КТГ в норме

Современные подходы к определению показателей кардиотокографии и их интерпретации

Введение

Кардиотокография (КТГ) — это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. В настоящее время кардиотокография является одним из ведущих методов оценки состояния плода . Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени: одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая — маточную активность. Кроме того, фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода. В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называ-ется кардиотокограммой .

Материал и методы

Для проведения исследования на живот бере-менной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или последовательно проводится исследование одного плода, а затем другого. Ультра-звуковые волны, испускаемые датчиком, абсолютно безопасны для матери и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн. КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (профилактика синдрома «сдавления нижней полой вены». Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса. Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Ведущим при оценке со-стояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной де-ятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Мини-мальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут ис-следования плод заснул, а фаза покоя в среднем со-ставляет 15-30, реже 40 минут, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование следует продлить. Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при ис-пользовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла ак-тивности и покоя плода.

Результаты

В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить кардиотокографическое обследование, изучение результатов которого даст возможность своевременно заподозрить гипоксию. Беременным, относящимся к высокой группе риска развития перинатальных осложнений, его следует выполнять чаще.

Основные показания к дополнительному кардиомониторному контролю: отягощенный акушерский анамнез (подозрение на задержку внутри-утробного развития плода, преждевременные роды, преждевременное созревание плаценты или патологическое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, рубец на матке и др.); заболевания беременной (гестоз, гипертоническая болезнь, диабет); переношенная беременность; много- или маловодие; снижение двигательной активности плода; если отмечено обвитие пуповиной; прошлая кар- диотокограмма с патологическими показателями.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода. Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода (ЧСС), со-храняющуюся неизменной за период, равный 10 мин. и более. При этом акцелерации и децелерации не учиываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. Границы нормокардии 110-160 уд/мин. Тахикардия плода (ЧСС свыше 160 уд/мин) носит компенсаторный характер, направленный на оксигенацию тканей путем увеличения минутного объема плодового кровотока, и, как уже отмечено, связана с усилением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы (рис. 1). Тахикардия указывает на состоятельность адаптивных механизмов и является ранним признаком нарушения гомеостаза плода.

Рис. 1. Тахикардия. Базальный ритм сердечных сокращений плода 168 уд/мин.

Однако данное утверждение состоятельно только в третьем триместре беременности, когда достигает зрелости миокардиальный рефлекс плода, а также происходит становление цикла «активность-покой плода». В большинстве случаев при частоте сердечных сокращений, равной 115 ударов или менее, но не ниже 110 ударов в минуту, плод не страдает или не имеет место гипоксемия. В случае частоты более 160 уд/мин, но менее 200 уд/мин, плод также не страдает. Как правило, данная ситуация транзиторная, и через 20-40 минут частота сердечных сокращений плода снижается до уровня нормокардии. Однако при постоянной тахикардии, более 200 уд/мин, может диа-гностироваться желудочковая тахикардия (примерно 1 случай на 5000-10000 родов), которая требует срочного экстренного родоразрешения. Помимо гипоксии плода, в результате которой развивается компенсаторная реакция, реализующейся за счет повышения сим-патической активности и увеличения синтеза эпинеф- рина мозговым веществом надпочечников, причинами тахикардии могут служить : анемия плода (отражает попытку увеличения сердечного выброса и перфузии тканей); пороки развития и недостаточность функции сердца плода (компенсируются увеличением ЧСС и сердечного выброса); лихорадочное состояние беременной (происходит активация метаболизма миокарда плода и усиление симпатических влияний); гипертиреоз (гормоны щитовидной железы, проникая через плацентарный барьер, стимулируют сердце плода); амнионит (может быть первым проявлением развития внутриматочной инфекции); воздействие лекарственных препаратов (парасимпатолитики -атропин, фенотиазины. — блокируют парасимпатиче-скую часть вегетативной нервной системы, β-адреномиметики — партусистен, гинипрал — оказывают кардиостимулирующий эффект).

Снижение базального ритма ниже 110 уд/мин. в течение более 10 минут характеризуется как брадикардия, обусловленная активацией парасимпатической части нервной системы плода (рис. 2).

Помимо гипоксии (гиперкалиемия и ацидоз, приводящие к декомпенсации функции миокарда), к причинам, которые приводят к брадикардии, относят: пороки развития сердца плода с нарушением сердечной проводимости; применение препаратов, обладающих β-адреноблокирующим действием (парасимпатическая активация обусловлена блокадой рецепторов эпинефрина в миокарде); гипотензию

Рис. 2. Брадикардия. Базальный ритм сердечных сокра-щений плода 107 уд/мин.

