Операция на сосудах сердца

Содержание

Какие бывают операции на сердце

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Аортокоронарное шунтирование

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2Нетронутое сердце или закрытые операции

Стентирование сосудов

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

  • отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
  • быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
  • тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

  1. АКШ — аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
  2. РЧА — радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.
  3. Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.
  4. Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.

Виды операций на сердце – показания к выполнению

Подобного рода хирургические манипуляции относятся к компетенции кардиохирургов, и являются одними из самых сложных по своей природе. Операции на сердце являются крайней мерой лечения серьезных сердечнососудистых заболеваний, к которым прибегают, чтобы улучшить качество жизни больного, а порой даже спасти ему жизнь.

В России рассматриваемый вид хирургического вмешательства практикуется не так часто — как, к примеру, в Америке, либо в европейских странах. В первую очередь, это связано со стоимостью подобного лечения: далеко не каждый гражданин РФ способен оплатить расходы на операцию из собственного кармана.

Вместе с тем, данная отрасль медицины в отечественных медицинских учреждениях постоянно развивается, что дает возможность пациентам получать квалифицированную консультацию и помощь при обращении.

Когда проводят операцию на сердце — показания и сроки проведения

Основными патологиями, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве являются:

  • Плохое кровоснабжение миокарда. Подобное состояние в медицинских кругах именуют ишемической болезнью сердца. ИБС может привести к развитию инфаркта миокарда, образованию аневризмы, обширному тромбообразованию. При всех описанных недугах может потребоваться проведение определенных хирургических манипуляций на сердце.
  • Сердечные пороки, что имеют, как врожденную, так и приобретенную природу. Многие дефекты в строении сердечного клапана несовместимы с жизнью. Поэтому подобные патологии диагностируют еще во внутриутробном периоде, а саму операцию проводят в первые дни жизни малыша.
  • Сбои в частоте, последовательности и ритме сокращения сердца, — аритмии.

Общими показаниями к проведению операции на сердце служат следующие патологические состояния:

  1. Активное ухудшение жизненных показателей на фоне развития основной сердечной болезни.
  2. Неспособность медикаментозной терапии справиться с проявлениями недуга.
  3. Заметные ухудшения в функционировании сердечной мышцы, которые невозможно ликвидировать посредством лекарственных препаратов.
  4. Запущенная стадия болезни. Такое случается при несвоевременном обращении больного за квалифицированной помощью.

Необходимо также учитывать, что любые хирургические манипуляции на сердце несут в себе риск, и чреваты развитием ряда обострений в реабилитационном периоде. К подобному лечению доктора обращаются, когда иные меры не приносят нужного эффекта.

Кроме того, операции на сердце требуют всестороннего обследования пациента и тщательной подготовки к операции. Это обеспечит успешное выздоровление и минимизирует вероятность послеоперационных осложнений.

Исходя из состояния пациента, рассматриваемый вид хирургического вмешательства бывает:

  • Экстренным. В подобной ситуации, обследование и подготовку проводят в минимальном объеме, а саму операцию осуществляют в кратчайшие сроки. Указанный вид манипуляций назначают при жизнеугрожающих состояниях, когда каждая минута на счету: при разрыве аневризмы, обширном инфаркте миокарда. Нередко экстренные вмешательства на сердце проводят новорожденным со сложным пороком сердца.
  • Неотложным. Время на диагностические и подготовительные мероприятия есть, но его не так много. После получения результатов обследования проводят хирургическое лечение сердечного заболевания.
  • Плановым. В некоторых медицинских источниках подобный вид операций именуют элективными. После детального изучения состояния больного кардиохирургом окончательно принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Вместе с больным либо его родителями (при оперировании ребенка) оговаривается точная дата проведения операции.

Закрытые и открытые операции на сердце — как проводят и кому назначают

Исходя из разновидности дефекта, который нужно устранить, применяют различные методы хирургического вмешательства:

  1. Открытые операции на сердце. Являются достаточно травматическими, требуют длительного восстановительного периода и чреваты рядом послеоперационных обострений. Хотя порой рассматриваемое вмешательство — единственный шанс для человека выжить. В ходе процедуры, оперирующий полностью вскрывает грудину, а в некоторых случаях — также и сердце. Зачастую, сердце пациента останавливают, а функцию перекачивания крови по организму выполняет специальный прибор — аппарат искусственного кровообращения (АИК). Подобная методика актуальна, когда нужно заменить клапаны, вырезать опухоль, произвести протезирование, устранить иные сложные пороки. Вместе с тем, использование АИК может негативно сказаться на мозговом кровообращении, функционировании почек, а также спровоцировать развитие воспалительных процессов в организме. В некоторых случаях, когда у человека имеются определенные хронические недуги, либо в его возрасте подключение к АИК несет в себе множество рисков, доктор проводит операцию на бьющемся сердце, без подключения к аппарату. Данную методику нередко практикуют при аортокоронарном шунтировании. Для подобной манипуляции кардиохирург должен обладать достаточным опытом и навыками.

    Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

  2. Закрытые. Нередко предшествуют открытым операциям. Цель рассматриваемой методики — восстановление поврежденных сосудов, а также аорты, что дает возможность обеспечить нормальный кровоток. Анатомические структуры сердца при этом скальпелем не затрагиваются, а грудная клетка не вскрывается — оперирующий делает в этой зоне только небольшой надрез. К закрытым операциям прибегают, когда нужно имплантировать кардиостимулятор, установить стент в сосудах, либо произвести их шунтирование. Сама по себе, процедура малотравматична, и пациенты после нее быстро восстанавливаются. Однако данная методика неприменима при сложных пороках сердца.

