Эндартериит нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей является очень опасной патологией, на последних стадиях которой при отсутствии должного лечения, человек даже может лишиться ног. Какие симптомы и лечение эндартериита сосудов нижних конечностей, и почему это заболевание возникает? Возможно ли его как-то предотвратить?

Что такое облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей?

Это воспалительная патология периферических артерий. В результате развития данной болезни, происходит сужение данных артерий и ухудшение процесса циркуляции крови, что провоцирует полную закупорку сосудов и гипоксии тканей, гангрену.

Обычно патология поражает область ступней и голеней. Так как по сосудам поступает все меньшее количество крови и, соответственно, кислорода, происходит постепенное увядание мягких тканей, после чего они просто перестают функционировать и отмирают. Патология больше распространена среди представителей сильного пола среднего возраста, но может встречаться и у женщин.

Причины развития заболевания

С точностью установить природу развития эндартериита сосудов так и не удалось. Однако большинство врачей придерживаются мнения, что провоцируют развитие этой патологии аутоиммунные антитела, провоцирующие воспалительные процессы, и поражающие стенки артерий. Это становится причиной разрушения соединительной ткани и сужения просвета сосудов.

Из-за воспаления и склероза поражается жировая клетчатка, которая окружает сосуды. А соединительная ткань начинает сдавливать артерии снаружи, что еще больше усугубляет имеющуюся ситуацию.

Помимо этого, медикам удалось обнаружить тесную взаимосвязь между развитием облитерирующего эндартериита сосудов и хронической формой отравлений организма никотином, другими ядами. Влияют на развитие болезни и частые стрессовые ситуации, нервно-психическое перенапряжение и даже регулярное переохлаждение нижних конечностей.

Симптомы эндартериита сосудов нижних конечностей

В зависимости от стадии развития патологии, может значительно различаться и симптоматика. Может наблюдаться чередование периодических обострений заболевания и ремиссий, которые могут длиться очень долго, вводя пациента в заблуждение.

Из-за этого часто люди думают, что проблема ушла и оттягивают визит к врачу. На самом деле это огромная ошибка. Так как болезнь просто впадает в так называемый спящий режим, чтобы вскоре обостриться с новой интенсивностью и уже в более тяжелой стадии.

Эта же причина часто не дает возможность вовремя распознать эндартериит. Среди самой распространенной симптоматики можно выделить:

  • появление резкой болезненности нижних конечностей, которая может возникать как в состоянии покоя, так и во время передвижения, физических нагрузок;
  • быстрая утомляемость во время ходьбы и появление болей, чувства тяжести в области икр;
  • появление небольших ранок на пальцах ног, которые не заживают достаточно долго, независимо от лечения;
  • появление онемения стоп и частое ощущение холода в ногах;
  • появляется отечность нижних конечностей;
  • гипергидроз стоп;
  • плохое прощупывание пульса, иногда пациент и вовсе не может нащупать пульс;
  • ломкость ногтей, деформация;
  • судороги в ногах, которые сначала появляются ночью, после — во время ходьбы, а потом и вовсе на постоянной основе;
  • кожа на нижних конечностей становится бледной, ноги всегда холодные, может появляться синюшный оттенок.

В зависимости от стадии развития заболевания, может различаться интенсивность симптоматики, а также само лечение.

Видео «Причины, симптомы и лечение облитерирующего эндартериита»

Информационное видео, в котором подробно рассказывается о том, что это за болезнь, как она проявляется, и о том, как ее возможно вылечить.

Стадии развития

Медики выделяют пять стадий развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей. Каждая из стадий имеет свои признаки:

  1. Первая стадия — начальная. Обнаружить признак развития заболевания на данном этапе невозможно. Происходит постепенное уменьшение просвета в сосудах и постепенное ухудшение процесса кровообращения.
  2. Вторая стадия — ишемическая. Пациент отмечает периодические или регулярное похолодание нижних конечностей и появление бледности кожных покровов. Возникает чувство слабости после недолгой физической нагрузки, болезненность и хромота.
  3. Третья стадия — трофическая. Происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета сосудов. Болезненность в ногах уже более заметна и возникает практически на постоянной основе (не только при ходьбе, но и в состоянии спокойствия). Пульсации становится более слабой, происходит легкая деформация ногтей на ногах.
  4. Четвертая стадия — язвенно-некротическая. Наблюдаются изменения тканей стоп необратимого характера, кровопоступление прекращается. Артерии полностью закрываются, на стопах появляются ранки и язвы, развивается некроз (отмирание) тканей. Без помощи человек больше не в состоянии передвигаться.
  5. Пятая стадия — последняя. Происходит образование сухой или влажной гангрены, а изменения распространяются не только на область ног, но и на другие органы. Возникает заражение крови, общая интоксикация, что может спровоцировать летальный исход.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — очень серьезная и опасная проблема. Обнаружив хотя бы пару вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться за помощью.

На ранних этапах развития заболевания, возможно избавиться от патологии без ущерба для здоровья человека. В противном случае возможна ампутация нижних конечностей и даже летальный исход.

Диагностика

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с их сохранением возможно только на начальных стадиях развития заболевания. Поэтому важно вовремя обнаружить эту патологию. Для точного определения диагноза, необходимо пройти комплексное обследование, в которое входит несколько диагностических процедур.

Рекомендуем

В первую очередь врач назначит капилляроскопию. Это специальное исследование, которое позволяет увидеть состояние процесса микроциркуляции крови на различных участках тела. Затем чаще всего проводится допплерография. Это разновидность ультразвукового исследования, которое проводится с целью оценки состояния мягких тканей и степени деформации.

Осциллография — выявление пульсации сосудов с помощью воздействия специального устройства с манжетой еще одно исследование под названием термография позволит оценить температурный показатель кожи на разных участках.

В сложных случаях врач может назначит диагностическую процедуру — реовазографию. С ее помощью можно будет определить уровень и степень окклюзии, а также скорость и наличие кровотока. И последняя процедура — это ангиография. В ее ходе происходит введение контрастного вещества непосредственно в артерию, после чего ее подсвечивают рентгеном. Это позволяет определить состояние сосудов и процесса кровообращения.

Помимо диагностических процедур, в обязательном порядке врач должен провести несколько проб. Среди них:

  • симптом Оппеля — побледнение стопы при поднятии нижней конечности (чем быстрее идет реакция, тем более запущенная стадия);
  • симптом прижатого пальца — продолжительность около 5-15 секунд, при нажатии на большой палец ноги происходит его побледнение;
  • проба Гольдфлама — в положении лежа на спине пациент должен согнуть и поднять ноги, при наличии заболевания стопу быстро побледнеют, а пациент быстро почувствует боль и усталость в ногах;
  • коленный симптом Панченко — положив ногу на ногу, пациент ощутит болезненность и онемение конечностей, появится ощущение мурашек по коже.

К какому врачу обратиться при развитии облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей? В первую очередь необходимо посетить семейного врача, который направит пациента к более узкому специалисту — хирургу.

Лечение эндартериита сосудов нижних конечностей

Полностью избавиться от данной патологии, к сожалению, невозможно. Однако возможно значительно замедлить развитие заболевания, уменьшить неприятную и болезненную симптоматику, и улучшить состояние пациента.

Терапия должна быть комплексной. При этом могут быть использованы абсолютно разные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Можно в качестве дополнения использовать и народные методы, но только в комплексе с медикаментозным лечением и после обсуждения с врачом. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, и даже от постоянных перееданий. Наладить режим и начать питаться правильной, здоровой пищей.

