Для недоношенных детей

Содержание

Недоношенный ребенок. Этапы выхаживания недоношенных детей

После рождения такого долгожданного, но недоношенного ребенка его новоиспеченные родители сталкиваются со множеством медицинских терминов, которые бывает порой довольно сложно даже понять, а не только усвоить. Для этого немаловажно понимать, что именно происходит после рождения недоношенного ребенка. Как известно, преждевременным родам специалисты всегда уделяют особое внимание. Для этого в родильный зал в обязательном порядке приглашается врач-неонатолог, а если степень недоношенности высокая, то и реаниматолог.

Определение «недоношенный» применяется к ребенку в том случае, когда он рождается на сроке до 37 недели беременности и с весом при этом не больше 2,5 кг. К новорожденным с весом меньше 1,5 кг применяют термин – «глубоко недоношенный», а при весе меньше 1 кг – «плод».

Признаки недоношенности у новорожденного ребенка

Помимо малого веса, у недоношенных детей имеются и другие характерные признаки:

Advertisement

  • Маленький рост (чем выше степень недоношенности, тем он меньше);
  • Малое количество или полное отсутствие подкожного жира (у глубоко недоношенных малышей);
  • Низкий тонус мышц;
  • Очень слабый сосательный рефлекс;
  • Нарушение пропорций телосложения (короткие ноги, большая голова, большой живот, низко расположен пупок);
  • Открытый родничок (малый) или расхождение черепных швов;
  • Слишком мягкие уши;
  • Большое количество пушковых волос по всему телу;
  • Недоразвитость ногтей.

По той причине, что на зрелость малыша влияет целый ряд факторов, специалисты выделили еще и несколько степеней недоношенности.

Хотя трудности и длительность выхаживания недоношенных малышей и полностью зависимы от степени их недоношенности, основной проблемой при этом является отнюдь не его малый вес, а степень недоразвитости внутренних органов. По этой причине основной задачей врачей при преждевременных родах является его тщательное обследование.

Видео особенности развития недоношенных детей

Этапы выхаживания недоношенных детей

Реанимация

На этапе реанимации малыша (если он не может дышать самостоятельно) помещают в кувез с функцией вентиляции легких. Здесь осуществляется его кормление (из бутылочки или через зонд), а также постоянный контроль за дыханием, температурой тела, влажностью, пульсом.

В большинстве реанимационных отделений для новорожденных родителям позволяется навещать своих малышей практически в любое время суток и оставаться с ними столько, столько нужно. Однако бывают ситуации, когда врачи могут попросить родителей удалиться, например, в случае срочной необходимости оказать ребенку дополнительную помощь.

Advertisement

Интенсивная терапия

Если новорожденный дышит самостоятельно, то его помещают в обычный кувез, куда дополнительно подается кислород, где поддерживается температура тела и влажность. В палату интенсивной терапии родителям также предоставлен беспрепятственный доступ.

Катамнестическое наблюдение

Такое наблюдение показано малышам с невысокой степенью недоношенности или как следующий этап для глубоко недоношенных после отделения реанимации. При этом специалисты (неонатолог, невролог, ортопед и пр.) осуществляют регулярное дополнительное наблюдение за всеми важными жизненными функциями их организма, выявляют отклонения и корректируют их.

В отделении 2 этапа недоношенный ребенок может находиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Основной целью пребывания там является развивающий уход, налаживание правильного кормления, общая реабилитация. Подобные отделения, как правило, находятся в перинатальных центрах во избежание транспортировки из больницы в больницу. Однако такая возможность полностью не исключается. При этом ребенка должны перевозить в специально оборудованном медицинском транспорте с обязательным сопровождением врача-неонатолога.

Выхаживание, кормление и лечение недоношенных детей

Для того, чтобы недоношенный кроха в будущем имел максимальные шансы на полноценную жизнь, ключевыми правилами являются:

  1. Комфортные условия (правильное питание, деликатное обследование, покой, правильное положение).
  2. Температурный режим (в палате не менее +24 градусов по Цельсию, в кувезе — +34-35). Поскольку недоношенный ребенок склонен к быстрой потере тепла, то даже его переодевание и гигиенические процедуры рекомендуется производит в кувезе.
  3. Дополнительное повышение количества кислорода (оксигенация).

Отдельной частью программы выхаживания является кормление. Сильно недоношенным малышам предписывается обязательное питание через зонд и внутривенно. Если у ребенка нет тяжелых патологий и есть хотя бы слабый сосательный рефлекс, то его кормят из бутылочки. При низкой степени недоношенности, весе 1,8-2,0 кг и активном сосательном рефлексе ребенка можно и нужно прикладывать к груди. Если так случилось, что у мамы нет своего молока, то вместо обычной молочной смеси недоношенному малышу могут назначить смесь с высоким содержанием белка.

Помимо кормления еще одной необходимостью для недоношенных детей является достаточное количество жидкости в их организме. Для допаивания как правило используется раствор Рингера с добавлением глюкозы 5 % (1:1). Также обязательным правилом является дополнительное введение витаминов. При этом их виды и дозировка определяется лечащим врачом.

Advertisement Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Этапы выхаживания недоношенных новорождённых

Когда рождается недоношенный ребёнок с глубокой степенью незрелости процесс его выхаживания занимает много недель, а порой и месяцев. К этому нужно быть морально готовой. Ведь это чудо: такой кроха родился живым и борется за своё право быть в этом мире. Остаётся только подождать, когда он окажется с вами рядом. Путь у каждого свой, однако в нём чётко прослеживаются три этапа.

В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.

Этап первый: выхаживание в роддоме (перинатальном центре)

Если риск преждевременных родов велик, то лучше всего «прикрепиться» к крупному перинатальному центру, где есть отделение реанимации новорождённых. Там у вашего малыша будет больше шансов выжить и впоследствии вырасти полноценным человеком.

  • Сразу после рождения с крохой взаимодействуют только тёплыми руками, на подогреваемом пеленальном столике и заворачивают в стерильные подогретые пелёнки. Очень важно на этом этапе исключить переохлаждение.
  • Купают только тех малюток, кто весит больше двух килограммов. Первородную смазку почти не снимают, чтобы не повредить кожу.
  • Всех крох, не достигших веса двух килограммов помещают в закрытые кювезы, где для них создаются оптимальные условия, напоминающие те, в которых они находились внутриутробно.
  • Тактика ведения зависит от степени зрелости и недоношенности крохи.

Куда и когда выпишут?

  1. Здоровых деток, набравших вес два килограмма выписывают домой.
  2. Не набравших заветной «двушки» на 7-8-е сутки отправляют в отделение патологии новорождённых, на второй этап выхаживания.
  3. Больных недоношенных детей переводят на второй этап выхаживания сразу, как только установлен диагноз и обеспечены условия для безопасной транспортировки.

Этап второй: выхаживание в детском отделении/отделении патологии новорождённых детской больницы

Современные отделения II этапа выхаживания недоношенных оборудованы для пребывания детей вместе с мамами. При этом в одной палате боксированного типа обычно размещаются от двух до четырёх детей. К каждой палате (реже — двум) прикреплена специальная медицинская сестра, контролирующая уход матерей за детьми и выполняющая медицинские процедуры и манипуляции.

В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.

