

Существует несколько операционных методов, которые помогают навсегда избавиться от нарушения:

  • Кератотомия. На роговице делают надсечки, которые позволяют лучам правильно проходить внутрь глаза. Если астигматизм развит сильно, то в ходе процедуры меняют роговицу (на искусственную или донорскую). Однако после хирургического вмешательства астигматизм может вернуться через 1-5 лет.
  • Имплантация линзы. Искусственный предмет помещают в глаз между роговицей и хрусталиком. Линза подбирается индивидуально для каждого пациента. Есть риск возникновения аллергии на искусственный материал.
  • Термокератокоагуляция. Операцию проводят для увеличения преломляющих возможностей роговицы. Для этого используют температуру – неправильные участки просто прижигают. Однако подобное лечение стали применять все реже из-за неточности результатов.

Астигматизм лечится хирургическим путем достаточно успешно, но для операций требуются особые показания, в том числе – тяжелая форма заболевания.

Гимнастика как способ сдерживания

Зарядка для глаз способствует расслаблению мышечных волокон, но излечить патологию не помогает. Однако выполнять ее необходимо для предотвращения прогресса нарушения:

  1. Пациент садится, закрывает глаза и начинает вращать ими в течение минуты. То же самое проделывает с открытыми веками.
  2. Человек поднимает глаза вверх и вниз, водит ими вправо и влево в течение минимум 1 минуты.
  3. Когда мышцы немного растянутся, в гимнастику при астигматизме у взрослых можно включить упражнение «Восьмерка». С открытыми глазами пациент начинает рисовать знак бесконечности.
  4. В завершении комплекса пациент встает, подходит к окну и смотрит сначала вдаль, затем переводит взгляд на вытянутую руку – большой палец. После фокусируется на кончике носа.

Чтобы расслабить глаза, нужно после гимнастики несколько раз на 5-7 секунд зажмуриться. Процедура усилит кровоток и обеспечит глаза питательными веществами.

Медикаменты для терапии

Перед тем как лечить астигматизм у взрослых медикаментами, нужно понять: патологию не удастся устранить таким способом, но можно будет существенно замедлить. Главные средства – это капли и таблетки, содержащие витамины.

Важно! Антибиотики, противовирусные капли и НПВС запрещено использовать без назначения врача.

Лучшие витамины для глаз – это комплекс C, A, E и большая часть B-группы. В аптеках покупателю доступны следующие полезные витамины, которые помогают при астигматизме:

  • «Слезавит», «Лютеин» — комплексы после 40 лет;
  • «Витрум Вижн» — хорошо подходят для восстановления после операции, а также людям, работающим за компьютером;
  • «Фокус» — комплекс полезных веществ для людей от 14 лет;
  • «Оптикс» — можно давать детям после 12 лет.

Большой популярностью пользуются специальные добавки с американского сайта iherb.com. Однако выбор там настолько велик, и есть препараты с высокой концентрацией разных веществ, что выбирать лучше после консультации с доктором. Для начала можно обратить внимание на комплексы с антиоксидантами:

  • Лютеин. Вещество особенно полезно для зрения и помогает бороться со свободными радикалами.
  • Зеаксатин. Еще один мощный антиоксидант, активирующийся в светочувствительных клетках сетчатки.

Кроме витаминов можно использовать для лечения астигматизма у взрослых глазные капли. Но это должны быть только симптоматические растворы либо вещества, рекомендованные при синдроме сухого глаза. Пользоваться ими нужно строго по инструкции, не дольше указанного срока. С помощью капель можно активировать следующие процессы:

  • увлажнение и устранение сухости;
  • снятие напряжения и усталости;
  • ускорение метаболизма для улучшения питания органов зрения;
  • повышение иммунных сил.

Среди препаратов, которые часто рекомендуют врачи, можно выделить капли с витаминами: «Тауфон», «Эмоксипин», «Квинакс», «Уджала», «Слезин».

Диета при астигматизме

Каждому человеку нужно питаться правильно вне зависимости от заболеваний. Но при астигматизме можно обогащать рацион дополнительными продуктами, которые положительно сказываются именно на органах зрения:

  • Свежая или сушеная черника. Летом ягоду едят без каких-либо добавок. А вот сушеный продукт можно заваривать и пить, как фитопрепарат. Для этого берут 4 ст. л. сырья, заливают 250 мл кипятка, настаивают 45 минут. В день можно выпивать 1-2 стакана. Можно заваривать иначе, используя теплую воду, но настаивая смесь не менее 8 часов.
  • Самые полезные овощи и зелень. На здоровье глаз при астигматизме могут повлиять такие овощи как морковь, тыква, красные и оранжевые перцы, чеснок, сельдерей. Из зелени – петрушка и базилик. Эти продукты содержат эфирные масла, дубильные вещества и витамины.

Морковь перед употреблением нужно смешивать со сметаной или нерафинированным растительным маслом – только так повышается качество ее усвоения.

Отказаться придется от курения и алкоголя – это опасные продукты, которые повышают давление, приводят к дефициту полезных веществ и препятствуют регенерации клеток.

Осложнения при астигматизме

К наиболее распространенному осложнению заболевания относят близорукость. Однако в некоторых случаях патология сопровождается дальнозоркостью.

Факт! Наиболее опасные осложнения в старшем возрасте – это атрофирование зрительного нерва и отслоение сетчатки.

Постоянные проблемы со зрением приводят к тому, что пациент вынужден щуриться и напрягать глаза. От этого вокруг век появляются преждевременные морщины – особенно неприятное последствие болезни для женщин.

Лечение астигматизма у взрослых – задача, которая по силам врачам и пациентам. Однако для ее решения придется соблюдать все правила, в том числе – отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни и питания.

Для полного устранения патологии потребуется лазерная коррекция, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство. Иначе астигматизм будет прогрессировать и вызывать осложнения в виде постоянного ухудшения зрения, головных болей и невозможности нормально смотреть, читать, работать за компьютером.

Видео по теме — Малышева про астигматизм:

Что такое астигматизм: причины возникновения, классификация, диагностика и лечение

Хорошее зрение и здоровье глаз — мечта любого из нас. Однако похвастаться четким и ясным зрением сегодня, к сожалению, может далеко не каждый человек. Практически любой из нас страдает от той или иной офтальмологической патологии. Не последнее место занимает и астигматизм, о котором мы и поговорим подробно в этой статье.

Согласно приблизительным подсчетам, астигматизмом в различных степенях страдает каждый четвертый житель нашей планеты. Как признаются сами офтальмологи, вести какую-либо статистику относительно данного нарушения зрения достаточно сложно.

Во-первых, на ранних стадиях заболевания пациент не замечает особых изменений, а потому и не торопится записаться на прием к специалисту. Во-вторых, даже обратив внимание на определенные трудности, возникающие со зрением, не каждый думает, что это астигматизм, а, как правило, винит в нарушении видимости продолжительную работу за компьютером, неправильный режим дня, головные боли и как результат — общее переутомление организма. Однако прогнозы специалистов Всемирной организации здравоохранения весьма неутешительны. По их мнению, более 45% населения нашей планеты страдают сегодня такими нарушениями рефракции глаза, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, которые, при отсутствии грамотного лечения могут привести к стремительному снижению зрения.

Что такое астигматизм?

Астигматизм представляет собой определенное рефракционное нарушение, заключающееся в нарушении естественной формы хрусталика или роговицы. Чревато это тем, что влечет за собой неправильное рассеивание световых лучей и формирует на сетчатке глаза искаженное изображение. Люди, страдающие в той или иной степени астигматизмом, видят окружающие их предметы, находящиеся на любом расстоянии, немного размытыми. Так, например, они могут быть растянутыми в вертикальном или горизонтальном положении. Врачи объясняют подобные случаи тем, что световые лучи, проходящие сквозь глазное яблоко, лишены возможности фокусироваться в одной конкретной точке.


Для полного понимания того, что представляет собой астигматизм, и его классификации, о которой мы поговорим немного позже, давайте немного углубимся в теорию офтальмологии. Сферической поверхности идеально правильной формы в природе практически не существует. У кого-то из нас роговая оболочка глаза имеет более округлую форму, у кого-то — овальную. Чем больше она напоминает овал визуально, тем более ярко выраженными являются и признаки астигматизма.

Чтобы иметь более подробнее представление о том, как видят люди страдающие астигматизмом, представьте себе изображение, на котором присутствуют как четкие области, так и расплывчатые. Расплывчатость и является основным признаком данной патологии. То есть, это не «плюс» или «минус», хорошо знакомые многие людям, страдающим близорукостью или дальнозоркостью, а именно искажение картинки.

