УЗИ брюшной стенки

Патологии брюшной стенки составляют многочисленную группу заболеваний таких как: грыжи, очаги воспаления, гематомы, новообразования. УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки – наиболее эффективный и результативный метод получения объективной информации о состоянии мышц, фасций, подкожно-жировой клетчатки и кожных покровов, образующих стенку живота.

Методика ультразвукового исследования мягких тканей живота несколько отличается от сонографии органов брюшной полости. Так как стенка живота имеет относительно небольшую толщину, то сканирование мягких тканей осуществляют неглубоко с использованием высокочастотных датчиков (10 МГц). Низкочастотные датчики используются для крупных пациентов с объемными жировыми отложениями в области живота.

Что выявляется при УЗИ мягких тканей брюшной стенки

Мягкие ткани, составляющие переднюю стенку живота, представлены несколькими слоями:

  1. Поверхностный слой: кожа с подкожно-жировой клетчаткой, наружная фасция.
  2. Средний – это мускулатура, образованная несколькими пластами внутренних, наружных косых и прямых мышц живота, заключенных в фасциальные футляры.
  3. Глубокий слой составляет поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

На животе находятся, так называемые, «слабые» участки, которые не выдерживают повышенного внутрибрюшного давления, что приводит к формированию грыжевых отверстий. Это паховый канал, белая линия живота, образованная срастанием мышечных апоневрозов, пупочное кольцо.

При проведении УЗИ брюшной стенки живота обнаруживают следующие патологические образования:

Гематомы возникают при воздействии на живот тупой травмы, при которой повреждаются мягкие ткани и кровеносные сосуды, а кровь скапливается между мышечными волокнами или в подкожно-жировой клетчатке.

Воспалительные процессы в тканях живота: абсцессы, флегмоны.

Грыжи – это состояния, при которых содержимое брюшной полости выходит через патологические отверстия на стенке живота под кожу. Местом образования грыж являются участки, где мышечный каркас брюшной стенки ослаблен в результате различных причин.

Опухоли брюшной стенки бывают как доброкачественными, так и злокачественными: невусы (родинки), гемангиомы, липомы, фибромы, лимфангиомы, нейрофибромы и другие.

Злокачественные опухоли наблюдаются редко и, как правило, являются результатом малигнизации пигментных пятен.

Гемангиомы – врожденные доброкачественные образования, развивающиеся из клеток эндотелия сосудов. Обладают инфильтрационным ростом, поэтому при небольших видимых размерах на коже могут иметь большой объем в глубоко лежащих тканях.

Липомы, образующиеся из жировой ткани, относятся к доброкачественным опухолям. При небольших размерах не доставляют пациенту дискомфорта. В редких случаях наблюдается трансформация липомы в злокачественную опухоль – липосаркому.

Показания к УЗИ передней стенки живота

Это:

  • обнаружение при пальпации инородного образования на брюшной стенке;
  • жалобы на боли в животе;
  • наличие на передней брюшной стенке пигментных пятен с тенденцией к изъязвлению и кровоточивости;
  • локальные подкожные или внутримышечные уплотнения;
  • подозрение на грыжу;
  • травмы и ушибы живота для выявления гематом и других повреждений;
  • изменение цвета кожных покровов в области рубца, его уплотнение в послеоперационный период.

Подготовка к проведению УЗИ

Перед обследованием мягких тканей живота готовиться к процедуре УЗИ нет необходимости, потому что сканирование проводится специальными приборами, обеспечивающими генерацию ультразвука только на толщину брюшной стенки. Но зачастую бывает трудно дифференцировать, где локализовано патологическое образование – только в пределах брюшной стенки, либо оно расположено в брюшной полости. В таких случаях врачу приходится расширять зону поиска и сканировать органы брюшной полости.

Главное препятствие хорошей видимости при УЗИ органов брюшной полости – это газ, скопившийся в кишечнике. Поэтому для точной диагностики пациенту необходимо перед процедурой выполнить ряд мероприятий, направленных на уменьшение газообразования.

За несколько дней до УЗИ передней брюшной стенки исключить из рациона питания продукты, вызывающие повышенный метеоризм кишечника.

Запрещено:

Разрешено:

  • курица, кролик в отварном, запеченном виде;
  • каши: гречневая, перловая, пшенная;
  • подсушенный белый хлеб, сухари;
  • кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сыр) в ограниченном количестве;
  • из напитков – чай, кофе.

