Энмг нижних конечностей

ЭНМГ нижних конечностей

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой. ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника.

Что представляет собой исследование

ЭНМГ нижних конечностей представляет собой комплексное аппаратное исследование периферической нервной системы и мышц ног, которое направлено на изучение показателей их активности в ответ на раздражающие факторы. В качестве раздражителей выступает магнитная или электрическая стимуляция. Во время воздействия импульсов раздражителей ответ от мышц и нервов регистрируется чувствительным датчиком.

В основе ЭНМГ лежит электромиография, изучающая активность мышц, и электронейрография, отвечающая за исследование прохождения нервных импульсов. Чаще всего этот метод используют для диагностики моно- и полиневритов, экстрапирамидных поражений, супрасегментарных патологий пирамидного типа, а также заболеваний, связанных с повреждением периферических нервных волокон.

Электронейромиография предназначена решать следующие задачи:

  1. Оценка сократительной способности мышечного аппарата нижних конечностей.
  2. Определение количества, амплитуды и скорости нервных импульсов.
  3. Выявление места поражения цепи нервной системы.

На основании данного исследования врач может точно поставить диагноз и определить степень тяжести патологии. Кроме того, ЭНМГ позволяет спрогнозировать сроки лечения и своевременно проводить его коррекцию.

Суть и разновидности обследования

ЭНМГ нижних конечностей имеет 2 разновидности. Исследование может быть поверхностным игольчатым (его также называют стимуляционным). Выписывать направление на тип обследования должен врач, отталкиваясь от предполагаемого диагноза и сопутствующих признаков. Обе методики включают в себя такие этапы:

  • определение степени возбудимости мышц;
  • изучение деятельности нервно-мышечной системы;
  • оценка общего состояния нейронов;
  • определение восприимчивости нервных волокон.

Расшифровка полученных результатов проводится квалифицированным специалистом. В редчайших случаях, когда невролог сомневается в постановке диагноза, для расшифровки анализа может быть назначен экспертный совет.

Виды электронейромиографии

Электронейромиография состоит из нескольких этапов:

  • определения степени возбудимости мышечных волокон;
  • исследования функции нервно-мышечной системы;
  • определения общего состояния нейронов;
  • общей оценки чувствительности нервных волокон.

Результаты исследования ЭНМГ нижних конечностей анализируют профессора и врачи высшей категории. Сложные случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области неврологии коллегиально устанавливают диагноз. Для лечения пациентов используют эффективные лекарственные средства, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

В Юсуповской больнице врачи применяют 3 методики электронейромиографии. Обследование пациентов проводят с помощью современных электронейромиографов ведущих мировых производителей. Нейрофизиологи индивидуально подходят к выбору метода электронейромиографии нижних конечностей каждому пациенту. Пациенты часто интересуются, в чём разница между ЭНМГ и ЭМГ. Электромиография (ЭМГ) – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография (ЭНМГ) представляет собой метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Врачи Юсуповской больницы применяют современный алгоритм исследования. Он включает оба метода.

При выполнении поверхностной методики электронейромиографии нижних конечностей измерение показателей производится путём наложения электродов на кожу. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта. Игольчатую ЭНМГ нижних конечностей выполняют с помощью электрода, который имеет вид небольшой иглы. Его врач вводит непосредственно мышцу. Эта процедура ЭНМГ ног наиболее эффективна, но приносит пациенту незначительные неприятные ощущения. Стимуляционная электронейромиография позволяет вывить нарушение передачи нервного импульса с нерва на мышцу. Эта методика применяется для диагностики поражений периферических нервов.

Виды манипуляций

Электронейромиографию разделяют на три вида, в зависимости от варианта воздействия на мышечный аппарат и нервную систему нижних конечностей:

  1. Игольчатая. Проводится с помощью игловидного концентрического электрода, который вводят в мышцу пациента. Метод отличается высокой эффективностью, так как позволяет получить детальную картину, но при этом сопровождается болезненными ощущениями.
  2. Поверхностная. Реакцию проверяют путем наложения накожных электродов, которые не приносят дискомфорта во время процедуры.
  3. Комбинированная. Проведение электронейромиографии подразумевает одновременное использование электродов игольчатого и накожного типа.

Из перечисленных вариантов наиболее оптимальным считается комбинированная методика, которая позволяет выявить место повреждения нерва или его сдавливания. Он же дает возможность проследить процесс восстановления поврежденных тканей. Вид ЭНМГ подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и уровня болевого порога пациента. Противопоказанием к данному виду исследования являются нарушения иммунного характера, лишний вес и изменения свертываемости крови. Для проведения игольчатого метода воздействия не могут быть допущены дети младше восьми лет. Если ребенок имеет проблемы с поведенческими реакциями, то процедура противопоказана и в более старшем возрасте.

Поверхностная ЭНМГ

Обследование этого типа проводится путем накладывания на изучаемую область специальных электродов, подающих электрический разряд. Проходящий импульс провоцирует ответную реакцию мышц, которая регистрируется прибором и выводится в виде графика на монитор. Такой тип диагностики позволяет определить, в какой именно зоне локализуется очаг поражения периферического нерва и оценить, насколько сильно нарушена передача импульсов.

Главным достоинством методики является абсолютная безболезненность и простота. Провести поверхностную нейромиографию сможет любой врач. Обследование этого типа имеет минимальное количество противопоказаний, его разрешают проходить даже беременным женщинам и пациентам, у которых установлены кардиостимуляторы.

Игольчатая ЭНМГ

Данная методика является более сложной, что обусловлено ее инвазивностью. В отличие от поверхностного метода, при игольчатой ЭНМГ в мышцы нижних конечностей вводятся одноразовые тончайшие электроды, имеющие форму игл. При помощи их можно оценить выраженность поражения нервных стволов, сплетений и самих мышечных волокон.

Несмотря на необходимость установки игл, процедура является относительно безболезненной и не требует предварительно анестезии. Прибор строит график активности мышечных и нервных волокон, после чего врач расшифровывает полученные сведения. Такой тип диагностики является более точным и позволяет получить максимальные сведения.

При подозрении на тяжелые и запущенные формы заболевания всегда назначается игольчатая ЭНМГ, поскольку она позволяет подобрать наиболее оптимальную схему лечения для конкретного пациента. Еще одним преимуществом такого обследования является то, что при помощи его можно отличить патологию воспалительной природы от повреждения или банального пережатия нерва.

Показания и противопоказания к ЭНМГ

В Юсуповской больнице неврологи выполняют электронейромиографию пациентам с патологическими состояниями, которые сопровождаются изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц, нарушением передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы, функциональной активности периферических нервов. Процедура ЭНМГ выполняется для комплексной диагностики следующих заболеваний:

  • дегенеративно-дистрофических или дегенеративных изменений верхних отделов позвоночника;
  • полинейропатии – множественной патологии периферических нервов, связанной с их повреждением вследствие нарушения обмена веществ, интоксикации, возрастных изменений;
  • черепно-мозговой травмы;
  • остеохондроза различных отделов позвоночного столба;
  • протрузии (выпячивание стенки межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца самого диска или образования грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника;
  • рассеянного склероза;
  • неврита;
  • туннельного синдрома запястья;
  • вибрационной болезни;
  • заболеваний поперечнополосатых скелетных мышц (миастении, миозита).

ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника. ЭНМГ нижних конечностей включает в себя исследование корешков поясничных нервов, седалищного, большеберцового и малоберцового, бедренного, запирательного нерва, нервов стопы.

Для чего проводится ЭНМГ? С помощью ЭНМГ ног устанавливают характер, интенсивность и место расположения патологического процесса, нарушения функциональной активности нервных и мышечных волокон. Электронейромиография – безопасное функциональное исследование. Противопоказания к ЭНМГ отсутствуют.

ЭНМГ исследование нижних конечностей

Электромиография всей системы нервов ног, если её делать правильно, исследование довольно трудоемкое. Если речь идет только о поражении какого-либо конкретного нерва, врачи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ нижних конечностей по соответствующему специализированному протоколу диагностики. Это дешевле, быстрее и достаточно информативно для установки точного диагноза.

Диагностика с помощью ЭНМГ нижних конечностей

Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМГ нижних конечностей:

  • стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
  • игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
  • ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

  • неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
  • ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
  • инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
  • травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
  • длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

  • ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
  • ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМГ мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой. ЭНМГ нижних конечностей позволяет определить состояние ткани малоберцового и большеберцового нервов, потерю и восстановление нервных волокон, подобрать адекватную терапию.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

  • при переломах стопы;
  • во время операций;
  • вследствие новообразований;
  • при ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
  • в случае метатарзалгии Мортона.

Так же нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни. Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

Подготовка к обследованию

Проведение ЭНМГ нижних конечностей включает в себя подготовительный период и непосредственно процедуру исследования.

Подготовка к ЭНМГ подразумевает исключение приема препаратов, способных повлиять на реакцию мышц или нервных волокон. К таким средствам относятся миорелаксанты, антихолинергики, антикоагулянты. Последний прием медикаментов должен быть осуществлен не менее чем за сутки до процедуры. За несколько часов до электронейромиографии нельзя употреблять продукты или напитки, воздействующие на нервную систему. Например, шоколад, кофе, колу, чай.

При большой массе тела или отклонениях в показателях свертываемости крови в подготовку входит обязательная консультация у доктора, где он даст рекомендации по коррекции проблемы. В этих случаях перед проведением может понадобиться специальная диета, способствующая снижению веса, или назначение препаратов, нормализующих состав и состояние крови. Для выявления скрытых патологий, влияющих на показатели электронейромиографии, рекомендуется сделать клиническое исследование анализа крови.

Ход процедуры

ЭНМГ верхних и нижних конечностей начинается с беседы с врачом. Он информирует пациента о предполагаемых ощущениях, возникающих во время процедуры, и этапах проведения процедуры. Электронейромиография проводится после принятия пациентом положения лежа. Немаловажную роль играет спокойное состояние пациента. Для получения точных результатов его нога должна быть максимально расслаблена.

Обследование ЭНМГ начинается с асептической обработки кожных покровов в области воздействия. Затем, при поверхностной методике на нее наносят специальный гель, усиливающий передачу импульса аппарата. Первый индифферентный электрод накладывают над сухожилием, а второй (основной) – в нижней части, над брюшком мышцы. Перед нанесением их выдерживают в изотоническом растворе, в качестве которого чаще всего выступает хлорид натрия. Между стимулирующим и регулирующим электродами проведен заземлитель. Электроды присоединены к электромиографу, регистрирующего активность мышцы сначала в состоянии покоя, а затем при стимуляции. Выводимые результаты внешне напоминают данные электрокардиограммы.

Во время проведения электронейромиографии пациент может ощущать незначительное покалывание или единичные болезненные ощущения, которые исчезают сразу после прекращения передачи аппаратного импульса. В зависимости от области исследования и точности регистрирования данных процедура может продолжаться от 15 до 60 минут. Чтобы четко представлять, что такое ЭНМГ нижних конечностей, рекомендуется предварительно просмотреть видео с данной процедурой, которое можно без труда отыскать в интернете.

Игольчатая электронейромиография нижних конечностей проводится так же, как и поверхностная, и является абсолютно безопасной методикой диагностирования. Разница между подходами состоит лишь в том, что металлические электроды не накладываются на кожу, а вводятся в нее. Это проводится в условиях особой стерильности, поэтому риск возникновения инфекционных воспалений исключен. После ЭНМГ нижних конечностей в области воздействия может остаться небольшой синяк. В остальном нервные волокна и мышцы не испытывают негативного воздействия, так как для обследования применяются слабые электро-магнитные волны. Проведение обследования с применением игольчатых электродов продолжается на протяжении небольшого периода времени. В среднем, она может делаться от 15 до 30 минут.

При комбинированном виде ЭНМГ нижних конечностей первый электрод устанавливается накожно в области сухожилия, а второй (в виде иглы) погружается в центр мышцы. Проведение электромагнитного воздействия может продолжаться до 1 часа.

Стоимость исследования

Электронейромиографию делают как в государственных, так и в частных клиниках. Для этого необходимо лишь предварительно записаться на прием, позвонив по телефону или оставив свои данные в электронной очереди, на сайте клиники.

В больницах государственного типа ЭНМГ нижних конечностей проводится бесплатно по назначению лечащего врача и наличии страхового медицинского полиса ОМС. В других ситуациях услуга предоставляется платно, с диапазоном цен от 1000 до 4000 рублей. Вариативность стоимости будет зависеть от типа заболевания, вида и площади обследования.

В частных клиниках стоимость данной услуги немного выше, чем в государственной больнице. В среднем ее диапазон составляет 1200-7000 рублей. В основном цена определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности случая. Поэтому, прежде чем записываться на прием, необходимо уточнить минимальную цену услуги. Многие организации предоставляют возможность проведения ЭНМГ нижних конечностей с оплатой в кредит или рассрочку.

Особенности проведения ЭНМГ нижних конечностей

Функциональная диагностика на сегодняшний день достигла высокого уровня, благодаря чему врачам удаётся своевременно выявлять множество болезней. Среди методик выделяется электронейромиография или ЭНМГ, позволяющая диагностировать патологии периферической нервной системы, спинномозговых структур и мышц.

Указанным образом можно обследовать различные части тела – руки, ноги, даже лицо. ЭНМГ нижних конечностей представляет собой обследование ног с целью определения проводящей силы импульсов от управляющей нервной системы до ткани мускулов.

Электронейромиография – что это такое

Под аббревиатурой ЭНМГ в медицине скрывается сложное слово – электронейромиография. Она сочетает в себе сразу два исследования – ЭМГ (нейромиографию) и ЭНГ (электронейрографию). Их различие – в предмете исследования. ЭМГ определяет электроимпульс, а ЭНГ – скорость его проведения.

