Как подготовиться к МРТ печени

Почему МРТ редко применяют для исследования печени и что нужно знать, если вас на него направили

Печень — непарный орган брюшной полости с высокой функциональной активностью и способностью к регенерации. Нарушение работы печени и тесно связанной с ней системы желчевыводящих путей зачастую требует углубленного обследования в виде магнитно-резонансной томографии – МРТ. Эта методика базируется на способности ядер атомов водорода менять свою конфигурацию под воздействием магнитного поля. Энергия, выделяемая во время этой реакции, служит источником изображения на экране аппарата МРТ. Однако, несмотря на безопасность и высокую информативность методики, для диагностики патологии печени она применяется далеко не всегда.

Коротко о строении и функциях печени

Печень представляет собой железу внешней секреции, продуцирующую желчь. Желчь по протокам поступает в желчный пузырь, из которого выделяется в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи. Печень состоит из правой и левой долей и условно разделяется на 8 сегментов с собственной системой артерий, вен, нервов. Элементарная структура железы – печеночная долька, которая включает функционально активные клетки, сосуды, желчные капилляры.

Функции печени в организме многогранны:

  • пищеварительная – выработка желчи;
  • детоксикационная – обезвреживание агрессивных веществ;
  • энергетическая – образование глюкозы, хранение гликогена;
  • обменная – хранение витаминов и минералов, регуляция обмена жиров, углеводов, белков;
  • белковосинтетическая – образование белков, участвующих в свертывании крови, активации биохимических реакций;
  • гормональная – синтез инсулиноподобных биологически активных веществ.

Кроме того, печень является депо крови, которая в экстренных ситуациях поступает в общее сосудистое русло и предотвращает осложнения после массивной кровопотери.

Показания и противопоказания для МРТ

МРТ печени с высокой точностью показывает изменения ее структуры, что позволяет выявить практически любую патологию органа. Тем не менее во многих случаях назначение этой методики считается нецелесообразным, поскольку ультразвуковое исследование мало чем уступает МРТ без контрастирования.

Показания к назначению МРТ печени:

  • новообразования железы;
  • кисты;
  • абсцессы;
  • аномалии строения органа;
  • изменения желчных путей;
  • планируемое оперативное вмешательство на печени;
  • невозможность проведения компьютерной томографии с контрастированием при циррозах, абсцессах, кистах или других печеночных патологиях;
  • неопухолевые болезни печени или желчного пузыря.

Последнее показание считается относительным, поскольку с выявлением таких болезней, как гепатит, цирроз, эхино- или альвеококкоз, холецистит, желчнокаменная болезнь успешно справляется УЗИ.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансного обследования связаны в основном с особенностями работы томографов. Абсолютный запрет на выполнение МРТ накладывается при наличии в организме:

  • кардиостимулятора;
  • ферромагнитных протезов, имплантатов, осколков;
  • клипированных с целью остановки кровотечения сосудов;
  • металлического аппарата Илизарова;
  • пересаженной почки.

МРТ печени с введением контраста противопоказано при:

  • тяжелой почечной недостаточности;
  • беременности;
  • индивидуальной непереносимости контраста;
  • гемолитической анемии.

Есть еще ряд состояний, которые накладывают ограничения на выполнение магнитно-резонансного исследования. Это относительные противопоказания:

  • неферромагнитные имплантаты и протезы;
  • инсулиновые помпы;
  • I триместр беременности;
  • грудное вскармливание;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • клаустрофобия;
  • психическое или двигательное возбуждение (особенно это актуально для обследования детей);
  • эписиндром;
  • татуировки с металлическими частицами в красящем веществе;
  • избыточный вес (более 120–200 кг).

Наличие неферромагнитных объектов в организме не является строгим противопоказанием для проведения процедуры, но может существенно снизить ее точность.

К какому врачу обратиться за назначением

Магнитно-резонансную томографию желчных путей и печени обычно назначают терапевты или хирурги, иногда – врачи более узких специальностей: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, онкологи. Все зависит от того, с какой проблемой пациент приходит к врачу, какое заболевание подозревает специалист. Например, онколог назначает обследование на предмет выявления опухолевого образования, уточнения его природы, а инфекционист может рекомендовать МРТ при тяжелом течении гепатита или паразитоза печени, когда УЗИ не дает полной информации о болезни.

