Гинекомастии у мужчин

Гинекомастия – описание и фото, разновидности, причины, симптомы и признаки увеличения молочных желез у мужчин, лечение без операции. Гинекомастия у женщин

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин за счет разрастания железистой или жировой ткани, вызываемое нарушениями гормонального баланса в организме. Гинекомастия проявляется увеличением размера и уплотнением груди, неприятным ощущением тяжести и болезненностью при прощупывании. В некоторых случаях увеличение груди является физиологическим и может проходить самостоятельно, без какого-либо лечения. В остальных случаях проводится консервативная терапия. Если консервативное лечение неэффективно или человека не устраивает эстетика собственного тела, проводят хирургическую операцию, в ходе которой удаляют ткани молочной железы полностью.

Краткая характеристика гинекомастии

Название заболевания «гинекомастия» образовано от двух латинских слов – gynes (женщина) и mastos (грудь). То есть, дословный перевод термина «гинекомастия» – это женская грудь, что вполне соответствует главному внешнему проявлению сущности заболевания. Ведь гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение размеров молочных желез у мужчин. Говоря проще, у представителей сильного пола вырастает женская грудь.
Увеличение груди может происходить за счет разрастания протоков и железистой ткани или за счет жировых отложений. Если грудь увеличивается за счет разрастания железистой ткани, то гинекомастия считается истинной, а рост объема груди за счет жировых отложений является ложной гинекомастией.
Выраженность увеличения груди может быть различной – от 1 до 10 см, и захватывать одну или обе молочные железы. Чаще встречается симметричное поражение одновременно обоих молочных желез, увеличение только одной груди при гинекомастии бывает довольно редко. Увеличенные молочные железы при гинекомастии обычно выглядят как слегка вислые женские груди небольшого размера.
В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов. То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона, могут вызывать гинекомастию.
Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез. Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь. То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания, когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.
В норме формирования груди не происходит, поскольку имеющиеся в организме мужчины эстрогены не оказывают активирующего влияния на ткани молочной железы по двум основным причинам. Во-первых, эстрогенов очень мало, поэтому их влияние на железистую ткань груди не способно вывести последнюю из зачаточного состояния, в котором она находится. Во-вторых, эстрогены подавляются большим количеством тестостерона, вырабатывающегося в организме мужчины и определяющего характерные половые признаки. Но если по каким-либо причинам количество эстрогенов увеличивается, и они начинают преобладать над тестостероном, то происходит активация роста тканей, находящихся в норме в мужском организме в зачаточном состоянии. В результате происходит феминизация мужчины, то есть появляются женские половые признаки, к которым относится и грудь.

Таким образом, гинекомастия развивается, если в организме мужчины преобладают эстрогены над тестостероном. Причем причина гормонального дисбаланса не важна, поскольку гинекомастия запускается именно повышением содержания эстрогенов относительно тестостерона.
В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца. Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.
Лечение гинекомастии может быть консервативным и хирургическим. Во всех случаях сначала прибегают к консервативной терапии, которая позволяет остановить прогрессирование процесса и во многих ситуациях добиться полного «рассасывания» уже сформировавшейся груди. Хирургическое лечение гинекомастии проводят только в том случае, если имеется опухолевое образование в молочной железе или мужчину не устраивает внешний вид грудной клетки по эстетическим соображениям. При наличии опухоли в молочной железе операция при гинекомастии проводится обязательно. А вот операции по удалению груди по эстетическим соображениям производят не всегда, поскольку во многих случаях внешний вид грудной клетки после хирургического вмешательства может оказаться еще хуже, чем до нее.
Консервативное лечение, начатое в пролиферирующей стадии, позволяет добиться полной инволюции и исчезновения груди, поскольку все изменения еще обратимы. Консервативное лечение, начатое на промежуточной стадии, позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться обратной инволюции и исчезновения уже выросшей груди можно только в редких случаях. Консервативное лечение на фиброзной стадии также позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться при его помощи исчезновения груди нельзя ни при каких обстоятельствах. Это означает, что для устранения сформировавшейся груди придется прибегать к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется железистая и жировая ткань.

Гинекомастия – фото


На данной фотографии изображен молодой человек с гинекомастией до операции (слева) и после удаления молочной железы (справа).

На данной фотографии изображен мужчина с выраженной гинекомастией.

Классификация и характеристика разновидностей заболевания

В настоящее время в зависимости от характера причинного фактора и вида тканей, которыми образована разросшаяся молочная железа, гинекомастия подразделяется на четыре основные разновидности:
1. Физиологическая гинекомастия;
2. Истинная гинекомастия;
3. Ложная гинекомастия;
4. Идиопатическая гинекомастия.
Некоторые ученые и врачи выделяют только два основных вида гинекомастии – истинную и ложную, а физиологическую и идиопатическую относят к вариантам истинной. Однако в мировой практике используется вышеприведенный вариант классификации. Мы считаем данные различия между классификациями не принципиальными, поскольку вне зависимости от того, включаются ли идиопатическая и физиологическая гинекомастии в состав истинных или выделяются в отдельные разновидности, их сущность и характеристики неизменны. Во избежание классификационной путаницы мы рассмотрим характеристику всех видов гинекомастий в отдельных подразделах с соответствующими названиями.

Физиологическая гинекомастия

Физиологическая гинекомастия представляет собой вариант возрастной нормы, при котором происходит разрастание железистой ткани и протоков молочных желез. Не является признаком каких-либо заболеваний, проходит самостоятельно, вследствие чего не требует специального лечения. Физиологическая гинекомастия встречается у лиц мужского пола в возрастные периоды, в которых происходят гормональные перестройки.
Так, выделяют следующие варианты физиологической гинекомастии, возникающие в различные возрастные периоды у лиц мужского пола:

  • Гинекомастия новорожденных;
  • Гинекомастия подростков (пубертатная);
  • Старческая гинекомастия.