В связи с тем, что наши зрительные органы находятся в постоянном напряжении — они гораздо быстрее устают. Если отработать за компьютером более 8 часов в день, то в глазах может возникать ощущения жжения, давления, зуда, также человека может мучить головная боль или давление в височной области. Проблема заключается в том, что большинство не считают это симптомами возникновения астигматизма, а потому предпочитают выпить обезболивающее, надеясь, что к утру дискомфорт пройдет. Довольно часто, люди, страдающие таким нарушением, как астигматизм жалуются своим лечащим врачам-офтальмологам на то, что стали гораздо хуже видеть при наступлении сумерек. Также они могут утрачивать способность правильно различать цвета при недостаточном уровне освещения. Особое внимание на это стоит обратить водителям, так как управление автомобилем в таком состоянии может быть чревато печальными последствиями.

Многие люди считают, что болезнь глаз — астигматизм, а близорукость и дальнозоркость, еще более распространенные в наши дни — это нарушения рефракции. Однако это заключение в корне неверно. Все три вышеуказанных зрительных изменения представляют собой группу аметропий, то есть таких состояний, для которых характерно нарушение преломляющей способности оптических функций, и, как следствие, искажение заднего фокуса глаза. Кстати, в переводе с латинского языка астигматизм звучит, как «отсутствие фокусной точки». Пожалуй, это одно из лучших определений этого зрительного нарушения, позволяющее даже человеку, далекому от мира офтальмологии, сложить первичное представление о данной патологии.

Бывает ли астигматизм на одном глазу?

«Может ли быть так, что астигматизм возникает только на одном глазу?», — такой вопрос нередко задают своим лечащим врачам пациенты. Офтальмологи признаются, что такое зрительное отклонение — не редкость в наши дни и может возникать по самым разным причинам. Однако какими бы они ни были, коррекция данного состояния все равно необходима. Возникновение астигматизма на одном глазу может проявляться из-за целого ряда самых разнообразных обстоятельств, среди причин:

  • наличие воспалительных процессов на роговой оболочке, наиболее распространенными среди которых являются конъюнктивит, кератит, блефарит и другие офтальмологические патологии инфекционной формы;
  • нарушение строения сетчатой оболочки глаза. В большинстве случаев такой дефект является врожденным и, как правило, имеет наследственный характер. Диагностика осуществляется в раннем возрасте, в самый первый раз в родильном доме. В основном же — при прохождении ребенком обследования перед походом в детский сад;
  • последствия перенесенных ранее оперативных вмешательств на одном из глазных яблок, а также всевозможные травматические повреждения, влекущие за собой образование рубцов на роговице глаза;
  • последняя причина — это нарушение строения челюсти или зубов, однако встречается она достаточно редко. Так, например, ухудшение зрения может отмечаться при открытом прикусе, когда верхние и нижние зубы не могут соединиться при смыкании челюстей.

При вышеуказанных причинах, чтобы четко рассмотреть тот или иной предмет, человек вынужден прищуривать глаза или же наклонять голову в бок. Конечно, это доставляет определенные неудобства. Именно поэтому при обнаружении у себя первых признаков астигматизма необходимо обратиться к лечащему врачу как можно скорее.

Причины возникновения астигматизма

Основания для развития астигматизма являются либо врожденными, либо приобретенными. Если говорить о врожденных — тех, что, как правило, могут передаваться по наследству, то нарушение преломляющей системы глаза объясняется теми или иными нарушениями хрусталика или роговой оболочки плода во время беременности матери. Обычно это происходит с 3 по 7 неделю вынашивания, когда многие женщины, зачастую, даже не подозревают о своем положении. Такая разновидность, как врожденный астигматизм встречается в современной врачебной практике наиболее часто. Причиной данного явления становятся определенные дефекты в генетическом аппарате будущего малыша, которые достались ему по наследству от одного из родителей. То, как будут развиваться зрительные органы будущего ребенка, зависит от деятельности тысячи генов, которые оказывают влияние не только на цвет глаз, но и на форму хрусталика и роговицы. В момент зачатия гены будущих родителей соединяются между собой, и в итоге малыш наследует генетическую информацию от обоих родителей. Если же у одного из них гены, несущие ответственность за развитие органов зрения, были повреждены, то велика вероятность, что это отразится и на состоянии глаз малыша. И одной из форм нарушения может стать именно астигматизм.


Что касается приобретенной формы, то она возникает под воздействием внешних факторов. Наиболее распространенные причины астигматизма — это травмы роговицы или хрусталика. Например, если они были повреждены острыми предметами. Такое часто случается при проникающих глазных ранениях, а также при подвывихе хрусталика, влекущем за собой разрыв связочного аппарата. Еще одной весьма распространенной причиной могут стать воспалительные патологии роговицы, например, кератиты или блефариты. Они могут развиваться по самым разным причинам. Например, в связи с попаданием инфекции на слизистую оболочку глаза, при воздействии различных химикатов или реагентов, если, например, человек работает на вредном производстве. Нередко астигматизм сопровождает такое заболевание, как кератоконус — патология роговой оболочки, провоцирующая ее истончение, из-за чего она начинает постепенно приобретать заостренную форму, напоминающую собой конус.

Если ранее пациенту приходилось наблюдаться в стационаре и ему делали операции на глазном яблоке, то это тоже может стать одной из причин развития астигматизма. В большинстве случаев, это касается неправильного наложения швов медицинским персоналом или же несоблюдение больным рекомендаций по уходу в послеоперационный период. Форма роговицы, в таком случае, меняется вследствие излишне сильного ушивания, то есть стягивания краев раны или же, наоборот, их расхождения.

Какие существуют виды астигматизма?

На сегодняшний день, специалисты в области оптометрии, выделяют пять видов астигматизма. Разобраться с ними довольно просто. Многие сегодня знают о том, что человеческий глаз может отличаться:

  • нормальными зрительными функциями. Такое явление называется эмметропия;
  • близорукостью, при которой человек не может четко рассмотреть предметы, расположенные вдали;
  • дальнозоркостью — обратное вышеуказанному состояние, при котором человек плохо видит предметы вблизи.

Астигматизм может быть как отдельным нарушением, так и сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью. В зависимости от этого выделяют:

  • простой, при котором для одного из меридианов свойственна близорукость или дальнозоркость, а для другого — нормальное зрение;
  • сложный, возникающий в двух меридианах одновременно, при предварительной диагностике одного из нарушений рефракции: близорукости или дальнозоркости;
  • смешанный, при котором в одном меридиане фиксируется близорукость, а в другом — дальнозоркость.

Исходя из этих данных и выделяют пять видов данной патологии, а именно:

  • Простой гиперметропический астигматизм, обозначаемый врачами буквой Н и представляющий собой комбинацию дальнозоркости в главном меридиане и эмметропии в другом;
  • Простой миопический астигматизм, обозначается офтальмологами буквой М и заключающийся в сочетании близорукости в одном главном меридиане с эмметропией в другом;
  • Сложный гиперметропический астигматизм, обозначается буквами НН и представляет собой сочетание дальнозоркости, как правило, высоких степеней, в главных меридианах;
  • Сложный миопический астигматизм, обозначается буквами ММ и заключается в сочетании близорукости высоких или различных степеней в двух главных меридианах;
  • Смешанный астигматизм, обозначается буквами НМ или МН, представляющий собой сочетание дальнозоркости в одном главном меридиане с близорукостью в другом.

Какие бывают степени астигматизма?

Чтобы врачам-офтальмологам было проще не только определять признаки нарушения, существует определенная классификация. Зависит она от того, как сильно световые лучи преломляются в главных меридианах глаза пациента, больного астигматизмом. Принято выделять следующие степени глазного астигматизма:

  • слабый, не превышающий 3 диоптрий;
  • средний — от 3 до 6 диоптрий;
  • высокий — более 6 диоптрий;

Как становится понятно, чем выше степень нарушения, тем сложнее ее скорректировать, и тем более трудоемким будет процесс создания оптических изделий, используемых для коррекции зрения.

Как проходит диагностика болезни?