Обратите внимание!

Не так давно в кардиохирургии начали применять новое направление в лечении сердечных пороков — рентгенохирургические операции. По своей сути, они являются малоинвазивными, — доктор делает небольшие разрезы либо проколы, и подводит к зоне сердца через катетер специальные инструменты. Точкой доступа могут выступать в т.ч. и бедренные сосуды. Посредством баллончиков можно увеличить диаметр суженного клапана — либо уменьшить его, раскрыв заплатку (ее конструкция схожа с зонтиком). При помощи расширяющих трубочек устраняют стеноз сосудов.

За ходом всей процедуры наблюдают через экран монитора — это обеспечивает результативность операции, а также ее безопасность для пациента. Кроме того, при проведении рассматриваемой манипуляции общий наркоз не использует: доктор ограничивается обезболиванием мини-доступов.

Рентгенохирургические операции могут быть как основными, так и вспомогательными методами лечения погрешностей в работе сердца.

Наиболее популярные виды операций на сердце

На сегодняшний день, в кардиохирургической практике применяют следующие операции:

1. При ишемической болезни сердца:

  • Ангиопластика. Зачастую совмещается со стентированием коронарных артерий. В месте, где просвет артерии сужен, фиксируют стент. Подобная конструкция является профилактикой образования атеросклеротических бляшек и тромбов, а также способствует возобновлению нормального кровотока.
  • Аортокоронарное шунтирование. Основная цель подобной манипуляции — создание нового маршрута для тока крови в обход поврежденным кровеносным сосудам. В качестве шунта могут использовать куски вен оперируемого, что взяты с его нижних конечностей или с области груди. В последнем случае говорят о маммакоронарном шунтировании. Рассматриваемая процедура может производиться на работающем сердце или с АИК.

2. В случае диагностирования порока сердца:

  • Протезирование клапанов. Могут использовать 2 вида конструкций: механические и биологические. Первый вид изготавливают из пластмассы и металла. Главное их достоинство — долгий срок службы (около 80 лет). Однако пациенту с механическим клапаном нужно постоянно принимать препараты, способствующие разжижению крови. В противном случае, может образоваться тромб. В крайне редких случаях происходит поломка данного устройства, что ведет к летальному исходу. Материалом для биологических протезов служат ткани сердца животных. При установке таких клапанов необходимости в приеме антикоагулянтов нет, но у них имеются свои недостатки — быстрый износ. Люди с биологическим протезом нуждаются в повторной операции каждые 10-20 лет.
  • Ушивание перегородки. Актуально при незначительных параметрах дефекта — не более 30 мм.
  • Перекрытие значительных дефектов перегородки аутоперикардом, либо синтетическими тканями.

3. При наличии аритмии:

  • Установка кардиостимулятора. Указанный прибор внедряют под мышцу груди или в подкожный участок. Электроды, которыми укомплектован кардиостимулятор, продуцируют электроимпульсы, что обеспечивают нормальное сокращение сердца.
  • Имплантация дефибриллятора. Установка, а также принцип функционирования рассматриваемого прибора во многом схожи с теми, что у кардиостимуляторов. Главная же отличительная черта дефибриллятора — борьба с очень быстрым и слишком медленным сердцебиением.
  • Радиочастотная абляция. Является малоинвазивным вмешательством и дает возможность отрегулировать нормальное сердцебиение, а также устранить основную причину аритмий. Хирург в ходе процедуры применяет катетерные технологии, при помощи которых на дефектный участок воздействуют электрическим импульсом. Таким образом, происходит деструкция патологической ткани, из-за которой сердце бьется неправильно.

В тех случаях, когда лечение отдельных анатомических структур сердца является невозможным, либо безрезультатным, и главный орган по перекачиванию крови не может справляться со своей основной функцией — выполняют пересадку сердца.

Данная операция чревата рядом осложнений, среди которых — отторжение трансплантата.

В наши дни учеными ведутся исследования для максимального продления жизни тем, кто пережил трансплантацию сердца.

Сердечно-сосудистый хирург

Существование сердечно-сосудистой хирургии как отрасли медицинской теории и практики – лишнее доказательство тому, насколько за последнее столетие расширилась и продвинулась вперёд медицинская наука. Ещё в начале 20 века оперативное вмешательство в работу сердца и прилегающих к нему сосудов считалось недопустимым и неоправданно опасным. Например, некоторые врождённые пороки сердца в 80-х годах прошлого столетия являлись неоперабельной патологией с высоким уровнем смертности, а сегодня сердечно-сосудистые хирурги с высоким уровнем квалификации избавляют пациентов от этих проблем, давая им шанс на полноценную жизнь.

Сердечно-сосудистый хирург – доктор, который получил соответствующее высшее образование, после чего практиковался в интернатуре или ординатуре, и прошёл обучение на специализированных курсах по сердечно-сосудистому направлению хирургии. Его сфера компетенции находится на стыке кардиологии и хирургии.