Суть ЭМГ и ЭНМГ можно понять, если знать, как функционируют и взаимодействуют нервная и мышечная системы в организме. Нервная система включает в себя центр (головной и спинной мозг) и периферию (нервы, проводящие сигналы). Если человек хочет совершить движение, его головной мозг генерирует определённые нервные импульсы в нейронах. Покидая головной мозг, импульсы попадают в спинной, откуда поступают к соответствующим мускульным группам через нервные волокна. Достигнув контролируемой мышечной структуры, импульс провоцирует в ней ряд изменений, от которых та сокращается, тогда и выполняется желаемое движение.

Если центральная нервная система поражена, была травма позвоночника, процесс проведения по спинному мозгу сбивается. Иногда нарушаются функции периферических нервных волокон. Тогда прохождение импульсов по нервам осложняется, мышечные структуры не стимулируются, а, значит, человек не может совершать некоторые произвольные движения.

Однако не всегда причина нарушения кроется в поражении нервных волокон. Бывают ситуации, когда повреждённым оказывается место, где нерв соединяется с мышцей, или сама мышца страдает. ЭНМГ позволяет узнать, где на самом деле находится проблемная зона.

Во время процедуры по определённому каналу пускают сигнал и получают ответ от нужной мышцы. Если связь нарушена, сигнал проходит неправильно, появляется покалывание или онемение. Если импульс полностью отсутствует, говорят о параличе.

Электронейромиография нижних и верхних конечностей даёт специалистам возможность:

  • изучить способность мышц сокращаться, отвечая на раздражение;
  • узнать о качестве сигнала и его прохождении по нервному пути;
  • зафиксировать скорость импульсов;
  • выявить патологию и найти её источник.

В зависимости от обследуемой области, можно выделить следующие виды процедуры:

  • ЭНМГ лицевого нерва;
  • электронейромиография лица – точнее, тройничного нерва;
  • ЭНМГ верхних конечностей – плечевого сплетения, срединного, локтевого, лучевого нервов;
  • ЭНМГ ног – седалищного и малоберцового нервов.

Показания и противопоказания к диагностике

Процедура назначается, если у пациента:

  • радикулит;
  • нарушения процессов иннервации;
  • сотрясение головного мозга;
  • тоннельный синдром;
  • защемление срединного нерва;
  • остеохондроз;
  • осложнения работы нервных волокон, вызванные онкологией и лучевой терапией;
  • неврит;
  • болезни спинного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • деформирование суставов и костей;
  • высокая чувствительность рук или ног к низким температурам.

Процедура имеет ряд противопоказаний, которые стоит обсудить с врачом:

  • трофические язвы;
  • обширные повреждения кожи;
  • использование кардиостимулятора или эндопротеза;
  • повышенное давление;
  • нарушения в работе сердца и сосудов;
  • периоды ожидания малыша и его кормления грудью;
  • лихорадочное состояние;
  • эпилептические припадки;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

Не рекомендуется также проходить ЭНМГ больным ВИЧ, гепатитом, пациентам с низким болевым порогом, а также проходящим физиопроцедуры.

Как проводится ЭНМГ

Для электронейромиографии в медучреждениях оборудован специальный кабинет, где есть всё необходимое. Техника может отличаться от стандартной. Это зависит от того, какие типы осмотра назначил доктор.

Пациента просят сесть или лечь на кресло или кушетку. Область установки электродов протирают антисептическим раствором, а затем прикрепляют датчики, связанные с прибором – электромиографом. Он представляет собой систему-регистратор и усилитель. Его задача – усиливать импульсы и записывать их графически. Сила поступающего тока определяется глубиной расположения нерва.

Чтобы диагноз был максимально точным, обследуемого просят расслаблять мышцу, а затем напрягать – сначала слабо, потом усиливая напряжение, пока не будет достигнут максимум.

В ходе процедуры аппарат фиксирует электроимпульсы, которые впоследствии будут соотнесены с расслаблением и напряжением.

Особенности подготовки

Особая подготовка со множеством ограничений не требуется. Рекомендуется следовать следующим советам:

  • отменить лекарства, влияющие на передачу импульсов – миорелаксанты, а также антихолинэстеразные средства;
  • сдать анализы на определение свёртываемости крови;
  • отказаться от кофе и шоколада;
  • принять душ накануне;
  • не использовать лосьоны и кремы;
  • беречься от холода.

Специалист обязательно должен быть предупреждён о:

  • диагностированной эпилепсии;
  • переломах конечностей;
  • беременности;
  • препаратах, назначенных врачом.

Сколько времени потребуется

Длительность процедуры определяется целью исследования и предполагаемым диагнозом. Как правило, стандартное обследование не занимает более получаса, однако в более серьёзных ситуациях специалисту понадобится больше времени на осмотр.

Поверхностная электронейромиография

Этот диагностический метод является неинвазивным. Электроды размещаются на поверхности частей тела, которые нужно обследовать. Такая процедура хорошо подходит детям и лицам, у которых нарушена вязкость крови. С помощью поверхностной ЭНМГ можно изучить большую площадь ткани мышц. Метод полностью исключает болезненные ощущения, однако чувствительность у него не слишком высокая.

Игольчатая электронейромиография

Для проведения подобной процедуры используют особые игольчатые электроды, похожие на иглы. Их вводят в мышцу, после чего отмечают её электрическую активность, появляющуюся при передаче импульсов.

Проведение игольчатой ЭНМГ показано:

  • если поражён спинной мозг. Показывает нарушения работы двигательного нейрона в спинном мозге. Иннервируемые повреждённым нейроном волокна не получают сигналы от него, тогда и начинаются несинхронные сокращения. Их не видно, однако с помощью ЭНМГ их несложно распознать. При поражении сразу нескольких нервных клеток сокращения становятся заметны и без специального оборудования;
  • если поражена мышца. «Работающий» нейрон посылает импульс, но активность мышцы нарушена – всё это покажет ЭНМГ. В процессе обследования измеряются амплитуда и длительность сокращения мышцы. Сниженные значения этих показателей говорят о неправильной работе мышцы. Оборудование не зафиксирует хаотичных сокращений, регистрируемых при поражении спинного мозга.

Стимуляционная электронейромиография

В основе методики – искусственная стимуляция отдельных периферических нервов посредством электротока. Электроды, которые производят электрические импульсы, размещаются на поверхности кожи там, где находятся нужные нервы. С помощью этих электродов, а также компьютера, специалисты вычисляют скорость, с которой импульс проходит по изучаемому нерву. В норме скорость проведения нервного сигнала у каждого нерва своя. Если она меняется, то можно судить о том, что нерв был повреждён. Помимо этого, стимуляционная электронейромиография фиксирует выраженность ответа мышцы.