Если Вы заметили у себя какие-либо признаки астигматизма, на прием к врачу-офтальмологу стоит записаться как можно скорее, так как нарушение будет активно прогрессировать. Первое, что должен сделать специалист — это собрать анамнез: уточнить где и кем Вы работаете, сколько времени в среднем проводите за компьютером или другими гаджетами, какими заболеваниями страдаете. Если Ваши ответы «приведут» офтальмолога к такому диагнозу, как глазной астигматизм, то врач выполнит следующие процедуры:

  • рефрактометрию — один из наиболее известных методов анализа преломляющей способности глаза, проще говоря — проверка наличия у пациента того или иного нарушения рефракции
  • визометрию — проверку остроты зрения. При подозрении на данное нарушение процедура проводится как без коррекции, так и с коррекцией. Пациенту надевают оправу, в которой один глаз полностью закрыт, а перед другим размещены цилиндрические линзы, отличающиеся своей преломляющей силой;
  • скиаскопию, или как еще называют данный метод исследования — метод теневой пробы. Она проводится с использованием сферических и цилиндрических линз. Пока пациент «примеряет» их, врач внимательно наблюдает за движениями теней в зрачковой области, освещая эту зону лучом света, отраженным от зеркала.

Получив результаты данных методов обследования, офтальмологу необходимо будет определить, что именно стало причиной астигматизма. С этой целью проводится биомикроскопия глаза — тщательное исследование глазного яблока с помощью специального прибора — щелевой лампы, которая представляет собой сочетание источника света и диафрагмы. Данное исследование проводится в темной комнате, что позволяет добиться определенного контраста между освещенными и неосвещенными участками глаза.


Еще один метод обследования — это офтальмометрия, которая проводится с помощью офтальмометра. Она позволяет определить преломляющие способности роговой оболочки и выявить роговичную форму астигматизма. Наиболее современным и достоверным способом обследования является компьютерная кератотопография. Проводится она при помощи лазера и компьютера. Лазер выполняет сканирование роговой оболочки, а по завершению обработки с помощью компьютера специалист получает подробную информацию о форме роговицы, ее преломляющих способностях, а также обо всех дефектах, присутствующих в главных меридианах.

Шкала Табо и домашняя диагностика

В современной офтальмологии существует шкала под названием Табо. Она применяется специалистами для точного определения оси астигматизма, конкретнее — его основных меридианов. Она представляет собой круг, по периметру которого размещена определенная шкала, разделенная на градусы, а отсчет начинается против часов стрелки. Если главные меридианы располагаются с более сильным вертикальным углом, то такой астигматизм считается прямым. Если же у пациента основной меридиан, отличающийся более сильным преломлением, располагается горизонтально по оси, то принято говорить об обратном астигматизме. Расположение главных меридианов по шкале Табо на расстоянии от 30 до 50 или от 120 до 150 градусов, называется астигматизмом с косыми осями. Если же у пациента подозрение на прогрессирующий астигматизм, середина круга школы будет казаться ему слишком расплывчатой, в сам круг — иметь форму эллипса. Объективно говоря, шкала Табо сегодня практически не применяется в офтальмологии, однако она является прекрасным инструментом проверки зрения в домашних условиях.

Лечится ли астигматизм?

Многие люди ошибочно полагают, что избавиться от астигматизма невозможно. Что он приравнивается к хроническому заболеванию и может только прогрессировать. Однако это не так — астигматизм лечится. Для коррекции данного нарушения зрения врачами-офтальмологами используются такие методы, как:

  • ношение специальных очков;
  • использование торических линз;
  • лазерная коррекция зрения;
  • микрохирургическая операция на глазах.

Какой из вышеперечисленных методов будет использован в конкретном случае, решит только врач-офтальмолог, основываясь на результатах ранее проведенного обследования. В большинстве случаев, при невысоких степенях нарушения назначается коррекция зрительных функций с помощью очков или контактных линз. Если же изменения в зрительном аппарате произошли довольно серьезные, то, вероятнее всего, врач порекомендует проведение оперативного вмешательства или же лазерную коррекцию зрения.

Очки как вид коррекции астигматизма

Долгие годы самым простым и доступным для пользователей способом коррекции астигматизма оставались очки. Назывались такие модели цилиндрическими. Конечно, никакого лечебного эффекта они не оказывали, то есть, не тормозили развитие астигматизма, а лишь обеспечивали яркое и контрастное зрение своему обладателю. Подбирать данные оптические изделия должен только врач-офтальмолог, так как без его обследования правильно подобрать корригирующие линзы практически невозможно. Перед тем, как выписать Вам рецепт на ту или иную модель, врач обязательно должен:

  • определить сопутствующую рефракцию: близорукость или дальнозоркость;
  • уточнить точное направление глазных меридианов;
  • определить, какой из видов астигматизма Вам присущ, и его степень.

В чем же заключается отличие принципа действия цилиндрических очковых линз от обычных? Дело в том, что они отличаются способностью преломлять световые лучи, которые проходят в перпендикулярном оси цилиндра направлении. Это позволяет не преломлять лучи, проходящие параллельно цилиндрической оси. Врачи-офтальмологи назначают подобные модели при простом миопическом или гиперметропическом астигматизме. Это обусловлено тем, что эффект, обеспечиваемый очками, позволяет скорректировать дефект именно в пораженном меридиане, никак не влияя на второй.

Еще одна разновидность — это сферические линзы. Их главное отличие заключается в том, что они обладают равной преломляющей способностью во всех меридианах. В современной практике подобные средства контактной коррекции применяются достаточно редко. Это связано с тем, что оказать эффект они способны только на начальных стадиях астигматизма. Бывают случаи, когда врачи-офтальмологи назначают их в дополнение к цилиндрическим линзам. Обычно такое бывает, когда речь идет о сложных формах нарушения, например, смешанном астигматизме. Очень важно, чтобы преломляющая способность применяемых очковых линз максимально четко соответствовала диагностированной степени астигматизма.

Контактные линзы и астигматизм

По мнению большинства врачей-офтальмологов и самих пациентов, наиболее практичными и эффективными в коррекции астигматизма являются контактные линзы. Несмотря на то, что подбираются они практически по той же самой системе, что и цилиндрические, представленные модели имеют ряд существенных преимуществ перед очками.

  • Во-первых, они обеспечивают более эффективную коррекцию зрения, так как отсутствует расстояние между самой роговицей и линзой, в то время, как при ношении очков оно составляет порядка 10 мм.
  • Во-вторых, линзы обеспечивают не только центральное, но и периферическое зрение, что позволяет хорошо видеть предметы, расположенные по бокам;
  • В-третьих, линзы можно носить в любую погоду, они не запотевают во время дождя или снега, а также не привлекают внимания к Вашим недостаткам зрения.

С целью коррекции данного нарушения могут использоваться как разработанные на основе мягких полимеров линзы, так и на основе жестких. Как правило, последние виды изготавливаются исключительно под заказ. Найти их в свободном доступе практически невозможно. Среди мягких контактных линз сегодня особой популярностью пользуются такие модели, как:

Очень большое значение при создании торических линз производители уделяют способу их фиксации на роговице. Наиболее распространенным является использование балласта, суть которого заключается в том, что в определенном участке оптического изделия формируется некоторое уплотнение. При воздействии силы тяжести оно будет оттягивать данный край вниз, в результате чего линза постоянно будет находиться в одном и том же положении.

Другой, не менее популярный способ — это отсечение края линзы. Как правило — нижнего. Однако данный метод далеко не идеален и практически не используется современными компаниями-производителями. Это обусловлено тем, что сама линза может с легкостью отсоединиться во время моргания и потеряться, как в самом глазу, так и вне него.
Наиболее надежным методом является перибалласт — более усовершенствованная технология обычного балласта. В данном случае небольшие утолщения создаются одновременно в верхнем и нижнем крае контактной линзы, повышая тем самым уровень ее стабильности на глазу. Помните, что оптические изделия должен подбирать только квалифицированный специалист, а потому не занимайтесь самолечением, покупая линзы по совету друзей или знакомых.

Замена хрусталика при патологии

Данный метод оперативного вмешательства считается, на сегодняшний день, наиболее практичным и оптимальным способом лечения астигматизма в тех ситуациях, когда причиной развития патологии в дальнейшем являлась травма, деформация или нарушение развития самого хрусталика. Однако по мнению некоторых врачей-офтальмологов, данный способ коррекции может быть использован, в редких случаях, и для коррекции роговичной формы аметропии.
В чем же заключается суть данного процесса? После детального обследования пациента и определения вида и степени астигматизма, специалисты изготавливают интраокулярные, или внутриглазные, контактные линзы. Они могут иметь как сферическую, так и торическую форму. После тщательных проверок данные оптические изделия внедряются непосредственно внутрь глазного яблока, заменяя собой поврежденный хрусталик. Операция проводится под местной анестезией.