Как правильно подготовиться к исследованию

Планируемая МРТ печени требует специальной подготовки к обследованию:

  1. В течение 3 суток до диагностики рекомендуется диета, исключающая блюда, которые повышают газообразование в пищеварительном тракте: белокочанную капусту, бобовые, свежие фрукты и овощи, сдобу, пряности, газированные напитки. Если справиться с метеоризмом одной диетой не удается, то врачи назначают лекарственные средства: Эспумизан, Смекту, Панкреатин и другие. Это необходимо, чтобы раздутые газом кишечные петли не препятствовали визуализации.
  2. За 5-6 часов до МРТ нельзя ничего есть и пить большие объемы жидкости. Разрешается употреблять только негазированную воду в небольшом количестве. Голодание требуется, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью, тогда его осмотр будет более информативным.
  3. Перед обследованием не разрешается курить и употреблять алкоголь, наркотические и стимулирующие вещества.
  4. Если пациент страдает клаустрофобией, то врачи советуют за сутки до МРТ начать прием легких успокаивающих препаратов: Ново-пассита, Персена, Тенотена, настоя валерианы. Более серьезные медикаменты может назначить только доктор. Важно также подготовиться морально: имейте в виду, что процедура безвредна, аппарат имеет вентиляционную систему, а вы в любой момент можете связаться с врачом и попросить остановить процедуру.
  5. Собираясь на МРТ, обязательно возьмите с собой направление, амбулаторную карту с результатами проведенных исследований, страховой медицинский полис. Наденьте удобную одежду без металлических элементов и минимум металлических аксессуаров. Декоративную косметику, содержащую частицы металла перед процедурой нужно будет смыть. Если у вас есть вживленные имплантаты и другие конструкции, то возьмите с собой паспорт на них либо выписной эпикриз из стационара, где указывается тип имплантата и его состав.
  6. Непосредственно перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, съемные протезы и другие металлические предметы, а также оставляет в специальной емкости магнитные носители: сотовые телефоны, пластиковые карты с магнитной лентой, mp3-плееры.

Подготовка к проведению МРТ печени с контрастированием практически ничем не отличается от стандартной. Единственный важный момент: если у вас есть хронические болезни почек, то предварительно нужно будет сдать анализ крови для определения их функции и взять с собой результат.

Что будет происходить в кабинете – методика проведения томографии

Из специальной комнаты, в которой проводится подготовка и остаются все ненужные вещи, пациент непосредственно проходит в кабинет с аппаратом МРТ. Здесь медсестра помогает ему правильно лечь на кушетку томографа, объясняет, как он должен вести себя во время процедуры и показывает, каким образом можно связаться с врачом. Обычно для этой цели имеется специальное переговорное устройство или пульт с «тревожной кнопкой», на которую пациент нажимает, если почувствует себя плохо.

В томографе важно устроиться поудобнее, поскольку придется неподвижно пролежать не менее 20 минут.

Медсестра фиксирует пациента с помощью валиков, затем выходит к врачу в соседний кабинет и прикрывает дверь. Врач может наблюдать за больным через окно и общаться при помощи переговорного устройства. В нужный момент он даст команду «вдохнуть и не дышать». Тогда надо будет сделать паузу в дыхании на полминуты.

После включения томографа кушетка с пациентом заезжает внутрь замкнутой трубы, в которой происходит съемка. Имейте в виду, что аппарат МРТ во время работы издает громкие неприятные звуки, поэтому иногда пациенту предлагают надеть наушники или беруши. Других дискомфортных ощущений быть не должно: только чувство легкого нагревания исследуемой области.

Пролежать в томографе придется от 30 до 60 минут. Если МРТ-исследование печени и желчевыводящих путей проводится с контрастированием, то после выполнения обычных снимков процесс прерывается, врач вводит пациенту в вену контраст и возобновляет процедуру. После завершения обследования кушетка автоматически выезжает из трубы. Это значит, что можно вставать и приводить себя в порядок.

