Гониоскопия глаза

  • Строение угла передней камеры
  • Патологии передней камеры глаза
  • Диагностические методы заболеваний камер глаза

Представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, называют углом передней камеры.

В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников).

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75-3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается по направлению к периферии. Правда, иногда глубина передней камеры увеличивается, к примеру, после удаления хрусталика, либо уменьшается, в случае отслойки сосудистой оболочки.

Внутриглазная жидкость, заполняющая пространство камер глаза, сходна по своему составу с плазмой крови. В ней содержатся питательные вещества, обязательные для нормальной работы внутриглазных тканей и продукты обмена, далее выводимые в кровоток. Выработкой водянистой влаги заняты отростки цилиарного тела, это происходит путем фильтрации крови из капилляров. Образовавшаяся в задней камере, влага перетекает в переднюю камеру, оттекая потом сквозь угол передней камеры из-за более низкого давления венозных сосудов, в которые она в конечном итоге и всасывается.

Основной функцией камер глаза является поддержание взаимоотношений внутриглазных тканей и участие в проводимости света к сетчатке, а также в преломлении лучей света совместно с роговицей. Световые лучи преломляются благодаря сходным оптическим свойствам внутриглазной жидкости и роговицы, которые вместе выступают, как линза, собирающая световые лучи, вследствие чего на сетчатке появляется четкое изображение объектов.

Строение угла передней камеры

Угол передней камеры – это зона передней камеры, соотносящаяся с зоной перехода роговичной оболочки в склеру, и радужки в цилиарное тело. Важнейшая часть этой области — дренажная система, которая обеспечивает контролируемый отток внутриглазной жидкости в кровоток.

В дренажной системе глазного яблока задействована трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус, а также коллекторные канальцы. Трабекулярная диафрагма, представляет собой густую сеть, имеющую пористо-слоистую структуру, размер пор которой постепенно уменьшаются кнаружи, что помогает в регулировании оттока внутриглазной влаги.

У трабекулярной диафрагмы можно выделить

  • увеальную,
  • корнео-склеральную, а также
  • юкстаканаликулярную пластинки.

Преодолев трабекулярную сеть, внутриглазная жидкость попадает в щелевидное узкое пространство Шлеммова канала, расположенного у лимба в толще склеры окружности глазного яблока.

Есть и дополнительный путь оттока, вне трабекулярной сети, называемый увеосклеральным. Через него проходит до 15% всего объема оттекающей влаги, при этом жидкость из угла передней камеры поступает в цилиарное тело, проходит вдоль мышечных волокон, далее проникая в супрахориоидальное пространство. И только отсюда оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру, или через Шлеммов канал.

Канальцы склерального синуса отвечают за отвод водянистой влаги в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное венозное сплетение, а также поверхностное склеральное венозное сплетение, в эписклеральные вены, в сеть вен цилиарного тела.

Патологии передней камеры глаза

Врожденные патологии:

  • Отсутствие угла в передней камере.
  • Блокада угла в передней камере остатками эмбриональных тканей.
  • Переднее прикрепление радужки.

Приобретенные патологии:

  • Блокада угла передней камеры корнем радужки, пигментом или др.
  • Мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки – встречается при заращении зрачка или круговой зрачковой синехии.
  • Неравномерная глубина в передней камере – наблюдается при посттравматическом изменении положения хрусталика либо слабости цинновых связок.
  • Гипопион
  • Преципитаты на роговичном эндотелии.
  • Гифема
  • Гониосинехии — спайки в углу передней камеры радужной оболочки и трабекулярной диафрагмы.
  • Рецессия угла передней камеры – расщепление, разрыв передней зоны цилиарного тела вдоль линии, которая разделяет радиальные и продольные волокна цилиарной мышцы.

Диагностические методы заболеваний камер глаза

  • Визуализация в проходящем свете.
  • Биомикроскопия (осмотр под микроскопом).
  • Гониоскопия (изучение угла передней камеры с помощью микроскопа и контактной линзы).
  • Ультразвуковая диагностика, включая ультразвуковую биомикроскопию.
  • Оптическая когерентная томография для переднего отрезка глаза.
  • Пахиметрия (оценка глубины передней камеры).
  • Тонометрия (определение внутриглазного давления).
  • Детальная оценка выработки, а также оттока внутриглазной жидкости.