Если у пациента имеются заболевания ЖКТ, для лучшего усвоения пищи назначают прием ферментов: Мезим, Фестал, Панзинорм.

При отсутствии ежедневного стула и склонности к запорам накануне процедуры проводят очищение кишечника с помощью клизмы или принимают осмотические слабительные: Фортранс, Флит.

Полезное видео

С особенностями процедуры можно ознакомиться в этом видео.

Расшифровка УЗИ мягких тканей брюшной стенки: норма и патология

Основное преимущество ультразвука при обследовании брюшной стенки – это возможность выполнения динамических приемов: изменение положения тела пациента (горизонтальное, вертикальное) и проба Вальсальвы (пациент задерживает дыхание и натуживается, при этом повышается внутрибрюшное давление, что способствует лучшей визуализации грыжи на УЗИ брюшной полости).

Датчики с высокой разрешающей способностью различают слои жира, мышцы и патологические образования.

Метод Узи способен определить достоверную локализацию патологического процесса, глубину залегания, форму, размеры и структуру.

В норме на УЗИ мышечная ткань отличается меньшей эхогенностью, чем окружающие ее фасции – плотные соединительнотканные оболочки. Появление среди однородной гипоэхогенной мышечной структуры участков с другой эхогенностью свидетельствует о патологических образованиях в брюшной стенке.

На УЗИ при жидкостных образованиях (гематома, серома, абсцесс) выявляются зоны асимметрии между волокнами прямой мышцы живота. Сама гематомы выглядит как гипоэхогенное образование с неоднородной внутренней структурой. Абсцесс на эхограмме представлен скоплением жидкости с переменной эхогенностью с эхоплотным валиком, с анэхогенными включениями без образования тени.

Сонографически липомы – округлые образования с четкими границами, с переменной эхогенностью, сравнимой с окружающей подкожно-жировой клетчаткой.

Метастазы в передней брюшной стенке на эхограмме выявляются как гипо- или гиперэхогенные плотные образования.

Локализация грыж живота:

  • верхняя треть по срединной линии живота (белая линия);
  • область пупочного кольца;
  • переднебоковые части живота;
  • грыжи на месте послеоперационных швов.

При грыже на УЗИ брюшной стенки хорошо визуализируются грыжевые ворота, размеры и содержимое грыжевого мешка.

Цены на проведение ультразвукового обследования мягких тканей передней брюшной стенки варьируют от 700 до 3500 рублей и зависят, от расположения клиники, квалификации врачей, класса оборудования.

Брюшная грыжа: стоит ли спешить с операцией?

Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.

На грани жизни и смерти

К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.

Коварный орган

Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.

К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Грозный сценарий

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Без шрамов и боли

Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.

Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.

Что можно есть после удаления желчного пузыря →

Опасная брешь

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя

До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.

Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.

Какие патологии позволяет выявить УЗИ передней брюшной стенки

Ультразвуковое исследование является чрезвычайно ценным методом диагностики различных патологий внутренних органов. Определение заболеваний мягких тканей живота при помощи УЗИ — лучшее решение. Указанная процедура характеризуется низкой стоимостью, полностью безопасна для пациентов и не производит негативного воздействия на организм из-за отсутствия ионизирующего излучения.

Анатомические особенности брюшной стенки

Брюшная стенка является сложной анатомической структурой в теле человека. Она состоит из передней, боковой и задней части. Первые две из них считаются наиболее важными при выполнении УЗ диагностики. Передняя брюшная стенка состоит из прямых мышц живота, которые посередине соединены белой линией. Они разделены на отдельные секторы при помощи сухожильных перемычек.

По всей своей толще передняя брюшная стенка состоит из следующих слоев:

  • кожного покрова;
  • жировой клетчатки (толщина от 3 см в зависимости от телосложения человека);
  • фасции;
  • мышц (в области белой линии данный слой отсутствует);
  • передбрюшинной клетчатки.

Под мышечным слоем располагается брюшина. Она имеет крайне небольшую толщину, поэтому при выполнении ультразвуковой диагностики ее практически не видно. Единственное исключение – при совершении дыхательных движений заметно, что внутренние органы незначительно смешаются относительно брюшной стенки.

Показания и противопоказания к проведению УЗИ передней брюшной стенки

Ультразвуковая диагностика применяется для определения патологий органов, размещенных в брюшной полости, и для выявления заболеваний мягких тканей. Указанное исследование позволяет обнаружить грыжи, гематомы, опухоли доброкачественного или злокачественного характера. Диагностика при помощи УЗИ актуальна для выявления скопления жидкости, воспаления тканей, послеоперационных поражений в области брюшной стенки.