В некоторых случаях (ранний детский возраст, бессознательное состояние, психомоторное возбуждение) МРТ выполняют под общим наркозом. Такие вмешательства требуют специальной подготовки, их обговаривают заранее. Заключение отдают больному через 2 часа после МРТ либо на другой день.

Применение контрастного вещества

МРТ желчных протоков и печени с контрастом назначают при наличии объемных образований или препятствий оттоку желчи для уточнения их природы. Контраст, используемый во время МР-диагностики, содержит гадолиний. Разработано несколько веществ на гадолиниевой основе. Для визуализации печени лучше всего подходит Примовист, в большем объеме накапливающийся в тканях печени.

Препарат вводят во время обследования внутривенно струйно. Если есть риск развития аллергии, то предварительно проводят аллергопробу, введя сначала небольшой объем контраста, чтобы оценить реакцию организма на чужеродное вещество. Препарат выделяется кишечником и почками, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для контрастирования. Его не делают также беременным женщинам, поскольку не проведено достаточно клинических исследований о влиянии гадолиния на плод.

На снимках МРТ видны хорошо кровоснабжаемые участки, накапливающие контраст, а также области с разрушенными клетками печени. Это позволяет сделать заключение о характеристиках новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль, метастаз).

Расшифровка результатов томографии печени, что покажет исследование

Заключение МРТ-исследования печени и желчевыводящих путей содержит следующую информацию:

  • режим сканирования (Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, DWI);
  • проекции, срезы на снимках;
  • наличие контрастирования, название и объем контрастного средства;
  • размеры, форма органов;
  • структура тканей;
  • наличие патологических образований, их локализация;
  • особенности сосудов и желчных протоков печени.

В норме на снимках МРТ печень выглядит как орган с однородной структурой без дополнительных включений, обычных размеров и формы, без расширения желчных протоков. Желчный пузырь имеет однородное содержимое без камней, его стенки не утолщены, размеры средние. Все видимые желчные и кровеносные сосуды без патологических расширений или сужений, лимфоузлы в воротах печени не увеличены.

При наличии болезней печени и желчных путей МРТ покажет нарушения в их структуре. При циррозе орган увеличен либо уменьшен в размерах, с бугристыми контурами, расширенными сосудами системы воротной вены. Киста выглядит как округлое образование относительно правильной формы, заполненное жидкостью, не поглощающей контраст. Паразитарные кисты дополнительно содержат в полости перегородки и камеры.

Опухоли обычно накапливают контрастное вещество и имеют разную интенсивность в разных режимах визуализации. Метастазы имеют вид множественных очагов неправильной формы, не поглощающих контраст. При жировом гепатозе ткани печени становятся слишком плотными, видны очаги разрастания жировой ткани.

Альтернативные методы диагностики

Главными «соперниками» МРТ считаются УЗИ и компьютерная томография (КТ). УЗИ выигрывает за счет высокой информативности и большей доступности. Как правило, оно позволяет с меньшими финансовыми и временными издержками получить аналогичный результат. Именно поэтому УЗИ назначают для первичной диагностики болезни или просто в качестве профилактического осмотра. На основании полученных результатов решают вопрос о необходимости проведения МРТ либо КТ с контрастным усилением или без него.

Если по УЗИ выявлены признаки цирроза, гепатита, жирового гепатоза, кист, конкрементов в полости желчного пузыря, то дополнительная диагностика, как правило, не требуется. Безусловно, КТ и МРТ дают более точную картину болезни, но это не влияет на тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

При выявлении на УЗИ объемного образования неуточненной природы назначают дообследование в виде МРТ или КТ с контрастированием. Они помогут врачу понять, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование. Информативность этих методик в данной ситуации равнозначна.

Если же УЗИ печени указывает на наличие жидкостных образований (кист, абсцессов) или возможных метастазов, то более информативным будет КТ печени с контрастным усилением.

Важно понимать, что инструментальные методики не всегда способны дать полную информацию о состоянии желчных путей и печеночных структур. В дополнение к ним обязательно делают биохимический анализ крови для оценки функции органа.