Гониоскопия глаза

Гониоскопия — один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.

Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол — это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Гониоскопия глаза — важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.

Она часто предлагается пациентам с:

  • повышенным глазным давлением
  • узкой передней камерой
  • глазной гипертензией
  • травмой глаза
  • синдромом псевдоэксфолиации
  • окклюзией центральной вены сетчатки
  • диабетической ретинопатией
  • синдромом пигментной дисперсии

Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:

  • Периодическая боль вокруг глаз
  • Ухудшение зрения в темных помещениях
  • Изменение цвета радужки
  • Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
  • Покраснение и отечность век
  • «Блики» в глазах

Противопоказания

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Гониоскопия глаза: что это такое?

Передняя глазная камера — это анатомическое пространство, которое находится меджу радужкой и роговицей. Её устройство такого, что боковые углы не видны прямым способом. Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза. В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

  • первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
  • второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Показания Противопоказания
  • Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида;
  • Травмы передней камеры глаза;
  • Врождённые аномалии развития передней глазной камеры;
  • Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику;
  • Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Патологические скопления пигментного эпителия на роговице вследствие СПД;
  • Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы;
  • Глаукомоциклитический криз;
  • Предоперационная подготовка при глаукоме;
  • Послеоперационный контроль;
  • Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.
  • Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит);
  • Язвы роговицы;
  • Механические повреждения передней глазной камеры;
  • Конъюнктивиты;
  • Повреждения роговицы при кератите;
  • Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры;
  • Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру;
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания у пациента.

Что такое гониоскоп?

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Тип гониоскопа Особенности прибора и методики исследования
Гониоскоп Кэппе (прямой) Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой) Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой) Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Как проводят гониоскопию?

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

  • В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
  • Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
  • Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
  • Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
  • В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
  • В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.

Интерпретация результатов гониоскопии

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

Почему «Сфера»?

  • Доступные цены на гониоскопию;
  • Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
  • Эффективное обезболивание;
  • Опытные офтальмологи;
  • Современное оборудование.

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Камеры глаза

Что такое камеры глаза и для чего они нужны?

Камеры глаза – это замкнутые, связанные друг с другом пространства, содержащие внутриглазную жидкость. В глазном яблоке существует две камеры: передняя и задняя, в норме сообщающиеся между собой через зрачок.
Передняя камера располагается непосредственно за роговицей, ограничиваясь сзади радужной оболочкой. Задняя камера находится за радужкой, распространяясь до стекловидного тела. В норме камеры глаза имеют постоянный объем за счет строго регулируемого образования и оттока внутриглазной жидкости. Образование внутриглазной жидкости происходит в задней камере, благодаря ресничным отросткам цилиарного тела, а оттекает она большей частью через систему дренажей, расположенных в углу передней камеры – области перехода роговицы в склеру и цилиарного тела в радужную оболочку.
Основная функция камер глаза – поддержание нормального взаимоотношения внутриглазных тканей, а также участие в проведении света до сетчатки и, кроме того, в преломлении световых лучей совместно с роговицей. Преломление световых лучей обеспечивается одинаковыми оптическими свойствами роговицы и внутриглазной жидкости, которые вместе действуют как собирающая световые лучи линза, за счет чего на сетчатке формируется четкое изображение.