Сердечно-сосудистый хирург, ангиохирург, кардиохирург – в чём разница

Непосвящённым в особенности разделения специализаций в медицине на первый взгляд покажется, что все эти три специалиста имеют аналогичную компетенцию, и, по сути, ничем друг от друга не отличаются. Подобная точка зрения не совсем отвечает действительности.

Например, в России, в официальной номенклатуре названий медицинских профессий нет термина “кардиохирург” или “ангиохирург”. Официально отрасль медицины, посвященная проведению операций на сердце и сосудах, называется сердечно-сосудистой хирургией, а врач, владеющий такой квалификацией – сердечно-сосудистым хирургом, причём подразумевается, что он досконально владеет техникой проведения операций и на сосудах, и на сердце. В странах Европы и в США сердечно-сосудистая хирургия относится к разделу торакальной (грудной) хирургии.

При этом, анатомия сердца и прилегающих к нему сосудов сильно отличается от анатомического строения сосудов, например, в конечностях. Поэтому, для удобства врачей, для того, чтобы готовить более квалифицированных медиков узкой направленности, сосудистая хирургия нередко выделяется в отдельную подотрасль специализированной медицинской помощи. Несмотря на то, что методы анестезии и подходы к проведению операции часто схожи или аналогичны, сосудистые хирурги (или ангиохирурги) не проводят операции на сердце, а занимаются диагностикой и оперативным лечением болезней вен и артерий лимфатической системы. В то же время, кардиохирурги специализируются на проведении операций на сердце. Часто для таких операций они привлекают и сосудистого хирурга.

Следует понимать, что такое деление является неформальным, так как официально существует именно профессия сердечно-сосудистого хирурга, который должен быть компетентным как в проведении оперативного лечения болезней сосудов, так и в проведении операций на сердце.

Чем занимается сердечно-сосудистый хирург

Квалификация этого доктора позволяет ему производить диагностику и лечение заболеваний сосудов и сердца. Часто к нему на обследование направляют пациентов другие врачи: терапевты, кардиологи, флебологи. В некоторых случаях больной сам решает обратиться именно к этому специалисту. Так или иначе, доктор сперва проводит исследование пациента, его симптомов и ощущений, выясняет субъективные и объективные проявления заболевания, которые привели человека к нему на консультацию.

Проведя диагностирование, сердечно-сосудистый хирург (обычно в составе комиссии с другими врачами) может дать заключение о необходимости назначения операции. Вместе с группой специалистов (анестезиологом, реаниматологом, медсёстрами), он может лично осуществлять процедуру хирургического вмешательства.

Однако на этом сфера компетенции сердечно-сосудистого хирурга не заканчивается. Его ответственностью является наблюдение состояния пациента после операции, назначение ему реабилитационных мероприятий (иногда совместно с кардиологом, терапевтом). Как и большинство операций, операции на сосудах и сердце требуют ювелирной точности, они представляют собой значительный стресс для человеческого организма, поэтому наблюдение пациента после такой процедуры – объективная необходимость.

Также доктор может принимать участие в разработке профилактических мер для предупреждения развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Его работа, совместная с флебологом (доктором, специализирующимся на лечении сосудов) и кардиологом, может проводиться в рамках одного медицинского учреждения, или охватывать более объёмный уровень, если речь идёт о научных союзах, съездах и конференциях кардиологов и хирургов.

Органы и части тела, которые лечит доктор

Этот хирург специализируется на заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Он лечит болезни и проводит операции:

  • на сердце и прилегающих к нему сосудах;
  • на всех видах сосудов в теле (артериях и артериолах, капиллярах, венах и венулах, лимфатических сосудах).

Сеть кровеносных сосудов опутывает всё тело человека, соответственно, сердечно-сосудистый хирург может оперировать туловище и конечности человека практически в любых местах.

Болезни, относящиеся к компетенции сердечно-сосудистого хирурга

Сердечно-сосудистая хирургия – обширная отрасль, и, в некоторых случаях, именно проведение операции становится последней возможностью для пациента остаться в живых.

Посредством проведения операций на сердце лечат такие патологии и нарушения:

  • стенокардию;
  • выраженный стеноз венечных артерий любого генеза;
  • осложнённый инфаркт миокарда с аритмией, разрывами межжелудочковой перегородки, развитием острой недостаточности митрального клапана, тампонадой сердца (состоянием, когда, из-за скопления жидкости между листками перикарда, сдавливаются полости сердца и становятся невозможными адекватные сердечные сокращения);
  • синдром внезапной остановки сердца, кардиогенный шок.

Все эти четыре проявления являются формами ишемической болезни сердца. Такие отклонения наиболее успешно лечатся именно хирургическим путём, в то время, как консервативная терапия не даёт особенно оптимистичных прогнозов.

Кроме того, доктор занимается лечением:

  • лёгочной гипертензии;
  • сердечной недостаточности 1-3 степени;
  • тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • пороков клапанов: врождённых или следствия ревматизма, эндокардита, перикардита, иных врождённых или приобретённых пороков;
  • стенозов между камерами сердца и в области аорты;
  • инфекционного эндокардита;
  • аневризмы аорты или области левого желудочка;
  • тяжёлой левожелудочковой недостаточности;
  • выброса жидкости или крови в область перикарда, который может создавать угрозу тампонады сердца.

