Экскреторная урография

Экскреторная урография почек: подготовка, проведение. Экскреторная и обзорная урография почек

Обзорная и экскреторная урография почек – эффективные способы проведения рентгенологического исследования для диагностики заболеваний почек. Данные методы важны при проведении комплексного исследования, так как основываются на изучении общего состояния и анализа выделительных функций почек. Экскреторная урография является более информативным способом исследования органов мочевыделительной системы.

Назначается урография при подозрении на следующие заболевания или патологические состояния:

  • почечные камни;
  • инфекции мочеполовых путей;
  • воспалительный процесс;
  • онкологическое заболевание;
  • повреждение мочевыводящих путей.

Наличие крови в моче, болевых ощущений в области нижней части спины и подозрение на рак – это первичные симптомы, которые являются показаниями к проведению данного исследования.

Что собой представляет обзорный метод?

Обзорная экскреторная урография является самым простым рентгенологическим методом исследования. Данный вид диагностики можно поставить в один ряд с обычным рентгеновским снимком области почек. Незамысловатое исследование позволяет изучить, в каком состоянии находятся органы от верхних полюсов до мочеиспускательного канала.

Несложная процедура дает возможность получить общее представление о месте расположения почек, их контурах, наличии больших камней, паразитарных заболеваний. Назначается обзорная урография при наличии подозрений на патологические изменения или при нарушениях функционирования данных органов. Показанием к проведению обзорной урографии также является необходимость в дополнительном изучении скелета, формы, теней и расположения почек. Для оценки общего состояния и анализа функционирования иных мочеполовых органов (мочеточника, мочевого пузыря) специалисты также могут отдать предпочтение данной диагностической процедуре.

Общее представление об экскреторной урографии

Экскреторная урография основывается на изучении выделительных функций почек, поэтому практически все снимки производятся в момент выделения органами контрастного вещества. Это позволяет определить скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить локализацию новообразований и конкрементов.

Экскреторная урография почек также является незаменимым методом исследования иных органов мочевыделительной системы. Данное исследование позволяет получить детальное строение каждого органа, потому как сделанные снимки являются более точными, если сравнивать с обычным рентгеном.

Как проводится экскреторная урография почек?

При проведении рентген-обследования в вену вводят специальное контрастное вещество урографин, которое на снимке отображается четче сосудов и окружающих тканей. Суть процедуры под названием «экскреторная урография» состоит в ведении данного вещества внутривенно и наблюдении за его проникновением в почки. В то время как оно поступает в сосуды и органы мочевыделительной системы, аппарат фиксирует каждый момент. В итоге получается целая серия снимков области нижней части живота, которые были сделаны через равные промежутки времени.

Проведение экскреторной урографии позволяет определить даже малейшие отклонения при помощи ультразвуковых датчиков по УЗИ. Именно поэтому при наличии любых сбоев в работе почек следует проходить обследование, что позволит своевременно определить патологические процессы и принять меры для их устранения.

Подготовка к обследованию

Для определения патологических изменений в области органов мочевыделительной системы необходимо такое исследование, как экскреторная урография. Подготовка в данном случае является ключевым моментом для получения более точной картины результатов. Перед проведением исследовательской процедуры необходимо пройти специальную подготовку, которая включает в себя запрет на употребление продуктов питания, способствующих газообразованию. В некоторых случаях рекомендуется за 3 дня до урографии принимать активированный уголь, а перед самой диагностикой сделать очистительную клизму.

Экскреторная урография является важным исследовательским мероприятием, поэтому перед ее проведением следует в обязательном порядке сдать кровь на анализ. Пациент должен предупредить врачей о том, какие препараты применяет, чтобы исключить получение неточных результатов.

Перед рантген-обследованием пациент подписывает бумаги о согласии проведения процедуры. Итак, что такое экскреторная урография почек? Подготовка к данному исследованию включает в себя проведение теста на гиперчувствительность и введение контрастного вещества. Кроме того, осуществляются пробы аллергической реакции на йод.

Подготовка к процедуре включает в себя следующие рекомендации:

  • Последний прием пищи должен состояться не позднее чем через 3 часа до урографии.
  • Накануне принять слабительное.
  • Проводить процедуру при пустом мочевом пузыре.
  • Перед обследованием снять все металлические украшения.
  • Врач должен предупредить пациента о возможном появлении жжения и покраснения кожи после того, как будет введено контрастное вещество.
  • Перед процедурой рекомендуется принять седативные и обезболивающие препараты.

Экскреторная урография является небезопасной диагностической процедурой, поэтому пациент должен надеть специальный защитный халат. Снимки органов мочевыделительной системы осуществляются в специальном аппарате.

Вся процедура длится не более 45 минут и зависит от индивидуальных особенностей: наличия конкрементов в области почек, локализации органов и их размеров. Точность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных правил к диагностическому мероприятию.