Детки весом до 1700 г находятся в кювезах, откуда их достают (если есть разрешение неонатолога), чтобы покормить, взвесить и переодеть. На расстоянии 60-70 см от груди малышей вешают игрушку, даже если ребёночек ещё совсем слаб.

Купают детей:

  • в возрасте после двух недель, если их вес больше 1700 граммов;
  • в возрасте после двух месяцев, если их вес достиг одного килограмма.

Взвешивания проводят по мере необходимости, но не реже чем раз в сутки.

Еженедельно измеряют рост и окружность головы.

Как только станет возможным, недоношенных выкладывают почаще на животик. А при достижении массы тела в 1800 граммов начинают осуществлять массаж животика (по показаниям раньше, даже и до 1000 граммов).

Ещё в стационаре с недоношенными детьми весом в 1700 граммов в возрасте старше двух недель начинают гулять.

Здоровых недоношенных детей, набравших вес 1700 — 2000 г, выписывают домой. Если есть какие-либо отклонения, то оставляют в стационаре до полного выздоровления.

Этап третий: наблюдение на дому врачом детской поликлиники

В первые сутки после прибытия домой, ребёнка должны осмотреть медсестра и врач. Далее медсестра будет приходить дважды в неделю в течение месяца, а педиатр — ещё два раза. До полугода медсестра станет приходить еженедельно, а с полугода до года дважды в месяц.

Медики будут следить за здоровьем и развитием недоношенного малыша, а родители обязаны сделать всё возможное для того, чтобы организовать подходящие условия для проживания крохи, отрегулировать его режим, питание, закаливающие и развивающие действия.

Недоношенный малыш требует более мягких климатических условий. Рекомендуется:

  • температура в помещении 20-22 градуса по шкале Цельсия;
  • влажность 60-70%.

В комнате должен быть свежий воздух, проветривания — обязательны.

Купают кроху ежедневно, в комнате, температура воздуха в которой не ниже 22 градусов, оптимально — 26. Используют для купания подогретую до 38-39 градусов чистую воду. Купания проводят с гигиенической и общеукрепляющей целью. Вопросы закаливания в первые месяцы для недоношенных не актуальны.

Прогулки допускаются:

  • при весе 2500 граммов в любую погоду (одежда потеплее на один слой, чем у обычных новорожденных);
  • при весе до 2500 граммов — только в тёплую погоду.

Питание предпочтительно грудное, если оно невозможно — используют адаптированные смеси для недоношенных детей. Они более концентрированные и способствуют скорейшему набору веса и росту крохи.

Для детей недоношенных особое значение имеют развивающие игры и занятия. Важна и постоянная тактильная близость. Их нужно часто брать на руки, а лучше — всегда носить в слинге. Так они быстрее растут и лучше развиваются.

Закаливающие процедуры целесообразно начинать со второго полугодия жизни, если нет противопоказаний к этому.

Для мамочек малышей, родившихся недоношенными, особенно важно установить доверительные отношения с участковым педиатром и медсестрой. Вопросов появляется много и решать их нужно при помощи специалистов, аргументированно и в соответствии с современными позициями официальной медицины.

Если всё будет сделано правильно, спустя год-два уже никто и не вспомнит, что кроха несколько отличался от своих сверстников.

А когда ваш малыш догнал своих сверстников по росту, весу и развитию?

Как выхаживают недоношенных детей в роддоме?

Как ухаживать за недоношенным и на что обратить внимание после выписки?