Препараты для лечения патологии

Медикаментозное лечение является обязательным, так как в случае с развитием данной патологии обойтись народной медициной не удастся. Обычно врачи назначают такие виды препаратов для лечения облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей:

  • противоспазмолитические;
  • антигистаминные препараты — Цетрин, Супрастин, Лоратадин, L-цет;
  • анальгетики;
  • мышечные релаксанты, среди которых самые популярные — это Тифен, Редергам и Ангиотрофин;
  • препараты для разжижения крови — Трентал или Аспирин;
  • гормоны коры надпочечников — Преднизолон;
  • витамины группы В, Е, С и РР.

Физиотерапия

С помощью физиотерапевтические процедур можно улучшить процесс кровообращения в нижних конечностях.

Врач может назначит такие виды физиотерапевтических процедур:

  • термальные — аппликации парафина и озокерита, прогревания различной классификации, токи Бернара;
  • магнитотерапия — терапия с помощью магнитного поля высокой частоты;
  • баромассаж — ноги пациента помещаются в специальную барокамеру, при этом на них происходит поочередное воздействие низкого и высокого давления;
  • динамические токи;
  • электрофорез;
  • горячие ванны с использованием хвойного экстракта, морской соли и других растительных средств.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или же при более серьезных стадиях заболевания, врач может принять решение об оперативном вмешательстве.

Для лечения эндартериита нижних конечностей может быть назначена хирургическая операция под названием симпатэктомия. Это рассечение нервных тканей, которые вызывают спазм сосудов.

На втором месте среди оперативных методов терапии находится шунтирование. Это искусственное создание дополнительных путей кровообращения с помощью шунтов. Подобного рода искусственные артерии позволяют обойти поврежденные участки сосудов.

В более тяжелых случаях требуется частичное или полное удаление артерии и ее протезирование. В случае, когда в сосудах и артериях имеются тромбы, может понадобиться тромбинтимэктомия. Это хирургическое удаление тромбов, перекрывающих путь в артерии для кровообращения.

На самых запущенных стадиях может быть назначена операция, в ходе которой производится удаление участков сухой гангрены. И в случае последней стадии облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей — полная ампутация ног. Это самая крайняя мера, на которую врачи обычно идут с целью сохранения жизни человека, когда эффект от других методов терапии абсолютно не наблюдается, при этом болезнь прогрессирует.

Как самостоятельное лечение нетрадиционную медицину в подобном случае рассматривать нельзя. Ее можно использовать только в комплексе с полноценным медицинским лечением, после консультации врача.

Народные методы при эндартериите помогут слегка облегчить состояние пациента на начальных стадиях развития патологии. В основном все рецепты основаны на травах и растительных сборах, отличающихся укрепляющим и восстанавливающим действием на сосудистые стенки.

С помощью таких простых рецептов можно уменьшить воспалительный процесс и немного снизить симптоматику заболевания:

  1. В равном количестве взять ромашку, кукурузные рыльца, тысячелистник, зверобой и березовые почки, и перемешать все эти лечебные травы. На две столовые ложки сбора понадобится литр кипятка. Дать настояться на протяжении двух часов. Процедив отвар, употреблять по 250 мл два раза в день — утром и вечером до приема еды.
  2. Взять 80 грамм полевого хвоща, 200 грамм сухого боярышника и 120 грамм птичьего горца. На одну столовую ложку данного сбора понадобится пол литра кипятка. После того, как отвар настоится, процедить его и употреблять три раза в день по одной столовой ложке до еды.
  3. Измельчить с помощью терки, блендера или мясорубки один лимон и апельсин, добавить одну столовую ложку меда. Перемешать до однородной консистенции и убрать в холодильник. Употреблять ежедневно по одной чайной ложке этой смеси за 30-40 минут до еды, три раза в день.

Самолечение может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода!

Профилактика

Соблюдая следующие правила и рекомендации, можно значительно снизить риск развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей.

Во-первых, откажитесь от курения, алкоголя и других вредных привычек. Они пагубно влияют на организм в целом, вызывая подобного рода серьезные патологии. Во-вторых, избегайте переохлаждения и обморожения ног. Для этого используйте теплые натуральные носки из овечьей, козьей или кроличьей шерсти, а также удобную, качественную обувь по сезону.

По возможности, старайтесь свести к минимуму травматизацию ног, и обязательно следите за гигиеной нижних конечностей, уделяя этому вопросу особое внимание. Обратите внимание на своей питание, в рационе которого должны отсутствовать жирные, соленые, острые блюда и продукты. Постарайтесь отказаться от сладостей и фаст-фуда, отдавая предпочтение натуральной и полезной пище.

В случае лишнего веса или даже ожирения, постарайтесь избавиться от этой проблемы. Так как она пагубно влияет не только на состояние ног, но и на весь организм в целом. И займитесь спортом. Нижние конечности для нормального, здорового функционирования нуждаются в умеренной физической нагрузке. Постарайтесь хотя бы ежедневно прогуливаться пешком по полчаса. Поверьте, это положительно скажется не только на вашей фигуре и состоянии ног, но и на всем организме в целом.

Берегите себя, и обращайте внимание даже на незначительную симптоматику. Это позволит вовремя обнаружить облитерирующий эндартериит, что даст намного больше шансов на выздоровление без ущерба для здоровья.

Видео «Курение и эндартериит – что это, и как это связано?»

Видео-передача, в которой подробно рассказывается о том, как курение влияет на походку, и о том, почему возникает данная опасная патология.

Облитерирующие заболевания нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. b-Адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Физическая нагрузка, например 35-50 мин тредмил-теста или ходьбы по дорожке в режиме нагрузка-отдых-нагрузка 3-4 раза в неделю, — важный, но необщепринятый метод лечения. Оно может увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни. Механизмы, вероятно, включают усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение гибкости мембран эритроцитов, уменьшение ишемического воспаления и улучшение оксигенации тканей.

Больным советуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье можно поднять на 4-6 дюймов (10-15 см), чтобы улучшить приток крови к ногам.

Также советуют избегать холода и препаратов, которые вызывают вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от головной боли и простуды).

Профилактический уход за ногами должен быть крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом:

  • ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений;
  • лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда;
  • ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием;
  • предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви.

Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое может проходить больной без клинической симптоматики. Что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению приступов ИБС и транзиторных ишемических приступов/ Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты по 81 мг 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг с дипиридамолом по 200 мг 1 раз в день, клопидогрела по 75 мг внутрь 1 раз в день или тиклопидина внутрь по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Ацетилсалициловую кислоту обычно используют в режиме монотерапии в качестве первого препарата, затем возможно дополнение или замена другими лекарствами, если облитерирующая болезнь нижних конечностей прогрессирует.

Для уменьшения перемежающейся хромоты, улучшения кровотока и увеличения оксигенации тканей в поврежденных областях можно назначить пентоксифиллин внутрь 3 раза в день по 400 мг во время приема пищи или цилостазол внутрь по 100 мг; однако эти препараты не заменяют исключение факторов риска и физические упражнения. Прием этого препарата в течение 2 мес и более может быть безопасным, потому что неблагоприятные эффекты хотя и разнообразны, но редки и умеренны. Самые частые неблагоприятные эффекты цилостазола — головная боль и диарея. Цилостазол противопоказан при тяжелой сердечной недостаточности.

Другие препараты, способные уменьшить хромоту, находятся на стадии изучения. Они включают L-аргинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора),оксидазота,сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, сосудистый эндотелиальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов). Генную терапию облитерирующие заболевания нижних конечностей также изучают. У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв, а внутримышечное введение генно-инженерной ДНК, содержащей сосудистый эндотелиальный фактор роста, может вызвать рост кровеносных коллатеральных сосудов.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием или без него — основной нехирургический метод для расширения сосудистых окклюзии. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием может поддерживать дилатацию артерии лучше, чем просто баллонная дилатация, с более низкой частотой повторной окклюзии. Стенты оказывают лучший эффект в больших артериях с высоким потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны в артериях меньшего диаметра и при длинных окклюзиях.

