Саркома позвоночника симптомы

Опухоль на позвоночнике — симптомы и лечение

Опухоли позвоночника встречаются не слишком часто – примерно в 15% случаев среди других новообразований костей.

Однако большинство опухолей позвоночника, в том числе и доброкачественные новообразования, протекают тяжело, сопровождаются чувствительными и двигательными расстройствами, часто приводят к инвалидности.

Причины возникновения и факторы риска

Конкретных причин возникновения опухоли в большинстве случаев установить не удается.

Но некоторые факторы, а тем более сочетание нескольких факторов, достоверно повышают риск развития опухоли позвоночника:

  1. Наследственность.
  2. Канцерогенные влияния внешней среды, способствующие мутации нормальных клеток и перерождению их в раковые. Это может быть ионизирующая радиация (последствия техногенных катастроф или профессиональные вредности при работе с рентген-оборудованием), солнечное излучение, поступление канцерогенов с пищей, воздухом (тяжелые металлы, табачные смолы и т.д.).
  3. Травмы позвоночника.
  4. Хронические заболевания позвоночника.

Характерные признаки и симптомы

Сюда относятся:

  • Боль.
  • Неврологические нарушения.
  • Внешние признаки.
  • При раке – симптомы раковой интоксикации.
  • При наличии объемных образований отделах возможно нарушение функции внутренних органов.

Боль

Типичным симптомом опухоли позвоночника любого происхождения и любой локализации является боль.

Болевые ощущения в позвоночнике сначала неопределенные, стертые, но с ростом опухоли интенсивность боли возрастает.

Она становится невыносимой, мучительной, плохо и ненадолго купируется или совсем не снимается приемом противовоспалительных средств и наркотических анальгетиков.

Характерный признак болей опухолевой природы – постоянное наличие: боль не уходит в покое, преследует пациентов по ночам, часто усиливается при движениях, но никогда не проходит совсем.

Неврологические нарушения

Помимо болевого синдрома, опухоли позвоночника дают неспецифическую неврологическую симптоматику.

Наличие тех или иных симптомов обусловлено локализацией опухоли в одном из отделов позвоночника (шейном, грудном, поясничном, крестцовом или копчиковом) и направлением роста новообразования.

Если опухоль растет внутрь позвоночного канала, она сдавливает спинной мозг и вызывает снижение или полное отсутствие чувствительных и двигательных реакций ниже уровня сдавления.

При росте кнаружи опухоль может сдавливать или прорастать в кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, и в корешки спинномозговых нервов, что проявляется различными сосудистыми, двигательными и чувствительными нарушениями.

Опухоли шейного отдела

При опухоли шейного отдела позвоночника, растущей внутрь позвоночного канала, сдавление спинного мозга проявляется:

  • сначала — преходящими (непостоянными) выпадениями рефлексов;
  • снижением чувствительности;
  • парезами ниже уровня сдавления.

Пациентов периодически беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, могут возникать непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

В более тяжелых случаях с серьезным повреждением спинного мозга развивается временный или постоянный полный паралич с отсутствием чувствительности и невозможностью активных движений в верхних и нижних конечностях.

Рост опухоли кнаружи со сдавлением сосудов сопровождается признаками нарушения мозгового кровообращения:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах, мелькание мушек, цветные круги перед глазами;
  • головные боли;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота;
  • возможны обмороки.

Сдавление опухолью корешков спинномозговых нервов проявляется простреливающими болями в руке, шее, нижней челюсти.

Опухоли поясничного отдела

При сдавлении спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника возникают:

  • нарушения функции тазовых органов (расстройства мочеиспускания, дефекации, непроизвольные физиологические отправления, эректильные дисфункции у мужчин);
  • снижение чувствительности и возникноаение парестезий (ощущение покалывания, ползания мурашек) в нижних конечностях.

При прогрессировании сдавления контроль над дефекацией и мочеиспусканием теряется полностью, развивается паралич в ногах, чувствительность отсутствует.

Фото: опухоль поясничного отдела позвоночника

Рост опухоли со сдавлением спинномозговых корешков в поясничном отделе сопровождается симптомами, напоминающими клинику люмбаго (пояснично-крестцового радикулита):

  • резкие боли в спине с периодическими прострелами в ягодицу, бедро;
  • возможны парестезии, изменение цвета и температуры ноги со стороны поражения (становится холодной на ощупь, появляется синюшность или мраморность кожи).

Опухоли грудного отдела

Опухоли грудного отдела, сдавливающие спинной мозг, сопровождаются сначала снижением чувствительности ниже места локализации новообразования, при сильных повреждениях спинного мозга возникают парезы и параличи.

Повреждение опухолью корешков спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника проявляется самыми разными болями, в зависимости от того, какой именно нерв поражен.

Возможна иррадиация болей в руку, живот, грудную клетку, область сердца.

Фото: опухоль грудного отдела позвоночника

Внешние признаки

Крупные опухоли, растущие кнаружи от позвоночного канала, обычно достаточно легко визуализируются.

Объемное образование также определяется на ощупь, при надавливании на него боль усиливается.

При больших объемах опухоли возникает деформация позвоночного столба (искривление позвоночника, сколиоз, кифоз или лордоз, смещение позвонка).

Симптомы раковой интоксикации

Если опухоль позвоночника злокачественная, развиваются основные признаки раковой интоксикации:

  • быстрое похудание;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • изменение цвета кожных покровов (бледность, сероватый или землистый оттенок).

Нарушения функции внутренних органов

Опухоли, имеющие большой объем, могут сдавливать соседние органы, приводя к болям и нарушению их функции. Так, новообразования в грудном отделе позвоночника сдавливают сердце, легкие, что проявляется чувствами стеснения в груди, нехватки воздуха, одышкой, кашлем и другими симптомами.

Разновидности опухолей и особенности их развития

Существует множество классификаций опухолей позвоночника, основанных на самых разных критериях.

С клинической точки зрения, в плане оценки тяжести состояния пациента, определения прогноза для жизни и тактики лечения, одной из важнейших классификаций является деление опухолей на злокачественные и доброкачественные.

Доброкачественные

Главные характеристики доброкачественных опухолей:

  1. Наличие капсулы.
  2. Рост опухоли с увеличением в размерах и сдавлением окружающих тканей.
  3. Клетки опухоли высокодифференцированные и делятся редко.
  4. Рост опухоли происходит обычно медленно.
  5. Метастазов нет.