Строение камер глаза

Передняя камера ограничена снаружи внутренней поверхностью роговицы, то есть эндотелием, по периферии наружной стенкой угла передней камеры, сзади передней поверхностью радужной оболочки и передней капсулой хрусталика. Она имеет неравномерную глубину — наибольшая до 3,5мм в области зрачка, далее к периферии она уменьшается. Однако, при некоторых состояниях глубина передней камеры может увеличиваться, например, после удаления хрусталика, или уменьшаться, например, при отслойке сосудистой оболочки.
Задняя камера расположена позади передней и, соответственно, передней границей ее является задний листок радужной оболочки, наружной — внутренняя поверхность цилиарного тела, задней — передний отдел стекловидного тела, а внутренней — экватор хрусталика. Все пространство задней камеры глаза пронизано многочисленными тончайшими нитями, так называемыми цинновыми связками, соединяющими капсулу хрусталика с цилиарным телом. За счет напряжения или расслабления цилиарной мышцы, а затем и связок, происходит изменение формы хрусталика и человек имеет возможность хорошего зрения на разных расстояниях.
Водянистая влага, заполняющая все пространство камер глаза по своему составу сходна с плазмой крови. Она содержит питательные вещества, необходимые для функционирования внутриглазных тканей, а также продукты обмена, которые далее выводятся в кровоток.
Камеры глаза вмешают, всего лишь, 1,23-1,32 см3 водянистой влаги, однако строгое соответствие между выработкой и оттоком водянистой влаги чрезвычайно важно для глаза. Любое нарушение в этой системе может привести к повышению внутриглазного давления, например, при глаукоме, или к снижению, например, при субатрофии глазного яблока, каждое из этих состояний является опасным в плане полной слепоты и потери глаза.
Выработка водянистой влаги происходит в отростках цилиарного тела, за счет фильтрации крови из капиллярного кровотока. Образовавшись в задней камере, водянистая влага поступает в переднюю камеру, а затем оттекает через угол передней камеры за счет более низкого давления в венозных сосудах, в которые водянистая влага и всасывается в конечном итоге.

Строение угла передней камеры

Угол передней камеры – это область в передней камеры, соответствующая зоне перехода роговицы в склеру и радужной оболочки в цилиарное тело. Важнейшей частью этой области является дренажная система, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной влаги в кровоток.
Дренажная система глазного яблока состоит из трабекулярной диафрагмы, склерального венозного синуса и коллекторных канальцев. Трабекулярная диафрагма – это густая сеть, имеющая пористую и слоистую структуру, причем размеры пор постепенно уменьшаются по направлению кнаружи, регулируя отток внутриглазной влаги. Выделяют увеальную, корнео-склеральную и юкстаканаликулярную пластинки трабекулярной диафрагмы. Преодолев трабекулярную сеть, водянистая влага попадает в узкое щелевидное пространство или Шлеммов канал, который располагается в толще склеры у лимба по окружности глазного яблока.
Существует также дополнительный путь оттока, минуя трабекулярную сеть, так называемый, увеосклеральный. На него приходится до 15% от всего объема оттекающей водянистой влаги, при этом влага поступает из угла передней камеры в цилиарное тело, проходя вдоль мышечных волокон, и далее попадает в супрахориоидальное пространство, откуда оттекает либо по венам выпускникам, непосредственно через склеру, либо через Шлеммов канал.
Коллекторные канальцы склерального синуса отводят водянистую влагу в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное и поверхностное склеральное венозные сплетения, в эписклеральные вены, в венозную сеть цилиарного тела.

Методы диагностики заболеваний камер глаза

  • Осмотр в проходящем свете.
  • Биомикроскопия – осмотр под микроскопом.
  • Гониоскопия – осмотр угла передней камеры под микроскопом при помощи контактной линзы.
  • Ультразвуковая диагностика, в том числе ультразвуковая биомикроскопия.
  • Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза.
  • Пахиметрия передней камеры – оценка глубины камеры.
  • Тонометрия – более детальная оценка выработки и оттока внутриглазной жидкости.
  • Тонография – определение уровня внутриглазного давления.

Симптомы при патологиях камер глаза

Врожденные изменения:

  • Отсутствие угла передней камеры.
  • Блокада угла передней камеры остатками эмбриональных тканей, не рассосавшихся к моменту рождения.
  • Переднее прикрепление радужной оболочки.

Приобретенные изменения:

  • Блокада угла передней камеры корнем радужки, пигментом, и так далее.
  • Мелкая передняя камера и бомбаж радужки – встречается при круговой зрачковой синехии или заращения зрачка.
  • Неравномерная глубина передней камеры – наблюдается за счет изменения положения хрусталика после травмы или слабости цинновых связок при некоторых заболеваниях.
  • Гипопион — скопление гноя в передней камере глаза.
  • Преципитаты на эндотелии роговицы.
  • Гифема — скопление крови в передней камере.
  • Гониосинехии — спайки радужки с трабекулярной диафрагмой в углу передней камеры.
  • Рецессия угла передней камеры — разрыв, расщепление переднего отдела цилиарного тела по линии, разделяющей продольные и радиальные волокна цилиарной мышцы.