Все эти нарушения относятся к работе сердца, ими занимаются кардиохирурги. Что касается сосудистых болезней, с которыми успешно справляются врачи, среди них:

  • варикозное расширение вен;
  • диабетическая ангиопатия;
  • стеноз сонных артерий;
  • лимфостаз;
  • нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов;
  • тромбоз и тромбофлебит;
  • артериовенозные фистулы;
  • варикоцеле;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • синдром Рейно.

Какие симптомы и ситуации требуют обязательной консультации у специалиста

Часто к этому специалисту больные попадают по направлению от лечащего врача. Хирургическое вмешательство имеет смысл в случаях, когда:

  • лечение консервативными методами не даёт результатов;
  • пациент обратился к доктору на поздних стадиях развития болезни;
  • имеет место врождённая патология и необходимо её механическое исправление.

Симптомы, на которые обычно жалуются больные на приёме у сердечно-сосудистого хирурга:

  • головные боли, не связанные с лихорадочным состоянием или интоксикацией при инфекционных заболеваниях (обычно имеющие продолжительный характер);
  • появление онемения в конечностях и других частях тела, постоянная зябкость стоп и кистей рук, посинение пальцев, появление участков покраснения с болевыми ощущениями;
  • шум в ушах постоянного характера;
  • резкое ухудшение зрения, снижение остроты, появление точек, “мушек” перед глазами;
  • чувство тяжести в ногах, их распухание, выступающие вены;
  • спазматические боли в конечностях при ходьбе;
  • венозные “звёздочки” на ногах;
  • чувство пульсации в животе;
  • резкие и повторяющиеся приступы потери сознания, покачивание при ходьбе;
  • частые кровоизлияния.

Методы диагностики

Определение окончательного диагноза больного – одна из частей работы специалиста. Именно на основании точного диагноза и будет приниматься решение о возможном и необходимом лечении, поэтому любые сомнения и неоднозначности недопустимы.

Прежде чем врач займётся разработкой схемы лечения или подготовкой пациента к операции, он должен провести его опрос и осмотр, выяснить все симптомы и ощущения, которые изначально стали причиной обращения за медицинской помощью. Кроме того, сердечно-сосудистые хирурги обычно требуют от пациентов иметь с собой на консультации актуальные результаты всех проведённых до неё анализов, например:

  • развёрнутого анализа крови с лейкоцитарной формулой и показателями количества тромбоцитов;
  • коагулограммы;
  • анализа на определение уровня холестерина, липопротеинов, триглицеридов;
  • анализа мочи.

Безусловно, полученная такими способами информация поможет доктору определить метод лечения в каждом конкретном случае, однако, чаще всего, этого недостаточно.

Для проведения полноценного обследования, врач назначает:

  • ангиографию: рентгенологический метод, перед его проведением в сосуды с помощью катетера вводится контрастное вещество, которое на снимке позволяет обнаружить локализацию тромба и степень сужения;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование: метод получения двухмерного изображения для исследования кровотока и состояния сосудистой стенки, размеров и проходимости сосудов;
  • коронарную ангиографию: исследование проходимости венечных артерий;
  • церебральную ангиографию для изучения кровоснабжения головного мозга;
  • допплерографию сонных артерий;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиографию.

В некоторых случаях врач предлагает пациенту сделать УЗИ щитовидной железы и надпочечников, чтобы исключить возможность гормональных нарушений как вероятной причины появившихся нарушений.

Способы лечения

Проведя все необходимые обследования, доктор, нередко совместно с другими специалистами, принимает решение о необходимости проведения операции, или о направлении больного к компетентному врачу, его если недуг не относится к сфере квалификации самого хирурга. В некоторых случаях этот доктор может назначать медикаментозную терапию, однако больше в качестве подготовительных или реабилитационных мероприятий. Что касается лечебных мер, его сфера – именно проведение операций.

Достаточно распространёнными сейчас стали хирургические вмешательства таких видов:

  1. Стентирование крупных сосудов (ангиопластика с установкой специальной расширяющей пружины в месте сужения сосуда).
  2. Проведение баллонной ангиопластики (метод расширения сосудов посредством введения с помощью катетера специального баллона в область сужения, после чего баллон наполняется воздухом, тем самым расширяя просвет сосуда).
  3. Установка кардиостимулятора (операция, при которой специальное устройство – кардиостимулятор – вшивается под грудную мышцу таким образом, что его электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор обеспечивает постоянный контроль за сокращением сердца и подключается при их отсутствии).
  4. Операции по шунтированию сосудов (с помощью собственных вен или протезов создаётся обходной путь поражённого участка, по которому восстанавливается кровообращение).
  5. Удаление аневризмы аорты и сердца (операция, во время которой рассекается и удаляется тонкий участок аневризмы, а края сшиваются).
  6. Операция Бенталла (в процессе применяется метод протезирования аортального клапана и перенос устьев коронарных артерий).
  7. Различные виды коррекции при врождённых пороках сосудов и сердца.
  8. Операция “лабиринт” (разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию, проводится для лечения фибрилляции предсердий).
  9. Перикардиоцентез при тампонаде сердца (операция, во время которой тонкой длинной иглой происходит отсасывание жидкости, крови и выпота из оболочки сердца).
  10. Операции по лечению инфекционного эндокардита.

Проведение трансплантации сердца относится больше к компетенции хирурга-трансплантолога, хотя на таких операциях часто присутствует и сердечно-сосудистый хирург.

Также доктор проводит и операции на клапанном аппарате сердца, осуществляет установку и пластику клапанов.