Показания для чрескожной внутрисосудистой ангиопластики аналогичны показаниям к хирургическому лечению: перемежающаяся хромота, которая снижает физическую активность, боль в состоянии покоя и гангрена. Курабельные поражения — ограничивающие кровоток короткие подвздошные стенозы (протяженностью менее 3 см) и короткие единичные или множественные стенозы поверхностного бедренно-подколенного сегмента. Полные окклюзии (до 10-12 см длиной) поверхностной бедренной артерии могут быть успешно расширены, но результаты лучше для окклюзии протяженностью 5 см и меньше. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика также эффективна при ограниченном подвздошном стенозе, расположенном проксимальнее шунта бедренно-подколенной артерии.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика менее результативна при диффузном поражении, длинных окклюзиях и эксцентричных кальцинированных бляшках. Такая патология чаще всего развивается при сахарном диабете, преимущественно поражая мелкие артерии.

Осложнения чрескожной внутрисосудистой ангиопластики включают тромбоз в месте дилатации, дистальную эмболизацию, рассечение внутренней оболочки артерии с окклюзией откидывающимся лоскутом и осложнения, связанные с использованием гепарина натрия.

При правильном отборе больных (основанном на полной и хорошо выполненной вазографии) начальная частота успеха приближается к 85-95 % для подвздошных артерий и 50-70 % для артерий голени и бедра. Частота рецидива относительно высока (25-35 % в течение 3 лет), повторная чрескожная внутрисосудистая ангиопластика может быть успешной.

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения. Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации. Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.

Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.

Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.

У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.

Ампутация — крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.

Наружная компрессионная терапия

Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, — метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение. Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно. Пневматические манжеты или чулки помещаются на голень и наполняются ритмично в течение диастолы, систолы или части обоих периодов в течение 1 -2 ч несколько раз в неделю.

Облитерирующий эндартериит

Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:

  • сверхчувствительность к никотину;
  • неврит;
  • генетическая предрасположенность;
  • повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • гиперфункция надпочечников.

Лечение эндартериита

Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:

  • блокада нервов, соответствующих сосудосуживающим частям нервной системы 0,25-1% раствором новокаина на протяжении 3-7 дней;
  • на начальных этапах может быть целесообразно использование сосудорасширяющих препаратов, имеющих выраженное ганглиоблокирующе, миотропное или спазмолитическое действие, в дальнейшем – они могут вызвать ухудшение;
  • нормализация нейротрофических и обменных процессов благодаря применению кортикостероидов, например, Преднизолона, липотропных средств — Липокаина, Метионина, аскорбиновой кислоты, а также витаминотерапии (преимущественно группы В и токоферолов);
  • нормализация гемокоагуляции препаратами прямого действия, например, введением гепарина на протяжении 2-3 недель, затем переход на непрямые антикоагулянты;
  • для «растворения» тромбов может применяться Фибринолизин или Стрептокиназа;
  • облитерирующий эндартериит может потребовать десенсибилизации и введения Димедрола или Пипольфена.

Доктора

специализация: Флеболог

Чижиков Николай Николаевич

2 отзываЗаписаться

Фадеев Владимир Анатольевич

1 отзывЗаписаться

Капустина Екатерина Павловна

1 отзывЗаписаться

Лекарства

  • Бензогексоний – эффективен при спазмах периферических сосудов, помогает понизить общее периферическое сопротивление, расширяет сосуды и ослабляет рефлекторное прессорное воздействие. Лечение проводят курсами 2,4 или 6 нед. с перерывами в 1-3 нед. Препарат вводят подкожно или внутримышечно – не более 12 мг в сутки.
  • Пентамин – ганглиоблокатор с гипотензивным и спазмолитическим действием, вводят внутримышечно до 3 раз в день по 0,5-2 мл.
  • Мидокалм – миорелаксант с мембраностабилизирующим действием и способностью тормозить рефлекторный путь спинного мозга. Рекомендованы внутривенные медленные инъекции по 100 мг в сутки.
  • Андекалин – применяют для расширения периферических кровеносных сосудов и понижения артериального давления. Первые 2-4 нед. вводят внутримышечно по 10-40 ЕД, с перерывами 2-3 мес. курс лечения следует повторить, далее можно перейти на андекалин в таблетках и принимать – по 9-12 табл. в день.
  • Спазмолитин – препарат с периферической М-холинолитической, спазмолитической и местно анестетической активностью. Один курс лечения занимает 3-4 недели, принимают внутрь после еды по 0,05 — О,1 г 2-4 раза за день.
  • Дипрофен – спазмолитическое средство, обладает вазодилатирующим и местно анестезирующим эффектом. Помогает при эндартериите — уменьшает боли, улучшает кровообращение, эффект наступает на 5-7 день приема таблеток, размер суточной дозы — 150-300 мг.
  • Галидор — миотропный спазмолитик имеет выраженное вазодилатирующее и слабое транквилизирующее действие. Можно принимать перорально внутрь или вводить в/в инфузионно, максимальные суточные дозы – 400 мг, принимать следует курсами по 2-3 мес. с перерывами в 2-3 мес.

Процедуры и операции

  • Пластика сосудов применяется достаточно редко в связи с распространенностью поражений, вовлечения в процесс сосудов слишком малого диаметра и подкожных вен.
  • Ампутация гангренозной конечности.

Облитерирующий эндартериит — причины, диагностика, лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое облитерирующий эндартериит?

Среди мужчин, обращающихся к врачу с жалобами на боли в ногах, есть люди, страдающие тяжким недугом – облитерирующим эндартериитом. Так называется болезнь, связанная с поражением мелких сосудов (артерий и капилляров) нижних конечностей. Развитие болезни приводит к прогрессирующему расстройству кровообращения в ногах, и прежде всего в стопах. Это означает, что ткани нижних конечностей получают меньше питательных веществ и кислорода, чем им нужно для нормальной деятельности. При отсутствии лечения ткани стоп начинают отмирать – развивается гангрена. Человеку ампутируют одну или обе стопы.
Другие названия этого заболевания – облитерирующий тромбангит, эндартериоз, спонтанная гангрена и др. Женщины страдают этой болезнью значительно реже, чем мужчины (примерно в 10 раз). Мужчины же заболевают чаще в среднем, и даже молодом возрасте.

Причины заболевания

Медицине до сих пор неизвестны точные причины, по которым возникает облитерирующий эндартериит, хотя механизм развития заболевания давно выяснен. Сначала возникает стойкий спазм (сужение) мелких сосудов ног, в частности стоп. Затем стенки спазмированных сосудов начинают воспаляться, в результате чего просвет сосуда суживается еще сильнее, вплоть до полной закупорки тромбом.
Многие исследователи считают, что в развитии данного заболевания решающая роль принадлежит аутоиммунным процессам: организм по неясным причинам начинает вырабатывать антитела против клеток собственных сосудов.
А вот факторы, дающие толчок развитию этой болезни, изучены очень хорошо. К ним относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • состояние длительного стресса;
  • частое и долговременное переохлаждение ног;
  • ношение неудобной обуви, вызывающее развитие мозолей и потертостей;
  • травмы ног;
  • некоторые хронические инфекции;
  • чрезмерное количество жирных блюд в ежедневном рационе.

В связи с наличием характерных симптомов врач без труда может установить диагноз облитерирующего эндартериита даже при первом осмотре больного.
Однако для уточнения диагноза и выяснения стадии развития болезни применяются исследования сосудов с помощью рентгеновских лучей (артериальная ангиография), ультразвука (допплерография), микрофотографирования капилляров (капиллярография) и др.