Обертки обтурирующие

  • О компании
    • Новости Компании
    • Новости
      • 14.07.2019 Эволюция антибиотиков
      • 11.06.2019 Будущее редактирования генома: CRISPR
      • 06.06.2019 Стресс и его влияние на организм
      • 30.05.06.2019. Страх перед врачами
      • 25.05.2019. Привычки,ускоряющие старение
      • 22.05.2019. Нанотехнологии в лечении рака
      • 16.05.2019.Почему мы?
      • 11.05.2019 Инсулиновая помпа
      • 05.05.2019 Первое в мире сердце, напечатанное на 3D принтере
      • 25.04.2019. Пять важнейших достижений медицины ХХ века
    • Для поставщиков
  • Медицинские изделия
    • Одноразовые расходные материалы
      • Анестезиология и Реанимация
        • Абсорбент-натронная известь
        • Воздуховоды
        • Канюли назальные кислородные
        • Катетеры аспирационные
          • Катетер аспирационный с вакуум-контролем
          • Неонатальный мекониальный аспиратор
        • Аспирационные системы закрытые
          • Закрытая аспирационная система санации бронхиального дерева TY-CARE
          • Закрытая аспирационная система санации бронхиального дерева Pasific Hospital
          • Тампоны аспирационные .Изделия для ухода за полостью рта
          • Щетки аспирационные зубные. Изделия по уходу за полостью рта
        • Контуры дыхательные / реанимационные
          • Контуры дыхательные гладкоствольные
          • Контуры дыхательные гофрированные
          • Контуры дыхательные конфигурируемые
          • Контуры дыхательные коаксиальные
        • Маски анестезиологические
          • Маски анестезиологические одноразовые
          • Маски анестезиологические силиконовые многоразовые
        • Маски ларингеальные
          • Маски ларингеальные одноразовые
          • Маски ларингеальные многоразовые,силиконовые
          • Маска ларингеальная армированная, силиконовая
        • Маски лицевые кислородные
          • Маска килородная с удлинительной трубкой
          • Маска кислородная с небулайзером
          • Маски кислородные с мешком и удлинительной трубкой
        • Маска Рото-носовая СиПАП(для CPAP-терапии)
        • Маска лицевая для неинвазивной ИВЛ
        • Мешки Амбу (устройство ручной вентиляции легких)
          • Мешок амбу одноразовый
          • Мешок амбу многоразовый силиконовый
        • Наборы для минитрахеостомии
          • Наборы для минитрахеостомии 100/462/000
          • Наборы для минитрахеостомии 100/461/000
        • Принадлежности к дыхательным контурам
          • Влагосборники
          • Увлажнители (увлажнители пузырьковые)
          • Переходники (коннекторы)
          • Мешки дыхательные резервные
        • Спинальная анестезия
          • Иглы спинальные стандартные, тип Квинке (Quinke)
          • Иглы для спинальной анестезии, тип PENCIL-POINT
        • Стилет для эндотрахеальных трубок
        • Трубки трахеостомические
          • Трубки трахеостомические стандартные
          • Трахеостомические трубки с аспирационным каналом
          • Трахеостомические трубки с двумя внутренними канюлями
          • Тепловлагообменники для трахеостомы
          • Трубка для экстренной интубации трахеи COMBITUBE
        • Трубки эндобронхиальные
        • Трубки эндотрахеальные
          • Трубки эндотрахеальные стандартные
          • Трубки эндотрахеальные армированные
          • Трубки эндотрахеальные полярные
          • Трубки эндотрахеальные с аспирационным просветом
        • Фиксаторы для эндотрахеальных трубок
          • Фиксаторы для эндотрахеальных трубок
          • Комплект фиксации трахеальных трубок
        • Фильтры дыхательные и тепловлагообменники
          • Фильтры дыхательные вирусо-бактериальные
          • Фильтры дыхательные вирусо-бактериальные с тепловлагообменником
          • Фильтры дыхательные увлажняющие
          • Фильтр бактериально-вирусный электростатический BARRIERBAC
          • Фильтр бактериально-вирусный электростатический HYGROBAC
          • Фильтр бактериально-вирусный электростатический BARRIERBABY
        • Эпидуральная анестезия
          • Иглы эпидуральные
          • Наборы для эпидуральной анестезии
          • Наборы для спинально-эпидуральной анестезии
      • Акушерство
        • Зажим пупочный
        • Амниотом одноразовый
        • Вакуумная система родовспоможения Kiwi
        • Катетер пупочный
        • Обертки обтурирующие
        • Набор для новорожденных
        • Маска для фототерапии новорожденных
        • Катетер Nutriline внутривенный для недоношенных и новорожденных детей
        • Катетер Premicath внутривенный для недоношенных и новорожденных детей с очень низким весом
        • Защитная маска для фототерапии
      • Биопсия
        • Биопсия мягких тканей
          • Одноразовая автоматическая система AUTO-GUN
        • Биопсия костного мозга
          • Иглы PEN-BONE
          • Иглы OSTEO-J
          • Иглы PICK-UP
          • Иглы PRESS-TO
        • Локализация узлов молочной железы
        • Галактография
          • Иглы GALAKIT
          • Иглы GALAKIT DUO
        • Цитогистологическая биопсия
          • Иглы WESCOTT
        • Иглы для многоразовых биопсийных систем
          • Иглы FAST-CUT M
          • Иглы FAST-CUT Е
          • Иглы FAST-CUT Р
        • Маркеры опухоли
      • Гинекология
        • Зеркало гинекологическое по Куско
        • Наборы гинекологические одноразовые
        • Зонды урогенитальные
        • Маточные кольца
        • Ложка Фолькмана
        • Цитощетка
        • Шпатель Эйра
        • Щетка цервикальная
        • ШПРИЦ МВА PLUS (вакуумный аспиратор)
        • Канюли Кармана
          • Канюля Кармана
          • Канюля Ipas EasyGrip
          • Канюля для биопсии
      • Гастроэнтерология
        • Зонд желудочный
          • Зонд желудочный 110 см
          • Зонд желудочный 80 см
        • Зонд питательный
          • Зонд питательный 40-50 см
          • Зонд питательный 120 см
        • Зонд дуоденальный
          • Зонд дуоденальный
          • Зонд дуоденальный со стилетом
        • Зонд Блекмора
        • Система для энтерального питания
        • Гастростомические питательные трубки и наборы для установки
          • Гастростомические питательные трубки KIMBERLY-CLARK* MIC*
          • Гастростомические питательные трубки KIMBERLY-CLARK*
          • Низкопрофильные гастростомические питательные трубки KIMBERLY-CLARK* MIC-KEY* –наборы
      • Дренирование ран и полостей
        • Дренажные трубки
        • Дренажные мешки
        • Катетеры для торакального дренажа
        • Коннекторы для дренажных трубок
        • Набор для артроскопии в комплекте с насосом
        • Наборы для чрескожного дренирования
        • Наборы для дренирования плевральных или абдоминальных полостей
          • Наборы для дренирования плевральной полости МИМ
          • Наборы для дренирования плевральной полости M.Shilling
          • Наборы для торакоцентеза и парацентеза
        • Система для дренирования плевральной полости
        • Система для дренирования грудной полости
        • Система для дренирования ран
        • Система для измерения объема мочи. Уринометр
        • Троакары-катетеры со стилетом
      • Инфузионная терапия
        • Внутривенные периферические катетеры
          • Катетеры внутривенные периферические
          • Иглы Дюфо
        • Иглы инъекционные
          • Игла инъекционная
        • Стопперы
          • Стоппер
          • Ин-стоппер
          • Комби-стоппер
        • Жгут венозный
          • Жгут внутривенный
        • Катетеры для вливания в малые вены (игла-бабочка)
          • Катетер для вливания в малые вены (игла-бабочка)
        • Краники трехходовые
          • Краник трехходовой
          • Краник трехходовой с удлинительной линией
          • Разветвитель на 3 крана
          • Разветвитель на 5 кранов
        • Линии удлинительные инфузионные
          • Линия инфузионная удлинительная
          • Линия удлинительная инфузионная светозащитная
          • Линии соединительные высокого давления
        • Наборы для катетеризации центральных вен
          • Наборы для катетеризации центральных вен по Сельдингеру
          • Комплект для проведения инфузии в центральную вену новорожденного
        • Пластырь для фиксации периферических катетеров
        • Салфетки спиртовые
          • Салфетки спиртовые для инъекций
        • Системы инфузионные, трансфузионные
          • Системы инфузионные
          • Системы трансфузионные
        • Фильтр-канюли аспирационные
          • Фильтр-канюля аспирационная
          • Фильтр-канюля аспирационная(полиспайк)
        • Шприцы инъекционные
          • Шприцы инъекционные
        • Подключичный катетер
        • Игла по Сельдингеру
        • Прибор инфузионный внутрикостный BIG
      • Проктология
        • Зонды ректальные
        • Калоприемники
          • Калоприемники дренируемые
          • Калоприемники недренируемые (закрытые)
        • Кольца латексные для лигирования геморроидальных узлов
        • Кружка Эсмарха
        • Наборы для постановки клизм
        • Наконечники к кружкам Эсмарха
      • Урология
        • Катетеры фолея
          • Катетеры Фолея латексные 2-х ходовые
          • Катетеры Фолея латексные 3-х ходовые
          • Катетеры фолея силиконовые 2-х ходовые
          • Катетеры фолея силиконовые 3-х ходовые
          • Катетеры фолея с кончиком Тиманна
        • Мочеприемники
          • Мочеприемники прикроватные
          • Мочеприемники носимые
          • Мочеприемники детские
        • Катетеры урологические нелатона
          • Катетеры нелатона мужские
          • Катетеры урологические нелатона женские
        • Уропрезервативы
          • Уропрезервативы латексные
          • Уропрезервативы силиконовые
        • Катетеры мочеточниковые
          • Катетеры мочеточниковые
        • Катетеры и наборы для нефростомии
          • Катетер Пигтейл для нефростомии с иглой Трокар и без иглы
          • Катетер Пигтейл для нефростомии с фиксатором и иглой Трокар
          • Катетер Пигтейл для нефростомии с фиксатором
      • Хирургия
        • Наконечник для аспирации Янкаер
        • Аспирационная соединительная трубка
        • Набор для аспирации Янкауэр
        • Катетер для эмболэктомии, тип Fogаrty
        • Лезвия для скальпелей
        • Скальпель хирургический
        • Станки для бритья операционного поля
        • Сетчатые имплантаты
        • Шприцы для промывания полостей(тип Жане)
        • Маркер хирургический
      • Общая терапия
        • Бинты марлевые
        • Салфетки марлевые
        • Шпатель медицинский деревянный
    • Медицинская техника
      • Радиохирургические аппараты
      • ЛОР-кресло пациента
      • ЛОР- комбайны
      • Кольпоскопы
      • Кресла гинекологические
      • Гинекологические комбайны
      • Урологические комбайны
      • Пульсоксиметры
        • Пульсоксиметр напалечный MD300C5 педиатрический
        • Пульсоксиметр напалечный MD300С22
        • Пульсоксиметр напалечный MD300C2
        • Пульсоксиметр напалечный MD300С12
    • Медицинская мебель
      • Кушетки
      • Кресла для кабинета врача
      • Лабораторная мебель
      • Модули для кабинета врача
      • Столы для кабинета врача
      • Столы пеленальные
      • Стулья для врача и пациента
      • Тумбы медицинские
      • Тележки универсальные
      • Шкафы медицинские
    • Продукция для лаборатории
      • Иглы медицинские для забора крови
        • Двусторонняя игла для взятия крови стандартная
        • Игла-бабочка для взятия крови стандартного типа
        • Игла-бабочка для взятия проб крови с защитным механизмом
      • Ланцеты скарификаторы для забора крови
        • Ланцеты автоматические PROLANCE
        • Ланцеты автоматические ACTI-LANCE
      • Принадлежности
        • Держатели для медицинских игл
        • Контейнеры для биоматериалов
        • Жгуты для взятия крови
      • Вакуумные пробирки с наполнителем и без наполнителя
        • Пробирки вакуумные для исследования глюкозы с флюоридом натрия (серые)
        • Пробирки вакуумные с цитратом натрия (голубые)
        • Пробирки вакуумные с активатором свертывания (красные)
        • Пробирки вакуумные с активатором свертывания и гелем (желтые)
        • Пробирки вакуумные с ЭДТА (фиолетовые)
        • Пробирки вакумные с литий-гепарином (зеленые)
        • Пробирки вакумные без наполнителя (красные)
    • Прайс-лист
  • Новинки
  • Акции
    • ТОП товаров повышенного спроса
    • Актуальные новинки из Италии-иглы для биопсии
    • Медицинские изделия -Детство
    • Оснащение ЛОР кабинетов и не только
    • Дренажные изделия по конкурентным ценам
    • Купить мешки Амбу по выгодным ценам
    • От эконом до премиум сегмента
    • УЗИ экспертного класса для профессионалов
  • Помощь Медиатора
    • Регистрационные документы
    • Обратная связь
    • Политика оператора в отношении обработки персональных данных
  • Доставка и оплата
  • Контакты
  • Пункт меню