Гинекомастия новорожденных появляется у младенцев-мальчиков первых дней жизни и самостоятельно проходит в течение 2 – 4 недель. Обычно гинекомастия отмечается у 60 – 80% новорожденных мальчиков и обусловлена воздействием материнских эстрогенов, проникавших к нему через плаценту. Когда все эстрогены, попавшие в кровь младенца из организма матери во время беременности, будут утилизированы, гинекомастия пройдет, а молочные железы инволюционируют, превратившись в совершенно плоские образования с выступающими маленькими сосками.
Гинекомастия подростков также называется пубертатной, поскольку возникает в пубертатном возрасте, в котором происходит половое созревание ребенка и отмечается кардинальная гормональная перестройка. У мальчиков в возрасте 12 – 15 лет гинекомастия наблюдается в 30 – 60% случаев, причем, как правило, увеличиваются обе молочные железы. Но в редких случаях гинекомастия затрагивает только одну грудь. Возникающая при этом асимметрия весьма заметна. Иногда из сосков увеличенных грудей выделяется беловатая жидкость.
Данный вид гинекомастии является вариантом возрастной нормы, проходит самостоятельно в течение 1 – 2 лет и не требует лечения. Однако если по прошествии 2 лет гинекомастия не прошла, то она называется стойкой, считается патологической и, соответственно, требует лечения.
К сожалению, точные причины подростковой гинекомастии в настоящее время не установлены. Однако известно, что на ранних этапах полового созревания у мальчиков эстрогены вырабатываются в большем количестве по сравнению с тестостероном, что и является пусковым фактором для развития временной гинекомастии. Пока в организме юноши превалируют эстрогены над андрогенами, у него будет гинекомастия. Но когда баланс гормонов придет в норму, произойдет инволюция и выросшая грудь спадется.
В принципе, подростковая гинекомастия не является патологией, но может быть причиной серьезных психологических и сексуальных расстройств у подростка, который испытывает страх из-за «неправильной» внешности. Поэтому мальчику, страдающему гинекомастией, необходима психологическая помощь и моральная поддержка на весь период, пока его тело не придет в обычное состояние. Однако родители должны помнить, что если у мальчика на фоне гинекомастии отсутствуют другие признаки полового созревания (рост волос на теле, в подмышках, на лобке, изменение голоса и т. д.), то увеличение груди является симптомом тяжелых эндокринных заболеваний, таких, как гормонпродуцирующие опухоли различной локализации.
Старческая гинекомастия развивается у мужчин в возрасте 55 – 80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона. Из-за снижения уровня тестостерона эстрогены начинают превалировать, вследствие чего и развивается гинекомастия. Как правило, происходит увеличение обоих грудей. Инволюция старческой гинекомастии происходит редко, но такое состояние является вариантом нормы, поэтому его практически никогда не лечат.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия также называется псевдогинекомастией или адипозомастией. При ложной гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет отложения жира под кожей в области ареолы соска. Отличие ложной гинекомастии от всех остальных ее видов (истинной, физиологической и идиопатической) – это увеличение молочных желез за счет отложения жира. А при других видах гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет разрастания железистой ткани и протоков.
Как правило, ложная гинекомастия развивается на фоне общего ожирения и может быть выражена значительно.

Истинная гинекомастия

Истинная гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани и протоков, является патологией и требует лечения. Истинная гинекомастия развивается при превалировании в организме мужчины эстрогенов над андрогенами. Однако гормональный дисбаланс – это лишь пусковой фактор и обеспечение необходимых условий для разрастания железистой ткани и роста груди. Соответственно, причинами гинекомастии являются факторы, вызывающие гормональный дисбаланс. А причины, вызывающие нарушение гормонального баланса с превалированием уровня эстрогенов над андрогенами, весьма разнообразны, и потому спектр факторов, способных приводить к истинной гинекомастии – широк.
В настоящее время установлено, что причинами истинной гинекомастии могут быть следующие факторы:

  • Выработка большого количества эстрогенов гормонально активными опухолями яичка, печени или легких (например, герминомы, лейдигомы и др.);
  • Недостаточность утилизации эстрогенов в печени при тяжелых заболеваниях данного органа (например, при циррозе, хроническом гепатите и др.);
  • Прием лекарственных препаратов, увеличивающих содержание эстрогенов и подавляющих выработку тестостерона (например, анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, препараты эстрогенов, сердечные гликозиды, наркотики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, Спиронолактон, Фуросемид, Диазепам, Резерпин, Теофиллин, Метилдопа и др.);
  • Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови) или гипотиреоз (сниженный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Дефицит андрогенов, обусловленный недоразвитием половых органов при генетических заболеваниях (синдроме Клайнфельтера, Рейфенштейна и др.);
  • Синдром тестикулярной феминизации;
  • Гермафродитизм;
  • Простатит;
  • Дистрофия вследствие голодания;
  • Заболевания надпочечников;
  • Ожирение;
  • Акромегалия;
  • Синдром Иценко-Кушинга;
  • Гипогонадизм;
  • Нарушение работы яичек при травмах, орхите, инфекционных заболеваниях или воздействии ионизирующего излучения;
  • Кастрация;
  • Повреждения головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, болезнь Паркинсона, сирингомиелия, эпилепсия, менингоэнцефалиты, болезнь Фридрейха, опухоли гипофиза и т. д.);
  • Постоянное применение плазмафереза на фоне хронической почечной недостаточности.

Идиопатическая гинекомастия

Идиопатическая гинекомастия – это вариант истинной гинекомастии, при которой не удается выяснить причину заболевания.

Гинекомастия у женщин

Строго говоря, гинекомастии у женщин не существует, поскольку данным термином обозначают исключительно рост груди у мужчин. Но в обиходе под словосочетанием «гинекомастия у женщин» обычно подразумевается увеличение молочных желез в различные периоды жизни. Дело в том, что рост груди у девушек на этапе полового созревания никого не пугает, а вот увеличение молочных желез в другие периоды жизни вызывает опасения и называется «гинекомастией».
Однако называть рост груди у женщин гинекомастией неправильно. Ведь у женщин в течение жизни в молочных железах откладывается жир, вырастает соединительная ткань, увеличивается количество желез во время беременности, что может приводить к естественному увеличению груди. Именно такие вполне нормальные и физиологические процессы необоснованно и неправильно называют «гинекомастией». Но женщины должны помнить, что у них гинекомастии не бывает.
У представительниц прекрасного пола существуют совершенно другие заболевания молочных желез, которые никоим образом не коррелируют с ростом груди, поэтому бояться просто увеличения грудей, не сочетающихся с какими-либо иными симптомами неблагополучия в организме, не стоит. А слишком большой размер груди у женщин называется не гинекомастией, а гипертрофией.