После проведения хирургического вмешательства разрез над роговицей бережно ушивают, а уже спустя всего пару часов пациент может отправиться домой. Важно помнить, что после замены хрусталика необходимо соблюдать щадящий режим для глаз: постараться исключить работу за компьютером, меньше смотреть телевизор, использовать солнечные очки с поляризационными линзами и т. д.
Несмотря на множество преимуществ данного метода, некоторые пациенты наотрез отказываются от ее проведения. Риск осложнений встречается довольно редко, но все же исключать его полностью нельзя. Проявляться он может как в покраснении глаз или повышенном слезотечении, так и в более серьезных последствиях, например, в расхождении швов, инфицировании глаз, внутриглазных кровоточениях и т. п.

Возможна ли лазерная коррекция?

«Золотым стандартом» в лечении астигматизма сегодня является лазерная коррекция зрения. Она позволяет с максимальной точностью и, что самое главное — безопасностью для пациента, осуществить необходимые манипуляции с глазами. Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального лазера врачи-офтальмологи проводят кератотомию — удаление пораженной части роговой оболочки и уменьшение силы ее рефракции. В тех случаях, когда необходима коррекции миопического астигматизма, врач может назначить проведение термокератопластики — прижигания роговичных краев и повышение ее преломляющей способности.

Процедуры обоих видов проводятся под местной анестезией, а потому пациент не испытывает неприятных ощущений. Во время послеоперационного периода не исключено ощущение жжения в глазах, что напрямую связано с процессом заживления поврежденной роговой оболочки глаза. Существуют и определенные противопоказания для проведения лазерной коррекции зрения. К ним относятся: период беременности и лактации, тяжелые формы сахарного диабета, поражения сетчатки и т. п.

Гимнастика для глаз при астигматизме

Весьма немаловажна и гимнастика для глаз при астигматизме. Конечно, воспринимать комплекс определенных физических упражнений как идеальную панацею нельзя, так как вылечить данную патологию таким образом не представляется возможным. Однако регулярное выполнение гимнастических упражнений способствует облегчению астигматизма. Это объясняется тем, что при данном нарушении зрения происходит напряжение аккомодации глаза, иными словами — изменяется преломляющая способность хрусталика, лишающая человека возможности четко видеть окружающие его предметы. В связи с этим повышается утомляемость зрительных органов, особенно если Вы вынуждены много времени проводить за компьютером, возникает боль в области глаз или висков.

Специалистами были разработаны специальные программы занятий, которые способствуют снижению зрительной нагрузки. Их эффективность заключается в том, что при выполнении данных упражнений глазные мышцы отдыхают и расслабляются, обеспечивая необходимый уровень аккомодации хрусталика. Кроме того, улучшается кровообращение и нормализуются обменные процессы. Врачи-офтальмологи рекомендуют своим пациентам выполнять гимнастику для глаз не реже трех раз в течение дня, а если Ваша работа связана с компьютером, то, как минимум, каждый час.

Какие же упражнения рекомендуют выполнять специалисты в данной ситуации?

  • Как можно сильнее зажмурить глаза не менее, чем на пять секунд. Это позволяет улучшить приток крови к глазам и, тем самым, ускорить обмен веществ в задействованных мышцах зрительных органов.
  • Подойти к окну и сфокусировать зрение на стекле, после чего найти точку, находящуюся на максимальном удалении и стараться смотреть на нее порядка 30 секунд. Это позволит расслабить ресничные мышцы.
  • В медленном темпе вращать глазами по часовой стрелке и в обратном направлении на протяжении примерно 20 секунд. Это способствует активизации глазодвигательных мышц.

Бывает ли астигматизм у детей?

К сожалению, астигматизм бывает не только у взрослых, но и у детей. В большинстве случаев он обусловлен генетически, однако может быть и приобретенным. Если речь идет о высоких степенях нарушения, то они нередко сопровождаются альбинизмом, врожденным пигментным ретинитом, а также алкогольным синдромом плода — поражением органов зрения, в связи с регулярным употреблением матерью спиртных напитков во время беременности.
Если речь идет о приобретенной форме астигматизма, то он обычно возникает в связи с травмами глаза, подвывихами хрусталика, которые нередко сопровождаются разрывом цинновой связки. Нередко он может развиваться в связи с патологиями челюстной системы, которая провоцирует собой деформацию стенок глазницы. В таких ситуациях, астигматизм нередко сопровождается кератоконусом, врожденным нистагмом, птозом века, а также гипоплазией зрительного нерва.

Обычно данная патология диагностируется у малышей на втором году жизни. Если же в этот период времени она не была обнаружена, то она может быть выявлена врачом-офтальмологом при прохождении медицинской комиссии перед походом в детский сад. Диагностика детского астигматизма мало чем отличается от обследования взрослого человека и включает в себя

  • визометрию;
  • биомикроскопию;
  • офтальмоскопию,
  • скиаскопию.

В некоторых случаях может потребоваться проведение УЗИ глазных яблок. Проверять зрение у детей на предмет развития астигматизма очень важно, так его последствия могут оказаться весьма плачевными. Если нарушение не выявлено вовремя, то оно может привести к амблиопии, так называемому синдрому ленивого глаза, при котором один из зрительных органов перестает участвовать в процессе видения, вследствие чего утрачивается бинокулярное зрение и может развиться косоглазие.

Берут ли с астигматизмом в армию?

Молодых людей, очередь которых пришла отдать долг родине, очень часто волнует вопрос, является ли астигматизм глаз препятствием для службы в армии. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как все зависит от того, какая именно степень нарушения диагностирована у того или иного призывника. Как правило, молодые люди, имеющие слабую форму астигматизма, попадают под категорию Б. Однако здесь есть некоторые нюансы. Учитывается только зрение от 2 до 4 диоптрий. С таким зрением призывник обязан служить, но в определенных войсках.

Если же степень нарушения имеет слабую форму, то такой молодой человек к служению в армии годен, но призвать его годным имеют право только во время военных действий. Но и тут не все так просто. Медицинское освидетельствование необходимо проходить каждые три года. Если за это время медкомиссия обнаружит, что зрительные функции призывника улучшились, то он получит категорию Б и отправится служить. Не возьмут в армию тех молодых людей, чье зрение составляет от плюс или минус 6 диоптрий и выше.

Хрусталиковый астигматизм. Причины патологии и ее лечение

О том, что среди офтальмологических патологий существует и такая, как астигматизм, знают многие. Однако мало кому известно, что это нарушение рефракции может иметь различные формы, которые, в свою очередь, требуют разных подходов в лечении. В этой статье мы расскажем о таком виде патологии, как хрусталиковый астигматизм.

Астигматизм является одной из разновидностей аметропии — нарушения рефракции, которая происходит в связи с тем, что хрусталик или роговая оболочка принимают неправильную форму.

В результате этого человек утрачивает способность к четкому видению предметов.
Как уверяют врачи-офтальмологи, данная патология встречается сегодня у большинства людей, причем у некоторых она является врожденной. Но в таких случаях астигматизм глаза не превышает 0,5 диоптрий, что, как правило, не требует коррекции, а сами люди даже не замечают нарушений в зрении. Однако более тяжелые случаи астигматизма требуют лечения, которое может порекомендовать только врач-офтальмолог, основываясь на результатах проведенного обследования. Самое главное для специалиста — это определить разновидность патологии, а также степень ее развития на момент обращения пациента.

Что такое хрусталиковый астигматизм?

Как становится понятно из самого названия, данная патология заключается в нарушении формы хрусталика. В большинстве случаев она является врожденной, но может быть и приобретенной. Если же первоначальная форма хрусталика изменена, то свет уже не может сфокусироваться в конкретной точке.
В таких ситуациях, окружающие предметы видятся человеку размытыми и нечеткими. Они могут иметь смазанные контуры или же представляться в неправильных формах. Все эти симптомы указывают на то, что у человека развился хрусталиковый астигматизм. Лечение его обязательно должно быть начато своевременно, так как в противном случае патология будет развиваться все сильнее, что может спровоцировать развитие страбизма, или проще говоря — косоглазия, которое также повлечет за собой резкое снижение зрительных функций.

Причины возникновения астигматизма хрусталика глаза?

По сравнению с роговичным астигматизмом, хрусталиковый встречается гораздо реже. Чаще он бывает врожденным. Как правило, это связано с неправильным формированием хрусталика в процессе внутриутробного развития.

