Экзофитное образование желудка

Эндофитный рост опухоли

18
Июн

Рост раковой опухоли характеризуется следующими особенностями:

Бесконтрольность роста. Многочисленные исследования доказывают, что чем менее дифференцированные составные элементы опухоли, тем быстрее происходит рост новообразования.Атипичность роста. Раковые клетки в процессе развития могут проникать в соседние органы и системы. При этом в некоторых случаях наблюдается онкологическое перерождение близлежащих тканей.

Характер роста опухолей
Раковые заболевания делятся на две основные группы:

Доброкачественные опухоли. при которых типичным считается относительная изолированность онкологического процесса. Опухоль развивается в пределах специальной капсулы и негативное влияние на организм оказывает за счет сдавливания соседних структур. Из близлежащих тканей в структуру опухоли проникают кровеносные сосуды, которые питают мутированные ткани.Злокачественные опухоли. Рост раковой опухоли в таких случаях носит инфильтративный характер, при котором отсутствует четкая граница между здоровыми и патологическими тканями. Если для доброкачественных процессов характерен медленный прогресс заболевания, то злокачественные ткани очень быстро увеличиваются в своей массе, активно проникая в соседние органы. Также этот вид роста отличается ранним образованием метастазов, распространение которых осуществляется по кровеносной и лимфатической системах.

Причины роста опухолей
Для ответа на вопрос «Как замедлить рост опухоли ?» необходимо понимать возможные причины прогрессирования онкологии.

Теория хронического раздражения тканей:
Эта теория основывается на экспериментально доказанных фактах возникновения опухоли в местах частого травмирования или раздражения поверхностных покровов тела. Также, подведением данного учения является формирование малигнизации папиллом, эрозий и кистозного поражения.

Химическая теория онкогенеза:
Согласно канцерогенной теории образование раковых опухолей стимулирует токсическое воздействие некоторых химических веществ (асбест, мышьяк, производственные химикаты). Канцерогенные субстанции также имеют склонность к накоплению в человеческом организме и при понижении защитных способностей могут провоцировать рост опухоли .

Вирусная природа развития онкологии:
С точки зрения ученых-вирусологов, некоторые микроорганизмы могут вызывать клеточные мутации, что считается основным пусковым механизмом к образованию онкологического заболевания. Примером такого воздействия может служить научно доказанное возникновение рака шейки матки у женщин инфицированных определенным штаммом герпесвирусной инфекции.

В последнее время все больше специалистов указывает на существенную роль снижения защитных способностей организма в процессах злокачественного перерождения тканей организма. Во всех клетках человека с течением времени периодически происходят мутации ДНК, но здоровая иммунная система постоянно контролирует эти процессы и при необходимости самостоятельно обезвреживает патологические очаги. Снижение неспецифического иммунитета может привести к потере контроля над делением раковых клеток и, как следствие, формированию ракового поражения.

Виды роста опухоли
Экспансивный рост онкологии подразумевает формирование опухоли из собственных раковых клеток. Такое новообразование имеет плотную консистенцию и постепенно в процессе роста формирует специальную капсулу, благодаря чему достаточно легко удаляется.Аппозиционный рост преимущественно наблюдается на начальном этапе образования рака, когда здоровые ткани в ходе мутации перерождаются в патологические.Инфильтративный характер роста опухолей наблюдается при злокачественном росте онкологи, при этом раковые ткани прорастают в соседние здоровые ткани.

Типы роста опухолей
Эндофитный тип роста злокачественного новообразования характеризуется прорастанием патологических тканей в структуру стенки органа. Такая раковая опухоль визуально плохо диагностируется даже при значительном поражении органа.
Экзофитный рост. Патологические ткани при этом типе рака возвышаются над поверхностью органа, что может привести к полному перекрытию просвета желудка, пищевода или бронха.

Экзофитный рак

Экзофитный рак

Онкологические заболевания характеризуются формированием злокачественной опухоли из аномальных клеток того или иного органа. Постепенно распространяющийся патологический процесс поражает все большее количество тканей. При этом осложнения и прогноз зависят не только от морфологии опухоли, но и от типа роста новообразования. Считается, что экзофитный рак медленнее метастазирует, но вызывает больше осложнений, связанных с расстройством функций пораженного органа. Консультация онколога поможет больному узнать больше о таком патологическом состоянии, как экзофитная форма онкологии: риски, негативные последствия, проявления, экзофитная кондилома и другие типы недуга.

Информация о патологии

В медицинской литературе раком называют злокачественные новообразования, происходящие из клеток эпителиальных тканей. Обычно это слизистые оболочки внутренних органов, железистые эпителиоциты и другие структуры. В обобщенном смысле под раком понимают все онкологические заболевания. Опасность новообразований связана не только с быстрым распространением злокачественного процесса, но и с устойчивостью многих типов онкологии к лечению. Нередко рецидивы карциномы возникают даже после устойчивой ремиссии. Тем не менее агрессивность онкологического заболевания зависит от многих факторов. Экзофитная опухоль в меньшей степени ассоциирована с ранним метастазированием.

Гистологические особенности злокачественного новообразования могут сказать врачу о многом. Во время диагностики специалисты определяют, из каких клеток произошла опухоль. Данные таких исследований очень важны для прогнозирования дальнейшего развития болезни. Причем учитываются не только разновидности тканей, но и степени дифференцировки новообразований. Высокоспециализированный рак имеет более благоприятное течение из-за низкого риска раннего метастазирования, в то время как низкодифференцированные карциномы могут быстро распространяться в организме. Все перечисленные особенности определяются по результатам биопсии.

Основные виды онкологии:

  • Злокачественные новообразования из эпителиальных клеток – это самая распространенная форма онкологического заболевания. К такому типу относят экзофитное образование прямой кишки, пищевода, простаты и других органов.
  • Опухоли соединительнотканных компонентов, образующих кровеносные сосуды, стенки органов, кости, хрящи, сухожилия, мышцы и другие структуры.
  • Опухоли низкодифференцированных кроветворных клеток и зародышевых компонентов.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Первичное лечение не всегда приводит к полному выздоровлению онкологического пациента, поскольку опухолевые клетки могут сохраняться в лимфатических узлах и других тканях. Также прогноз ухудшает поздняя диагностика, связанная с бессимптомным течением на ранних стадиях. Многие пациенты не проходят обследования своевременно в том числе из-за того, что хронические заболевания органов маскируют признаки онкологического процесса. В этом случае врачам помогает скрининговая диагностика, направленная на обнаружение бессимптомных патологий у пациентов из группы риска. При наличии предрасположенности к раку больному необходимо регулярно посещать врача.