Подведение итогов

При подозрении на заболевание печени и желчевыводящих путей диагностика с помощью МРТ проводится обычно только после ультразвукового исследования. Большим спросом пользуется МРТ с введением контраста. Такая методика позволяет получить наиболее полную информацию о патологических образованиях, выявленных в печени. МРТ считается более безопасной методикой по сравнению с КТ, поэтому ее нередко назначают тогда, когда проведение последней невозможно.

МРТ печени – за и против

Исследование печени является весомым диагностическим критерием в определении причин возникшей гепатобилиарной патологии. В некоторых случаях требуется проведение МРТ с контрастом, чтобы выявить физиологические нарушения. Следует узнать, какие основные показания существуют для проведения диагностики и как правильно подготовиться к МРТ печени.

Что показывает МРТ печени

Магнитно-резонансная томография является высокоточным диагностическим методом, позволяющим оценить размеры печени, его внешний вид, наличие новообразований и структуру. Проводится тщательный осмотр тканей, выявляются очаги воспаления, их размер и характер. Специалист, проводящий МРТ печени, также оценивает состояние близких органов в брюшной полости, таких как желчный пузырь и его протоки.

С помощью МРТ можно определить такие патологические процессы:

  1. Состояние печени, строение желчевыводящих путей, тканевая структура.
  2. Присутствие нагноений, воспалительного процесса, опухолей или признаков дистрофии.
  3. Сужение желчевыводящих протоков.
  4. Жировую инфильтрацию печени.
  5. Наличие конкрементов.
  6. Травматические повреждения.
  7. Аномальные строения в печени.
  8. Оценить качество назначенной терапии.
  9. Осмотреть печень на пригодность к пересадке другому пациенту.

Контрастирование назначают при подозрении на доброкачественное или злокачественное новообразование. Вещество на основе гадолиния попадает в организм и накапливается в опухолевых очагах, поэтому их хорошо заметно во время МРТ. Метод будет показывать как опухоль в начальной стадии, так и метастазы. Также контраст нужен для обнаружения патологического сужения сосудистой стенки в печени.

Показания к обследованию

МРТ печени – это редко назначаемая процедура, так как стоит она дорого, и не каждый в состоянии себе позволить его, то манипуляцию проводят в качестве дополнительной диагностики. Первичный скрининг необходим для постановки диагноза (пример – УЗИ или рентген), а дополнительный для окончательного подтверждения патологии.

МРТ печени назначают в таких случаях:

  1. Инфекционные поражения, возникновение воспаления.
  2. Оценка качества работы печени после удаления опухоли или трансплантации.
  3. Возникновение желтухи неясного генеза.
  4. Застой в желчных протоках.
  5. Боль в правом подреберье при невыясненных обстоятельствах.
  6. Подозрение жировой печеночной дистрофии.
  7. Пороки развития желчных протоков или печени.
  8. Подозрение цирроза.
  9. Подтверждение возникновения абсцесса или новообразования.
  10. Сильное увеличение печени в размерах.
  11. Проблемы с кровообращением.
  12. Подтверждение генетического гемосидероза, проявляющегося избыточным накоплением железа в организме.
  13. Кистозные образования.
  14. Оценка масштабов повреждения после возникновения травмы.

Подготовка

Чтобы подготовиться к МРТ печени, не нужно соблюдать строгую диету. Для того чтобы правильно подготавливаться, достаточно за сутки до обследования исключить из привычного питания газообразующую пищу.

Примеры:

  • бобовые – фасоль, горох, нут, чечевица;
  • некоторые виды растительной пищи – капуста, виноград, курага, чернослив и прочие сухофрукты;
  • орехи;
  • большое количество кисломолочной еды;
  • копчености, жирное мясо и консервы;
  • газированные напитки, включая алкоголь.

Важно! За 3 часа до начала МРТ нельзя ничего есть. Оптимальные условия проведения диагностики – сутра натощак, после пробуждения. Если проводят МРТ печени под наркозом, то сутра пищу употреблять строго запрещено. После пробуждения нельзя пить в течение двух часов и есть около 4-х.

Процесс проведения

При проведении МРТ печени с применением контраста, больному вводят компонент, а затем просят подождать несколько часов, пока вещество не накопится в печени. Если на одежде больного присутствуют элементы из металлических изделий, то выдают сменную одежду либо поверх накидывают одноразовый плащ. Пока пациент ожидает, ему подробно рассказывают правила поведения в аппарате, как нужно правильно лежать.

