Как улучшить маточно плацентарный кровоток?

Строение сосудистой системы

Кровоснабжение яичника реализуется благодаря разным направлением потока и оттоков, которые обедняют в себе артерии, вены и их сплетения. Сосудистую систему яичников можно условно разделить на внутреннюю и внешнюю. Последнюю составляют артерии, которые расположены между крупными абдоминальными сосудами и основным входом в яичник. Другая содержит артерии, которые ведут в яичник, создают микроциркуляторную сеть, переносящую потоки крови в венозную систему желез.

Преображение васкуляризации цикличного типа особенно сильно проявляться в работе внутренних систем. Яичники имеют снабжение по двум проходам:

  • Яичниковой артерии,
  • Яичниковой ветви восходящей маточной артерии.

Анастомозируя, эти артерии создают своеобразную арку вдоль ворот входа в яичники и формируют сосудистые яичниковые арки. От арки тянуться сосуды, которые пролегают сквозь строму мозгового вещества направляясь к периферии коркового слоя яичника и расположены в его строме, окружив каждый фолликул.

На протяжении яичникового цикла, соединительная ткань, под названием тека (обволакивает васкулярный слой гранулезных клеток фолликулов) наполняется капиллярными сплетениями. Визуализация сосудов в этой части яичника возможна при УЗИ с применением ЦДК в ходе пролиферативной фазы МЦ.

Рекомендуем узнать: Фазы яичникового цикла

Способы улучшения кровообращения в малом тазу

Чтобы знать, как бороться с болезнью, необходимо владеть информацией о причинах ее появления. Желательно сразу узнать о последствиях, чтобы было больше мотивации работать над собой: менять образ жизни, увеличивать двигательную активность, следить за питанием, иммунитетом.К плохому кровообращению приводят:

  • проблемы с сосудами;
  • проблемы с иммунитетом;
  • воспалительные процессы.

Лишний вес, малоподвижный образ жизни, курение, калорийная еда, инфекции – основные факторы, которые способствуют плохому оттоку крови из области малого таза у мужчин и женщин.

В зависимости от причины нужно искать подход к лечению: медикаменты, народные средства, гимнастика, ее разновидности и стили. Цель терапии:

  • уменьшить давление на стенки внутри сосудов;
  • сделать кровь более жидкой и текучей;
  • поднять иммунитет, чтобы помогал бороться с инфекциями;
  • укрепить мышцы, сухожилия и суставы, которые также могут пострадать от плохого кровообращения.

Людям с лишним весом желательно начинать с небольших прогулок, чтобы не перегружать организм. Одновременно перейти на менее калорийную пищу. Лучше всего усваивается белок с овощами в соотношении 1/3. Если организм реагирует хорошо, такого образа жизни следует придерживаться не менее 3 месяцев, затем переходить на более интенсивные занятия и диету. В течение 3 – 4 месяцев организм постепенно очищается от токсинов, которые задерживаются в жировой ткани.

Могут понадобиться медицинские препараты, но их нужно принимать после консультации с врачом. Весь процесс должен происходить постепенно, чтобы не возникало желания съесть много или на неделю отключиться от тренировок. Часто бывает, что люди сразу нагружают организм диетой, непосильными нагрузками, на что он реагирует протестом в виде нервных срывов или перееданием.

Чтобы легче было продвигаться вперед к намеченной цели, нужно вспомнить, сколько лет ушло на накопление лишней массы и неправильное питание, затем умножить полученную цифру на 3. Именно столько времени необходимо посвятить себе для восстановления здоровья и обретения хорошей физической формы.

Застойные явления в малом тазу могут возникать из-за инфекции мочеполовой системы. У женщин это вызывает воспалительные процессы, которые чреваты бесплодием, появлением опухолей репродуктивной системы. У мужчин инфицирование половых органов вызывает уретрит, воспаление предстательной железы, которое впоследствии перерастает в аденому. Процесс проходит болезненно, снижается потенция, возникают психологические кризисы.

Воспаление на фоне инфекции начинают лечить антибиотиками. При первом посещении врача назначают легкие формы препаратов, убивающих бактерии. Выпускаются они в инъекциях, так как имеют непродолжительное действие и быстро нейтрализуются в желудочном соке при пероральном приеме. К этой группе относятся пенициллины.

Анализ, который проводится через неделю после окончания курса, показывает отсутствие или наличие инфекции. Если пенициллины не помогли, назначают более сильные синтетические антибиотики макролидной, тетрациклиновой или фторхинолоновой группы. Эти препараты более токсичны, особенно тетрациклины, поэтому при появлении признаков аллергии или интоксикации прием следует прекратить, а препарат заменить.

Вместе с антибиотиками применяются противогрибковые препараты для подавления активности грибных спор. Выпускаются в виде свечей, мазей. Помогают временно снизить нагрузку на иммунитет, чтобы организм смог восстановиться.

Противовоспалительные препараты снимают отек с тканей малого таза, что позволяет крови быстрее двигаться по венам и переносить больше кислорода. Для людей, склонных к тромбозу, имеющих нарушения обмена веществ или гормональные проблемы, выписывают препараты, которые разжижают кровь и растворяют сгустки эритроцитов.

Препараты, которые ускоряют кровоток, применяют после снятия воспаления в малом тазу:

  1. Флеболиа 600. Оказывает тонизирующее действие на кровеносные сосуды и мелкие капилляры. Воздействует на лимфатическую систему, улучшая движение жидкости. Под действием препарата проницаемость стенок сосудов снижается, и они меньше повреждаются.
  2. Троксерутин. Увеличивает эластичность вен, имеет противовоспалительное действие, способствует питанию тканей кислородом.
  3. Венза – гомеопатический препарат. При лимфовенозной недостаточности применяется как дополнительное средство. Положительно влияет на иммунитет и состояние сосудов.
  4. Эскузан – комплексный растительный препарат на основе плодов конского каштана. Снимает воспаление при нарушениях кровообращения у мужчин и женщин.
  5. Аскорутин – содержит аскорбиновую кислоту и рутин, которые восстанавливают мелкие капилляры. Показано при низком иммунитете в комплексе с лекарственными препаратами.