у матери вследствие сдавления нижней полой вены в положении на спине, опосредованно приводящую к урежению частоты сердцебиений плода; гипогликемию у матери, способствующую развитию гипоксемии; длительное сдавление пуповины, активизирующее парасимпатические влияния; цитомегаловирусную инфекцию, приводящую к структурным изменениям миокарда и нарушению его проводимости.

Овариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту — по количеству осцилляций за 1 минуту. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. В зависимости от амплитуды следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ондулиру- ющий или переходный (6-10 уд/мин), ондулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин), синусоидальный (рис. 3, 4). Наличие двух первых вариантов ритма обычно сви-детельствует о нарушении состояния плода, ондулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного — об обвитии пуповиной.

Рис. 3. Виды осцилляции: а — сальтаторные, б — низкоамплитудные.

Рис. 4. Синусоидальный ритм.

Необходимо помнить, что монотонность сердечного ритма в норме встречается при гестационном сроке менее 28 недель (поскольку нервная регуляция сердечного ритма устанавливается примерно с этого срока) и во время сна плода. Акцелерации появляются с 20-24 недели гестации, что определяется созреванием определенных структур автономной нервной системы плода. Согласно международным стандартам ассоциации акушеров и гинекологов , выделяют следующие виды медленных ускорений ЧСС плода: акцелерации с амплитудой более 10 уд ./мин. и продолжительностью 15 секунд и более; акцелерации с амплитудой более или равно 15 уд ./мин. и продолжительностью 15 секунд и более. Первый тип акцелераций начинает встречаться с 20-24 недель ге-стации, с 30-32 недель беременности появляется второй тип медленных ускорений ЧСС плода. Таким образом, к определению показателей КТГ надо подходить с учетом срока гестации, т.к. нижние границы амплитудно-временных параметров акцелераций при гестационнм возрасте 20-24 недели на сроке беременности 30-32 недели и выше трактуют как медленные осцилляции и относят к показателю вариабельности.

По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее до-стоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. Регистрация униформных перио-дических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией. Различают спорадические акцелерации, возникающие при шевелениях плода, и периодические, обусловленные родовой деятельностью. При физиологическом течении родов акцелерации на-блюдаются почти постоянно с частотой 4-5 и более за 30 мин. в начале латентной фазы первого периода родов. Отсутствие акцелераций при нормальных показателях вариабельности сердечного ритма плода в активной фазе или фазе замедления первого периода, а также второго периода родов, не указывает на страдание плода. Снижение частоты акцелера- ций или тем более их отсутствие при беременности в сроках более 32 недель или в начале первого периода родов является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.

В настоящее время считают, что в диагностике гипоксии плода акцелерации менее информативны, чем минутная и внутриминутная вариабельность ритма плода. Так как последняя увеличивается на треть, начиная с 20-22 недель гестации, а количество акцелераций увеличивается в 2-2,5 раза, а также изменяется в зависимости от фаз сна плода. По современным международным стандартам, при наличии акцелераций вариабельность ритма плода увели-чивается, таким образом, она включается в параметры амплитуды минутной или долговременной вариабельности. Это говорит о благополучном состоянии плода. Обычно количество акцелераций увеличивается во время “активных” часов плода и связаны с шевелениями плода и преобладанием удельного веса симпатических влияний вегетативного гомеостаза плода. Во время сна количество акцелераций, как правило, уменьшается. Но это связано с установлением циклов активности плода и режима сна, начиная с 28-30 недель беременности. В сроках гестации менее 28 недель плод может не страдать при отсутствии акцелераций. В данном случае более информативным в диагностике страдания плода приобретает значения параметров вариабельности. Под деце- лерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода. Патофизиологической основой децелераций являются: 1) вагусное влияние на ЧСС плода при прижатии головки к плотным образованиям таза матери; 2) нарушение газообмена в межворсинчатом пространстве при плацентарной недостаточности в процессе сокращений матки. Так как резервы межвор- синчатого пространства ограничены, то возникшая гипоксия плода вызывает возбуждение блуждающе — го нерва, что в итоге приводит к урежению ЧСС плода. На возникновение децелераций оказывают влияние гипоксия миокарда плода, сдавление пуповины, а также гипотрофия плода. По форме различают V-, U-,W-образные типы замедлений частоты сердечных сокращений плода (рис. 5).

Рис. 5. Вариабельные децелерации: W-, U-, V- образные типы замедлений частоты сердечных сокращений плода.

В зависимости от времени возникновения децелераций относительно сокращения матки различают 4 типа: Dip 0, Dip I, Dip II, Dip III .