При использовании доплеровского режима выявляют различные нарушения кровотока. Особенно это важно после проведения пластики передней брюшной стенки для раннего выявления послеоперационных осложнений.

Абсолютных противопоказаний к выполнению ультразвукового исследования тела человека не существует. Данный метод диагностики полностью безопасный и может выполняться даже для тяжелобольных пациентов с различными сопутствующими патологиями.

Подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование брюшной стенки обычно осуществляется в комплексе с диагностикой внутренних органов. Для получения максимально полной информации пациент должен правильно пройти подготовку к процедуре. Она заключается в выполнении простых рекомендаций:

  • За 3 дня до исследования больной должен придерживаться специальной диеты для уменьшения газообразования. Она подразумевает отказ от свежих овощей и фруктов, бобовых продуктов, мучных и кондитерских изделий.
  • Перед проведением УЗИ желательно опорожнить кишечник. Для этого врач назначает пациенту специальные слабительные средства мягкого действия.
  • Для нормализации работы пищеварительной системы назначается ряд препаратов – активированный уголь, Смекта, Эспумизан.
  • Накануне исследования категорически запрещены курение и употребление алкоголя.
  • Перед выполнением диагностики пациенту необходимо сообщить врачу о препаратах, которые он принимает. Определенные лекарства способны незначительно изменять свойства тканей.

В процессе подготовки к УЗИ передней брюшной стенки рекомендуется отказаться от употребления пищи. Исследование пройдет более успешно натощак. Последний перекус должен происходить за 6 часов до диагностики. Если УЗИ выполняется во второй половине дня, завтрак состоит из максимально легких блюд, не создающих лишней нагрузки на пищеварительную систему.

Методика проведения

Брюшная стенка имеет небольшую толщину. Ее исследование осуществляется на незначительной глубине. Поэтому диагностика выполняется с использованием высокочастотных датчиков. Применение другого оборудования допустимо только для пациентов с выраженным ожирением.

При выполнении диагностики больной ложится на кушетку на спину. На живот носится специальный контактный гель, который улучшает прохождение ультразвуковых волн через ткани. По подготовленной коже врач водит датчиком, после чего на монитор выводится изображение органов и тканей. При необходимости специалист просит пациента изменить положение тела – повернуться на бок, приподняться, присесть. Длительность процедуры составляет 15-30 минут.

Расшифровка результатов

В норме у здорового человека брюшная стенка замкнута. В мягких тканях отсутствуют воспаления, негативные очаговые изменения, грыжи. Внутренние органы могут смещаться над уровнем пупка максимум на 3 см. При выполнении исследования врач обращает особое внимание на состояние мышечного слоя в области послеоперационных рубцов, белой линии живота, паха.

Грыжи

Данное патологическое образование представляет собой выпячивание, которое проходит через ткани или их дефектные области. Ультразвуковая диагностика эффективна, когда необходимо дифференцировать грыжу от опухоли при их внешней схожести. Данные образования имеют разную локализацию:

  • в верхней части живота в области белой линии (на фоне диастаза прямых мышц);
  • около послеоперационных швов;
  • в области пупочного кольца;
  • в переднебоковой части живота.

На УЗИ видны грыжевые ворота, размер образования, его содержимое. Благодаря исследованию удается выяснить объем оперативного вмешательства, которое необходимо выполнить для избавления от патологического выпячивания.

Скопление жидкости

Подобная патология выявляется у пациентов, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство. На УЗИ видно небольшую припухлость около свежего разреза. Скопление жидкости в брюшной стенке способно проявляться в виде гематомы, серомы или абсцесса.

Гематома выглядит как некровоснабжаемый гипоэхогенный участок. При выполнении исследования нельзя забывать, что гематомы появляются на фоне воздействия на ткани травматического фактора. В противном случае врачи подозревают наличие саркомы, которая имеет на УЗИ аналогичные признаки.

Абсцесс представляет собой аваскулярное образование переменной эхогенности. Около него всегда обнаруживают гиперемированные и отечные ткани. Иногда внутри абсцессов выявляют газ.

Объемные образования

В брюшной стенке появляются липомы, различные мезенхимальные опухоли, эпидермальные кисты, иногда выявляют признаки некроза жировой ткани. При диагностике образований их дифференцируют с метастазами, эндометриозом и прочими патологиями.