Когда пройдет определенный промежуток времени и можно будет приступить к МРТ печени, включат аппарат и совершат следующий алгоритм действий:

  1. Включают томограф, а пациент тем временем ложится на спину в выдвинутую лежанку. Чтобы не возникли конфузы, руки и ноги больного скрепляют ремнями. Это необходимо делать для соблюдения техники безопасности, даже если больной без проблем лежит неподвижно. Также используют плотные наушники или беруши, позволяющие заглушить сильный аппаратный шум. Затем пациента задвигают на подставке в середину аппарата.
  2. Специалист наблюдает через стекло и монитор в другом помещении, фиксируя все необходимые исследования печени. Необходимая информация сообщается для записи в микрофон. В приборе для МРТ есть кнопка для срочной связи с медиком, если что-то случится.
  3. Обычное обследование занимает не более получаса. При работе с контрастными компонентами длительность исследования занимает не менее часа. К этому нужно заранее готовиться.
  4. Когда аппарат закончит работу, подставка вернется в исходное положение, врач расстегнет ремни и спросит больного о самочувствии.
  5. Длительность обработки результатов не превышает одного часа.

Нужно понимать, что МРТ печени занимает продолжительное время. В особенности трудности возникают с ребенком. Чем меньше возраст детей, тем больше трудностей с адекватным поведением. Поэтому в таких случаях используют наркоз.

Контрастное вещество используют в нескольких случаях. Первый – обнаружение новообразования. Чтобы понять, злокачественная опухоль или доброкачественная, помогает метод применения контраста. Точность уточняющей диагностики составляет практически 100%.

Красящее вещество, используемое в ходе МРТ, позволяет выявить болезнь, если присутствуют признаки злокачественного поражения, но другие методы диагностики не фиксируют структурные изменения. Контраст выявляет опухоли самых малых размеров.

Расшифровка результата

На снимках МРТ можно увидеть не только злокачественные новообразования. Наиболее частый вариант, когда назначают этот диагностический метод – подтверждение наличия грыж или протрузий в любом из отделов хребта. С помощью МРТ рассматривают пораженные атеросклеротические сосуды, органы брюшной полости. Метод распознает конкременты, полипы, спайки, бляшки и суженные сосуды.

Обычно после проведения МРТ печени специалист расшифровывает результат и разъясняет его. После заключения и исследования прилагают снимки. Не рекомендуется самостоятельно пробовать расшифровать результат, так как этим занимаются только обученные люди.

Преимущества метода

Среди неоспоримых плюсов МРТ стоит отметить:

  1. Безопасность исследовательского способа. Излучение аппарата не несет вреда человеческому организму, в отличие от рентгена. Вместо рентгеновского излучения в аппаратах используют волны. Так как МРТ не вредит здоровью, то его назначают беременным, грудным детям и тяжелобольным людям.
  2. Высокая чувствительность. Волновому излучению не мешают кости, мягкие ткани хорошо просвечиваются, видны мельчайшие детали изображения внутренних органов человека.
  3. Чувствительность к разным химическим соединениям, включая жидкости человеческого тела, что придает снимку высокую контрастность. На изображении четко видны кости, связки, сухожилия, внутренние органы и мышцы.
  4. С помощью МРТ изображение органа просматривают в любой желаемой проекции, включая фронтальную, сагиттальную и аксиальную. Это позволяет визуализировать болезни органов в самых «недоступных» местах.
  5. Высокочувствительный диагностический метод позволяет рассмотреть даже скорость передвижения жидкостей, что дает ему преимущество над остальными диагностическими способами.

Противопоказания

К МРТ печени существуют абсолютные и относительные противопоказания. Нужно предварительно ознакомиться со списком, чтобы знать, можно ли проводить томографию.

Абсолютные противопоказания включают:

  1. Наличие кардиостимулятора в сердце. Магнитные волны могут повредить работу прибора.
  2. Масса тела свыше 125 кг.
  3. Наличие внутричерепных ферромагнитных клипс в сосудах головного мозга. Повышается риск их смещения, что вызовет разрыв и внутреннее кровотечение.
  4. Присутствие металлических пластин в суставах, протезы.
  5. Сильная клаустрофобия в анамнезе.

