Бывает ли приобретенная шизофрения

Гебефрения (шизофрения гебефренная)

Гебефрения (дезорганизованная шизофрения) – одна из форм шизофрении. Болезнь развивается в подростковом возрасте, проявляется гебефреническим синдромом.

Шизофрения (болезнь Блейлера) – хроническое психическое заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Первичный признак болезни – расщепление психологических процессов, утрата целостности, естественной взаимосвязи между эмоциями, мышлением, поведением.

Общие сведения о шизофрении

Причина возникновения шизофрении неизвестна. Достоверно можно сказать лишь то, что существует наследственная предрасположенность к развитию болезни. Клинические проявления болезни очень разнообразны. При шизофрении могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы, поэтому болезнь сложно диагностировать.

Основной симптом шизофренического расстройства любой формы – расщепление (схизис). Без присутствия душевной расщепленности нельзя говорить о наличии шизофрении. Явление расщепления заключается в том, что в психической жизни шизофренического человека существуют несовместимые мысли, чувства, поступки, высказывания. Пациент этой несовместимости не замечает. Эти противоположности уживаются в человеке без борьбы, внутреннего конфликта, без понимания того, что с точки зрения здравого смысла одномоментно они сосуществовать не могут. Например, пациент сообщает, что его переполняет радость жизни, и его лицо при этом не выражает никакой мимики, а глаза безучастны.
При общении с шизофреническим человеком возникает интуитивное ощущение, как будто собеседник находится как бы в параллельной плоскости. Это ощущение связано с нецельностью, разлаженностью, странностью-парадоксальностью.

При шизофрении человеку легче быть точным и последовательным в тех сферах деятельности, где все однозначно. Когда человек решает математическую задачу, ремонтирует прибор, то ошибка явственно заявляет о себе. В то же время в простом разговоре на свободную тему шизофренический человек «растекается» мыслью и незаметно для себя противоречит самому себе.

Многим шизофреническим людям свойственна локальная точность и понятливость. Они могут быть талантливыми математиками, шахматистами, программистами, иметь «золотые руки», но при этом у них в чем-то гораздо более простом совершенно «не сходятся концы с концами». Так некоторые бизнесмены-шизофреники нелепо, по-детски проигрывают в делах и тут же совершают сложный ход, который перекрывает потери.
Симптомы расщепления могут быть выражены грубо патологически, вплоть до бессмысленного набора отдельных слов, а могут быть едва намеченными, но все же отчетливо ощутимыми. Схизис привносит в жизнь шизофреника неадекватность и беспомощность, от которых он может страдать.
Чтобы было легче диагностировать шизофрению, ее разделили на формы:

  • кататоническая шизофрения;
  • параноидная;
  • гебефренная шизофрения;
  • простая.

Но шизофрении, которые однозначно могут быть отнесены к определенной форме, встречаются редко. Значительно чаще встречаются случаи, когда один и тот же больной, обследованный в разные периоды одним и тем же врачом, или в одно и то же время разными врачами, трактуется как параноидный, гебефренный или кататонический.

Шизофрения гебефренная (дезорганизованная шизофрения): что это такое

Гебефрения (дезорганизованная шизофрения) – одна из форм шизофрении. Болезнь начинает развиваться относительно рано – в 13-15 лет, проявляется гебефреническим синдромом.
При гебефренической шизофрении преобладают симптомы нарушения в двигательной сфере, связанные с бессмысленными движениями, поступками. Гебефреническая форма шизофрении протекает с такими особенностями:

  • манерно-глуповатое поведение пациента – гримасничанье, клоунада;
  • беспричинные действия – поступки не импульсивны, не связаны с патологическими мотивами;
  • бессодержательное приподнято-беззаботное настроение;
  • расстройство активности, мышления;
  • стремление к обособленности.