С каждым годом операции, осуществляемые сердечно-сосудистыми хирургами, становятся всё более сложными. Так происходит, во-первых, из-за совершенствования накопленного годами практического опыта и знаний в этой области, во-вторых, благодаря техническому прогрессу. В некоторых случаях для проведения операций даже нет необходимости вскрывать грудную клетку, так как есть специальные аппараты, позволяющие оперировать через надрез. Однако для того, чтобы иметь возможность работать таким образом, врачу необходимо иметь очень высокий базовый уровень квалификации, кроме того, постоянно его повышать, проходить дополнительные курсы и обучение.

Кроме диагностики и лечения, врач занимается реабилитацией больных после операции: он следит за их состоянием, назначает плановые послеоперационные анализы и обследования, процедуры, терапию.

Профессия хирурга вообще, и, в частности, сердечно-сосудистого хирурга – физически и морально тяжёлый труд. Этим врачам нередко приходится проводить многоэтапные и сложные хирургические вмешательства, причём некоторые операции могут длиться по 10-15 часов. Доктор должен отлично разбираться не только в хирургии и кардиологии, но и в функциональной диагностике, патологической анатомии, анестезиологии, топографической анатомии. Обязательными навыками является умение интерпретировать результаты обследований – рентгенографии, электрокардиографии и прочих. Врач обязан быть стрессоустойчивым, выносливым, иметь высокую точность моторики рук, отличное зрение, аналитический склад ума, уметь быстро и взвешенно принимать решения в критических ситуациях. Очень важен также навык командной работы, ведь любая операция проводится целым составом медиков и медсестёр.

Безусловно, любое хирургическое вмешательство – сложный и потенциально опасный процесс, однако работа сердечно-сосудистого хирурга в этой категории является одной из самых ответственных и напряжённых, так как, несмотря на все свои преимущества, операции на сердце и сосудах считаются сложным методом лечения с повышенным риском для больного.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Сердечно-сосудистые заболевания, к сожалению, занимают одно из первых мест по смертности в нашей стране. Но кардиология не стоит на месте, а постоянно совершенствуется. В этой области постоянно появляются новые методы лечения и внедряются самые современные технологии. Естественно, что люди, страдающие тяжелыми сердечными заболеваниями, интересуются всеми новшествами в кардиологии, а значит и различными способами хирургических вмешательств.

Когда применяется кардиохирургия

Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:

  • Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
  • Острые состояния, угрожающие жизни больного.
  • Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
  • Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
  • Пороки сердца и врожденные, и приобретенные.
  • Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.

Виды операций на сердце

На сегодняшний день существует множество различных хирургических манипуляций на сердце человека. Все эти операции можно разделить по нескольким основным принципам.

  • Срочность.
  • Техника проведения.

Операции, различающиеся по срочности

Любое оперативное вмешательство будет относиться к одной из следующих групп:

  1. Экстренные операции. Такие операции на сердце хирург проводит в том случае, если имеется реальная угроза жизни пациента. Это могут быть внезапный тромбоз, инфаркт миокарда, начавшееся расслоение аорты, травма сердца. Во всех этих ситуациях больной отправляется на операционный стол сразу же после постановки диагноза, обычно даже без проведения уточняющих анализов и обследований.
  2. Неотложные. В этой ситуации нет такой срочности, можно провести уточняющие обследования, но и откладывать операцию тоже нельзя так, как критическая ситуация может развиться в ближайшее время.
  3. Плановые. После длительного наблюдения у лечащего кардиолога, больной получает направление в стационар. Здесь он проходит все необходимые перед оперативным вмешательством обследования и процедуры по подготовке. Кардиохирург четко устанавливает время проведения операции. В случае возникших проблем, например, простуды, ее можно и перенести на другой день или даже месяц. Угрозы жизни в такой ситуации нет.

Различия по технике проведения

В этой группе все операции можно разделить на проводимые:

  1. Со вскрытием грудной клетки. Это классический метод, который применяется в самых тяжелых случаях. Хирург делает разрез от шеи до пупка и вскрывает грудную клетку полностью. Таким образом, врач получает прямой доступ к сердцу. Такая манипуляция проводится под общим наркозом и больной переводится на систему искусственного кровообращения. В результате того, что хирург работает с «сухим» сердцем, он может устранить даже самые тяжелые патологии с минимальным риском развития осложнений. К данному методу прибегают при наличии проблем с коронарной артерией, клапанами сердца, аортой и другими магистральными сосудами, при сильной мерцательной аритмии и при других проблемах.
  2. Без вскрытия грудной клетки. Данный тип хирургического вмешательства относится к так называемым малоинвазивным методикам. Здесь совершенно не требуется открытый доступ к сердцу. Данные методики значительно менее травматичны для пациента, но они подходят далеко не во всех случаях.
  3. Рентгенохирургическая методика. Этот способ в медицине сравнительно новый, но он уже очень хорошо себя зарекомендовал. Главным плюсом является то, что после данных манипуляций больной восстанавливается очень быстро и осложнения возникают крайне редко. Суть данной методики заключается в том, что больному с помощью катетера вводят приспособление похожее на баллончик для расширения сосуда и устранения его дефекта. Вся эта процедура проводится при помощи монитора и продвижение зонда можно четко контролировать.

Разница в объеме предоставляемой помощи

Все хирургические манипуляции у людей с сердечными проблемами можно разделить и по объему, и направленности устраняемых проблем.