Большинство доброкачественных опухолей имеют хороший прогноз, достаточно хорошо поддаются лечению, от них можно полностью избавиться путем проведения операции.

Однако в случае локализации опухоли на позвоночнике нередко возникают разного рода трудности в лечении, связанные с расположением объемного образования вблизи спинного мозга, нервных корешков, крупных сосудов.

Злокачественные

Главные характеристики злокачественных опухолей:

  1. Не имеют капсулы.
  2. Инфильтрирующий рост – прорастание опухолью соседних органов и тканей.
  3. Клетки опухоли недифееренцированы и делятся часто.
  4. Опухоль быстро растет.
  5. Есть метастазы – с током крови и лимфы опухолевые клетки проникают в другие, даже далеко расположенные органы, «прикрепляются» и начинают делиться – образуются еще опухоли.

Из-за особенностей своего роста и развития, злокачественные опухоли очень сложно поддаются лечению, особенно на поздних стадиях, когда имеются множественные метастазы в другие органы.

Помимо деления на злокачественные и доброкачественные, опухоли позвоночного столба подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные опухоли изначально развиваются на позвоночнике, а вторичные являются метастазами рака другой локализации.

Понятно, что при метастазах для полноценного лечения потребуется устранение не только образования на позвоночнике, но и воздействие на первичный очаг.

К вторичным раковым опухолям относят также перерожденные, изначально доброкачественные опухоли и малигнизацию (раковое перерождение) неопухолевых поражений позвоночника.

Опухоли позвоночника, встречающиеся наиболее часто:

Остеома

Доброкачественная опухоль из костной ткани. Растет очень медленно, поэтому длительное время протекает бессимптомно.

При достижении больших размеров возникают болевые ощущения, опухоль вызывает деформацию позвоночника, компрессию спинного мозга и нервных волокон.

Фото: остеома на снимке

Остеохондрома

Доброкачественная опухоль из костной и хрящевой ткани, которая, однако, способна малигнизировать.

Из-за медленного роста симптомы нарастают постепенно.

Фото: остеохондрома

Остеоид-остеома

Небольшая (в пределах одного сантиметра) опухоль, чаще поражающая подростков и молодых мужчин.

Характеризуется интенсивными постоянными болями, усиливающимися в ночное время.

Болевой синдром ненадолго снимается обезболивающими, но достаточно хорошо купируется аспирином и его производными.

Еще один типичный симптом – спазм паравертебральных (проходящих вдоль позвоночного столба) мышц, что сопровождается развитием сколиоза.

Реже встречаются остеоид-остеомы позвоночника больших размеров.

Фото: остеоид-остеома позвонка

При них болевой синдром менее выражен, но их прорастание в позвоночный канал вызывает сдавление спинного мозга и корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Гемангиомы

Сосудистые доброкачественные опухоли, в основном врожденные, возникшие вследствие нарушений внутриутробного развития.

У женщин гемангиомы обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Гемангиома локализуется обычно в теле позвонка, а на рентгене проявляется специфичными симптомами «медовых сот» (множественные очаги разрушения кости) и «вздутия» пораженного позвонка.

Фото: гемангиома позвонка на снимке

В подавляющем большинстве случаев гемангиомы протекают бессимптомно и являются случайной находкой, не требующей никакого лечения.

Но иногда они могут под влиянием разных факторов (беременность, травма и др.) активироваться, и начинается их рост, приводящий к перелому позвонков, сдавлению спинного мозга.

Тяжелой неврологической симптоматикой сопровождаются также гемангиомы, локализованные в эпидуральном пространстве.

Хондрома

Первичная раковая опухоль, но, несмотря на злокачественность, растет она медленно.

Поражает чаще крестцово-копчиковый отдел, поэтому сопровождается дисфункциями органов малого таза, в частности, расстройствами дефекации.

Рис.: гистологический рисунок хондромы

Саркома Юинга

Злокачественная опухоль, наиболее часто поражающая детей и молодых людей, преимущественно мужского пола, склонна к метастазированию.

Протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии.

Во время обострения отмечается боль, лихорадка, неврологическая симптоматика.

Рис.: гистологическая картина саркомы Юинга

Остеосаркома

Злокачественная опухоль, возникающая обычно в возрасте до 30 лет.

Растет очень быстро и часто приводит к компрессии вещества спинного мозга.

Лечение дает результат лишь на ранних стадиях.

Фото: остеосаркома поясничного позвонка

Первичная злокачественная лимфома (ретикулосаркома) позвоночника

Одна из частых злокачественных опухолей позвоночника, поражает обычно женщин.

Проявляется тупыми ноющими болями, которые довольно долго (до нескольких лет) беспокоят пациентов лишь периодически. Симптомы раковой интоксикации появляются только на поздних стадиях.

Ретикулосаркома вызывает сильные разрушения костной ткани, что может закончиться переломом позвонка с внезапным возникновением острой боли и неврологической симптоматики.

Возможные последствия

Негативными последствиями опухоли, устранить которую невозможно по какой-либо причине (поздно начатое лечение, анатомическое расположение и др.), могут стать:

  • Парезы и параличи с потерей возможности самостоятельного передвижения.
  • Нарушение или полное отсутствие контроля над функцией тазовых органов.
  • Хронические боли в спине.
  • Патологический перелом позвоночника.
  • Инвалидизация пациента.
  • Летальный исход.

Методы диагностики

Диагностика опухоли начинается при первом обращении к врачу, который может заподозрить опухоль по характерным жалобам (сильные, не снимающиеся анальгетиками постоянные боли, необъяснимое внезапное похудание при раке) и обнаружить ее при осмотре пациента.

При подозрении на опухоль обязательно назначается обычный рентгеновский снимок позвоночника.

На снимке определяются смещение и деформация позвонков, тени разной интенсивности и четкости в телах позвонков, участки распада костной ткани и другие признаки.

Если по данным осмотра и снимка есть основания предполагать опухоль, больной направляется на дальнейшее обследование и лечение к онкологу и нейрохирургу.

Для уточнения вида опухоли, ее расположения и стадии опухолевого процесса назначается проведение компьютерной и (или) магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгенологического исследования, при котором делается не 1-2 снимка органа в целом, а множество послойных изображений (срезов).

Такие срезы позволяют оценить опухоль и близлежащие ткани на разной глубине. В некоторых случаях рекомендуется проведение КТ с внутривенным введением контраста.

На сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики объемных образований является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Этот метод позволяет получить послойные изображения при воздействии магнитного поля, а не рентгеновских лучей.