  • Dip 0. Пиковая или кратковременная децелерация с продолжительностью от 15 до 30 секунд и ам-плитудой более 15 уд/мин., возникающая в ответ на шевеление плода. Dip 0 не имеют диагностического значения и являются “псевдодецелераци- ями”, то есть не истинным кратковременным снижением ЧСС плода в силу следующих причин. Перед шевелением плода кардиомонитором ре-гистрируются последовательные “истинные” кардиоинтервалы плода, которые пересчитываются в ЧСС плода. Далее наступает шевеление плода, при котором сердце плода отклоняется от УЗ-датчика, и наступает “псевдопауза” (кардиомонитор регистрирует увеличение продолжительности кардиоинтервала или снижение ЧСС, хотя данное снижение ЧСС реально отсутствует).
  • Dip I. Согласно современным международным стандартам, это – ранняя децелерация, начинаю-щаяся одновременно со схваткой или с запазды-ванием до 20-30 секунд, длительностью и ампли-тудой, равными длительности и интенсивности схватки (рис. 6).

Рис. 6. Ранние децелерации.

Максимальное урежение ЧСС плода обычно со-впадает с максимумом амплитуды схватки. Они яв-ляются “зеркалом” схваток. Патофизиологической основой их является вагусное влияние, приводящее к уменьшению частоты сердцебиения плода, в связи с временным повышением его внутричерепного давления при увеличении внутриматочного давления во время схваток и прижатием его головки к костным образованиям таза матери. Во время схватки сокра-щается объёмный кровоток по пупочной вене и по-вышается давление в нисходящей аорте плода, что способствует замедлению ЧСС плода. Данные децелерации обычно в норме могут появляться при 5-6 см открытии маточного зева во время вставления головки в полость малого таза. Как правило, они не связаны с гипоксемией плода. Степень тяжести спорадических или ранних децелераций зависит от амплитуды: лёгкая – от 16 до 30 ударов в минуту; средняя – 31-60 ударов в минуту; тяжёлая – более 60 ударов в минуту.

  • Dip II: поздняя децелерация (рис. 7). Согласно современным международным стандартам кардиомониторного наблюдению плода, поздние децелерации – это униформные, повторяющиеся, периодические замедления ЧСС, возникающие в промежутке от середины до окончания схватки или с максимальным урежением ЧСС плода, отстоящим от пика схватки более чем 20 секунд, и заканчивающиеся после окончания сокращения матки. При отсутствии акцелераций с вариабельностью менее 5 уд ./мин., определение поздней децелерации должно включать урежение ЧСС плода менее 15 уд ./мин. В зависимости от амплитуды децелерации различают следующие степени тяжести: лёгкую – от 16 до 30 ударов в минуту; среднюю – 31-45 ударов в минуту; тяжёлую – более 45 ударов в минуту. Поздняя децелерация свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровотока и прогрессирующей гипоксии плода

Рис. 7. Поздние децелерации.

  • Dip III: вариабельные децелерации – децелерации с амплитудой 30-90 ударов в минуту и про-должительностью 30-80 секунд. Степень тяжести вариабельных децелераций зависит от амплитуды: лёгкая – от 16 до 60 ударов в минуту; средняя – 61-80 ударов в минуту; тяжёлая – более 80 ударов в минуту. Вариабельная децелерация может быть обусловлена сдавлением пуповины, гипотрофией плода или гиповолемией. Согласно современным стандартам по кардио- токграфии, вариабельные децелерации – это разнообразные, неустойчивые, периодические замедления ЧСС плода с быстрым началом и восстановлением. Взаимосвязь данных децелераций с циклом сокращения является переменной. Иногда они напоминают другие типы замедления ЧСС плода по времени начала или форме. Необходимо отметить, что отдельно выделяют так называемые атипические формы Dip III (рис. 8).

Атипические вариабельные децелерации – это переменные замедления ЧСС плода, сочетающиеся с одним из следующих дополнительных компонентов: отсутствие возвращения к нормальной или исходной базальной линии; замедленное возвращение к исходной БЧСС к окончанию схватки; длительное вторичное возвращение к нормальной базальной линии; двухфазное замедление; потеря изменчивости в течение замедления; продолжение базальной линии на более низком уровне.

Рис. 8. Атипические вариабельные децелерации.

Выделяют также пролонгированные децелерации – это резкое уменьшение ЧСС к уровням ниже БЧСС, которое продолжается, по крайней мере, 6090 секунд (рис. 9). Эти замедления становятся патологическими, если они пересекают два сокращения, то есть продолжаются больше 3 минут.