Гинекомастия – причины

Итак, причинами истинной и идиопатической гинекомастии могут быть следующие факторы:
1. Опухоли, локализованные в яичках, печени, легких.
2. Опухоли молочной железы.
3. Тяжелые заболевания печени (цирроз печени, хронический гепатит).
4. Хроническая почечная недостаточность с регулярно проводящимся гемодиализом.
5. Тиреотоксикоз (резко повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови).
6. Генетические заболевания, при которых наблюдается недоразвитие половых органов (синдром Клайнфельтера, Рейфенштейна).
7. Заболевания, при которых активность мужских половых желез снижена:

  • Синдром тестикулярной феминизации;
  • Кастрация;
  • Анорхизм (отсутствие одного яичка);
  • Крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
  • Орхиты (воспалительные заболевания яичек, в том числе при свинке);
  • Простатиты;
  • Травмы яичек или простаты;
  • Ухудшение кровотока в яичках.

8. Гермафродитизм.
9. Опухоли надпочечников (аденома, карцинома).
10. Врожденная дисфункция коры надпочечников.
11. Дистрофия на фоне голодания или ожирение.
12. Воздействие радиационного излучения.
13. Нарушения работы гипоталамуса (дизрегуляция аденогипофиза и др.).
14. Заболевания, при которых нарушена функция гипофиза:

  • Гипогонадизм;
  • Акромегалия;
  • Синдром Иценко-Кушинга;
  • Опухоли гипофиза (аденома, пролактинома и т. д.);
  • Повышенное внутричерепное давление.

15. Нарушение работы структур головного мозга, регулирующих выработку гормонов:

  • После черепно-мозговой травмы;
  • На фоне паркинсонизма;
  • На фоне эпилепсии;
  • На фоне сирингомиелии;
  • После менингоэнцефалитов;
  • На фоне болезни Фридрейха.

16. ВИЧ-инфекция.
17. Лепра.
18. Резкое прекращение занятий спортом на фоне предшествоваших интенсивных тренировок.
19. Активное питание после длительного периода воздержания от приема пищи.
20. Травма грудной клетки.
21. Высыпание опоясывающего герпеса в области грудной клетки.
22. Злоупотребление алкоголем и наркотическими соединениями, особенно опиумом, метадоном, героином и марихуаной.
Кроме того, гинекомастия может провоцироваться приемом следующих лекарственных препаратов:
Гинекомастия, вызванная приемом лекарств, не является патологической и проходит самостоятельно после прекращения применения препарата, спровоцировавшего рост молочных желез у мужчин.

Гинекомастия – признаки

Основным признаком гинекомастии является увеличение молочных желез так, что они становятся похожи на женские груди маленького размера. При гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 15 см в диаметре. При этом соответственно размеру молочных желез увеличивается и диаметр ареолы соска, расширяясь до 3 – 4 см. Пигментация ареолы усиливается.
При ощупывании молочные железы могут быть плотными, с узловатыми образованиями внутри. Также при ощупывании груди может ощущаться легкая болезненность. Разросшаяся ткань молочной железы плотно фиксирована к грудным мышцам и кожному покрову, поэтому попытки сдвинуть уплотнение в любую сторону или оттянуть кожу над ними бесполезны. В редких случаях из сосков при гинекомастии выделяется жидкость, похожая на молозиво. Также иногда мужчины ощущают чувство давления в молочных железах и дискомфорт при трении одежды об соски.
В клиническом течении гинекомастии выделяют три последовательных стадии:

  • I стадия (пролиферации) – продолжается около 4 месяцев и характеризуется прогрессирующим увеличением размера молочных желез. На этой стадии все изменения обратимы, и если начать консервативное лечение, то можно добиться полного «рассасывания» выросшей груди во всех случаях.
  • II стадия (промежуточная) – продолжается 4 – 12 месяцев и характеризуется созреванием выросших тканей молочной железы. На этой стадии изменения труднообратимы, поэтому консервативное лечение редко позволяет добиться инволюции уже выросшей груди.
  • III стадия (фиброзная) – продолжается длительно и характеризуется разрастанием в молочной железе соединительной ткани и жировых отложений. На этой стадии изменения необратимы, и консервативное лечение позволяет только остановить прогрессирование заболевания, но добиться с его помощью инволюции выросших молочных желез невозможно.

Признаки гинекомастии одинаковы на 2 и 3 стадиях, а на первой отличаются тем, что молочные железы прогрессивно увеличиваются в размерах.
В зависимости от размеров молочной железы гинекомастия подразделяется на слабую, умеренную и выраженную. Для определения размеров гинекомастии измеряют окружность молочной железы и ее высоту, после чего вычисляют индекс. Если данный индекс составляет менее 6, то гинекомастия слабая, индекс 6 – 10 – гинекомастия умеренная, индекс более 10 – выраженная.

Гинекомастия: причины (рак, цирроз печени, ожирение), диагностика (тест на беременность, УЗИ) — видео

Лечение

Общие принципы терапии

Физиологическую гинекомастию не лечат, т.к. она проходит самостоятельно после нормализации гормонального баланса в организме. Жировая гинекомастия не требует лечения, поскольку совершенно безопасна, и потому ее терапия проводится только по настоянию пациента, желающего устранить выросшие молочные железы по эстетическим соображениям. В этом случае проводится операция липосакции, в ходе которой удаляется жировая ткань и грудь приобретает нормальные очертания.
Для лечения патологической и идиопатической гинекомастии применяют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение должно быть комплексным и направленным одновременно на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гинекомастию, и на купирование эффектов эстрогенов. Зачастую, когда основное заболевание не может быть подвергнуто лечению (например, прием лекарственных препаратов и т. д.), проводят терапию гинекомастии препаратами, подавляющими эффекты эстрогенов. К хирургическому лечению прибегают только в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной в течение 2 лет ее проведения, и человек настаивает на полном удалении выросших молочных желез по косметическим соображениям.
Если же гинекомастия вызвана опухолевым образованием в молочной железе, то применяется единственный метод терапии – операция по удалению новообразования.
Категорически запрещается передавливать молочные железы тугими повязками с целью остановить рост груди, поскольку это не только неэффективно, но и опасно из-за нарушений кровотока.