МРТ дает самую полную информацию о расположении опухоли, наличии метастазов в регионарные лимфоузлы, об изменениях в соседних органах, в случае рака позволяет оценить степень прорастания его в сосуды, нервы, другие ткани, может выполняться как с введением контрастного вещества, так и без него.

Для диагностики опухоли и определения ее активности (злокачественности) применяют радиоизотопное сканирование:

  • пациентам внутривенно вводится препарат с радиоактивной меткой, который хорошо накапливается в тканях опухоли.
  • распределение препарата определяют при помощи специальной гамма-камеры.

Фото: радиоизотопное сканирование

Отдифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественного, уточнить его клеточную структуру помогает биопсия опухоли.

При помощи специальной иглы, введенной вглубь опухоли, отщипывается или аспирируется небольшой кусочек опухолевой ткани, который в последующем исследуется под микроскопом.

Способы лечения

Выбор метода лечения определяется после точного диагностирования разновидности опухоли, стадии ее развития, наличия или отсутствия метастазов.

Нередко используется сочетание разных методов лечения, позволяющее добиться наибольшей эффективности.

Конкретная тактика в каждом случае индивидуальна.

Медикаментозное

В качестве лекарственной терапии для больных с опухолями на позвоночнике используют наркотические и ненаркотические анальгетики, противовоспалительные препараты (НПВС) – эти средства позволяют бороться с болевым синдромом.

Из ненаркотических препаратов и НПВС применяют:

  • анальгин;
  • кеторол;
  • диклофенак;
  • аспирин;
  • нурофен.

Некоторые из них вводят внутримышечно, другие принимаются внутрь и в виде ректальных свечей.

Наркотические препараты (морфин, промедол, трамадол и др.) выписываются только по определенным показаниям и выдаются по специальным рецептам.

Удаление опухолей

Даже при современном развитии нейрохирургии с возможностью проведения микрохирургических операций, оперативное лечение опухолей позвоночника не всегда представляется возможным из-за близкого расположения или прорастания опухолью в жизненно-важные органы (спинной мозг, сосуды).

Операции могут быть:

  • радикальные, обеспечивающие полное удаление новообразования;
  • частичные, с удалением доступного участка опухоли и дополнительным назначением других методов лечения для воздействия на оставшуюся часть;
  • паллиативные, не влияющие на исход заболевания, но облегчающие болевой синдром и другие неприятные симптомы: частично корректируются последствия опухоли (переломы позвонков и др.), удаляется часть образования для уменьшения болей, удаляется опухоль, но остаются метастазы и т.д.

Народные средства и методы лечения

Народные методы лечения и рецепты малоэффективны, и не стоит возлагать большие надежды на них, а тем более заменять народной медициной врачебные назначения и манипуляции.

Не забывайте, что любая отсрочка лишь утяжеляет прогноз!

При желании народные средства могут быть использованы в качестве дополнения к другим методам, но только после согласования с врачом.

Популярны рецепты с использованием:

  • березового гриба (чаги);
  • золотого уса;
  • разнообразных растительных сборов;
  • наружных примочек с керосином.

Лучевая и химиотерапия

Лучевая и химиотерапия используется обычно при злокачественных опухолях – в качестве дополнительного метода для повышения качества лечения или в случае неоперабельного рака.

Химиопрепараты и рентгеновское излучение повреждают все клетки организма, поэтому имеют массу неблагоприятных системных побочных действий. Но максимум воздействия приходится на клетки с быстрым ростом и частыми митозами (делениями) – а именно такими являются клетки раковой опухоли.

Лучевая и химиотерапия позволяет сократить размер опухоли, замедлить темп ее роста, воздействовать на множественные метастазы, которые невозможно удалить.

Прогноз для пациента

Прогноз для пациента будет зависеть от множества самых разных факторов.

Наибольшее значение среди них имеют:

  • Тип опухоли (злокачественная, доброкачественная, первичная или вторичная и конкретный вид).
  • Анатомическое расположение – определит возможность или невозможность радикальной операции.
  • Своевременность диагностики и лечения – чем раньше опухоль была обнаружена, тем выше шансы на полное излечение.
  • Возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний – повлияют на выбор метода лечения.
  • Наличие метастазов в другие органы.

Профилактика

Профилактика рака неспецифична и подразумевает ограничение контакта с канцерогенами, исключение профессиональных вредностей, отказ от курения, здоровый образ жизни.

Поскольку доброкачественные опухоли и неопухолевые диспластические процессы в позвоночнике могут перерождаться, превращаясь в рак, то к профилактике злокачественных новообразований относят их своевременное лечение.

Людям из высокой группы риска (подвергнувшихся воздействию ионизирующей радиации, с неблагоприятной наследственностью и т.д.) необходимо ежегодно в плановом порядке проходить профилактический осмотр у онколога, сдавать необходимые анализы.

Любые боли в спине требуют обращения к врачу для выяснения их причины.

В случае, когда происхождение болей непонятно, или имеющимся заболеванием сложно объяснить интенсивность и постоянство болевого синдрома, всегда необходимо исключать злокачественные новообразования.

Чем раньше они будут выявлены, тем больше шансов на успешное лечение и радикальное устранение проблемы.

Опухоль позвоночника

Опухоль позвоночника — собирательно понятие, объединяющее в себя новообразования, возникающие из костной, хрящевой ткани, непосредственно из спинного мозга или эмбрионального зачатка позвоночника — хорды. Выделяют добро- и злокачественные опухоли позвоночного столба, отличающиеся характером роста, метастазированием, скоростью прогресса болезни. Однако, даже доброкачественная опухоль позвоночника дает выраженные симптомы и нередко ведет к инвалидности ввиду близости спинного мозга и возможного его повреждения. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез

  • Опухоли спинного мозга, как и позвоночника имеют различные причины и в каждом конкретном случае они индивидуальны. Выделяют следующие причинные факторы:
  • наследственная предрасположенность — наличие новообразований как данной, так и другой локализации в семье.
  • иммунодефицит — первичный или приобретенный, в результате которого генетически измененные клетки уходят из-под иммунного надзора и развивается рак
  • травмы или регулярные микроповреждения позвоночника
  • радиационное, токсическое воздействие как общий канцерогенный фактор
  • психосоматика

Классификация новообразований позвоночника

Опухоли позвоночника можно разделить на следующие виды:

    1. по происхождению: костные, хрящевые, опухоли из зачатка позвоночника, неврального происхождения
    2. по степени злокачественности выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли позвоночника
    3. по локализации опухоли делятся в соответствии с анатомическим строением столба на опухоль шейного, опухоль грудного отдела позвоночника, опухоль поясничного отдела, крестцового и копчикового отделов позвоночника
    4. по гистологическому строению выделяется множество вариантов, среди них наиболее часто встречаются следующие типы: остеома, остеосаркома, остеобластома, остеобластокластома, хондрома, хондросаркома, гемангиома, саркома Юинга (у детей), хордома, менингиома, неврилеммома и т.д.
    5. по количеству опухолевых очагов — моно- и политопные опухоли.

