Листерия

Листериоз у человека: симптомы и лечение

Листериоз – бактериальное зоонозное заболевание, сопровождающееся полиморфным клиническим течением с поражением мононуклеаров и нервных клеток. Может также протекать в ангинозно-септической форме.

Возбудителем патологии является бактерия листерия. При формулировке диагноза могут использоваться и другие термины – листереллез, невреллез, гранулематоз новорожденным. Довольно необычным и неоднозначным является еще одно наименование заболевания – болезнь реки Тигр.

Листерии обычно обитают в почве и воде, поэтому легко проникают в организм животных. Человек заражается бактериями при употреблении молока и мяса инфицированных животных. Болезнь листериоз протекает крайне тяжело, а комплекс симптомов настолько широк и разнообразен, что нередко у врачей возникают трудности с постановкой точного диагноза. Но, несмотря на это, у взрослых пациентов и детей старше 1-летнего возраста патология, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Возбудитель листериоза

Возбудителем заболевания выступает бактерия Listeria monocytogenes. Она представляет собой подвижную, факультативно-анаэробную грамположительную короткую палочку. Листерии имеют свойство внедряться в клетки и формировать там капсулу. Именно по этой причине течение листериоза часто бывает совершенно бессимптомным, то есть, латентным, скрытым.

Листерии весьма устойчивы к разным условиям внешней среды. Они легко переносят воздействие низких температур, не погибают при замораживании. Размножаться могут в тушах мертвых животных, на поверхности растений, в воде и почве. Оптимальным условием для их активного размножения считается температура воздуха от 4 до 6 градусов.

На листерии пагубно воздействует ультрафиолетовое излучение. При этом гибель бактерий происходит спустя 2-15 суток такого воздействия. В растворе формалина они погибают примерно через 20 минут.

Листерии способны сохранять свою жизнеспособность в засоленных продуктах, в частности, мясе. Если концентрация соли составляет 6-20%, то листерии способны выживать в течение длительного периода времени. Но при температуре 100 градусов они гибнут в течение 5 минут.

Причины и пути заражения

Листериоз является бактериальным заболеванием, от которого могут страдать и животные, и люди. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем. Однако инфицирование возможно и контактным или пищевым способом.

Источниками и резервуарами инфекции могут выступать:

  • вода;
  • почва;
  • птицы;
  • животные.

Так, человек может заразиться листериями от совершенно разных представителей фауны, с которыми он, ввиду тех или иных причин, имеет или имел тесный контакт. Передача к человеку может произойти от:

  • крыс;
  • мышей;
  • кроликов;
  • свиней;
  • коров;
  • кошек;
  • собак;
  • кур;
  • индюков;
  • гусей и т. д.

При этом сами животные и птицы заражаются листериями через траву и воду. Возможно инфицирование представителей фауны при поедании кормов и силоса.

Еще один путь заражения – воздушный. Инфицирование происходит при проглатывании пыли, в которой содержатся палочки листерий.

В некоторых случаях листериоз является профессиональным заболеванием. Так, ему подвержены люди, которые работают на фермах или цехах, специализирующихся на первичной обработке мяса и шкур животных.

Нередко болезнь фиксируется у работников родильных домов. Периодически вспышки патологии наблюдаются в акушерско-гинекологических отделениях. Проблема заключается в бессимптомном носительстве патологии, с которым в клиники поступают некоторые беременные женщины. Они являются источником заражения, как для персонала, так и для других пациенток лечебных учреждений.

В группу риска также входят:

  • новорожденные младенцы;
  • лица преклонного возраста с тяжелыми хроническими патологиями;
  • онкобольные пациенты;
  • ВИЧ-инфицированные люди;
  • больные с низким иммунным статусом.

Помимо того, что такие лица имеют более высокие риски заражения листериозом от носителей болезнетворной палочки, они также попадают в число пациентов с повышенной вероятностью наступления летального исхода от данной болезни.

Симптомы листериоза

У человека инкубационный период при листериозе длится от 2 до 40 суток. Наиболее часто вспышки патологии наблюдаются весной и осенью.

Симптомы листериоза у человека напрямую зависят от того, в какой форме оно протекает. Их существует несколько, и каждая из них по-своему опасна.

Язвенно-пленчатая форма

Характеризуется выраженной клинической картиной острого респираторного заболевания. На поверхности ротовой слизистой образуется пленка, миндалины увеличиваются. Наблюдается боль и трудности при глотании. Присутствуют симптомы общей интоксикации организма, наблюдается лихорадка.

Глазо-железистая форма

Данная форма листериоза крайне редко диагностируется у человека. При таком виде болезни происходит поражение органов зрения, следствием чего становится развитие конъюнктивита. Зрение значительно снижается, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Нервная форма

Для нее характерными являются симптомы, которыми сопровождается менингит и энцефалит. Нервная форма листериоза сопровождается:

  • приступами интенсивной цефалгии;
  • рвотой;
  • головокружениями;
  • галлюцинациями;
  • нарушениями сознания;
  • синкопе;
  • фебрильной или пиретической гипертермией;
  • расстройствами желудка;
  • птозом век;
  • уменьшением или расширением зрачков;
  • тремором или судорогами рук и ног;
  • гемипарезом или параличом отдельных групп мышц.

Последствия этой формы листериоза могут быть крайне тяжелыми.

Септическая форма

Поначалу проявляются симптомы ОРЗ. После этого отмечаются резкие скачки температуры тела, стойкая интоксикация организма, постоянный озноб. Другие симптомы проявляются сыпью по телу, увеличением печени и селезенки, дыхательной недостаточностью.

Гастроэнтерологическая форма

Этот тип заболевания характеризуется довольно быстрым развитием и острым течением. Основные симптомы проявляются:

  • резким подъемом температуры тела до высоких показателей;
  • тошнотой;
  • обильной рвотой;
  • схваткообразными болями в животе;
  • метеоризмами;
  • расстройствами дефекации.

При пальпации живота отмечаются выраженные болевые ощущения.

Длительное отсутствие лечения листериоза приводит к его хронизации. Предугадать и предотвратить такой сценарий практически нереально ввиду частого бессимптомного течения патологического процесса. При хроническом листериозе проявляются только диспептические расстройства. Другие симптомы для этой формы болезни не характерны.

Листериоз при беременности

Врачи утверждают, что листериоз не представляет серьезной угрозы для здоровья беременной женщины. В это время она может отмечать у себя боли в горле и незначительное повышение температуры тела. При этом симптоматика обычно держится не дольше 4-5 дней.

Но не стоит считать, что эта патологии безобидна. Она безвредна для будущей матери, а вот для плода – крайне опасна. На первых месяцах его развития листерии способны зацепляться за ворсинки, при помощи которых плацента крепится к маточной стенке. Вследствие этого нарушается доставка кислорода, развивается гипоксия и эмбрион гибнет.

При заражении листериями на 10-15 неделе ситуация может завершиться выкидышем. Возможно замирание плода, следствием чего становится необходимость в стимуляции искусственного родоразрешения или проведения экстренных абортивных мероприятий. Однако в некоторых случаях врачам, все же, удается сохранить жизнь ребенку до момента родов.

Передача листериоза может произойти и при процессе продвижения плода по родовым путям. Такой путь заражения называется вертикальным. Но инфицирование новорожденного может также произойти и после завершения родовой деятельности. При таких обстоятельствах речь может идти о неправильной или недостаточной обработке акушерских инструментов.

Диагностика

Листериоз диагностируется довольно сложно по причине отсутствия специфических симптомов. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к терапевту или инфекционисту. Схема обследования включает в себя проведение:

  1. Общего анализа крови. При листериозе выявляется снижение гемоглобина до отметок, не достигающих 120 г/л. При этом отмечается увеличение показателей лейкоцитов до 9 г/л или выше. СОЭ при листериозе увеличивается до показателей в 15 мм/ч. Параллельно с этим уровень тромбоцитов снижается до 180 г/л или ниже. Но, если имеет место такое отклонение в результате исследования, то это говорит о тифозной форме листериоза.
  2. Анализа мочи. В урине может не прослеживаться никаких особых изменений, но если имеется тифозная форма патологии, то в биологической жидкости появляются примеси белка и слизи.
  3. Пункцию спинного мозга. Образец спинномозговой жидкости исследуется с целью выявления в ней возбудителя патологии. При листериозе отмечается помутнение СМЖ и повышение давления в ней. Отмечается повышение уровня белка. У некоторых пациентов выявляются грамположительные палочки.

В некоторых случаях назначаются бактериологические исследования. Биологический материал высевают на разные среды твердого характера. После этого происходит пересеивание среды с исследованием крови.

Данные посева будут достоверными только в том случае, если он выполнен в течение первых 7-10 дней с момента развития патологии. Серологическая диагностика осуществляется за счет использования методов РА, РНГА, РСК в парных сыворотках. Однако иногда такие тесты дают ложноположительные результаты, что обусловлено составом антигенов, который схож с составом стафилококков.