Лекарства принимают курсами, после чего проводят контрольное обследование и составляют план дальнейшего лечения.

Мужчинам при воспалении простаты, вследствие которого нарушается кровоток и возникают застойные явления, назначают похожую схему лечения:

  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • витамины.

Кроме основных лекарств, снимающих общее воспаление, необходимо пройти курс адреноблокаторов: Празозин, Альфузозин, Доксазозин. Препараты снимают спазмы при мочеиспускании и способствуют восстановлению функции почек. Некоторые из лекарств понижают артериальное давление, поэтому самолечением заниматься нежелательно.

При наличии увеличенных геморроидальных узлов показаны обезболивающие и противовоспалительные свечи: Диклофенак, Вольтарен. Ихтиоловые суппозитории дезинфицируют раны и трещины анального отверстия, улучшают кровообращение в малом тазу.

Основные симптомы нарушения МПК

В случае компенсированного нарушения кровотока признаков патологии как таковых нет – отклонение от нормы развития можно зафиксировать только в ходе обследования.

Если же речь идет об острой и хронической форме декомпенсации, то возможна следующая симптоматика:

  • повышение базального тонуса матки;
  • снижение показателей двигательной активности зародыша вплоть до ее полного отсутствия;
  • низкая динамика увеличения окружности живота, что определяется в ходе ежемесячного обследования;
  • гестоз;
  • повышенное АД;
  • резкое увеличение веса;
  • отечность в области голеней;
  • белок в моче;
  • выделения с примесями крови – считается наиболее опасным симптомом, поскольку он может сигнализировать об отслоении плаценты, что грозит прерыванием беременности.

Иннервация яичников

Производиться этот процесс с помощью яичникового сплетения, оно в направлении сосудов доходит до яичников, где дополняется симпатическими и чувствительными волокнами низшего и малого внутренностного нерва.

Патологии яичников отличаются разнообразием. Одна из часто встречающихся – отсутствие двух яичников. Также известны случаи врожденного отсутствия одного из яичников. Распространенными являются патологические расположения яичников и неполное их опущение в малый таз. Впоследствии происходит инфантилизм репродуктивной системы.

Обратите внимание: Если круглая маточная связка короткая, та матка у женщины сильно наклонена вперед. Когда собственная связка яичника короткая, она подтянет к себе яичник и подводит к внутреннему паховому кольцу. По этой причине часто возникают грыжи в паховой области.

В случае врожденных ослабленных сосудах, женщины может возникнуть варикозное расширение яичниковой вены, которое приводит к разным видам расстройств: сильные боли в яичниках или маточным расстройствам. Индивидуальные анатомические особенности, такие как не замкнутость женской брюшной полости, значительно увеличивают риск возникновения воспалительных процессов в маточных трубах и парных железах.

Именно поэтому при ослабленном иммунитете или нарушении микрофлоры влагалища инфекция легко попадает вверх через влагалище к яичникам или придаткам. Также эта особенность повышает вероятность возникновения пельвиоперитонит.

Рекомендуем узнать: Расположение яичников

Лечебная гимнастика

Гимнастика Кегеля

Упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу дополняют медикаментозное лечение. Человек должен активно двигаться на протяжении всей жизни. Но не всегда получается придерживаться этого правила. После сидячей работы человек настолько устает, что не может себя заставить немного пройтись. Хотя именно смена деятельности устраняет усталость.

Упражнения, которые можно делать сидя на работе:

  • Комплекс Кегеля – сжимание и разжимание мышц тазового дна. Для того чтобы понять, какие это мышцы, нужно попробовать остановить мочеиспускание при походе в туалет. Если получилось – рабочие мышцы найдены и требуется их активизировать. Делать это можно прямо в офисе на рабочем месте. Единственное условие – отсутствие напряжения в мышцах живота, ягодиц и лица. Комплекс подходит беременным женщинам – готовит мышцы тазового дна к родовой деятельности.
  • Для мужчин подойдет тренировка лобково-копчиковой мышцы. Это, по сути, одна и та же мышца, что и у женщин. Тренировать ее нужно несколькими способами: пробовать зажимать и удерживать, делать упражнение в скоростном режиме.

При сидячей работе комплекс упражнений для мышц тазового дна выполняется несколько раз — каждый час по 5 – 10 минут.

В домашних условиях мужчинам и женщинам можно проводить более активные тренировки.:

  • ходьба на месте, высоко поднимая ноги;
  • круговые движения тазом по несколько раз в каждую сторону;
  • лежа на спине, поочередно прижимать согнутую в колене ногу к груди;
  • упражнение «лодочка» на спине и на животе;
  • в положении лежа на спине согнуть ноги в коленях и поставить на пол, поднимать и опускать таз.

Кроме традиционных упражнений есть дыхательная гимнастика. Она хорошо активизирует диафрагму и способствует поступлению крови во внутренние органы. Рекомендуется выполнять следующие приемы:

  • В положении стоя немного втянуть в себя живот. Сделать глубокий вдох носом насколько можно. Выдох через рот. Повторить 8 – 10 раз. С непривычки может закружиться голова, потому что большинство людей при дыхании не задействует диафрагму. Такое дыхание характерно для людей, которые профессионально занимаются вокалом или подводным плаванием. Также можно почувствовать покалывание в печени, потому что кислород активизирует окислительные процессы, с которыми орган пока что не справляется.
  • Делать ртом резкие вдохи, похожие на испуг. Стараться почувствовать толчок внизу живота – в малом тазу. Мускулатуру нужно держать в напряжении. Сначала будет больно, но потом мышцы войдут в тонус. Выдох делать медленно после непродолжительной задержки воздуха.
  • Резкий вдох, задержка дыхания, затем последовательный быстрый выдох-вдох. Таким образом повторить несколько раз. При правильном выполнении упражнения человек чувствует, как внизу живота напрягается вся мускулатура, и воздух мощной струей входит в легкие.