Консервативное лечение без операции

Если гинекомастия обусловлена высоким уровнем эстрогенов, то для ее лечения применяют препараты группы антиэстрогенов, такие, как Тамоксифен, Кломифен, Даназол. Кроме того, помимо антиэстрогенов, для терапии применяют препараты группы ингибиторов ароматазы, такие, как Тестоплактон или Тиамина бромид. Дополнительно к препаратам, подавляющим активность эстрогенов, применяют инъекции витамина В1 и Аевита периодическими курсами длительностью по 20 дней. И антиэстрогены, и ингибиторы ароматазы применяют длительными курсами максимум в течение 2 лет. Если по прошествии 2 лет не был получен удовлетворительный результат консервативной терапии, то проводят хирургическое лечение гинекомастии.
Если гинекомастия обусловлена частичным дефицитом андрогенов, то для лечения применяют препараты тестостерона и хорионического гонадотропина в сочетании с Галидором. Кроме того, для усиления эффекта гормональных препаратов можно дополнительно в комплексное лечение включать препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон, Циннаризин, Актовегин и т. д.), витамины и метаболиты (витамин В6, АТФ, глицин и др.).

Операция по удалению гинекомастии

Операция по удалению гинекомастии производится только в случае неэффективности консервативной терапии и при желании пациента удалить увеличенные молочные железы. При этом необходимо помнить, что грудная клетка после операции может выглядеть даже хуже, чем до нее, поэтому при принятии решения о хирургическом удалении молочных желез следует тщательно все обдумать и взвесить. Чтобы максимизировать вероятность успешного исхода операции, необходимо тщательно выбрать врача-хирурга, который имеет опыт проведения именно таких хирургических вмешательств.
В настоящее время для удаления гинекомастии проводятся следующие виды операций:

  • Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы. Разрез делают в области ареолы, и через него удаляют все ткани разросшейся молочной железы, после чего ушивают кожу, формируя красивые очертания грудной клетки. При данной операции ареола сосков сохраняется, шрам делается малозаметным, что позволяет получить хороший эстетический эффект после хирургического лечения.
  • Подкожная мастэктомия с липосакцией. Операция, похожая на описанную выше, но отличающаяся тем, что во время вмешательства удаляется жировая ткань. Операция подходит для лечения ложной гинекомастии.
  • Эндоскопическая мастэктомия. Операция производится при помощи эндоскопической аппаратуры, в ходе которой удаляются все ткани разросшейся молочной железы. Поскольку доступ для операции осуществляется через прокол в области подмышки, шрам оказывается малозаметным, а сосок сохраняется, что позволяет достичь отличных косметических результатов.

Выбор операции осуществляется врачом на основании индивидуальных особенностей человека и характеристик гинекомастии.

После операции

После операции по удалению гинекомастии необходимо несколько дней носить утягивающее белье, чтобы сформировалась ровная поверхность груди и сократилась лишняя кожа. Поскольку в ходе операции не удаляются лимфатические узлы и мышцы, то она считается малотравматичной, вследствие чего на 2 – 3 день после хирургического вмешательства мужчин выписывают из стационара домой. Полное заживление тканей после операции происходит в течение 3 – 6 недель, на протяжении которых необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, переутомления и т. д. После заживления тканей необходимо заниматься физическими упражнениями, направленными на разработку и восстановление функций грудных мышц.

Стоимость (цена) операции по удалению гинекомастии

Стоимость операции по удалению гинекомастии колеблется от 40 000 до 120 000 рублей. Разброс цен обусловлен политикой руководства медицинского центра и его формой собственности (частный или государственный). Однако выбирая медицинское учреждение для удаления гинекомастии, рекомендуется ориентироваться в первую очередь не на стоимость вмешательства, а на отзывы о докторе, который будет проводить операцию.

К какому врачу обращаться по поводу удаления гинекомастии?

Для удаления гинекомастии рекомендуется обращаться к врачу маммологу-хирургу, пластическому хирургу или хирургу общей практики. К сожалению, в странах СНГ у хирургов небольшой опыт по проведению операцию по удалению гинекомастии, поэтому хирургическое вмешательство может быть проведено качественно на высоком техническом уровне, но с неудовлетворительными косметическими результатами, что следует учитывать на этапе приема решения.

Практически каждый атлет, занимающий регулярно в тренажерном зале, знает о гинекомастии или даже наблюдал данный недуг в реальности. Это явление представляет собой доброкачественное увеличение размеров молочной железы у представителей сильной половины человечества. Оно, как правило, вызвано гипертрофией жировой ткани и желез. Чаще всего развитие гинекомастии характерно для тех бодибилдеров, кто принимает анаболические стероиды. Недуг может быть вызван и другими причинами.

Увеличение молочной железы у культуристов провоцируют: ожирение различной степени, прием стероидных препаратов, подростковый переходной воздух, разнообразные болезни, сопровождаемые уменьшением концентрации тестостерона на фоне увеличения эстрогена. Гинекомастию в культуризме довольно часто называют «гино». Развитие этого недуга боятся большинство бодибилдеров. Это обусловлено тем, что он становится главным препятствием для каждого выступающего на соревнованиях культуриста.

Характерные особенности гинекомастии в бодибилдинге

У такого явления, как гино в бодибилдинге есть свои характерные черты, о которых следует знать:

  • тренировки не могут вызывать этот недуг;
  • болезнь не развивается и из-за спортивного питания, если оно не на гормональной основе;
  • никакой связи между такими заболеваниями, как рак молочной железы и гинекомастией не существует;
  • недуг не вызывают стероиды, если он развивается через длительное время после окончания курса;
  • гинекомастию проще предотвратить, нежели лечить;
  • профилактикой гино является прием антиэстрогенных препаратов.