При появлении на свет малыша раньше срока – большинство его жизненно необходимых органов развиты не полностью и постепенно созревают по мере роста ребенка.

Поэтому наиболее важным фактором, необходимым для нормального развития ребенка в будущем является своевременная и квалифицированная помощь сразу после рождения.

Роды при недоношенной беременности

При преждевременных родах особую опасность представляют расстройства дыхания, связанные с недостаточным количеством сурфактанта в легких – вещества, которое способствует становлению нормального дыхания, правильному расправлению альвеол и препятствует их спаданию.

Недостаточность сурфактата вызывает у малыша различные патологии бронхолегочной системы (пневмопатии, развитие респираторного дистресс-синдрома) или даже остановку дыхания.

В первые минуты жизни при отсутствии самостоятельного дыхания может возникнуть необходимость использования аппаратов искусственной вентиляции легких и/или введение препаратов-аналогов сурфактанта, способствующих нормализации дыхания и постепенному созреванию дыхательной системы малыша.

Поэтому наиболее важным моментом при возникновении признаков преждевременных родов является доступность квалифицированной помощи в специализированных отделениях при перинатальных центрах или в родильном стационаре с возможностью оказания первой помощи новорожденному и с последующим выхаживанием крохи.

При этом объем медицинской помощи, ее продолжительность и длительность выхаживания зависит от веса новорожденного при рождении и срока гестации (истинного возраста малыша от зачатия до рождения).

Также недоношенный ребенок будет развиваться как физически, так и психоэмоционально не так как его доношенные сверстники. Это зависит от степени недоношенности и наличия фоновых патологий.

Хороший набор веса, постепенная адаптация недоношенного ребенка к окружающей среде, стабильное функционирование всех органов и систем крохи определяет длительность его нахождения в стационаре.

Особенности недоношенного ребенка

По статистики ВОЗ каждый год в мире рождаются 15 миллионов детей, около 10% всех новорожденных на планете относится на долю недоношенных.

Смертность у недоношенных детей выше, чем у доношенных новорожденных.

Степени недоношенности:

Степень Срок беременности Вес при рождении
1 –я 37-35 неделя 2500-2001 грамм
2-я 34-32 неделя 2000-1501 грамм
3-я (глубокая) 31-29 неделя 1501-1001 грамм
4-я (экстремальная) 28 недель и менее 1000 и менее

Чем внешне отличается недоношенный малыш

Внешне малыши, рожденные раньше срока, напоминают маленьких птенчиков в связи с несоответствием

пропорций телосложения:

  • большая голова и короткие конечности;
  • рост менее 45 см;
  • кожные покровы красные;
  • обилие пушковых волос на теле;
  • ушки малыша анатомически прижаты к головке;
  • задний родничок, расположенный на затылке, открыт;
  • мышечный тонус снижен.

При глубокой и экстремальной недоношенности к вышеуказанным признакам добавляются следующие признаки:

  • сосок груди не выделяется над уровнем кожи;
  • бороздки на подошве есть только на определенной части;
  • ногти полностью не покрывают ногтевое ложе;
  • анатомическая неразвитость половых органов: у девочек половая щель не прикрыта половыми губами, а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Однако проблемы недоношенности состоят не только в отклонениях внешнего вида, проблема кроится в более серьезных моментах, незрелости развития органов и систем.

Центральная нервная система

При рождении раньше положенного срока центральная нервная система не успевает пройти все стадии развития, поэтому физиологические рефлексы характеризуются быстрым угасанием, соответственно, нарушается терморегуляция, тонус снижается, развиваются патологические рефлексы.

Дыхательная система

В связи с преждевременным рождением малыша легкие не в состоянии самостоятельно расправится в связи с отсутствием вещества, которое помогает расправлению при первом вдохом и называется сурфактантом. При отсутствии данного вещества развивается синдром дыхательной недостаточности, присоединяются инфекции. Такое критическое состояние требует неотложных реанимационных мероприятий.

Сердечно-сосудистая система

Закладка сердечнососудистой системы проходит на ранних сроках беременности, однако некоторые факторы могут привести к аномальному развитию и порокам развития.

Желудочно-кишечный тракт

Как правило, незрелость желудочно-кишечного тракта приводит к недостатку ферментной функции, нарушению метаболизма, дисбиоза, снижению ферменной функции. Поэтому недоношенные детки страдают вздутием, частым срыгиванием, рвотой, что приводит к обезвоживанию и гибели в случае не своевременной терапии. Выхаживают таких деток врачи – неонатологи, а именно специалисты, которые занимаются проблемами новорожденных с первых моментов рождения до 28 дней его жизни, затем наблюдением и лечением занимаются врачи – педиатры.

Как происходит набор веса у недоношенного ребенка при разных степенях недоношенности.

Набор веса при первой степени недоношенности по месяцам

Набор веса при второй степени недоношенности по месяцам

Набор веса при третьей степени недоношенности по месяцам

Набор веса при третьей степени недоношенности по месяцам

Календарь физического развития недоношенного ребенка по месяцам

Родители должны понимать, что психомоторное развитие недоношенного малыша первого года жизни отличается от деток, которые родились в срок.