Благодаря дыхательному комплексу некоторые люди вылечились от туберкулеза легких в то время, когда еще не было антибиотиков. Гимнастика воздействует не только на органы дыхания, она заставляет работать все мышцы брюшины, ускоряя кровоток и расширяя сосуды.

Народная медицина

Сейчас нельзя полагаться исключительно на народные методы лечения, потому что можно допустить ухудшение ситуации. Методы народной медицины применяются в комплексе с медикаментозным лечением и только при условии двигательной активности пациента.

Лучше всего при застойных явлениях малого таза помогает крапива, которую можно заваривать как чай или выжимать сок из свежих листьев. Самые популярные компоненты – виноградный сок, боярышник, мята, семена льна.

Рецепт приготовления сборного напитка для приема внутрь. Необходимо подготовить ингредиенты:

  • по одной части: сушеница, ромашка, зверобой, череда;
  • по 2 части: дубовая кора, ветки ивы, побеги каштана.

Отдельно смешать первую и вторую группу растений. Брать по столовой ложке.

Способ приготовления:

  1. Кору дуба, иву и каштан (1 ст. л.) залить кипятком (400 мл) и держать на медленном огне 30 минут.
  2. Добавить столовую ложку остальных трав.
  3. Настоять 1 час.
  4. Добавить мед для вкуса.

Курс приема – 3 недели по 3 раза в день после еды. Начинать пить с 50 мл, постепенно доводить до 150. После курса сделать перерыв на неделю и снова продолжить лечение. Принимать смесь 6 месяцев. Можно делать ванночки – помогают при геморрое. Мед в таком случае добавлять не нужно.

Одно из условий, которое должно выполняться – ограничение в питании до полного выздоровления.

Из рациона исключаются:

  • жирные блюда, особенно свиное мясо и маргарины;
  • жареные блюда – их необходимо заменить тушеными или отварными;
  • хлеб из белой муки, пирожные и сладкую выпечку;
  • все покупные напитки – оставить домашние компоты, чай и негазированную воду, кофе достаточно пить один раз в день после стакана воды, соки только свежие домашние.

Полувегетарианское меню хорошо очищает кровь, снижая ее вязкость. Некоторые люди переходят на сырое меню, употребляя в сыром виде овощи, фрукты, мясо, рыбу. Однако это очень рискованно. Можно заразиться инфекционными заболеваниями от животных или рыб, обитающих в закрытых водоемах.

Еще один вариант диеты является — раздельное питание. Суть его в разделении белков, жиров и углеводов. Минус такого питания – ограничение вкуса. Можно использовать периодически, но не заставлять себя постоянно следовать такому рациону. Необходимо прислушиваться к собственному организму, его потребностям. Это поможет выбрать правильный путь лечения или профилактики.

В чем опасность нарушения?

Вследствие нарушения маточного кровотока и недополучения тканями органа кислорода и необходимых веществ возникают сбои менструального цикла, трудности с зачатием и вынашиванием плода. Ограничение притока крови может вызвать гормональные изменения и спровоцировать развитие заболеваний репродуктивных органов. При недостаточности кровоснабжения внутренняя слизистая оболочка матки истощается, и эмбрион при естественном зачатии и ЭКО не может закрепиться.

Нарушенный маточный кровоток свидетельствует о наличии патологических процессов, протекающих в органах малого таза. Дефицит кислорода и питательных элементов вызывает некроз тканей, невозможность зачать и выносить ребёнка.

Нарушенное кровоснабжение во время беременности провоцирует аномалии развития плода.

Снижение кровотока инициирует развитие следующих нарушений:

  • гормональный дисбаланс;
  • снижение фертильности;
  • формирование заболеваний репродуктивной системы;
  • болезненность при половом акте.

Следствием плохого кровоснабжения становится патологическая дисфункция менструальной цикличности, которая проявляется как в нерегулярности месячных, так и в их отсутствие. Подобные изменения провоцируют проблемы с зачатием.

Артерии матки отвечают за питание мышечного слоя, функция которого – способствовать сокращению матки во время беременности, менструации, в процессе родов. При снижении кровотока миометрий не выполняет свою работу.

Причины

Болезни гинекологического характера являются преобладающими причинами нарушенного кровоснабжения матки. Также выделяют и ряд факторов, которые провоцируют патологическое состояние:

  • частое нахождение в сидячем положении;
  • лишний вес;
  • варикозное расширение вен;
  • опухолевые процессы;
  • миома матки;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • использование тесного нижнего белья, изготовленного из синтетического материала;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • дефицит витаминов, минеральных веществ.

К причинам плохого кровотока также относят травмы различного характера, частые аборты, операции. При наличии патологии необходимо незамедлительно улучшить состояние, чтобы не вызвать тяжёлые последствия.

Симптомы

Кислородная недостаточность негативно воздействует как на состояние матки, так и на придатки, провоцируя ряд характерных симптомов. К ним относятся:

  • боли в нижней части живота;
  • мышечные спазмы;
  • сбой менструальной цикличности;
  • дискомфорт, болезненность во время полового акта.

Одним из проявлений слабого кровоснабжения выступает отсутствие удовольствия от секса. После улучшения состояния женщина начинает ощущать здоровое сексуальное влечение.

Почему могут произойти сбои маточно-плацентарного кровотока?