Подобная процедура нужна при:

  • нарушениях работы нервов периферии. Когда какой-то из пучков поражён, скорость прохождения сигнала по нему снижается. Если нерв был передавлен, то импульс не сможет пройти по нему. Это будет зафиксировано в ходе исследования;
  • расстройства передачи между нервами и мышцами. В норме в месте контактирования волокна с мышцей находится особая структура, которая отвечает за то, как передаётся импульс. При нарушении сигнал не будет переходить от нерва к мышце, на что укажут такие симптомы, как слабость мышц или затруднения произвольных движений. При этом нерв не повреждён (скорость передвижения импульсов по нему останется неизменной). Это отразится на результатах ЭНМГ;
  • поражениях чувствительных нервов. Для их проверки обследуемую мышцу стимулируют электричеством. В норме она активируется, что зарегистрируется в ходе осмотра. Если имеет место нарушение, то мышца не ответит на раздражение.

Расшифровка результатов

Результаты ЭНМГ фиксируются на мониторе. Они выглядят как графики и линии, понять и расшифровать которые под силу только профессионалу.

Расшифровка данных включает оценку таких параметров, как:

  • прохождение по нерву импульса. При непрохождении врачи делают вывод, что нерв разрушен;
  • скорость прохождения импульсов. Её уменьшение сигнализирует о поражении миелиновой оболочки нервных волокон;
  • амплитуда (сила и высота) активности мышц. Снижение наблюдается при затруднениях в передаче сигнала от нерва к мышце или поражении нерва; увеличение, как правило, указывает на неверную работу спинного мозга;
  • непроизвольные сокращения мышц (фасцикуляции), их наличие или отсутствие. Нередко они являются симптомом поражения спинного мозга.

Таблица ниже содержит основные значения, используемые при записи результата. Отличия от нормы говорят о патологии.

Параметр Характеристика
М-ответ Комплексный мышечный потенциал, спровоцированный электросигналом
F-волна Ответ ткани мышц на воздействие раздражителя
Н-рефлекс Нормальное явление при стимулировании большеберцового нерва

На достоверность исследования могут повлиять такие факторы:

  • прием медикаментов, воздействующих на нервно-мышечную систему;
  • нарушения гемостаза;
  • большое количество жировой прослойки в месте прикрепления электрода;
  • расстояние между электродами и точность их установки;
  • направление электродов по отношению к мышцам;
  • невыполнение пациентом указаний врача.

Возможные осложнения

В целом, ЭНМГ является одной из безопасных процедур. После игольчатого обследования может появиться синяк там, где был прокол.

Занести инфекцию во время проведения процедуры невозможно, так как иглы, применяемые для исследования, стерильны.

При сохранении болевых ощущений разрешается делать компрессы и принимать обезболивающее.

Преимущества и недостатки диагностики

ЭНМГ, как и любая диагностическая процедура, имеет ряд положительных и отрицательных сторон. К плюсам метода стоит отнести:

  • он не новый, хорошо изучен, поэтому специалисты проводят его без затруднений;
  • с его помощью получают данные о состоянии нервно-мышечной системы как в момент исследования, так и в динамике (после завершения терапии);
  • не требует особой подготовки;
  • может быть проведён много раз;
  • можно пройти бесплатно по полису ОМС.

Однако без минусов не обошлось, среди них:

  • трудоёмкость;
  • диагностическая информативность только при комплексном подходе (вместе с УЗИ);
  • довольно высокая цена при невозможности пройти в государственной поликлинике.

Где можно пройти обследование, и сколько оно стоит

ЭНМГ – один из методов диагностики, которую можно пройти бесплатно, для этого нужен только полис обязательного медицинского страхования.

Можно обратиться в частную клинику, где средняя цена обычно такая:

  • стандартное обследование (поверхностная, игольчатая ЭНМГ) – около 3,5 тысячи рублей;
  • расширенная процедура – от 4 до 4,5 тысячи рублей;
  • исследование второй степени сложности – от 5 до 7 тысяч рублей.

Цена может отличаться в регионах, однако разница несущественна.

Диагностика с помощью ЭМНГ

Электронейромиография (ЭНМГ) – инновационный метод исследования функции нервной и мышечной системы, который врачи Юсуповской больницы широко используют в диагностике различных заболеваний. Нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы электронейрографии.

Врачи Юсуповской больницы с помощью ЭНМГ выявляют заболевания нервов и мышц на ранних стадиях, когда при клиническом осмотре отклонений ещё не наблюдается, устанавливают уровень поражения нерва. Индивидуальный подход к выбору метода электронейромиографии позволяет провести дифференциальную диагностику между периферическим поражением нерва, нервного корешка и сплетения, оценить тяжесть поражения мышц и периферической нервной системы и мышц, оценить результаты лечения и степень восстановления, характер течения заболевания. С помощью ЭНМГ неврологи определяют причину нарушения мочеиспускания и эректильной дисфункции.

Методики ЭНМГ

Для обследования пациентов используют пятиканальный электронейромиограф «Скайбокс». Он обладает следующими основными преимуществами:

  • компактный;
  • молниеносно регистрирует ЭНМГ;
  • вызванные потенциалы всех модальностей находятся в базовом комплекте;
  • регистрирует электронейромиограмму по мировым стандартам.

Мышечные волокна сокращаются за счёт происходящих в нём электрохимических реакций, в результате чего возникает очень слабый электрический потенциал. Электромиограф усиливает его и выводит в виде кривой на мониторе компьютера. Расшифровав полученный результат, нейрофизиологи определяют, какие патологические изменения имеются в нервах и мышцах.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, которые расположены рядом с ним в виде «корешков». Различают следующие виды периферических нервов:

  • моторные – отвечают за работу мышц;
  • сенсорные – обеспечивают чувствительность;
  • вегетативные – в компетенции которых находится работа внутренних органов.

Нервные корешки выходят из спинного мозга и образуют парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые. Они распадаются на периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от болевых, температурных, тактильных и рецепторов, фиксирующих давление. Моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью синапсов контактируют с внутренними органами и вегетативные нервы.

Типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, который состоит из множества мелких проводов, объединённых одной оболочкой. Нервный импульс передаётся по оболочке нерва, а не по внутренней части. «Оболочка» состоит из вещества миелина, обеспечивающего передачу нервного импульса по аксону.

Патологический процесс может локализоваться на любом уровне – от клетки спинного мозга до нервно-мышечного синапса. Иногда проводимость нервного импульса блокируется за счёт повреждения нерва или его оболочки. Анализ ЭНМГ позволяет найти место повреждения и определить его характер.

Стандартная методика исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов врач проводит согласно алгоритму:

  • на кожу над поверхностью мышцы, иннервируемой изучаемым нервом, накладывает электроды;
  • подключает их к электронейромиографу;
  • фиксирует электрические потенциалы;
  • убирает электроды и протирает кожу спиртовым раствором антисептика.

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов не вызывает сложностей. Сплетения образуются из множества периферических нервов. Часто возникает необходимость исследовать каждый из них. ЭНМГ периферических нервов выполняют в Юсуповской больнице.