  1. Коррекция паллиативная. Такое оперативное вмешательство можно отнести к вспомогательным методикам. Все манипуляции будут направлены на приведение кровотока в норму. Это может быть и конечной целью или же подготовкой сосуда к дальнейшим хирургическим процедурам. Данные процедуры не направлены на устранение имеющейся патологии, а только устраняют ее последствия и готовят пациента к полноценному лечению.
  2. Радикальное вмешательство. При таких манипуляциях хирург ставит перед собой цель – по возможности полное устранение развившейся патологии.

Наиболее часто проводимые операции на сердце

Людей с проблемами сердечнососудистой системы часто интересует, какие бывают и сколько длятся операции на сердце. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Радиочастотная абляция

Довольно большое количество людей имеют проблемы с нарушением сердечного ритма в сторону его учащения – тахикардией. В сложных ситуациях сегодня кардиохирурги предлагают радиочастотную абляцию или «прижигание сердца». Это малоинвазивная процедура, не требующая открытого сердца. Она проводится с применением рентгенохирургии. На патологический участок сердца оказывается воздействие радиочастотными сигналами, которые повреждают его, а значит, и устраняют дополнительный путь, по которым проходят импульсы. Нормальные пути, в то же время полностью сохраняются, и сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Аортокоронарное шунтирование

С возрастом или в силу других обстоятельств в артериях могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет для кровотока. Таким образом, сильно ухудшается поступление крови к сердцу, что неминуемо приводит к очень плачевным результатам. В том случае если сужение просветов достигает критического состояния, хирургия рекомендует больному операцию аортокоронарного шунтирования.

Этот тип операции подразумевает создание при помощи шунта обходного пути от аорты в артерию. Шунт даст возможность крови обойти суженный участок и нормализовать кровоток к сердцу. Иногда требуется установить не один, а сразу несколько шунтов. Операция довольно травматична, как и любая другая, проводимая при вскрытии грудной клетки и длится долго, до шести часов. Аортокоронарное шунтирование обычно проводится на открытом сердце, но сегодня всё большую популярность набирают альтернативные методы – коронарная ангиопластика (введение через вену расширяющегося баллона) и стентирование.

Стентирование коронарных сосудов

Как и предыдущий метод, стентирование применяется для увеличения просвета артерий. Его относят к малоинвазивной, эндоваскулярной методике.

Суть метода заключается в ведении в артерию в зону патологии, при помощи специального катетера, раздувающийся баллон в специальном металлическом каркасе. Баллон раздувается и раскрывает стент – сосуд тоже расширяется до нужных размеров. Далее хирург удаляет баллон, металлическая конструкция остается, создавая прочный каркас артерии. На протяжении всей процедуры врач следит за продвижением стента на экране рентгеновского монитора.

Операция практически безболезненна и не требует длительной и специальной реабилитации.

Замена клапанов сердца

При врожденной или приобретенной патологии клапанов сердца, пациенту довольно часто показано их протезирование. Независимо от того, какой тип протеза будет устанавливаться, оперативное вмешательство чаще всего проходит на открытом сердце. Пациент погружается в сон под общим наркозом и переводится на систему искусственного кровообращения. Учитывая это, процесс выздоровления будет длительный и чреват рядом осложнений.

Исключением в методике проведения протезирования клапанов сердца будет замена клапана аорты. Эту процедуру можно провести с применением щадящего эндоваскулярного метода. Через бедренную вену хирург вводит биологический протез и размещает его в аорте.

Операции Росса и Гленна

Нередко операции на сердце проводят детям, у которых диагностируются врожденные пороки сердечной системы. Наиболее часто проводятся операции по методикам Росса и Гленна.

Суть системы Росса заключается в замене аортального клапана на легочный клапан самого пациента. Самым большим плюсом такой замены можно считать то, что не будет угрозы отторжения, как любого другого клапана взятого у донора. Кроме того, фиброзное кольцо будет расти вместе с организмом ребенка и может прослужить ему всю жизнь. Но, к сожалению, на место изъятого легочного клапана нужно поставить имплантат. Важно то, что имплантат на месте легочного клапана служит гораздо дольше без замены, чем аналогичный — на месте аортального.

Методика Гленна разработана для лечения детей, имеющих патологию системы кровообращения. Это технология, позволяющая создать анастомоз для соединения правой легочной артерии и верхней полой вены, что нормализует движение кровотока по большому и малому кругу кровообращения.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство значительно продлевает жизнь пациента и улучшает ее качество, все же это, в основном, крайний случай.

Любой врач постарается сделать всё возможное, чтобы лечение было консервативным, но, к сожалению, иногда это совершенно невозможно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в работу сердца — это очень тяжёлая для пациента процедура, и она потребует качественной реабилитации, иногда довольно-таки длительной.

Время реабилитации

Реабилитация после операции на сердце — это очень важный этап в лечении больных.

Об успешности операции можно будет судить только после окончания процесса реабилитации, который может длиться довольно долго. В наибольшей мере это касается больных, которым проводилось оперативное вмешательство на открытом сердце. Здесь крайне важно как можно более точно соблюдать рекомендации врачей и иметь позитивный настрой.

После оперативного вмешательства со вскрытием грудной клетки пациента выписывают домой примерно через неделю или две. Врач делает чёткие предписания по дальнейшему лечению дома – их особенно важно выполнять.