Месяц Особенности развития
1 месяц

В первый месяц кроха, как правило, основное время проводит в спящем режиме. Это часто пугает родителей, но следует помнить о незрелости всех органов и систем ребенка, а особенно центральной нервной системы, что порой и является причиной сниженных рефлексов, включая чрезмерную сонливость.

2 месяца

Второй месяц жизни недоношенного ребенка характеризуется возможными изменениями состояния здоровья малыша: патологические изменение психомоторного состояния, судорожный синдром и т.д. Родители должны быть внимательны к любым изменениям и своевременно обращаться к врачу. В этот период прибавка в весе намного ощутимее, чем в предыдущий месяц.

3 месяца

Этот период характеризуется следующими навыками малыша:

  • он начинает фиксировать взгляд;
  • он делает неловкие попытки поднятия головы;
  • он реагирует на шум, тактильный контакт
4 месяца Малыш уверенно поднимает голову и удерживает ее на короткий период. Издает звуки, пытается захватить игрушку, удерживая ее на несколько минут. Появляется симптом гипертонуса, который подается корректировке с помощью квалифицированного массажа.
5 месяцев Рефлексы совершенствуются, малыш удерживает игрушку на долгое время, следит за движением предмета и фиксирует взгляд, поворачивает голову на звук.
6 месяцев В этот период своей жизни малыш значительно прибавляет в весе. Поворачивается со спины на животик. Узнает близких, проявляет эмоции радости, улыбается, лепечет.
7 месяцев Это время характеризуется следующими моментами:

  • малыш уверенно сидит;
  • улыбается осознано;
  • лепечет;
  • держит уверенно игрушку;
  • начинают прорезываться первые зубы.
8 месяцев Месяц довольно насыщенный – малыш начинает самостоятельно изучать окружающий его мир, пытается ползать и дотянуться до заинтересовавшего его предмета. Возможно появление первого зуба. Ребенок различает интонацию речи взрослого: на более резкий тон может расплакаться, при мягком тоне проявляет радостные эмоции.
9 месяцев В этом возрасте малыш уже окреп и в зависимости от степени недоношенности нагоняет своих сверстников, рожденных в срок, в психомоторном развитии. Он хорошо ползает, сидит, захватывает предметы, проявляет эмоции.
10 месяцев В 10 месяцев малыш может делать попытки к первым шагам с помощью взрослых. Продолжается прорезывание зубов.
11 месяцев Этот период жизни малыша насыщен новыми навыками, он может делать первые шаги самостоятельно, держать свою ложечку или кружку.
12 месяцев К году ребенок развивается согласно критериям психомоторного и физического развития доношенных детей.

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

При правильном уходе и своевременном устранении всех возникающих проблем, постоянном наблюдении и внимании – недоношенные дети не имеют серьезных проблем со здоровьем (кроме малышей с выраженной незрелостью всех систем организма).

Поэтому малыши с недоношенностью, особенно глубокой или экстремальной до года наблюдаются в специальных центрах или отделениях, которые созданы при каждой областной или краевой больнице. Это необходимо для того, чтобы наблюдать за их ростом и развитием, своевременно выявлять и корректировать любые проблемы со здоровьем по мере роста ребенка.

Хрупкая жизнь: репортаж из отделения, где выхаживают недоношенных детей

«Дети очень любят держаться за щупальца игрушечных осьминогов, как за пуповину матери» – мы узнали, как работает отделение реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей 24-ой больницы

Преждевременные роды врачи сравнивают с аварией на дороге: есть пострадавшие, и им нужно оказывать помощь. Возможно, человек, попавший в аварию, станет инвалидом, может быть, будет лежать в коме, а, может быть, будет абсолютно здоров. Вот так же и преждевременные роды. Катастрофа случилась, и теперь нужно помочь ребенку выбраться из нее. Ведь получается, что малыш не успел развиться в привычных условиях внутриутробной жизни, и попадает в условия, в которых не может существовать самостоятельно.

В 2009 году по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI) 17 ноября был определен как Международный день недоношенного ребенка (Premature Awareness Day). В 2010 году этот день был широко отпразднован в 12 европейских странах, в том числе и в России.

Только вот врачей-неонатологов иногда даже упрекают – зачем вы это делаете? Выживать должны те, кто может это сделать самостоятельно, а ваше вмешательство приводит к сохранению жизни детей, которые становятся инвалидами. Наши собеседники с таким подходом не согласны. Жизнь бесценна, и нужно сделать все, чтобы сохранить ее. Кроме того, сегодняшний уровень неонатологии позволяет не просто сохранить жизнь младенцу, но и обеспечить ее качество.

Детская жизнь – как говорят здесь врачи, «жизнь на ладошке», – очень хрупкая

Мозг 6-недельного ребенка уже испускает импульсы, сердце ребенка начинает биться примерно в 2,5 недели, и все функции его организма ничем не отличаются от наших. Во Франции жизнь ребенка начинает защищаться государственными законами через 10 недель после зачатия, в Дании — после 12 недель, в Швеции — после 20, во многих странах жизнь юридически защищена только после рождения.

Первым в СССР учреждении, которое начало заниматься проблемой невынашиваемости, был 13-й родильный дом. Параллельно над выхаживанием таких детей работала 10-я детская городская больница. В итоге было решено их объединить, чтобы вместе заниматься такими вопросами, – и случилось это еще в 1948 году. А уже в 1975 году было создано отделение реанимации для недоношенных детей. В этом году отделению исполняется 40 лет. Оно одно из старейших в Москве, и, пожалуй, самое известное.

«Но в те далекие времена в СССР дети весом меньше 1000 граммов не считались рожденными. Но если они прожили 7 дней, то уже узаконивались, и на них выписывались документы, – рассказывает Ольга Бабак, заведующая вторым отделением реанимации и интенсивной терапии филиала № 2 ГКБ № 24, – Но все равно считалось, что это дети малоперспективные и многозатратные.

Рассказывает Ольга Бабак

Тогда такие дети могли по месяцу лежать в родильном доме, из которого потом их переводили в детское отделение. Потом в 2012 году вышел наш российский закон, по которому все дети от 500 граммов считаются рожденными, – это соответствовало и требованиям ВОЗ. Стало понятно, что проблемы «крупных» невыношенных детей – от 2 кг примерно – уже в целом решены. Акушеры-гинекологи научились выхаживать и тех, у кого 1300-1500 граммов. Теперь к нам приходят те дети, которые бы раньше просто бы не могли родиться. То есть жизнь и медицина поставила перед нами новые задачи».

Мифы и правда о недоношенных детях: Получающий интенсивную терапию новорожденный подвергается воздействию света и звуков. Процедуры, необходимые для спасения его жизни, сами по себе нагрузка для его организма. Это санация дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки, введение желудочного зонда и питание через него, катетеризация вен, рентгенография грудной клетки, УЗИ, офтальмоскопия, ежедневное физикальное обследование, определение показателей жизненно важных функций, гигиенические процедуры, взвешивание. Новорожденного перекладывают и подвергают различным манипуляциям по уходу, лечению и контролю состояния более 150 раз в сутки. Таким образом, периоды непрерывного покоя не превышают у него 10 минут. Придание новорожденному правильной позы предотвращает деформации черепа, туловища и таза, которые нарушают и замедляют последующее развитие. Поворачиваться сами новорожденные не могут – это делают врачи.