При диагностике нервной формы листериоза пациент может быть направлен на консультацию к невропатологу. Для выявления характерных отклонений врач может назначить:

  • электроэнцефалографию головного мозга;
  • реоэнцефалографию;
  • МРТ или КТ головного мозга.

Крайне важно точно определить форму и степень тяжести болезни. От этого будет зависеть не только лечение, но и дальнейшие прогнозы.

Лечение листериоза

При обнаружении листериоза у человека показано проведение комплексного лечения. Основная схема терапии базируется на применении антибиотиков, а также на назначении дезинтоксикационных мероприятий.

Антибиотикотерапия

Курс лечения листериоза с помощью антибиотиков длится от 2 до 3 недель. При этом он поводится до исчезновения лихорадки, а также еще в течение 5-7 дней после ее купирования. Для лечения болезни обычно назначают:

  1. Ампициллин. Это антибиотик пенициллинового ряда, который применяется в форме таблеток или раствора для внутримышечного введения. Взрослым назначают по 250-500 мг таблетированного препарата 4 раза в сутки. Детям – по 12-25 мг/кг/сутки за 4 приема.
  2. Аугментин. Содержит амоксициллин и клавулоновую кислоту. Назначается в форме таблеток в дозе 250/125 или 500/125 мг 3 раза в сутки. Иногда дозировка может увеличиваться до 875/125 мг дважды в сутки. Детям Аугментин прописывают в виде оральной суспензии. Дозировка составляет 40/10 мг/кг/сутки за 3 приема.
  3. Тетрациклин. Препарат используется только для лечения взрослых пациентов. Назначается в дозировке 0,25 – 0,4 г с каждые 6 часов. Лекарство противопоказано при беременности.
  4. Эритромицин. Взрослым прописывают по 0,25 г четырежды в сутки. Детям рекомендуется давать по 30-50 мг в сутки 4 раза.
  5. Гентамицин. Для взрослых пациентов оптимальной будет дозировка в 3-5 мг в сутки 2-4 раза. Детям доза определяется следующим образом: по 2-5 мг/кг массы тела 3 раза в сутки. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно.
  6. Тобрамицин. Препарат предназначен для внутримышечного или внутривенного капельного введения. Доза для взрослых составляет 2-3 мг/кг 3 раза в сутки. Детям назначают вводить по 2-5 мг/кг трижды в сутки. При глазо-железистой форме патологии Тобрамицин используется в форме офтальмологических капель.
  7. Котримоксазол. В состав препарата входит сульфаметоксазол и триметоприм. Взрослым рекомендуется принимать по 960 мг лекарства дважды в сутки. Внутримышечно вводится по 3 мл дважды в сутки. При внутривенном капельном введении доза составляет 10-20 мл в сочетании с 200 мл физраствора. Детям до 6 месяцев назначают по 120 мг, с полугода до 5 лет – по 240 мг, с 6 до 12 лет – по 480 мг внутрь дважды в сутки. Препарат эффективен при тяжелом течении листериоза, а также при врожденной форме заболевания. Возможен длительный прием в течение 1-3 месяцев.

В лечении листериоза не применяются антибиотики цефалоспоринового ряда, поскольку против листерий они бессильны.

Дезиноксикационная терапия

Наряду с антибиотикотерапией, проводится также дезинтоксикационное лечение. Оно необходимо по той причине, что антибиотики вызывают гибель листерий, вследствие чего они и продукты их распада в больших количествах поступают в кровь. И очень важно вывести их из организма во избежание тяжелой интоксикации. Для этого проводится целый ряд дезинтоксикационных мероприятий. Прежде всего, они необходимы при тифоидной и ангинозно-септической формах патологии.

С целью скорейшего выведения токсинов из организма пациента с листериозом назначают:

  1. Капельницы с 40% глюкозой или 10% гипертоническим раствором. С этой целью также используется раствор натрия хлорид 0,9% или маннит.
  2. Электролиты крови. Применяются препараты калия и кальция хлориды 10%, магния сульфат 25%, гидрокарбонат натрия 4%.

С целью обеспечения форсированного диуреза взрослым назначают внутривенные вливания препаратов в объеме 1 – 1,5 л в сутки. Для детей дозировка определяется по схеме 10% раствора от общей массы тела в сутки.

Также при дезинтоксикационном лечении могут назначаться диуретики. Самым часто применяющимся мочегонным препаратом является Фуросемид 1%. Взрослым пациентам назначают по 40-60 мг, детям – 1 мг/кг каждые 3-4 часа.

Стоит учитывать, что все вышеперечисленные мероприятия проводятся только в условиях реанимационного или инфекционного отделения. Во время терапии врачи должны тщательно контролировать жизненные показатели больного. А провести такой мониторинг можно исключительно в больнице.

При неврологической форме листериоз такие мероприятия должны проводиться с особой осторожностью. При наличии отека мозга применении ранее описанных медикаментов может только усугубить ситуацию.

Мочегонные препараты

Диуретические средства применяются при отеке мозга, который сопутствует менингеальному типу листериоза. Также они могут использоваться при других разновидностях заболевания в качестве вспомогательного метода.

Целесообразно назначать:

  1. Маннит. Для взрослых и детей назначается препарат с концентрацией активного вещества, равной 10%. Используется только в форме раствора для внутривенного капельного введения. Совершеннолетним пациентам применяется 50-150 мл на 10 кг веса. Для детей доза определяется по схеме 10 мл на 1 кг веса.
  2. Фуросемид. Предназначен для приема внутрь. Прописывается взрослым пациентам в дозировке 1-2 мг/кг в сутки.

При проведении терапии с применением мочегонных препаратов необходимо обеспечить оптимальный калиево-магниевый баланс в организме. Для его поддержания назначается препарат Аспаркам или Панангин.

Гормонотерапия

Гормональная терапия при листериозе базируется на применении кортикостероидов. Их применение необходимо при тяжелом течении патологии. Целесообразно проведение ГТ при нервной форме патологического процесса, а также при развитии сепсиса. Применение ГКС позволяет добиться:

  • прекращения воспалительного процесса;
  • устранения аллергических реакций;
  • купирования шокового состояния;
  • избавления от интоксикации организма;
  • снижения активности образования соединительных тканей, что значительно уменьшает риск образования рубцов после заживления листериом;
  • и прочих терапевтических эффектов.

Обычно при листериозе назначается препарат Преднизолон в минимальных дозах. Схема терапии, и ее продолжительность определяется индивидуально, поскольку все зависит от тяжести течения патологии, и ее формы. При достижении ожидаемых результатов лечения медикамент нужно отменять постепенно, снижая его дозировку. При резком прекращении его использования возможно развитие синдрома отмены.

Гормонотерапия при листериозе строго противопоказана беременным женщинам.

Препараты, стимулирующие мозговое кровообращение

Если листериоз сопровождается симптомами менингита или менингоэнцефалита, пациентам прописываются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Это необходимо для устранения отека мозга и нормализации когнитивных функций. С этой целью эффективным будет применение:

  • Актовегина;
  • Пирацетама;
  • Церебролизина;
  • Цераксона;
  • и других ноотропов.

Нормализация мозгового кровообращения крайне важна для минимизации или полного исключения риска развития остаточных изменений со стороны ЦНС.

Плазмаферез

Проведение сеансов плазмафереза необходимо при развитии сепсиса и бактериемии. Суть метода заключается в фильтрации кровяной плазмы через мембраны специального медицинского аппарата. Во время процедуры плазма очищается от токсинов и бактерий, после чего поступает обратно в кровяное русло.

Сеансы плазмафереза проводят минимум трижды. Продолжительной одной манипуляции составляет примерно 1 час.

Осложнения

У взрослых пациентов листериоз часто осложняется пневмонией. Ее развитие обусловлено присоединением вторичной инфекции. Реже наблюдается подострый листериозный эндокардит и гепатит. У детей болезнь может привести к развитию:

  • гидроцефалии;
  • гнойного менингита;
  • умственной отсталости.

Если листериоз протекает в менингеальной форме, то он чреват деменцией, тяжелыми поражениями головного и спинного мозга.

Прогноз

Прогноз благоприятный только в случае, если патология протекает в ангинозно-септической и офтальможелезистой форме. При нервной форме патологии, в случае неадекватной терапии, летальность достигает 45-70%.

У беременных женщин прогноз при листериозе значительно хуже. Болезнь может привести к выкидышу, внутриутробной гибели плода или преждевременным родам. У детей прогноз будет благоприятным только при отсутствии осложнений и своевременном начале лечения.

Профилактика

Индивидуальные профилактические меры, направлены на предотвращение заражения листериями, заключаются в:

  • тщательной тепловой обработке мяса;
  • хорошем мытье овощей, фруктов, ягод, грибов перед их употреблением в пищу;
  • минимизации употребления полуфабрикатов;
  • питье только фильтрованной или очищенной воды;
  • слежении за гигиеной рук после прихода с улицы, посещения уборной, работы с мясом и т. д.;
  • тщательном мытье посуды, ножей и разделочных досок, на которых обрабатываются туши животных и сырое мясо;
  • соблюдении «товарного соседства» в холодильнике и морозильной камере (мясо должно храниться отдельно от рыбы, колбасных изделий, сыров и прочих продуктов питания);
  • регулярном и тщательном мытье холодильника;
  • ограничении контакта с животными во время беременности (маленьких детей это тоже касается);
  • отказе от употребления сыров, которые не проходят достаточную тепловую обработку при изготовлении (например, брынзы);
  • обработке укусов животных, ран и царапин на коже (при укусах лучше обратиться к врачу).