Клиническая картина.

В общем виде выделяют 4 синдрома, характерных для новообразований позвоночного столба:

  • болевой синдром
  • синдром неврологических нарушений
  • внешние признаки болезни (выбухание на спине возле позвоночника, изменение цвета кожи и т.д.)
  • при злокачественной опухоли — раковая кахексия

Боль при онкопатологии позвоночника

Она может быть различной интенсивности: от слабой в начале заболевания до нестерпимой при большом объеме образования. Носит постоянный мучительный ноющий характер. Зачастую она не купируется приемом ненаркотических, а иногда даже наркотических анальгетиков. Локализация боли зависит от места роста опухоли. Часто встречается иррадиация боли в конечности. Психосоматика (возникновение симптомов поражения внутренних органов при психических переживаниях) может обусловить дистанционные боли, удаленные от места распространения опухоли.

Ввиду близости спинного мозга патологию позвоночника часто сопровождают симптомы его дисфункции: чувствительные нарушения, моторная дисфункция. Степень выраженности и локализация нарушений зависит от того, в каком отделе имеется опухоль. При локализации в шейном отделе позвоночника могут возникнуть нарушения двигательной активности всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия), выпадение чувствительности ниже зоны роста объемного образования, парестезии в руках и ногах. Для опухолей грудного отдела позвоночника характерны нижний парапарез или параплегия (паралич ног), парестезии ног, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности нижних конечностей. Для опухолей поясничного отдела — расстройство функции тазовых органов, расстройства движения и выпадение всех видов чувствительности ног.

Внешние проявления

При поверхностном расположении опухоли или при экзофитном росте наружу может отмечаться выбухание на спине возле позвоночника. Часто встречается патология осанки, чаще кифозы (позвоночник выгибается дугой, как у собаки), сколиозы, кифосколиозы, смещение позвонка. При большом объеме новообразования его можно легко пропальпировать, определить границы (ориентировочно), наличие капсулы и т.д.

Раковая интоксикация

При злокачественных опухолях отмечается раковая кахексия, которая включает в себя:

  • выраженное резкое похудание
  • потеря аппетита
  • тошнота, рвота, трудно поддающаяся лечению
  • бледность, землистость кожных покровов

Симптомы опухолей позвоночника по локализации

Опухоли шейного отдела имеют выраженную клиническую картину, что обусловлено близким расположением крупных сосудистых магистралей и нервных стволов, а также узостью спинномозгового канала. Наиболее часто встречаются головные боли (нарушение кровоснабжения мозга) и головокружения, болевые ощущения в шее, гипер- или гипотензия, боли в руках, чувствительная и двигательная патология верхних конечностей, парестезии рук, патология вестибулярного аппарата. Наиболее часто, опухоль именно шейного отдела позвоночника становится причиной тяжелой инвалидизации.
Опухоли грудного отдела встречаются чаще всего, но, несмотря на это, труднее всего поддаются диагностике, так как клиника появляется уже при развитии осложнений. Наблюдаются выраженные боли, которые кроме обычной локализации могут иррадиировать (могут имитировать стенокардию). Но ишемия сердца может возникнуть и на фоне расстройства психики на фоне болезни (психосоматика), что важно дифференцировать. Может отмечаться образование на спине возле позвоночника, расстройства двигательной и чувствительной сферы.
Онкопатология поясничного отдела позвоночника симптомы: характеризуется прогредиентным течением — с нарастанием клинических проявлений. Характерны жалобы на то, что болит поясница (люмбаго или люмбалгия), слабость, парестезии, снижение чувствительности ног вплоть до анестезии и паралича нижних конечностей. Параллельно возникает дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики опухолей важны как общеклинические, так и дополнительные методы исследования. Визуальный осмотр позволяет выявить явные симптомы, такие как изменения цвета кожи, нарушения осанки, изменения походки, образование на спине возле позвоночника и т.д.
Определение неврологического статуса позволяет определить функциональное состояние спинного мозга, выявить сенсорную, моторную патологию, определить её выраженность, понять распространенность опухолевого поражения.
Лабораторные методы исследования позволяют оценить общее состояние больного (общий анализ крови, мочи, исследование ликвора).
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ) играют определяющее значение для прогноза, тактики оперативного лечения, позволяют точно сказать о расположении опухоли, характере роста.
Гистологическое исследование (биопсия) проводится для определения злокачественности новообразования, что играет определяющую роль в прогнозировании развития процесса. Проводят исследование прицельно, под контроль рентгеновского или УЗИ-аппарата, начиная от точки локализации на спине возле позвоночника.

Лечение

Лечение опухолей позвоночника и спинного мозга — задача неврологов и нейрохирургов. Принципы лечения и конечный результат зависят от своевременности начала терапии. Используют 3 основных метода:

    1. хирургическое удаление — возможно если нет метастазов и опухоль не прорастает сосуды и нервные образования. Выделяют радикальные операции с полным удалением опухоли и, в случае злокачественных новообразований, окружающих тканей; частичные — с неполным удалением опухоли; паллиативные — облегчение состояния больного
    2. лучевая терапия — метод выбор на 1-3 стадиях болезни. Происходит локальное облучение опухоли для гибели раковых клеток
    3. химиотерапия — также целесообразна на ранних стадиях болезни. Оказывается общетоксическое действие на организм, часто плохо переносится

Наиболее правильный и часто используемый вариант лечения — комбинированная терапия с использованием двух методов или комплексная — с применением всех трех.

Отдельно выделяют паллиативную терапию для облегчения состояния больного — анальгетики, нутриенты, профилактика трофических нарушений и т.д. на последних стадиях болезни. Для исключения такого явления, как психосоматика, проводится коррекция психологических нарушений (психотерапия).