Как видно из приведенных определений децелераций, применение отмеченных требований в клинических условиях затруднительно. Подразделение их по форме страдает выраженным субъективизмом, классификация по временным характеристикам в зависимости

Рис. 9. Пролонгированная децелерация

от схватки не всегда возможна, что затрудняет дифференцирование децелераций на вариабельные, поздние и ранние. Отмеченные недостатки и предопределяют высокую частоту ложнополо-жительных и/или ложноотрицательных заключений. Поэтому мы считаем целесообразным считать децелерациями урежения ЧСС плода длительностью более 15 секунд, а в зависимости от амплитуды выделять лёгкие (амплитуда до 15 уд /мин.), средние (амплитуда 16-45 уд /мин.) и тяжёлые (амплитуда более 45 уд/мин.) децелерации. Причем, диагностическое и прогностическое значение имеют средние и тяжелые децелерации, степень которых коррелирует с выраженностью нарушений внутриутробного состояния плода. Легкие децелерации, если их амплитуда нахо-дится в пределах нормокардии (110-150 уд/мин), ди-агностического и прогностического значения не имеют. Необходимо на кардиотокограмме выделять комплексы “акцелерация-децелерация-акцелерация”, свидетельствующих о нарушениях внутриутробного состояния плода. Согласно рекомендациям ВОЗ, не менявшимся с 1985 года, критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки: базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин; амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин; децелерации отсутствуют или выявляются споради-ческие, неглубокие и очень короткие; регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Более подробно определяют необходимую про-должительность записи КТГ т.н. критерии Девиса- Редмана , которые, помимо упомянутых выше условий, включают в себя: отсутствие децелераций; наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций; отсутствие признаков синусоидального ритма; наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности; отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.

Для »подозрительной» кардиотокограммы характерны следующие признаки: базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин.; ам-плитуда вариабельности базального ритма — между 5 и 10 уд /мин. более чем за 40 минут исследования или более 25 уд/мин.; отсутствие акцелераций более чем за 40 минут записи; спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов. К патологическим типам кардиотокограмм относятся следующие признаки: базальный ритм менее 100 или более 170 уд/ мин.; вариабельность базального ритма менее 5 уд/ мин., наблюдаемая на протяжении более чем 40 минут. записи; повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации; поздние децелерации любой конфигурации; синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в минуту, ам-плитудой менее 10 уд/мин. и продолжительностью 20 минут и более.

Для упрощения анализа полученных данных были предложены балльные системы оценки КТГ. До настоящего времени сохраняет практическую ценность 10-балльная система известного ученого Е.С.Готье , включающая оценку от 0 до 2 баллов таких показателей, как стабильность ритма, количество акцелераций за 60 минут, амплитуда акцелера- ций, соотношение между продолжительностью ак- целераций и децелераций, а также наличие и характер децелераций. Принятая за рубежом система Фишера в модификации Кребса включает оценку частоты базального ритма, амплитуды мгновенных осцилляций, частоты осцилляций, количество акцелераций и децелераций за 30 мин., число шевелений плода за 30 минут. По данным большинства исследователей, достоверность результатов, получаемых с применением балльных систем, составляет около 75%. Необходимо отметить, что, несмотря на удобство балльных систем, более ценным является анализ КТГ, при котором получает свою клиническую оценку каждое в отдельности отклонение от физиологической нормы.

Для выявления резервных возможностей плода в антенатальном периоде и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы: нестрессовый тест; окситоциновый контрактильный тест; маммарный стрессовый тест; степ-тест; тест со звуковой стимуляцией. Нестрессовый тест является скринин-говым методом обследования и в настоящее время это один из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода.

Реактивный (положительный) НСТ характери-зуется наличием двух и более акцелераций амплитудой 15 и более ударов за 40 минут наблюдения. Он позволяет сделать вывод об удовлетворительном состоянии плода с достоверностью 97-99% и при стабильном состоянии матери позволяет прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.

Ареактивный НСТ характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелерации за 40 минут наблюдения. По другой методике регистрации, ареактивным считается нестрессовый тест, при котором менее чем 80% ротационных движений плода вызвали акцелерацию амплитудой более 15 уд/мин. и продолжительностью более 15 сек. Ареактивность может быть следствием острой или хронической гипоксии плода, или являться следствием нахождения плода к моменту исследования в фазе «сна», или в состоянии медикаментозной депрессии (седативными средствами, анальгетиками, антигистаминными препаратами, сульфатом магния). В этом случае тест считается ложно-ареактивным. Существует также понятие физиологической ареактивности, когда арективность связана с небольшим сроком гестации. Ареактивный НСТ не имеет самостоятельного значения, т.к. позволяет сделать заключение о гипоксическом состоянии плода с достоверностью не более 75%. Поэтому ареактивность ЧСС плода служит показанием для проведения стрессовых тестов, наиболее информативным из которых является окситоциновый тест. Основой этого теста является факт уменьшения маточно-плацентарного кровотока во время сокращения миометрия. У здорового плода, организм которого обладает определенными компенсаторными возможностями, снижение оксигенации не ведет к изменениям его сердечной деятельности. В то же время при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения контрактильный тест помогает выявить недостаточность компенсаторных механизмов, которая проявляется изменением ЧСС, в частности, появлением децелераций.