Диагностика почек у детей

Для обследования ребенка важно правильно подойти к подготовительным мероприятиям, чтобы получить максимум пользы от исследования. Подготовительные меры для детей практически ничем не отличаются от подготовки к исследованию для взрослого человека.

Для получения максимально точной картины органов мочевыделительной системы следует дать ребенку вечером накануне 2 г натрия фосфата, разбавленного в 40 мл 5% глюкозы. Важно учитывать правильный выбор контрастного вещества (уротраст, триомбрин, верографин или трийодтраст). Для правильного расчета дозировки следует учитывать возраст, массу тела, а также функциональное состояние почек и печени ребенка. Во время проведения процедуры следует обеспечить неподвижность ребенка, что, к сожалению, удается не всегда. Только правильно выполненная урография позволяет точно поставить диагноз, а соответственно, и назначить эффективное лечение.

Противопоказания

Проведение экскреторной урографии не допускается в следующих случаях:

  • лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
  • женщинам при беременности и кормлении грудью;
  • пациентам, у которых имеется повышенная кровоточивость;
  • лицам, страдающим от почечной недостаточности;
  • пациентам, у которых имеется любой степени поражение почек.

Побочные реакции на урографию

Существует небольшая вероятность развития побочных реакций при проведении экскреторной урографии почек. Зафиксированы следующие негативные реакции на диагностическое исследование:

  • возникновение привкуса железа во рту после введения контрастного вещества;
  • возникновение реакции на контраст в виде припухлости губ и легкой переходящей сыпи (подобные симптомы могут стать показанием к назначению антигистаминных препаратов);
  • во время процедуры может резко понизиться давление и возникнуть проблемы с дыханием;
  • в единичных случаях было зафиксировано внезапное развитие почечной недостаточности.

Сколько стоит обследование почек?

Стоимость организации и проведения экскреторной урографии практически не отличается в разных медицинских учреждениях. Ценовой диапазон варьируется в пределах 300 рублей. Конкретная стоимость обследования зависит от его разновидности, то есть обзорная урография стоит порядком дешевле экскреторной.

В заключение хотелось бы уточнить тот факт, что урография почек, несмотря на свою информативность, считается небезопасной для всех пациентов процедурой. Именно поэтому перед исследованием следует пройти тест на аллергию и посоветоваться с лечащим врачом о надобности прохождения данной процедуры.

Этот вид исследования основан на применении рентгеновской установки. Его результаты отображаются на снимках и служат для постановки диагноза или контроля над проводимым лечением. Обычно процедура назначается людям, страдающим заболеваниями выделительной системы.

Обзорная урография позволяет проанализировать состояние области от верхнего края почек до истоков мочеиспускательного канала. Исследование позволяет быстро выявить различные болезни и срочно определить направления их лечения.

Суть и цели метода

Суть метода:

  • введение контрастного вещества, который более точно показывает структуру уровыделительного тракта;
  • воздействие рентгеновских лучей на изучаемую зону;
  • оценка состояния органов;
  • выявление патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретрального канала.

Цели методики:

  • выявление препятствия для оттока мочи, а именно конкрементов, опухоли и воспалительного инфильтрата, сдавливающего мочеточники извне;
  • оценка структуры почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы;
  • обнаружение кист в почках;
  • определение распространенности патологического процесса в уровыделительной системе.

Разновидности исследования

В зависимости от цели исследования, состояния пациента, а также наличия у него сопутствующих заболеваний, назначают виды урографии представленные ниже.

Обзорная

Основные характеристики метода:

  • дает общее представление о состоянии уровыделительного тракта;
  • нет необходимости в введении контраста;
  • визуализирует крупные конкременты;
  • не требует госпитализации пациента.

В большинстве случаев в первую очередь выполняется именно обзорная урограмма, после чего решается вопрос о проведении контрастного исследования. К недостаткам метода относится небольшая информативность, из-за чего зачастую требуется дополнительное обследование пациента.

Внутривенная

Внутривенная урография – это разновидность диагностики, когда проводится контрастирование мочевыделительного тракта с последующим выполнением ряда снимков. Это дает возможность получить более точную картину, чем при обзорном исследовании. Внутривенная урография должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Особенности метода:

  • парентеральное (внутривенное) введение йодсодержащих препаратов;
  • выполнение нескольких снимков через определенные временные промежутки;
  • возможность оценить проходимость и целостность мочевыделительной системы.

Различают несколько форм:

  • экскреторную;
  • компрессионную;
  • инфузионную.

Внутривенная урография разрешена детям старше 12-ти лет. Несмотря на это, исследование используется редко из-за риска развития аллергии на контраст и негативного влияния рентгеновских лучей на организм.

Экскреторная

Преимущества экскреторной урографии:

  • точная оценка выделительной функции органов;
  • визуализация опухоли и кистозных образований (установление их расположения, размера);
  • получение нескольких снимков, что позволяет достоверно определить скорость выведения контраста;
  • четкая визуализация камней (размер, форма, локализация);
  • выявление врожденных аномалий строения органов.