Малышей нужно довести до состояния, когда они могут уже без приборов и мониторов дальше функционировать сами. То есть не обязательно до веса обычного ребенка, уже доношенного. Например, недавно в отделение поступила девочка в 500 граммов на 32-й неделе. Ее довели до 800 граммов, и потом уже перевели в детское отделение. Она была стабильна и уже не нуждалась в неонатологической реанимации.

«Мама, будь рядом со мной!»

Бывают ли летальные исходы? К сожалению, да. Чаще всего такой риск есть у критично недоношенных детей. «Как правило, дети, которые изначально очень тяжелые, рискуют, – говорит Ольга Бабак. – Мы всегда сразу обсуждаем ситуацию с родителями. Первое, о чем я им говорю: давайте договоримся на берегу. Мы имеем ребенка, который родился в сложной ситуации, в которой трудно что-то прогнозировать. Он может умереть. Он может жить. Выжить он может и практически здоровым, и полным инвалидом, по разным причинам. Но на сегодня никто из нас не может сказать, что будет. Поэтому задача нас, врачей, делать все, что в наших силах. А от родителей требуется их вера в то, что все будет хорошо».

Мифы и правда о недоношенных детях: Матери лежать в реанимации с ребенком нельзя – нет совместного пребывания. Но родители приходят к своим малышам ежедневно. В неонатальных реанимациях по городу родителей пускают всегда, в отличие от педиатрических реанимаций. Здесь приветствуют нахождение мамы и папы рядом – это помогает младенцу расти и здороветь, прибавляет сил.

Но все ли родители готовы к такому испытанию? Ольга Бабак вспоминает, что в ее практике был только один случай, когда мама отказалась от своих двойняшек, родившихся недоношенными. Но врачи не могут отказать ни одному ребенку в шансе на жизнь. К сожалению, один из этих детей умер, вторая – девочка – была выхожена в отделении и затем передана в Дом малютки. «Если ребенок живет – он живет, наша задача – не рассуждать, надо ли это, и как он живет, а спасать его и помочь ему жить. Мы должны делать свое дело. А там уж как Господь управит. Мы исполнители», – говорит Ольга Бабак.

Врачи и родители вместе проживают тяжелый и неоднозначный этап жизни. «Но не говорить правду я не имею права. Тут есть тонкость: ребенок живет у нас в реанимации месяц, полтора, два… и мамам и папам кажется, что все уже позади. Стирается эта граница тревожности. Но ведь произойти может всякое. И мы сталкивались с такими ситуациями, когда потом гибель такого ребенка через два месяца становится просто шоком. А родители в такой ситуации часто слышат избирательно – не усваивают всю информацию, которая им дается. Так что наша задача – мы должны подать родителям информацию так, чтобы достучаться до них. Но при этом не испугать, не выбить почву из-под ног. Помочь сохранить надежду и веру, иначе ничего не получится».

Родители в отделении неонатологии или помогают, или мешают, или бездействуют. Чем быстрее, отмечают врачи, родители осознают, что могут помочь своему ребенку, и включаются в процесс, тем больше вероятности, что малыш выдержит, выживет, вырастет здоровым. Это те самые проявления психосоматики, уже доказанные.

Биологический и психологический контакт с ребенком очень важен. «Когда родители настроены на победу, ситуация развивается немного иначе. Хотя иногда победы и не случается, а случается поражение. Но и к этому нужно быть готовыми. Не нам знать, у кого какой путь. Есть известное выражение: сделай, что можешь, прими то, что изменить не можешь. А третье – самое главное – умей отличить одно от другого», – отмечает Ольга Бабак.

«Если он на аппарате искусственной вентиляции легких, то он не сможет издать и звука. Но все эмоции на лице…»

В реанимации недоношенных считают крайне важным тактильный контакт с малышом. Мамы и папы могут приходить сюда на два часа каждый день, даже в выходные, и проводить все это время со своим ребенком. Правда, здесь пока нет технической возможности выхаживания по типу кенгуру, как это делается за рубежом: когда папа или мама сидят в кресле, малыш лежит у них на груди.

Однако доступ к малышу для родителей неограничен, они могут держать его за ручки или ножки, гладить, и, конечно же, общаться. Мамы признаются, что очень любят петь своим сыновьям и дочкам песенки. Обязательно рассказывают, как прошел день, что нового случилось в жизни там, за окном, пока малыш лежит здесь, в кювезе, обмотанный проводками.

Дети чувствуют и ощущают, что к ним приходят родные люди. Ольга Бабак рассказывает, что даже сама как-то испытала такое: однажды она навещала малыша, который был переведен из ее отделения в уже обычную детскую больницу. Ребенок плакал и кричал. «Но как только я обратилась к нему «Что же ты так себя ведешь?», он тут же замолчал, открыл глаза и посмотрел на меня. Доктор в больнице удивилась. Мы не можем знать, что у них в мыслях, но мы однозначно видим, как ребенок реагирует на состояние матери.

Это работает в любом возрасте малыша. Если мама в нервозном, взвинченном состоянии, то это тут же передается ребенку. Вот приходит мама – она первый раз видит своего ребенка, ее всю трясет, и с ним происходит что-то ужасное – он кричит, дергается. Я говорю: «Мама, что вы делаете? Вот посмотрите. Сейчас я вам покажу волшебство». Я подхожу к нему, кладу руки на голову, на ножки – и он замолкает, обмякает, успокаивается.

«Я никакой экстрасенсорикой не владею. Почему ваших детей должны успокаивать чужие люди, врачи, когда рядом – мама? Справьтесь со своими эмоциями – оставить их за дверью не получится, они все равно будут с вами, просто переборите их». Если ребенок чувствует нас, врачей, то уж родную маму он ощущает еще больше».

Кто-то читает молитвы, кто-то – книги. Кто-то просто поет. Ребенок отзывается. Если он на аппарате искусственной вентиляции легких, то он не сможет издать и звука. Но все эмоции на лице – нахмуренные брови, или улыбка, кряхтение, шевеление, сопение.

Мария Мумрикова, врач-реаниматолог второго отделения реанимации, рассказывает, что сейчас ее коллеги увлечены зарубежной идеей – там в таких отделениях неонатологии вяжут для детей осьминогов.

Дети очень любят держаться за щупальца игрушечных осьминогов, как за пуповину матери. У наших малышей есть вариант хватать ручкой провода от аппаратуры. Но, наверное, скоро здесь тоже появятся осьминожки, и станут первыми игрушками подопечных отделения реанимации недоношенных

Мамы сцеживают молоко – оно обычно приходит в любом случае, даже если ребенок рождается раньше срока. Молоко дети пьют через зонд. Совсем маленьким детям грудное молоко специально готовят, поскольку дети в утробе матери еще не готовы к такой пище.