Нарушения могут произойти по ряду причин, среди которых, в основном, такие общие заболевания матери:

  • нарушения работы эндокринной системы – сахарный диабет, заболевания щитовидки или надпочечников, дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
  • заболевания легочной системы;
  • патологические отклонения в работе сердечнососудистой системы, спровоцированные пороками развития, гипертензией, гипотонией или предрасположенностью к таковым;
  • почечная недостаточность и все состояния, связанные с данным заболеванием;
  • анемия, гиповитаминоз;
  • эндометриоз;
  • аномальное развитие матки;
  • миома матки;
  • инфекционные заболевания, протекающие в острой форме.

К неблагоприятным условиям во время беременности, которые могут выступать причиной нарушения относятся:

  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт матери и эмбриона;
  • гестоз;
  • повышение АД;
  • тазовое предлежание эмбриона;
  • патология развития сосудов пуповины;
  • патологическое предлежание плаценты.

Риски развития подобной патологии повышается, если имеет место быть:

  • наличие абортов в анамнезе;
  • злоупотребление табакокурением, алкогольными напитками и наркотическими веществами;
  • регулярное пребывание в нервозной обстановке, связанное с социальной или бытовой неустойчивостью;
  • несоблюдение правильного режима питания и сна.

Диагностика и способы улучшения

Для изучения гемодинамики в малом тазу применяются следующие методы.

  1. Ультразвуковое сканирование с использованием допплера. Исследование оценивает рост эндометриального слоя матки, выявляет маточно-плацентарный кровоток при вынашивании ребёнка, диагностирует патологические включения в органе.
  2. Цветовое доплеровское картирование, которое способно определить передвижение крови по сосудам, контролируя кровообращение в крошечных капиллярах, новообразованиях. Этот способ оценивает скорость, характер и направление крови.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография (МКТ). Выявляет характер кровотока в малом тазу. Для этого необходимо ввести в сосуды специальное рентгенконтрастное вещество.

Для того чтобы улучшить кровоток в матке, гинеколог должен выявить причину патологии, и назначить требуемую терапевтическую схему.

Фармакологические препараты успешно применяются для терапии слабой гемодинамики. Чтобы улучшить кровоснабжение матки, назначаются такие средства:

  • Флебодиа;
  • Троксевазин;
  • Троксерутин.

Для эффективности терапии медикаменты принимают трижды в день в течение двух недель.

Препараты в форме геля, мази, крема не способны улучшить кровообращение, поскольку подобные средства оказывают локальное воздействие, не влияя на артерии в малом тазу.

При правильно назначенной схеме лечения и соблюдении рекомендуемых дозировок отмечаются следующие улучшения:

  • нормализация движения крови;
  • увеличение просвета и эластичности сосудов;
  • укрепление венозных и артериальных стенок;
  • уменьшение ломкости капилляров.

Медикаментозная терапия быстро нормализует маточное кровоснабжение. Но следует понимать, что только врач может назначить лекарственный препарат, который сможет улучшить кровоток.

Лечебная процедура улучшает приток крови к половым органам, и выполняется только квалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения. Курс массажа довольно длительный, может составлять четыре месяца.

Подобный массаж способен:

  • улучшить кровоснабжение малого таза, не используя медикаментозные препараты;
  • устранить неприятные симптомы;
  • улучшить функционирование органов репродуктивной системы.

Гинекологический массаж выполняется как в положении сидя, так и стоя на локтях и коленях. Во время манипуляции доктор проделывает особые движения, не затрагивая область уретры и клитора. При возникновении боли и дискомфорта необходимо остановить выполнение массажа.

Маточное кровоснабжение можно улучшить посредством следующих процедур физиотерапевтической направленности.

  • Магнитотерапия. Магнитное поле может улучшить кровоснабжение, стимулируя жидкостный отток.
  • Ультразвук. Нормализует кровоток в клеточных структурах, содействуя улучшению гормонального фона.
  • Фототерапия. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на организм, улучшая ток крови.
  • Электрофорез. Электрические импульсы влияют на особые точки, совершенствуя кровоток.

Продолжительность физиотерапевтического лечения определяется врачом.

Улучшить кровоснабжение можно с помощью комплекса упражнений:

  • велосипед;
  • приседания;
  • поочерёдно поднимать ноги, стоя на четвереньках;
  • приподнимать таз, лёжа на спине.

Рекомендуется выполнять гимнастику каждый день. Врач определяет количество подходов и длительность курса в каждом случае индивидуально.

Для того чтобы улучшить кровоток, нужно обратиться к гинекологу. Дефицит кислорода в малом тазу способен привести к некрозу тканей, нарушениям в работе половых органов, развитию гинекологических патологий.

Значение маточного кровотока

Основная функция маточного кровотока – обеспечение органа кровью, питание и снабжение его необходимыми веществами. Для нормальной работы женской репродуктивной системы нужно, чтобы циркуляция крови происходила постоянно. Ее застой незамедлительно приводит к дефициту кислорода и питательных веществ и сказывается на функционировании половых органов.

Маточные артерии доставляют кровь к разным слоям матки. От питания зависит состояние внутренней слизистой оболочки (эндометрия), которая обеспечивает условия для закрепления эмбриона, и мышечного слоя, отвечающего за сокращения органа. По этим причинам кровоток в матке при планировании беременности и перед переносом эмбрионов в ходе ЭКО – важный фактор, от которого в большой степени зависит вероятность успеха.

Причины нарушения кровотока в матке

Кровоток в матке бывает нарушен при вирусных заболеваниях, гинекологических патологиях (эндометриозе, миоме, гипоплазии, пороках развития матки), болезнях легких, сердца и сосудов. Кровообращение может быть нарушено из-за повышения свертывающей способности крови, приводящей к образованию тромбов. Причинами этого нарушения являются:

  • заболевания кроветворной системы, в том числе онкологические (тромбофилия, лейкоз, гемобластоз, эритремия, миелома, полицитемия);
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • повреждение или высокая активность коры надпочечников;
  • аутоиммунные заболевания, возникающие из-за нарушения работы иммунной системы (системная красная волчанка);
  • варикозное расширение вен;
  • болезни щитовидной железы, сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания.