Общие рекомендации при профилактике листериоза не отличаются от тех, которые нужно соблюдать для предотвращения развития многих других заболеваний. Они подразумевают:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • ведение здорового образа жизни;
  • прохождение регулярных медицинских осмотров;
  • проведение профилактических мероприятий для недопущения инфицирования ВИЧ;
  • прием превентивных мер для исключения развития сахарного диабета и других опасных заболеваний.

Очень важно, чтобы профилактика проводилась не только со стороны самого человека. Так, крайне необходимой является организация:

  • мониторинга заболеваемости листериозом животных – домашних и диких (по возможности);
  • тщательного слежения за качеством кормов для животных;
  • контроля качества молока, мяса, кисломолочных продуктов, фруктов, овощей и ягод, которые поступают в продажу;
  • ведения учета и статистики пациентов, страдающих от листериоза;
  • регулярного проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации на фермах;
  • контроля качества и чистоты воды и т. д.

Таким образом, профилактика листериоза во многом зависит не только от самого человека, но и от органов местного самоуправления. Если выполнять простые мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования листериями, то избежать такого опасного заболевания, как листериоз, будет несложно.

Все о листериях

Листерии (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) являются бактериями, вызывающими инфекционное заболевание листериоз у животных, в том числе домашних, птиц и человека. Ежегодно в мире регистрируется тысячи случаев заболевания, смертность среди которых составляет 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм. Листерии представляют большую опасность для беременных, новорожденных, пожилых людей и больных с резко сниженным иммунитетом. Они поражают мононуклеарные фагоциты, отчего называются Listeria monocytogenes.

Листерии обитают в воде, почве, на растениях и пищевых продуктах. Способность бактерий размножаться в продуктах питания при низких температурах (условиях домашнего холодильника) может стать причиной пищевого отравления у человека. Первые симптомы листериоза появляются только через несколько недель после употребления инфицированных продуктов — сырого молока, продуктов, изготовленных из сырого молока, мяса и мясных продуктов, зелени, овощей и фруктов, загрязненных почвой, куда попали выделения больных животных.

Листерии в организм человека проникают через слизистые оболочки ротовой полости и носа, конъюнктиву, слизистую пищеварительного тракта, органы дыхания и поврежденную кожу. Заболевание протекает в виде локализованной или генерализованной формах. При массовом размножении листерии моноцотогенес в крови у больных развивается сепсис.

У животных часто развивается септицемия, что приводит к поражению центральной нервной системы, развивается мастит, а беременность часто заканчивается абортами.

Множество источников инфекции, разнообразие путей распространения и факторов передачи, разнообразие клинических проявлений, высокая летальность — основные признаки листериоза у человека.

Рис. 1. На фото листерии (электронограмма, ультратонкий срез).

Немного истории

Листерии впервые описал в 1911 году С. Халфес, как новый вид микроорганизма Bacterium hepatis.

Д. Мюррей с соавторами (Кембриджский Университет) в 1926 году выделили возбудителя от больных морских свинок и кроликов. Из-за способности вызывать увеличение количества самых крупных лейкоцитов — моноцитов в крови (до 30 — 50%) возбудитель получил видовое название monocytogenes.

Аналогичный возбудитель был выделен в Африке от грызунов Дж. Пири в 1927 году, от человека, больного ангиной А. Нифельдтом в 1929 году, у родильниц и новорожденных К. Берном и др. в 1935 году.

В 1940 году бактерия получила название Listeria monocytogenes в честь Джозефа Листера — английского хирурга, а заболевание, которое она вызывает стали зазывать листериозом.

Совсем недавно листериоз воспринимался как болезнь животных. Заболевание регистрировалось у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей, вызывая среди них падеж. У человека листериоз регистрировался редко. С 1960 по 1982 год было зарегистрировано в мире уже более 10 тысяч заболевших. Далее ежегодно стало регистрироваться тысячи заболевших, смертность среди которых составляла 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм.

Рис. 2. Фото английского хирурга Листера Джозефа (1827 — 1912 годы), в честь которого в 1940 году бактерия получила название Listeria monocytogenes. а заболевание, которое она вызывает стали зазывать листериозом.

Микробиология листерий

Бактерия Listeria monocytogenes является представителем типового вида рода Listeria, семейства Corinebacteriaceae.

  • Листерия моноцитогенес представляет собой мелкую короткую подвижную палочку или коккобактерию. Ее размеры 0,3 — 0,5 х 0,8 — 2,0 мкм. Бактерии располагаются поодиночке, парами, реже — короткими цепочками.
  • Листерии имеют жгутики, обеспечивающие подвижность бактерий. Некоторые микробные клетки быстро теряют жгутики, что лишает их подвижности.

Рис. 3. Листерии располагаются поодиночке, парами, реже — короткими цепочками. При окраске по Граму бактерии окрашиваются в розовый цвет.

Рис. 4. На фото листерии вне- и внутри клеток. Быстрое перемещение листерий в организме человека осуществляется с помощью «хвостов кометы», которые образуется в результате полимеризации белкового актина (Асt А). На одном из концов бактерии нити белка формируют «актиновый хвост», на другом конце формируются выступы, при помощи которых происходит внедрение в цитоплазму клеток хозяина.

Рис. 5. Листерии в организме человека передвигаются с помощью жгутиков только в течение нескольких дней, далее передвижение осуществляется с помощью актинового хвоста.

  • При окраске по Граму листерии окрашиваются в розовый цвет. Бактерии из старых образцов культуры могут быть грамотрицательными или приобретают неопределенную окраску.
  • Listeria monocytogenes способны образовывать капсулу. Спор не образуют.
  • Листерии являются аэробами. Они выживают в условиях наличия атмосферного кислорода. В то же время они являются микроаэрофиллами, то есть способны выживать в условиях пониженного содержания кислорода.
  • Листерия моноцитогенес может трансформироваться в L-форму и паразитировать внутри клеток хозяина, что обуславливает скрытное (латентное) течение заболевания, недостаточную эффективность антибиотикотерапии и склонность заболевания к хроническому течению. Листерии растут в макрофагах, фибробластах и эпителиальных клетках в культуре.
  • Факторы патогенности листерий. Бактерии L. monocytogenes выделяют термолабильный гемолизин листериолизин О, который при активации цистеином вызывает гемолиз эритроцитов.
  • Бактерии выделяют липолитический фактор, который вызывает цитолиз культуры макрофагов. Эндотоксин, выделяющийся при распаде бактерий, обуславливает изменения в организме людей и животных. К факторам патогенности относятся также интерналин А и в, фосфатидилиназитол, белок АctA и др.
  • Серологические особенности. По набору жгутиковых (Н) и соматических (О) антигенов выделяют 7 основных сероваров. Наибольшее распространение имеют Listeria monocytogenes 1 — 4 сероваров, широко распространенных на территории России.

Рис. 6. Listeria monocytogenes, расположенные внутри клетки.

Культивирование Listeria monocytogenes

Листерии моноцитогенес неприхотливы. Они растут при комнатной температуре на обычных питательных средах — слабощелочных и нейтральных.

Рис. 7. При росте на мясопептонном агаре колонии листерий имеют вид жирных слизистых шариков прозрачных или с беловатым оттенком, как капельки росы на стекле. В проходящем свете колонии приобретают перламутровый оттенок. Колонии вирулентных штаммов бактерий имеют S-форму. Колонии ослабленных и авирулентных бактерий — R-форму. Существует О (RS) -форма колоний.

Рис. 8. Рост колоний листерий на хромогенном агаре. Эта среда используется для выделения бактерий из пищевых продуктов. В ее состав входит лецитиновый субстрат, с помощью которого выявляется фермент фосфолипаза, который присутствует только в колониях листерия моноцитогенес. При наличии этого фермента колонии бактерий приобретают синюю окраску, непрозрачный ореол отсутствует.

Рис. 9. При росте на оксфордском агаре L. monocytogenes гидролизирует эскулин с образованием комплекса с железом, что проявляется образованием осадка в виде черного ореола вокруг колоний.

Рис. 10. При росте листерий в мясопептонном бульоне образуется помутнение с легкой опалесценцией. Помутнение вязкой консистенции образуется при росте старой культуры. Оно пристает ко дну пробирки. При быстром вращении осадок поднимается вверх «косичкой».