Однако существуют определенные риски приобрести его в течение жизни. Довольно часто форма хрусталика человеческого глаза меняется из-за получения различных травм, причем, это могут быть, как повреждения самого хрусталика, так и черепно-мозговые травмы.
Кроме того, развитие патологии может является следствием катаракты — опасного офтальмологического заболевания, нередко приводящего к полной утрате зрения. Астигматизм может проявиться и как осложнение в результате некоторых заболевания организма, например, сахарного диабета или изменений состава крови. Приобретенная форма астигматизма может встречаться в любом возрасте. Может она развиться и у ребенка, который не имеет в своем анамнезе ни сахарного диабета, ни катаракты, ни каких-либо иных болезней. Специалистам до сих пор непонятны истинные причины изменения формы хрусталика глаза в детском возрасте. Однако именно детский астигматизм является, по мнению врачей-офтальмологов, наиболее опасным. Это связано с тем, что самостоятельно ребенок не способен понять, что в его зрительной системе происходят какие-то изменения, а потому очень важно, чтобы родители тщательно следили за тем, как их малыш ведет себя.
Так, например, если ребенок начинает прищуривать глаза, чтобы рассмотреть предмет, находящийся на расстоянии, слишком близко держит книгу или сильно наклоняется, когда рисует, то это может быть одними из начальных признаков данного нарушения рефракции.

Основные признаки заболевания

Как и любое офтальмологическое заболевание, астигматизм глаза имеет определенную симптоматику, которую квалифицированному специалисту сложно спутать с какой-то другой болезнью. К наиболее характерным признакам относятся следующие:
повышенная раздраженность глаз;

  • быстрая утомляемость зрительных органов;
  • нечеткое восприятие окружающих предметов;
  • частые головные боли в надбровной области;
  • трудности при определении расстояния до предметов;
  • покраснение и жжение в области глаз;
  • сложности при фокусировке зрения;
  • ощущение «песках» в глазах.

Если Вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, то рекомендуется, как можно скорее записаться к врачу-офтальмологу. Это необходимо для того, чтобы специалист, проведя обследование смог установить точный диагноз.

Диагностика хрусталикового астигматизма

Обследование у офтальмолога представляет собой проведение нескольких видов диагностики, которые позволяют не только правильно установить диагноз, но и принять решение относительно того, какое лечение будет наиболее эффективным в конкретном случае. В первую очередь проводится процедура оценки остроты зрения — визометрия. На глаза пациента надевается пробная оправа, один глаз в которой остается прикрыт непрозрачным экраном, а для другого применяются различные цилиндрические линзы, отличающиеся по степени преломляющей силы. Это позволяет добиться максимального эффекта в показателях остроты зрения.
Далее врачу-офтальмологу необходимо определить степень рефракции пациента. Для этого проводится скиаскопия, также известная, как теневая проба. Данный метод подразумевает использование как цилиндрических, так и сферических линз. Если необходимо получить более конкретные данные касательно рефракции глаза, то применяется рефрактометрия. Эта процедура требует предварительного расширения зрачка с помощью медикаментов. Для того, чтобы провести комплексное обследование переднего и заднего участка глаза потребуется проведение офтальмометрии. В некоторых случаях, специалист может назначить проведение УЗИ зрительных органов.

Для того, чтобы непосредственно определить причины, повлекшие за собой развитие астигматизма, врачу-офтальмологу потребуется провести биомикроскопию глаз. При данном виде аметропии очень важно исключить патологию стекловидного тела и глазного дна. С этой целью проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов: офтальмоскопа или фундус-линзы, благодаря которым специалисту удается оценить состояние сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также сосудов глазного дна.

Коррекция зрения при астигматизме с помощью очков

Если у пациента был диагностирован астигматизм хрусталика глаза, а степень его не является критической, то врач-офтальмолог может порекомендовать пациенту ношение специальных очков с цилиндрическими линзами. Они позволяют скорректировать разницу преломления двух основных глазных меридианов. Их главной особенностью и отличием от обычных очков, корректирующих близорукость или дальнозоркость, является наличие оси, то есть направления, позволяющего корректировать преломление лучей, проходящих перпендикулярно от самой оси.

Ношение данных очков возможно только в том случае, если астигматизм глазного хрусталика выражен не ярко. Кроме того, их использование не всегда удобно для пациентов, страдающих данной патологией. Нередко они жалуются своим лечащим врачам на частые головокружения, ощущение жжения и рези в глазах, а также дискомфорт во время чтения, работы за компьютером или при попытке рассмотреть предметы, расположенные на расстоянии.

Ношение контактных линз

Еще один способ коррекции астигматизма — это контактные линзы. Назвать их панацеей при данной патологии, конечно, будет неправильно, однако, данные оптические изделия весьма эффективно позволяют скорректировать нарушение рефракции. На протяжении долгого времени врачи-офтальмологи рекомендовали своим пациентам носить именно жесткие контактные линзы.
Они изготавливались только под заказ и не всегда были удобны в использовании, так как вызывали дискомфорт при эксплуатации. Сегодня офтальмологи назначают пациентам торические контактные линзы. Они изготавливаются их мягких полимеров и более удобны в использовании. Такие модели выпускают многие известные производители, среди которых: Johnson & Johnson, Bausch + Lomb, Alcon, Carl Zeiss, CooperVision и многие другие. Однако важно понимать, что ни очки, ни контактные линзы не гарантируют того, что форма хрусталика поврежденного глаза примет первоначальную форму. Они лишь способны обеспечить яркое и контрастное зрение тем людям, которые страдают астигматизмом, но не более того.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Наиболее эффективным способом избавления от астигматизма является лазерная коррекция зрения или, как называют ее врачи-офтальмологи, лазерный кератомилез. Данная операция прекрасно подходит, в том числе, и для исправления серьезных форм заболевания, когда астигматизм составляет более трех диоптрий, а также, если это зрительное нарушение сопровождается дальнозоркостью. Лазерная коррекция зрения считается сегодня наиболее усовершенствованной процедурой.
Ее проведение занимает не более 15-20 минут, а реабилитационный период весьма непродолжителен. При проведении лазерного кератомилеза офтальмохирургам удается добиться испарения глубинных слоев роговицы глаза. Врач создает лоскут из роговой оболочки, отгибает его и с помощью лазера воздействует на внутренние слои, после чего лоскут возвращают на место. Таким образом, благодаря лазеру удается изменить форму хрусталика, чтобы он правильно преломлял световые лучи, фокусируя их на сетчатку глаза.

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать астигматизма необходимо тщательно следить за здоровьем органов зрения и при первых признаках дискомфорта в глазах сразу же обращаться к врачу-офтальмологу. Стоит ограничивать зрительную нагрузку, например, работая за компьютером делать перерыв каждые полчаса или же выполнять гимнастику для глаз.
Не менее важно придерживаться правильного питания, стараться употреблять продукты, богатые витаминами группы А и С.

  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Патогенез заболевания
  • Диагностика
  • Коррекция астигматизма
    • У детей
    • У взрослых
  • Подбор очков при астигматизме

Сущность астигматизма заключается в неодинаковой преломляющей силе оптической системы глаза в различных меридианах. Правильный астигматизм представляет из себя такое нарушение оптического аппарата глаза, при котором пучок параллельных лучей падающих на глаз собирается не в фокусную точку, а в фигуру имеющую две фокальные линии – переднюю и заднюю находящиеся на оптической оси. Эти линии вместе с находящимся между ними кругом наименьшего светорассеяния составляют так называемый коноид Штурма.

Астигматизм может сочетаться с другими аметропиями и в зависимости от положения коноида Штурма относительно сетчатки различают 5 видов астигматизма:

  • когда весь коноид находится перед сетчаткой астигматизм считается сложным миопическим (MM Аst),
  • когда задняя фокальная линия находится на сетчатке — простым миопическим (M Аst),
  • когда фокальные линии находятся впереди и позади сетчатки – смешанным (MH Аst),
  • когда задняя фокальная линия на сетчатке, а весь коноид за ней – простым гиперметропическим (H Аst), и, наконец,
  • когда обе фокальные линии находятся за сетчаткой – сложным гиперметропическим (HH Аst).

Помимо различных видов различают 3 типа астигматизма, зависящие от ориентации коноида в глазу. Как известно, коррекция астигматического глаза содержит три элемента — силу сферы, силу цилиндра, которая также измеряется в диоптриях и направление его оси. Поскольку астигматизм фактически не имеет знака, а представляет лишь меру несферичности глаза (разницу в рефракции между двумя меридианами), по ряду соображений целесообразно измерять степень астигматизма в отрицательных цилиндрах (хотя бы потому, что в фороптерах используются отрицательные цилиндры). В основе деления астигматизма на типы лежит положение оси отрицательного цилиндра: если он лежит в горизонтальном меридиане или вблизи от него (от 0º до 30º и от 150º до 180º по шкале ТАБО), астигматизм относится к прямому типу, если отрицательный цилиндр лежит в вертикальном меридиане или вблизи от него (от 60º до 120º), астигматизм относится к обратному типу, если положение оси косое (от 30º до 60º и от 120º до 150º), он относится к астигматизму с косыми осями. Наиболее часто встречается астигматизм прямого типа, реже обратного типа, реже всего — с косыми осями.