Прогноз

Прогноз зависит от гистологического строения опухоли, наличия метастазов, своевременности начатого лечения, комплайенса пациента (приверженности лечению). Агрессивные остеокластобластомы заканчиваются летально в течение года, в то время многие виды небольших доброкачественных опухолей остаются вовсе незамеченными.

Саркома позвоночника

Саркома позвоночника – это злокачественный процесс, поражающий соединительную ткань позвоночника. Редкий, но опасный вид опухоли. Быстро растёт и прогрессирует. Инфильтрат, раннее метастазирование, частые рецидивы являются причиной смертности. В юном и подростковом периодах соединительная ткань быстро растёт, что ведёт к агрессивному протеканию болезни детей. Мужчины подвержены недугу чаще.

Соединительный слой ткани защищает от механических повреждений и опасных веществ и играет немаловажную роль для человека. Любая патология в соединительной ткани приводит к развитию серьёзных болезней.

Виды

Выявлены следующие виды болезни.

Остеосаркома

Поражается костная ткань. Заболевание способно поражать людей разновозрастных, более уязвимыми являются дети с подростками. Также подвержены мужчины. Характерно быстрое прогрессирование, раннее метастазирование в головной мозг и лёгкие. Локализуется по позвоночному столбу с хрящевой тканью, чаще поражает поясницу и крестец. При поражении крестцовой области опухоль растёт на копчике.

Хондросаркома

Развивается в хрящевой ткани позвоночника. Встречается часто. Опухоль локализуется в тазовой области – крестца и поясницы, в области плеча, ребра, бедра. Страдают заболеванием люди всех возрастов. По статистическим сведениям выявлено наиболее раннее появление болезни в шестилетнем возрасте, позднее – в 90 лет. Мужчины страдают чаще женщин в 1,5-2 раза.

Злокачественная – быстро растёт и рано метастазирует. Раковые клетки в органы тела переносятся с кровью и поражают лимфатические узлы, головной мозг, лёгкие, печень. Лечение проводится кардинальным способом – удаляют образование с близлежащими тканями.

Саркома Юинга

Саркома Юинга – агрессивная болезнь, поражает ткани костного мозга. Появление узла внутри позвонка – таков первый симптом болезни. Метастазирует в позвонки, лёгкие и околопозвоночные структуры. При диагностировании уже 14-50% заболевших имеют метастазы.

Заболевание поражает молодых людей до 30-35 лет. Женщины страдают меньше мужчин. Новообразование долгое время развивается и не выходит за пределы кости. Встречаются случаи и быстрого поражения позвонков.

Ангиосаркома

Опухоль поражает сосудистую ткань позвоночника. Быстро прогрессирует ввиду хорошего кровоснабжения спинного хребта, разрушая и кости, и близлежащие мягкие ткани. Развитие злокачественного процесса приводит к перелому позвоночника.

Миеломная болезнь

Содержимым ракового образования являются клетки плазмы. Заболевание проявляется в поражении костного мозга. Страдают от него больше мужчины и пожилые люди. Повреждаются кости. Возникают переломы, искривления в позвоночнике. Рост образования продолжается и оказывает давление на спинной мозг.

Причины

Следующие неблагоприятные факторы провоцируют появление болезни:

  • Погрешности в еде;
  • Воздействие вредных веществ;
  • Повышенное количество ультрафиолетовых лучей;
  • Травмы в позвоночном столбе;
  • Вредные привычки;
  • Рак какого-либо органа;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наследственность;
  • Гормональные расстройства;
  • Стрессы.

Причины возникновения болезни выявить сложно. Она может развиться из-за воздействия веществ канцерогенного характера, вирусов и т.д. Повреждения, травмы, ушибы в области позвоночника приводят к развитию ракового процесса.

Исследователи предполагают, что травма ведёт к росту раковых клеток организма человека, но опухолевый процесс не вызывает. Высказываются другие сведения о влиянии наследственности, предрасположенной к возникновению онкологии. Не последнюю роль играют имеющиеся заболевания в позвоночнике.

Остеосаркома и саркома Юинга поражают часто детей либо подростков, но редко – людей старше тридцатилетнего возраста. Другие же виды опухолей не поражают детей, но встречаются у людей гораздо старше 30 лет. Предполагают, что здесь причина кроется в заболеваниях позвоночного столба, и рак развивается на фоне его воспаления.

Симптомы

Проявление болезни происходит не сразу. Поначалу опухоль не даёт о себе знать. Увеличиваясь в размерах, она поражает ткани. Недуг проявляется по-разному, зависит от места расположения. Возрастные особенности больного и проблемы в здоровье влияют на симптоматику. Диагностировать онкологический процесс сразу не удаётся.

Первые симптомы саркомы позвоночника выражаются в виде болей. Поначалу она не ярко выражена, усиливается ночью. В состоянии покоя болевой синдром из-за дегенеративных изменений в позвоночнике не вызывает беспокойство. Боли при раке беспокоят всегда. Признаки развития болезни распознать тяжёло. Проявления ракового заболевания часто трактуют неправильно, путают с болевым синдромом, появляющимся при частых детских травмах. Молодые люди не настораживаются и не обращают вовремя внимания на появившиеся проблемы.

При увеличении размеров опухоли боль усиливается. Подвижность отделов позвоночника уменьшается. Развивается радикулит. Мучают боли в конечностях, спине и во внутренних органах.

При повреждении спинного мозга координация движений нарушается. Образ жизни резко меняется в худшую сторону – человек не способен на труд, не активен. Анемия, повышенная температура тела сопутствуют болезни. Вследствие снижения аппетита резко теряется масса тела. На последних стадиях болезни случаются переломы. Метастазы добираются до внутренних органов и головного мозга. Поражение других органов происходит редко. Опухоль может встречаться на шее, на спине.

Симптомы делятся на три группы.

Корешковые симптомы

Появляются рано. Боли носят невралгический характер: острые приступообразные либо опоясывающие. В лежачем положении более сильные. Похожи на боли, сопутствующие остеохондрозу, радикулиту и невралгии.

Сегментарные симптомы

Характерны для онкологических новообразований на позвоночнике. Происходит ограничение движений и паралич, так называемый парез, близлежащие ткани немеют.

Проводниковые симптомы

Активность в движениях снижается, возникает паралич на участках тела, расположенных ниже опухоли. Жалобы на потерю ощутимости.

Диагностика играет большую роль в дальнейшем лечении заболевания. Диагноз устанавливается врачами на основе исследований. После осмотра пациента врачом, учитывая жалобы больного, назначаются исследования как лабораторные, так и инструментальные:

Саркома позвоночника на рентгене

  • рентгенография;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия;
  • гистология;
  • анализ крови на онкомаркеры.