Устойчивость листерий

Listeria monocytogenes проявляют высокую устойчивость во внешней среде:

  • Инактивация бактерий в результате воздействия солнечных лучей происходит в течение 2 — 15 суток.
  • В 2,5% растворе формалина и щелочах листерии погибают через 20 минут, в растворе хлорной извести (на 1 литр жидкости 100 мг активного хлора) — через час.
  • Замораживание и высушивание листерии моноцитогенес не убивает.
  • L. monocytogenes длительно выдерживают 6-20% концентрацию поваренной соли.
  • Бактерии способны размножаться при температуре от 1 до 45°С. Они длительно сохраняются в воде, почве, на растениях, пищевых продуктах, силосе, соломе, зерне и в трупах животных, а также в условиях домашнего холодильника.
  • В помещениях, где содержится скот, листерии сохраняются до 25 дней летом, до 48 дней весной, до 130 дней осенью. На почве, загрязненной навозом, бактерии сохраняются до 20 дней летом, до 33 дней весной, до 52 дней осенью, до115 дней зимой. В трупах, зарытых в землю, L. monocytogenes сохраняются от 45 дней до 4-х месяцев.
  • Бактерии погибают в течение 3 — 5 минут при кипячении, при температуре 70°С — через 25 — 30 минут.

Листерии чувствительны к целому ряду антибактериальных препаратов пенициллинового и тетрациклинового ряда, аминогликозидам, левомицетину, эритромицину, рифампицину и фторхинолонам. Листерии устойчивы к цефалоспоринам.

Рис. 11. Замораживание листерии не убивает.

Листериоз является типичной природно-очаговой зоонозной инфекцией. Распространен повсеместно. Наиболее часто вспышки листериоза регистрируются в зонах умеренного климата, где почва богата органическими удобрениями. Способствует распространению листериоза широкомасштабная хозяйственная деятельность человека: внедрение передовой технологии возделывания почвы, строительство животноводческих комплексов, комбикормовых заводов, централизованных предприятий по переработке и реализации сырья животного происхождения, продовольственных складов и хранилищ.

Вспышки листериоза регистрируются как спорадические, так и групповые. Беременные, новорожденные, лица пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом находятся в группе риска. Листериоз распространен среди работников птицеводческих и животноводческих хозяйств, цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах.

Заболевание регистрируется в течение всего года, но чаще весной и летом.

Совсем недавно листериоз воспринимался как болезнь животных. Заболевание регистрировалось у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей, вызывая среди них падеж. У человека листериоз регистрировался редко. С 1960 ежегодно стало регистрироваться тысячи заболевших людей, смертность среди которых составляла 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм. При тяжелых формах листериоза смертность достигает 90 — 100%. В США ежегодно листериоз регистрируется у 1600 человек, 260 из которых умирает. В России регистрируется до 80 случаев листериоза ежегодно, что явно не отражает истинного состояния данной проблемы.

Прогнозируется рост заболевания листериозом, что связано с высокой адаптивной способностью Listeria monocytogenes , способностью размножаться в неблагоприятных условиях внешней среды. Особую опасность для человека представляют продукты, при приготовлении которых используется непастеризованное молоко (сыры), мясо и продукты, приготовленные из него, в том числе полуфабрикаты, приготовленные из мяса животных, рыбы и птицы. К росту заболевания приводит увеличение количества лиц с иммунодефицитами.

Рис. 12. Листерионосительство обнаруживается у значительной части насекомых, в том числе у 8 видов иксодовых клещей.

Резервуар листерий в природе

  • Листериозом болеют более 91 вида диких животных и 12 видов домашних животных. Особенно чувствительны к заболеванию молодые и беременные животные.
  • Восприимчивы к заболеванию козы, овцы, свиньи, кролики, крупный рогатый скот, лошади, гуси, куры, индейки, утки, голуби, попугаи и канарейки.
  • В природе листериоз распространен среди грызунов (преимущественно мышевидных): мышей, крыс, водяных крыс, песчанок, тушканчиков, зайцев и др.
  • Бактерии выделены от енотов, лисиц, джейранов, диких кабанов. Среди пернатых — глухарей и куропаток.

Заболевание регистрируется среди пушных зверей — норок, шиншилл, лис.

  • В рыбопитомниках листериоз регистрируется у форели. Бактерии выделяются из раков и лягушек, моллюсков и креветок.
  • Листерионосительство обнаруживается у значительной части насекомых, в том числе у 8 видов иксодовых клещей, 5 видов блох, 1 вида вшей, 1 вида гамазатовых и аргасовых клещей, мух и оводов, играющих определенную роль в циркуляции возбудителей среди диких животных. Они заражаются при укусах больных животных и распространяют листериоз среди здоровых животных.
  • Отмечаются случаи листериоза среди обезьян, собак и кошек.
  • Болеет листериозом человек. Инфекция от больной беременной передается плоду.

Рис. 13. В природе листериоз распространен среди грызунов, которые принимают участие в распространении инфекции, заражая почву, воду и корм для животных.

Факторы передачи листериоза

Основным источником листериоза для человека являются животные, а также объекты и природные субстраты внешней среды, где развиваются листерии. Домашние животные заражаются листериозом при употреблении в пищу корма и воды, зараженных выделениями больными грызунами или их трупами. Бактерии от больных животных попадают во внешнюю среду с выделениями из носовой полости, половых органов, калом, мочой и абортивным плодом, обсеменяя мясо и молочные продукты. Листерии загрязняют воду, сточные воды, почву, растения, силос и солому.

Зараженными могут оказаться некипяченое молоко и продукты, которые изготавливаются и него — мягкие сыры, масло, мороженое. Источником заражения могут стать фрукты и овощи, в том числе замороженные, мясо и мясные полуфабрикаты, колбасы и сосиски в вакуумной упаковке.

Листерии распространяются на заводах по переработке пищевых продуктов, загрязняя мясо, продукты из мяса, в том числе полуфабрикаты и оборудование.

Рис. 14. На фото листерии.

Механизмы передачи листерий

Механизмы заражения листериозом людей многообразны. Основной из них — фекально-оральный. Реже встречаются воздушно-капельный, контактный и трансплацентарный пути заражения. Листерии в организм животных попадают с загрязненной водой и кормом, зараженными больными грызунами или их трупами, реже — при укусах иксодовыми клещами или другими кровососущими насекомыми. Бактерии в организм человека проникают через слизистые оболочки ротовой полости и носа, конъюнктиву, слизистую пищеварительного тракта, органы дыхания и поврежденную кожу.

Алиментарный механизм заражения

Первостепенное значение для человека имеет алиментарный путь передачи инфекции. Заражение происходит при употреблении зараженной воды и пищевых продуктов:

  • некипяченого молока и продуктов, приготовленных из непастеризованного молока (мягкие сыры, сливочное масло);
  • мяса и мясных продуктов, в том числе полуфабрикатов, сосиски, колбасы, ветчина и др. в вакуумной упаковке;
  • свежих овощей (часто салаты и капуста), в том числе замороженных, выращенных на земле, удобряемой навозом и фекалиями;
  • морепродуктов (креветки, моллюски).

Листерии хорошо переносят низкую температуру домашних холодильников, где интенсивно размножаются.

Контактный путь заражения

Листерии моноцитогенес могут попасть в организм человека через ссадины и порезы на коже от грызунов и животных, при разделке мяса и обработке шкур. Описаны случаи передачи инфекции половым путем.

Аэрогенный путь заражения

Аэрогенный путь заражения имеет место при обработке шерсти больных животных, кожи, щетины, шкур, пуха и пера. Заражение может произойти при вдыхании пыли, инфицированной больными животными в стойловых помещениях и овинах, а также от больных в больницах.

Трансмиссивный путь заражения

Трансмиссивный путь заражения имеет место при укусах клещами и другими насекомыми.

Заражение человека от человека

Заражение человека от человека регистрируется только в случае заболевания листериозом беременных, которые заражают плод трансплацентарно (через плаценту) или интранатально(во время родов). Родильницы и инфицированные новорожденные представляют опасность для окружающих в течение 12 дней после родов. В роддомах отмечалось распространение внутрибольничной инфекции, связанной с листериями как у нас, так и за рубежом.

Листерионосительство

От 2 до 20% среди людей распространено бессимптомное листерионосительство. В 5 — 6% случаев у здоровых людей листерии выделяются из кала.

Рис. 15. Источником листерий могут быть мягкие сыры, мясо и продукты из него.

Группы риска по листериозу

У здоровых людей листериоз развивается редко. Чаще всего заболевание развивается у беременных, новорожденных, лиц пожилого возраста и с иммунодефицитом, развившимся на фоне СПИДа, заболеваний почек, химиотерапии, цирроза печени, диабета, удаления селезенки, при лечении иммунодепрессантами.

В группе риска состоят полеводы, работники птицеводческих и животноводческих хозяйств, ветеринары, работники цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах.

Рис. 16. Работники цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах находятся в группе риска по листериозу.

Самое популярное Предыдущая статья: Что такое трихинелла Следующая статья: О листериозе у беременных

Что надо знать о листериозе

Листериоз является инфекционным заболеванием, распространенным среди животных, птиц и людей. Особую опасность для человека представляют больные домашние животные, в том числе крупный рогатый скот и птица. Листериозом ежегодно заболевает более 2-х тысяч человек, смертность среди которых составляет от 20 до 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе сальмонеллеза и ботулизма.