Астигматизм делится на врожденный (связанный с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока и следствие аномалии строения роговицы глаза) и приобретенный (после ранения глаза, при рубцовых изменениях роговицы после операций, как последствие кератитов, а также после наложения щипцов при патологических родах, т.к. сдавливается головка плода и изменяется форма глазницы и глаз и т.д.).

По источнику преломляющей силы:

  • Правильный астигматизм — одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана. В большинстве случаев — это врожденная патология и не меняется в течение жизни. Может передаваться по наследству.
  • Неправильный астигматизм — роговичного происхождения. Он характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана. Неправильный астигматизм практически не поддается коррекции.

По типу различают:

  • прямой астигматизм — преломление в вертикальном меридиане сильнее
  • обратный астигматизм — преломление в горизонтальном меридиане сильнее
  • с косыми осями — оба меридиана лежат в секторах от 30о до 50о и от 120о до 150о

По виду различают:

  • простой
    • гиперметропический астигматизм — сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом
    • миопический астигматизм — сочетание миопии в одном меридиане с эмметропией в другом
  • сложный
    • гиперметропический астигматизи — сочетание гиперметропии разной степени
    • миопический астигматизм — сочетание миопии разной степени
  • смешанный астигматизм — сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом

Классификация неправильного астигматизма (А.Н. Бессарабов, А.О. Исманкулов).

При неправильном астигматизме происходит сложная деформация ретинального изображения, его смещение относительно фовеальной зоны и нерегулярное распределение освещенности изображения, приводящее к потере четкого контура его границ. В соответствии с этими тремя факторами основой для классификации неправильного астигматизма послужили три компонента меры искажения ретинального изображения:

  1. Призматический компонент. За меру призматического компонента неправильного астигматизма принята величина угла в градусах между анатомической осью глаза и прямой, соединяющей узловую точку глаза с центром ретинального изображения.
  2. Цилиндрический компонент. За меру цилиндрического компонента принято распределение рефракции цилиндра по каждому из меридианов, при которой площадь, заключенная между ретинальным изображением кольца (с этим цилиндром) и таковым в глазу Гульштранда (имеющим форму кольца), минимальна.
  3. Сферический компонент. За меру сферического компонента принято распределение рефракции сферы по каждому из меридианов, при которой площадь, заключенная между ретинальным изображением кольца (с этой сферой) и таковым в глазу Гульштранда (имеющим форму кольца), минимальна.

Клиническая картина

Основные проявления астигматизма (астенопические жалобы):

  • снижение зрения;
  • быстрое утомление глаз при работе;
  • головные боли;

Часто заподозрить наличие астигматизма можно при определении остроты зрения с помощью пробных таблиц: ввиду особенностей преломления лучей в глазу человек, страдающий астигматизмом, может неправильно называть крупные знаки и буквы на таблице и правильно различать более мелкие, что не свойственно ни близорукому, ни дальнозоркому глазу.

Новорожденный ребенок, как правило, имеет астигматизм прямого типа степенью от 1,0 до 2,5 дптр. В течение первого года жизни астигматизм снижается до 0,5-0,75 дптр. Такой астигматизм не влияет на зрение и его называют физиологическим. В младенческом периоде (от 1 до 3 лет), частота распространения и величина астигматизма продолжают уменьшаться . В дошкольном и школьном возрасте астигматизм чаще остается стабильным, но в ряде случаев может увеличиваться или уменьшаться параллельно с изменением рефракции глаза. В течение средних лет жизни астигматизм мало меняется, в течение пресбиопического периода появляется тенденция к уменьшению прямого астигматизма и замене его обратным.

Различают три вида декомпенсации астигматизма:

  • амблиопия, чаще проявляющаяся в детском возрасте и нередко бывающая несимметричной;
  • развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма: наиболее опасным в этом отношении является астигматизм обратного типа;
  • упорная астенопия, наиболее часто появляющаяся при смешанном астигматизме, который сопровождается довольно высокой некорригированной остротой зрения.

Поскольку, не во всех случаях астигматизм оказывает влияние на зрение, коррекции подлежит только декомпенсированный астигматизм.

Патогенез заболевания

Описаны случаи зависимости развития астигматизма от деформации зубочелюстной системы, а именно: изменение формы челюстей и зубных дуг могут сочетаться с деформацией стенок орбиты, а это ведет к изменению формы глазного яблока и развитию астигматизма.

Имеется связь между прогнатией и развитием астигматизма, чаще при недоразвитии верхней челюсти и при сочетании недоразвития верхней и нижней челюстей, при сводчатом небе с узкой верхней челюстью. Астигматизм обнаруживается у больных с открытым прикусом, с глубоким блокирующим прикусом в сочетании с деформацией верхней челюсти, с множественной первичной адентией. Т.е. астигматизм может встречаться при различных видах аномалийного развития верхней челюсти (при недоразвитии верхней челюсти, боковой ее компрессии, при уплощении фронтального участка верхней челюсти и т.д.) Он во многих случаях может исчезать или уменьшаться в случаях удачного лечения аномалий верхней челюсти.

Лучшем способом диагностики астигматизма является автоматическая рефрактометрия позволяющая исследовать астигматизма быстро и точно у взрослых и детей старше трех лет при узком и широком зрачке. У детей старше одного года исследование возможно с использованием ручных модификаций авторефрактометров.

Самым грубым методом является скиаскопия плоским зеркалом ошибка которой в диагностике астигматизма может достигать 1,5-2,0 дптр. Однако, только этот метод может быть употреблен для исследования у детей до 1 года. Несколько лучший результат дает цилиндроскиаскопия. Еще более точной является штрих-скиаскопия, к сожалению мало распространенная в нашей стране.

Известную роль может играть офтальмометрия, при использовании результатов которой можно придерживаться следующего правила: если офтальмометрия выявляет прямой астигматизм до 1,0дптр, цилиндрическая коррекция, как правило, не требуется. При прямом астигматизме 1,25дптр и выше, а также при обратном и косом роговичном астигматизме возникает вопрос о назначении цилиндра.

При субъективном методе определения астигматизма, пациенту надевается пробная оправа, в которую вставлена цилиндрическая линза силой в 0,5 Д, ось ставят вертикально и если зрение не улучшится, то постепенно поворачивают ось в пробной оправе до горизонтального положения. Найдя такое положение оси, при которой острота зрения лучше, постепенно усиливают силу цилиндра. То наименьшее цилиндрическое стекло рассеивающее или собирающее, с которым достигается наибольшая острота зрения и будет нужным стеклом. Можно таким же образом к найденному сначала цилиндрическому стеклу прибавлять нужные сферические.

Еще одним методом субъективного определения астигматизма является исследование стенопеической щелью. Перед глазом больного ставится в пробной универсальной оправе узкая стенопеическая щель, которой изолируется один из меридианов глаза. Начинается исследование с того, что сам больной устанавливает эту щель в положении, при котором получается наиболее отчетливая видимость пробных шрифтов. Больной обязательно направит щель по меридиану, в котором рефракция приближается к эмметропической, и сразу же отмечается повышение остроты зрения. Приставлением сферических линз определяется рефракция изолированного меридиана и отмечается направление его в градусах, по шкале пробной оправы. Далее врач поворачивает щель на 90° (зрение сразу же ухудшается), а затем приставлением положительных или отрицательных линз достигается коррекция рефракции этого меридиана и повышение остроты зрения. Таким образом, устанавливается рефракция двух главных меридианов. Этот способ требует от больного большого внимания, терпения и умения наблюдать и улавливать момент, когда достигается лучшая видимость объектов. В практике этим методом пользуются редко (в данном изложении упоминается о нем потому, что он может пригодиться начинающим окулистам, слабо владеющим скиаскопией).

Таким образом определяется астигматизм и его степень. По полученным показателям назначается необходимая сферо-цилиндрическая или цилиндрическая коррекция.

Коррекция астигматизма

Основные достоинства очковой коррекции астигматизма

Недостатки очковой коррекции астигматизма

✓ доступность;

✓ относительная легкость подбора очков;

✓ практическая безопасность.

✗ косметические неудобства (ношение очков);

✗ возможная непереносимость из-за выраженной разницы в величине астигматизма и положения его главных меридианов на двух глазах.

Лечение астигматизма и коррекция астигматизма включает использование следующих методов:

  • очковая коррекция астигматизма;
  • контактная коррекция астигматизма (коррекция астигматизма контактными линзами);
  • хирургическое лечение астигматизма.