Название синдрома происходит от имени Гебы, греческой богини юности. Пациенты с гебефреническим расстройством ведут себя по-детски (инфантильно) – хихикают, кривляются, дурачатся. Они беспричинно веселы. Больные не могут сидеть ни минуты без движения, задают массу ненужных вопросов, не слушают ответы собеседника, иногда ведут себя вызывающе. Часто как бы в шутку они произносят ругательства и в ответ на замечания окружающих настойчиво повторяют бранные слова.
Характерны детские интонации в речи. Мысли и высказывания настолько примитивны и шаблонны, что больные напоминают олигофренов. Гебефреническое возбуждение характеризуется нелепыми выходками, бессмысленным хохотом. Больной кривляется, неуместно шутит.
Веселость пациентов не вызывает сопереживания у окружающих, потому что выглядит она глупой и неестественной. Больной с гебефренической формой шизофрении на самом деле не испытывает внутренней радости. Его настроение скорее можно определить как безразлично-благодушное.
За гебефренической дурашливостью ощущается пустота. Она напоминает «юмор висельника» – людей, которым больше уже нечего терять в жизни. Состояние пациентов точнее назвать апатией. Они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны, ленивы, капризны, непослушны. Их деятельность не приносит результата.

По мере нарастания выраженности гебефренического расстройства двигательное возбуждение становится все более интенсивным вплоть до «двигательной бури» при «немом» возбуждении. В своем апогее возбуждение достигает хаотической нецеленаправленной агрессии. Пациент безмолвно, как машина, наносит себе, окружающим тяжелые повреждения. Больной не идет на речевой контакт.

Гебефренический синдром имеет много общего с кататоническим. Обычно его рассматривают как один из вариантов кататонии.

Гебефреническая шизофрения: симптомы

Гебефреническая шизофрения начинается в детском или подростковом возрасте. Диагноз становится очевиден в 12-14 лет, но еще до этого больные выделяются необычностью, инфантильностью, низкой успеваемостью, неумением общаться со сверстниками. При общей ограниченности они могут проявлять избирательный интерес к некоторым видам деятельности (бессмысленное коллекционирование, прицельное изучение узкой области специальных знаний, стереотипные игры).
Гебефреническая шизофрения имеет следующие симптомы:

  • непродуктивное, бессмысленное возбуждение;
  • детское дурашливое поведение, кривляние;
  • глупый смех;
  • негативизм.

Негативизм заключается в том, что при замечаниях окружающих больной начинает вести себя еще более несносно. Смех таких больных не заразителен, сопровождается манерной мимикой.
Поведение больных непонятно. Они не слушают просьб и советов, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью, неуместными замечаниями.
Речь быстро теряет последовательность, часто повторяются одни и те же выражения. Звучат неологизмы – придуманные пациентом слова, понятные только ему самому. Нередко они сопровождаются циничной бранью.
Неадекватная веселость, пустая, непродуктивная эйфория сменяются приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения.
Часто больные не могут управлять своими влечениями. Отмечается гиперсексуальность, прожорливость.
Приведем пример наблюдения за девочкой 12 лет, которой был поставлен диагноз «гебефреническая шизофрения».
Девочка, 12 лет, поступила в стационар впервые с неадекватным поведением. Проживает с бабушкой. Раннее развитие протекало без особенностей. После поступления в школу училась хорошо. В 9 лет (в третьем классе) в течение года испытывала страх перед учительницей (со слов бабушки «вся одергивалась» от нее).
С 11 лет стала вести себя в школе «странно»: во время урока пыталась всех рассмешить, кривлялась; резко снизилась успеваемость. Дома была неуправляема, рассказывала бабушке непристойные анекдоты. Все время громко хохотала, передергивала плечами, крестилась, строила гримасы, грызла ногти на руках и ногах. На улице подбегала к незнакомым людям, смеялась им в лицо. Была прожорлива, неопрятна в еде, к бабушке относилась холодно, других детей избегала.
В отделении больницы: дурачится, сочиняет и всем рассказывает «шутки», связанные с физиологическими отправлениями, громко смеется. Декламирует примитивные стихи: «Ешь блевотину, сопли и понос – будешь Дедушка Мороз». Сама заявляет: «Это гадко, но так смешно, я не могу удержаться». В течение дня ничем не занята, с детьми не общается. Неоднократно пыталась мочиться на пол («это так смешно»). На вопрос отвечает невпопад, не по теме. Эмоционально монотонна.
После лечения стала более упорядочена в поведении, меньше «шутила», перестала грызть ногти на ногах. Назойливость и дурашливость сохраняются. Дома часто подшучивает над бабушкой, ломает и портит вещи, перед зеркалом корчит рожи, при этом громко смеется.