Листерии в организм человека попадают с продуктами питания, в первую очередь с сырым молоком и продуктами изготовленными из него (мягкие сыры, сливочное масло, мороженное), с зараженным мясом и мясными продуктами, овощами, фруктами, ягодами и зеленью, загрязненными почвой, куда попадают выделения больных животных. Листерии растут и развиваются в условиях домашнего холодильника. Хорошо переносят заморозку. Здоровые люди заболевают листериозом редко. Наиболее подвержены заболеванию в люди с ослабленной иммунной системой, беременные и новорожденные. Особенностью листериоза является то, что заболевание может развиться спустя 3 — 70 дней после заражения.

При листериозе часто развивается ангина, поражаются лимфатические узлы, кишечник, регистрируется гнойный конъюнктивит. Гастроэнтерический вариант течения заболевания сходный с таковым при многих кишечных инфекциях и может быть подтвержден только лабораторным методом. При развитии сепсиса поражается центральная и периферическая нервная системы: развиваются менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, парезы, параличи и полирадикулоневриты. Эндокард, кожа, околоушная железа, простата и уретра поражаются редко.

Рис. 1. На фото листерии — возбудители листериоза.

Патогенез и патанатомия листериоза

Листерии проникают в организм человека через слизистые оболочки носа и ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, конъюнктивальную оболочку глаз, органы дыхания и поврежденные кожные покровы. Инфекция передается от беременных через плаценту плоду.

Благодаря белку интерналин бактерии слипаются с клетками хозяина. При проникновении в желудочно-кишечный тракт бактерии выдерживают воздействие агрессивной среды — желудочного сока, протеолитических ферментов и желчных кислот.

Далее листерии, используя поверхностный белок Act A, начинают генерировать процесс образования актина. Белок представляет собой нити, формирующие с одной стороны бактерии хвост, обеспечивающий листериям быстрое передвижение (см. видео). На другом конце бактерии образуются выступы, способствующие проникновению в клетки хозяина.

Рис. 2. Листерии в организме человека передвигаются с помощью жгутиков только в течение нескольких дней, далее движение осуществляется с помощью актинового хвоста.

Листерии являются внутриклеточными паразитами. Располагаясь внутри клеток, бактерии становятся недоступными для иммунной системы человека. Бактерии паразитируют в мононуклеарных фагоцитах (макрофагах), отчего называются Listeria monocytogenes.

Листерии не являются высокопатогенными микробами и лишь при ослаблении иммунной системы они вызывают развитие клинически-манифестных форм заболевания. Основную роль при этой инфекции играют клеточные механизмы иммунитета. При достаточном количестве субпопуляции Т-лимфоцитов и активации макрофагов листерии, попавшие в организм человека, не размножаются.

Рис. 3. Листерии паразитируют в мононуклеарных фагоцитах (макрофагах).

Листериозные гранулемы

При недостаточной работе клеточного иммунитета листерии распространяются с током крови и лимфы по всему организму и оседают в печени, селезенке, лимфатических узлах, почках, надпочечниках, где размножаются с образованием листериом.

На третий день после инфицирования листерии преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в головной мозг и его оболочки, где развивается воспаление в виде менингита, энцефалита и менингоэнцефалита. При развитии в гранулемах некротического процесса развиваются абсцессы.

Гранулематозный процесс у новорожденных протекает по типу грануломатозного сепсиса. Плод обычно инфицируется с 4 — 5 месяцев беременности и позже.

Макроскопически листериозные гранулемы выглядят как мелкие желтоватые или серовато-белые узелки, размером от едва ощутимых на ощупь до крупных образований, имеющих в диаметре несколько сантиметров. Листериомы могут образовываться практически во всех тканях и органах. Одиночные листериомы всегда крупного размера, множественные — мелкого.

Основу гранулем составляют фибробласты и эпителиоидные клетки. В их составе также присутствуют ретикулярные и моноцитарные клетки, измененные полиморфно-ядерные лейкоциты, эозинофилы, лимфоциты, макрофаги и клеточный детрит. В центре гранулем имеется скопление возбудителей. Клеточный состав гранулем достаточно типичный, что позволяет распознать болезнь путем микроскопирования мазка или биопата.

Рис. 4. Вид гранулемы (листериомы) в головном мозге при микроскопировании (фото слева) и множественные гранулемы в печени, макропрепарат (фото справа).

Формы и течение листериоза у человека

Человек с нормальной иммунной системой листериозом не болеет. При врожденном или приобретенном нарушении функции Т-лимфоцитов создаются предпосылки для развития заболевания. Наиболее подвержены листериозу люди пожилого и старческого возраста, беременные и новорожденные, больные с онкопатологией, сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью, страдающие алкоголизмом и наркоманией. ВИЧ-инфицированные болеют листериозом во много раз чаще, чем лица обычной популяции.

Листериоз у человека может иметь острое (1 — 3 месяца), подострое (3 — 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение. Отмечаются также абортивное и бессимптомное течение.

Регистрируются локализованные и генерализованные формы листериоза:

  • Локальные формы листериоза: ангинозно-септическая форма, глазо-железистая, гастроэнтерическая (пищевая листериозная инфекция).
  • Распространенные формы листериоза: септическая, септико-гранулематозная (развивается у детей).
  • Отдельно выделяют листериоз центральной нервной системы.
  • Редкие формы листериоза (листериозный дерматит, эндокардит, артрит, паротит, остеомиелит, простатит, уретрит и абсцессы разной локализации).
  • Бессимптомное бактерионосительство.
  • Отдельно выделяется листериоз беременных и новорожденных.
  • Смешанные формы инфекции.
  • Рецидивирующий листериоз.

В 85% случаев регистрируются локальные формы листериоза с легким течением.

Рис. 5. На фото колонии листерий на питательных средах.

Инкубационный период листериоза

Инкубационный период при листериозе составляет 3 — 70 дней (в среднем 31 день). Длительный инкубационный период представляет для медиков большую проблему, так как человек, употребивший в пищу зараженные продукты, заболевает спустя неопределенно долгое время.

Признаки и симптомы острой формы листериоза

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура тела, продолжительность которой составляет от 3-х дней до 2-х недель, у больного появляется сильная головная боль, мышечно-суставные боли, исчезает аппетит. На кожных покровах может появиться крупнопятнистая сыпь, которая сгущается в области суставов, на лице иногда сыпь имеет вид «бабочки». Нередко в острый период появляются симптомы острого гастроэнтерита, нефрита, эндокардита, увеличиваются селезенка и печень. Острая форма листериоза имеет продолжительность течения от 1 до 3 месяцев.

Рис. 6. На кожных покровах при острой форме листериоза может появиться крупнопятнистая сыпь, напоминающая сыпь при аллергии.

Симптомы ангинозно-септической формы листериоза

Ангинозно-септическая форма является наиболее часто встречающейся при листериозе. Заболевание проявляется в виде катаральной, фолликулярной или язвенно-плёнчатой ангины, которая нередко становится причиной развития сепсиса с тифоподобным течением. Симптомы листериозной ангины схожи с таковыми при ангинах стрептококковой природы. Отмечается увеличение и гиперемия миндалин, появляются боли в горле, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Около 5 дней удерживается повышенная температура тела (до 38,5 °С). Заболевание заканчивается выздоровлением через 7 дней.

Рис. 7. Острая катаральная ангина (фото слева) и фолликулярная ангина (фото справа).

Язвенно-пленчатая листериозная ангина протекает с высокой температурой тела (до 39оС) и сильными болями в горле. При осмотре миндалины резко гиперемированы, рыхлые, на их поверхности находятся пленчатые налеты. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Нередко увеличиваются печень и селезенка. В крови повышается количество лейкоцитов, количество мононуклеаров достигает 70%, увеличивается СОЭ. Листериозные ангины часто протекают с выраженными симптомами катара верхних дыхательных путей.

Прогрессирование листериозных ангин приводит к развитию сепсиса. Эндокардит является одним из самых опасных осложнений данного заболевания.

Длительность заболевания составляет около 2-х недель.

Рис. 8. На фото язвенно-пленчатая ангина.

Признаки и симптомы листериоза при поражении органов зрения

Глазо-железистая форма листериоза встречается редко. Заболевание возникает вследствие контакта человека с инфицированными животными (кошками, собаками, кроликами и др.). Листерии скапливаются в слизистой оболочке глаза, паразитируют внутриклеточно, приводят к развитию листериозного конъюнктивита.

На фоне умеренной гиперемии и инфильтрации (больше в области верхней или нижней переходной складки) появляются многочисленные фолликулы, среди которых располагаются гранулемы желтоватого цвета 3 — 5 мм в диаметре с некрозом в центре. В гранулемах располагаются листерии. Отмечается отек век и сужение глазной щели. Постепенно снижается острота зрения. Заболевание всегда протекает с повышенной температурой тела. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Роговица в патологический процесс не вовлекается. Одностороннее поражение — характерная особенность листериозного конъюнктивита.

Количество моноцитов в периферической крови повышается до 10%. Посевы на листерии материала из воспалительных очагов или гнойного отделяемого и серологические реакции дают положительные результаты.