Гино в бодибилдинге представляет собой достаточно неприятный недуг, который может постигнуть не только начинающих, но и опытных культуристов, принимающих участие в соревнованиях и проходящих курсы на анаболических стероидах. АС — это производные тестостерона, которые после попадания в кровь подвергаются воздействую ароматазы — фермента, синтезируемого надпочечниками, и превращаются в эстрогены — женские гормоны. Высокая концентрация эстрогена в мужском организме и становится главной причиной гино.

Стадии заболевания

Существует три основные формы гинекомастии, каждая из которых имеет свои характерные особенности и требует различного подхода к лечению:

  1. Развивающаяся. Обратимая стадия гино, которая продолжается в течение четырех месяцев.
  2. Промежуточная. За редким исключением не требует хирургического вмешательства, имеет длительность от четырех месяцев и до года.
  3. Фиброзная. Запущенная стадия, избавиться от которой можно только после проведения операции.

Гинекомастию вызывает не каждый анаболический стероид, применяемый бодибилдерами. Некоторые АС обладают склонностью к ароматизации, а другие, наоборот, не имеют склонности к воздействию фермента ароматазы, то есть не приводят к увеличению эстрогенов и развитию гино. Тестостерон, Метилтестостерон, Метандростенолон относятся к наиболее опасным анаболическим стероидам, а Оксандролон, Станозолол, Болденон, Оксандролон — к безопасным.

Профилактика гинекомастии, препараты от гинекомастии

Предотвратить развитие гино позволяет прием блокираторов рецепторов эстрогенов на курсе анаболических стероидов. Антиэстрогенными препаратами, употребляемыми в бодибилдинге, являются Тамоксифен, Кломид. Иногда принимают Провирон. Этот препарат препятствует выработке эстрогена.

Чувствительность к эстрадиолу у каждого атлета различна, поэтому гинекомастия у бодибилдеров развивается не настолько часто, как ошибочно полагают многие. Грамотно составленная программа курса, профилактика, послекурсовая терапия, регулярный мониторинг гормонального фона позволяют свести риски развития гино к минимуму.

Предотвратить появление гинекомастии в бодибилдинге можно разнообразными способами, но излечиться от этого недуга возможно лишь операционным путем. Хирургическое вмешательство, как правило, не оставляет после себя никаких видимых следов, позволяет вернуться к тренировочному процессу уже через 2 недели. Полное восстановление занимает от 1 и до 2 месяцев. Повторное развитие гино встречается, но достаточно редко.

Гинекомастия у мужчин — классификация, этиология, диагностика, лечение

Гинекомастией называется увеличение молочных желез у мужчин.
По данным различных исследователей, распространенность гинекомастии составляет 17 % у юношей до 19 лет 41 % у мужчин в возрасте 41-44 года и достигает 57% у мужчин в возрасте 45-59 лет.
Таким образом, можно сделать вывод об увеличении распространенности гинекомастии у мужчин старшей возрастной группы, что связывают с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД) и нарушением соотношения «андрогены/эстрогены» в сторону относительного повышения содержания в крови эстрогенов.

Классификация гинекомастии

• Истинная гинекомастия — увеличение молочных желез за счет гиперплазии железистой ткани.
• Ложная гинекомастия (адипозомастия, или липомастия) — вариант псевдогинекомастии, когда молочная железа увеличивается за счет отложения жировой ткани.
• От ложной гинекомастии следует отличать псевдогинекомастию — увеличение молочных желез при новообразованиях. Гинекомастия может быть симметричной, двусторонней (изменение двух молочных желез), и ассиметричной, односторонней (изменение одной молочной железы).
Имеются данные, свидетельствующие о более частой встречаемости левосторонней гинекомастии. При клиническом обследовании пациента с гинекомастией, помимо установления самого факта ее наличия, необходимо оценить степень ее выраженности. Для этих целей широко применяется классификация степени выраженности гинекомастии по Таннеру (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Степень выраженности гинекомастии по Таннеру

Гинекомастия может быть физиологической (в определенные возрастные периоды жизни мужчины) и патологической. Физиологическая гинекомастия — это транзиторное состояние, в большинстве случаев не требующее лечения и проходящее спонтанно с течением времени (гинекомастия новорожденных и пубертатного возраста). Патологическая гинекомастия самостоятельно не проходит и требует поиска причин ее возникновения.
Гинекомастия может быть клиническим проявлением опухолевых заболеваний (например, опухоли яичка), в этом случае необходимо лечить их. Основные виды гинекомастии и их причины представлены в табл. 9.2.
Таблица 9.2. Классификация гинекомастии у мужчин

Этиология гинекомастии

Возникновение гинекомастии в большинстве случаев обусловлено дисбалансом половых гормонов: относительным или абсолютным повышением уровня эстрогенов и снижением уровня андрогенов. что приводит к гиперплазии молочной железы у мужчин.
Абсолютное повышение уровня эстрогенов встречается в следующих случаях:
• Применение эстрогенов прилечении рака простаты.
• Эстрогенотерапия у пациентов с транссексуализмом.
• Повышение уровня эстрадиола наблюдается при опухолях яичек из клеток Лейдига (лейдигомах). В 90% случаев опухоль доброкачественная. Повышенный уровень эстрадиола по принципу обратной связи снижает выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, соответственно, тестостерона, а также стимулирует продукцию секс-стероид связывающего глобулина (СССГ) что приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона и усугубляет дисбаланс половых гормонов.
• Повышенная секреция эстрогенов наблюдается при опухолях надпочечников, чаще доброкачественных. Данные новообразования синтезируют большое количество андростендиона, ДГАЭ и ДГАЭ-сульфата, являющихся предшественниками эстрогенов.
• Опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропин (ХГ) за счет стимуляции гонад, также являются причиной абсолютного повышения уровня эстрогенов. ХГ может синтезироваться герминогенными опухолями яичек и карциномами различной локализации.