Симптомы заболевания

Жалобы больного

Больные облитерирующим эндартериитом жалуются врачу на быстрое возникновение усталости, тяжести в ногах при ходьбе, чувство онемения ног, ощущение «ползания мурашек» по коже ног, потливость и зябкость стоп. Особенно сильно, до боли, ноги мерзнут в холодную погоду. Нередки жалобы на судороги в ногах.
Но основной жалобой является внезапное возникновение сильной боли («как будто ударили ножом») в икроножных мышцах. Больной не может идти, он вынужден остановиться для отдыха, пока боль не исчезнет. Такое явление называется «перемежающейся хромотой», и встречается только при облитерирующем эндартериите.

Внешние признаки заболевания

В начале болезни изменяется цвет кожи ног в пораженном участке (кожа бледная, синюшная) и температура (ноги холодные на ощупь). Пульс на сосудах стоп ослабляется, а затем совершенно не поддается прощупыванию. В запущенных случаях на стопах и пальцах ног появляются незаживающие язвы, очаги некроза (распада) тканей, а впоследствии – признаки гангрены.

Клинические стадии заболевания

Первая стадия болезни называется ишемической (т.е. связанной с ухудшением кровоснабжения конечности). Для нее характерны быстрое возникновение усталости в ногах при движении, ощущение «ползания мурашек», судороги в икрах, зябкость ног. Стопы бледные, холодные, но пульс на артериях стоп определяется.
Вторая стадия – трофических расстройств (т.е. расстройств питания тканей). Все неприятные ощущения в ногах усиливаются, появляется боль при ходьбе. Возникает симптом перемежающейся хромоты. Боль возможна и в состоянии покоя. Она сосредотачивается в области подошвы или пальцев ног, или в икроножных мышцах. Бледная кожа стоп приобретает синюшный оттенок. Она становится сухой, напоминая с виду пергамент. Замедляется рост ногтей на пальцах ног, ногти деформируются. Волосы на ногах выпадают. Пульс на артериях стоп прощупывается с трудом, или определяется только на одной ноге.
Третья стадия – язвенно-некротическая. Передвижение больного резко затруднено вследствие устойчивой перемежающейся хромоты. Боль в ногах становится постоянной. В горизонтальном положении она усиливается, так что больной не может даже спокойно спать. Мышцы ног атрофируются, ноги худеют. На пальцах стоп образуются язвы. Пульс на стопах не определяется.
Четвертая стадия – гангренозная: развивается гангрена стоп. Эта стадия заболевания возможна только в запущенных случаях, при полном отсутствии лечения.
Гангрена может быть сухой или влажной. При развитии сухой гангрены ткани пальцев или всей стопы высушиваются, постепенно отмирая. Пораженные ткани чернеют, деформируются, уплотняются.
В случае развития влажной гангрены стопа становится отечной, как бы раздутой. Сквозь бледную, туго натянутую кожу просвечивают вены и участки кровоизлияний. Происходит распад тканей, и образующиеся при этом ядовитые вещества поступают в кровь, отравляя весь организм. Чтобы спасти жизнь больного, врачи вынуждены ампутировать пораженную конечность.

Этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов

Существует классификация, согласно которой в течении облитерирующего эндартериита выделяют пять этапов:

  • больной может безболезненно пройти один или несколько км;
  • больной может безболезненно пройти не более 200 метров;
  • болевой приступ при ходьбе развивается уже через 25 пройденных метров; присоединяются боли в покое;
  • постоянные боли сочетаются с появлением язв на ногах;
  • развитие гангрены.

Течение заболевания непредсказуемо: у одних пациентов эндартериит развивается медленно, волнообразно, у других – стремительно и необратимо. Поэтому при любых, даже самых незначительных болях в ногах нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы при необходимости своевременно начать лечение.
Современная медицина не располагает средствами для полного излечения такого заболевания, как облитерирующий эндартериит. Однако вполне возможно замедлить развитие болезни, увеличить продолжительность периодов ремиссии, облегчить состояние больного и, в большинстве случаев, предотвратить развитие гангрены – при своевременном назначении комплексного, индивидуального лечения.
Целью лечения при данном заболевании является снятие боли, устранение спазма кровеносных сосудов, ликвидация расстройства нервной системы.
В комплексном лечении сочетаются самые разнообразные методы: медикаментозные, физиотерапевтические, средства народной медицины, и лишь в крайнем случае – хирургическое вмешательство.
Консервативный вид лечения применяется, начиная с самых ранних стадий заболевания. Он включает в себя прием лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур и применение средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

В лечении облитерирующего эндартериита применяются лекарственные препараты различных групп, способные уменьшить сосудистый спазм, расширить просвет сосудов, уменьшить вязкость крови.
К таким препаратам относятся:
Разумеется, назначить лечение этими лекарственными средствами может только врач. Самолечение при облитерирующем эндартериите недопустимо.

Физиотерапевтическое лечение

Улучшить кровообращение в ногах помогают следующие приемы физиотерапии:

  • Тепловые процедуры (прогревание поясничной области с помощью УВЧ, диатермии, токов Бернара, аппликаций озокерита; сауна – воздействие сухого горячего воздуха).
  • Баротерапия (пораженная конечность помещается в барокамеру, где на нее воздействуют попеременно повышенным и пониженным давлением – так называемый баромассаж).
  • Магнитотерапия (лечение высокочастотным магнитным полем. К этой группе физиопроцедур относится и применение так называемого «Скафандра Епифанова»).
  • Лечение ультразвуком.
  • Электрофорез (введение лекарственных препаратов непосредственно в пораженный участок тела под действием электрического поля).
  • Водолечение (общие и местные – ножные – ванны). Полезны хвойные, сероводородные, радоновые общие ванны. Ножные ванны, применяющиеся при данном заболевании, весьма разнообразны:
    • Горячие ванны – погружение ног в воду, подогретую до 40-42о. Процедура длится 15-20 мин. Затем ноги досуха вытирают. Рекомендуется надеть носки из шерсти.
    • Горчичные ванны – проводятся так же, как и горячие, но в воду добавляют порошок сухой горчицы (1-2 стол. ложки).
    • Контрастные ванны – ноги погружают сначала на 5 минут в горячую (42-43о), затем в холодную (из крана) воду на 30 секунд. Так повторяют 4 раза. Пятый раз заканчивается 5-минутным погружением ног в горячую воду. Ноги вытирают. Надевают носки (шерстяные).

Еще одна разновидность лечебных ванн при облитерирующем эндартериите – белые скипидарные ванны по методике Залманова. Они применяются в виде сидячих или ножных ванн, но сидячие более эффективны. Для этих ванн в воду добавляется специальная белая эмульсия под названием «Белый скипидар». Курс лечения «Белым скипидаром» состоит из 25 ванн, принимаемых через день, с постепенным увеличением количества добавляемой в воду эмульсии.

Средства народной медицины

Народные целители применяют для лечения эндартериита, прежде всего, сборы лекарственных трав (фитотерапия).
Вот рецепты нескольких травяных сборов:
Сбор для снятия боли в ногах

  • цветки лаванды, листья перечной мяты, цветки и листья боярышника – по 30 г;
  • семена софоры японской, трава чабреца, трава лесной сушеницы – по 20 г;
  • листья дурмана и плоды мордовника – по 10 г;
  • стебли и листья омелы белой – 40 г.

Все эти компоненты (предварительно высушенные) измельчаются, смешиваются и завариваются кипятком из расчета 600 мл на 2 стол. ложки смеси. 2 часа спустя настой процеживается, и принимается за четверть часа до еды, 3 раза в день по 0,75 стакана.
Сбор, уменьшающий спазмы сосудов

  • барвинок малый (листья), тмин (плоды) – по 10 г;
  • боярышник (цветки) – 20 г;
  • омела белая (листья и стебли) – 30 г.