Выделяют несколько разновидностей методики:

  1. Урография с нисходящей цистографией. При накоплении контраста в пузыре (примерно через час после его введения) удается четко визуализировать пузырь. Снимки (цистограмма) выполняются в различных проекциях, что позволяет более точно исследовать орган.
  2. Цистоуретрография. Особенностью метода является визуализация не только мочевого, но и мочеиспускательного канала. Осмотр осуществляется после поступления контраста из пузыря в уретру.
  3. Микционная урография. Она подразумевает выполнение серии снимков во время мочеиспускания и после полного опорожнения мочевого, что позволяет оценить скорость выделения контраста.

Компрессионная

Особенности проведения диагностики:

  • вначале вводится контраст;
  • происходит заполнение им уровыделительных органов;
  • затем следует пережатие мочеточников через брюшную полость, что осуществляется в стоячем положении.

Когда врач физическим путем деформирует мочеточники, адекватно оценить их состояние невозможно. В связи с этим перед их пережатием рекомендуется сделать несколько снимков, то есть провести экскреторную урографию. Только путем комбинированного исследования удается получить достаточно информации для постановки диагноза.

Инфузионная

Главным отличием методики является введение контрастного вещества с помощью капельницы на протяжении 10 минут. Рентгенологические снимки выполняются, когда пациент находится в лежачем положении.

Применение инфузионной урографии целесообразно у людей с ограниченной двигательной активностью.

Ретроградная (восходящая)

Алгоритм проведения:

  • проведение общего наркоза;
  • введение контраста в мочеточники путем цистоскопии или с помощью катетера;
  • выполнение ряда рентгенологических снимков.

Проводится в следующих целях:

  • для оценки состояния верхних мочевых путей;
  • для анализа уродинамики;
  • для осмотра внутренней поверхности мочеточников;
  • для установления их размеров и проходимости.

Посмотреть технику проведения ретроградной урографии и узнать, что это за исследование, можно в видео. Представлено каналом uromedhelp.

Антеградная чрескожная

Особенности процедуры:

  • введение под общим наркозом контраста через кожу в верхнюю часть мочеточников;
  • отсутствие необходимости подготовки пациента;
  • возможность оценить целостность мочевыделительных путей;
  • используется для контроля над динамикой в послеоперационном периоде.

Стоимость обзорной урографии

Цена исследования имеет довольно большой разброс значений. В различных медицинских учреждениях она определяется цифрами, зависящими от очень многих факторов. Они включают в себя вид рентгеновской установки, ее современность, особенности проводимой процедуры и другие обстоятельства.

Наибольшее значение имеет тип и разновидность урографии. Начальная ее стоимость составляет не менее четырехсот рублей. В зависимости от необходимости применения контрастного вещества цена способна увеличиться на существенную сумму.

Важно знать! Обзорная урография дает врачу возможность получить наиболее полное представление об общем состоянии органов выделительной системы человека. Обычно она назначается при неясной этиологии болезни мочевыводящих путей.

Результаты обследования бывают представлены в виде рентгенограммы, на которой видны все основные особенности патологии. После изучения снимка специалист делает экспертное заключение, которое служит основанием для постановки диагноза, направления на дальнейшие процедуры или определения методов лечения.

Показания и противопоказания

Показанием для рентгенологического исследования является диагностика:

  • мочекаменной болезни;
  • онкологических заболеваний;
  • гломерулонефрита;
  • врожденной аномалии строения уровыделительного тракта (удвоение мочеточника);
  • кистозного поражения почек;
  • пиелонефрита;
  • нефротуберкулеза;
  • инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
  • функциональных нарушений работы органов;
  • хронических инфекционных болезней почек и пузыря;
  • нефроптоза (изменения физиологической локализации почек).


блок мочеточника


мочекаменная болезнь


нефроптоз

гипоплазия (недоразвитие) левой почки

Урографию можно делать после хирургического вмешательства для оценки состояния органов, а также для установления причины:

  • крови в моче;
  • гипертермии;
  • дизурических расстройств;
  • нарушения оттока мочи.

Метод противопоказан при:

  • феохромоцитоме;
  • острой ренальной недостаточности;
  • менструальных выделениях;
  • коагулопатиях, когда нарушена свертываемость крови;
  • тиреотоксикозе;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • тяжелой печеночной недостаточности;
  • беременности;
  • наличии аллергии на йодсодержащие препараты;
  • приеме Глюкофажа (сахароснижающего лекарства);
  • лактации;
  • туберкулезном поражении легких открытой формы.

При месячных проводить исседование не рекомендуется, потому что при менструациях повышается риск развития побочных реакций после введения контраста.

Существуют также противопоказания для быстрого введения контрастного раствора:

  • уменьшение клиренса мочевины;
  • низкая концентрация эндогенного креатинина.

Пациенту в данном случае проводится инфузионная урография, когда контраст предварительно разбавляется и капельно вводится в вену.

Экстренная урография

Исследование назначается:

  • при подозрении на нарушение целостности уровыделительных органов;
  • при интенсивной боли в области поясницы.