При саркоме рентгенография обнаруживает очаг поражения и изменения в тканях, расположенных близко к нему.

МРТ позвоночника уточняет величину и объём патологического образования, степень патологии в мышцах, связках, сухожилиях, сосудах.

Компьютерная томография с введением контрастного вещества оценивает состояние сосудов крестцового отдела.

Энцефалограмма исследует нервную систему больного, определяет скорость нервных импульсов по позвоночнику.

Наряду с этими обследованиями проводятся исследования крови. Обязательна биопсия – процедура для забора биоматериала из поражённого позвонка в виде пункции. Биопсия проводится при любых видах опухоли – как доброкачественных, так и злокачественных. Но биопсия копчика проводится не часто, ввиду близкого расположения основания позвоночника и возможности появления неврологических патологий. Пункция проводится под контролем компьютерной томографии и рентгеноскопии.

Биоматериал проходит гистологическое обследование. Диагноз определяется по результатам гистологии.

Иногда для установки точного диагноза прибегают к сцинтиграфии – методу введения радиоактивных изотопов в организм. Метод высокоинформативный, позволяет получить двухмерное изображение поражённого участка.

Лечение и прогнозы

Метод лечения больного саркомой определяется решением врачей на основании данных обследований и анализов. Применяются следующие виды лечения:

  • хирургический;
  • полихимиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • пересадка костного мозга;
  • введение стволовых клеток.

Оперативное лечение

Хирургический метод используется редко. Быстрое распространение опухоли не позволяет полностью иссечь поражённые раковыми клетками ткани. При давлении на спинной мозг применяют хирургическое вмешательство, которое временно облегчает состояние больного, но не излечивает.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия назначается после оперативного вмешательства, если оно проводилось. Используется и как самостоятельный вид лечения. При химиотерапии лечение заключается во введении в организм лекарственного препарата в определённой дозировке.

Часто применяется полихимиотерапия. Лечение проводится с применением нескольких лекарственных препаратов. Этопозид, циклофосфан, доксорубицин – часто применяемые лекарства. Они действуют на поражённый очаг таким образом: нарушают синтез ДНК, клетки перестают делиться, опухолевый процесс удаётся приостановить. Лечение тяжело переносится больными.

Подобрать лекарственные средства, правильно назначить дозировку и схему применения препаратов – такая задача стоит перед опытным специалистом. Схема лечения составляется индивидуально и по ходу лечения может корректироваться.

Брахитерапия предполагает размещение капсулы около очага поражения. Этот метод используют при глубоком расположении опухоли. Капсула содержит радиоактивное вещество, действующее губительно на злокачественное образование.

Лучевая терапия

Воздействуя ионизирующими лучами на очаг, добиваются неплохих результатов. Лучевая терапия назначается при глубоком метастазировании в ткани. Используется в повышенных дозах с дальнейшей пересадкой костного мозга и введением стволовых клеток.

Прогноз неутешительный: применяемый комбинированный метод лечения помогает в 60-70% случаев добиться ремиссии. При применении химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга выживаемость составляет 30%. Правильный подбор лечения позволяет 50% больных прожить 7 лет.

Современной медицине известно довольно большое количество видов рака, в частности, сопровождающихся образованием именно злокачественных новообразований. Одной из таких опухолей является хондросаркома, являющееся одним из видов рака костей.

Данный тип новообразования считается не такой уж редкой опухолью, среди всех видов рака костей, на хондросаркомы приходится порядка 13% всех случаев. Согласно статистике, диагностируется эта онкология в большей степени у людей, чей возраст превышает 30 лет.

Что такое хондросаркома

Термином хондросаркома в медицинской практике обозначается раковое новообразование злокачественного характера. Это значит, что такая опухоль на поздних стадиях развития способна дать метастазы, которые вместе с кровяным током распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Свое развитие опухоль берет из хрящевых тканей, замещая обычные хрящевые клетки, что подтверждается ее строением и консистенцией. Согласно данным, полученным в процессе исследования тканевой природы опухоли после ее удаления, хондросаркома – плотное белое образование с синеватым оттенком, в разрезе отчетливо просматривается ее хрящевая природа. В некоторых случаях на поздних стадиях развития, в ней появляются очаги обызвествления и окостенения.

В большинстве случаев это новообразование поражает следующие участки скелета:

  • тазовые костные структуры;
  • ребра по лопаточной линии и в целом;
  • кости плечевого пояса;
  • бедренные кости.

Эти участки считаются наиболее подверженными риску возникновения хондросаркомы, но она может развиваться и в других отделах костной системы.

Что же касается этапов роста и стадии метастазирования, хондросаркомы относят к медленнорастущим новообразованиям. В зависимости от ряда факторов, максимальных размеров новообразование достигается в период от 3 до 10 лет, метастазы она дает преимущественно на 4 стадии развития, что также индивидуально. Случаи роста опухолей, нетипичные для хондросарком, встречается редко, в большинстве случаев это новообразование увеличивается медленно, что дает время для терапии.

Нельзя путать хондросаркому и саркому Юинга. Второй тип отличается повышенной агрессивностью и значительно более быстрым ростом. Кроме того, наличие в хондросаркоме волокон коллагена отличают ее от саркомы Юинга, это важно учитывать в процессе диагностики.

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

  1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
  2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее. К сожалению, современная медицина не может достоверно объяснить основные причины развития первичной опухоли. Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

  • Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
  • Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

Классификация и степени хондросарком

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

  1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
  2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
  3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
  4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

  1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
  2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
  3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

  • Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
  • Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
  • Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

  • Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
  • При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
  • Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
  • По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
  • Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
  • Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Особенности метастазирования

По мере прогрессирования онкологического процесса и роста хондросаркомы, повышается вероятность того, что она даст метастазы. В таком случае раковые клетки по кровяному и лимфатическому руслу разносятся по всему организму, метастазы порождают вторичные опухоли, в то время как сама хондросаркома становится первичным онкоочагом.

Согласно статистике, в данном случае метастазы чаще всего поражают определенные органы. Так, хондросаркома бедренной кости (или любого другого костного образования), с большей вероятностью даст метастазы в следующие органы:

  • лимфоузлы (вне зависимости от их удаленности, но чаще региональные);
  • легочные ткани;
  • печень;
  • метастазы в височную и затылочную доли головной мозг.