Провоцируют нарушения кровоснабжения матки:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ношение тесной одежды;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение;
  • несбалансированный рацион;
  • избыточная масса тела;
  • множественный аборты;
  • травмы матки;
  • гипертония.

Как улучшить?

На этапе планирования беременности, в том числе перед переносом эмбрионов при ЭКО, рекомендуется сделать доплерометрию матки, чтобы оценить ее кровоснабжение. При выявлении нарушений улучшить кровоток можно при помощи:

  1. Медикаментозной терапии. Она направлена на нормализацию тока крови, укрепление и повышение эластичности стенок сосудов. Для этого используют такие препараты, как Флебодиа 600, Детралекс, Троксевазин, Курантил. Они имеют ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому назначать их должен врач.
  2. Физиотерапии. Кровоснабжение полости матки улучшается путем воздействия на организм электрического тока (электрофорез), магнитного поля (магнитотерапия) или ультразвука. Перед переносом зародышей при ЭКО часто используется озонотерапия.
  3. Упражнений. Улучшить кровоток помогут приседания, движения ногами в воздухе, имитирующие езду на велосипеде, поднятия таза из положения лежа на спине с согнутыми коленями.

Препараты при плацентарной недостаточности

Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% будущих мам. Для лечения этого осложнения беременности существует целый ряд специальных препаратов.

Плацента (так называемое детское место) является органом, при помощи которого происходит питание, дыхание плода и выведение обработанных продуктов обмена веществ, В этом органе сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) переходит в артерии пуповины, идущие к плоду. Между двумя системами сосудов расположена мембрана (один слой клеток), которая играет роль барьера между организмом матери и ребенка; благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, так же как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект, Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Что такое плацентарная недостаточность?

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду, замедляют его рост и развитие, усугубляют имеющиеся осложнения беременности.

Синдром плацентарной недостаточности реализуется на различном уровне, поэтому определяется несколько форм этого заболевания:

  • гемодинамическая, вызванная нарушениями в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока;
  • плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плаценты к переноске различных веществ и кислорода;
  • клеточная, связанная с нарушениями обменных процессов в клетках плаценты. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникая при формировании плаценты. Ее причинами чаще является патология матки: миома матки (доброкачественная опухоль), пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты, гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, гестозы (осложнения, при которых нарушается работа всех органов и систем организма беременной, чаще всего они проявляются повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угроза прерывания беременности, а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты.

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода — недостаточного поступления к нему кислорода. При этом в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденное.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:

  • Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
  • Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
  • Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.

На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.

Профилактика и лечение

В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную женщину от возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности.

Ведущее место в профилактике занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возможно возникновение плацентарной недостаточности. Важным условием является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный достаточный отдых (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание. В курс профилактики включают поливитамины, препараты железа, дыхательную гимнастику для увеличение доставки кислорода через легкие, применение аминокислот, глюкозы, Галаскорбина, Оротата калия, АТФ, которые служат непосредственным источником энергии для множества биохимических и физиологических процессов.

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации с проведением повторного ультразвукового исследования с допплерометрией через 10-14 дней после начала лечения. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с другими осложнениями беременности или общими заболеваниями матери, обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре, с продолжением терапии в условиях женской консультации). В случае выявления этой патологии и проведения соответствующей терапии во втором триместре для закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение на сроках 32-34 недели беременности.

При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, определяющихся резким ухудшением состояния плода и возможностью его гибели, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.

Специальная медикаментозная терапия

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации.

В настоящее время для лечения плацентарной недостаточности существует большое количество медикаментозных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию. Каждый из этих препаратов имеет свою точку приложения, свой механизм действия.

Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики) — Партусистен, Гинипрал, Магне-В6, Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока. При применении Гинипрала и Партусистена возможно увеличение частоты сердечных сокращений у матери (тахикардия), снижение артериального давления, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и беспокойство. Для предотвращения тахикардии параллельно с препаратами назначают Верапамил, Изоптин. Противопоказаниями к применению Гинипрала и Партусистена является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), заболевания сердца, бронхиальная астма.

Эуфиллин, но-шпа обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов. Трентал (пентокси-филлин), помимо сосудорасширяющего эффекта, способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию), Побочное действие этих препаратов — изжога, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказанием к применению пентокси-филлина является пониженное артериальное давление (гипотония), Эуфиллина — повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, эпилепсия.

При плацентарной недостаточности имеет место хроническое нарушение свертывания крови (усиление активности тромбоцитов и плазменных факторов свертываемости). Поэтому для лечения применяются препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах — антиагреганты (Аспирин, Курантил). Эти препараты, помимо улучшения реологии крови, оказывают расширяющее действие на мелкие артерии, вызывая значительное усиление скорости кровотока. Они не вызывают расширения всех сосудов и связанного с этим относительного падения артериального давления и при этом повышают обмен веществ без одновременного повышения потребления кислорода. Курантил можно принимать начиная с первого триместра беременности. Антиагреганты противопоказаны женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях и недавно перенесенных оперативных вмешательствах. В связи с риском кровотечения в родах эти препараты отменяют в 34-36 недель беременности.

Актовегин повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода. Кроме того, препарат усиливает кровообращение в системе мать — плацента — плод, способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Лечение Актовегином оказывает выраженный эффект на состояние плода. Это выражается в улучшении показателей кровотока и улучшении роста плода, что позволяет уменьшить частоту вынужденного досрочного родоразрешения. Препарат получен из крови телят, обладает минимумом побочных эффектов, отмечено достаточно редкое возникновение аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата является сердечная недостаточность, отек легких. У женщин с привычным невынашиванием беременности и серьезными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, сердца, печени) Актовегин назначают с целью профилактики плацентарной недостаточности курсами по 2-3 недели, 2-3 раза за беременность.