На УЗИ липомы имеют четкие границы, переменную эхогенность, минимальный или отсутствующий кровоток. Жировой некроз трудно поддается ультразвуковой диагностике из-за вариабельной симптоматической картины. Поэтому для его подтверждения необходимо дополнительно выполнять КТ, МРТ с последующей биопсией тканей. Кисты, как правило, плотно прилегают к дерме, характеризуются усиленной акустической передачей.

Существует несколько разных видов грыж. Такие патологии требуют тщательной диагностики и лечения. Чем меньше грыжа, тем легче ее устранить, и тем меньше последствий можно ожидать.

Стоимость услуг УЗИ в нашем Центре

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящая система, поджелудочная железа, селезенка) в стандартном режиме и с применением допплерографических методик 1200 руб.
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящая система, поджелудочная железа, селезенка) и почек в стандартном режиме и с применением допплерографических методик 1900 руб
Гинекологическое УЗИ (малый таз) с применением допплерографических методик (трансабдоминально и трансвагинально) 1200 руб.

Посмотреть все цены

Запись по телефону 8 (812) 62-812-99

Паховая грыжа

При таком заболевании, как паховая грыжа, органы или ткани брюшной полости выступают за ее пределы через паховый канал — щель, образованную мышцами живота.

Формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, внутри которого находятся выпавшие органы: сальник, петли кишечника, яичник. У мужчин заболевание встречается в шесть раз чаще, чем у женщин.

Болезнь сопровождается болью и запорами. Если паховую грыжу не лечить, из-за ущемления органов прекращается их кровоснабжение, они отмирают, вызывая отравление организма.

Причины возникновения паховой грыжи

Паховые грыжи возникают при слабости мышц и сухожилий брюшной стенки и пахового канала.

Предрасполагающие факторы:

  • пожилой возраст, снижающий прочность и эластичность тканей;
  • ожирение, сопровождающееся слабостью и дряблостью брюшной стенки;
  • запоры и сильный продолжительный кашель, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
  • беременность;
  • поднятие тяжестей;
  • неправильно подобранные нагрузки при занятиях силовыми видами спорта;
  • наследственная предрасположенность.

Паховые грыжи могут возникнуть после операций: удаления желудка, аппендикса, матки, желчного пузыря, частей кишечника.

При врожденных паховых грыжах грыжевой мешок образуется еще до рождения ребенка из-за незаращения отростка брюшины. В результате брюшная полость сообщается с мошонкой, провоцируя выпадение органов. 90% детских паховых грыж — врожденные.

Симптомы и типы паховых грыж

Иногда грыжи протекают на ранних стадиях бессимптомно, но чаще пациенты предъявляют жалобы на боль в области выпячивания, тошноту, нарушения стула, связанные с задержкой кала в части кишечника, попавшего в паховый мешок. Со временем симптомы ужесточаются. Чем больше грыжа — тем больше органов смещается наружу.

Без лечения возможны такие последствия:

  • Ущемление, при котором выпавшие органы и ткани зажимаются в паховом канале. Человек испытывает острую боль, нарушение работы кишечника, вздутие живота и общее отравление организма из-за задержки кишечного содержимого. При длительном зажатии органы отмирают, возникает токсический шок и кома.
  • Воспаление червеобразного отростка (аппендикса) в грыже вызывает острую боль в низу живота, отдающую в поясницу. Больной жалуется на тошноту, рвоту, повышение температуры, нарушение работы кишечника. Без лечения аппендикс разрывается, и возникает заражение крови. Это тяжелейшее состояние, приводящее к смерти.

Что касается визуальных симптомов, то большой грыжевой мешок на брюшной стенке или в мошонке легко обнаруживается при осмотре. Небольшие грыжи определяются при ощупывании живота. Когда больного просят покашлять или натужиться, грыжевой мешок прощупывается в виде мягкого образования в районе паха и средней линии живота.

Для диагностики проверяют размеры пахового канала. В норме он пропускает кончик пальца, при грыже в него проходит два-три пальца или ладонь. При кашле больного врач ощущает выталкивание (симптом кашлевого толчка). Иногда палец удается продвинуть по ходу грыжи. Чтобы оценить степень повреждения внутренних органов обязательно проводится УЗИ брюшной полости. Диагностировать и лечить грыжу должен врач!

Кто проводит обследование?