Для диагностики патологии нервно-мышечного синапса нейрофизиологи используют метод ритмической стимуляции или «декремент-тест». При выполнении декремент-теста нерв стимулируется 5 раз с частотой стимулов около 1 в секунду. Мышца сокращается 5 раз подряд за 5 секунд. Если синапс функционирует нормально, то все 5 раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. При повреждении синапса мышца с каждым разом сокращается слабее.

Игольчатая ЭНМГ применяется для исследования мышц. Процедуру проводят при наличии следующих показаний:

  • подозрение на патологию двигательного нейрона спинного мозга;
  • заболевания мышц;
  • необходимость в определении степени поражения мышцы при неврологической патологии.

Врач вводит тонкую иглу-электрод в исследуемую мышцу, регистрирует электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении. Игольчатая ЭНМГ представляет собой более сложный с точки зрения интерпретации метод. Исследование часто занимает больше времени, чем поверхностная электронейромиография.

Показания для исследования функции мышц и нервов

ЭНМГ неврологи назначают при наличии следующих симптомов и синдромов:

  • непроизвольные сокращения, судороги, подёргивания мышц;
  • слабость в мышцах или их повышенная утомляемость;
  • снижение или изменение чувствительности на конечностях или лице;
  • атрофия мышц;
  • боли в руках и ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
  • боли в шее или спине.

Врачи клиники неврологии применяют ЭНМГ для диагностики и мониторинга результативности проводимой терапии пациентам, страдающим боковым амиотрофическим склерозом, диабетической полинейропатией, миастеническим синдромом Ламберта-Итона. Исследование показано больным миастенией, миелодисплазией спинного мозга, миозитом и полимиозитом. Электронейромиография проводится в случае миопатии, неврита тройничного нерва, невропатии лицевого нерва (паралича Белла).

Показанием к ЭНМГ периферических нервов являются следующие заболевания:

  • мононевропатия;
  • плексопатия, плексит;
  • невропатия седалищного нерва;
  • полимиалгия, полиневрит;
  • радикулопатия при грыже межпозвонкового диска.

Результаты ЭНМГ неврологи используют в постановке диагноза и назначении терапии пациентам, страдающим синдромом Гийена-Барре, синдром запястного канала, карпальным и кубитальным синдромом. Исследование нервно-мышечной системы необходимо пациентам с синдромом Толоса-Ханта, спинальной мышечной атрофией, тригеминальной невралгией, туннельным и фибулярным синдромами. ЭНМГ проводится для выявления диабетической ангиопатии, поражения нервов при дефиците витаминов В, Е, С, гипотиреозе, гипертиреозе. Электронейромиография проводится больным системной красной волчанкой, васкулитом, рассеянным склерозом. Она позволяет установить причину хронической тазовой боли, установить диагноз «нейрогенный мочевой пузырь».

Подготовка к процедуре ЭНМГ

Электронейромиография не требует особых приготовлений. Невролог предупреждает пациента, что за сутки до исследования необходимо прекратить принимать лекарственных препаратов, которые снижают тонус скелетных мускулов (миорелаксантов), блокируют ацетохинолин (антихолинергиков), влияют на процессы передачи нервных импульсов. В течение 3 дней, предшествующих процедуре, следует исключить приём алкоголя, а в день исследования не курить.

Для того чтобы предотвратить кровоподтёки в местах введения игольчатых электродов, врачи Юсуповской больницы назначают пациентам анализ свёртываемости крови. Если показатели не соответствуют норме, проводят корригирующую терапию. При наличии воспаления или гнойничков кожи в месте введения электродов назначают лечение основного заболевания, а затем делают ЭНМГ. Процедуру не выполняют беременным и кормящим грудью женщинам. Больным эпилепсией и пациентам, страдающим расстройствами психического здоровья, процедуру выполняют после стабилизации их состояния на фоне поддерживающей терапии. Не проводят ЭНМГ пациентам, у которых в организме присутствуют эндопротезы, металлические пластины, стимуляторы сердечной деятельности.

Этапы процедуры и анализ ЭНМГ

Перед началом исследования пациента информируют обо всех последующих манипуляциях и о том, что он может чувствовать во время процедуры. Получить точные результаты ЭНМГ врачам Юсуповской больницы позволяет точное соблюдение этапов исследования:

  • пациент принимает комфортное положение – сидя или лёжа;
  • врач накладывает накожные электроды на определённые точки;
  • при проведении игольчатой электронейромиографии вводит в мышцу стерильную разовую иглу-электрод;
  • нейрофизиолог направляет к электроду сигнал, который определяет скорость проведения импульса по нервным волокнам и результаты реакции мышц.

Во время обследования пациент может ощущать лёгкое покалывание в местах присоединения электродов. Процедура длится от 30 минут до 1 часа, в зависимости от объёма исследования. ЭНМГ позволяет оценить общее состояние функции периферических нервных волокон, выявить патологические участки нервной и мышечной систем, определить выраженность выявленных нарушений.

В Юсуповской больнице расшифровку результатов ЭНМГ проводят неврологи-нейрофизиологи, кандидаты медицинских наук. Они сверяют полученные показания с нормой, определяют степень отклонения и на основании этих данных ставят диагноз. При поражении периферического нерва скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву. Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет изменённую форму.

При наличии диффузного аксонального повреждения изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва. У пациентов с туннельным синдромом и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы изменяется скорость проведения возбуждения по нервам. Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов диагностируют по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

Для того чтобы сделать электронейромиографию периферических нервов, запишитесь на приём к неврологу-нейрофизиологу Юсуповской больницы по телефону. Врач не только проведёт обследование перед процедурой и при отсутствии противопоказаний выполнит исследование, но и проведёт анализ ЭНМГ, установит диагноз и назначит лечение.

Автор Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии «Призвание». Самый большой персональный опыт ЭМА в России

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Врач-эндоскопист

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600
Консультация врача-терапевта, повторная 2900
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250
Забор крови 590
Клин. исп.: Забор крови 0,1
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000
pH-метрия 1090
Эндоскопическая резекция слизистой 18000
Бронхоскопия диагностическая 14000
Эндопротезирование трахеи 167800
Бронхоскопия санационная 6000
Бронхоальвеолярный лаваж 4400
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000
Полипэктомия эндоскопическая 9000
Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1
Ретроградная цистография 7500
Сцинтиграфия костей скелета 8000
Рентгенография одной области (без контраста) 5800
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900
Аортография грудного отдела 19000
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000
Брюшная аортография 19000
Гистеросальпингография 10000
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705
Электронейромиография игольчатая 5665
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900
Описание и интерпретация МСКТ 0
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990
МСКТ костей таза 7500
МСКТ одного сустава 6680
МСКТ стопы 7500
МСКТ кисти 7500
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680
МСКТ головного мозга 7420
МСКТ почек и надпочечников 5980
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650
КТ-топометрия головного мозга 23500
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990
Цифровая маммография 3300
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200
МСКТ органов грудной клетки 10200
МСКТ органов малого таза 10200
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380
Дозиметрическое планирование 50000
Сеанс конформной лучевой терапии 12650
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270
Ангиография почечных артерий 14420
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900
Магнитно-резонансная томография кисти 10090
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500
Магнитно-резонансная томография орбит 9180
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000
Магнитно-резонансная холангиография 8900
ПЭТ-КТ 71070
Исследование функции внешнего дыхания 3400
Побудительная спирометрия 1500
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905
Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665
Тредмил-тест 9075
Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610
Check-up «Здоровые суставы» 14190
Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590
Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930
Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165

Обследование позвоночника, спинного мозга и нервных сплетений

Наша клиника занимается неврологическим обследованием центральной и периферической нервной системы: головного мозга, спинного мозга, пояснично-крестцового сплетения, нервов ног, в том числе седалищного нерва. Мы предлагаем Вам обследование позвоночника и межпозвоночных дисков. При обнаружении заболевания мы предложим Вам помощь невролога, остеопата, ревматолога и других специалистов.