Поездка домой

Уже на этом этапе важно принять меры, чтобы не пришлось вернуться назад в больницу в срочном порядке. Здесь важно помнить, что все движения должны быть максимально медленными плавными. В том случае, если дорога займет более одного часа, нужно периодически останавливаться и выходить из машины. Это необходимо делать, чтобы избежать застоя крови в сосудах.

Отношения с родными

И родственникам, и больному нужно понимать, что люди, перенесшие тяжелые операции под общим наркозом крайне склонны к раздражительности и перепадам настроения. Эти проблемы со временем пройдут, нужно просто относиться друг к другу с максимальным пониманием.

Прием лекарственных препаратов

Это один из наиболее важных моментов в жизни после операции на сердце. Пациенту важно всегда иметь при себе все необходимые лекарства. Особенно важно не проявлять излишней самодеятельности и не принимать не назначенные препараты. Кроме того, нельзя прекращать приём выписанных врачом лекарств.

Уход за швом

Пациент должен спокойно воспринимать временное ощущение дискомфорта в области шва. В начале это могут быть болевые ощущения, чувство стягивания и зуд. Для снятия боли врачом могут быть назначены обезболивающие препараты, для снятия других симптомов можно применять специальные мази или гели, но только после консультации с хирургом.

Шов должен быть сухим, без излишнего покраснения или наличия припухлостей. За этим нужно внимательно следить. Место шва нужно постоянно обрабатывать зеленкой, а первые водные процедуры разрешено принять примерно через две недели. Таким больным разрешен только душ, а приём ванны и резкие перепады температуры противопоказаны. Шов рекомендуется промывать только обычным мылом и аккуратно промокать полотенцем.

В ситуации если у больного резко поднимается температура до 38 градусов, появляется сильная отечность с краснотой на месте шва, наблюдается выделение жидкости или тревожат сильные боли, необходимо срочно обратиться к врачу.

Двигательная активность

Человеку, перенесшему операцию на сердце, важно поставить перед собой цель — максимальное восстановление. Но здесь главное — не торопиться, а делать всё постепенно и очень аккуратно.

В первые дни после возращения домой, нужно постараться делать все максимально плавно и не торопясь, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в первые дни можно попробовать пройтись от ста до пятисот метров, но, если появится усталость, следует отдохнуть. Затем расстояние нужно постепенно увеличивать. Лучше всего гулять на свежем воздухе и по ровной местности. Через неделю начала прогулок надо попробовать подниматься по лестнице на 1-2 пролета. В это же время можно пробовать выполнять несложную работу по дому.

Примерно через два месяца кардиолог проводит тест на заживление швов и даст разрешение на увеличение двигательной активности. Пациент может начинать плавать или играть в теннис. Ему разрешат нетяжелую работу в саду с подъемом небольших тяжестей. Еще один тест кардиолог должен провести месяца через три-четыре. К этому времени всю основную двигательную активность больному желательно восстановить.

Диета

На этот аспект реабилитации тоже нужно обратить пристальное внимание.

Первое время после операции у больного довольно часто отсутствует аппетит и на это время какие-либо ограничения не очень актуальны. Но со временем человек восстанавливается и восстанавливается его желание употреблять в пищу привычные продукты. К сожалению, здесь существует ряд строгих ограничений, которые придется соблюдать теперь всегда. В рационе придется сильно ограничить жирное, острое, соленое и сладкое. Кардиологи советуют то, что можно есть после операции на сердце – овощи, фрукты, различные крупы, рыбу и нежирное мясо. Таким людям крайне важно следить за своим весом, а значит, и за калорийностью пищи.

Вредные привычки

Больным, перенесшим операцию на сердце, конечно же, категорически запрещено курение и употребление наркотических средств. Употребление алкоголя на реабилитационный период тоже запрещено.

Жизнь после операции может вполне стать полноценной и насыщенной. Пройдя период реабилитации, многие больные возвращаются к жизни без боли, одышки и главное — страха.

Что такое сердечно-сосудистая хирургия

Применение на практике хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов доказало их результативность и необходимость. Потребовались специалисты с соответствующей подготовкой и квалификацией. Это вызвало выделение отрасли сердечно-сосудистой хирургии, определение объема оперативных вмешательств и структуры медицинской специализированной помощи.

Для врачей, работающих в крупных центрах, отделениях с названием «Сосудистая хирургия» имеются квалификационные требования. Документ определяет, что лечит сосудистый хирург, что он обязан уметь, какие минимальные процедуры и техники операций выполнять. Мастерство ангиохирурга не ограничивается приказами.

Как правильно называются хирурги, оперирующие на сосудах и сердце?

В разговорной речи мы привыкли называть специальность врача по тем болезням, которые он лечит. Это распространено и в среде медицинских работников, сердечно-сосудистая хирургия часто именуется кардиохирургией. Но правильное название специальностей разрабатывает Министерство здравоохранения страны. Так, согласно последней номенклатуре должностей, опубликованной в 2015 году, не существует таких специальностей:

  • ангиохирург,
  • детский сосудистый хирург,
  • врач-флеболог.

Имеются:

  • врач-сердечно-сосудистый хирург,
  • врач-хирург сосудистый,
  • торакальный хирург,
  • кардиолог,
  • детский кардиолог.