2 стол. ложки измельченной смеси заливают 400 мл кипятка, и настаивают 2 часа. Принимать рекомендуется четырежды в день, через час после приема пищи по 100 мл. Лечение продолжается 2 недели, затем прерывается на 1 неделю. Всего проводится 3 таких курса. Повторять лечение этим сбором можно только через полгода.
Полезно также пить настои укропного семени, зверобоя, желтушника, березовых почек, бессмертника, корня валерианы. Готовятся они обычным способом :стол. ложка травы на 200 мл кипящей воды; дать остыть, процедить, выпить в течение дня.). Эти растения способствуют очищению сосудов и увеличению их просвета.
Лекарственные травы применяются не только для приема внутрь, но и для ножных ванн. Например, весьма эффективны ножные ванны с сенной трухой.
300 г сенной трухи, или просто сена, кладут в мешочек из плотной ткани, заливают тремя литрами кипящей воды, и настаивают в течение часа. Затем настой процеживают, и добавляют в воду для ножной ванны, подогретую до 38-39о. Процедура длится 20-25 мин.
Кроме лекарственных растений, народная медицина использует различные способы лечения облитерирующего эндартериита, например, горячие сухие ножные «ванны». Для этого нагреваются любым способом 2 кирпича. Горячие кирпичи кладут на пол, больной садится рядом на стул и ставит голые стопы на кирпичи (не перегревать кирпичи, чтобы не допустить ожога!). Процедура длится около получаса, после этого рекомендуется надеть шерстяные носки; лучше лечь в постель.
Чистка сосудов отваром картофеля
4-5 тщательно вымытых картофелин очистить, и вскипятить очистки с 0,5 л воды. Затем уменьшить огонь и варить очистки еще 15 мин. Полученный отвар после остывания процедить, и пить трижды в день по 100 мл. Пищу принимать через полчаса после приема отвара. Лечение продолжается 2 недели.
Чистка сосудов цитрусовой смесью
Прокрутить через мясорубку 2 апельсина и 2 лимона вместе с кожурой (семена удалять!). Добавить к полученной смеси 2 стол. ложки меда, все перемешать, сутки продержать при комнатной температуре, после чего убрать в холодильник. Принимать трижды в день за полчаса до еды, по 2 чайных ложки. Лечение продолжается месяц, потом прерывается на 2 недели, затем следует еще месяц лечения.

Лечение продуктами пчеловодства и медом
Мед улучшает обмен веществ и процесс кровообращения, поэтому он полезен при облитерирующем эндартериите. Рекомендуется выбирать для лечения мед темного цвета, и употреблять до 100 г этого продукта в сутки (маленькими порциями, по 1-2 чайных ложки перед едой, запивая теплой жидкостью).
Прополис при эндартериите оказывает болеутоляющее и кровоочистительное действие. Принимают его в виде 10%-й (аптечной) настойки по 15 капель 3-4 раза в день, часом ранее приема пищи, или просто жуют небольшие (4-5 г) кусочки чистого прополиса. Жевать нужно несколько минут, и только потом проглотить.
Маточное молочко очищает и расширяет кровеносные сосуды, а, следовательно, усиливает снабжение тканей кислородом. Можно принимать этот продукт в чистом виде, в виде настойки или таблеток «Апилак».
Чистое маточное молочко рассасывают под языком по 20-30 мг; 10%-ю настойку (5-10 капель) растворяют в столовой ложке теплой воды; таблетки «Апилак» применяются сублингвально, по 2 таб. Все эти средства нужно принимать 3-4 раза в день, за 1–0,5 часа перед приемом пищи.
В больные ноги втирается мазь «Апифитобальзам», в состав которой входят прополис, пчелиный воск и вытяжка травы сушеницы болотной.
Лечение пчелиным ядом
Пчелиный яд снимает спазм сосудов, оказывает болеутоляющее действие и улучшает самочувствие больных эндартериитом. Применяется пчелиный яд различными способами:

  • непосредственное ужаление пчелами (апитерапия);
  • вдыхание пчелиного яда в виде ингаляции;
  • втирание мазей, имеющих в своем составе пчелиный яд (Апизартрон, Унгапивен, Вирапин, Апинил, крем Тенториум);
  • введение внутрикожно аптечных ампульных препаратов (Апитоксин, Апизартрон, Токсапин, Венапиолин, Вирапин);
  • рассасывание под языком таблеток с пчелиным ядом (Апифор).

Будьте осторожны! Любые препараты пчелиного яда должны применяться только под контролем врача!
При облитерирующем эндартериите хирургическое лечение назначается в случае отсутствия эффекта от средств консервативной терапии, а также в случае позднего выявления заболевания (запущенные случаи без лечения).
Возможны следующие варианты хирургического лечения:

  • Симпатэктомия – перерезание нервных волокон, отвечающих за возникновение спазма сосудов ног. Эффект данной операции особенно нагляден на ранних стадиях заболевания. Состояние больного резко улучшается: исчезают или резко ослабляются боли, заживают язвы, постепенно отторгаются омертвевшие ткани. Цвет кожи на ногах становится нормальным. Повышается температура кожи ног (на 4-6о).
  • Шунтирование – вшивание искусственного сосуда в обход пораженной артерии. Эта операция – одна из самых эффективных при данном заболевании.
  • Удаление пораженного участка артерии (возможно в случае, если длина этого участка не превышает 15 см).
  • Микрохирургические операции, восстанавливающие проходимость спазмированных сосудов.
  • Удаление участков сухой гангрены.
  • Ампутация. Развитие влажной гангрены является показанием к ампутации стопы, голени или всей нижней конечности. Очень важно провести эту операцию своевременно, чтобы сохранить хотя бы коленный сустав – в этом случае возможно последующее протезирование.

Профилактика обострений

При установлении диагноза облитерирующего эндартериита в начальной стадии заболевания, все усилия врача и пациента должны быть направлены на профилактику обострений болезни. Больному придется в какой-то степени перестроить свою жизнь, выполняя ряд врачебных предписаний:

Создание комфортных температурных условий для ног

Ноги пациента должны всегда находиться в тепле. Исключается длительное охлаждение или перегревание ног. Если пациент работает в холодном или, наоборот, чрезмерно жарком помещении, ему настоятельно рекомендуется сменить место работы, или даже профессию.

Активный двигательный режим

Больной должен совершать прогулки пешком как минимум по часу в день, несмотря на боли, возникающие при перемежающейся хромоте. При возникновении болей нужно прекратить движение, и ждать её утихания. Постепенно нагрузку следует наращивать за счет увеличения пройденного расстояния, а затем – увеличивая скорость движения.
Очень полезна езда на велосипеде, катание на лыжах, а также плавание (при условии, что температура воды не ниже 22-24о).

Гигиена нижних конечностей

Ноги пациента всегда должны быть чистыми. Для этого их нужно мыть с мылом теплой водой каждый вечер, а при необходимости – и днем. Вымытые и вытертые ноги нужно смазать вазелином или питательным кремом для ног. При выраженной потливости ног, их протирают борным или салициловым спиртом.

Предохранение ног от мелких травм (ссадин, потертостей, мозолей)

Эти незначительные повреждения кожного покрова могут спровоцировать обострение болезни. Поэтому обувь больного должна быть удобной, комфортной, желательно сшитой на заказ. Ношение обуви из кожзаменителей исключается. Только кожаная обувь!

Правильное питание

Специальной диеты для больных облитерирующим эндартериитом не существует, однако следует учитывать, что избыточный вес – это дополнительная нагрузка на ноги. Поэтому рекомендуется уменьшить калорийность питания, ограничить количество сладких, жирных, мучных блюд (а пациентам с избытком веса – совсем исключить эти продукты из своего рациона).
Вместо этого нужно увеличить в ежедневном рационе количество овощных блюд и фруктов. Весьма полезны натуральные соки, как фруктовые, так и овощные.
Диетологи рекомендуют больным эндартериитом есть больше баклажанов в любом виде. Этот овощ способствует очищению стенок сосудов от холестерина.
Следует включить в рацион питания продукты, содержащие витамин В: ржаной хлеб, гречневую кашу, орехи, горох, бобы.
Полезно также есть плоды рябины – как красной, так и черноплодной – для укрепления сосудистой стенки.