Учитывая важнейшую обезвреживающую функцию печени, а также ее определяющую роль в продукции белков и факторов свертывания крови, в комплексной терапии плацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы — препараты, защищающие печень (Эссенци-але, Гепатил). Они оказывают нормализующее действие на обмен жиров, белков и на функцию печени. Препараты имеют минимум побочных эффектов, некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения в области желудка и печени. Хофитол представляет собой очищенный экстракт листьев артишока полевого. Кроме гепато-протекторного свойства, Хофитол содержит многие макро- и микроэлементы, в том числе железо, марганец, фосфор, витамины А, В и С. Кроме того, препарат имеет выраженные антиоксидантные свойства. Гипоксия, возникающая на фоне плацентарной недостаточности, приводит к увеличению количества свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на клетки. Хофитол улучшает защиту от свободных радикалов, что оказывает положительное влияние на функцию плаценты. Противопоказан Хофитол при желчно-каменной болезни, острых заболеваниях печени, желче- и мочевыводящих путей.

Важным условием является полноценный достаточный отдых.

Инстенон — комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у плода в условиях гипоксии. Применяется в комплексе с другими препаратами для лечения плацентарной недостаточности для того, чтобы избежать негативных последствий гипоксии для нервной системы плода. Во время приема препарата следует избегать употребления кофе и чая, так как они ослабляют его действие. Наиболее частым побочным явлением при его применении является головная боль. Инстенон нельзя применять при состоянии сильного возбуждения и судорог, проявлениях повышенного мозгового давления (его признаки: длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), эпилепсия.

Показания для выбора того или иного препарата определяет врач, исходя из формы плацентарной недостаточности. Если основным в происхождении является нарушение кровообращения, то назначаются препараты, влияющие на сосуды. Если в основе клеточные нарушения — то лекарства, влияющие на тканевый обмен. Часто используют комбинации из нескольких препаратов.

В заключение хочется подчеркнуть: плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, при котором недопустимы самостоятельное применение и отмена даже самых безобидных лекарств. Эта патология требует пристального наблюдения врача.

Вопрос: Какие препараты назначают при лечении плацентарной недостаточности?

Какими лекарствами лечат плацентарную недостаточность?

На сегодняшний день не существует методов, которые бы позволили полностью излечить плацентарную недостаточность.

  • Вопросы
  • Вопрос: Какие препараты назначают при лечении плацентарной недостаточности?
  • Устранение факторов, поддерживающих плацентарную недостаточность.
  • Улучшение кровообращения и обменных процессов между матерью и плодом.
  • Продление беременности до оптимальных сроков.
  • Узнать больше на эту тему:
  • Поиск вопросов и ответов
  • Форма для дополнения вопроса или отзыва:
  • Маточно-плацентарная недостаточность: ведение беременности и родов
  • Краткие данные статистики
  • Что такое плацентарная недостаточность
  • Причины патологии и механизмы ее формирования
  • Патогенез заболевания
  • Формы патологического процесса и некоторые возможности инструментальной диагностики
  • Как определить плацентарную недостаточность?
  • Лечение плацентарной недостаточности и ведение родов
  • Ведение родов при плацентарной недостаточности и профилактика патологии
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока
  • Причины нарушения маточно-плацентарного кровотока
  • Классификация нарушения маточно-плацентарного кровотока
  • Симптомы нарушения маточно-плацентарного кровотока
  • Диагностика и лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока
  • Прогноз и профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока — лечение в Москве
  • Cправочник болезней
  • Женские болезни
  • Последние новости
  • Препараты при плацентарной недостаточности