Интерпретация КСТ возможна, если сократительная активность матки в результате в/в введенияокситоцина достигла уровня 3 схваток за 10 минут и продолжительностью схваток не менее 40 секунд.Если в течение 15-20 минут появляются акцелерации – исследование прекращают и трактуют результаты как реактивный нестрессовый тест. КСТ считается положительным, если появились поздние или вариабельные децелерации, сопровождающие более половины схваток. Положительный КСТ указывает на выраженную гипоксию плода и является показанием к немедленному родоразрешению с выключением родового акта, если имеется сочетание хотя бы с одним из следующих состояний: снижение двигательной активности плода; ухудшение состояния матери; ма- ловодие; гипотрофия плода. Влагалищные роды в такой ситуации возможны только при условии прямого мониторинга с определением рН крови из головки плода и 15-минутной готовности к операции кесарева сечения. Отрицательный КСТ характеризуется отсутствием поздних и атипических децелераций и является довольно точным показателем благополучного состояния плода. Частота его ложноотрицательных результатов не превышает 1%.

Неотъемлемой частью современной кардиото- кограммы является актограмма – система графической регистрации двигательной активности плода. Оценку движений плода осуществляют двумя способами: возможен субъективный анализ двигательной активности плода, основанный на их подсчете самой беременной, или регистрация их при помощи ультравукового датчика фетального монитора. Актография необходима для проведения нестрессового теста, а также для регистрации эпизодов дыхательных движений плода. Токограмма – третья составляющая кардиотокограммы, представляет собой графическую регистрацию маточной активности. Токография бывает наружной (при помощи тензометрического датчика, накладываемого на дно матки) и внутренней (при помощи внутриматочного катетера, совмещенного с тензометрическим датчиком). Регистрация маточной активности в системных единицах возможна лишь при втором способе регистрации. КТГ, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов. Данные, свидетельствующие об отсутствии гипокси- ческого состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах. Благоприятные результаты КТГ-исследования сохраняют свою актуальность в течение недели, если выявлены признаки умеренной гипоксии – исследо-вание необходимо повторять каждые сутки. Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.

Список литературы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кристина спрашивает:

04 марта 17:37, 2011

Здравствуйте, меня зовут Кристина. На 31 н. беременности я делала КТГ результаты получились следующие: базальная ЧСС 133-145 уд/мин; размах ЧСС 19 уд/мин; количество акцелераций 3; средняя 9 уд/мин максимальная 12 уд/мин.
количество быстрых децелераций 0; количество медленных децлераций 0;
макс. амплитуда медл. деелираций 0 уд/мин;
движений 5 икотоподобных 0 индекс реактивности 0.60
показатель состояния плода 2.78
— выраженное нарушения состояния плода ПСП 2.78
О чем говорят данные показатели? насколько информативно КТГ в 31 н.? могут ли данные результат повлиять на развитие ребенка?
Я сделала УЗИ и оно показало, что ППК не нарушен, но степень зрелости плаценты 2 и УЗИ показывает срок беременности больше 33-34 н.

05 марта 13:23, 2011

Наблюдается сниженная двигательная активность плода. Эффективность диагностики гармоничности внутриутробного развития методом КТГ весьма низкая.

Кристина спрашивает:

06 марта 13:00, 2011

с чем может быть связанно снижение двигательной активности плода?

06 марта 15:55, 2011

На протяжении суток двигательная активность плода меняется, например, во время сна. При патологии беременности, снижение двигательной активности возможно при фето-плацентарной недостаточности или при многоводии. Если двигательная активность плода резко снижена, Вам необходимо дополнительное обследование у гинеколога, желательно, в условиях стационара.

ирина спрашивает:

15 июля 14:50, 2014

быфла на ктг показало псп 1.08 это плохо? маточный коровоток по узи не нарушен.