Показания к корреции астигматизма:

  • астигматизм любой степени, сопровождающийся амблиопией и/или астенопией,
  • случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению с любой сферой,
  • астигматизм в пределах физиологического, если на другом глазу имеется астигматизм, требующий коррекции.

У детей

Коррекция астигматизма в детском возрасте назначается для решения тактической задачи — максимального повышения остроты зрения и стратегической задачи — создания условий для правильного развития рефракции.

У детей до одного года коррекция астигматизма нужна лишь в виде исключения.

В возрасте до трех лет, в разгар процесса эмметропизации, корригируется астигматизм более 2,0 дптр, на основе данных объективного исследования, особенно, если ему сопутствует сферическая аметропия. Как правило, назначается частичная коррекция астигматизма, с учетом того, что до трех лет астигматизм уменьшается у большинства детей.

В возрасте трех лет и старше, если субъективное исследование рефракции невозможно корригируется любого вида астигматизм более 1,0 дптр. При астигматизме 1,0-3,0 дптр назначается коррекция астигматизма близкая к полной в соответствии с объективными данными, при астигматизме более 3,0 дптр цилиндр назначается несколько меньше выявленного объективно астигматизма.

Когда субъективное исследование становится возможным, оно является решающим при назначении коррекции. Сферу корригируют по наивысшей остроте зрения по таблицам оптотипов. Цилиндр добавляют в тех случаях, когда имеется рефракционная амблиопия и/или когда он позволяет улучшить зрение по сравнению с любой сферой. Как правило, это прямой астигматизм в 1,0 дптр и более, либо обратный астигматизм и астигматизм с косыми осями в 0,5 дптр и более. Назначается цилиндр, дающий наивысшую остроту зрения. Положение оси и силу цилиндра уточняют с помощью кросс-цилиндров, если это возможно. Дети младше 12 лет, как правило, легко адаптируются к астигматическим очкам любой сложности, даже если астигматическая коррекция назначается впервые.

Детям старше 12 лет, астигматическая коррекция назначается с учетом ее переносимости, в особенности в случаях, когда астигматические очки назначаются впервые, при этом подход к коррекции может быть таким же, как у взрослых.

У взрослых

Астигматическая коррекция у взрослых назначается для компенсации имеющейся аметропии. В случаях, когда имеется рефракционная амблиопия, связанная с некорригированным астигматизмом, коррекция у взрослых может способствовать повышению остроты зрения. Вначале проводится монокулярный подбор. За основу берутся объективные данные. Цилиндр назначается в тех случаях, когда он повышает остроту зрения по сравнению с любой сферой. Ось и сила цилиндра уточняются пробами с кросс-цилиндром.

У взрослых при выборе астигматической коррекции учитывается ее переносимость, оптимальной считается такая коррекция, при которой достигается наилучшая острота зрения при удовлетворительном комфорте. Если пациент ранее носил астигматические очки, на величину цилиндра и направление его оси оказывает влияние предшествующая (привычная) коррекция. При первичном подборе астигматических очков часто прибегают к гипокоррекции астигматизма.

После монокулярного подбора открывают оба глаза и просят пациента походить 30 минут в подобранных очках (пробное ношение). Он должен походить по помещению, посмотреть в окно на близлежащие здания, обязательно пройтись вниз и вверх по лестнице. Если пациент не пресбиоп, он должен оценить способность к чтению.

Астигматическую коррекцию следует считать непереносимой, если возникает грубое чувство дискомфорта, вследствие искажения привычного восприятия пространства, «перекос» помещения, трудности при ходьбе по лестнице, разный размер страниц при чтении книги. Непереносимость астигматической коррекции может сопровождаться зрительными (искажение пространства, затуманивание зрения, монокулярное и бинокулярное двоение), глазными (боли в глазах и надбровных дугах, чувство тяжести в глазах, покраснение глаз) и общими (головокружение, головная боль, тошнота) жалобами.

Если непереносимость коррекции возникает при равном астигматизме двух глаз, симметрично уменьшают величину цилиндра до появления чувства комфорта.

Трудный случай – подбор очков при анизометропии, когда бинокулярная непереносимость возникает особенно часто. Для достижения комфорта следует вначале ослабить силу сферы на более аметропичном (и как правило, не ведущем) глазу. Если этого оказывается недостаточно, приступают к манипуляциям с цилиндрами. Из соображений геометрии лучше всего должны переноситься очки с параллельным направлением осей цилиндров. Однако, в действительности лучше всего переносятся цилиндры расположенные под одним углом к горизонтали (то есть 10º и 170º или 20º и 160º по ТАБО) В случаях, когда цилиндры имеют разное направление следует придать им «прямое» (0º — 180º) или «обратное» (90º) направление. Если это невозможно, выполняют поворот осей цилиндров навстречу друг другу под контролем бинокулярно предъявляемой крестообразной решетки.

Пациенту надевается пробная оправа с комбинацией линз соответствующих выбранной коррекции. С помощью проектора знаков, предъявляется крестообразная решетка. Ось цилиндра более аметропичного глаза поворачивают по направлению к оси цилиндра менее аметропичного глаза до появления момента излома решетки и разницы в четкости видения горизонтальных и вертикальный линий. После появления излома ось поворачивают в обратном направлении до момента восстановления правильности решетки. Величина, на которую удается повернуть ось цилиндра при сохранении правильности видения решетки, оценивают, как порог возможного поворота оси и измеряют в градусах по шкале ТАБО. Если после поворота оси одного глаза разница в направлении осей остается, аналогичным образом проводят поворот оси другого глаза.

Если непереносимость коррекции связана с разной величиной астигматизма на двух глазах, уменьшают величину цилиндра на глазу с большим астигматизмом до появления чувства комфорта. Наконец, если имеется несимметричное направление осей и разница в величине астигматизма на двух глазах, сначала выполняют поворот осей, а затем уменьшают цилиндр на глазу с большим астигматизмом.

Контактные линзы

Контактные линзы при миопическом (близоруком астигматизме) ребенку показаны только после 12 лет. В этом возрасте дети осознают, что немного болезненную процедуру привыкания к контактным линзам надо перетерпеть ради хорошего зрения. Лишь в контактных линзах можно достичь высокой остроты зрения по сравнению с очками. Кроме того, жесткие газопроницаемые линзы останавливают рост близорукости на 99%.

Контактные линзы рекомендуются после проведения курса лечения и разработки глаз, т.е. после терапевтического ношения очков с 3-4 лет. В дальнейшем нужно чередовать ношение очков и контактных линз. Важно постоянно делать комплексы упражнений для глаз с тем, чтобы увеличить силу глазных мышц, а также соблюдать зрительный режим.

В случае гиперметропического (дальнозоркого астигматизма) в контактных линзах видно намного хуже, чем в очках, поэтому жесткие линзы используются как косметическое средство и делаются только по требованию пациента при достижении им возраста 14-15 лет.

Подбор очков при астигматизме

При астигматизме приходится определять две рефракции, т. е. рефракцию наиболее сильного меридиана и рефракцию наиболее слабого меридиана. В этом и заключается трудность диагностики и коррекции астигматизма.

Общие правила коррекции астигматизма:

  1. Цилиндрические стекла являются достаточными только для коррекции простого астигматизма. При сложном или смешанном астигматизме коррекция не может быть достигнута одним цилиндром. Для коррекции сложного или смешанного астигматизма применяются сферо-цилиндрические стекла, совмещающие в себе свойства как сферических, так и цилиндрических стекол.
  2. Подбор стекол при астигматизме всегда осуществляется при помощи универсальной оправы, которая обеспечивает возможность как вращения очковых стекол, так и отсчета положения оси цилиндра.
  3. Цилиндр для коррекции всегда берется равный степени астигматизма.
  4. Ось положительного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее слабой рефракцией, увеличивая эту рефракцию.
  5. Ось отрицательного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее сильной рефракцией, уменьшая эту рефракцию.
  6. В очках для близи рекомендуется ставить цилиндры осью горизонтально, а для дали — осью вертикально.

Строго говоря, нет ни одного глаза, который имел бы одинаковую рефракцию во всех меридианах глаза, т. е. не имел бы астигматизма. Идеально шаровидную поверхность роговицы можно встретить в исключительных случаях. Слабые степени астигматизма (до 0,5 D) даже называют физиологическими, так как они. не вызывают никаких жалоб, а поэтому в большинстве случаев не требуют коррекции. Только начиная с 0,75 D и выше астигматизм понижает остроту зрения и вызывает жалобы со стороны больных.