В нашем Центре это УЗИ можно сделать у следующих специалистов

Различают следующие типы грыж:

  • вправляемые – содержимое грыжевого мешка убирается в брюшную полость;
  • невправляемые – грыжа остается снаружи;
  • врожденные – сформированные внутриутробно;
  • приобретенные – возникшие в течение жизни.

По виду и расположению:

  • прямые – грыжевой мешок выпячивается через переднюю брюшную стенку;
  • осумкованные – грыжевой мешок двойной: часть находится внутри, часть — снаружи;
  • внутристеночные, расположенные между мышцами или под клетчаткой брюшной стенки (в этом случае их еще называют подкожными). Такие грыжи, даже крупные, не провисают за пределы брюшной стенки, а остаются внутри тканей живота, поэтому визуально весь живот выглядит толстым;
  • комбинированные – ткани выпячиваются через несколько грыжевых отверстий;
  • скользящие – одна из стенок грыжевого мешка полностью или частично сформирована органами, покрытыми брюшиной (мочевой пузырь, толстая кишка и т.д.).

Наиболее распространены косые паховые грыжи, при которых выпадение происходит через внутреннее паховое кольцо в наружный паховый канал. Косые паховые грыжи с прямым каналом образуются в пожилом возрасте. Они вызваны резким снижением мышечного тонуса брюшной стенки и разрушением задней стенки пахового канала.

Косая паховая грыжа развивается в четыре этапа:

  • начинающаяся – не выпирает, прощупывается при кашле или напряжении брюшной стенки;
  • канальная – слегка выступает через брюшную стенку;
  • грыжа семенного канатика, выглядящая как опухоль в паховой области;
  • мошоночная, при которой выпавшие органы и ткани оказываются в мошонке, приводя к ее увеличению.

Лечение паховой грыжи

Единственный способ избавиться от паховой грыжи – сделать операцию (герниопластику). Она проводится двумя способами:

  • Классическим – через кожный разрез. Врач рассекает брюшную стенку, выделяет грыжевой мешок и возвращает органы в физиологическое положение. Ослабленные ткани и грыжевые ворота укрепляют медицинской сеткой;
  • Эндоскопическим (лапароскопическим) – через проколы в брюшной стенке. В микроразрезы вводят камеру, через которую хирург отслеживает ход операции, и инструменты для герниопластики. Выпавшие органы возвращают в нормальное положение, Брюшную стенку и паховый канал укрепляют полимерной сеткой — специальным биосовместимым имплантом. Это метод предпочтительнее, так как после эндоскопии не остается швов и реже возникают осложнения.

Рецидивы грыжи при правильном проведении операции составляют: 1% при классической операции и 0,1% при эндоскопической.

При невозможности проведения операции из-за тяжелого состояния больного назначается ношение бандажа, препятствующего ущемлению и увеличению грыжи. Это временная мера, в дальнейшем при первой возможности проводится герниопластика.

Пупочная грыжа

Пупочной грыжей называют участок тела с ослабшими мышцами, не способными удерживать внутренние органы. Мышцы расходясь, образуют “ворота”, сквозь которые наружу выпадают ткани: в результате их удерживает лишь кожа. При пупочной грыже роль грыжевых ворот выполняет пупочное кольцо. Заболеванию подвержены дети и взрослые.

Если пупочную грыжу не лечить, можно дождаться осложнений — ущемления части кишечника, воспаления и отмирания тканей.

Почему образуется пупочная грыжа

Причиной пупочной грыжи могут стать различные факторы:

  • ожирение, беременность, скопление жидкости в животе (асцит), ослабляющие и перерастягивающие брюшную стенку и пупочное кольцо;
  • хронические запоры и кашель, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
  • травмы, тяжелый физический труд, в том числе занятия силовыми видами спорта при неправильно подобранной нагрузке. Надрыв мышц брюшного пресса и повышение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыж.

Заболевание часто появляется у детей. Грыжи образуются, когда пупочное кольцо, через которое проходили сосуды, питавшие малыша во внутриутробном периоде, не сужается. Образуется грыжевидное выпячивание размером от горошины до сливы.

Заболевание у детей раннего возраста может быть спровоцировано слабостью мышц при недоношенности и рахите, частым криком и плачем. У детей, страдающих запорами и метеоризмом, грыжевые выпячивания появляются из-за повышения внутрибрюшного давления.