Этиология

Не все виды онкологических заболеваний изучены одинаково хорошо, однако ученые продолжают проводить исследования на предмет этиологии и патогенеза злокачественных опухолей. Современные молекулярно-генетические технологии также помогают прояснить механизм аномального разрастания клеток в органе. Сейчас онкологам, известно, что ключевые факторы риска ассоциированы с образом жизни пациента, наследственностью, вредными привычками и первичными патологиями органов. Учет этиологических факторов важен для своевременного проведения обследований и назначения профилактических мероприятий.

Экзофитный рак формируется по тому же механизму, что и другие злокачественные новообразования. Патологический процесс начинается с изменения отдельных клеток органа при длительном воздействии негативных факторов. Возникшие аномальные эпителиоциты могут быстро расти и часто делиться, благодаря чему и образуется опухолевый процесс. Пусковой механизм канцерогенеза может быть связан с гормональными нарушениями, физико-химическими воздействиями и повреждением генетической информации, так как молекулы ДНК контролируют все внутриклеточные процессы. Иммунная система способна уничтожать отдельные измененные клетки эпителия, однако такой защиты не всегда достаточно.

Обобщенные факторы риска:

  • Воздействие радиационного облучения на органы и ткани, обусловленное применением лучевой терапии в лечении онкологии. Радиация негативно влияет на генетическую информацию клеток и провоцирует образование мутантных генов.
  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогенные химические соединения, неблагоприятно воздействующие на клетки и ткани. Многие вещества могут в течение длительного времени накапливаться в клетках.
  • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт крайне негативно воздействует на слизистые оболочки пищеварительного тракта, клетки печени и другие органы.
  • Возраст и половая принадлежность пациента. Так, например, экзофитный рак шейки матки чаще диагностируется у пожилых женщин.
  • Патологии воспалительной, инфекционной или аутоиммунной природы в анамнезе. Примером такого фактора риска может быть болезнь Крона, вызывающая воспалительный процесс в слизистой оболочке толстого кишечника.
  • Канцерогены, поступающие в организм вместе с пищей. Такой фактор риска обычно ассоциирован со злокачественными новообразованиями органов пищеварения. Регулярное употребление красного мяса и жирных продуктов приводит к изменениям во внутренней оболочке желудочно-кишечного тракта. Специалисты рекомендуют употреблять больше продуктов с пищевыми волокнами для нормализации состояния внутренней оболочки ЖКТ.
  • Неблагоприятная наследственность. Выявленный экзофитный рак желудка или другого органа у близкого родственника больного свидетельствуют о повышенном индивидуальном риске онкогенеза. Иногда детям от родителей передаются специфические генные мутации, связанные с ростом новообразований.
  • Прием определенных лекарственных средств, включая гормонотерапию. Нарушение гормонального фона в организме может быть вариантом онкогенеза.
  • Доброкачественные опухоли органов. Такие заболевания могут постепенно переходить в злокачественный процесс.
  • Нарушение внутриутробного развития тканей с последующим развитием предрасположенности к раку.
  • Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.
  • Воздействие токсичных химических веществ, вроде тяжелых металлов, асбеста и других химикатов.

Отдельные виды карцином отлично поддаются профилактике, поэтому своевременное обнаружение предраковых изменений помогает предотвратить развитие злокачественного процесса. Экзофитный рак желудочно-кишечного тракта также может быть диагностирован на ранних стадиях при регулярном проведении эндоскопического исследования.

Что такое экзофитный рост опухоли?

Злокачественные опухоли не сохраняют свой исходный размер в течение длительного времени после манифестации болезни из-за прогрессирующего течения рака. Патологический очаг постепенно растет и распространяется на другие ткани. На поздних стадиях аномальные клетки могут проникать в кровь и лимфу, обуславливая метастазирование карциномы. Все эти осложнения иногда зависят от типа развития патологии. Так, экзофитная форма рака растет преимущественно в просвете органа. Если это онкология кишечника, экзофитный рак постепенно перекрывает просвет кишки, вызывая обструкцию. На поздних стадиях может начаться эндофитный рост опухоли в стенке органа.

Возможные симптомы болезни:

  • Боли в области пораженного органа.
  • Нарушение функций иммунитета.
  • Головокружение и слабость.
  • Тошнота и рвота.
  • Внутренние кровотечения.
  • Неврологические расстройства.
  • Тревожность и нарушение сна.
  • Депрессия и апатия.
  • Отсутствие аппетита.
  • Уменьшение массы тела.

Экзофитный рак органа также может вызывать специфические симптомы.

Диагностика и лечение

Экзофитный рак диагностируют по совокупности результатов инструментальных и лабораторных исследований. Сначала врач проводит консультацию, во время которой спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физикальное обследование. После этого назначаются специальные методы диагностики.

Назначаемые исследования:

  • Анализ крови для обнаружения онкологических маркеров и оценки общих показателей.
  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – основные методы получения изображений пораженных органов и поиска метастазов.
  • Эндоскопия внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт и органы дыхательной системы.
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей.
  • Биопсия тканей для определения гистологического типа рака.

Методы лечения:

  • Частичная или полная резекция органа с удалением пораженных лимфоузлов.
  • Введение цитотоксических и цитостатических противоопухолевых средств.
  • Радиационное облучение тканей.
  • Иммунотерапия и таргетная терапия.
  • Гормональное лечение.
  • Паллиативная помощь.

Чем раньше пациент пройдет обследование, тем более эффективные методы лечения могут быть назначены врачом.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Экзофитное образование

Эндофитный, диффузный, плоскоинфильтрирующий рак

Эти раки представляют собой плоскую опухоль, мало врастающую в просвет желудка, и преимущественно инфильтрируют стенку желудка вдоль ее и на глубину. Имеют пологий, незаметный переход опухоли в окружающие непораженные части стенки желудка, то есть отсутствуют различимые границы опухоли.