  • Позвоночник и позвоночные диски
  • Плечевое нервное сплетение, нервы рук – лучевой и локтевой нервы
  • Пояснично-крестцовое нервное сплетение, седалищный нерв, нервы ног
  • Обследование спинного мозга

Обследование позвоночника и межпозвоночных дисков

Исследование позвоночника начинается с осмотра врачом неврологом или остеопатом, МР-томографии позвоночника и межпозвоночных дисков. В более сложных случаях мы предложим Вам более детализированное исследование.

Обследование позвоночника и межпозвоночных дисков в нашей клинике проводится в следующих направлениях:

  • Исследование строения позвоночника и межпозвоночных дисков;
  • Исследование функции нервов и сплетений, начинающихся из каждого отдела позвоночника;
  • Поиск причины заболевания позвоночника и межпозвоночных дисков;
  • Обследование на предмет ревматической патологии позвоночника (болезнь Бехтерева, спондилоартрит, суставный псориаз).

Исследование строения позвоночника и межпозвоночных дисков

  • Самый информативный метод при обследовании позвоночника и межпозвоночных дисков – МРТ, на снимках хорошо видно межпозвоночные диски, корешки, сосуды, мышцы. МР-томография позволяет оценить все детали, определить наличие воспаления. По характерной картине на МР-томографии можно заподозрить начало аутоиммунных ревматических процессов.
  • Строение позвоночника можно оценить с помощью рентгенографии – обычного рентгеновского исследования. При необходимости можно сделать рентгеновское исследование с функциональными пробами. Подробнее.
  • При необходимости исследования плотности вещества кости, если есть подозрение на остеопороз, мы предложим Вам провести остеоденситометрию. Подробнее…
  • Сцинтиграфия скелета может понадобиться при подозрении на метастазы в костную ткань.

На приеме у врача остеопата. Остеопатическое лечение при заболеваниях позвоночника и межпозвонковых дисков

Исследование функции нервов и сплетений, начинающихся из каждого отдела позвоночника
В каждом отделе позвоночника берут начало нервы, осуществляющие нервную регуляцию организма, поэтому в некоторых случаях помимо МРТ шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника мы предложим дополнительные методы исследования для оценки функции нервов. Оценить функцию нервов и сплетений, начинающихся из каждого отдела позвоночника можно с помощью:

  • Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет точно определить, на каком уровне нервной регуляции произошел сбой и импульс перестал достигать нужной точки.
  • Игольчатая миография позволяет определить, как отвечает на нервный импульс мышечная ткань.

При необходимости мы предложим Вам провести ЭНМГ, игольчатую миографию, сделать МРТ шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве по приемлемой цене.

Поиск причины заболевания позвоночника и межпозвоночных дисков

  • При нетравматическом повреждении позвоночника мы, в большинстве случаев, подозреваем аутоиммунный процесс.
  • При подозрении на болезни Бехтерева мы предлагаем несколько исследований: МР-томография позвоночника и межпозвоночных дисков (МРТ шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника), серия ревматологических исследований: ревматоидный фактор, С-реактивный белок, HLA-B27 и др.
  • Схожим образом с ревматологическими заболеваниями иногда проявляют себя некоторые инфекции: боррелиоз, бруцеллез, йерсиниоз и т.д. Мы предлагаем иммунологическое обследование крови на антитела к инфекции.

Существует большой выбор, где сделать МРТ шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве, мы предложим Вам оптимальный вариант соотношения цены и качества.

Подробнее о заболеваниях позвоночника и межпозвоночных дисков:

  • Нестабильность шейного отдела позвоночника,
  • Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков,
  • Сколиоз и нарушение осанки,
  • Болезнь Бехтерева,
  • Спондилоартроз,
  • Болезнь Шойерман-Мау.

Эти заболевания провоцируют развитие дефектов в структуре позвоночника и межпозвоночных дисков, поэтому при выявлении любого из этих заболеваний мы предложим сделать МРТ шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В зависимости от выявленной проблемы с позвоночником и межпозвоночными дисками нам будет важна структура определенного отдела позвоночника. В некоторых случаях нам помогут МРТ снимки отдельно шейного, грудного, поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Обследование плечевого нервного сплетения, нервов рук – лучевого и локтевого нервов

Плечевое нервное сплетение начинается от шейного отдела спинного мозга и проводит нервные импульсы от мозга к верхним конечностям и обратно. При повреждении плечевого сплетения возникает снижение чувствительности, слабость в мышцах рук, иногда боль по ходу нервов. Такое состояние может быть вызвано не только повреждением плечевого сплетения, но и туннельными синдромами (т.е. ущемлением локтевого, лучевого или срединного нерва). Подробнее…

Обследование будет включать в себя: осмотр неврологом, электронейромиографию, ультразвуковое исследование нервов, некоторые анализы крови. В более сложных случаях мы предлагаем дополнительные исследования.

Мы проводим исследование плечевого сплетения и нервов рук в двух направлениях: определение уровня и характера заболевания нервов плечевого сплетения и поиск причины, вызвавшей страдание нерва.

После осмотра невролог определит, в каком именно нерве произошло нарушение и предложит комплекс обследований. Это может быть:

  • Электронейромиография (ЭНМГ) помогает определить скорость проведения нервного импульса по любому нервному сплетению от мозга на периферию(к кистям рук) и от периферии к мозгу. Помогает определить, на каком именно уровне произошло нарушение.
  • Игольчатая миография может уточнить ситуацию с текущей денервацией (отсутствие связи нерва и части тела, которую он иннервирует) и поможет определить возможность полного восстановления.
  • Ультразвуковое исследование нервов рук и плеча. Подробнее…
  • МРТ шейного отдела позвоночника, самого плечевого сплетения.
  • Вызванные потенциалы. С помощью исследования вызванных потенциалов мы измеряем отклик в головном мозге на стимуляцию нерва на периферии.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки. Некоторые процессы в области верхушек лёгких могут сопровождаться давлением на структуры плечевого нервного сплетения и лежащие рядом нервные узлы.