Описание процесса проведения процедуры

Если пациенту назначена обзорная процедура, ее проводят в положении стоя. При этом лучи рентгенаппарата направляют на область 3-4 позвонков. Все остальные части тела закрывают специальным фартуком, защищающим от облучения. Время проведения процедуры составляет 5 минут.
Подготовка к экскреторной урографии проводится в положении лежа. Далее пациенту медленно вводится в вену контрастное вещество, в результате чего человека может беспокоить легкое жжение или покалывание по ходу вены.

Подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к исследованию следующим образом:

  • накануне выпить активированный уголь или Сорбекс (для уменьшения газообразования);
  • за день до урографии принять слабительное средство или поставить клизму (вечером и утром);
  • за 2-3 дня до внутривенной урографии проводится тест на аллергию, для чего парентерально вводится 1-3 мл контрастного вещества и оценивается состояние пациента.

Для уменьшения риска развития аллергии на контрастное вещество, перед началом процедуры рекомендуется внутримышечное и внутривенное введение антигистаминных и гормональных препаратов.

Готовиться к исследованию нужно с учетом ограничений по питательному рациону:

  • за три дня до урографии из меню исключаются противопоказанные продукты, способствующие метеоризму и запору (капуста, бобовые, мучные изделия);
  • ограничиваются свежие фрукты;
  • полностью исключается алкоголь;
  • последний прием пищи – не позднее 19.00 накануне обследования.

Урографии должен предшествовать:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • развернутый анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование мочевыделительного тракта.

Если требуется экстренная урография, зачастую подготовительный этап отсутствует.

Показания к процедуре

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

  • анализ состава крови и мочи;
  • тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
  • проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:

  • железный привкус после внутривенного введения контраста;
  • отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
  • высыпания на коже;
  • резкие скачки артериального давления;
  • головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
  • боли в области почек;
  • нарушение пищеварения.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение.

Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания.

Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.

Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:

  • Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
  • Постоянно повышенное артериальное давление;
  • Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
  • Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
  • Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.

Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста.

Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

  • Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
  • Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Диагностика почечных патологий методом урографии проводится, как обычное рентгенологическое обследование. Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении, в зависимости от модели аппарата. Сосредоточение рентгеновских лучей проецируется на поясничную зону L3–L4 (третий и четвертый позвонки) под углом 90 градусов.

Процедура занимает небольшой временной промежуток (от 5 до 7 минут), и не является обременительной для пациента. Все, что требуется от обследуемого, это сохранять статичность положение и на несколько секунд, по команде медицинского специалиста, произвести задержку дыхания. Это делается для того, чтобы изображение органов на рентгенограмме было четким, без смазанных участков.

Экскреторная урография с применение контраста подразумевает выполнение рентгенологом нескольких последовательных снимков с временным диапазоном в 15–20 минут. Обследование продолжается около 50 минут, при этом пациент может испытывать дискомфортные ощущения жжения от применения контрастного вещества.

Как проводится урография почек

Исследование можно разделить на два этапа: обзорная урография, затем экскреторная.

Обзорная методика проводится следующим образом:

  • пациент находится в стоячем положении;
  • зона гениталий закрывается специальными защитными пластинами;
  • рентгеновские лучи направляются на область 3 и 4 поясничного позвонка.

Для внутривенной урографии используются такие контрастные препараты, как Урографин, Кардиотраст или Ультравист.

Алгоритм ее проведения таков:

  • пациент занимает лежачее положение;
  • внутривенно вводится контрастное вещество;
  • первый снимок делается спустя две минуты, затем через 5, 7 и 15 минут;
  • при необходимости рентген повторяется спустя час;
  • по показаниям снимки выполняются в положении стоя и лежа.

Урография у детей практически не отличается от проведения у взрослых. Ее делают с соблюдением техники после точного рассчета объема вводимого контраста, который зависит от массы ребенка, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

Сроки пребывания в стационаре зависят:

  • от скорости выведения контраста из организма;
  • реакции пациента на исследование;
  • результата диагностики.

Длительность процедуры у взрослых — около 50-60 минут, у детей — не более получаса.

Экскреторная урография: основы метода

Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу. Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:

  • почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
  • почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
  • от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
  • мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;
  • мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.

    Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Работа почек — видео

Экскреторная урография — способ исследования анатомии и функционирования сразу нескольких отделов мочевыделительной системы: почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Этот метод основан на способности почек очищать кровь. При добавлении в неё вещества определённого типа можно добиться, чтобы оно прошло все стадии очистки от фильтрации в сосудистых клубочках до выведения наружу через мочеиспускательный канал. Вещество, помимо способности проникать в кровь и фильтроваться через почки, должно быть видимым для рентгеновских лучей. С их помощью можно увидеть контуры органов мочевыделительной системы.