По Холдину различают 2 разновидности:

1) собственно диффузный рак;

2) язвенно-инфильтративный рак, встречающийся чаще.

Диффузный рак, типа скирра, может длительное время не давать никаких клинических признаков. Для эндофитных плоскоинфильтрирующих раковых опухолей характерно:

· отсутствие симптома краевого и центрального дефекта наполнения;

· деформация желудка, в поздних стадиях симптом микрогастрии;

· циркулярная инфильтрация антрального отдела желудка в виде муфты, при этом просвет антрального отдела резко суживается, превращается в узкий канал с ровными контурами;

· рельеф слизистой оболочки при плоскоинфильтрирующем раке имеет вид нескольких расширенных складок, не отличающихся от рисунка рельефа;

· отсутствие перистальтики;

· при микрогастрии – симптом обнаженной двенадцатиперстной кишки.

Язвенно-инфильтративный рак. Эта форма составляет не менее 60 % всех раков этого органа.

П.В Власов называет ее «опухолью инфильтративного типа с изъязвлением». Это может представлять собой эндофитный плоскоинфильтрирующий рак (скирр, коллоидный рак) изъязвившийся. Это может быть первично-язвенный рак, то есть с самого начала проявляющийся изъязвлением (плоская язва или эрозия), который в дальнейшем приобретает склонность к диффузному росту по типу экзофитного рака, и это может быть озлокачествление каллеозной язвы.

Рентгенологически. При запущенном раке это циркулярное сужение антрального отдела желудка; симптом разгибания угла малой кривизны, укорочение ее в области тела желудка, в результате чего весь желудок подтягивается вверх; имеется плоское изъязвление – имеет форму полумесяца.

Рак верхнего отдела желудка

(опухоли кардиальной части желудка, возникающие в своде желудка, субкардиальном отделе)

Все эти отделы желудка не возможны для пальпации и использования дозированной компрессии, невозможно исследовать рельеф слизистой.

Для всех форм рака этой области характерен длительный немой период, короткий анамнез. Жалуются на затруднение при глотании 90 % больных. Рак верхнего отдела желудка занимает второе место после антрального отдела. Желудок исследуется в вертикальном положении; в горизонтальном при раке субкардиального отдела, а также исследование желудка в левой боковой проекции.

Рентгенологически:

· Симптом тени опухоли на фоне газового пузыря, определяемый еще до приема бария. Эта тень может быть бугристой или с ровными контурами. Она может быть обусловлена опухолью кардиального отдела желудка, но может быть при каскадном желудке за счет гипертрофированной слизистой, желудочно-пищеводным пролапсом, избыточным растяжением слизистой, болезнью Менетрие.

· При инфильтративных раках изменена форма газового пузыря – симптом уменьшения или деформации газового пузыря. При кардиоэзофагальных опухолях может быть перерастянут газовый пузырь. При кардиоэзофагальных раках, когда опухоль как клапан закрывает просвет, имеется картина вздутого газового пузыря – это указывает на рак кардии.

· Утолщение стенки желудка более 2 см в своде – симптом рака. Она должна быть не более 2 см.

· Стойкое сужение прекардиального отрезка пищевода – один из наиболее убедительных симптомов при раковых поражениях верхнего отдела желудка, прорастающих пищевод. К прекардиальному отделу относится: абдоминальный, диафрагмальный и наддиафрагмальный сегменты пищевода. Обычно это циркулярное сужение с неровными и нечеткими контурами – симптом подрытости контура в верхней его границе.

· При эндофитном росте контуры суженной части могут быть ровными. Для диагностики здесь имеет значение симптом ригидности стенок прекардиального отрезка пищевода. Можно проверить, заставляя больного напрягать и расслаблять брюшной пресс.

· Может быть симптом постоянного зияния абдоминальной части пищевода и кардии. Барий течет непрерывной, узкой струей. Наблюдается рефлюкс контрастной взвеси из желудка в пищевод.

· Рак кардиального отверстия – симптом разбрызгивания контраста или симптом шприца.

· Симптом обтекания, если опухоль желудка близко располагается к кардиальному отверстию.

· Симптом удлинения абдоминального отдела пищевода наблюдается при раках эзофагокардиального отдела пищевода.

· Симптом дельты.

· Симптом притупления угла Гиса. Двойное контрастирование и раздувание газового пузыря.

Рак антрального отдела желудка

По частоте локализации рак антрального отдела желудка занимает первое место. Рак антрального отдела желудка характеризуется определенной клинической симптоматикой. Для него характерны боли, потеря аппетита, похудение, рвота, расстройство эвакуаторной функции желудка.

Рентгенологически. Обилие жидкости в желудке натощак. Барий тонет в желудочном содержимом эктазированного желудка, образует на дне желудка вид чаши или пиалы. Поэтому для исследования желудка его необходимо освободить от содержимого с помощью зонда, промыть теплым содовым раствором (2 %), в течение 3 дней жидкая диета. В антральном отделе все формы рака желудка, но наиболее часто плоскоинфильтрирующего типа. Они дают классические симптомы – опухоль захватывает все стенки желудка:

· Дефект наполнения (плоский дефект наполнения, симптом плоской вогнутой дуги, циркулярный дефект наполнения).

· Симптом стойкого сужения просвета наблюдается при циркулярных поражениях антрального отдела желудка.

· Деформация желудка.

· Разгибание угла желудка при инфильтрации малой кривизны тела желудка и антрального отдела.

· Атипичный рельеф слизистой (полное отсутствие нормального рельефа слизистой).

· Иногда стойкое бариевое пятно, обусловленное изъязвившейся опухолью.

· Отсутствие перистальтики.

· Симптом обрыва складок.

· Ригидность рельефа.

· Возникает циркулярная раковая инфильтрация в виде муфты, при этом просвет антрального отдела все больше суживается и превращается в узкий канал. Сморщенный желудок смещается вверх, и появляется симптом обнаженной двенадцатиперстной кишки.