ПСП — показатель состояния плода от 1,05 до 2,0 свидетельствует о начальных нарушениях плода, поэтому рекомендуется в таких ситуациях консультация врача гинеколога и контрольное исследование через 5-7 дней. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: УЗИ во время беременности

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Свидетельство о регистрации СМИ ИА № ФС 77 — 75685 от 23.05.2019 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Учредитель и главный редактор: Сорокачук Р. Г.
Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru
Телефон Редакции: +7 (495) 665-82-37

Как правильно расшифровать КТГ плода

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

  • монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
  • слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
  • ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
  • сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

  • Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
  • Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
  • Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

  1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:
  • БЧСС 119-160 в минуту в покое
  • ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
  • указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
  • за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
  • нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

  1. Сомнительные показания КТГ
  • БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
  • амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
  • нет или очень мало акцелераций
  • есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

  • БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
  • амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
  • мало или отсутствуют акцелерации
  • есть поздние и вариабельные децелерации
  • ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

  1. БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
  2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
  3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
  4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
  5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

  • 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
  • 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
  • 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

  • норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
  • 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
  • 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
  • ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

  • БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
  • вариабельность менее 5 или более 25 ударов
  • есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
  • много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
  • мало или нет акцелераций
  • ПСП выше 0,7
  • общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

  • низкая или высокая частота базального ритма
  • монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
  • низкая вариабельность БЧСС
  • большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
  • малое количество акцелераций или их отсутствие
  • положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

Беременность – это сложный и длительный период, во время которого женщине необходим тщательный медицинский контроль. Тема нашей сегодняшней статьи – как выглядят и определяют схватки на КТГ, а также фото и расшифровка этих показателей. У нас вы получите достоверную и подробную информацию.

Что такое Кардиотокография?

КТГ или кардиотокография – это инструментальный метод медицинского обследования, позволяющий определить важные параметры со стороны здоровья у матери и плода. Отличается техника высокой информативностью и стабильностью получаемой информации. Специальное оборудование позволяет зафиксировать такие значения, как частота сердцебиения плода в состоянии покоя и активности, частота маточных сокращений у женщины и некоторые другие параметры.

Показания к проведению

Кардиотокография проводится среди женщин, вынашивающих малыша, с целью планового обследования или при наличии таких показаний:

  • Гестоз, развивающийся во второй половине беременности.
  • Различные болезни у девушки (сахарный диабет, гипертония и другие).
  • Наличие резус-конфликта у матери и плода.
  • Пролонгированная беременность.
  • Задержки физического развития плода.
  • Многоводие или маловодие.
  • Изменение поведения ребенка в утробе, резкое увеличение числа шевелений или их уменьшение.

Главная и основная цель исследования – фиксация частоты сердечного ритма ребенка.

ЧСС фиксируется на графике в виде ломаной кривой, а полученный график называется в медицинской практике кардиотокограмма.

Как проходит подготовка к обследованию?

Кардиотокография относится к методам исследований, позволяющих за короткое время оценить общее состояние ребенка в утробе матери. Диагностика этого типа проводится впервые приблизительно с 28 недели беременности. На более поздних сроках процедуру часто назначают для определения ложных или истинных схваток. Как по КТГ определить схватки, с точностью может ответить только опытный специалист. Самостоятельно расшифровать полученные показатели мамочке не удастся. Особой подготовки к проведению кардиотокография не требует. Женщине следует прислушаться лишь к некоторым простым советам:

  • Перед началом процедуры рекомендуется посетить туалет.
  • Не стоит проходить процедуру на голодный желудок. Сделайте небольшой перекус.
  • Во время диагностики постарайтесь удобно расположиться, можно использовать подушку.
  • Постарайтесь не нервничать, дыхание должно быть ровным.

Чтобы проверить поведение плода в состоянии покоя и активности врач может попросить вас на несколько секунд задержать дыхание.

Иногда женщине предлагают выполнить элементарные физические упражнения, например, на фитболе. Общая продолжительность сеанса, как правило, составляет полчаса.

Что показывает КТГ?

Кардиотокография позволяет зафиксировать интервалы между сокращениями сердечной мышцы ребенка, находящегося в утробе матери. На бумаге прибор отображает кривую линию, по которой специалист может выявить, есть ли у плода те или иные нарушения со стороны здоровья.

Перед родами у младенца частота сокращений сердца должна составлять приблизительно от 110 до 160 уд/мин.

Что показывает кардиотокография:

  • Вариабельность сердечного ритма – разница между базальной частотой сокращения сердца и скачками ритма.
  • Базальный ритм – основной ритм сердечной мышцы, который оценивается с 30 минут исследования.
  • Активность плода.
  • Акцелерации – ускорение сердечного ритма более чем на 15 ударов за минуту на протяжении 10 и более секунд.
  • Децелерации – снижение скорости сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 10 и более секунд.
  • Сокращения матки.