Что чувствуют пациенты при пупочной грыже

Сначала пациент ничего не чувствует и узнает о том, что у него грыжа, заметив припухлость размером 0,1–10 см возле пупка. При прощупывании ощущаются края расширенного кольца. На ранних стадиях грыжа выпирает только при физической нагрузке, натуживании и кашле.

По мере прогрессирования болезни грыжевой мешок виден и в состоянии покоя. Иногда пупочные грыжи достигают внушительных размеров, становясь источником психологических проблем. Больные чувствуют неловкость, находясь в бассейне, бане или на пляже. Без лечения в грыжевый мешок перемещаются внутренние органы, кожа растягивается, формируется «вторая брюшная полость». Это осложняет совершение простейших повседневных действий, мешает носить одежду. Женщины боятся даже дотрагиваться до пупка, ведь сквозь кожу часто просвечивает кишечник.

Чем дальше развивается пупочная грыжа, тем хуже продвижение пищевых масс по кишечнику, что ведет к запорам, метеоризму. Больные жалуются на боль в области грыжевого выпячивания, плохое самочувствие, тошноту, отрыжку, урчание в животе.

Самое грозное осложнение болезни – ущемление грыжевого мешка. Оно чаще возникает при объемных выпячиваниях и узких грыжевых воротах, но иногда ущемляются и относительно небольшие грыжи. Возникает острая боль, вызванная кишечной непроходимостью и нарушением работы органов, находящихся в грыже. Застой содержимого толстого кишечника (копростаз) вызывает тошноту и рвоту. Без экстренного хирургического лечения возникает некроз органов и тканей, приводящий к отравлению организма и токсическому шоку.

Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка, ничем не защищены, поэтому травмируются и воспаляются. Возникает картина “острого живота”, сильная боль, рвота и диарея. Возможен застой кишечного содержимого и запор. В тяжелых случаях нарушаются функции внутренних органов.

Лечение пупочной грыжи

Пупочные грыжи бывают вправляемыми, когда содержимое грыжи можно убрать внутрь живота, и невправляемыми, когда грыжевое выпячивание остается снаружи брюшной стенки.

У детей до пяти лет пупочная грыжа зачастую проходит без операции, поэтому до этого возраста малышам назначают только массаж и контрастные обливания, укрепляющие мышцы. Существует специальный пластырь, помогающий убрать грыжу ребенку. Если в пятилетнем возрасте грыжевое выпячивание не исчезло, проводят операцию.

При лечении взрослых показана операция. Перед этим на УЗИ брюшной полости определяют, какие органы и ткани находятся внутри грыжи.

Оперативное вмешательство (герниопластика) подразумевает удаление обвисшей кожи и создание преграды, заменяющей мышцы. Врач вправляет органы через разрез в области пупка. Под пупочное кольцо подкладывается специальная сетка — биоимплант. Через неделю имплант срастается с тканями организма и закупоривает грыжевые ворота. При сильном растяжении пупочного кольца пупок может быть удален — делают это только с согласия пациента.

При лапароскопической герниопластике — это малотравматичная альтернатива классической операции — грыжу удаляют и ушивают через миниатюрные отверстия на животе, не разрезая его. Для контроля операции в брюшную полость на время помещают мини-видеокамеру. Операция по удалению грыжи проводится под местной анестезией. Затягивать с вмешательством не стоит, потому что при небольших размерах грыжевого мешка герниопластика легче проходит и проще переносится.

При некачественном удалении грыж большого размера возможны осложнения:

  • отторжение и миграция сетчатого импланта;
  • образование кист и свищей;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • прорезывание швов;
  • рецидив грыжи

В послеоперационном периоде больным нельзя поднимать свыше 5 кг, выполнять тяжелую физическую работу. Важно нормализовать работу кишечника и не простужаться. Запоры и кашель в этот период нежелательны.

Вентральная (послеоперационная) грыжа

При этом заболевании возникает выпячивание стенки в области послеоперационного рубца. Это осложнение появляется у 10-20% больных, перенесших операции на органах брюшной полости. Половина вентральных грыж образуется в первый год после проведения оперативного вмешательства, а остальные – позже.

Лечение такой грыжи — необходимость, так как в числе осложнений опасные состояния — воспаление органов, ущемление выпавших тканей, кишечная непроходимость и т.д.