Диагностика заболеваний глаза методом гониоскопии

При некоторых заболеваниях страдает уникальная способность зрительного органа к восприятию светового излучения. Провести диагностику состояния глаз поможет гониоскопия, как наиболее важный метод инструментального исследования. Чаще всего безболезненную процедуру осмотра переднего пространства глазного яблока назначают при глаукоме.

Что это такое гониоскопия

Для лечения различных патологий глаз врачу необходима информация о состоянии глазной камеры между радужной и роговой оболочками передней части зрительного органа. Для диагностики в офтальмологии применяется специальный прибор гониоскоп, оснащенный системой специфическим образом установленных зеркал. Благодаря устройству, врач получает возможность обозрения структуры зрительного аппарата, недоступного обычным методом.

Суть методики

Кроме прибора с зеркалами, в процессе осмотра пользуются щелевой лампой. Устройство применяется в качестве дополнительного оснащения. Аппарат генерирует пучок света, который позволяет добиться желаемого увеличения для получения нужного оптического среза. Пользуясь гониоскопом, удается добиться визуализации отдаленных участков глаза, обзора радужно-роговичного пространства глазного яблока, недоступного для обозрения во время прямого осмотра.

Гониоскопия необходима для оценки функциональных способностей оптической системы органа зрения, передней его камеры. Диагностику применяют для уточнения типа глаукомы, а также для выполнения антиглаукоматозных манипуляций в пространстве глазной камеры.

Типы используемых гониоскопов

Проблема физического осмотра состояния переходной области от роговой оболочки, минуя склеру и радужку на пути к стекловидному телу, заключается в особом оптическом эффекте. Падающий при обычном осмотре свет, достигает радужной оболочки под определенным углом, что мешает обозрению фронтальной камеры глазного аппарата в определенном ракурсе.

Благодаря введению гониоскопа происходит блокирование доступа света, позволяющее детально обследовать глаз без оптической помехи. Для диагностики патологических процессов применяется несколько типов аппаратов, отличающихся устройством и функциональными возможностями.

Преимущество гониоскопа Краснова

Аппарат ГК-1 представляет собой однозеркальный прибор, состоящий из четырехгранной трубки (призмы), помещенной в корпус из плексигласа.

  • Фронтальную часть прибора изготавливают таким образом, чтобы обеспечить возможность плотного прилегания к области глазного яблока. Призма является контактной линзой, имеющей сферическую форму.
  • По центру части, контактирующей с поверхностью глаза, имеется щель. Специальный надрез скрывает роговичный участок призмы, предназначенный для соприкосновения со слоем роговицы.

Гониоскопия глаза выполняется во время плавного перехода роговичной участка призмы в зону склеральной кривизны, позволяя визуализировать угловую область глазной камеры. Обзор осуществляется сквозь плоскость основания четырехгранника, обращенного к диагносту. По ходу процедуры, врач поворачивает гониоскопический прибор, чтобы обеспечить обозрение всего пространства угловой зоны.

Преимущество аппарата Краснова – благодаря малым габаритам гониоскопа, отпадает необходимость в применении раствора для плотного контакта. Веществом заполняют пространство между обследуемым органом и трубкой прибора.

Особенность гониоскопа Гольдмана

Прибор, разработанный швейцарским офтальмологом, выполнен по типу цилиндра, оснащенного тремя зеркальными поверхностями. Зеркала устанавливают под определенными углами, что способствует преломлению лучей света. Результатом становится получение четкого обзора глазной камеры вместе с периферическими отделами сетчатки и цилиарным телом во время поворота зеркального прибора.

Уникальная особенность гониоскопа Гольдмана – возможность выполнить не только одномоментную диагностику камеры, но провести микрогониоскопию с использованием щелевой лампы.