В нефроне происходит очистка крови от шлаков и токсинов

Способность вещества фильтроваться обусловливает ещё одну особенность экскреторной урографии: это исследование позволяет оценить работу почек в динамике. Метод документально фиксирует прохождение препарата через лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, что позволяет вычислить скорость фильтрации крови и сделать вывод о работоспособности почек. Урография используется для обследования взрослых людей и маленьких пациентов. Методика в этом случае одинакова, различается только доза вводимого рентгеноконтрастного препарата.

Результаты исследования

Назначение урографии и интерпретация ее результатов – обязанности врача. При обзорном исследовании удается визуализировать только почки и конкременты. Для диагностики туберкулеза, опухолей и других болезней мочевыделительного тракта рекомендуется внутривенная урография.

Она дает возможность:

  • визуализировать почки, пузырь, мочеточники и уретру;
  • оценить целостность органов;
  • установить причину нарушения оттока мочи;
  • оценить функциональную способность чашечно-лоханочной системы;
  • определить скорость оттока мочи;
  • установить тяжесть врожденных пороков развития;
  • отследить динамику изменений в послеоперационном периоде.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Преимущества и недостатки метода экскреторной урографии — таблица

Преимущества Недостатки
  • возможность оценить анатомию мочевыделительной системы на протяжении;
  • возможность оценить работоспособность почек;
  • допустимо использование для диагностики болезней у взрослых и детей;
  • относительная простота и дешевизна метода.
  • нельзя получить объёмное изображение;
  • трудно оценить расположение почек и мочеточников относительно других органов;
  • возможно появление аллергических реакций;
  • необходимо использовать рентгеновское излучение;
  • нельзя использовать метод у беременных женщин.

Возможные осложнения

На консультации больной должен рассказать специалисту о перенесенных заболеваниях и аллергиях, что позволит максимально снизить риск осложнений после процедуры.

Зачастую после урографии не наблюдаются тяжелые осложнения, но в редких случаях возможно:

  • появление зуда, отека шеи, кашля, что обусловлено развитием аллергии на контрастное вещество;
  • образование постинфекционной гематомы;
  • развитие инфекций;
  • возникновение тромбофлебита;
  • появление нежелательных последствий общего наркоза, а именно тошноты, рвоты;
  • усугубление почечной недостаточности;
  • появление жжения в вене, тошноты, жара в теле, неприятного привкуса после введения контраста.

Кому показана инфузионная урография?

Экскреторная урография почек и нижерасположенных органов мочевыделения назначается пациентам для выявления и исключения:

  • врожденных аномалий системы мочевыделения;
  • хронических воспалительных заболеваний;
  • опухолевых процессов;
  • функциональных мочепузырных изменений у детей;
  • мочекаменной болезни с приступами почечной колики;
  • опущения почек;
  • гидронефроза;
  • травматического повреждения.

Исследование проводится при обнаружении у пациента таких неясных симптомов, как:

  • гематурия;
  • частичная или полная закупорка мочеточника;
  • необычная подвижность почек.

Контрастная урография необходима при подготовке к хирургическому вмешательству и для контроля после операции.

Когда и сколько делать снимков определяет врач-рентгенолог. Обычно они проводятся с первой минуты сначала через промежутки в 5–7 минут, затем 12–25 минут в течение часа.

Если препарат вводится медленно капельно, то рентгенограммы проводятся спустя 45 минут, час.

При введении контрастного препарата пациенты могут чувствовать жар, умеренное жжение в вене, реже наблюдается тошнота или головокружение. Неприятные проявления проходят через несколько минут.

Внутривенная урография: суть, показания, подготовка, выбор контрастного вещества

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Обзорная урография

Заболевания почек на сегодняшний день остаются весьма распространенными. Для их диагностики используются различные методы — причем, более современные, например, УЗИ и магнитно-резонансная томография — понемногу вытесняют устаревшие и менее информативные. Тем не менее, рентгенологическое исследование почек, известное также как урография, до сих пор остается востребованным благодаря тому, что позволяет узнать об изменениях в строении органа и поставить правильный диагноз.

Существует несколько видов рентгенологического исследования почек. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, решает уролог. Доктор должен выбрать оптимальный способ изучения тканей почек и их функциональности в зависимости от того, какого именно характера присутствуют нарушения.

Эта процедура назначается пациенту в том случае, если врач усмотрел какие-то признаки заболевания почек. Как правило, она предваряет все остальные, более сложные исследования. Обзорная урография представляет собой обычный рентгеновский снимок того участка тела, где расположены почки.

Особо информативной данную диагностику назвать нельзя, однако с ее помощью можно проверить месторасположение органов, а также выявить большие камни и некоторые другие проблемы. Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что никакого дополнительного оборудования данное исследование не требует, а проводят его в любой поликлинике. Данный метод требует определенной подготовки пациента, речь о которой пойдет ниже.

При обзорной урографии не используется контрастное вещество. Данный метод дает представление об общей картине патологий: позволяет обнаружить опухоли, инородные тела и камни крупного размера, а также выявить изменения анатомического расположения почек.