рост экзофитный

Смотреть что такое «рост экзофитный» в других словарях:

  • Опухоль (патологическая анатомия) — {{ Эту страницу предлагается объединить с Опухоль. Пояснение причин и обсуждение на странице Википедия:К объединению/23 августа 2012. Обсуждение длится одну неделю (или дольше, ес … Википедия

  • Опухоль — (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли подразделяют в… … Википедия

  • Неоплазия — Опухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли… … Википедия

  • Неоплазма — Опухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли… … Википедия

  • Опухоли — Опухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли… … Википедия

  • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… … Большая медицинская энциклопедия

  • Опухоли детского возраста — У детей выявляются разнообразные доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из различных тканей, в том числе эмбриональных. В ряде случаев обнаруживаются врождённые опухоли, формирующиеся уже во внутриутробном периоде,… … Википедия

  • ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ — мед. Хондрома опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям. Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы • Энхондрома… … Справочник по болезням

  • Холангиокарцинома — Холангиокарцинома … Википедия

  • РАК ЖЕЛУДКА — мед. Приблизительно 90 95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой… … Справочник по болезням

Экзофитная опухоль прямой кишки

Уважаемая Галина, скорее всего опухоль в прямой кишке была, за пару дней такие опухоли не вырастают. Судя по описанию, опухоль растет довольно давно и большая вероятность того, что она уже имеет злокачественный рост (очень характерное описание ирригоскопии). Хотя бывают и доброкачественные опухоли больших размеров, которые тоже могут проявляться кровотечением и выделением слизи, и внешне могут напоминать злокачественные опухоли. Биопсия не всегда дает 100% гарантию правильного определения того, какая опухоль в кишке – злокачественная или доброкачественная. Биопсия – это когда из большой опухоли отщипывают маленький кусочек и смотрят его под микроскопом. Результат такого исследования зависит от того, из какого места опухоли отщипнули кусочек, какого размера этот кусочек, и как его рассматривали. Строение опухолей толстой кишки очень неоднородное, особенно если это доброкачественная опухоль, в которой только начался процесс злокачественного перерождения. В таком случае бОльшая часть опухоли будет доброкачественной, а в каком-то ее участке будет группа клеток рака. При биопсии кусочек опухоли из той части, где находятся доброкачественные клетки, и тогда придет заключение, что опухоль доброкачественная. И это может радикальным образом изменить стратегию лечения и привести к неправильному выбору способа лечения и возможным негативным последствиям, таким как повторный рост опухоли, необходимость повторных операций, ухудшение качества жизни и вероятности выздоровления. Поэтому ориентироваться только на результаты биопсии – не совсем правильно. Для определения диагноза и выбора стратегии лечения нужно учитывать результаты всех обследований – МРТ малого таза (нужно выполнять по особой методике, при которой видны все слои кишки, иначе смысла в этом исследовании не будет, только деньги на ветер), КТ грудной клетки и брюшной полости (для исключения вторичного поражения других органов и лимфатических узлов), ирригоскопии, колоноскопии, биопсии. Каждое из этих исследований с определенной степенью вероятности может сказать, злокачественная опухоль или доброкачественная. Если опухоль доброкачественная, то возможно ее удаление через анальный канал без операции на брюшной полости. Если опухоль злокачественная, то требуется частичное удаление прямой кишки с сохранением ее части и анального канала и восстановлением непрерывности кишечника, то есть без формирования постоянной колостомы. Если у Вас есть возможность, приезжайте на обследование в нашу клинику, наши специалисты МРТ и КТ специализируются на изучении опухолей кишечника, у них большой опыт, они применяют специальные методики исследования, которые позволяют провести адекватную диагностику и установить правильный диагноз. К сожалению, к нам часто приезжают пациенты с исследованиями, сделанными в обычных диагностических центрах по месту жительства, но качество этих исследований не позволяет дать ответ на те важные вопросы, которые мы ставим перед этими исследованиями. Получается, что эти дорогостоящие исследования были выполнены зря и приходится их переделывать у нас. Вне зависимости от того, доброкачественной окажется у Вас опухоль, или злокачественной, выполнение операции покрывается квотой. При этом Ваш департамент здравоохранения должен также и покрыть Ваши расходы на проезд в нашу клинику и обратно после завершения лечения. Для оформления талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи («квоты») нам от Вас потребуются копии документов – паспорта 2 разворота и полиса с двух сторон. Вы можете их выслать на наш электронный адрес info@proctosite.ru с пометкой «для оформления квоты – Тулиной И.А.», мы оформим все бумаги, электронным образом перешлем их в Ваш департамент здравоохранения, где оформят талон, а Вы после этого уже можете к ним прийти для оформления документов на проезд к нам. Получить подробную консультацию также можно и по телефону (499)686-00-16. Будем рады Вам помочь!

Вопросы

В 1926 году ученый R. Borrmann предложил классификацию рака желудка по типу роста опухолевого образования. Данная классификация применяется и в настоящее время, подразделяя все варианты опухоли на следующие анатомические категории:

  • Простые экзофитные опухоли, которые растут в просвет желудка, образуя грибовидные и полиповидные структуры с четкими контурами и границами;
  • Изъязвленные экзофитные опухоли. Данные опухоли приподняты над поверхностью слизистой желудка, слегка выбухая в его просвет. Однако края таких опухолей по всему периметру омозоленные, имеющие четкую границу с окружающими нормальными тканями желудка. Данный тип рака также называют блюдцеобразным;
  • Язвенно-инфильтративный рак желудка характеризуется ростом опухоли, не имеющей четких границ и поражающей все слои стенки органа;
  • Диффузно-инфильтративный рак желудка характеризуется поражением всех слоев органа и структурными изменениями в его стенке. Такое поражение желудка приводит к тому, что он приобретает структуру «кожаного сосуда», или linitis plastica на латыни.

Таким образом, экзофитный рак – это разновидность злокачественной опухоли желудка, которая имеет четкие границы и растет в просвет органа. Экзофитный рак обычно поражает какой-либо участок желудка, медленно разрастаясь в просвет органа. Экзофитный рак может иметь форму полипа, гриба, блюдца или бляшки. Раковые клетки не распространяются дальше, чем на 2 – 3 см от видимой глазом границы опухоли.
По мере увеличения опухоли в просвет органа, она растет и по стенкам желудка, заменяя нормальные структуры и ткани раковыми клетками. Если рак вовремя не удалить хирургическим путем, то он может распространиться и на всю поверхность желудка. Экзофитный рак характеризуется плотным сцеплением клеток друг с другом, благодаря чему он медленно распространяется и обладает малой способностью к метастазированию. Прогноз по лечению и по жизни при экзофитном раке является благоприятным.
Экзофитный рак характеризуется выраженными нарушениями эвакуаторной функции желудка. Человек жалуется на ощущение полноты и тяжести в желудке, отрыжку тухлым и срыгивание пережеванными частичками пищи. Если происходит распад опухоли или протекает воспалительный процесс, то к перечисленным симптомам присоединяется выраженная анемия, болевой синдром и лихорадка (высокая температура).