Устройство гониоскопа Ван-Бойнингена

Оптическую часть офтальмологического прибора изготавливают в форме четырехгранной пирамиды, стороны которой оснащены зеркалами. Верхушка пирамидального приспособления усечена, благодаря своей сферической форме с определенным радиусом, она играет роль роговичной части устройства. Размещение стеклянной пирамиды гониоскопа в стеклянном футляре, имеющем склеральную форму, открывает возможность обзора глазной камеры без необходимости поворота пирамиды.

Главной причиной назначения обследования становится подозрение на глаукому. Диагностику также назначают по ходу планового осмотра пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию. Глаукома относится к категории прогрессирующих недугов, угрожающих необратимой слепотой.

Заболеванию сопутствует повышение внутриглазного давления, что оборачивается разрушением сетчатки на фоне атрофии зрительного нерва. Итогом становится прекращение поступления зрительных сигналов в область головного мозга, что ухудшает зрение с ограничением зоны видимости. Гониоскопия при глаукоме позволяет:

  • выявить либо подтвердить подозрение на наличие патологии, а других видов заболеваний зрительного органа;
  • проверить состояние здоровья глаз перед оперативным вмешательством, контролировать восстановление зрения после него;
  • проводить профилактические осмотры для выявления врожденных дефектов и аномалий.

Во время гониоскопического исследования на протяжении всех этапов лечения глаукомы офтальмолог получает возможность определения формы патологии (закрытоугольный либо открытоугольный тип). При помощи инструментальной диагностики удается обозначить место локализации патологических изменений, степень их распространения по анатомическим структурам глаза. Результаты гониоскопии для специалиста становятся решающим аргументом в пользу выбора метода лечения глаукомы – медикаментозного либо хирургического.

Гониоскопия, как методика обследования глаза, также показана для решения других проблем, связанных со здоровьем зрительных органов:

  • для выявления инородных тел в глазу при травмировании органа;
  • при проблемах, затрагивающих пространство передней камеры (нарушенное кровообращение);
  • в случае подозрения на пигментную дисперсию, связанную с вымыванием пигментного вещества из радужной оболочки;
  • при развитии воспалительных процессов, затрагивающих увеальный тракт;
  • если имеется подозрение на кистозный либо опухолевой процесс с распространением на роговицу и радужку.

Важно! При диагностировании сахарного диабета, назначение гониоскопии является обязательной процедурой, поскольку глаукома часто сопутствует сахарному диабету. Исследование глаз необходимо для своевременной терапии глазной патологии, предотвращения злокачественного перерождения процесса.

Описание хода процедуры

Независимо от того, с какой целью согласно перечню показаний назначено обследование, процедура требует несложных подготовительных мероприятий.

Что должен знать пациент
  • накануне исследования глаз необходимо хорошо выспаться, завтрак должен быть легким;
  • врача следует уведомить о склонности к аллергии, в случае недавно перенесенного стресса, диагностику откладывают;
  • перед манипуляцией запрещено принимать алкоголь, женщинам – пользоваться косметическими средствами
Какие действия выполняет врач
  • диагност должен ознакомить пациента с алгоритмом выполнения обследования;
  • до начала процедуры, необходим контроль показателей внутриглазного давления;
  • перед началом гониоскопии глаз испытуемого обрабатывают антисептиком, внутрь органа капают анестетик

Как выполняется

  • Поскольку при обследовании применяется щелевая лампа, пациент должен расположиться напротив осветительного устройства, опираясь подбородком на поверхность специальной подставки аппарата.
  • Глаз испытуемого обрабатывают гелем для улучшения контакта с гониоскопом, голову фиксируют при помощи поддерживающего устройства.
  • Пациенту необходимо медленно приблизиться к прибору, до полного соприкосновения окуляра гониоскопа со стекловидным телом. Взгляд следует обратить на щелевую лампу.
  • Для обеспечения правильного положения склерального сегмента, человек перемещает глаза по разным направлениям в соответствии с указаниями офтальмолога. Гониоскоп перемещают медленно для лучшей визуализации передней камеры.
  • Завершающим этапом гониоскопии становится фотографирование важных частей зрительного органа – роговичная поверхность, радужная оболочка глаза, канальцы и само цилиарное тело.