Обзорная урография позволяет специалисту рассмотреть структурное состояние почек, начиная с их верхнего отдела до начала выводящего канала мочевого пузыря. Кроме того, врач видит кости тазовой области, а также может «в первом приближении» оценить состояние и работоспособность мочеточников и мочевого пузыря.

Внутривенная урография — это рентгенологическое исследование, которое предусматривает использование контрастного вещества. Как правило, в его состав входит йод. Вводят этот раствор в вену пациенту при условии, что мочевой пузырь у него пустой. После этого делается несколько снимков.

Подготовка к внутривенной урографии состоит в том, что пациент должен опустошить мочевой пузырь. Всего существует три метода внутривенной урографии: экскреторный, компрессионный и инфузионный.

Во многом напоминает обзорную. Единственное различие между этими методами диагностики состоит в том, что при экскреторном исследовании используется контрастное вещество. Первый снимок делают через одну-две минуты после его введение, второй через пять минут, а третий через семь минут. Исследование позволяет оценить, с какой интенсивностью заполняется жидкостью мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки, а также позволяет оценить форму и структуру почек, расположение конкрементов и кистозно-опухолевых новообразований.

По сравнению с обзорной урографией метод является более информативным, а сам снимок отличается большей четкостью. Среди недостатков этой методики — возможность аллергической реакции на контрастное вещество. Врач в обязательном порядке должен выяснить, страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью каких-либо препаратов. Даже в том случае, если ответ будет отрицательным, перед введением вещества проводят аллергопробу: вводят внутрикожно в предплечье 0,1 мл раствора контрастного вещества. Потом врач смотрит и оценивает реакцию.

Компрессионная урография

Данный вид является более сложной процедурой. Во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники пациента. Изображение получается очень четким, однако оценить состояние мочеточников на них нельзя из-за того, что они пережаты. Поэтому специалисты рекомендуют сочетать компрессионный метод с экскреторным, чтобы результат был максимально информативным. Существенным недостатком процедуры является тот факт, что этот метод исследования весьма болезненный.

Инфузионная урография

Обычно назначается людям с ограниченными возможностями, а также тем, кто не может передвигаться. Контрастное вещество вводят через катетер, а исследование проводят пациенту в состоянии лежа.

В зависимости от того, куда именно вводят контрастное вещество, урография бывает ретроградной и антеградной. При ретроградном исследовании контрастный препарат вводят прямо в мочеточники под общим наркозом. После этого проводят обзорную урографию. Данный метод дает возможность максимально четко изучить протоки.

При антеградной чрезкожной урографии контрастный препарат вводят через кожные покровы в верхнюю часть мочеточников. Спускаясь по ним, препарат дает возможность врачу как следует изучить их. Такой метод позволяет выявить разрывы мочеточников, воспаление, новообразования.

У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки. Так, обзорная урография является быстрой и не требует введения контраста, однако при этом не может похвастаться высокой информативностью. При экскреторном исследовании изображение не является очень точным, но метод этот прост и надежен. Компрессионная урография также не отнимает много времени, но при этом процедура является очень болезненной. Инфузионная терапия подходит для людей с ограниченными возможностями, но требует много времени из-за необходимости находиться под капельницей. Ретроградный и антеградный методы дают исчерпывающее количество сведений, но требуют общего наркоза.

Возможности обзорной урографии

Главное назначение обзорного рентгенологического исследования почек — выявление камней на разных уровнях мочевыводящей системы. Это могут быть конкременты в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Однако следует учитывать, что данный метод позволяет визуализировать не все виды камней, а только конкременты уратного и оксалатного происхождения. Фосфатные новообразования на снимках чаще всего незаметны. Кроме того, на снимке видны туберкулезные очаги и эхинококковые кисты.

Также с помощью данного метода врач может выявить другие патологические процессы на основании полученных данных. Так, визуализация почечной тени позволит сделать вывод о размерах органа и его расположении. Исходя из очертаний поясничной мышцы, можно судить о состоянии клетчатки, окружающей почки. Врач может также рассмотреть пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, нижние края ребер, а также тазовые кости.

Как уже отмечалось выше, обзорная урография является первой процедурой, на которую направляют пациента при подозрении на патологические процессы в почках.

Показаниями для проведения исследования являются:

  1. Врожденный или приобретенный гидронефроз одной или обеих почек.
  2. Конкременты в мочевыводящем тракте: в тканях почек, мочевом пузыре и мочеточниках.
  3. Наличие инородных тел в уретре или в просвете мочевого пузыря.
  4. Травмы поясницы, включая разрывы мышц спины.
  5. Опухоли и другие патологические очаги (кисты, абсцессы и т. д.).
  6. Аномалии в развитии или расположении почек

В то же время, как и у любого рентгенологического исследования у процедуры есть и свои противопоказания. Так, исследование не проводят беременным, пациентам, страдающим от лучевой болезни, а также тем, у кого была удалена одна почка, а функционал второй нарушен, противопоказана урография с введением контраста.