Экзофитный рак желудка

Данное заболевание характеризуется развитием в желудке злокачественной опухоли с отчетливыми границами. Болезнь относится к кишечному типу. Экзофитный рак поражает определенную область органа и приводит к появлению новообразования в виде бляшки, полипа, блюдца или плотного узла. Опухоль постепенно разрастается в просвет желудка и заменяет здоровые клетки и нормальные ткани раковыми клетками. Распространение заболевания в органе обычно не превышает расстояния 2-3 см от злокачественного образования.

В группе риска находятся, прежде всего, мужчины и пожилые люди обоих полов. Прогноз по избавлению от экзофитного новообразования и дальнейшей жизни больного относительно благоприятный. Заболевание хорошо диагностируется на ранних стадиях с помощью рентгена, эндоскопического исследования и лабораторных анализов. Экзофитному раку присуще плотное сцепление клеток между собой, поэтому он отличается медленным развитием и незначительной способностью к возникновению метостазов. Современная медицина прибегает к хирургическому удалению новообразования, в противном случае заболевание может охватить всю поверхность органа. При наличии противопоказаний или серьезном развитии экзофитного рака применяются сеансы лучевой терапии.

Основным проявлением экзофитного рака является нарушение двигательной способности желудка. Больной ощущает тяжесть и полноту в желудке, жалуется на отрыжку с неприятным запахом и срыгивание фрагментов пищи. При активном протекании воспалительного процесса или распаде опухоли к перечисленным признакам добавляется лихорадка, сопровождающаяся высокой температурой, появление тяжелого болевого синдрома, выраженной анемии. С прорастанием опухоли в ткани окружающих органов, например поджелудочной железы, нередко возникают болевые ощущения в пояснице.

Эндофитный рак желудка

При такой форме заболевания новообразование прорастает непосредственно в глубину стенок органа и похоже на язву желудка. Имеет название блюдцеобразного рака, а также язвы-рака. Опухоль не имеет четких очертаний и не вдается в просвет желудка. Раковые клетки распространяются, прежде всего, по подслизистому слою желудка, насыщенному лимфатическими сосудами. Характерно расправление складок слизистой органа.

При проведении микроскопических исследований злокачественные клетки удается обнаружить в 5-7 см от предполагаемого места опухоли. Нередки случаи, когда может иметь место составная разновидность распространения с экзофитными и эндофитными проявлениями. При этом развитие недуга определяет эндофитный элемент, как наиболее злокачественный.

Заболевание наблюдается в основном у женщин и у обоих полов в молодом возрасте. Больные чаще всего не имеют предраковых состояний. Прогноз развития болезни негативный. Наблюдается быстрый рост и склонность к активному метастазированию. Сначала поражаются лимфатические узлы связок желудка, а затем и забрюшинные. Могут наблюдаться метастазы в пупок, в яичники, легкие, надпочечники, кости.

Эндофитные опухоли сложны в диагностике и зачастую определяются на поздних этапах развития недуга. Наиболее эффективными являются методики лучевого исследования, а также процедуры УЗИ и лапароскопии. Изучается рельеф слизистой оболочки органа. Главным симптомом являются постоянные и кратковременные боли в области ребер и желудка, а также рвота и головокружение, особенно после употребления пищи. Возможна чрезмерная утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи. Основное методика лечения – оперативное вмешательство с удалением части или всего желудка, а при поражении соседних органов возможно проведение хирургических манипуляций и над ними в том числе.

Экзофитный рост опухоли: патологическая анатомия

Диагностика и лечение опухолей потребовало тщательного изучения их морфологии и гистологии. Онкологами были изучены факторы трансформации нормальных клеток в опухолевые, типы и скорость роста, степени клеточной дифференцировки. На основании данной информации определяется объем хирургического лечения, прогноз и тактика наблюдения. И поскольку онкологические заболевания диагностируются все чаще, пациент должен иметь представление об онкологии. Поэтому такие понятия, как эндофитный или экзофитный рост, метастазирование, рецидив и многие другие, он должен знать и понимать различия между ними.

Типизация опухолей по центрам роста

Доброкачественные или злокачественные новообразования – это трансформированные нормальные клетки организма, которые потеряли контроль над клеточным делением. Их скорость роста напрямую зависит от наличия питательных веществ и не может подавляться тканевыми факторами организма. Так формируется первичный центр опухоли, который состоит из клеток, которые в данный момент времени быстро и бесконтрольно размножаются.

В зависимости от количества таких центров в сформировавшемся новообразовании, все опухоли делят на уницентрические и мультицентрические. Первые развивались из одного первичного центра, а другие – из нескольких. В результате, мультицентрические, имеющие сразу несколько источников для роста, развиваются и проявляются быстрее, сложнее лечатся.

Уницентрические долгое время не распознаются симптоматически, но могут рано давать метастазы. В итоге еще до развития крупной опухоли с эндофитным или экзофитным ростом новообразование уже имеет отсев в отдаленные ткани, значительно усложняя лечение. Этим объясняется различие в скорости роста опухолей и основных сложностях диагностики. Пациент не обратится до того времени, пока у него не будет симптомов, а потому такое коварное течение заболевания обеспечивает множество сложностей в лечении.

Типизация по направлению роста

Эндофитный и экзофитный рост новообразования – это виды укрупнения клеточной популяции в зависимости от его направления. То есть опухоли различают в зависимости от того, растут ли они наружу органа или внутрь его. В случае с паренхиматозным органом (печенью или поджелудочной железой) опухоль с эндофитным типом роста распространяется внутрь. Экзофитный рост у паренхиматозных органов – это распространение опухоли с поверхности (или его толщи) наружу, после чего новообразование становится видимым.