Относительное повышение уровня эстрогенов

Наиболее частым состоянием, при котором отмечается относительное повышение уровня эстрогенов является ВАД, при котором на фоне возрастного снижения секреции тестостерона яичками уровни общего и свободного эстрадиола остаются в норме.
При первичном гипогонадизме также отмечается относительное повышение уровня эстрадиола, поскольку повышенный уровень ЛГ стимулирует ароматазу яичек, что приводит к увеличению синтеза эстрогенов и усугублению дисбаланса половых стероидов. В рамках данной патологии особенно следует отметить синдром Клайнфельтера в связи с его высокой распространенностью и плохой выявляемостью. Синдром Клайнфельтера, по данным литературы, сопровождается гинекомастией в 80% случаев.
Вторичный гипогонадизм, возникающий вследствие разнообразных причин, также является причиной относительного повышения уровня эстрогенов и снижения уровня андрогенов.
Развитие гинекомастии при «синдроме возобновленного кормления» мало изучено. Впервые возникновение гинекомастии у мужчин, начинающих хорошо питаться после долгого периода недоедания, было замечено во время Второй мировой войны у освобожденных из тюрем заключенных. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии в данном случае неизвестен.
Нарушение функции печени и почек приводят к развитию гинекомастии. У больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, повышается уровень эстрадиола. пролактина и снижается уровень тестостерона.
При печеночной недостаточности повышается ароматизация андрогенов в эстрогены в периферической ткани, увеличивается уровень СССГ, соответственно, снижается уровень свободного тестостерона, что также вызывает развитие гинекомастии.
Гинекомастия наблюдается при нарушении функции щитовидной железы и встречается у 10-40% мужчин с гипертиреозом. Это обусловлено повышением уровня СССГ и усилением ароматизации андрогенов в эстрогены в периферических тканях.
Роль гиперпролактинемии в генезе гинекомастии до настоящего времени является спорной. Известно, что повышение уровня пролактина крови негативно влияет на выработку гонадотропинов, что приводит к возникновению вторичного гипогонадизма. В настоящее время более распространено мнение, что гиперпролактинемия не играет существенной роли в генезе гинекомастии.
Так, в Up to Dare, версия 14.3. 2006 г. гиперпролактинемия даже не выделяется в качестве самостоятельной этиологической причины развития гинекомастии. В Williams Textbook of Endocrinology (P. Larsen, К. Fronenberg. S. Melrned, K. Polonsky, 2002) в главе о гинекомастии рассматривается роль гиперпролактинемии в развитии этого заболевания, и авторы приходят к выводу что она весьма несущественна.

Во многих обзорных статьях гиперпролактинемия не упоминается в качестве причины гинекомастии. По данным работы Turklngton R.W. (1972), большинство пациентов с гинекомастией имеют нормальный уровень пролактина. Также известно, что не у всех пациентов с гиперпролактинемией наблюдается гинекомастия; в руководстве, посвященном диагностике и лечению пролактином (2006), симптом гинекомастии не выносится в клиническую картину гиперпролактинемии у мужчин.
Тем не менее, хорошо известно, что подавление выработки гонадотропинов приводит к возникновению вторичного гипогонадизма, который является причиной развития гинекомастии, а значительное повышение уровня пролактина сыворотки крови стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы. Билатеральная гинекомастия встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых имеется гиперпролактинемия.
Описано несколько клинических случаев обнаружения рака молочной железы у пациентов с пролактиномами, в связи с чем существует мнение, что гиперпролактинемия играет роль в его развитии у мужчин. По данным исследования, проведенного. Наtll et al., в котором было обследовано 53 пациента с гинекомастией, гиперпролактинемия занимает 4-е место по частоте встречаемости и составляет 9% от общего количества причин гинекомастии, опережая хроническую печеночную недостаточность (4%) и лекарственно-индуцированную гинекомастию (4%). Однако в работе, в которой были проанализированы причины гинекомастии у 175 пациентов, гиперпролактинемия являлась причиной гинекомастии только у 5 больных что составляет 2,8% от всех случаев.
По результатам исследований Калинченко С.Ю., и соавт., у пациентов с гиперпролактинемией различной этиологии в 25% случаев наблюдалось патологическое увеличение железистой ткани молочных желез — гинекомастия (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Характер изменения молочных желез у мужчин с гиперпролактинемией
У пациентов, обратившихся по поводу гинекомастии, гиперпролактинемия оказалась этиологической причиной развития гинекомастии в 9% случаев, другими причинами гинекомастии явились пубертатная гинекомастия — 18,7%, первичный гипогонадизм (в том числе синдром Клайнфельтера) — в 15,6% случаев, вторичный гипогонадизм — 15,6%, алиментарное ожирение — 12,5%, лекарственно-индуцированная гинекомастия — в 6,2%, гинекомастия вследствие хронической почечной недостаточности наблюдалась у 3 %, гинекомастия вследствие изолированного повышения уровня СССГ — 3.2%, идиопатическая гинекомастия наблюдалась у 12,5% пациентов.
Интересно то, что у всех пациентов с гиперпролактинемией наблюдается двусторонняя гинекомастия (рис. 9.3).
Рис. 9.3. Распространенность истинной гинекомастии у мужчин с гиперпролактинемией различной этиологии (собственные данные)
Большая частота встречаемости гинекомастии у мужчин.
Распространенной формой гинекомастии является лекарственная гинекомастия, развивающаяся при приеме медикаментов, нарушающих баланс между содержанием андрогенов и эстрогенов у больных (табл. 9.3). При медикаментозно-индуцированной гинекомастии отмечается гиперпролактинемия у 20-25% от общего числа больных.
Таблица 9.3. Основные лекарственные средства, приводящие к развитию

Диагностика гинекомастии

Лабораторные исследования при гинекомастии должны соответствовать клиническому состоянию каждого пациента. Обычно достаточно определить уровни ЛГ, эстрадиола и тестостерона. В менее ясных случаях необходимо дополнительно исследовать уровни СССГ, в-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) а-фетопротеина, тиреотропного гормона (ТТГ) пролактина, а также оценить функцию печени и почек (табл. 9.4).
Таблица 9.4. Алгоритм обследования мужчин с гинекомастией
Дифференциальная диагностика гинекомастии представлена в табл. 9.5.
Таблица 9.5. Дифференциальная диагностика гинекомастии