После определения астигматизма приступают к коррекции астигматизма при помощи цилиндрических линз. Сферическими линзами нельзя корригировать астигматизм, так как они только перемещают фокус оптической системы по отношению к сетчатке, а характер строения светового пучка при этом не меняется; поэтому астигматизм, т. е. разницу в рефракции между двумя главными меридианами, они устранить не могут. Для этого требуются цилиндрические линзы, которые, как известно, преломляют лучи света только в плоскости, перпендикулярной к оси цилиндра; лучи же света, идущие в плоскости, параллельной оси цилиндра, проходят, не преломляясь.

Если, например, цилиндрическую линзу + 4,0 D поставить осью вертикально перед глазом с простым гиперметропическим астигматизмом в 4,0 D с вертикальным меридианом, имеющим эмметропическую рефракцию, и с горизонтальным, имеющим гиперметропию в 4,0 D, то эта линза никакого оптического действия по вертикальному меридиану не окажет (там останется эмметропия), а по горизонтальному меридиану подействует как положительная линза, т. е. увеличит рефракцию горизонтального меридиана на 4,0 D, чем вполне корригирует имеющуюся в этом меридиане гиперметропию в 4,0 D. В результате будет достигнута полная коррекция данного гиперметропического астигматизма.

Пользуясь свойством цилиндрических линз различно преломлять лучи света в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, мы всегда можем корригировать астигматизм, увеличивая рефракцию слабого или уменьшая рефракцию сильного меридиана. Одновременно цилиндрическим стеклом мы корригируем и все промежуточные меридианы, так как распределение радиусов кривизны и преломляющей силы в различных направлениях цилиндрического стекла вполне соответствует распределению их в оптической системе астигматического глаза. Практически же суть коррекции астигматизма заключается в определении двух рефракций астигматического глаза, разницы между ними и в уравнивании этой разницы цилиндрическими линзами.

При коррекции астигматизма обязательно следует учитывать возможный спазм аккомодации, это частое осложнение у лиц, страдающих астигматизмом, особенно в молодом возрасте. Спазм аккомодации характеризуется наличием избыточного напряжения аккомодации и увеличением преломляемости всех меридианов глаза. На этой почве возникают чрезвычайно разнообразные изменения рефракции.

Поэтому, следует провести повторные измерения после атропинизации, т. е. при полном покое аккомодации. Избыток аккомодации зачастую меняет характер астигматизма, превращая например простой миопический астигматизм в сложный миопический или сложный гиперметропический в сложный миопический.

При коррекции простыми сферическими стеклами, у пациентов при боковых направлениях взгляда возникает астигматизм косых пучков. Если астигматизм корригирован цилиндрическими стеклами, астигматизм косых пучков возникает еще в большей степени, так как цилиндрические стекла обладают различной преломляющей силой в различных направлениях, степень астигматизма косых пучков будет зависеть также от направления взгляда.
Астигматизм косых пучков будет наименьшим, если движение глазных яблок совершается в направлении оси цилиндра и достигает максимальной величины при движениях, совершаемых в перпендикулярном направлении к оси цилиндрического стекла. Поэтому рекомендуется в очках для близи ставить цилиндрические стекла осью горизонтально, а в цилиндрических стеклах для дали — осью вертикально. В тех случаях, когда это возможно, следует придерживаться этого правила.

Пример 1. Имеется простой миопический астигматизм прямого типа в 3,0 D (ast. М), т. е. вертикальный меридиан имеет миопическую рефракцию в 3,0 D, а горизонтальный — эмметропическую. Степень астигматизма равна 3,0 D. Уравнения рефракции обоих меридианов можно достигнуть цилиндрической линзой в -3,0 D, поставленной осью по горизонтальному меридиану. Тогда по горизонтальному меридиану эта линза никакого оптического действия не окажет (эмметропия останется), а в вертикальном меридиане оптическое действие цилиндрической отрицательной линзы скажется в полной коррекции его миопии. Оба меридиана станут эмметропическими, и коррекция астигматизма будет достигнута.

Пример 2. Имеется сложный миопический астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 5,0 D, а в горизонтальном в 3,0 D. В данном случае имеется астигматизм прямого типа, т. е. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 2,0 D. Степень астигматизма равна 2,0 D (5,0 D-3,0 D = 2,0 D). Для уравнения рефракции обоих меридианов ставят перед глазом цилиндрическую линзу, cyl. -2,0 D, осью горизонтально; тогда все лучи, расположенные в горизонтальной плоскости, пройдут через данную линзу, не преломляясь (миопия в 3,0 D останется). В вертикальной плоскости линза частично корригирует миопию, ослабив ее на 2,0 D, в результате чего в обоих меридианах рефракция будет одинаковой (миопия 3,0 D). Затем перед глазом ставится сферическая линза -3,0 D, чтобы достигнуть эмметропии в обоих меридианах.

Пример 3. Имеется сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия в вертикальном меридиане 2,5 D, в горизонтальном 6,0 D (ast. НН). В данном случае имеется прямой астигматизм, так как вертикальный меридиан имеет более сильную рефракцию, чем горизонтальный. Степень астигматизма равна 3,5 D (6,0 D — 2,5 D = 3,5 D). Для уравнения рефракции в обоих меридианах ставят положительную цилиндрическую линзу cyl. + 3,5 D осью вертикально; тогда на вертикальный меридиан никакого оптического действия не будет, а рефракция горизонтального меридиана частично корригируется (получится гиперметропия в 2,5 D).Тем самым достигается коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах достигнута одинаковая рефракция (Н 2,5 D ). Затем добавляется сферическая линза в + 2,5 D, чтобы получилась полная коррекция.

Пример 4. Смешанный астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 3,5 D, а в горизонтальном при гиперметропии в 1,5 D (ast. МН). В данном случае имеется прямой астигматизм, так как в вертикальном меридиане рефракция более сильная, а в горизонтальном более слабая. Степень астигматизма равна 5,0 D, т. е. +1.5 D — ( — 3,5 D) = 5,0 D. Для уравнения рефракции обоих меридианов берется цилиндрическая линза, по силе равная степени астигматизма. Поскольку положительные линзы, как известно, увеличивают рефракцию, а отрицательные уменьшают, то для коррекции данного астигматизма можно взять или положительную цилиндрическую линзу +5,0 D, или отрицательную -5,0 D. Положительную линзу надо ставить осью вертикально, т. е. по направлению сильнее преломляющего меридиана, а отрицательную — по направлению слабее преломляющего горизонтального меридиана.

  • Поставив цилиндрическую линзу cyl. +5,0 D осью вертикально, мы усилим рефракцию горизонтального меридиана на 5,0 D и получим вместо гиперметропии в 1,5 D миопию в 3,5 Д, чем достигнется коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах будет миопия в 3,5 D, а добавив сферическую линзу -3,5 D, получим эмметропию т. е. достигнем полной коррекции.
  • Поставив цилиндрическую линзу cyl. -5,0 D осью горизонтально, мы ослабим рефракцию вертикального меридиана на 5,0 D, т. е. вместо миопии в 3,5 D в нем будет гиперметропия в 1,5 D и в обоих меридианах рефракция станет одинаковой (гиперметропической), а, добавив положительную сферическую линзу +1,5 D, достигнем эмметропии, т. е. полной коррекции.

Данный смешанный астигматизм можно корригировать также двумя цилиндрами (бицилиндрами). Для коррекции миопии в 3,5 D в вертикальном меридиане берем отрицательную цилиндрическую линзу cyl. -3,5 D и ставим осью горизонтально, а затем добавляем вторую положительную цилиндрическую линзу суl. +1,5 D осью вертикально для того, чтобы корригировать гиперметропию в 1,5 D в горизонтальном меридиане. Рецепты можно оформить в следующих трех вариантах:

  • sph -3,5 D cyl +5,0 ax 90o
  • sph +1,5 D cyl -5,0 ax 0o
  • cyl -3,5 ax 90o cyl +1,5 ax 0o

В случаях возникновения непереносимости готовых очков, если очки соответствуют выписанному рецепту, а попытка адаптации к ним в течение недельного ношения не вызывает привыкания, устраняют непереносимость очков следующим образом. Сначала измеряют вертексное расстояние в очках и если оно оказывается больше или меньше 12мм, изменяют его путем выправки оправы. Если жалобы сохраняются, измеряют угол наклона заушника к рамке оправы, который должен составлять 87º — 80º, и в случае несоответствия изменяют его до нужной величины путем выправки оправы. В случаях сохранения дискомфорта при анизометропическом астигматизме, осуществляют поворот цилиндров и/или уменьшают величину цилиндра на глазу с большим астигматизмом, при равном астигматизме двух глаз симметрично уменьшают величину цилиндра на двух глазах.