Течение гебефренной шизофрении

Гебефреническая шизофрения – один из злокачественных вариантов заболевания. Эта форма шизофрении начинается в подростковом возрасте, течет без улучшений. Психический дефект болезни отличается своеобразием. Наряду с типичными проявлениями замкнутости (аутизма), апатии наблюдается интеллектуальная недостаточность. Причиной низкого интеллекта может быть раннее начало заболевания. Больной не успевает получить необходимое образование. Возможно, определенную роль играет сама злокачественность болезненного процесса, который приближается к органическим поражениям (отдельные знаки органического поражения обнаруживаются на МРТ).

Болезнь прогрессирует. Катастрофически нарастают изменения личности, падает активность, разрушаются эмоциональные связи. Регресс поведения при гебефренической форме шизофрении бывает особенно глубоким. Пациент равнодушен и пассивен. За фасадом бездеятельности или возбуждения ощущается душевная пустота. Больной не в состоянии решить простейшую практическую задачу.

Гебефреническая шизофрения устойчива, не поддается лечению, практически всегда приводит к потере трудоспособности. Часто пациенты становятся инвалидами до начала трудовой деятельности. Из-за резкого снижения воли и тяжелой апатии пациенты как дети, и требуют ухода за собой. Опасных поступков больные обычно не совершают, но нуждаются в постоянной опеке и присмотре.

Вам могут помочь:

Другой тип шизофрении

Не следует путать с шизофреноподобным расстройством — расстройством с особенностями шизофрении, вызванным повреждением или дисфункцией головного мозга.

Шизофренофо́рмные расстро́йства (др.-греч. σχίζω — «раскалываю» + φρήν — «ум, рассудок») — собирательное обозначение группы психотических расстройств, обладающих некоторыми клиническими особенностями шизофрении и относительно доброкачественным течением и прогнозом.

Термин «шизофреноформное расстройство» предложен Габриэлем Лангфельдтом в 1939 году.

Клиника

Как правило, в клинической картине шизофреноформного расстройства «классические» шизофренические симптомы, такие, как характерные нарушения мышления или синдром Кандинского — Клерамбо, не являются основными, доминирующими. Обычно в клинике шизофреноформных психозов преобладают бред, галлюцинации.

В зависимости от выраженности нарушений сознания и аффективной сферы выделяют две формы шизофреноформного расстройства: форма со спутанностью и аффективная форма. Начало этого психоза обычно острое, течение непродолжительное. Выделение шизофреноформного психоза в отдельную нозологическую форму признаётся не всеми специалистами. В DSM-III шизофреноформный психоз отличался от шизофрении лишь длительностью, продолжительность при этом указывалась как более чем 2 недели, но не превышающая 6 месяцев. В DSM-5 указывается длительность по меньшей мере 1 месяц, но менее чем 6 месяцев (включая продромальную, активную и остаточную фазы). По требованию продолжительности шизофреноформное расстройство в текущем издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) является промежуточным между острым психотическим расстройством (англ. brief psychotic disorder, от 1 дня до 1 месяца) и шизофренией (более 6 месяцев).

Диагноз

DSM-5

Для диагностики шизофреноформного расстройства 295.40 (F20.81) согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» пятого издания (DSM-5) состояние должно соответствовать по меньшей мере двум нижеследующим критериям, присутствующим в течение 1 месяца (меньше при успешном лечении):

  1. бред;
  2. галлюцинации;
  3. дезорганизованная речь (например, частое соскальзывание или несогласованность);
  4. сильно дезорганизованное или кататоническое поведение;
  5. негативные симптомы (то есть, снижение эмоциональной экспрессии или безволие).