Глазо-железистая форма листериоза протекает 1 — 3 месяца и всегда заканчивается излечением.

Рис. 9. На фото бактериальный конъюнктивит.

Признаки и симптомы листериоза при поражении желудочно-кишечного тракта

Гастроэнтерическая форма листериоза часто начинается остро. Температура тела больного повышается до высоких цифр. Симптомы интоксикации ярко выражены: головная боль, миалгия и артралгия, отсутствие аппетита, сильная слабость и недомогание. Спустя несколько часов появляются гастроинтестинальные симптомы: тошнота, повторяющаяся необильная рвота и жидкий стул, боли в животе схваткообразного характера, вздутие кишечника. При пальпации отмечаются сильные боли в правой подвздошной области.

Лихорадка длится 5 — 7 дней. Все вышеописанные симптомы листериоза не отличаются от таковых при острых кишечных инфекциях, отчего без лабораторного исследования невозможно быстро установить правильный диагноз. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к развитию инфекционно-токсического шока, переходу в септическую форму и далее в нервную форму. Летальность при острой гастроэнтерической форме листериоза составляет 20% и более.

Рис. 10. Некипяченое молоко и продукты, приготовленные из него, мясо и мясные продукты, в том числе полуфабрикаты, мясная нарезка, могут содержать листерии.

Септическая форма листериоза

Любая форма локального листериоза (ангины, конъюнктивит, гастроэнтерит) может привести к развитию сепсиса. Сепсис развивается чаще всего у взрослых. Начинается постепенно или подостро.

Клинические симптомы септической формы листериоза:

  • Температура тела характеризуется резкими колебаниями и часто повторяющимися ознобами. Беспокоит больного 15 — 20 дней.
  • Явления интоксикации резко выражены.
  • На кожных покровах появляется крупнопятнистая сыпь. Наибольшая ее концентрация отмечается в области крупных суставов. Иногда краснеет лицо. Нередко покраснение принимает вид «бабочки».
  • Регистрируются симптомы ангины, конъюнктивита или гастроэнтерита.
  • Лимфатические узлы увеличены всегда.
  • Увеличивается печень и селезенка (гепатолиенальный синдром).
  • Иногда развивается менингеальные симптомы.
  • В крови выявляется анемия и тромбоцитопения. Моноцитоз резко выражен.
  • У новорожденных и лиц с иммунодефицитом сепсис протекает тяжело и в 60% заканчивается летальным исходом.
  • Инфекционно токсический шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность — основные причины смерти при листериозном сепсисе.
  • При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз заболевания благоприятный.

Рис. 11. На фото листерии (вид в электронном микроскопе).

Симптомы листериоза при поражении центральной нервной системы

Поражение центральной нервной системы развивается вслед за септическим процессом и развивается на 3-й день с момента заражения. Данная форма листериоза чаще регистрируется у детей до 1-го месяца жизни и лиц старше 45 лет. При иммунодефицитных состояниях и у лиц пожилого возраста заболевание проявляется как оппортунистическая инфекция. Поражение нервной системы при листериозе протекает в виде менингита, менингоэнцефалита и энцефалита. Отмечается поражение периферической нервной системы. При развитии в гранулемах некротического процесса развиваются абсцессы. Нервная форма листериоза протекает тяжело. От заболевания погибает каждый третий больной.

Признаки и симптомы листериозного менингита

Среди всех бактериальных менингитов на долю листериозного менингита приходится от 1 до 5%. Симптомы листериозного менингита сходны с таковыми при бактериальных менингитах, отчего без лабораторного исследования невозможно быстро установить правильный диагноз.

Основные клинические проявления заболевания:

  • У больных чаще отмечается высокая температура тела, реже — субфебрильная или нормальная.
  • Головная боль резкая, интенсивная.
  • Рвота многократная.
  • Менингеальные симптомы регистрируются реже, чем при других менингитах бактериальной природы.
  • Иногда отмечаются клонические судороги, гиперстезии, нарушение сознания и бред.
  • В спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, количество белка повышено, содержание глюкозы и хлоридов в пределах нормы или повышено незначительно. При проколах спиномозговая жидкость вытекает под давлением.
  • В периферической крови моноцитоз отмечается лишь в раннем периоде, далее регистрируется гранулоцитоз и лейкоцитоз.
  • Осложнения тяжелые: гидроцефалия, деменция и др. Поражение спинного мозга проявляется в виде миелита, арахноидита, интрамедуллярных абсцессов.

Рис. 12. На фото больные с листериозным менингитом.

Признаки и симптомы листериозного менингоэнцефалита

Кроме вышеперечисленных симптомов регистрируются очаговые симптомы: анизокория, птоз (опущение) век, стробизм (несогласованное движение глаз), патологические рефлексы, парестезии. Психические расстройства регистрируются редко.

Рис. 13. При листериозном менингоэнцефалите регистрируются очаговые симптомы. На фото птоз век и паралич глазодвигательного нерва.

Поражение периферической нервной системы

Поражение периферической нервной системы при листериозе проявляется парезами и параличами. Иногда регистрируются полирадикулоневриты.

Септико-гранулематозная форма

Септико-гранулематозная форма регистрируется у плодов и новорожденных. Заражение листериями на ранних сроках развития приводит плод к гибели или развитии у него тяжелых аномалий — гидроцефалии, микрогириии и др. У новорожденных листериоз протекает с высокой лихорадкой, расстройством дыхания, кровообращения, рвотой и жидким стулом, сыпью розеолёзно-папулёзного характера. Гнойный менингит всегда заканчивается гибелью ребенка. Листериоз у новорожденных распознается редко. Его симптомы схожи с таковыми при многих других внутриутробных инфекциях. У выживших детей (15 — 20%) остаются расстройства со стороны периферической и центральной нервной системы.

Рис. 14. На фото справа экзантема новорожденных, слева — листериозный менингит у новорожденного.

Редкие формы листериоза

К редким формам листериоза относятся: листериозный дерматит, эндокардит, артрит, паротит, остеомиелит, простатит, уретрит и абсцессы разной локализации.

Листериоз кожи

Листерии проникают в кожные покровы через ссадины и порезы. Листериоз кожи возникает у лиц, постоянно контактирующих с животными и землей. В группе риска состоят полеводы, работники птицеводческих и животноводческих хозяйств, ветеринары, работники цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах, работники по обработке шкур.

Сыпь при листериозе носит пустулезный характер. Из гнойного отделяемого можно выделить листерии.

Рис. 15. На фото листерии моноцитогенес — возбудители листериоза.

Абортивное течение листериоза

Абортивное течение заболевания характеризуется острым началом, типичным развитием симптомов и быстрым их угасанием.

Хронический листериоз

При хроническом течении клинические проявления листериоза отличаются скудостью проявлений. Периодически возникают симптомы катара верхних дыхательных путей, хронического пиелита, диспептические расстройства. Хронический листериоз у беременных опасен в отношении передачи инфекции через плаценту плоду. При ослаблении иммунитета листериоз приобретает характер генерализованной инфекции.

Прогноз заболевания

  • У взрослых с нормальной иммунной системой прогноз листериоза благоприятный.
  • При позднем выявлении и неадекватном лечении прогноз серьезный.
  • У лиц с резко ослабленной иммунной системой и новорожденных прогноз неблагоприятный.
  • Листериоз у беременных приводит к тяжелой патологии плода.
  • Листериозный менингит и менингоэнцефалит опасен остаточными изменениями.

Самое популярное Предыдущая статья: Что такое трихинелла Следующая статья: О листериозе у беременных

Листерия

Stylab / Каталог / Микробиология / Листерия

СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для определения листерий в продуктах питания и смывах с использованием ПЦР, а также микробиологическими методами.

Выделение и очистка ДНК F1009 SureFast ® PREP Listeria
ПЦР в реальном времени (качественный анализ) F5113 SureFood ® Pathogen Listeria monocytogenes PLUS
Микробиологический метод анализа, тест-подложки HS8811 / HS8812 Compact Dry LS

Листерии – это подвижные палочковидные грамположительные неспорообразующие бактерии, объединяющиеся в короткие цепочки. В род Listeria входит 10 видов. Наиболее известным из них является возбудитель листериозов – Listeria monocytogenes.

Listeria monocytogenes широко распространена в природе. Эта бактерия обитает в почве, где она не только сохраняется, но и способна размножаться, в воде, в том числе, в сточных водах, в иле, в организмах грызунов, птиц и копытных, а также сельскохозяйственных животных. В кормах листерия живет несколько лет. Этим бактериям необходимо большое количество органики в среде: к примеру, листерии часто встречаются в плодородных почвах и в навозной жиже и отсутствуют в песчаных почвах. Листерии способны жить и размножаться при температурах от +3° C до +45° C, что означает, что эти бактерии активны и в продуктах, лежащих в холодильнике, температура в котором составляет +4° C. Они хорошо переносят замораживание, но чувствительны к высоким температурам и при кипячении либо нагревании среды быстро погибают. Листерии неустойчивы к воздействию дезинфицирующих средств.