Лечение гинекомастии у мужчин

Несмотря на столь широкую распространенность, эффективных методов лечения гинекомастии не разработано. Выбор метода медикаментозного лечения должен напрямую зависеть от этиологической причины развития гинекомастии, поэтому в каждом случае необходимо проведение четкого диагностического поиска.
Основные направления в лечении гинекомастии:
• Отмена лекарственных препаратов, приводящих к развитию гинекомастии.
• Гинекомастия пубертатного периода и после голодания проходят без лечения.
• Коррекция тиреотоксикоза.
• Нормализация уровня тестостерона
Хирургический метод (липосакция, мастэктомия) остается достаточно распространенным методом лечения гинекомастии.
Эффективность медикаментозного лечения гинекомастии низкая и объективно не доказана при приеме следующих препаратов:
• Антагонисты эстрогенов (тамоксифен, кломифен) — дорого, эффект сомнительный.
• Гель «Андрактим», гель дигидротестостерона (ДГТ), местно (в России не зарегистрирован) — эффект не доказан.
• Тестолактон (ингибитор ароматазы) перорально по 150 мг 3 раза в день — опыт лечения в мире невелик (Франция, Уругвай), эффект не доказан.
Не следует чересчур поспешно направлять больного с гинекомастией на мастэктомию. Прежде чем прибегнуть к хирургической коррекции, пациент должен пройти полное обследование и некоторое время просто находиться под динамическим наблюдением для оценки течения гинекомастии.
С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

Опубликовал Константин Моканов

В каких случаях проводят УЗИ грудных желез мужчинам: показания, подготовка, расшифровка

По своему строению грудные железы у мужчин идентичны женским, но их развитие остановилось на этапе полового формирования. Представители сильного пола склонны к заболеваниям молочных желез, как и женщины, однако это происходит гораздо реже. Отличным способом проверки на патологии является УЗИ грудных желез у мужчин.

Показания и противопоказания к проведению диагностики

У 36 % здоровых мужчин в возрасте от 17 до 80 лет выявляется увеличенная грудная железа – гинекомастия, она все чаще встречается в медицинской практике. Кроме этой болезни, есть ряд других симптомов, что сигнализируют о потребности ультразвуковой диагностики для мужчин:

  • эндокринные заболевания;
  • патология яичек, при которой не вырабатываются половые гормоны – гипогонадизм;
  • опухоль яичек;
  • аденома гипофиза;
  • различные уплотнения и боли в области грудной железы;
  • выделения из соска;
  • почечная недостаточность;
  • травмы в грудной области;
  • увеличение или уплотнение в подмышечных лимфоузлах.

Показаниями к УЗИ молочных желез у мужчин могут быть неудовлетворительные анализы крови, связанные с нарушением гормонального фона. Прием некоторых психотропных препаратов и нейролептиков длительное время сказывается на балансе гормонов в теле мужчины.

Поскольку УЗИ является безопасным методом диагностики, противопоказаний практически нет, только наличие свежих ран или ссадин может заставить врача перенести процедуру до полного их заживления. Возрастных ограничений данный процесс не имеет – младенцам, мальчикам в период гормональных перестроек и пожилым мужчинам не противопоказано УЗИ.

Подготовка к УЗИ

Особой подготовки мужчине к проведению ультразвукового исследования не потребуется, не нужно соблюдать специальных диет или приостанавливать прием лекарственных гормональных средств. Мужское строение груди обеспечивает четкую картинку на аппарате без особых сложностей в процедуре.

Желательно взять с собой одноразовую пеленку, чтобы застелить на кушетку. Волосы на груди сбривать не нужно, никаких препятствий исследованию они не приносят.

Проведение исследования

Ультразвуковая диагностика сравнительно приятный процесс, не вызывает никаких болезненных ощущений, длится несколько минут. Мужчине, лежащему на спине и без верхней одежды, на грудную область наносится специальный гель, который обеспечивает некое скольжение датчика по телу и тем самым максимальное прикосновение к ткани.

Ультразвуковые волны проникают внутрь мужских грудных желез и передают картинку на монитор, где уже врач может увидеть наличие отклонений.

Смотрите видео как выглядит исследование груди у мужчин:

Расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование позволяет выявить:

  • гинекомастию – на фоне грудной жировой ткани мужчины видны темные участки с неровными краями и большой плотности;
  • расширение протоков молочных желез означает бактериальное инфицирование и наличие воспалительных процессов – светлые и тонкие образования, что пронизывают всю железу, в норме должны быть 1–2 мм, но при расширении эти показатели увеличиваются;
  • кисты и узлы разных размеров диффузного и локального характера – темные участки с ровными или неровными краями, внутренняя оболочка может быть заполнена жидкостью, узлы имеют такое очертание только светлого, вплоть до белого цвета;
  • злокачественные опухоли – нечеткий контур и неровные границы, неоднородная структура темного цвета;
  • аденомы и фиброаденомы – округлые, плотные с четкими очертаниями, светлые участки;
  • признаки воспалительных процессов – размазанные участки с однородной структурой, светлого оттенка.

Очень часто звуковые волны показывают именно гинекомастию, иногда у пожилых мужчин или мальчиков полового возраста диагностируют доброкачественную гинекомастию. Этот вид является нормой в таком возрасте и требует незначительной регулировки гормонального баланса.

Представляя собой серьезный косметический дефект, гинекомастия затрудняет своевременную диагностику рака грудной железы. Считается, что в 30–70 % случаев рак у мужчин развивается на фоне гинекомастии, в частности ее узловой формы.

Другие выявления требуют немедленного обращения к специалистам.

Стоимость УЗИ

Каждая клиника ставит свои цены на ультразвуковое исследование грудной железы у мужчин, все зависит от используемой аппаратуры и обширности исследования. Средняя стоимость услуги в Москве – 1500 руб., а в регионах средняя цена составляет 1200 руб. В Санкт-Петербурге стоимость может быть от 600 до 2000 рублей. Можно сделать УЗИ бесплатно по полису в государственной клинике, если у вас есть направление от врача.