По крайней мере один из них должен быть (1), (2) или (3).

Другие критерии:

  • B. Эпизод заболевания должен длиться не менее 1 месяца, но менее 6 месяцев.
  • C. Шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими признаками были исключены, потому что 1) никаких серьёзных депрессивных или маниакальных эпизодов не выявлено в активной фазе основных симптомов, либо 2) если аффективные эпизоды произошли во время активной фазы основных симптомов, они присутствовали меньше времени от общей продолжительности активных и остаточных периодов болезни.
  • D. Нарушение не может быть связано с физиологическим эффектом веществ (например, наркотиками или лекарствами, допускающими злоупотребление) или другим медицинским состоянием.

Международная классификация болезней

Шизофреноформное расстройство как «другой тип шизофрении»

К рубрике «другой тип шизофрении» (F20.820.8) в МКБ-10 отнесены психические расстройства, характеризующиеся термином «шизофреноформные». В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 в рубрику «другой тип шизофрении», помимо шизофренофорного расстройства и шизофреноформного психоза, включаются ипохондрическая шизофрения, сенестопатическая шизофрения и детский тип шизофрении. Также шизофреноформное расстройство и психоз входят в рубрику «шизофрения других установленных типов» (F20.8xx8).

Исключаются при F20.8:

  • острое шизофреноформное психотическое расстройство (F23.223.2).

Диагностические критерии для шизофреноформное расстройства в МКБ-10 не приведены.

Кратковременное шизофреноформное расстройство

См. также: Острые и транзиторные психотические расстройства

Кратковременное шизофреноформное расстройство и кратковременный шизофреноформный психоз входят в рубрику F23.223.2. Рубрика F23.2 называется «острое шизофреноподобное психотическое расстройство», и включает в себя также острую (недифференцированную) шизофрению, онейрофрению, шизофреническую реакцию. При постановке диагноза должны быть исключены органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.206.2) и шизофреноформное расстройство без дополнительных уточнений (F20.8xx8).

При кратковременных шизофреноформных расстройствах наблюдается соответствие критериям шизофрении (F2020.), но длительность психоза не более месяца. Отсутствуют полиморфные неустойчивые черты (F23.023.0).

Ссылки

  • Определение шизофреноформного расстройства в психологическом словаре
  • Обсуждение глав F2x МКБ-10

Примечания

Это заготовка статьи по психиатрии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Формы шизофрении
(МКБ-10)

  • F20.0 Параноидная
  • F20.1 Гебефреническая (гебефренная)
  • F20.2 Кататоническая
  • F20.3 Недифференцированная
  • F20.4 Постшизофреническая депрессия
  • F20.5 Остаточная (резидуальная)
  • F20.6 Простая
  • F20.8 Другой тип шизофрении
    • ипохондрическая шизофрения
    • сенестопатическая шизофрения
    • детский тип шизофрении
    • шизофреноформное расстройство БДУ
  • F21.1 Латентная шизофрения
  • F21.2 Шизофреническая реакция
  • F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
  • F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения
  • F21.5 «Бедная симптомами» шизофрения
  • F22.82 Паранойяльная шизофрения
  • F25.2 Циклическая шизофрения

Особые формы шизофрении

  • Фебрильная шизофрения (а МКБ нет)

Устаревшие диагнозы

Другие диагнозы и состояния

Связанные синдромы

Негативные симптомы

Другое

«F20.8» Другой тип шизофрении

Смотреть что такое «»F20.8″ Другой тип шизофрении» в других словарях:

  • «F20» Шизофрения — Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

  • F20 Шизофрения — Эта общая рубрика включает обычные варианты шизофрении, а также некоторые менее обычные варианты и близкие расстройства. F20.0 F20.3 Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении: G1. На протяжении… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

  • МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

  • МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

  • МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

  • МКБ-10 Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

  • МКБ-10: Класс V — В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F) раздел … Википедия