На отсутствие патологий указывает открытый острый угол передней камеры, полностью доступной для осмотра и свободно пропускающий влагу. Нарушение оттока жидкости позволяет сделать предположение о развитии катаракты. В целях предотвращения инфицирования органа, после осмотра глаз закапывают антибактериальными глазными каплями.

Гониоскопия при глаукоме

Интерпретация полученных во время осмотра данных зависит от квалификации врача-диагноста. Специалист классифицирует состояние органа зрения по расположению радужной оболочки, открывающей либо закрывающей обзор зоны обследования.

Форма угла Характеристика результата
Закрытая Радужная оболочкой полностью покрывает всю зону обследования. Ситуация указывает на тяжелую форму глаукомы, развитие опухолевого процесса
Ширина средней степени Цилиарное тело зрительного органа почти полностью скрыто под покровом радужной оболочки. Результат осмотра можно считать подозрением на врожденную глаукому
Узкая Результат характерен для больных глаукомой при наличии дальнозоркости. Диагноз требует уточнения
Открытая Радужка позволяет хорошо визуализировать зону исследования, что может указывать на врожденные патологии, тяжелое травмирование хрусталика, миопатию

Виды процедуры

Исходя из целей проведения обследования, для его реализации пользуются разными типами линз, зафиксированных на аппарате и позволяющих получить двадцатикратное увеличение.

Прямой тип гониоскопии

Для проведения обследования глаза пользуются линзой Кеппе, достаточная кривизна которой защищает от полного отражения света. Процедуру реализуют с подключением увеличительного оборудования – микроскопа и дополнительного источника света. Для выполнения расширенного исследования глазной камеры и панорамного осмотра глазного яблока, пациенту придется лечь на спину.

  • Достоинства. Методика позволяет провести осмотр различных квадрантов органа, провести сравнение состояния различных секторов обоих глаз. Применяют для выяснения природы врожденных и приобретенных патологий угла.
  • Недостатки. Отсутствие максимальной точности из-за невозможности фиксации головы лежащего пациента. Нельзя использовать офтальмологическую лампу для тщательного изучения тканей.

Особенности непрямой гониоскопии

Визуализация угла осуществляется с использованием линзы, оснащенной зеркалами (одно или несколько). Методика позволяет расширить зону осмотра органа зрения совместно с оценкой изображения в установленном напротив зеркале через щелевую лампу. Использование двух линз улучшает визуализацию всех квадрантов глазного яблока, а при подключении системы из четырех оптических приспособлений (линз) отпадает необходимость вращать гониоскоп во время осмотра.

Преимущество методики в использовании оптики Цейса. Благодаря маленьким размерам линз, имеющих форму призмы, они не создают проблем при обзоре. Также отпадает надобность в нанесении смазочного геля, без которого не обойтись при подготовке к процедуре прямого типа.

Противопоказания к гониоскопии

  • При воспалительных и гнойных процессах в полости зрительного органа.
  • При тяжелых травмах глазного яблока, требующих экстренной хирургии.
  • При психических расстройствах испытуемого с демонстрацией агрессии.
  • При наркотическом либо алкогольном синдроме, аллергии на капли (глазные).

Замечание. Наличие отека, вызванного обострением глаукомы, не считается препятствием к выполнению гониоскопической диагностики. Отек можно купировать несколькими каплями раствора глицерина в воде или глюкозе, но раствор должен быть стерильным.

В 1918 году офтальмолог А. Трантас доказал зависимость прогресса глаукомы от процессов, происходящих в передней камере, а также применил гониоскопию для диагностики глазных заболеваний.

В преддверие 1925 года благодаря М. Урибе-Тронкосо появились новые модели электроофтальмоскопов, визуализирующих переднюю камеру. Прибор впервые был назван гониоскопом.

С 1938 года офтальмологи стали пользоваться зеркальным гониоскопом, разработанным Г. Гольдманом. При осмотре подключали щелевую лампу, а обследование проводили сидя. Гониоскопия, назначаемая пациентам любого возраста, не вызывает болезненных ощущений, продолжается около 15 минут, но особо актуальна для диагностики глаукомы.