Все показатели оцениваются комплексно.

Сделать это может только опытный специалист. При обнаружении тех или иных отклонений врач может направить женщину на дополнительное обследование или назначить повторное КТГ.

Нормальные показатели во время исследования

При отсутствии патологий у матери и плода показатели при проведении кардиотокографии будут следующими:

  • Частота сердцебиения плода от 110 до 150 уд/мин.
  • Децелерации отсутствуют.
  • За 10 минут не более 2 акцелераций.
  • На 30 минуте исследования должны отображаться 2 скачка, которые говорят о реакции ребенка на внешние раздражители.

С помощью КТГ можно увидеть тренировочные или истинные схватки. При этом расшифровкой результатов должен заниматься исключительно специалист.

Что может повлиять на данные исследования?

Иногда во время исследования КТГ может дать ложный результат. Связано это с некоторыми особенностями у женщины.

Неправильные показатели бывают при наличии таких провоцирующих факторов:

  • Различные проблемы со здоровьем у девушки.
  • Обвитие пуповиной ребенка.
  • Гиперактивность плода.
  • Недостаточность плаценты.
  • Прием мамочкой некоторых медикаментозных средств.
  • Наличие вредных привычек у женщины.

Если прибор показывает неправильные результаты, после родов у крохи различные отклонения отсутствуют. Для исключения ложных показателей мамочке рекомендуется проходить кардиотокографию на поздних сроках дважды.

Можно ли с помощью КТГ на 100 % понять, что начались настоящие схватки?

Итак, как же все-таки по КТГ определить, что начались родовые схватки? Опытный специалист вполне может увидеть, что начались сокращения матки, свидетельствующие о приближении родов. При этом аппарат покажет их в виде изменений в графике. Несмотря на это, в первую очередь, процедура проводится с целью оценки состояния плода и выявления тех или иных отклонений в его здоровье.

Кардиотокография показывает характер сокращений матки, что помогает врачу выяснить приближение и характер родовой деятельности у женщины.

Как по КТГ определить настоящие схватки?

Показания прибора помогают специалисту увидеть, есть ли у роженицы сокращения матки (свидетельствует о том, что начинаются схватки), какой интервал между ними и их сила. Колебания при этом видно в цифрах на специальном мониторе и кривой линии, отображаемой аппаратом. Итак, давайте выясним, как определяют схватки по КТГ:

  • Перед проведением процедуры заносятся исходные обозначения женщины.
  • Специалист фиксирует интервал, во время которого нет сокращений детородного органа, а тонус матки не повышен.
  • Чтобы увидеть схватки роженицу просят лечь набок.
  • Датчик прибора крепится в области пупка. Именно здесь сердцебиение плода прослушивается наиболее четко.
  • С помощью другого аппарата фиксируются сокращения маточных стенок. Опытный акушер легко может отличить тренировочные схватки от истинных. При этом шкала на мониторе будет иметь характерные колебания.

Роженицу просят жать на кнопку, как только она чувствует шевеления ребенка. Это помогает врачу получить более точные данные во время КТГ.

Если во время сокращений матки шейка раскрывается слишком медленно, беременной дают спазмолитик. Это не влияет на родовой процесс, но помогает расслабить мышечные волокна, что ведет к ускорению раскрытия шейки.

Как на КТГ отображаются ложные схватки?

Тренировочные схватки или сокращения Брекстона-Хикса названы в честь известного доктора. Такие сокращения, как правило, носят безболезненный и нерегулярный характер. Нередко мамочки путают их с истинными схватками, но специалист может с легкостью отличить их от тренировочных с помощью проведения кардиотокографии. При этом врач проводить специальный тест. Он оценивает сердечную деятельность плода по сравнению с активностью его шевелений, взаимодействием его с сосудистой системой матери и плацентой. Как КТГ показывает истинные схватки у матери? Если показываются высокие результаты взаимодействия, доктор констатирует начало истинных сокращений матки, что говорит о том, что девушке скоро рожать.

Для чего проводят кардиотокографию?

На 34, 36, 38 неделе беременности КТГ назначается мамочкам для оценки состояния плода, но иногда процедура проводится также и для выявления схваток перед родами.

Цели обследования ставятся следующие:

  • Выявление отклонений в развитии ребенка.
  • Контроль сокращений матки.
  • Регистрация сердечного ритма плода.

Если девушка входит в группу риска, КТГ проводится несколько раз на протяжении всего периода вынашивания малыша. Когда воды еще не отошли, но прибор показывает сокращения детородного органа, повода волноваться нет. Мамочке дают немного отдохнуть, затем повторяют процедуру. Нередко случается и так, что истинные схватки у девушки выявляют во время очередного планового осмотра. При этом ей необходимо лечь в стационар.