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза

Хроническая плацентарная недостаточность, будучи частым осложнением беременности, сопровождается гипоксией и/или задержкой внутриутробного развития плода, нарушением функций и структуры его жизненно важных органов, являясь основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Следует отметить, что гипоксия плода, а также уменьшение темпов прироста его массы в течение внутриутробной жизни, как правило, сочетаются с поражением и/или неполноценным развитием центральной нервной системы, характеризуются нарушениями процессов адаптации в неонатальном периоде, физического и интеллектуального развития детей, а также высокой частотой заболеваемости. В связи с вышеизложенным, решение проблемы плацентарной недостаточности приобретает важное медико–социальное значение.
В настоящее время не вызывает сомнения, что одной из основных причин развития плацентарной недостаточности является инфекция. Как бактериальные, так и вирусные заболевания, а также их сочетания (вирусно–бактериальные или вирусно–вирусные) в период беременности часто приводят к инфекционному поражению последа, плода и недостаточности плаценты.
Важным аспектом рассматриваемой проблемы является разработка целенаправленных мер профилактики плацентарной недостаточности, позволяющих снизить частоту осложнений гестационного периода, родов и заболеваемости новорожденных, в том числе внутриутробной инфекции. Эффективность лечения плацентарной недостаточности во многом зависит от своевременности ее выявления.
Таким образом, профилактика и лечение плацентарной недостаточности должны быть начаты с воздействия на причины, вызвавшие нарушение функций плаценты.
У женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией – это прежде всего назначение иммуномодулирующих средств, а также (при наличии очагов инфекции) рациональной антибактериальной терапии.
При наличии обострения инфекции и изменений в иммунном и интерфероновом статусах беременной показано проведение иммуноглобулинотерапии в I, II триместрах беременности и за 10–14 дней до предполагаемого срока родов (может применяться иммуноглобулин нормальный человеческий). Интерферонокорригирующая терапия проводится препаратами человеческого рекомбинантного интерферона a2b.
Методом выбора для лечения и профилактики хронической рецидивирующей инфекции, а также плацентарной недостаточности во II и III триместрах беременности является плазмаферез. Курс терапии составляет 2–3 сеанса с интервалом 1–2 дня. В стадии ремиссии для профилактики активации вирусной инфекции достаточно проведение 1–2 сеансов плазмафереза.
Все мероприятия, применяемые для лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью, делятся на общие и направленные непосредственно на улучшение функций плаценты (транспортной, трофической, дезинтоксикационной, эндокринной и др.).
К мероприятиям общего характера относятся:
1. Устранение физических и эмоциональных нагрузок, дозированный постельный режим. Это способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно–плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Применяют также успокоительные фитосборы (настой валерианы, настойка пустырника, успокоительные сборы).
2. Сбалансированный рацион питания, содержащий повышенное количество белка. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для данного вида патологии.
3. Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний с привлечением врачей смежных специальностей.
Весь комплекс медицинских средств при хронической плацентарной недостаточности, направленный на коррекцию функций плаценты, включает в себя различные группы препаратов.
Препараты, улучшающие кровоток в сосудах системы «мать–плацента–плод»
1. Препараты, расслабляющие мускулатуру матки, расширяющие сосуды в системе маточно– и плодово–плацентарного бассейнов:
а) спазмолитические средства (дротаверин, Mg + В6, папаверин, теофиллин);
б) токолитические средства (b–миметики – фенотерол, тербуталин, гексопреналин). Небольшие дозы этих препаратов, не вызывая гипотензии, снижают сопротивление сосудов на уровне артериол и приводят к улучшению маточно–плацентарного кровотока. Максимально быстрый эффект удается получить при их внутривенном введении. При лечении b–миметиками требуется тщательный врачебный контроль, поскольку (особенно в начале терапии) могут наблюдаться побочные эффекты: нарушение деятельности сердечно–сосудистой системы в виде тахикардии, гипотонии, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и рвота, головная боль, повышенная возбудимость. Следует осторожно назначать эти препараты со стероидными гормонами и диуретиками.
Одновременное применение спазмолитических средств и b–адреноблокаторов (изоптин, верапамил) уменьшает побочные явления со стороны сердечно–сосудистой системы. Их назначают за 15 мин. до введения токолитиков. Следует учитывать противопоказания к применению b–миметиков, которыми являются кровотечения во время беременности, в том числе и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. К соматическим противопоказаниям относятся сердечно–сосудистые заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
2. Препараты, корригирующие реологические свойства крови:
а) низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) в виде внутривенных инфузий. Под влиянием реополиглюкина значительно активизируется кровоток в плаценте, головном мозге и сердечной мышце. Лучший результат наблюдается при сочетании применения реополиглюкина с гепарином с переходом на подкожный способ введения гепарина под контролем параметров свертывающей системы крови. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, дальтепарин);
б) антиагреганты – медикаментозные средства, тормозящие агрегацию тромбоцитов, снижающие повышенную концентрацию фибриногена и улучшающие микроциркуляцию (Курантил, пентоксифиллин).
Особого внимания заслуживает применение одного из наиболее часто используемых антиагрегантов – Курантила. Активное вещество данного препарата – дипиридамол – тормозит агрегацию тромбоцитов, препятствует образованию тромбов, улучшает микроциркуляцию. Курантил проникает через плаценту и оказывает положительное воздействие на плод (препятствует развитию его гипоксии). Применение препарата при хронической плацентарной недостаточности обосновано несколькими причинами. Прежде всего, это уникальный препарат, купирующий нарушения системного и плацентарного кровотока, которые возникают при беременности вследствие развития хронического ДВС–синдрома. Курантил N отличается от обычного Курантила более полным и быстрым высвобождением действуюшего вещества из лекарственной формулы за счет сокращения содержания в оболочке таблетки гидрофобных веществ, что ускоряет его растворение. Препарат подавляет активность фосфодиэстеразы и аденозинаминазы, активирует аденилатциклазу. Это способствует накоплению циклической аминофосфатазы и аденозина в тромбоцитах и миоцитах сосудистой стенки, обусловливает антиагрегантный, антитромботический и спазмолитический эффекты. Кроме того, Курантил N воздействует на эндотелий сосудов, повышая синтез простациклина и оксида азота, реализуя тем самым свои ангиопротективные свойства и способствуя усилению кровотока по артериям и имеющимся коллатералям.
Курантил N улучшает также микроциркуляцию (за счет повышения деформируемости эритроцитов), индуцирует ангиогенез, что способствует увеличению плотности капилляров и интенсивности коллатерального кровотока.