  • Список кодов МКБ-9 — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Переходная таблица: от МКБ 9 (глава V, Психические расстройства) к МКБ 10 (раздел V, Психические расстройства) (адаптированный русскоязычный вариант)… … Википедия

  • Шизофрения — У этого термина существуют и другие значения, см. Шизофрения (значения). Эта статья о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности… … Википедия

  • Шизофреник — Шизофрения Эйген Блейлер (1857–1939) впервые использовал термин «шизофрения» в 1908 г. МКБ 10 F20. МКБ 9 … Википедия

  • 1941
  • hi-tech
  • twitter
  • АС
  • Азербайджан
  • Азия
  • Алжир
  • Алма-Ата
  • Алтай
  • Армения
  • Афганистан
  • Африка
  • Беларусь
  • Ближний Восток
  • Болгария
  • Бразилия
  • ВОВ
  • ВС РФ
  • Великобритания
  • Венгрия
  • Венесуэла
  • Восток
  • Вьетнам
  • ГМО
  • Гаити
  • Германия
  • Греция
  • Грузия
  • Дания
  • Древняя Русь
  • Дуся
  • Европа
  • Египет
  • ЖЖ
  • Жулька
  • Земля
  • ИГИЛ
  • Израиль
  • Индия
  • Ирак
  • Иран
  • Исландия
  • Испания
  • Италия
  • КСА
  • Каддафи
  • Казахстан
  • Камбоджа
  • Канада
  • Катар
  • Катманду
  • Катынь
  • Киргизия
  • Китай
  • Корея
  • Крым
  • Куба
  • Ленин
  • Ленинград
  • Ливан
  • Ливия
  • Литва
  • Лондон
  • Молдавия
  • Муха
  • НАСА
  • НАТО
  • Навь
  • Ника
  • Новороссия
  • Норвегия
  • ООН
  • Оскар
  • Пакистан
  • Палестина
  • Перу
  • Польша
  • Правь
  • Рим
  • Родина
  • Россия
  • Русь
  • СМИ
  • СССР
  • США
  • Санкт-Петербург
  • Сербия
  • Сибирь
  • Сирия
  • Славянский спас
  • Сталин
  • Судан
  • ТВ
  • Таджикистан
  • Таиланд
  • Татарстан
  • Тотошка
  • Трюфель
  • Тунис
  • Туркмения
  • Турция
  • Узбекистан
  • Украина
  • ФСБ
  • Финляндия
  • Франция
  • Фукусима
  • ЦРУ
  • ЧВК
  • Чечня
  • Швейцария
  • Швеция
  • Эль Мюрид
  • Эль-Мюрид
  • Эстония
  • ЮАР
  • Югославия
  • ЯО
  • Явь
  • Япония
  • аварии
  • акции
  • акции протеста
  • акция
  • альтернатива
  • аналитика
  • английский язык
  • англо-саксы
  • армия
  • архитектура
  • астрология
  • астрономия
  • афоризмы
  • бабло рулез
  • бандитский беспредел
  • банки
  • безопасность
  • беспредел
  • библиотека
  • биология
  • боль
  • больницы
  • братья
  • будущее
  • былое и думы
  • важно
  • веды
  • величие
  • верещагины
  • вероятное
  • ветеран
  • видео
  • вконтакте
  • власть
  • внимание!
  • война
  • вооружение
  • вопрос
  • вопросы теории
  • воровство
  • воры
  • враги
  • вселенная
  • выборы
  • вязание
  • генетика
  • геноцид
  • геноцид русских
  • геополитика
  • герои
  • героям слава
  • гифка
  • гифки
  • горизонты
  • гороскоп
  • гражданская война
  • грустное
  • демократия
  • демократы
  • демотиватор
  • день рождения
  • деньги
  • дети
  • детство
  • джаз
  • дизайн
  • доблесть
  • должен знать каждый
  • дом
  • достоинство
  • достояние России
  • друг
  • дружба народов
  • евреи
  • еврейская оккупация
  • европка
  • еда
  • жаба
  • жестокость
  • животные
  • жидомасоны
  • жизнь
  • житие мое
  • забавное
  • загадки
  • загадки века
  • заговор
  • закон
  • закон Вселенной
  • законы
  • законы Вселенной
  • заявление
  • здоровье
  • землетрясения
  • знаки
  • зоопсихология
  • игра
  • игры
  • идея
  • изнанка тьмы
  • интервью
  • интересно
  • интернет
  • интрересно
  • инфовойна
  • инфовойны