Рост опухоли в полых органах

При исследовании новообразований полых органов (кишечника, желудка, мочевого пузыря, матки и других) прослеживаются аналогичные закономерности. Эндофитный тип – это рост новообразования в стенку органа. Экзофитный рост в полых органах – это распространение новообразования с поверхности внутреннего эпителия (или средних слоев стенки органа) наружу с выходом в просвет полости. Здесь экзофитную опухоль можно увидеть, тогда как в случае с эндофитной либо нет никаких признаков ее наличия, либо на поверхности органа лишь слегка деформируется эпителий. Это одно из самых наглядных объяснений, почему не все опухоли определяются при эндоскопических исследованиях.

Типизация по характеру роста

С целью прогноза и дальнейшего изучения новообразований имеет смысл классифицировать опухоли по характеру роста. В соответствии с этим признаком разделяют три вида увеличения новообразования в размере. Первый – экспансивный рост: опухоль формируется в виде одного цельного узла или округлого образования, можно видеть четкую границу между здоровой тканью и опухолевой. Растет она по всей поверхности, отодвигая и сдавливая окружающие ткани, но не разрушая их. Часто при экспансивном росте отмечается наличие четкой соединительнотканной капсулы.

Второй, инфильтрирующий тип роста представляет собой проталкивание растущей опухоли между тканями, прорастание в промежутки между ними. И если экспансивный рост характерен для доброкачественного новообразования, то инфильтративный – для злокачественного. Он неблагоприятен в плане прогноза, его труднее диагностировать и удалять хирургически. В результате этого выполняются объемные хирургические операции.

Аппозитный рост (третий тип) – это рост опухоли из первичного источника путем послойной онкотрансформации здоровых клеток. Новообразование как бы превращает окружающие ткани в онкологическую опухоль в том месте, где контактирует со здоровыми клетками. Этот тип роста чаще всего характерен для начальных этапов развития неоплазмы, имеет признаки экзофитного и эндофитного роста опухоли.

Экзофитные опухоли

Огромное количество эпителиальных опухолей растут в полость органа или наружу. И если полость достаточно большая, как желудок, то симптомы будут проявляться поздно. Но когда новообразование растет в узкий проток и уже при достижении малых размеров перекрывает его, начинают появляться характерные симптомы. Еще проще заметить появление опухоли с экзофитным ростом наружу. Тогда локализация становится видимой, что помогает распознать наличие болезни на ранней стадии.

Экзофитная форма роста опухоли характерна для новообразований полых органов и кожи. Они могут быть замечены при эндоскопических исследованиях, в ходе хирургической операции, а также при осмотре у оториноларинголога, терапевта, гинеколога. Это ускоряет диагностику и лечение, позволяет добиться лучшего прогноза для пациента.

Эндофитные опухоли

Типичным примером опухоли с эндофитным ростом является рак молочной железы. Часто эндофитный тип роста сочетается с инфильтративным, что обеспечивает быстрое метастазирование и часто сопровождается рецидивами после хирургического лечения. В этом плане экзофитный и эндофитный рост серьезно отличаются.

Эндофитные опухоли позже проявляются симптоматически, так как растут в толщу паренхиматозного или в стенку полого органа. В случае с раком молочной железы, эндофитная опухоль проявляется гораздо позже экзофитной. Часто это происходит уже после метастазирования, из-за чего небольшое новообразование становится опасным в очаге отсева – легких, лимфатической системе, костях.

Макроскопические формы рака желудка

1. Рак с преимущественно экзофитным ростом: – бляшковидный рак

– грибовидный (фунгозный) рак

рак из хронической язвы (язва-рак)

2. Рак с преимущественно эндофитным ростом: – инфильтративно-язвенный

3. Рак с экзо-эндофитным, смешанным характером роста: – переходные формы

Гистологические типы рака желудка (классификация воз)

– тубулярная – сосочковая (папиллярная)

– муцинозная (слизистый рак)

по степени дифференцировки:

Бляшковидный рак — редкая форма рака; представлена плоским, напоминающим бляшку образованием, слегка приподнятым над слизистой обо­лочкой желудка, обычно небольших размеров (до 2 см в диамет­ре). Опухоль располагается в слизистой оболочке; последняя подвижна, на разрезе слои стенки желудка хорошо различимы. Обычно клинически ничем себя не проявляет, никогда не бывает видна рентгенологически, поэтому диагностируется редко, в ос новном в качестве находки при гастроскопическом исследовании. Гистологически опухоль чаще имеет строение недифференциро­ванного рака или низкодифференцированной аденокарциномы и располагается обычно в слизистой оболочке, реже прорастает подслизистую основу.

Полипозный рак обычно имеет характерный вид по­липа на тонкой ножке, растущего в просвет желудка, мягкого на ощупь, подвижного. Часто опухоль развивается в результате малигнизации аденоматозного полипа, что может быть результа­том дальнейшего роста бляшковидного рака в случае преоблада­ния экзофитного характера роста. Гистологически опухоль чаще всего имеет строение пипиллярной аденокарциномы.

Грибовидный рак отличается от полипозного тем, что растет на широком основании и внешне напоминает цветную капусту. Опухоль чаще всего располагается на малой кривизне в области тела желудка и постоянно травмируется, в связи с чем на ее поверхности обычно наблюдают эрозии, кровоизлияния и оча­ги некроза, покрытые фибринозным налетом. Чаще всего явля­ется стадией дальнейшего роста полипозного рака. Гистологиче­ски опухоль построена по типу либо аденокарциномы, либо не­дифференцированного рака.

Изъязвленный рак — самая распространенная мак­роскопическая форма рака. Однако генез ее разный, поэтому вы­деляют 3 разновидности: первично-язвенный, блюдцеобразный и рак из хронической язвы.