Самомассаж

В начальном периоде болезни самомассаж оказывает выраженное лечебное действие: он улучшает кровообращение в ногах, уменьшает сосудистые спазмы, способствует развитию дополнительных сосудов. Желательно проводить сеансы самомассажа дважды в день.
При этом больной массирует себе спину, поясницу, ягодицы и бедра.
Самомассаж спины и поясницы
В положении стоя (ноги раздвинуты на ширину плеч) пациент заводит обе руки за спину, и выполняет поглаживание спины от середины (от позвоночника) в стороны. Поглаживание поясницы выполняется движением ладоней от ягодиц вверх, затем – от середины в стороны.
Далее проводится растирание поясницы круговыми движениями раздвинутых пальцев в направлении от поясницы до копчика, и обратно.
Самомассаж ягодиц
Проводя массаж правой ягодицы, больной стоит прямо, опираясь на левую ногу. Правая нога расслаблена и отведена в сторону. Правой ладонью поглаживают правую ягодицу, ведя руку снизу вверх, и вправо. Далее следует растирание ягодицы круговыми движениями пальцев.
Следующий прием – разминание ягодичной мышцы между пальцами правой руки. Пальцы при этом сжимаются и разжимаются, продвигаясь снизу вверх. Затем производится потряхивание ягодичной мышцы, и ее поглаживание.
Левую ягодицу массируют теми же приемами, но левой рукой, и опираясь на правую ногу.
Самомассаж бедра
При массировании правого бедра больной сидит на стуле со спинкой, а правую ногу кладет на установленный впереди табурет. Под коленный сустав правой ноги подкладывают небольшой валик из ткани. Правая голень должна свободно свисать с табурета. Левая нога слегка отводится в сторону.
Начинают массаж с поглаживания бедра одной или двумя (попеременно) руками. Направление движений – от коленного сустава к тазобедренному. Легкое, поверхностное поглаживание постепенно усиливают, а затем переходят к растиранию. Оно выполняется вращательными движениями пальцев по боковым поверхностям бедра, начиная с коленного сустава. По наружной стороне бедра растирание проводят до тазобедренного сустава, а по внутренней – до верхней четверти бедра.
После этого повторяют поглаживание.
Далее следует разминание мышц правого бедра (левой рукой). Разминание бедра с задней стороны проводят обеими руками, сняв ногу с табурета, и установив ее под углом 80-85о к полу. Больной при этом сдвигается на край стула.
После разминания проводят потряхивание мышц бедра обеими руками, и повторяют поглаживание. На этом массаж правого бедра заканчивают. Те же приемы повторяют на левом бедре, уложив его на табурет.
Приемы самомассажа должен предварительно показать пациенту массажист поликлиники.

Лечебная физкультура

При облитерирующем эндартериите нижних конечностей упражнения лечебной физкультуры можно выполнять в начальной стадии заболевания, или после операций на сосудах ног. Цель этих упражнений – улучшить кровообращение в ногах, повысить работоспособность ножных мышц.
Самостоятельно начинать занятия физкультурой больной не должен ни в коем случае: он может нанести сильный вред своему здоровью. Комплекс упражнений пациент разучивает под руководством врача ЛФК. В данный комплекс входят как общеукрепляющие и дыхательные упражнения, так и особые упражнения для конечностей, пораженных болезнью.
В язвенно-некротической и гангренозной стадиях физические упражнения категорически противопоказаны.

Отказ от вредных привычек

Больной облитерирующим эндартериитом должен навсегда исключить из своей жизни курение и прием спиртных напитков. Никотин и алкоголь способствуют возникновению спазма сосудов, и поддерживают этот спазм. Особенно опасен никотин: он замедляет ток крови, суживает сосуды, повышает свертываемость крови.
Проведенные эксперименты показали, что больной эндартериитом, выкурив даже одну сигарету, сразу ощущает, что у него мерзнут ноги. Температура их кожи снижается на несколько градусов.
Если больной, являясь заядлым курильщиком, не хочет, или не может отказаться от своего пристрастия, никакие лечебные мероприятия не помогут ему побороть болезнь.

Избегание стрессов

Родные и близкие должны по возможности оберегать больного от стрессов и психических травм, поскольку такие ситуации способствуют возникновению сосудистых спазмов.

Прогноз

Если лечение облитерирующего эндартериита начато своевременно, и больной выполняет все назначения врача — заболевание развивается медленно, и необходимости в проведении операции не возникает. Полное излечение невозможно, но возможно замедлить, приостановить развитие болезни, предотвратить возникновение гангрены.
Однако, при позднем начале или полном отсутствии лечения, при наличии у больного вредных привычек, прогноз неблагоприятный. Развитие гангрены и ампутация конечности практически неизбежны.

Облитерирующий эндартериит.

Синонимы: облитерирующий тромбангиит (США, Англия, Италия), тромбангиоз, эндартериоз.

Заболевание возникает преимущественно в возрасте от 20-40 лет, он может наблюдаться и в 15-16 лет. Болеют исключительно мужчины (95%). Поражаются преимущественно сосуды конечностей, особенно нижних, однако подтверждением системной патологии сосудов являются нередко одновременное поражение сосудов сердца, мозга, почек.

Этиология: Для возникновения и развития заболевания имеют значение многие факторы, которые в отдельности или в совокупности вызывают изменения со стороны сосудов.

Гиперчувствительность к никотину считается причиной возникновения и развития эндартериита. Однако прямых доказательств роли курения, как причины эндартериита нет, так как среди заболевших наблюдаются больные никогда некурившие. Роль же никотина в прогрессировании заболевания не вызывает сомнений. Поэтому прекращение курения обязательное условие лечения.

Длительное повторное охлаждение, особенно во влажной среде, считают важным патогенетическим фактором.

Аллергическая теория объясняет облитерацию и тромбоз сосудов аутоиммунными реакциями связанными с сенсибилизацией стенки вследствие охлаждения, травмы, воздействия химических и лекарственных веществ. Это предположение подтверждает наличие в крови больных высокого титра антисосудистых антител.

Неврогенная теория: Были выявлены дегенеративные воспалительные изменения в симпатических нервах и ганглиях, что являлось причиной длительного спазма сосудов. Предложенные операции на вегетативной нервной системе имеют несомненный терапевтический эффект.

Роль эндокринных факторов, в частности, гиперфункция надпочечников, впервые была отмечена в 1911 году В.А. Оппелем. Увеличение в крови больных содержание норадреналина вследствие гиперфункции мозгового слоя надпочечников. В остром периоде заболевания повышается содержание 17- кетостероидов в моче. В период же ремиссии или в далеко зашедшей стадии содержание 17- кетостероидов нормальное или даже снижено — фаза угнетения надпочечников.

Рассмотренные теории свидетельствуют о многообразии патогенетических механизмов в развитии заболевания. Для эндартериита характерен восходящий тип развития облитерации сосудов конечности — от дистальных отделов артериального русла к проксимальным. Поражение сосудов при эндартериитах носит сегментарный характер, то-есть участки полной облитерации просвета сосудов чередуются с сегментами сосудов с сохранившимся просветом. В просветах поражённых сосудов находят белый организованный тромб, состоящий из клеточных элементов.

В раннем периоде заболевания процесс носит воспалительный характер и развивается как панартериит дистальных сосудов. В остром периоде возникает отёк адвентиции сосудов, который сопровождается клеточной инфильтрацией, где преобладают процесс продуктивного воспаления, который выражается в фиброзных изменениях в артериях малого диаметра.