Принятие неизбежного

Лариса склоняется над кювезом и что-то шепчет сыну, лежащему в нем. Кузьма родился практически доношенным. Но у него хромосомная патология – синдром Эдвардса. Этот ребенок умрет все равно. Когда и от чего – никому не известно. Это или порок легких, или порок сердца – такие дети беззащитны перед будущим. Они могут находиться на ИВЛ, могут лежать в детском отделении. «Это сложно. Страх смерти, страх потери близких для нас велик. Тяжело, когда нашим пожилым родителям пора уходить. Но когда родители хоронят своих детей – это страшно. Но если пара верующая, то этот путь они проходят спокойнее, мягче», – отмечает Ольга Бабак. Рано или поздно, но родители отдаются своему материнству и отцовству, любят своих детей и хотят, чтобы они жили как можно дольше.

Здесь помнят историю, как в подобной ситуации мама еще в роддоме отказалась навещать ребенка – сказала, что ей это очень тяжело. Родители приносили памперсы и все необходимое, узнавали, как здоровье малыша, но не навещали. Потом ребенка сняли с ИВЛ, перевели в детское отделение. Однажды ему стало плохо. Когда врач вышла из палаты, мама малыша бросилась к ней. «Она рыдала и просила: «Ольга Алексеевна, пусть хоть немножко, но он еще поживет!».

К сожалению, ребенок потом умер, ведь с синдромом Эдвардса не выживают. Но мама остается мамой, никуда от этого не деться. Но все же, полагают врачи, вера помогает поддержать и себя, и ребенка в такой безвыходной ситуации. «Этап отторжения, агрессии – сначала внешней, выплеснутой на кого-то, потом направленной на себя – «это все из-за меня», проходит, перемалывается. С большими потерями, психологическими – и для себя, и для семьи. Потом человек приходит к смирению, к принятию. Люди воцерковленные проходят этот путь легче», – признает Ольга Бабак.

Лариса, мама Кузьмы, рассказывает, что во время беременности врачи после УЗИ предположили, что у ребенка синдром Дауна, отметили, что что-то не так с сердечком, с головным мозгом. Но родители не планировали прерывать беременность и доносили малыша. Мальчик родился в срок, весом 2300 граммов. Однако все же родился с патологией – синдрома Дауна не оказалось, но оказался тот самый смертельный синдром Эдвардса. «Нас предупредили, что он проживет 2-3 месяца. Ну, сейчас сын живет уже четыре месяца. Сначала я плакала. Но мы воцерковленные с мужем. Мы приняли эту ситуацию», – рассказывает Лариса. В семье еще трое сыновей. Однажды к Кузьме пустили его старшего, 11-летнего брата. Обычно детей в отделение не пускают.

Лариса и Кузьма: «Запомнилось, как я его поцеловала первый раз. Он так удивился, напрягся и замер»

Лариса отмечает профессионализм врачей. «Это удивительные люди. Я вообще поражаюсь, как они здесь работают. Это очень эмоциональная работа. Столько нужно нервов… Мы все им очень благодарны». В отделении, кстати, есть психолог, но Лариса признает, что ей проще сходить на исповедь, чем беседовать с психологом. А еще очень помогают беседы с врачами.

«Я езжу сюда из Бутово. Каждый день. Девчонки ездят и из Зеленограда, и из Мытищ, многие издалека. Ну а как еще. Мы же знаем, что нас тут ждут наши дети», – говорит Лариса.

На Кузьме – красные пинетки. К приходу родителей здесь наряжают детей. Многие мамы здесь вяжут, но все связанные вещи складываются в «общий котел» и потом попадают то к одному, то к другому малышу. Лариса говорит, что всегда беседует с сыном, рассказывает, какие новости дома, кто что делал, как прошел день. На звук маминого голоса Кузьма поворачивает голову. «Запомнилось, как я его поцеловала первый раз. Он так удивился, напрягся и замер», – вспоминает Лариса.

Вся семья молится за Кузьму. Кузьму покрестили – в отделение специально приезжал священник, хотя и при самой реанимации недоношенных есть отец Михаил, которого очень любят все родители детей в отделении. «Отец Михаил мне сказал: «Вы за него не волнуйтесь. Волноваться надо за живущих. А он ангел. С ним все будет хорошо»», – говорит Лариса.

Хрупкая жизнь

«Сегодня мы оперировали ребенка, родившегося в 22 недели», – рассказывает Ольга Бабак. Это тоже своего рода рекорд – раньше на таком сроке «родить» было еще нельзя, ребенок не считался рожденным. А сегодня – не только рожденный, но и, пожалуйста, прооперированный и живой!

Пришлось оперировать глаза – все дети, рожденные до 32 недели беременности, имеют риск – у них ретинопатия недоношенных. Операцию делает окулист, который в штате отделения, – такие дети должны постоянно наблюдаться у врача такой специальности. Раньше, лет 15 назад, такой возможности не было, и у недоношенных детей часто оставались проблемы со зрением. В прошлом году, отмечает Ольга Бабак, только один малыш из всех, наблюдавшихся в отделении, остался слепым – зрение восстановить не удалось. Такие случаи сейчас крайне редки.

Мифы и правда о недоношенных детях: Именно из-за ретинопатии недоношенных родился довольно распространенный миф о том, что многие такие дети слепнут из-за ярких ламп, под которыми они лежат в кювезах. Это легенды, хотя и имеющие под собой некоторые основания. Яркий свет недоношенным детям действительно вреден.

Мы приходим в палату к прооперированному мальчику. Его мама Марина уже рядом с ним. Марина рассказывает, что забеременела при наличии миомы в матке – врачи сказали, что потом миома устранится вместе с рождением ребенка. Но вышло иначе. Возможно, считает Марина, миома стала быстро расти и мешать развиваться малышу. Начались схватки и роды. В итоге ребенок появился на свет, пришлось делать кесарево.

«Мамы рассказывают, как прошел день, что нового случилось в жизни там, за окном, пока малыш лежит в кювезе, обмотанный проводками».

«Мне сказали, что ребенок весит всего 500 граммов и, скорее всего, самостоятельно жить не сможет. Но сын все же выжил, и нас потом перевели в это отделение». Это долгожданный первенец Марины, и все случившееся очень испугало ее. «Я в шоке шла на кесарево. Но когда мне показали ребенка, и сказали, что у меня родился сын, у меня словно второе дыхание открылось. Правда, когда я потом шла в первый раз в реанимацию, меня потряхивало, боялась – что я там увижу? Но теперь я спокойна и верю, что все будет хорошо».

У сына Марины еще и сломана ножка – она в гипсе, поднята кверху. Мария Мумрикова объясняет, что дети получают мочегонные препараты, гормоны – все это влияет на то, что косточки становятся хрупкими. Иногда даже манжетка при измерении давления может излишне сдавить ручку. В отделении когда-то лежал ребенок, у которого было 26 переломов! Но теперь он совершенно здоров, и уже несколько раз навещал своих врачей вместе с мамой. Так что такая детская жизнь – как говорят здесь врачи, «жизнь на ладошке», – очень хрупкая.

«Спасибо вам за то, что я живу!»

…Мы с врачами рассматриваем фотографию маленькой именинницы – на ней ей год. Ева поступила в отделение, когда весила всего 500 граммов. «Всех таких, кто так мало весит, мы очень хорошо запоминаем», – рассказывают врачи. Потом дети с родителями навещают неонатологов, привозят им рисунки и поделки.