Первично-язвенный рак, как вытекает из названия, характе­ризуется тем, что с самого начала своего возникновения, т.е. со стадии плоской бляшки, подвергается изъязвлению. При этом опухоль проходит 3 стадии развития —стадию раковой эрозии, острой язвы и стадию хронической раковой язвы. Обычно опу­холь манифестирует характерными для язвенной болезни сим­птомами преимущественно на поздних стадиях, когда практиче­ски ее невозможно отличить от хронической язвы желудка, под­вергшейся малигнизации. Гистологически особенно часто имеет строение недифференцированного рака.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) — самая частая макроскопи­ческая форма рака желудка. Опухоль имеет характерное строе­ние в виде выбухающего в просвет желудка узла с валикообраз-но приподнятыми краями и западающим в центре дном. Обычно блюдцеобразный рак образуется в результате некроза и изъязв­ления грибовидного или полипозного рака. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже — недифференцированным

Рак из хронический язвы (язва-рак) развивается в результате малигнизации хронической язвы. Опухоль располагается на ма­лой кривизне, т.е. там, где обычно располагается хроническая язва, и внешне также похожа на нее — представлена глубоким де­фектом в стенке желудка, края которого имеют плотную, как мозоль, консистенцию и характерные края — проксимальный подрыт, а дистальный край пологий. Обычно опухоль в виде плотной белесовато-серой ткани разрастается в одном из краев. В случаях далеко зашедшего процесса отличить язву-рак от блюдцеобразного рака можно только микроскопически, при этом в малигнизированной язве удается обнаружить среди опухо­левой ткани сосуды со склерозированными стенками, ампутаци­онные невромы и массивные поля рубцовой ткани на месте мы­шечной оболочки стенки желудка. Гистологически чаще эта форма рака построена по типу аденокарциномы.

Диффузный рак — макроскопическая форма рака, ха­рактеризующаяся выраженным эндофитным ростом: опухоль представлена плотной белесовато-серой тканью, которая прора­стает стенку желудка, последняя обычно утолщена до несколь­ких сантиметров, плотная, слои неразличимы; слизистая оболоч­ка над опухолью резко сглажена, а просвет равномерно сужен. Желудок сморщен и уплотнен, напоминает по форме кобуру пи­столета. Диффузные раки часто являются субтотальными или тотальными по распространенности, а микроскопически — не­дифференцированными со скиррозным типом роста. Иногда они имеют строение муцинозной аденокарциномы (слизистый рак). Как правило, диффузный рак развивается в результате прогрес­сии бляшковидного рака, когда с самого начала преобладает эндофитный характер роста опухоли.

Инфильтративно-язвенный рак отличает вы­раженное прорастание стенки желудка опухолью, с одной сторо­ны, и многочисленные эрозии или язвы на поверхности слизи­стой оболочки — с другой. Опухоль развивается в результате прогрессии либо диффузного, либо блюдцеобразного рака и час­то является обширной по размерам — субтотальной или тоталь­ной. При гистологическом исследовании обнаруживают адено-карциному или недифференцированный рак.

Тщательный анализ каждой макроскопической формы рака желудка и сопоставление этих форм между собой убеждают, что формы рака желудка являются одновременно и фазами единого опухолевого процесса, что процесс развития опухоли носит ста­дийный характер в виде форм-фаз, каждая из которых носит от­печаток преобладания экзофитного или эндофитного характера роста опухоли. Но и эти видимые глазом опухоли являются про­должением роста тех форм рака, которые макроскопически пло­хо видны или чаще вообще не видны, т.е. продолжением роста раннего рака желудка.

Ранний рак желудка — это не временное понятие, это рак, который располагается в слизистой оболочке желудка, реже — в подслизистой основе. Таким образом, ранний рак — это поверхностный рак. Обычно по размерам он невелик, хотя иногда может достигать нескольких сантиметров, но он не прора­стает глубже подслизистой основы. Выделение этой формы важ­но с клинической точки зрения, так как при ней хороший прог­ноз — практически 100 % пятилетняя выживаемость после опе­рации, а метастазы обнаруживают не более чем у 5 % больных.

Гистологические типы рака желудка (см. Классификацию ВОЗ).

Метастазироваиие. Рак желудка дает метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

Лимфогенный путь метастазирования. Первые метастазы обычно возникают в регионарных лимфати­ческих узлах, расположенных на малой и большой кривизне же­лудка. В последующем возможны отдаленные лимфогенные ме­тастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и многие другие лимфатиче­ские узлы. Однако, помимо ортоградных, рак желудка может да­вать метастазы ретроградным лимфогенным путем в оба яични­ка (крукенберговские метастазы), в параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы) и в левый надключичный лимфати­ческий узел (вирховская железа).

Имплантационные метастазы. Для рака желуд­ка характерны метастазы в виде карциноматоза плевры, пери­карда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Гематогенные метастазы. Рак желудка чаще все­го дает метастазы в печень, реже — в легкие, головной мозг, ко­сти, почки, еще реже — в надпочечники и в поджелудочную же­лезу.

Осложнения при раке желудка могут возникнуть в связи с не­крозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка. Гораздо чаще осложне­ния возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. При про­растании опухолью головки поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной связки развиваются желтуха, асцит, пор­тальная гипертензия. При прорастании поперечной ободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая непрохо­димость кишечника. При разрастании опухоли в пилорическом канале возможно развитие стеноза привратника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Но наиболее часто при раке желудка развивается кахек­сия, обусловленная голоданием больных и выраженной интокси­кацией.

Экзофитный тип рака (син.: бляшковидный, полиповидный, грибовидный рак) обычно представлен одиночным серовато-беловатым умеренно плотным узлом на широком основании. Возможно поверхностное изъязвление. В краевых отделах такого узла заметен резкий обрыв утолщенных складок слизистой оболочки.

Экзофитный тип рака с центральным изъязвлением (син.: блюдцеобразный, экзофитно-эндофитный рак) имеет кра-терообразный некротический дефект, который локализуется обычно в центре узла и имеет нечетко отграниченные приподнятые края. Инфильтративный тип (син.: эндофит-ный, интрамуральный рак) отличается, в большинстве случаев, резким утолщением и ригидностью анатомических слоев стенки, вовлечениеу значительных участков органа, обширными изъязвлениями. Пластический линит (liniti: plastica) — максимальное развитие раковой инвазии с поражением большей части желудка и уменьшением его полости. Возникает некая имитация бурдюка — мешка из шкуры животного Изъязвление для этого типа опухоли не характерно.

Под микроскопом выделяют четыре основные формы аденокарциномы желудка. Тубулярная аденокарцинома представлена простыми или разветвленными, иногда кистозно-расширенными тубулярными структурами. Менее характерны мелкоацинарные структуры типа антральных желез. Уровень внутри- и внеклеточного слизеобразования варьирует. Раковые эпителиоциты обладают цилиндрической, реже кубической формой. Степень десмопластики (развитие раковой стромы) различна.