Таким образом, назначение Курантила при хронической плацентарной недостаточности обусловлено его положительным воздействием на основные звенья патогенеза заболевания как на системном уровне (торможение тромбообразования, улучшение микроциркуляции, мозгового, почечного, коронарного, печеночного кровотока), так и на органном (нормализация маточно– и фето–плацентарного кровотока, венозного оттока из межворсинчатого пространства, уменьшение выраженности морфофункциональных изменений плаценты).
Следует также отметить, что Курантил N активизирует первичный эритропоэз в стенке желточного мешка и пролонгирует его, благотворно влияя на образование типичных эритроцитов в очагах кроветворения печени эмбриона. Препарат не обладает эмбриотоксическим действием, доказана безопасность его применения на протяжении всего гестационного периода. Курантил N не повышает тонус матки, способствует противовирусной защите путем выработки эндогенного интерферона, что особенно важно при беременности, а также уменьшает агрессию аутоантител в I триместре беременности.
Назначение Курантила особенно показано при инфекционном генезе плацентарной недостаточности, так как производное пиримидина – дипиридамол является индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает сниженную продукцию интерферона a– и g–лейкоцитами крови in vitro. Препарат повышает неспецифическую резистентность к различным вирусным инфекциям. Эти функции установлены при широком эпидемиологическом испытании в условиях эпидемии гриппа и ряда сезонных вирусных заболеваний (парагрипп, аденовирус, респираторно–синцитиальный вирус, риновирус и т.д.). Помимо эпидемических вспышек, немаловажную проблему для здравоохранения представляют и условно–патогенные инфекции, так называемые оппортунистические. Их активизацию и возникновение вследствие этого заболеваний, как правило, провоцируют стрессовые воздействия и беременность, что сопровождается угнетением процессов иммуно– и интерфероногенеза. Можно предположить, что в подобных обстоятельствах целесообразньм окажется применение индукторов интерферона. Выбор дипиридамола в качестве индуктора интерферона продиктован следующими качествами препарата: высокая интерфероногенная способность, отсутствие токсичности, возможность многократного введения, обеспечивающая продолжительный интерфероноиндуцирующий эффект, удобный метод введения (пероральный), стабильность при длительном хранении, экономичность.
Особенности клинического применения: средняя доза Курантила N равна 50–150 мг в сут. перорально с возможностью увеличения ее до 450–600 мг; возможна комбинации – гепарин + Курантил N 75–150 мг/сут.; ацетилсалициловая кислота 100 мг + Курантил N 75–100 мг/сут. Как препарат для противовирусной защиты применяется по схеме: по 50 мг 1 раз в нед. в течение 8 недель – для лиц с нормальным иммунитетом; по 100 мг (50 мг, через 2 ч еще 50 мг) 1 раз в нед. – для лиц с ослабленным иммунитетом.
При выявлении у женщин с плацентарной недостаточностью инфекционного генеза выраженных признаков структурной и хронометрической коагуляции, гиперфибриногенемии, хронической форме ДВС–синдрома препаратами выбора являются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, дальтепарин, ацетилсалициловая кислота). Противопоказания к использованию антикоагулянтов: непереносимость препарата, признаки передозировки, исходная гипокоагуляция, наличие опухолей, гемангиом, отсутствие гемостазиологического эффекта, болезни крови с опасностью развития кровотечения и др. Длительная гепаринотерапия должна быть обоснованной, проводиться в оптимальных дозах, под тщательным динамическим контролем показателей гемостаза 1 раз в 2 недели, в условиях высококвалифицированного стационара.
Препараты, регулирующие трофические функции плаценты и плода
1. Вещества, нормализующие энергетический обмен:
а) 5–10% раствор глюкозы 400 мл в сочетании с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5 мл и кокарбоксилазой 100 мг со скоростью 20–30 кап./мин.;
б) липостабил по 2 капсулы 3 раза в сут.
2. Препараты, воздействующие на клеточный обмен путем активации поступления кислорода и повышения его утилизации.
Одним из хорошо изученных антиоксидантов является актовегин. К этой группе относятся также растворы аминокислот: инфезол, левамин. Длительность лечения зависит от степени выраженности страдания плода.
3. Препараты – активаторы кровообращения и метаболизма.
К ним относится инстенон; при нарушениях кровотока в мозговых артериях плода – инстенон + актовегин под контролем допплерометрии.
Поскольку при хронической плацентарной недостаточности и обострении инфекции происходит нарушение метаболических реакций в организме матери и плода, в общую схему лечения необходимо включать препараты, нормализующие процессы биоэнергетики на клеточном уровне, стимулирующие биосинтетические процессы и назначаемые поочередно комплексами. К препаратам I комплекса относятся кофакторы и субстраты ключевого звена цикла Кребса: тиаминпирофосфат (кокарбоксилаза), рибофлавин–мононуклеотид, липоевая кислота, пантотенат кальция, a–токоферола ацетат. Лекарственные вещества, входящие во II комплекс метаболической коррекции, обладают свойствами, стимулирующими внутриклеточную регенерацию, синтез нуклеиновых кислот и белка, нормализующими процессы ана– и катаболизма на лейкоцитарном уровне (рибоксин, оротат калия), участвуют в регуляции окислительного фосфорилирования, белкового и липидного обменов, повышают защитные и стимулирующие свойства гепатоцитов при хронической плацентарной недостаточности (пиридоксин гидрохлорид). Метаболическую терапию проводят во время беременности в течение 12 дней с 2–3 недельными перерывами.
Следует отметить, что метаболическая коррекция проводится на фоне применения общепринятых препаратов для терапии осложнений, возникающих при беременности (седативные средства, спазмо– и токолитики, кортикостероиды, инфузионная терапия, антикоагулянты, антиагреганты, немедикаментозные методы лечения и др.) в зависимости от клинической симптоматики и в строгом соответствии с показателями лабораторно–функциональных параметров. Побочных явлений при назначении комплексной метаболической коррекции не выявлено. Беременные отмечают улучшение общего состояния и самочувствия, нормализацию сна, уменьшение и исчезновение отечности и болей в нижних конечностях, вызванных варикозным расширением вен и др.
Дополнительно к метаболическому комплексу назначают троксерутин. На протяжении всего периода беременности необходимым и обязательным является проведение витаминотерапии. При наличии анемии назначают препараты железа.
Важно отметить, что в комплекс лечения при плацентарной недостаточности инфекционного генеза необходимо включать энзимопрепараты (вобэнзим, флогэнзим и др.). Основанием для применения системной энзимотерапии является иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность препаратов ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение комплекса ферментативных составляющих препарата обеспечивает более глубокое проникновение антибиотиков в очаг воспаления.
Дезинтоксикационные средства
Ввиду наличия признаков интоксикации у пациенток с хронической плацентарной недостаточностью, вызванной моно– или смешанной инфекцией, важным в комплексе лечения представляется применение дезинтоксикационных препаратов. К ним относятся внутривенные капельные инфузии гемодеза, а также экстракт листьев артишока.
Таким образом, своевременная и рациональная профилактика, а также патогенетическая терапия при хронической плацентарной недостаточности снижает риск и степень тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода, позволяет пролонгировать беременность с рождением здорового и доношенного ребенка.