Клиника.

Начальные симптомы хронической ишемии конечности характеризуются симптомами недостаточности кожного кровотока: изменение окраски (бледность, лёгкая синюшность, пятнистость) и снижение температуры кожи дистальных отделов конечности; зябкость, парестезии (чувство ползания мурашек, покалывания, жжения или холода).

Следующий важный симптом — симптом преходящей ишемии нижних конечностей проявляется прерывистой ходьбой (перемежающаяся хромота). Больной вынужден останавливаться из-за появления сильной боли. Спустя несколько секунд или минут боль проходит, и больной может пройти такое же расстояние, затем снова появляется боль. Боль возникает в различных мышцах в зависимости от локализации и протяжённости артериальной окклюзии.

Так при окклюзии артерий стоп и нижней трети голени она появляется в области подошвы и тыла стопы, при окклюзии подколенной и бедренной артерии — в икроножных мышцах. Появление боли объясняется накоплением в мышцах продуктов метаболизма и ацидозом вследствие недостатка кислорода, что взывает раздражение нервных окончаний.

Постоянная боль или “боль покоя” возникает при выраженной недостаточности кровоснабжения конечности.

При заболеваниях сосудов нижних конечностей вначале возникает слабая боль, ощущение онемения конечностей обычно ночью в горизонтальном положении легко проходящая после прёма снотворных и обезболивающих препаратов. В дальнейшем интенсивность боли усиливается, особенно ночью. Больной спит с опущенными ногами или днём и ночью сидит с согнутыми в коленном суставе конечностями, массирует стопы, голени. Это вынужденное положение характерно для данного заболевания. После 10-14 дней пребывания в таком положении развиваются отёк голени и стопы с развитием в дальнейшем сгибательной контрактуры. Кожа пальцев стопы при этом бледная, мраморная, синюшная или багровая вследствие паралитического расширения капилляров. Боль значительно усиливается при возникновении очаговой деструкции тканей (некрозов, язв).

Деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности являются конечным выражением тяжёлой ишемии тканей. Они проявляются очагами некрозов, трофическими язвами, гангренами пальцев или стопы.

Некротические изменения в начале заболевания появляются на пальцах, чаще на большом, предшествует характерная пятнистая синева кожи. Эти изменения могут проявляться спонтанно, однако, чаще непосредственной причиной некрозов являются незначительные ушибы, потёртости, ожог грелкой, повреждения кожи при срезании ногтей. Язвенно-некротический и гангренный процесс чаще имеет вялое течение со слабо выраженной тенденцией к ограничению. Гангрена, осложнённая лимфангоитом и лимфаденитом, отличается очень сильной невыносимой болью, доводящей больного до иступления.

Диагностика.

Цель — установить характер патологии, её локализацию, протяженность оклюзионного поражения и степень нарушения кровообращения.

Жалобы и анамнез — типичным признаком недостаточности артериального кровообращения является симптом перемежающейся хромоты. При лёгкой степени нарушения кровообращения больные отмечают зябкость конечности, парестезии, изменение цвета и температуры кожи.

Важно выявить факторы риска заболевания: курение, переохлаждение, а также данные об эффективности применяемых ранее методов лечения.

При осмотре обнаруживаются изменения цвета кожи, трофические нарушения и отёк, изменения её толщины, состояние ногтей и волос, наполнение поверхностных вен (в случаях спастического состояния капилляров цвет кожи синюшный или бледный; в конечных стадиях кожа из за пареза капилляров приобретает красно-фиолетовый цвет).

Пальпация — определение пульса артерий является обязательным клиническим исследованием. Пульсацию исследуют на симметричных участках, на обоих нижних конечностях, что позволяет обнаружить разницу в степени наполнения и напряжения пульса. Оценка пульса следующая: 1) отчётливая; 2) ослабленная; 3) отсутствие пульсации. Исследование периферического пульса позволяет определить уровень непроходимости артерий.

Температура кожи определяется на симметричных участках обеих конечностей и отличается субъективизмом.

Аускультация сосудов: выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосудов, при эндартериите встречается на часто.

Функциональные пробы при ишемии:

1. Проба Ратшова (для верхней конечности) поднять руку и сжимать кисть в кулак 30 секунд. В норме цвет кистей не меняется, при ишемии — бледность.

2. Проба Ратшова II (для нижних конечностей) — согнутая под углом 45 нижняя конечность, сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе в течение 2 минут у раз в секунду. При ишемии через 5-10 секунд — побледнение конечности.

3. Проба Леньел-Левастина (показатель капиллярного кровообращения) — надавливаем на симметричные участки кожи на обеих нижних конечностях. В норме возникающее белое пятно удерживается после прекращения давления в течение 2-4 секунд. Более 4 секунд — нарушение капиллярного кровотока.

4. Симптом плантарной ишемии Оппеля — побледнение поверхности подошвы поражённой конечности, поднятой вверх. При ишемии наблюдается через 4-6 секунд.

5. Проба Голдфлама — приподнять нижнюю конечность, совершить сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе. При нарушении кровообращения через 10-20 движений появляется утомление в стопах.

6. Симптом прижатия пальца — при сдавливании концевой фаланги 1-го пальца стопы в передне-заднем направлении 5-10 секунд. В норме бледность сразу сменяется обычным цветом кожи. При ишемии бледность сохраняется более 10 секунд.

Инструментальные методы: реовазография — графическая регистрация пульсовых колебаний артериальной стенки. Позволяет судить о степени артериальной недостаточности, а также о характере изменения тонуса артерий.

Ультразвуковое исследование — позволяет измерять артериальное давление на различных уровнях, определить локализацию сужений, степень проходимости артерий и определить локализацию артериовенозных соустий. Капилляроскопия — позволяет судить о капиллярном кровотоке.

Ангиографическое исследование ( рентгеновазография) — позволяет судить о степени и локализации сужения артерий, развития коллатералей. Для исследования применяют черезкожную пункцию бедренной артерии.

Стадии:

I стадия функциональной недостаточности: при длительной ходьбе больной испытывает быстро проходящие боли в икроножных мышцах, чувство жжения в кончиках пальцев. Пульсация на артериях конечности (стопах) снижена.

II стадия субкомпенсации. Нарастает перемежающаяся хромота больные могут пройти не более 200 — 400 метров. Нарушается рост волос, кожа голени приобретает бурую окраску. Пульсация на артериях стопы и голени не определяется.

III стадия декомпенсации. Боли в покое. Больной может пройти не более 250 метров. Образуются некротические язвы, прогрессирует атрофия мышц.

IV стадия деструктивных изменений. Язвы, некрозы, присоединяется отёк стопы, появляется гангрена пальцев стопы.

Проявления облитерирующего эндартериита сходны с проявлениями облитерирующего атеросклероза. Их дифференциальные признаки приведены в таблице.

Лечение. По сравнению с облитерирующим атеросклерозом реконструктивные операции на сосудах при облитерирующем эндартериите применяются относительно редко. Причина кроется в распространённом характере поражений, мелком диаметре сосудов, нередком вовлечении в процесс подкожных вен, что делает их непригодными для использования в качестве шунта. Поэтому чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. Большинство больных получают консервативную медикаментозную терапию.

Консервативное лечение:

I. Лечение методом Вишневского — основан на том, что применение новокаина ведёт к прерыву дуги в первую очередь в очаге поражения (принцип доминанты) т.е., где нервные элементы находятся в состоянии патологического раздражения (А.А. Вишневский).

Способ состоит в блокаде нервов 0,25% раствором новокаина и имеет две модификации: а) первая — состоит в анестезии симпатической нервной системы поясничной области (паранефральная бло-

Облитерирующий артрит нижних конечностей: причины, стадии и симптомы

Облитерирующий артрит – это осложнение артрита нижних конечностей, при котором воспалительный процесс поражает не только суставы, но и кровеносные сосуды ног. Патология относится к опасным заболеваниям и требует комплексного лечения.