А это именинница Ева. Ева поступила в отделение, когда весила всего 500 граммов

«Большое спасибо за то, что я живу, за то, что я могу петь, рисовать, любить и поклониться вам до земли», – так подписан один из рисунков, стоящих в кабинете Ольги Бабак. На рисунке – аисты, принесшие малыша. Это один из подарков, которые приносят сюда родители и дети, бывшие подопечные отделения.

А в помещении для отдыха медиков на стене – самые разные детские фотографии. Это уже сами врачи – вот так придумали оставить здесь свое детство. Появилось время для обеда, мы пьем чай. «Здесь нет тех, кому не нравится у нас работать, у нас самый лучший коллектив в Москве, – считает Наталья Щапова, одна из врачей отделения. – Я очень люблю свою профессию. Причем когда я говорю, что я неонатолог, многие даже не знают, что это за профессия. Я даже радуюсь – значит, не сталкивались с этой проблемой».

Муж Натальи, кстати, неонатальный хирург, работает в Филатовской больнице и оперирует именно таких, самых крохотных пациентов. Так что в семье Наташи это семейная профессия.

Мифы и правда о недоношенных детях: Почему вообще могут случиться преждевременные роды? ЭКО-оплодотворение – очень частая причина, отмечают врачи. И аборты. Остальное необъяснимо.

«Причем это не асоциальные семьи, а часто наоборот – очень заботливые, и дети эти чаще всего очень долгожданные. Люди долго лечатся от бесплодия – и вдруг потом попадают в такую историю», – говорит Мария Мумрикова. Но бывают и сложные случаи. Например, совершенно здоровая женщина забеременела, и вдруг анализы показали резко повышенное количество лейкоцитов. Оказалось, что у нее лейкоз, и он стал активно прогрессировать. Пришлось делать кесарево, сейчас мама в тяжелом состоянии в больнице, а малыш у нас на выхаживании. Но при таких вынужденных случаях кесарева сечения это не сильно недоношенные дети, а обычно 35 недель и побольше.

«Раньше при таких случаях говорили – прерываем беременность, о жизни ребенка речь не идет. Сейчас в таких случаях удается сохранить жизнь малышу», – отмечает Мария Мумрикова.

Мифы и правда о недоношенных детях: Почему выживают семимесячные дети, а восьмимесячные – в зоне риска? В легких есть клетки, в которых вырабатывается сурфактант. Это вещество помогает легким распрямляться после выдоха. Иначе, снова вдыхая, нам пришлось бы прилагать огромные усилия. У семимесячных это вещество уже есть, но оно временное. Позже, как раз во время восьмого месяца беременности, у плода сменяются эти клетки и вырабатывается уже настоящий и постоянный сурфактант. Поэтому, если вдруг преждевременные роды случаются на 7 месяце, ребенок выживает. А если это происходит на 8 месяце беременности, ребенок, скорее всего, не выживет, поскольку не сможет полноценно дышать. Когда такое случалось, приходилось насильственно, с помощью искусственной вентиляции, раскрывать легкие младенца. Дети получались тяжелыми кислородозависимыми. Но лет тридцать назад на Западе был изобретен искусственный сурфактант – это настоящая революция в медицине, это помогло спасать жизни восьмимесячным детям. У нас он стал применяться примерно 10 лет назад.

«Проблема выгорания – от маловерия»

«Иногда приходят такие тяжелые дети, что даже у нас не хватает веры… – признает Мария Мумрикова. – Вот, к примеру, наша Полина. Она родилась при весе 700 граммов, кишечник оперировали, глаза тоже пришлось оперировать, когда ее вернули, из глаз текла кровь… но все в итоге хорошо. Полина приходит на наши праздники, и мы очень рады, что она жива и здорова». Удивительно, но здесь врачи помнят своих пациентов по именам и помнят историю каждого. Когда в жизнь такого малыша вкладывается столько сил и эмоций, это уже не забывается.

А нужно ли, действительно, спасать такие жизни? Не противоречит ли работа неонатолога жребию, судьбе ребенка, который, может быть, не выживет, и это было ясно изначально? Врачи с такими сомнениями не соглашаются. «Только Бог знает, что правильно, а что неправильно. Но есть целители, есть врачи, причисленные к лику святых. Если все это имеет место быть, значит, на это тоже есть воля Божия.

Рассуждать на тему, почему и зачем, не нужно, – считает Ольга Бабак. – Каждая судьба это промысел Божий однозначно. Когда мне предложили пост заведующей, я брала благословение у священника. И он сказал мне: работай, но не забывай напоминать людям, почему с ними это происходит. Это способ современной совместной жизни, это частые аборты. Но при всем этом, хоть мы и бесконечно грешим, Господь нам посылает свою милость».

Каждый уход ребенка – если ты не относишься к работе просто как к работе – это всегда трагедия. Проблема выгорания, считает Ольга Бабак, связана как раз с маловерием. «Когда человек занимается интенсивной терапией или реанимацией, стоит на грани жизни и смерти, и понимает, что это не в его власти, что он не принимает решений, и должен делать, что должен, – тогда можно принимать этот путь. И не умирать каждый раз вместе с умирающим ребенком. Я прошла этот путь, еще когда была ординатором. Ты думаешь, что ты можешь – а не смог, значит, чего-то не знаешь.

Это не так. Ведь многие ученые, физики, доходя до определенного уровня знаний, приходили к Богу, потому что понимали, что дальше – уже непостижимое, дальше – только Всевышний. Иначе ты не выживешь в твоей профессии. Потому что это правда горе, беда. Беда каждый день».

В отделении и крестят, и причащают детей. Все зависит от желания родителей – и многие идут на это. «Я помню случай – рождается двойня с экстремально низким весом тела. Сердцебиение прощупывается с трудом. Мы зовем Галину Николаевну, нашу нянечку. Недавно она умерла, уже будучи, кстати, монахиней. Она совершает короткий обряд крещения, который может совершить любой мирянин, и на последних словах «во имя Отца, и Сына , и Святого духа», они совершают по одному вздоху. И все».

В итоге мы в отделении совместно с родителями решили, что здесь нужен священник, и поэтому теперь дети отсюда не уйдут из жизни некрещенными. «Мы очень благодарны нашему отцу Михаилу. Он не просто делает свое дело. Он еще и очень теплый человек. Он в хорошем смысле земной человек – поэтому с ним легко тем, кто только приходит к богу, и они раскрываются», – рассказывает Ольга Бабак. Здесь был случай, когда мама-мусульманка покрестила своего ребенка, а через какое-то время и сама приняла христианство.

Здесь врачи помнят своих пациентов по именам и помнят историю каждого. Когда в жизнь такого малыша вкладывается столько сил и эмоций, это уже не забывается.

Во многих странах считается, что дети, родившиеся до 24 недель раньше срока, – неперспективные, и имеют большой процент инвалидизации. И бороться за такого ребенка нужно только если это «золотая беременность» – единственный шанс. Но наши врачи считают, что если ребенок жив – ему нужно помогать. А почему это случается и зачем – объяснять можно по-разному. «Люди чаще идут в церковь в горе и беде, а не в радости. И может быть, если смотреть на это с точки зрения христианина, – все. Что с нами случается, это то, чем мы платим, способ заставить нас одуматься и жить немножко по-другому».

Фото: Павел Смертин