Почему возникает вентральная грыжа

Заболевание развивается из-за несостоятельности операционных швов, внутри которых образуются грыжевые ворота – место, через которое и выпадают органы и ткани брюшной полости. Но швы редко распадаются сами, чаще причиной являются либо сопутствующие заболевания, либо поведение пациента. Образованию послеоперационной грыжи сопутствуют:

  • Бронхиальная астма, запор, сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ожирение. При этих болезнях снижается снабжение тканей кислородом и ухудшается заживление швов. Это вызывает образование вентральных грыж.
  • Инфекция, возникающая при попадании в операционную рану болезнетворных микробов. Нагноение делает шов непрочным и приводит к несостоятельности рубца.
  • Непереносимость шовного материала, снижающая прочность сформированной рубцовой ткани.
  • Нарушение больным послеоперационного режима. Если в этот период поднимать тяжести, возникнет расхождение внутренних швов и появится грыжевой мешок.
  • Нарушение выработки внутриклеточного белка коллагена, необходимого для заживления. В этом случае грыжи образуются чаще.
  • Курение. У курильщиков выработка белков, отвечающих за заживление тканей, снижена. Никотинозависимые люди страдают кашлем, увеличивающим внутрибрюшное давление. В результате создаются условия для возникновения заболевания.

Среди ошибок хирурга распространена неправильная тактика наложения швов. Если хирург плохо стянул края раны, это может стать причиной вентральной грыжи. Послеоперационное осложнение чаще наблюдается при использовании саморассасывающегося шовного материала.

Что чувствует пациент при вентральной грыже

Вентральные грыжи бывают:

  • Малыми, при которых внешний вид живота пациента не изменяется. Они часто протекают бессимптомно, определяясь только при кашле, нагрузках и натуживании.
  • Средними, занимающими небольшой участок живота и выглядящими как припухлость на послеоперационном рубце.
  • Обширными, выходящими далеко за пределы швов и занимающими значительную часть живота.
  • Гигантскими, распространившимися на всю область брюшной стенки. В грыжевом мешке находятся внутренние органы.

Чтобы определить размеры грыжи, врач просит больного приподнять верхнюю часть туловища, опираясь на локти. Брюшная стенка напрягается, и грыжевое образование становится рельефным. Для диагностики глубоко расположенных грыж, особенно у тучных больных, применяют УЗИ брюшной полости и УЗИ малого таза, КТ и МРТ органов брюшной полости.

Заболевание часто протекает бессимптомно, а вот при больших грыжах больные жалуются на боль в области послеоперационного рубца, нарушение прохождения кишечного содержимого, запоры или диарею. Возникают проблемы с мочеиспусканием и отхождением газов. Пациенты с видимыми вентральными грыжами испытывают психологический дискомфорт. Крупное опухолевидное образование заставляет их чувствовать себя неуверенно. Больные стесняются раздеваться на пляже или в бассейне.

Со временем содержимое послеоперационных грыж сдавливается грыжевыми воротами. Возникает кишечная непроходимость, об этом осложнении скажут острая схваткообразная боль и «урчание» в животе. Из-за застоя кишечного содержимого появляются тошнота, рвота, бледность кожных покровов, липкий пот. Без лечения возникает некроз (отмирание) тканей, токсический шок и кома.

Пациентам с большими вентральными грыжами гарантирован копростаз (каловый застой). Из-за попадания петель кишечника в грыжевой мешок начинаются запоры, тошнота, задержка газов. Явления усиливаются после обильной еды. Принимаемые пациентами слабительные не помогают. Копростаз переходит в каловую непроходимость, угрожающую жизни.

Еще одно опасное осложнение — воспаление вентральной грыжи возникает из-за попадания болезнетворных микробов в грыжевой мешок. Гнойное или гнилостное воспаление угрожает жизни и требует срочного удаления грыжи и выведения гноя.

Лечение вентральных грыж

Операция по удалению вентральной грыжи (герниопластика) проходит в несколько этапов:

  • Врач вскрывает и иссекает грыжевой мешок, убирает выпавшие органы и ткани внутрь брюшной полости.
  • Грыжевые ворота закрывают тканями пациента или специальным сетчатым имплантом.
  • Проводится зашивание брюшной полости и дренирование (очистка) раны от гноя.

При лапароскопической герниопластике грыжу вправляют через проколы в брюшной стенке, куда водится миниатюрная камера и инструмент. Врач контролирует ход операции с помощью изображения, выводимого видеокамерой на экран.

В зависимости от размера грыжи, метода проведения, тяжести болезни и состояния больного, герниопластика проводится под местным или общим обезболиванием.