Учитывая такие особенности метастазирования, при обнаружении хондросаркомы на поздних этапах ее развития, важно провести диагностику организма, уделяя внимание обследованию перечисленных органов на предмет метастаз.

Диагностика и лечение

Для проведения исследования с целью установления точных данных о развитии хондросаркомы, необходим полный спектр диагностических мероприятий. Дело в том, что врачу важно знать не только локализацию, форму опухоли и её размеры, эти сведения можно получить путем проведения простой рентгенографии.

Важно определить стадию развития онкологии, собрать информацию о степени злокачественности опухоли, выявить масштабы метастазирования и т.д.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза с целью выяснения основных причин развития онкологии.
  • Первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, для получения общих данных о локализации опухоли, её размерах, болезненности.
  • Рентгенография, которую важно проводить в нескольких проекциях.
  • Магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ).
  • Остеосцинтиграфия – в организм вводится специальное радиоизотопное вещество, свечение которого регистрируется на специальной аппаратуре для оценки состояния костных тканей.
  • Биопсия – забор небольшого образца опухоли, для выявления степени озлокачествления и гистологического изучения.

Что же касается лечения, оно основывается на полученных диагностических данных и в большинстве случаев используется комплексный подход, включающий следующие действия:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Прием обезболивающих препаратов разной степени интенсивности.

При этом, например, хирургия тазобедренного сустава является менее сложной процедурой, при которой возможна не только резекция опухоли, но даже части кости, с последующим замещением её специальным протезом. В то же время операция на позвоночнике, хирургия грудного, поясничного и тем более шейного отдела, процедуры сложные и не всегда выполнимые. Объясняется это большими скоплениями важных нервных окончаний, близким расположением спинного мозга и т.д. В подобных случаях хирургическое вмешательство может быть заменено эндоскопией.

Кроме того, если после операции быстро наступили улучшения, нельзя прерывать наблюдение и лечение. Существует вероятность повторного развития онкологического процесса.

Что касается прогнозирования выживаемости, очень многое зависит от степени развития рака. Так, при начале лечения на первой стадии остеосаркомы, выживаемость составляет примерно 80-90%, в то время как на второй стадии эта цифра уменьшается до 45–65%. Что же касается третьей и тем более четвертой стадии онкологии, сопровождающие процессом метастазирования, цифры неутешительны, летальный исход наступает в 90% случаев. В то же время важно понимать, что лечение хондросаркомы более перспективно в молодом возрасте.

Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника

Последние четыре десятилетия свидетельствовали о значительном прогрессе спинальной хирургии, и эти новшества не обошли стороной проблему лечения опухолей в вертебрологии. Хирургический подход сегодня является ведущим способом лечения многих опухолей позвоночника и имеет достаточно преимуществ перед другими методами. Безопасность и эффективность таких разработок заключается в нескольких основных моментах:
1) декомпрессия спинного мозга,
2) уменьшение боли,
3) улучшение качества жизни.

В большинстве случаев цели хирургического вмешательства сводятся к декомпрессии и стабилизации, и, следовательно, к обеспечению паллиативной поддержки пациента. Доказано, что в редких случаях первичных опухолей или метастазирования операция может иметь лечебное воздействие. Нет сомнений в том, что открытия в хирургии помогают решению многих проблем, особенно если речь идет о грудном отделе позвоночника. Эти преимущества должны сделать лечение опухолей комплексным.

а) Распространение первичных опухолей и метастазов в грудном отделе. Имеется утверждение, что около 50-70% всех пациентов, страдающих раком, имели к моменту смерти метастатические очаги в позвоночнике, которые представляют тяжелое осложнение в этой группе больных. Первичные места локализации опухолевого процесса с последующей малигнизацией часто включают предстательную железу, молочные железы, кожу и легкие. Отмечено, что инвазивный рост новых очагов может приводить к патологическим переломам, что в свою очередь вызывает компрессию спинного мозга.

Большинство этих переломов возникают по причине метастатических очагов из молочных желез (22%), легких (15%), предстательной железы (10%). Все пациенты, у которых имеются метастазы в позвоночнике, примерно в 20% случаев будут иметь патологический перелом, который станет причиной компрессии дурального мешка (около 20000-30000 пациентов ежегодно). В большинстве случаев метастазы позвоночника выявляют в грудном отделе (70%), в 20% случаев — в поясничном и 10% случаев — в шейном. Недавние исследования в этой области определили распределение опухолей по частям позвонка, и оказалось, что чаще всего очаги локализованы в задней части тела позвонка, но со временем их стали выявлять в передней части тела, пластинке и ножках.

Первичные опухоли в позвоночнике встречаются реже, чем метастатические очаги, но они насчитывают около 10% всех опухолей костей, которые увеличиваются на 7500 новых случаев ежегодно. Этот показатель ничтожен по сравнению с 90000 новыми случаями выявления метастазов. Поэтому первичные опухоли необходимо четко отличать от метастатического поражения, так как объем операции при иссечении этих опухолей имеет несомненное влияние на прогноз и выбор хирургического доступа.

Опухоли позвоночника классифицируют как доброкачественные и злокачественные. Первичные доброкачественные опухоли включают аневризмальные костные кисты, гемангиомы, остеоид-остеому, остеобластому, остеохондробластому, энхондрому, хондробластому, гигантоклеточные опухоли. Среди злокачественных опухолей различают хондрому, хондросаркому, саркому Юинга (Ewing), остеосаркому, плазмацистому, множественные миеломы. В отличие от метастатических очагов в хирургическом лечении первичных опухолей целью является достижение контроля роста опухоли, что влияет на выживаемость и возможность распространения опухоли.

В настоящее время наиболее приемлемым и передовым хирургическим лечением опухолей является резекция с широким иссечением краев при инвазивных доброкачественных опухолях позвоночника и по возможности всех злокачественных первичных опухолей позвоночника, устойчивых к химиотерапии.

А, Б. Метастазы в нижнем шейном отделе позвоночника.
А. Предоперационная рентгенография в боковой проекции.
Б. Удаление тела позвонка, реконструкция его кейджом и передняя фиксация пластиной.

б) Клиническая картина и распространение опухоли грудного отдела позвоночника. Вопреки разнообразию патологических изменений среди различных первичных и вторичных опухолей (метастазов) позвоночника единственным общим симптомом может быть боль как основное проявление дебюта заболевания. Боль в спине часто проявляется задолго до развития неврологического дефицита. Эта боль часто характеризуется и как механическая, и как биологическая (связанная с опухолью). Биологическая боль связана с ростом опухоли и часто имеет тупой характер, она упорная и особенно усиливается ночью или рано утром. Для клиницистов отличием этой боли от мышечной или по причине воспаления является ее постоянный характер, усиление лежа и сохранение при смене положения. Эта боль не отвечает на прием анальгетиков.