  • ирония
  • искусство
  • истории
  • исторические мифы
  • история
  • иудейство
  • иуды
  • капитализм
  • карта
  • картинка
  • касается каждого
  • катастрофа
  • кино
  • классика
  • книги
  • коммунизм
  • косметика
  • космос
  • красиво
  • красивое
  • красота
  • кризис
  • крысы
  • кулинария
  • культура
  • культурология
  • лекарства
  • либерасты
  • литература
  • ложь
  • лытдыбр
  • любимое
  • люди
  • манипуляция сознанием
  • масоны
  • массоны
  • математика
  • медицина
  • мир
  • мир вокруг нас
  • мировое закулисье
  • мировое правительство
  • миропорядок
  • мнение
  • море
  • мудаки
  • мудрость
  • музыка
  • мультик
  • мультфильм
  • мысли
  • мысли умных людей
  • над гнездом кукушки
  • наемники
  • наркотики
  • народ
  • наука
  • национализм
  • наша Раша
  • непознанное
  • новости
  • новость
  • нравственность
  • нумерология
  • обман
  • образование
  • обращение
  • общественное мнение
  • общество
  • огород
  • оккупация
  • олигархи
  • олимпиада
  • онлайн
  • опасные игры
  • оппы
  • оружие
  • от первого лица
  • ответственность
  • палачи страны
  • памятник
  • память
  • парад
  • патриот
  • патриотизм
  • педерасты
  • переворот
  • передел мира
  • перепост
  • песня
  • писатель
  • письмо
  • победа
  • подделка
  • подковерные игры
  • подлецы
  • подсознательное
  • политика
  • политики
  • политтехнологии
  • помощь
  • порядок
  • поэзия
  • ппц
  • права человека
  • правда
  • правила
  • правительство
  • право
  • правое дело
  • православие
  • правосудие
  • праздник
  • праздник победы
  • предатели
  • предатель
  • предательство
  • предупреждение
  • прикол
  • природа
  • притчи
  • провокатор
  • провокация
  • прогноз
  • прогнозы
  • пропаганда
  • просьба
  • протест
  • процессы
  • психология
  • психология воздействия
  • пятая колонна
  • развал страны
  • разведка
  • реальность
  • революции
  • революция
  • революция стоп!
  • религия
  • реформы
  • рецепты
  • рукоделие
  • русские
  • русский бунт
  • русский язык
  • русы
  • самосознание
  • системы
  • сказки
  • скриншот
  • слава героям
  • славяне
  • словари
  • словарь
  • слово
  • смерть
  • совесть
  • совет
  • социализм
  • социология
  • статистика
  • стихи
  • стратегия
  • тайны
  • твари
  • твиттер
  • театр
  • теория заговора
  • теракт
  • террор
  • терроризм
  • тест
  • технологии
  • только факты
  • трагедия
  • траур
  • тьфу
  • тьфу!
  • убийство
  • убийцы страны
  • уроды
  • учебники
  • ученый
  • факты
  • фальсификации
  • фальсификация истории
  • фантастика
  • фашизм
  • фейк
  • физика
  • философия
  • фильм
  • фильмы
  • фото
  • фотографии
  • фотожоп
  • хакеры
  • хаккеры
  • хлеб
  • хорошо
  • храм
  • художник
  • цивилизация
  • цифры
  • человек
  • честь
  • школа
  • школы
  • эзотерика
  • экология
  • экономика
  • эксперты
  • электронная библиотека
  • юмор
  • я

Сердечно-сосудистые расстройства при шизофрении

При шизофрении встречаются такие соматические расстройства как расстройства сердечно-сосудистой системы. Проявления их симптомов заключаются в болезненных ощущениях в грудной части, снижении или неустойчивости артериального давления, некоторых симптомах падения сердечной деятельности, ее недостаточности:

  • учащение пульса;
  • бледность кожных покровов;
  • акроцианоз;
  • обмороки.