Listeria monocytogenes – внутриклеточный паразит: попав в организм, она проникает внутрь клеток, в том числе, макрофагов и размножаются внутри них, что приводит к их гибели. Макрофаги – это клетки иммунной системы, которые поглощают и переваривают бактерии. Листерии обладают особым механизмом выживания внутри них.

Listeria monocytogenes способна вызывать эпизоотии – массовые случаи заболевания животных. В их организмы она попадает с пищей или же посредством кровососущих насекомых. У людей кроме этих двух путей заражения определены и другие: при вдыхании частиц среды, зараженной листериями (например, в ходе работы с кормами) и при контакте – через слизистые оболочки. Листерии способны поражать различные органы: центральную нервную систему, глаза и миндалины, печень и почки, а также весь организм в целом и, в редких случаях, сердце. Заболевание листериозом при беременности может приводить к выкидышам или мертворождениям; внутриутробное заражение листериозом часто становится причиной менингита новорожденных. Существует возможность бессимптомного носительства листерий.

У людей листериоз чаще всего возникает в результате употребления в пищу зараженных Listeria monocytogenes продуктов и имеет форму пищевой токсикоинфекции. Инкубационный период составляет 2-4 недели (в среднем 21 день). Заболевание начинается с резкого повышения температуры, тошноты и рвоты, диареи, схваткообразных болей в животе, головной боли и озноба. Длительность заболевания колеблется от 3 до 22 дней. Для людей со сниженным иммунитетом или иммунодефицитом листериоз часто оказывается смертельным. Эти заболевания требуют лечения антибиотиками.

Известны случаи листериозов у человека, вызванных другими бактериями этого же рода – Listeria ivanovii.

Листерии обитают в таких пищевых продуктах, как мясные паштеты, колбасные изделия, сыры, особенно мягкие и зрелые, сырое молоко, сырые овощи и фрукты, копченая рыба. Известны массовые случаи листериозов, вызванных употреблением в пищу мясной нарезки, хот догов, куриного мяса, дынь, салата, сыра.

В Российской Федерации и странах Таможенного Союза содержание Listeria monocytogenes в продуктах питания ограничено Техническими Регламентами Таможенного Союза, в том числе, ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» и ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции». С актуальной законодательной информацией можно ознакомиться на сайте compact24.com.

Для определения листерий применяют как микробиологические, так и иммуноферментные методы анализа. Наиболее точным является метод определения ДНК микроорганизма с помощью ПЦР.

Литература

листерии, листериоз

←Вернуться

Листериоз у человека: симптомы, лечение и прочие особенности

В современном мире человеку приходится сталкиваться с большим количеством инфекционных заболеваний различной этиологии. К сожалению, многие болезни, считавшиеся раньше редкими, сейчас уже не в диковинку. Одним из таких недугов является листериоз. Хоть заражение им происходит не так часто, проблем он вызывает много. Каждый человек может столкнуться с этой инфекцией без исключения, поэтому очень важно знать как это заболевание передаётся, проявляется и лечится, и каким образом можно от него защитить себя.

Листериоз у человека — что это такое за болезнь

Листериоз относится к классу острых инфекционных заболеваний разряда наиболее опасных бактериальных сапронозов (зоонозов). Ранее его относили к группе инфекций, поражающих животных. Но в середине прошлого века выяснили, что может заболеть им и человек. Болезнь характеризуется большим количеством источников возбудителя, факторов и путей передачи, многообразием симптомов, поражением лимфатических узлов, центральной нервной системы и высокой степенью летальности.

Листериоз имеет несколько синонимов (все они обозначают одно и то же состояние)

В некоторых источниках можно встретить синонимы названия заболевания (все они обозначают одно и то же состояние):

  • болезнь реки Тигр;
  • моноцитоз;
  • листереллёз;
  • нейреллёз;
  • гранулематоз новорождённых;
  • детский гранулематозный сепсис.

Особенно опасно заболевание для детей и беременных женщин. У младенцев оно проходит в крайне тяжёлой форме. У женщин, вынашивающих ребёнка не зависимо от срока беременности листериоз может стать причиной выкидыша, рождения инфицированного листериями малыша или с наличием тяжёлых врождённых патологий.

Что представляет собой заболевание — видеоролик

Причины и факторы развития заболевания

Вызывается заболевание грамположительными анаэробными микроорганизмами листериями (Listeria monocytogenes). Это палочки правильной формы, не образующие споры. Они считаются неприхотливыми кислотонеустойчивыми организмами, замечательно растущими на самых обыкновенных питательных средах. Листерии достаточно устойчивы в окружающей среде, ведут активную жизнедеятельность при температуре от 1 до 45 градусов Цельсия и значениях рН-среды от 4 до 10. Бактерия погибает при кипячении не менее пяти минут, также она неустойчива к дезинфицирующим средствам.

Листерия — возбудитель листериоза

Пути передачи инфекции к человеку

  1. Пищевой путь передачи — это употребление заражённых термически необработанных пищевых продуктов, особенно если до их использования они хранились длительное время в холодильнике. Особую опасность представляет молочная (молоко, мягкие сыры, творог, сливки), мясная (мясо, колбасы, полуфабрикаты, сосиски, особенно если всё это находится в вакуумной упаковке), рыбная (рыба, полуфабрикаты) продукция, любые корнеплоды.
  2. Контактный путь передачи листерий человеку заключается в инфицировании после общения с животными (особенно грызунами), заражённым человеком или бактерионосителем.
  3. При аэрогенном пути передачи листерии проникают в организм с вдыхаемым воздухом (особенно актуально это при нахождении в больницах, помещениях, где обрабатываются шкуры животных, шерсть и так далее).
  4. Половой путь заключается в заражении после половой связи с больным человеком или бактерионосителем.
  5. Вертикальный (трансплацентарный или интранатальный) путь передачи — это внутриутробное инфицирование плода в результате передачи бактерий с кровотоком от заражённой матери, заражение ребёнка во время родов при прохождении через родовые пути или же в результате полового пути заражения.
  6. Трансмиссивный путь передачи инфекции заключается в инфицировании после укусов насекомых (некоторых видов комаров, мух и клещей).

Заражённые продукты питания считаются главной причиной заражения листериозом

Кто в группе риска?

В современном мире люди листериозом поражаются редко, но имеется тенденция к увеличению числа случаев заболеваемости в будущем. Всё это связано с тем, что листерии приспособились к условиям окружающей среды.

В группу риска входят:

  • беременные женщины;
  • новорождённые и груднички;
  • лица со сниженным иммунитетом;
  • лица, страдающие алкоголизмом;
  • наркоманы;
  • лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД и другое);
  • работники ферм, мясоперерабатывающих комбинатов, птицефабрик, кожевенных заводов и так далее;
  • ослабленные пожилые люди.

Очень опасно заразиться листериозом в период беременности

Заражение происходит путём внедрения палочек листерий в слизистые пищеварительного тракта, глаз, дыхательных путей, половых органов, повреждённую кожу, плаценту. В том месте, через которое возбудитель проник в человеческое тело, постепенно начинает развиваться воспалительная реакция с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Иммунные клетки начинают интенсивно поглощать чужеродные агенты. Те бактерии, которые не погибли в результате такой борьбы, проникают в клеточные структуры организма, где начинают интенсивно размножаться. При хорошем иммунитете «место локализации» листерий ограничивается той зоной, в которой произошло внедрение их в организм. Если иммунитет ослаблен, бактерии могут расширить ареал своего обитания, распространяясь с током крови и лимфы во все органы и системы человека.

Симптомы и признаки инфекции

Нужно отметить, что какой-то единой классификации листериозов современная медицина не даёт, так как заболевание характеризуется большим разнообразием своего проявления.

Специалисты выделяют несколько форм инфекции:

  • септическую;
  • нервную;
  • железистую;
  • гастроэнтерологическую;
  • листериоз беременных;
  • листериоз новорождённых;
  • бактерионосительство.

Кроме того, по течению и симптомам различают листериоз:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Нервная форма

Нервная форма заболевания считается самой распространённой, тяжёлой и возникающей у детей, не достигших трёхлетнего возраста и взрослых старше 45 лет. Проявляется по типу менингококковой инфекции. К симптомам можно отнести:

  • различные нарушения сознания;
  • сильные головные боли, которые со временем только усиливаются;
  • увеличение температуры тела от субфибрильных до высоких значений;
  • возможно учащение и «разжижение» стула;
  • птоз век;
  • расширение или сужение одного из зрачков (характерно для менингоэнцефалита);
  • возможно появление судорог и тремора конечностей;
  • паралич.

Анизокория (ассиметрия зрачков)

Всегда листериозный менингит оставляет осложнения в виде:

  • энцефалополиневритов;
  • гидроцефалии;
  • деменции;
  • ромбэнцефалитов;
  • спинномозговых поражений и так далее.

Протекает для больного всегда тяжело, волнообразно и в 30 процентах случаев заканчивается летальным исходом.