Помимо этого, на урографию стараются не направлять пациентов, которым недавно проводилось исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Это объясняется тем, что барий, оставшийся в организме, существенно ухудшает визуализацию почек и мочевыводящих путей. Поэтому интервал между исследованиями должен составлять как минимум неделю, чтобы бариевая взвесь полностью ушла из организма.

Что может показать обзорная урография

Данный метод диагностики, как уже отмечалось выше, является начальным этапом изучения состояния почек. Врач назначает эту процедуру в том случае, если у него есть подозрения относительно дисфункции органа или наличия в нем неких патологических процессов.

Так, обзорная урография помогает выявить:

  1. Доброкачественные или злокачественные новообразования
  2. Изменения в структуре ткани органа.
  3. Камни.
  4. Аномалии в строении почек.
  5. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулез почек.
  6. Причины появления крови в моче.
  7. Возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Как правильно сделать снимок

Существует несколько принципов, которым необходимо следовать для того, чтобы рентгеновское изображение оказалось максимально информативным и специалист смог диагностировать патологический процесс.

Прежде всего, не следует делать рентгенографию только одной почки. Врачам известно о ситуациях, когда изменений в месте болевого синдрома обнаружить не удается, а нарушения выявляют в противоположном органе.

Качественным считается снимок, который максимально охватывает все структуры, являющиеся составляющими мочевыводящей системы: почки с мочеточниками и мочевой пузырь. Также на снимке должны присутствовать контуры одиннадцатого и двенадцатого ребер и верхний край лонного сочления. Использовать следует пленку размером тридцать на сорок сантиметров.

Обзорная урография — процедура простая и не занимающая много времени. Сразу после того, как пациент заходит в кабинет, его просят снять ювелирные украшения и металлические предметы. После этого пациента просят лечь на спину, под голову кладут подушку. Луч рентгена направляют строго перпендикулярно поверхности туловища, на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка. Непосредственно в момент снимка больной должен задержать дыхание. Это поможет избежать «двоящегося» изображения.

Специальная подготовка

Чтобы полученные результаты оказались как можно более достоверными, пациент должен заранее подготовиться к нему.

Так, зачастую нормально визуализировать процессы, которые происходят в органах мочевыводящей системы, иногда мешают вздутые петли кишечника. Поэтому крайне необходимо заранее очистить его от каловых масс.

С этой целью пациентов просят как минимум за три дня до исследования исключить из рациона пищу, которая может спровоцировать метеоризм. Это хлеб из белой муки, крупы и бобовые, блюда из картофеля, фрукты и молочные продукты.

Ужин накануне должен быть легким. Садиться за стол следует не позднее чем в шесть часов вечера. В день проведения урографии лучше воздержаться от завтрака.

Рекомендовано за несколько дней до процедуры начать принимать сорбенты. Утром перед рентгенографией почек следует провести клизму.

Воздержаться следует от употребления большого количества жидкости. В день исследования можно выпить стакан несладкого чая.

Методика проведения обзорной урографии детям ничем не отличается от того, как проводят исследование взрослых пациентов. Не рекомендовано проводить исследование малышам возрастом до одного месяца.

Отметим, что при проведении урографии с контрастным веществом следует тщательно рассчитать количество препарата для маленьких пациентов.

Однако даже при проведении обзорной урографии, которая является абсолютно безболезненной, родители должны заранее подготовить ребенка и объяснить ему, что он не будет испытывать неприятных ощущений, а потому бояться не следует.

Алгоритм описания полученного снимка

Первым этапом описания снимка является изучение состояния костной системы. Все дело в том, что патологические процессы в органах мочевыводящей системы влияют и на кости. Так, например, при хронических заболеваниях почек наблюдается так называемый «компенсаторный сколиоз» позвоночника в сторону здорового органа.

В том случае, если пациент тщательно подготовился к процедуре, на снимке хорошо видны тени почек. Нормой считается расположение левой почки на уровне тела двенадцатого грудного и до второго поясничного позвонков, а правой — от первого до третьего тел поясничных позвонков. То, что правая почка располагается ниже левой, объясняется тем, что на нее давит печень.

Описывая тени почек, врач-рентгенолог должен указать их форму, размеры и состояние контура, а также прокомментировать плотность ткани органа.

Также врача интересует состояние поясничных мышц, их контуры и симметричность. Любые изменения могут свидетельствовать о том, что в забрюшинном пространстве происходит воспалительный процесс или есть опухолевые очаги.

Как правило, в норме мочеточники не визуализируются, поскольку являются полыми. Если же в их просвете есть воспаление или присутствуют конкременты, то на снимках заметны тени, которые соответствуют расположению мочеточников.

Мочевой пузырь виден на снимке в том случае, если в его просвете присутствует концентрированная моча.

После того, как специалист составит описание всех «естественных» теней и структур, он начинает изучать патологические и дополнительные тени, которые могут свидетельствовать о дисфункции в обследуемой области.