Ее патофизиология часто имеет механистический характер, связанный с увеличением объема новообразования, разрушающего один или несколько суставных фасеточных суставов. Были предложены другие описания механизма боли: выброс цитокинов, растягивание надкостницы и раздражение внутрикостных нервных окончаний. Другое объяснение — приток крови к опухоли вызывает увеличение массы и воздействие на чувствительные окончания нервов твердой мозговой оболочки и надкостницы. В отличие от механической боли биологическая боль отвечает на низкие дозы стероидов. Пациенты с механической болью описывают обострение при движении, что часто зависит от заинтересованного уровня спинного мозга. Пациенты с компрессионным переломом грудного или грудо-поясничного отделов позвоночника будут жаловаться на выраженную боль в положении лежа на полу отчасти по причине пе-реразгибания, что усиливает нестабильный кифоз.

Такую боль можно купировать наркотическими средствами или применением ортеза, исключая активность, вертикальное положение и кашель. Она очень похожа на боль, которую человек испытывает при травматической нестабильности. Эти признаки помогают врачам отличать механическую боль от биологической. Механическую боль в спине можно купировать путем операции.

Радикулопатия и миелопатия считаются более поздним симптомами опухолевого процесса в позвоночнике и часто развиваются в ответ на вторичную компрессию непосредственного сдавления опухолью, давления, вызванного отломками и/или тяжелым кифозом позвоночника. Радикулопатия грудного отдела проявляется сегментарно на соответствующем уровне поражения, в отличие от боли в определенном дерматоме, возникающей при поражении поясничного, крестцового или шейного отдела позвоночника. Миелопатия часто начинается как гиперчувствительность по восходящему плантарному рефлексу и клонусу, который часто переходит в слабость и потерю проприочувствительности, так как кортикоспинальный и дорзальный тракты разрушаются по причине вторичной компрессии.

Автономная дисфункция вторична по причине компрессии спинного мозга или конского хвоста и отмечается при увеличении опухоли позвоночника. В этой стадии пациенты часто приходят с жалобами на нарушение функции кишечника и мочевого пузыря с характерной болезненной задержкой мочи и недержанием.

в) Методы диагностики и предварительный диагноз. Методом выбора при оценке опухоли позвоночного столба часто становится рентгенография, которая в большинстве случаев помогает локализовать очаг, но диагностическую нагрузку несет только в особых случаях. Рентгенография является малоинформативным методом диагностики опухолей, так как необходимо снижение минерализации кости на 30-60%. Тем не менее стандартные рентгенограммы позволяют выявить кифотическую или сколиотическую деформацию в положении стоя, в отличие от МРТ и КТ, которые выполняются лежа. С помощью этих методов не удается выявить только совсем незначительные изменения.

Развитие методов визуализации значительными темпами привело к улучшению чувствительности и выявления первичного очага поражения позвоночника опухолью или ее метастазом. Наиболее часто используемые методы это МРТ, КТ, мелография, сцинтиграфия (позитронно эмиссионная томография — ПЭТ), ангиография и денситометрия.

КТ и МРТ стали стандартом для определения локализации и распространения опухолевого процесса. МРТ обеспечивает разное излучение тканей и при контрастировании гадолинием можно отличить опухолевую ткань от окружающей нормальной ткани. КТ часто используют в сочетании с МРТ для оценки степени разрушения костной ткани и свойств костной архитектоники в целом. Применения МРТ и КТ одновременно бывает достаточно для определения характеристики опухоли без других методов обследования.

До распространения МРТ методом выбора для оценки компрессии спинного мозга была КТ-миелография. Этот метод визуализации требует введения контраста в эпидуральное пространство. В настоящее время этот метод используется при наличии противопоказаний к МРТ из-за металлического импланта или инородного тела. Дополнить данные МРТ и КТ могут ПЭТ и ангиография. Сканирование костной ткани, основанное на отслеживании активности меток контраста, такого как технеций-99-ме-тилеен-дифосфанат, позволяет выявить участки роста кости или переломы, что делает этот метод высокочувствительным, но слабоспецифичным в отношении неопластических процессов. ПЭТ основана на особенности метаболизма опухолевой ткани и разной способности клеток поглощать глюкозу.

Помеченную меткой молекулу определяют в опухолевых клетках. Этот метод визуализации становиться все более популярным, так как позволяет изучить все тело за одну процедуру и получить точную информацию о масштабах опухолевого процесса. Ангиография может быть использована как в диагностических целях, так и в терапевтических, она может помочь в определении такого очага, как аневризмальная костная киста или гемангиома. Альтернативой ангиографии может служить эмболизация сосудов позвоночника при почечно-клеточной карциноме или меланоме с одновременным изучением источников кровоснабжения опухоли.

Перед любым хирургическим вмешательством и при отсутствии точного диагноза необходимо выполнение биопсии и принятия решения о тактике. Получение гистологического материала наиболее часто проводят под контролем КТ. Эта процедура стала безопасной, экономически выгодной и достаточно надежной. После получения всех данных, консилиумом в составе хирургов вертебрологов, онкологов и рентгенологов-онкологов, а также пациента и его родственников принимается решение о лечении пациента. Аргументами в пользу решения вопроса об операции считается паллиативность, декомпрессия и/или лечение при редких первичных очагах поражения. Однако все эти факторы в свете общей выживаемости пациентов, прогноза и прогрессирования делают принятие решения об операции очень сложным.

А, Б. Круговая декомпрессия спинного мозга, выполненная в два этапа.
А. Задняя декомпрессия и стабилизация.
Б. Передняя декомпрессия и замена тела позвонка.

— Также рекомендуем «Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника»

Оглавление темы «Хирургия опухоли грудного отдела позвоночника.»:

  1. Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника
  2. Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника
  3. Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед операцией
  4. Техника ламинэктомии при опухоли грудного позвонка
  5. Техника транспедикулярного доступа и костотрансверзэктомии при опухоли грудного позвонка
  6. Техника бокового экстраплеврального доступа (БЭПД) при опухоли грудного позвонка
  7. Техника трансторакального доступа при опухоли грудного позвонка
  8. Техника надгрудинного доступа при опухоли грудного позвонка