Кардиологи не оперируют, а занимаются консервативным лечением. Торакальная хирургия в европейских странах и США включает в себя раздел сердечно-сосудистой хирургии, а специалисты оперируют не только на сердце и крупных сосудах, но и на всех органах грудной клетки.

В России эти направления разделены, хотя оперирующие хирурги знают, что подходы, методы анестезии часто используются общие. Структура специализированной помощи выделяет сосудистые отделения, в которых не проводят операций на сердце, но занимаются диагностикой и хирургическим лечением вен, болезней артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), применяется микрососудистая хирургия.

Эта новая развивающаяся отрасль позволяет с помощью методов пластических операций сшивать разорванные сосуды при травматической ампутации конечности (операция реплантации), лечить трофические язвы, полностью или частично восстанавливать функции рук и ног. Возможно, в будущем потребуется новая специальность – микро-ангиохирург.

Какие заболевания лечат с помощью сердечно-сосудистой хирургии?

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

  • если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
  • когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
  • при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

  • осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
  • стенокардию;
  • выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
  • реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.


УЗИ сердца маленькому ребенку иногда приходится делать под наркозом

Другие болезни сердца и сосудов:

  • Тромбоэмболию легочной артерии.
  • Легочную гипертензию.
  • Сердечную недостаточность II–III степени.
  • Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
  • Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
  • Аневризму аорты или области левого желудочка.
  • Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
  • Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

Какие операции проводятся в отделениях сердечно-сосудистой хирургии?

До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

  • стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
  • баллонная ангиопластика;
  • установка кардиостимулятора;
  • разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
  • удаление аневризм аорты, сердца;
  • протезирование клапанов;
  • коррекция при врожденных пороках;
  • перикардиоцентез при тампонаде сердца;
  • лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.

В составе хирургической бригады выделяется основной хирург и помощники, от скорости действий и согласованности которых зависит результат

Патология сосудов, требующая хирургического вмешательства

Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:

Еще почитать:Стентирование коронарных артерий и последствия

  • варикозное расширение вен;
  • варикоцеле;
  • диабетическая ангиопатия;
  • артериовенозные фистулы;
  • тромбоз и тромбофлебит;
  • стеноз сонных артерий;
  • энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
  • нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
  • облитерирующий тромбангиит;
  • лимфостаз;
  • синдром Рейно;
  • другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.

Методы диагностики в сосудистой хирургии

Один из разделов работы сосудистого хирурга — окончательная диагностика заболевания. Необходимо прежде, чем оперировать, установить основной фактор поражения магистральных сосудов. Хирурги требуют при направлении на консультацию иметь на руках выписку с проведенными основными анализами.

Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
  • ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
  • коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
  • церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
  • допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
  • УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
  • ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.

Иногда сосудистые хирурги требуют УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения влияния их гормонов на имеющуюся патологию.


Сосудистый хирург ведет прием с обязательным личным осмотром пациента

При каких симптомах необходима консультация специалиста по сердечно-сосудистой хирургии?

Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:

  • головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
  • нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
  • постоянный шум в голове;
  • быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
  • чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
  • боли спастического характера в икрах при ходьбе;
  • отечность стоп к вечеру;
  • постоянная зябкость стоп и кистей рук;
  • судороги в руках и ногах;
  • венозные «паучки» под кожей;
  • расширенные, выступающие уплотненные вены;
  • боли в стопах;
  • чувство пульсации в животе;
  • появление болезненных участков покраснения на конечностях;
  • частые кровоизлияния;
  • раны, не заживающие от обычных лекарств;
  • посинение пальцев;
  • болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
  • приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.

Конечно, первым специалистом, к которому следует обратиться, будет участковый врач. Он поможет разобраться, назначит минимальное обследование.

Какие результаты анализов нужно иметь для осмотра сосудистого хирурга?

Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:

  • анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
  • показатели коагулограммы;
  • холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
  • при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ, УЗИ сердца.

Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.

Какие операции проводятся в центах сердечно-сосудистой хирургии

Отбором пациентов для госпитализации занимаются консультирующие хирурги. Специализированные центры располагаются в крупных областных городах.


В хирургический центр им. Бакулева в Москве пациенты приезжают для стационарного лечения самостоятельно или перевозятся «Скорой помощью» из других больниц

Объем оперативного вмешательства зависит от квалификации работающего персонала, наличия медицинского оборудования. Операции на клапанном аппарате сердца проводятся при пороках врожденного или приобретенного характера. Они включают:

  • установку протеза;
  • пластику клапана.

Опасные для жизни пороки оперируют в младенческом возрасте. Другие — по согласованию с хирургом, могут быть отложены до 7–10 лет.


Нередко успех операции зависит от физической подготовки врача

Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:

  • Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
  • Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
  • Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
  • Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
  • Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
  • Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
  • Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
  • Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения. Эта процедура выполняется под местной анестезией.
  • Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.

Операции в сердечно-сосудистой хирургии с каждым годом усложняются. Современная техническая оснащенность уже позволяет обходиться без вскрытия грудины. Не всегда необходим аппарат для искусственного кровообращения. Сосудистые хирурги должны быть не только очень квалифицированными специалистами, но и выносливыми людьми, поскольку им приходится проводить в операционной по несколько часов.

Выдающиеся кардиохирурги передают опыт молодым, организуют свои школы мастерства. Разрабатываются новые методики, позволяющие сохранить активность и жизнь людям.