Стимуляционная электромиография верхних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей / ЭМГ рук

Чаще всего мы сталкиваемся со следующими диагностическими находками: грыжа межпозвоночного диска, опухоль, травма, воспалительный процесс, или давление на нерв со стороны близлежащих органов и тканей (например, со стороны легких).

Иммунологическое обследование на антитела к нейроинфекциям. Мы предлагаем исследование антител к инфекциям при подозрении на нервные инфекции: боррелиоз, бруцеллез, вирусы группы герпеса и т.д. При различных полинейропатиях целесообразно обследование на аутоиммунные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, ХВДП, рассеянный склероз и т.д.).

Обследование пояснично-крестцового сплетения, нервы ног (седалищный нерв)

Пояснично-крестцовое нервное сплетение проводит нервные импульсы к нижним конечностям и обеспечивает их подвижность и чувствительность. При повреждении пояснично-крестцового сплетения Вы можете обратить внимание на некоторые симптомы: болевые ощущения по ходу нервов, изменение чувствительности, слабость и «ватность» ног.

Исследование пояснично-крестцового сплетения и нервов ног начинается с осмотра неврологом, после которого будет определена тактика диагностики. Чаще всего диагностика повреждения пояснично-крестцового сочленения и нервов ног включает: ЭНМГ, УЗИ нервов, анализы крови. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования, в частности МР-томография позвоночника и органов малого таза.

Мы предложим Вам исследование пояснично-крестцового сплетения и нервов ног с целью выяснить точное место повреждения сплетения или нерва ноги причину, приведшую к появлению симптомов страдания нерва или нервного сплетения.

После осмотра невролог определит, в каком именно нерве произошло нарушение и предложит комплекс обследований. Обычно обследование включает в себя:

  • Электронейромиография (ЭНМГ) используется для точного определения места повреждения нерва. С помощью электронейромиографии мы точно определяем, на каком уровне нервный импульс перестал поступать от головного мозга к ногам или наоборот.
  • Игольчатая миография помогает более детально изучить, как мышца отвечает на нервный импульс.
  • Ультразвуковое исследование пояснично-крестцового сплетения и нервов ног (в т.ч. седалищного нерва).
  • МРТ поясничного отдела позвоночника, пояснично-крестцового сплетения.Мы рекомендуем проведение МРТ таза т.к. воспаление в малом тазу (эндометрит, эндометриоз, выпот при онкологических и воспалительных заболеваниях малого таза, проктиты, парапроктиты, простатит и т.д. ) часто приводит к сдавлению пояснично-крестцового сочленения и вызывает симптомы повреждения нервов. При обнаружении заболеваний малого таза мы предложим Вам помощь уролога, гинеколога или гастроэнтеролога. МРТ ноги имеет смысл для оценки анатомической целостности нервов, однако во многих случаях мы можем заменить МРТ ноги ультразвуковым исследованием.

Стимуляционная электромиография нижних конечностей (ЭНМГ) позволит определить точное место повреждения нерва.

Обследование при воспалении пояснично-крестцового нервного сплетения и нервов ног. Заболевания нервов могут быть вызваны нейроинфекциями (боррелии, простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, герпес Зостер и т .д.) или агрессией иммунной системы в отношении нервов. В этом случае мы предложим Вам исследования на нейроинфекции и на аутоиммунные заболевания нервной системы (БАС, ХВДП, рассеянный склероз и т.д.)

Наши частые находки в ходе исследования нервных сплетений, нервов и поиска причины страдания нервов: грыжа межпозвоночного диска, новообразование, травма (спортивная, бытовая и др.), воспаление, сдавление нерва.

Обследование спинного мозга

При исследовании спинного мозга мы предложим Вам осмотр врачом неврологом, электронейромиографию по соответствующей программе, проведение МР-томографии спинного мозга. В большинстве случаев этих исследований бывает достаточно. В сложных случаях мы предложим Вам более продвинутые исследования, например – люмбальную пункцию.

Обследование строения спинного мозга:

  • Консультация врача – невролога. Еще до проведенных исследований врач часто видит специфические нарушения чувствительности, нарушения рефлексов, слабость в руках и ногах определенного типа. Осмотр неврологом помогает подобрать комплекс необходимых исследований и избежать ненужных. В некоторых случаях достаточно МР-томографии спинного мозга, в более сложных ситуациях может понадобиться люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости.
  • МР-томография – самое удобное исследование для наблюдения за состоянием спинного мозга, его структурой. Косвенно можно оценить по состояние спинного мозга по результатам компьютерной томографии.
  • КТ-ангиография или другие виды исследований сосудов спинного мозга.
  • В некоторых случаях выполняется рентгеновское исследование с введением контраста в ликворное пространство, однако последнее время (с появлением МР-томографии) это исследование практически не используется. В настоящее время, единственное исследование, при котором может понадобиться вмешательство в ликворное пространство – люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости.

Обследование функции спинного мозга

  • Анализ ликвора. При необходимости наши специалисты выполнят спинномозговую пункцию (люмбальная пункция). Анализ спинномозговой жидкости поможет уточнить характер заболевания. Некоторые нейроинфекции, вызывающие заболевание спинного мозга, обнаруживаются только в ликворе. Обследование на нейроинфекции при аутоиммунном энцефаломиелите, рассеянном склерозе и т.д. имеет большое значение при выборе тактики лечения. В некоторых случаях пусковым фактором заболевания нервной системы выступает именно нейроинфекция (боррелиоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, герпес 6 типа и т.д.).

Функцию спинного мозга можно также оценить по результатам нейрофизиологических исследований:

  • Электронейромиография. ЭНМГ показывает, насколько правильно нервная ткань отвечает на электромагнитную стимуляцию и на каком уровне произошло повреждение нервных волокон. Зачастую источником нарушения иннервации частей тела выступает именно спинной мозг.
  • Игольчатая миография помогает оценить качество импульса, исходящего из спинного мозга к мышцам. Игольчатая миография позволяет оценить успешность проводимого лечения. Подробнее…

Метод незаменим в определении различных болезней нервной системы, выражающихся в изменении функциональности и состояния мышечных волокон, в частности, миопатий, миастений, парезов, их дифференциации друг от друга.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

  1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
  2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
  3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Показания

Проведение электронейромиографии нижних конечностей показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения двигательной активности, болевые ощущения, быстрая утомляемость, слабость мышц, уменьшение их массы, часто возникающие судороги, подергивания, ослабление тонуса.

Показано обследование при подозрениях на повреждение или естественную дисфункцию нервной и мышечной ткани. Метод ЭМН позволяет своевременно определить сдавливание нервных волокон, наличие травм. Исследование также осуществляется для контроля влияния проводимого лечения.

Метод используется в кардиологии, неврологической практике, онкологии, стоматологии, для уточнения сложных инфекционных болезней.