Ультразвуковая диагностика – современный, быстрый и недорогой метод исследования, благодаря точности результатов и компетентности врачей можно за 20 минут получить результат и поставленный диагноз. Важно проходить УЗИ регулярно и своевременно.

Юношеская гинекомастия — симптомы и лечение гинекомастии

Главная >> Андрология

Юношеская гинекомастия — любое видимое или пальпируемое увеличение молочной железы у мальчиков и у подростков мужского пола. Ювенильная гинекомастия у мальчиков и подростков развивается в результате гиперплазии эпителия и соединительной ткани молочных железистых ходов. У подростков размеры молочной железы при этом могут вариировать от маленького комочка, который можно определить только посредством пальпации, до размера железы взрослой женщины. Истинная юношеская гинекомастия — это увеличение молочной железы у подростка, связанное с периодом полового созревания.

Причины юношеской гинекомастии

Увеличение молочной железы у мальчиков в период полового созревания принято рассматривать как физиологический феномен, не требующий врачебного вмешательства. При этом увеличение может сопровождаться нагрубанием и болезненностью. Оно, как правило, двустороннее, но не обязательно увеличение обеих желез наступает одновременно.

Гинекомастия может возникать после голодания, после хронического гемодиализа. В некоторых случаях это может быть проявлением системного заболевания крови — односторонняя псевдогинекомастия может быть при лимфолейкозе, при первичной опухоли. Железа может увеличиться в связи с травмой или механическим раздражением железы, а также в результате лечения эстрогенами, гонадотропинами, хориогонином. Опухоли печени, лёгких, средостения могут давать паранеопластическую гинекомастию. Нередко наблюдается ложная гинекомастия при гипоталамическом синдроме пубертатного периода.

Симптоматическая гинекомастия часто встречается при некоторых эндокринных и соматических заболеваниях (при хронических гепатитах и циррозах печени, при туберкулезе ), при генетических аномалиях (синдром Кляйнфельтера, синдром Прадера-Вилли), гиперпролактинемии, гипертирозе у подростков, при феминизирующей опухоли яичка, при синдроме Кушинга. Увеличение молочной железы при гиперпролактинемии у подростков — позднее проявление пролактиномы.

Увеличение молочной железы наблюдается также при синдроме Рейфенштейна, который характеризуется дефектом синтеза тестостерона. Это семейное заболевание с мужским кариотипом, когда имеется вирилизация половых органов, явная с самого рождения, но сопровождаемая гипоспадией с относительно малым половым членом, часто — крипторхизмом, а к периоду полового созревания появляется выраженная гинекомастия при скудном оволосении тела.

При феминизирующих опухолях коры надпочечников, и яичек, при различных формах интерсексуализма, при истинном гермафродитизме — также отмечают увеличение молочных желез. Гинекомастия может наблюдаться при лечении преждевременного полового созревания. Часто это — семейное проявление резко выраженной пубертатной гинекомастии. Лекарственная гинекомастия может развиться у подростков, занимающихся культуризмом, наращиванием мышечной массы при злоупотреблении анаболическими стероидами (нандролон, метандиенон и др.). Когда причина увелечения железы неясная, то говорят об идиопатической гинекомастии.

Различают две различные гистологические формы гинекомастии: пролиферация молочных протоков с образованием долек (паренхиматозная трансформация) и пролиферация интерлобулярной и парадуктальной ткани с разрастанием соединительной ткани и отложением жира (интерстициальная трансформация). По-видимому, первая является следствием воздействием эстрогенов, а также тестостерона и прогестерона. Пролактин играет при этом лишь пермессивную роль. Интерстициальная трансформация, напротив, связывается с избыточным воздействием пролактина, а также наблюдается при гинекомастии неясного генеза.

Клиника юношеской геникомастии

Для юношей гинекомастия представляет источник беспокойства и большую психическую травму: вместо возмужания подросток феминизируется. Ассиметрия увеличения может оказаться косметически весьма резкой. Кроме того, зачатки грудных желез иногда становятся довольно болезненными.

Подростки скрывают гинекомастию всеми способами, уклоняются от занятий спортом, плаванием, не играют со сверстниками. Так как это преходящее явление, то его нередко удаётся скрыть от окружающих. Кожа в области молочных желез обычно нормальная. Сосок почти всегда увеличен, ареола пигментирована и расширена. Может наблюдаться небольшое втяжение соска. Вес молочной железы может достигать 160 г.

Эпителий протоков находится в состоянии гиперплазии. В соске обнаруживается большое количество гладкомышечных волокон. У юношей могут параллельно наблюдаться и другие признаки феминизации: гермафродитизм, недоразвитие гонад, крипторхизм, гипоспадия, атрофия яичек.

Лечение геникомастии

Медикаментозную терапию обычно не проводят. В случаях, когда юношеская гинекомастия длится дольше, чем 2 года, может понадобиться хирургическое лечение. Если размеры молочных желез более 3,5 см в диаметре, то также требуется лечение. В таких случаях можно попытаться лечить гинекомастию парлоделом. Иногда применяют антиэстрогены — кломифен, кломифенцитрат. Используют в лечении такие препараты, как даназол (данатрол). Имеются данные о положительном эффекте дигидротестостерона (андростанолона) в виде накожных аппликации, в том числе — в опытах на животных. Если увеличение молочных желез создает выраженный косметический дефект и приносит подростку большие переживания, то можно прибегнуть к косметическим операциям.

При патологической гинекомастии лечение этиотропное. Мужские половые гормоны как правило не употребляются, так как они сами могут вызывать гинекомастию. Однако уменьшать размеры молочных желез способно внутримышечное введение тестостерона, хотя эффект непредсказуем, так как тестостерон повышает активность ароматазы и усиливает его конверсию в женский половой гормон — эстрадиол. Положительный эффект может дать ношение тугой лифообразной повязки.

По материалам Ю.И. Строева и Л.П. Чурилова