Безопасно ли исследование для матери и ребенка?

Многие мамочки с опасением относятся к различным инструментальным методам диагностик во время беременности. Не стоит волноваться, ведь КТГ считается абсолютно безопасным видом исследования здоровья плода, к тому же, во время процедуры удается получить массу ценной информации и своевременно выявить те или иные отклонения у ребенка.

Как КТГ показывает схватки: фото

На картинке можно увидеть кривую линию, указывающую на наличии истинных маточных сокращений у женщины перед родами.

Длительность процедуры

В зависимости от целей проведения диагностики, кардиотокография, как правило, длится от 30 до 40 минут. В некоторых случаях продолжительность исследования немного дольше.

Расшифровка результатов

Как уже было сказано, заниматься расшифровкой результатов должен только специалист. Важно помнить, что данные, сделанные во время вынашивания ребенка и при появлении истинных схваток, значительно отличаются. В первую очередь, акушер-гинеколог берет во внимание такой показатель, как частота сокращений сердца. При этом фиксируются его усредненные значения. Это называется базальным ритмом.

Подробнее об истинных и ложных схватках читайте в нашей статье. Только достоверная информация для вас.

В норме сердцебиение крохи должно составлять 110-160 ударов за минуту. Пульс младенца может изменяться каждую секунду. На бумажной шкале во время исследования можно увидеть мелкие зубчики, которые называют осцилляции. Их амплитуда позволяет определить, как меняется сердечный ритм в различные промежутки времени.

На КТГ фиксируют такие параметры:

  • Акцелерации.
  • Децелерации.

Первый указывает на повышение сердечного ритма. При этом берутся только те показатели, если ритм увеличивается более чем на 15 ударов за 10 секунд. Второй показатель – это, наоборот, снижение ритма сердца у плода. В конце Процедуры все изменения оцениваются комплексно и выставляются баллы.

Баллы Оценка самочувствия плода
От 8 до 10 Хорошее самочувствие ребенка без каких-либо отклонений со стороны здоровья
5-7 Такая оценка дается малышу, если выявлены отклонения и необходимо использовать дополнительные методы диагностики
Менее 4 Данная оценка свидетельствует о плохом самочувствии ребенка и наличии у него тех или иных проблем

Такая шкала оценивания в медицинской практике применяется довольно широко и считается достоверной. По шевелениям доктор может также определить состояние малыша. Если за полчаса отмечается всего 1-2 шевеления, специалист может принять решение о стимуляции родов.

Мнение эксперта Ксения Дунаева Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики. Спросить у Ксении Если кроха получает 7 и менее баллов, также следует бить тревогу. Такая оценка говорит о возможном кислородном голодании младенца. При этом мамочке показаны роды или пребывание в стационаре.

Нормальные показатели шевелений ребенка

КТГ позволяет выявить такие важные показатели, как сердечный ритм и шевеления младенца. В норме на протяжении часа ребенок должен проявить свою активность не менее 6 раз. Это среднее значение. Допускаются его незначительные отклонения при тех или иных обстоятельствах. Повлиять на активность малыша могут такие факторы:

  • Эмоциональное состояние женщины.
  • Сон ребенка.
  • Физическая активность мамочки.
  • Прием еды.
  • Особенности метаболических процессов в организме.

Частота шевелений оценивается специалистом в комплексе с другими показателями. Прибор позволяет также зафиксировать интенсивность сокращения детородного органа. Если наблюдаются слишком медленные шевеления, это может свидетельствовать о наличии различных патологий ЦНС у плода. При тяжелых формах гипоксии движения часто отсутствуют вовсе.

Нередко причиной отсутствия шевелений является сон ребенка. Если движения отсутствуют во время первого исследования, доктор может назначить повторное КТГ.

Можно ли с помощью данного метода диагностики определить дату родов?

С точностью установить дату появления малыша на свет с помощью кардиотокографии нельзя. Специалист может лишь выявить наличие схваток, свидетельствующих о начале родовой деятельности.

Видео: как и для чего проводится КТГ

Больше полезной информации на заданную тему смотрите в этом видеоролике.

Подводим итоги

Итак, мы выяснили, что КТГ – это метод диагностики, позволяющий не только оценить состояние плода, но и увидеть, когда начинаются схватки. Не стоит бояться проходить данное обследование, ведь оно не несет вреда матери и ребенку. С его помощью, наоборот, удается получить ценные диагностические данные. Берегите себя и будьте счастливы.