Альтернатива обзорной урографии

Несмотря на свою популярность, урография считается морально-устаревшим методом исследования. Практически те же функции на сегодняшний день выполняют УЗИ и МРТ. Они позволяют изучить все внутренние органы, выявить воспалительные процессы, опухоли и конкременты в почках.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи: Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Внутривенная (экскреторная) пиелография

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 38

Внутривенная (экскреторная) пиелография — рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – метод основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.), позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.

Цель :диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.

Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.

Оснащение: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тио­ сульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему (обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении):

2.Получить согласие пациента на проведение исследования.

3.Исключить из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).

Обратите внимание! Назначается диета №4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования.

4.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5.Исключить приём пищи за 18-20 часов до исследования.

6.Обеспечить приём слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; обеспечить приём жидкости со второй половины дня накануне исследования.

7.Выполните сифонную клизму вечером, около 22 часов, до чистых вод и утром за два часа до исследования.

Запомните! Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получатся.

8.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.

9.Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1 -2 часа до

исследования — ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°C.

10.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Это повышает степень информативности рентгенологического исследования.

11.Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

1.Врачом рентгенологического кабинета пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет.

2.Ввести по назначению врача внутривенно 20-50 мл рентгеноконтрастного вещества, подогретого до t°- 37°C медленно в течение 8-10 минут (доза и название контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом).

3.Пациенту выполняется серия снимков через определенные промежутки времени (при проведении снимков медсестра покидает рентген. кабинет).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Провести пациента в палату (если процедура проводится в условиях стационара); обеспечить наблюдение и покой.

XIII. УХОД ПРИ РВОТЕ

Цель:оказать помощь при рвоте.

Показания:профилактика асфиксии, соблюдение личной гигиены.

Оснащение:таз, клеёнчатый фартук, клеёнка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

Пациент в сознании.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Усадить пациента, грудь прикрыть клеёнкой.

2.Дать полотенце, поставить таз к ногам.

3.Сообщить врачу.

4.Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

2.Обеспечить полоскание полости рта после каждого акта рвоты.

3.Вытереть лицо пациента салфеткой.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять перчатки, сбросить в КСБУ.

2.Вымыть и осушить руки.

Запомните! Необходимо оставить рвотные массы до прихода врача.

Пациент ослаблен или без сознания.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение.

2.Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.

3.Срочно вызвать врача.

4.Убрать подушку.

5.Надеть перчатки.

6.Удалить зубные протезы (если они есть).

7.Накрыть клеёнкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

8.Подставить ко рту почкообразный лоток.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

2.Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять перчатки, сбросить в КСБУ.

2.Вымыть и осушить руки.

Запомните! Необходимо оставить рвотные массы до прихода врача.

XIV. Зондовые манипуляции

Промывание желудка

Цель:лечебная и диагностическая.

Показания: отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта,

бронхиальная астма, тяжелая сердечная

Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда – 1метр, резиновой трубки длиной 70см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку; стеклянной воронки ёмкостью 1 литр; вода комнатной температуры – 10 литров; ковш; таз для промывных вод (или ведро); спецодежда, фартуки клеёнчатые – 2 шт. )для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; ёмкость с дез.раствором; перчатки латексные; полотенце, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Собрать систему.

2.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см.

5.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).

6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

7.Голову пациента немного наклонить вперёд.

8.Приставить таз (ведро) к ногам пациента.

9.Надеть фартук на пациента.

10.Надеть перчатки и фартук на себя.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

2.Смочить слепой конец зонда водой (стерильным вазелиновым маслом).

3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.).

Обратите внимание!Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда — 45см),

5.Опустить воронку до уровня колен пациента.

6. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

Обратите внимание! Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л.

7.Поднять воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.

8.Опустить воронку ниже уровня колен пациента, дождаться пока воронка не наполнится содержимым желудка) и слить её в таз (ведро).

11) Запомните! Необходимо знать, что введённая вода вся вышла из желудка. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

9.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

Обратите внимание! Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!

10.Часть промывных вод направьте в лабораторию (по назначению врача).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.

2.Поместить многоразовый зонд с воронкой в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ).

3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.

4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

5.Провести дезинфекцию промывных вод в ёмкости (залить соответствующим дез.раствором в соотношении 1:5).

6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором.

Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

7. Снять спецодежду.

8.Снять перчатки, поместить в КСБУ.

Примечание: Если при введении зонда у пациента начался кашель, он началзадыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.

Примечание! Промывание желудка часто проводят раствором марганцово-кислого калия. В этом случае для исследования промывные воды надо брать до промывания желудка раствором марганцово- кислого калия. В этом случае, после введения зонда в желудок, к свободному концу зонда присоединяют шприц Жане с набранным физиологическим раствором (или дисцилиро- ванной водой) в количестве 100мл. Вводят физиологический раствор в желудок, затем вновь натягивают его в шприц, и так несколько раз. Эти «промывные воды для исследования» и отправляют в лабораторию на исследование. А затем начинают промывать желудок раствором марганцово-кислого калия.