Особенности заболевания

Облитерирующий артрит – это следствие воспалительного процесса

Облитерирующий артрит развивается вследствие особо тяжелого воспалительного процесса, который не был вылечен своевременно. Сам термин «облитерация» означает разрастание соединительной ткани и закрытие полости органа, поэтому облитерирующий артрит характеризуется изменением в суставах, затрагивающим и кровеносные сосуды.

Патология приводит к выраженным нарушениям кровообращения нижних конечностей.

При этой форме осложненного артрита также происходит дегенерация хрящевой ткани и сосудов нижних конечностей. При этом патология суставов усугубляется, из-за нарушения местного кровообращения и ухудшения питания хрящевой ткани.

По статистике, с таким видом артрита чаще сталкиваются мужчины среднего возраста. У женщин болезнь встречается достаточно редко.

Опасность облитерирующего артрита заключается в том, что патология со временем приводит к потере конечности. Запущенная форма болезни лечится только путем ампутации пораженной ноги. Таким образом, вероятное осложнение при облитерирующем артрите – это инвалидность.

Причины развития болезни и провоцирующие факторы

Артрит может появиться после обморожения конечности

Основной причиной развития болезни является тяжелый артрит, который не был своевременно обнаружен и вылечен. Тем не менее для развития патологического процесса разрастания соединительной ткани необходимо действие ряда провоцирующих факторов, которыми выступают:

  • длительные интоксикации организма;
  • нарушение обмена веществ;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • вредные привычки;
  • сильные стрессы;
  • обморожение конечностей;
  • варикозное расширение вен;
  • травмы суставов ног.

При этом перечисленные факторы провоцируют как артрит, так и его осложнения. Длительные интоксикации приводят к нарушению в работе внутренних органов и кроветворной системы. Из-за негативного воздействия нарушается нормальная функция сосудов, снижается иммунитет, организм становится восприимчив к влиянию различных негативных факторов. Сама по себе интоксикация вряд ли спровоцирует облитерирующий артрит, однако значительно повышает риск развития этого заболевания у людей, склонных к суставным болезням.

Нарушение обмена веществ – один из первых факторов, обуславливающих осложнения артрита. Это может быть как лишний вес, связанный с нарушением метаболизма, так и тяжелые системные заболевания, такие как сахарный диабет и подагра.

Наиболее подвержены развитию облитерирующего артрита больные сахарным диабетом.

При диабете отмечается нарушение обменных процессов и ухудшение проницаемости сосудов вследствие разрушения их стенок из-за высокой концентрации глюкозы. Все это обуславливает высокие риски распространения патологического процесса при артрите на сосуды нижних конечностей. Для больных диабетом это заболевание очень опасно, так как из-за особенностей нарушения регенерации сопровождается образованием трофических язв и приводит к ранней потери конечности.

Обморожение и сильное переохлаждение суставов ног влечет за собой нарушение трофики. При этом многократно повышается риск распространения патологического процесса на сосуды и артерии нижних конечностей. Травмы суставов также приводят к нарушению местного кровообращения и лимфотока, на фоне чего возможно развитие облитерации.

Стадии и симптомы заболевания

Различают четыре стадии заболевания:

  • ишемическую;
  • трофическую;
  • язвенно-некротическую;
  • гангренозную.

Ишемическая форма патологии является начальной стадией заболевания и характеризуется умеренно-выраженной симптоматикой. Для ишемического облитерирующего артрита характерны следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • спазмы мышц голеностопа;
  • выраженная гиперемия эпидермиса;
  • повышение температуры кожи в области голени и стопы;
  • парестезии;
  • кратковременная потеря чувствительности;
  • зябкость в ногах.

При ишемической форме болезни характерные боли в суставах и отеки отсутствуют. Они появляются при трофическом облитерирующем артрите. На этой стадии также наблюдается развитие хромоты, синюшность кожи. Боль усиливается при ходьбе, возможны судороги. Трофическая форма болезни также характеризуется прекращением роста ногтей.

Язвенно-некротическая форма заболевания характеризуется постоянным ноющим болевым синдромом, который не проходит даже в состоянии покоя. На стопах и вокруг пальцев появляются незаживающие язвы, возможно развитие некроза. В пораженных стопах отчетливо чувствуется постоянная болезненная пульсация. На этой стадии болезни появляются симптомы общего характера – ухудшение аппетита, бессонница, упадок сил и апатия.

Гангренозная форма болезни сопровождается процессом некротизации в сосудах нижних конечностей. Из-за риска инфицирования всего организма токсинами, которые выделяются при отмирании клеток, принимается решение об ампутации пальцев стопы или всей стопы, в зависимости от места локализации гангренозных изменений.

При развитии гангрены потребуется ампутация

Методы диагностики

При появлении первых признаков изменений в сосудах ног или нижних конечностей, симптомы которых указывают на облитерирующий артрит, необходимо пройти комплексный осмотр у врача.

Для постановки диагноза необходимы следующие обследования:

  • рентген суставов;
  • УЗИ сосудов ног;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ синовиальной жидкости.

Рентген суставов – это обязательный метод диагностики при любых патологиях опорно-двигательного аппарата. Чтобы подтвердить, что облитерация сосудов вызвана артритом, обязательно проводится пункция суставной капсулы. Исследование состава синовиальной жидкости позволяет точно установить причину развития сосудистых нарушений.

Общий и биохимический анализы крови помогают подтвердить сам факт наличия воспалительной реакции, оценить общий состав крови, выявить ревматоидный фактор, указывающий на аутоиммунную природу поражения суставов.

После комплексного обследования врач составляет оптимальную схему лечения для каждого пациента.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия основана на применении препаратов следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • витамины.

Нестероидные противовоспалительные препараты позволяют снять воспаление и устранить болевой синдром в пораженном суставе. Препараты этой группы назначают в первую очередь, так как они помогают быстро избавиться от симптомов.

Спазмолитики снижают спазм сосудов и мышечных волокон нижних конечностей, улучшая местное кровообращение и препятствуя дальнейшему распространению патологического процесса.

Антикоагулянты назначают для улучшения кровотока. Эти препараты уменьшают свертываемость крови, тем самым предотвращая развитие тромбоза вен нижних конечностей.

Ампутация конечности проводится только при язвенно-некротической и гангренозной форме заболевания, когда наблюдается боль в состоянии покоя, а консервативные методы лечения неэффективны.

Витамины и минеральные добавки к пище необходимы для стимуляции обменных процессов. Такие лекарства применяются как для лечения артрита, так и для нормализации функции пораженных сосудов ног.

Лечение дополняют физиотерапией. При таком артрите целесообразно применять следующие методы:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • радоновые ванны;
  • аппликации и компрессы.

Физиотерапия улучшает трофику нижних конечностей и предотвращает прогрессирование заболевания.

Для усиления эффекта лечения помогут народные методы

Средства из арсенала народной медицины можно использовать в дополнение к консервативному лечению, но только после консультации с врачом. В качестве обезболивающего средства можно использовать прохладные ванночки или компрессы. Они помогают уменьшить спазм мышц. При этом важно не допускать переохлаждения пораженных конечностей, поэтому прохладное воздействие должно быть кратковременным.

Для улучшения кровообращения можно применять хвойные ванны. Для этого следует наполнить ванну водой комфортной температуры и влить в нее отвар из килограмма сосновых иголок или еловых веточек. Такую ванну следует принимать 15 минут.

Для улучшения состава крови и профилактики тромбоза необходимо ежедневно выпивать стакан свежего молока, а затем запивать его свежевыжатым соком лимона. Курс такой терапии занимает три недели.