Чтобы избежать рецидива грыжи, после операции больным нельзя тяжело работать, поднимать более 5 кг. Для профилактики запоров назначается специальная диета.

В нашем Центре это УЗИ можно сделать у следующих специалистов

Ультрасонография органов брюшной полости

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

  • Методика исследования
  • Печень
  • Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
  • Поджелудочная железа
  • Селезенка
  • Пищевод, желудок, кишечник
  • Почки и мочевой пузырь
  • Сосуды брюшной полости

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) — сканирование от средней линии живота влево;
б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии;
в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени:
1-3 — субкостальное сканирование
4 — продольное сканирование
5 — поперечное сканирование
6-7 — интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

Рис. 2. Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.

Рис. 3. Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.

Рис. 4. Эхограмма правой доли печени при ее увеличении: Liver — печень, Kidney — почка.

Рис. 5. Эхографическая картина жировой инфильтрации печени — повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.

Рис. 6. Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).

Рис. 7. Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени: 1 — асцит, 2 — желчный пузырь, 3 — печень.

Рис. 9. Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.

Рис. 10. Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).

Рис. 11. Эхографическая картина поликистоза печени.

Рис. 12. Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).

Рис. 13. Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени: M — метастазы.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях — в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).

Схема 4. Положение датчика при сканировании желчного пузыря.
1,3 — в положении на спине;
2,4 — в положении на левом боку.

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Схема 5. Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Рис. 14. Эхографическая картина нормального желчного пузыря.

Рис. 15. Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.

Рис. 16. Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).

Рис. 17. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).

Рис. 18. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.

Рис. 19. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два «мягких» холестериновых конкремента отмечены стрелками).

Рис. 20. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.

Рис. 21. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.

Рис. 22. Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).

Рис. 23. Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода — инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.

Рис. 24. Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии — в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.

Рис. 25. Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).

Рис. 26. Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии: 1 — холедох, 2 — желудок, 3 — расширенный вирсунгов проток, 4 — портальная вена, 5 — верхняя брыжеечная артерия, 6 — аорта.

Поджелудочная железа

Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.

Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия — округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее — округлое анэхогенное образование — аорта, а правее и ниже — анэхогенное овальное образование — нижняя полая вена (схема 6).

Схема 6. Положения датчика при сканировании поджелудочной железы:
а) — поперечное сканирование;
б) — продольное сканирование.

По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм.

Рис. 28. Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — желудок, 3 — киста.

Селезенка

Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя — слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота — место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).

Схема 7. Положение датчика при сканировании селезенки:
1-2 — поперечное сканирование;
3 — продольное сканирование.

Рис. 30. Эхографическая картина нормальной селезенки.

Рис. 31. Эхографическая картина добавочной селезенки.

Рис. 32. Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен.

Рис. 33. Эхографическая картина кисты селезенки: С — селезенка, К — киста, С.В. — селезеночная вена.

Рис. 34. Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).

Пищевод, желудок, кишечник

Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).

Рис. 36. Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки: St. — желудок, G.B. — желчный пузырь.

Рис. 37. Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени: 1 — утолщенная до 17 мм стенка желудка, 2 — печень, 3 — метастаз.

Рис. 38. Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени: М — метастазы, ТК — утолщенная стенка кишки.

Почки и мочевой пузырь

Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных — овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).

Схема 8. Положение датчика при сканировании почек:
1 — продольное сканирование;
2 — поперечное сканирование.

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.

Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных — как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.

Рис. 39. Эхографическая картина нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек.

Рис. 40. Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки.

Рис. 41. Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором).

Рис. 42. Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме.

Рис. 43. Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка).

Рис. 44. Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке: 1 — почка, 2 — конкремент, 3 — акустическая тень.

Рис. 45. Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками).

Рис. 46. Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника: 1 — мочевой пузырь, 2 — мочеточник, 3 — почка, 4 — лоханка.

Рис. 47. Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой).

Рис. 48. Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря: 1 — мочевой пузырь, 2 — дивертикул.

Сосуды брюшной полости

Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды — это своеобразная «дорожная карта», использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.

На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.

Рис. 49. Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2) и чревной (3) артерий.

Рис. 51. Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой).

Рис. 52. Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты: 1 — просвет аорты, 2 — тромботические массы заполняющие аневризму, 3 — участок реканализации.

Рис. 53. Эхографическая картина нижней полой вены (слева — при свободном дыхании, справа при натуживании).

Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.