Среди основных показаний отмечают рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нейропатию, полиомиелит, туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Его проводят для уточнения мышечной дистонии, миастении, влияния травм. Исследование также показано при подозрениях на ботулизм, микроинсульт, для определения стадии пародонтоза; при проведении косметологических операций.

ЭНМГ нижних конечностей не проводится больным, у которых обнаружена эпилепсия, различные психические расстройства, установлены кардиостимуляторы.

Временным противопоказанием является острый период различных заболеваний, например, гипертонический криз, приступ стенокардии. Не осуществляют его при состояниях, сопровождаемых повышенной температурой, при наличии ран или других повреждений на коже в тех местах, где предполагается установка электродов.

Обследование откладывают при невозможности прервать прием лекарственных препаратов, которые оказывают сильное влияние на нервную систему в целом.

Игольчатую электронейромиографию нижних конечностей не назначают пациентам с нарушениями вязкости крови, а также тем, у кого диагностированы инфекционные заболевания, которые передаются через кровь (гепатит, ВИЧ).

Этот метод не используется для диагностики людей с высоким болевым порогом и детей младше восьми лет.

Подготовка

Проведение исследований не требует корректировки диеты. Исключение составляет рекомендация не кушать шоколад, не пить кофе, энергетические и другие напитки, содержащие кофеин, за 3 часа до процедуры. Также нельзя курить.

Ориентировочно за шесть дней до процедуры больного просят отменить прием лекарств, действие которых направлено на нервно-мышечную систему.

Врача важно предупредить об использовании препаратов, уменьшающих вязкость крови, а также о состояниях, которых могут помешать получить достоверные результаты (ОРВИ, обострение хронических заболеваний).

Проведение

Исследование проводится в стационаре и амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента просят подписать согласие о его проведении.

Пациента усаживают или укладывают на специальное кресло или кушетку. Во время проведения ЭМГ он может лежать, сидеть, полулежать.

Места, где будут установлены электроды, обрабатываются антисептиком, затем устанавливаются игольчатые или поверхностные датчики, соединенные с электромиографом. Последний состоит из регистрирующей системы и усилителя. Прибор усиливает полученные импульсы в миллион раз и проводит их регистрацию в графическом виде.

Пациент может ощущать небольшую боль, если используются электроды в форме иглы.

Для установления более точного диагноза во время процедуры человека просят расслабить мышцу, далее – постепенно напрягать, сначала незначительно, потом сильнее, пока не будет достигнуто максимальное напряжение. Иногда во время обследования просят сделать глубокий вдох. В определенных случаях показано ЭМГ в состоянии эмоционального возбуждения.

На протяжении всего исследования регистрируются электрические импульсы, которые при расшифровке соотносятся со временем расслабления и напряжения мускулатуры.

Расшифровка

Электромиограмма выводится на бумагу или экран монитора. Она представляет собой график, напоминающий кардиограмму. При анализе результатов учитывается частота биопотенциалов, величина их амплитуды, характер колебаний.

В зависимости от характеристик регистрируются четыре типа ЭМГ.

Первый (насыщенный) является проявлением нормы. Он характеризуется быстрыми, частыми и изменчивыми колебаниями (их частота составляет от 50 до 100 Гц), которые имеют равномерный рисунок. В покое электрическая активность проявляется очень мало, амплитуда – низкая. Сокращение вызывает ритмичные потенциалы с повышением амплитуды. Такую электромиограмму может дать только нормальная работа нервных клеток.

В случае если наблюдается незначительное понижение амплитуды, говорят о радикулоневритах, миопатии, центральных парезах.

Второй тип определяют по снижению частоты колебаний (меньше 50 Гц), при этом могут прослеживаться осцилляции разной частоты. Одни – с частотой меньше 10 Гц, другие – 35 Гц. Определяют два подтипа – частокольный и уреженный. В целом рисунок – равномерный. Такие результаты говорят в пользу поражения нервной системы на уровне нейронов и нервных отростков.

Третий (залповидный) тип характеризуется резкими колебаниями с частотой от 4 до 10 Гц. Он является признаком поражений, происходящих на экстрапирамидном уровне и проявляющихся изменением тонуса и гиперкинезами.

Четвертый тип определяют как «биоэлектрическое молчание». Он не обнаруживает признаки электрической активности мышц ни в расслабленном состоянии, ни при искусственной стимуляции. Результаты свидетельствуют о поражении всех или практически всех двигательных нейронов. Отмечается при параличах, говорит о мышечной атрофии.

Каждое заболевание характеризуется своими особенностями ЭМГ. Так, при полинейропатиях наблюдаются более редкие колебания, а биопотенциалы имеют разную частоту и амплитуду. Минимальная мышечная активность или полное ее отсутствие регистрируется при гибели нейронов.

Для спинальной амиотрофии характерно увеличение амплитуды колебаний, при этом форма волн имеет заостренный вид. В состоянии напряжения регистрируются частые потенциалы с большой амплитудой.

При миотонии наблюдается низкая высокочастотная амплитуда во время расслабления, следующего за сокращением. На локальной записи отчетливо обнаруживаются признаки гипервозбудимости мышцы.

Миастения отличается сначала нормальным потенциалом, однако после длительного напряжения амплитуда сокращается.

Болезнь Паркинсона представлена ритмичными повышениями амплитуды. Частота и продолжительность зависит от места поражения.

Факторы, влияющие на результаты

Существует несколько факторов, которые способны оказать влияние на результаты исследования, сделать его недостоверным:

  1. Прием лекарственных средств, которые направлены на нервно-мышечную систему. К ним относят антихолинергетики, мышечные релаксанты.
  2. Нарушения системы свертываемости крови.
  3. Значительная жировая прослойка в местах крепления электродов.
  4. Расстояние между установленными электродами.
  5. Точность, с которой они установлены.
  6. Их направление по отношению к мышечным волокнам.
  7. Неспособность пациента следовать врачебным указаниям.

Осложнения

Электромиография считается безопасной процедурой. Только при выполнении игольчатого исследования иногда возникает синяк в месте, где был произведен прокол. Гематома проходит в среднем через неделю. Никаких рисков занесения инфекции не существует, т. к. в исследовании применяется стерильная игла. Если сохраняются болевые ощущения, на этом месте можно сделать компресс. Дополнительно рекомендуется прием обезболивающих.

Электромиография – безопасный информативный метод, используемый для определения болезней, связанных с нервно-мышечной системой. Он позволяет диагностировать миастении, парезы, параличи. В зависимости от типа электродов бывает инвазивной или неинвазивной. Исследование уточняет характер поражения, место, уровень, стадию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. // Неврология и нейрохирургия под ред. Коновалова А. Н., Козлова А. В. — 2014.
Лукьянов М. В Клиническая электромиография. История и перспективы // Неврологический журнал — 2013.
Хитров М. В., Субботина Т. И., Яшин А. А. Электромиография как метод объективизации результатов физической реабилитации травм опорно-двигательного аппарата спортсменов // Известия Тульского государственного университета — 2012.