Некоторые специалисты придерживались мнения, что у пациентов сердечно-сосудистая система изначальна развита недостаточно, границы сердца несколько уменьшены, тоны сердца глуховаты. М.Д. Пятов (1966) говорил о «врожденной гипоплазии сердца и больших сосудов».

При шизофрении отмечали разницу артериального давления в височных артериях или артериях дна глаза и предплечья, а также диссоциацию реакции этих сосудов на эмоциональные и фармакологические раздражители. Находили изменения артериального давления: его асимметрию между правой и левой стороной, гипотонию, реже гипертонию, нередко диссоциацию давления в сосудах головного мозга с наличием парциальной мозговой гипертонии, особенно при кататонии.

Больные шизофрении склонны к тахикардии, что, вероятно, является следствием возбуждения или повышенной активности адренергической системы. Эти наблюдения отчасти согласовались с данными о недостаточности или, точнее, извращенности реакции адреналовой системы больных на психогенные и фармакологические стимулы.

В последние годы многие психиатры стали говорить об относительно высоком риске летального исхода больных шизофренией вследствие сердечно-сосудистой патологии.

Ряд антипсихотиков негативно влияет на деятельность сердца, нарушая проводимость сердечной мышцы, удлиняя интервал QTc, вызывая желудочковую аритмию и повышая свертываемость крови. Общеизвестна особенность некоторых препаратов, например, клозапина, вызывать миокардит.

Важным фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при шизофрении многие психиатры считают наличие комплайенса между пациентом и лечащим врачом.

Гипертоническая болезнь

Канадские ученые на основании исследований выяснили, что часть людей с гипертонической болезнью при шизофрении составляет 13,7%, во многом сходные результаты предоставлены проведенном исследовании больных общемедицинской сети отечественными исследователями.

По данным других исследований было установлено, что у 34,1% больных шизофренией имеет место диагноз гипертонической болезни (Dixon L. et al., 1999). Однако ранее М.Д. Пятов (1966) в своем исследовании отметил, что сочетание шизофрении с гипертонической болезнью встречается редко и составляет всего 2,65%. Аналогичной точки зрения придерживаются H. Schwalb (1975) и T. Steinert et al.(1996), предполагающие, что случаи сосудистой гипертензии при шизофрении встречаются достаточно редко. Судя по опыту некоторых специалистов, гипотензия при шизофрении обусловлена эффектом антипсихотиков, многие из которых влияют на альфа- и мускариновые рецепторы.

Вероятно, существенные различия в статистических данных отражают все тот же старый вопрос о границах шизофрении и ее диагностических критериях. Согласно А.Б. Смулевичу с соавт. (2005), разница данных, касающихся распространенности артериальной гипертензии, обусловлена тем контингентом, который попадает в зону исследований специалистов.

Также следует принимать во внимание, что такие общеизвестные факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, как курение, диабет, малоподвижный образ жизни, нарушение жирового обмена можно встретить у больных шизофренией достаточно часто, что несомненно способствует развитию данной патологии.

У пациентов, которые проходят лечение в психиатрических больницах, артериальная гипертензия протекает более злокачественно, а в амбулаторных условиях ее течение легче.

Мы придерживаемся того же мнения, что и авторы, которые считают сочетание гипертонической болезни с шизофренией сравнительно редким явлением. По нашей версии, это в определенной мере обусловлено психосоматическим характером гипертонии, который по не объяснимым причинам, не так уж типичен для шизофрении, ни в плане наследственной предрасположенности, ни в плане патогенеза заболевания. Однако в данном случае мы вновь обращаемся к теме границ шизофрении и ее отличий от аффективных расстройств.