Септическая форма

Септическая форма самая тяжёлая, в 60 процентах случаев заканчивающаяся летальным исходом. Развивается постепенно или подостро, начинаясь с катаральных явлений (боли в горле, першения, режущих ощущений в глазах) или диспепсических проявлений (поносов, тошноты и рвоты). Проявляется такими симптомами, как:

  • многократные приступы озноба;
  • высокие значения температуры тела и значительные её колебания;
  • выраженные интоксикационные симптомы;
  • увеличение размеров печени и селезёнки;
  • появление септической сыпи.

Сыпь чаще всего появляется на конечностях

Инфицированный может умереть от таких серьёзных состояний, как:

  • инфекционно-токсический шок;
  • острая дыхательная и почечная недостаточности;
  • массивное кровотечение на фоне развития ДВС-синдрома.

Гастроэнтерологическая форма

Гастроэнтерологическая форма всегда начинается остро:

  • очень быстрый подъём температуры тела до высоких значений;
  • выраженные симптомы интоксикации;
  • появление тошноты с развитием необильной рвоты;
  • боли в животе, носящие схваткообразный характер;
  • жидкий стул;
  • усиленное газообразование;
  • метеоризм;
  • резкая болезненность живота во время пальпации (особенно в правой подвздошной области).

При пальпации живот достаточно болезненный, особенно в правой подвздошной области

Всё это продолжается в среднем семь дней. Летальность при этой форме достаточно высока и составляет 20 процентов и более. Обусловлена она развитием у пациента инфекционно-токсического шока или же переходом данного состояние в нервную или септическую формы, которые считаются самыми тяжёлыми.

Железистая форма

Железистую форму разделяют на два варианта: ангинозно-желизистый или глазо-железистый.

Ангинозно-железистый вариант. Проявляется:

  • увеличением значений температуры тела;
  • выраженными интоксикационными симптомами;
  • увеличением размеров и резкой болью в поднижнечелюстных лимфатических узлах;
  • появлением некротизированной или плёнчатой ангины;
  • увеличением размеров селезёнки и печени;
  • возможно появление сыпи на теле.

Плёнчатая ангина при ангинозно-железистом виде железистой формы листериоза

Глазо-железистый вариант. Характеризуется появлением следующих явлений:

  • гнойного конъюнктивита (чаще одностороннего);
  • сильной отёчности век;
  • острота зрения резко снижается;
  • мелкой узелковой сыпи в конъюнктивальной складке;
  • увеличение размеров и резкая болезненность в поднижнечелюстных лимфатических узлах.

Для глазо-железистого вида железистой формы листериоза характерно появление гнойного конъюнктивита

Листериоз беременных

Листериоз беременных возникает в результате резкого снижения иммунной защиты организма (что является естественным состоянием во время беременности). Как правило, заболевание проявляется довольно стёртыми симптомами:

  • возникновением мышечных болей;
  • незначительным подъёмом температуры тела;
  • появлением конъюнктивита;
  • появлением катаральных явлений в виде насморка, чихания и кашля.

В результате таких клинических проявлений листериоз нередко вначале путают с респираторной инфекцией. У некоторых к этим симптомам присоединяются признаки воспаления мочевыделительных или пищеварительных органов. Если заболевание протекает остро или в хронической форме, то появляется высокий риск возникновения серьёзных патологий в виде выкидыша, тяжёлых врождённых пороков развития, внутриутробной гибели ребёнка и так далее.

Листериоз новорождённых

Заболевание протекает всегда тяжело по типу сепсиса и характеризуется пятидесятипроцентной летальностью. При трансплацентарном (внутриутробном) заражении малыш рождается маловесным, недоношенным. Через несколько часов у него резко возрастает температура тела до критических отметок, он становится беспокойным, на теле образуется папулёзная сыпь, покровы приобретают цианотичный оттенок, наблюдается одышка, возможно появление судорожного синдрома. Новорождённый погибает от тяжёлых осложнений в виде:

  • пневмонии;
  • гепатита;
  • гнойного плеврита;
  • менингоэнцефалита;
  • внутриутробного сепсиса;
  • респираторного дистресс-синдрома;
  • поражения других органов и систем.

При интранатальном заражении (при прохождении по инфицированным родовым путям) новорожденный внешне здоровый, признаки заболевания появляются к седьмым — десятым суткам жизни.

Листериоз новорождённых, к сожалению, часто заканчивается смертью ребёнка

Бактерионосительство

Бактерионосительство никак не проявляется. Человек сам не болеет, то существует угроза заражения других.

Диагностика и дифференциальная диагностика

К сожалению, из-за «универсальности» симптоматики инфекции её легко можно спутать с другими заболеваниями, которые характеризуются такой же симптоматикой. Поэтому постановка диагноза исключительно по внешним признакам болезни будет неправильная.

Диагностика основывается на обнаружении в крови заболевшего палочек листерий и их токсинов, а также антител и антигенов, выработанных организмом в ответ на инфекцию. Кроме того, исследуют слизь из глотки и носовых ходов, конъюнктивальный гной, околоплодные воды, цереброспинальную жидкость, ткани лимфатических узлов.

Листериоз можно выявить только лабораторным путём

Какие лабораторные исследования проводятся:

  1. Общий анализ крови, при помощи которого выявляется анемия, лейкоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, увеличение скорости оседания эритроцитов.
  2. Общий анализ мочи, который может быть в норме. Если инфекция поражает почки, то в анализах будет присутствовать белок, слизь, увеличение числа лейкоцитов, возможно появление эритроцитов.
  3. Анализ спинномозговой жидкости, который проводится в основном при нервной форме листериоза. В результатах будет видно, что жидкость мутная, в ней большое количество лейкоцитов, повышен уровень белка, при проведении пункции увеличено ликворное давление, также возможно присутствие листерий.
  4. Бактериологический посев биоматериала на питательную среду. При наличии листерий на нём вырастут нитевидной формы голубые или сине-зелёные колонии. Далее эти колонии исследуются под микроскопом, а затем тестируются на чувствительность к антибиотикам.
  5. ПЦР-диагностика биоматериала (полимеразная цепная реакция), позволяющая в быстрые сроки выявить генетический материал листерий в биологических жидкостях. Этот метод считается экспресс-методом диагностики листериоза и является самым точным в определении наличия инфекции у пациента даже на самых ранних сроках болезни.
  6. Серологические методы исследования биологических жидкостей такие, как иммуно-ферментный анализ (ИФА), прямая и непрямая реакция агглютинации (РА и РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), позволяющие определить наличие в биоматериале антител и антигенов к листериям.

Листерии на питательных средах вырастают нитевидной формы голубыми или сине-зелёными колониями

Обязательному обследованию подлежат:

  • лица с симптомами любых инфекционных заболеваний;
  • беременные;
  • лица с сепсисом неустановленной этиологии;
  • лица с менингеальными симптомами;
  • лица, употреблявшие продукты питания сомнительного качества;
  • лица, работающие с животными;
  • лица с ангиной, конъюнктивитом или лимфаденитом и другие;
  • новорождённые недообследованными или заражёнными листериозом матерями.

Прогноз лечения и возможные осложнения. Последствия

При железистой форме листериоза прогноз благоприятный, инфицированный за две недели вполне может встать на ноги.

При остальных формах он серьёзный и требует грамотной тактики лечения. К сожалению, летальность в таких случаях достигает высоких значений.

После выздоровления у человека вырабатывается стойкий иммунитет, но всё-равно нет стопроцентной гарантии, что нельзя заразиться вновь.

Тяжёлые формы листериоза поражают центральную нервную систему, в результате чего могут развиться такие состояния, как паралич, умственная отсталость, эпилепсия и другие патологии. Кроме того, инфекция практически всегда даёт осложнение на сердце и печень в виде эндокардита и гепатитов.

Профилактика заражения

Специфической профилактики заражения листериозом не существует. Но есть неспецифические профилактические методы и меры борьбы с распространением болезни. Они включают в себя:

  • санпросвет работу в госучреждениях;
  • строгий контроль за пищевыми продуктами;
  • своевременную и регулярную уборку и обработку дезинфицирующими растворами помещений;
  • регулярные проветривания помещений;
  • соблюдение правил соседства продуктов в холодильниках (например, молочную продукцию следует хранить отдельно от рыбной и мясной);
  • лицам, работающим с животными и животноводческой продукцией, регулярно проходить профилактические осмотры (они могут быть носителями инфекции);
  • беременным исключить из рациона термически необработанную молочную (молоко, мягкие сыры, мороженое), рыбную и мясную продукцию, фастфуды;
  • детям все продукты питания необходимо тщательно обрабатывать перед употреблением;
  • не покупать продукты питания приобретать в проверенных местах;
  • регулярное мытьё рук;
  • заболевший должен изолироваться от окружающих во избежание их заражения (лечение должно производиться в стационаре).

Листериоз — опасное заболевание, которое, к сожалению, нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения данного заболевания.

  • Екатерина Покатаева

Добрый день! Меня зовут Екатерина. По образованию — фельдшер, плюс имею незаконченное высшее мед. образование (в процессе обучения). Ранее приходилось писать на медицинские темы довольно много, так как постоянно принимала участие в медицинских конференциях.