Папиллярная форма рака желудка построена из сосочковых структур, в которых каждый сосочек имеет фиброваскулярный стержень и однослойную или многослойную выстилку из цилиндрических, местами кубических, эпителиоцитов, содержащих в апикальном отделе мелкие капли муцинов. В состав ракового эпителия, сохраняющего, в целом, свою полярную ориентацию, входят типичные бокаловидные клетки. Для зоны инвазии в краевых отделах опухоли характерно четкое отграничение. В раковой паренхиме, тем более строме, видна воспалительная инфильтрация. Эта форма нередко сочетается с папиллярно-тубулярной формой дифференцировки. Обе обладают экзофитным, чаще полиповидным, типом опухолевого роста.

Экзофитный рак желудка

Муцинозная форма рака желудка (син.: мукоидный, слизистый, коллоидный рак) отличается усиленным, преимущественно внеклеточным слизеобразованием. Слизь может занимать более 50 % общего объема опухоли. Для раковой паренхимы характерна кистозная трансформация желез с образованием «озер слизи», содержащих остатки существовавших желез. При одном варианте опухолевой дифференцировки эпителиоцитов видны железы, выстланные цилиндрическим слизеобразующим эпителием и содержащие муцины как в просвете желез, так и в раковой строме. При втором варианте определяется низкодифференцированная паренхима рака из тяжей или цепочек, состоящих из малигнизированных эпителиоцитов, которые плавают в «озерах слизи». Могут обнаруживаться и немногочисленные перстневидные клетки.

Перстневидно-клеточная форма рака желудка отличается тем, что не менее половины раковых эпителиоцитов, лежащих диффузно или объединенных в небольшие группы, образуют слизь. Известны пять вариантов этой формы: типичный вариант с округлыми («глобоидными») перстневидными клетками, имеющими оптически светлую цитоплазму с кислой (альциан-положительной слизью и эксцентричную дислокацию ядра; гистиоцитарный вариант с клетками типа гистиоцитов» имеющими центрально расположенное ядро и невысокую митотическую активность; эозинофильный вариант с мелкими клетками, содержащими мельчайшие гранулы» наполненные нейтральной ШИК(РА5)-положительной слизью; мелкоклеточный вариант без образования слизи; анапластический вариант со слабо выраженным слизеобразованием. Частота находок перечисленных гистологических форм аденокарциномы следующая: тубулярная форма составляет около 52 % случаев, папиллярная — около 7 %, перстневидно-клеточная — примерно 26 %, смешанные формы — приблизительно 14 %, изолированная муцинозная — менее 1 % случаев. Очень редко в строме рака желудка попадаются вторично возникшие, одиночные и/или сливающиеся саркоидоподобные гранулемы, окруженные мононуклеарным клеточным инфильтратом. Тогда могут развиваться дальнейшие вторичные изменения — петрификаиия (иногда с образованием псаммомных телец), гигантоклеточная реакция, кистозная трансформация подлежащих желез слизистой оболочки.

Различают четыре степени гистологической дифференцировки паренхимы аденокарциномы желудка. Высокодифференцированный рак, как и при других опухолях, обнаруживает минимальную степень тканевой и клеточной атипии. Выстилка раковых желез состоит преимущественно из бокаловидных элементов, секретирующих слизь, а также каемчатых энтероцитов всасывающего типа, эндокринных, обкладочных клеток и клеток Панета. Опухолевые клетки, как правило, обладают округлым везикулярным ядром с неравномерно лежащим глыбчатым хроматином и крупными четко определяющимися ядрышками. Встречаются многочисленные фигуры митоза.

Умереннодифференцированный рак отличается заметным упрощением тканевой архитектоники с межгландулярной (анастомозирование) и интрагландулярной (криброзные структуры) пролиферацией. Такой вид рака отражает промежуточную степень дифференцировки между высоко- и низкодифференцированной карциномой. Для него характерно наличие солидных пластов раковой паренхимы (солидный рак). Высокая и умеренная степень дифференцировки присуща также тубулярной, папиллярной и муцинозной формам аденокарциномы, а сами эти формы обычно расцениваются как опухоли низкой степени злокачественности.

Низкодифференцированная аденокарцинома обладает слабо выраженной способностью к формированию железистых структур. Мелкие и атипичные раковые клетки нередко разъединены и растут небольшими группами или изолированно друг от друга, вызывая при этом выраженную фибробластическую реакцию. Среди них много фигур митоза, нередко атипичного. Низкая степень дифференцировки характерна для перстневидно-клеточной аденокарциномы, пластического линита. Такая опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности.

Недифференцированная аденокарцинома (син. анапластически й рак) характеризуется рассыпным типом роста мелких, нередко гиперхромных и атипичных раковых клеток, формирующих группы, тяжи, поля и обнаруживающих высокую митотическую активность.

В ряде стран принята упрощенная классификация рака желудка, объединяющая все его формы в две группы. Интестинальный рак, предположительно развивающийся на основе энтероли зации эпителиальных структур, больше распространен среди мужчин, обладает полиповидной или грибовидной формой и экспансивным характером роста. Это всегда высоко- или умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Диффузный рак, предположительно возникающий из слизеобразуюших клеток желудка, чаще поражает мужчин, имеет язвенную и/или инфильтративную, иногда диффузно-инфильтративную форму роста. Это низкодифференцированная аденокарцинома, нередко перстневидно-клеточный рак, изредка пластический линит. В этой классификации заложен принцип, важный для клиницистов: экспансивной форме роста рака обычно соответствует интестинальный тип дифференцировки, а инфильтративной форме — диффузный тип.

Дифференциальная диагностика высоко- и умереннодифференцированной аденокарциномы желудка, как правило, трудностей не вызывает. Исключение составляет редкая ситуация, при которой нужно отличать рак кардиалыюго отдела желудка от (барреттовой) аденокарциномы листальной части пищевода. Но низкодифференцированный, и, особенно, недифференцированный рак желудка иногда приходится дифференцировать от лимфомы, лейкемического инфильтрата или какой-либо саркомы. При этом следует ориентироваться на сохранность слизеобразования в раковых клетках и экспрессию в них цитокератинов 8, 18, 19 и маркера BER-EP4.