Если в анамнезе имеет место быть шизофрения и гипертонической болезнь, то динамика шизофренического процесса, течение гипертонии и предполагаемый исход болезни зачастую не поддается точному прогнозированию.

По мнению одних авторов, шизофренический процесс приобретает здесь явно более благоприятное течение, со смягчением основной психопатологической симптоматики, с возможностью длительных ремиссий, преимущественно тогда, когда гипертония присоединяется к давно текущему процессу. Иная картина наблюдается в случае, если заболевания как шизофрения и гипертоническая болезнь начались почти одновременно или когда последняя предшествовала первой. Здесь течение шизофрении приобретает заметно ускоренное течение, а ее симптоматика становится ярко выраженной.

По данным американских авторов, больные шизофренией с коморбидной артериальной гипертензией сегодня почти в 88% случаев не получают препараты, стабилизирующие артериальное давление (Nasrallab H. et al., 2006).

Атеросклероз

При комбинировании шизофрении с таким сердечно-сосудистым заболеванием, как атеросклероз, преобладает непрерывный тип течения психического заболевания. На фоне атеросклероза наблюдается привнесение возрастных тематик бреда, своеобразная бедность бредовой системы. Расстройства восприятия становятся менее разборчивыми, утрачивается их индивидуальная принадлежность, упрощаются явления психического автоматизма.

Влияние сосудистого фактора сказывается в нарастании возбудимости, раздражительности, склонности к аффективным вспышкам. Пониженное настроение сопровождается слабостью, плаксивостью, тупыми головными болями, поверхностностью в силу быстрой истощаемости. Неустойчивость эмоций сочетается с импульсивностью. Симптомы дефекта выступают на астеническом фоне, наблюдается удивительное сочетание бездеятельности с неспособностью мобилизоваться и суетливой гиперактивностью. Цинизм и эмоциональная холодность сочетаются с появившейся утрированной учтивостью и снисходительностью.

Наиболее выраженное влияние сосудистой патологии заметно при периодически рецидивирующей шизофрении.

Признаки сосудистого заболевания ярче проявляют себя во время приступов психоза, чем в периоде ремиссии. Выявляются нарушения памяти, кратковременные эпизоды делирия. Такое поведение при болезни шизофрения заметно как у мужчины, так и у женщины. С присоединением сосудистой патологии приступы шизофрении приобретают затяжное течение, ухудшается качество ремиссий. При параноидной шизофрении симптомы сосудистых нарушений могут трактоваться бредовым образом. Больные утверждают, что головокружение, головные боли, боли в сердце возникают в результате воздействия (Морозова В.Д., 2000).

Ишемическая болезнь сердца

В соответствии с результатами отечественных исследователей (Незнанов Н.Г. с соавт., 1995; Смулевич А.Б. с соавт., 2005) существенное влияние на развитие ишемической болезни сердца, наряду с целым рядом традиционных факторов (гиперлипедемия, табакокурение и прочие риски), оказывают особенности течения шизофрении и ее клинические проявления. Однако, по мнению R. Filik et al. (2006), принимая во внимание, что случаи стенокардии встречаются при шизофрении чаще, чем среди людей общей популяции населения, эти различия носят статистически недостоверный характер.

По данным О.В. Рыжковой (1999), у пациентов с диагнозом шизофрения отмечается относительно высокая смертность от ишемической болезни сердца, вследствие неблагоприятной динамики данной патологии. Последнюю обычно связывают с гиперлипедемией, которая отмечается в 18-51% случаев при шизофрении (Bellinier T. et al., 2001). У больных шизофренией мужчин с ишемической болезнью сердца риск летального исхода возрастает почти в 4 раза (Смулевич А.Б., 2007).

У пациентов с шизофренией повышен риск развития тромбоза — тромбоэмболического поражения венозной системы, который проявляется чаще всего в форме тромбоза глубоких вен голени или легочного тромбоза. Тромбоэмолическая болезнь артериальных сосудов может спровоцировать развитие инсульта и инфаркта.