Относительные противопоказания МРТ печени такие:

  1. Умеренное или слабое течение клаустрофобии.
  2. Невозможность пациента сохранять неподвижное состояние, если противопоказан наркоз.
  3. Эпилепсия или шизофрения в анамнезе.
  4. Беременность в первом триместре.
  5. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  6. Кровоостанавливающие клипсы в теле.
  7. Импланты, нейростимуляторы.
  8. Тяжелое физическое состояние больного.
  9. Наличие инсулинового насоса.
  10. Пациенту требуется беспрерывный физиологический мониторинг.

Альтернативные способы диагностики

Если у пациента имеются строгие противопоказания к назначению МРТ, то подбор диагностики будет заключаться на основании предложения альтернативных способов. Описание возможных вариантов следующее:

  1. При наличии стойких признаков онкологии пациенту в качестве запасного метода диагностики назначают компьютерную томографию.
  2. При некоторых типах сосудистых патологий с явными нарушениями кровообращения могут предложить МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию. Метод диагностики, как и КТ, построен на рентгеновском излучении, что позволяет хорошо рассмотреть твердые, костные ткани. Беременным и диабетикам эти методы обследования также не подойдут.
  3. У грудных детей с большим размером неокостеневшего участка свода черепа в качестве альтернативы предлагают нейросонографию (ультразвуковой диагностический способ).
  4. При наличии клаустрофобии возможно выполнение МРТ на открытом приборе.

МРТ или УЗИ

Выбором диагностического способа занимается врач. Показания к конкретному методу исследования зависят от предварительно поставленного диагноза. В тех случаях, где можно использовать УЗИ, вместо МРТ, направят на первое исследование. УЗИ относится к одним из самых точных методов, не занимает много времени, а результаты обследования можно получить за 5 минут. Также цена на УЗИ значительно ниже, чем на МРТ.

Недостатки проведения УЗИ брюшной полости – необходимость соблюдения диеты за несколько дней до исследования, мониторинг проводят натощак. Для МРТ столь строгих ограничений нет. Если у пациента имеются металлические изделия в теле, кардиостимуляторы, то МРТ – не лучший выбор. Потребуется альтернативное решение, одним из вариантов которого является УЗИ.

МРТ или КТ

Компьютерная томография – рентгенографический диагностический вариант для исследования твердых тканей организма. Подобно рентгену, КТ позволяет выявить структурные изменения в костях, сухожилиях, органах. Четкость снимка у рентгена не всегда высокая, изображение находится в одной плоскости. КТ позволяет рассмотреть детальное и объемное изображение.

Назначение конкретного вида исследования зависит от предварительного диагноза. МРТ не подходит лицам с кардиостимуляторами, но его лучше использовать для диагностики мягких тканей.

МРТ печени – высокоточный диагностический метод, позволяющий рассмотреть детально орган, его протоки, определить наличие новообразований, воспалений или конкрементов. Процедура проста в использовании и не требует тщательной подготовки со стороны пациента.

Примовист® (Primovist®)

Последняя актуализация описания производителем 25.09.2014 Фильтруемый список

Действующее вещество:

Гадоксетовая кислота* (Gadoxetic acid*)

АТХ

V08CA10 Гадоксетовая кислота

Фармакологическая группа

  • Контрастное средство для магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • C999* Диагностика злокачественных новообразований
  • K94* Диагностика заболеваний ЖКТ

Состав

Раствор для внутривенного введения 1 мл
активное вещество:
динатриевая соль гадоксетовой кислоты (Gd-EOB-DTPA) 181,430 мг
(соответствует концентрации 0,25 ммоль/мл)
вспомогательные вещества: калоксетовой кислоты тринатриевая соль; трометамол; хлористоводородная кислота; натрия гидроксид; вода для инъекций

Описание лекарственной формы

Прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета раствор, свободный от механических включений.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — контрастное, диагностическое.

Фармакодинамика

Примовист® представляет собой парамагнитное контрастное средство на основе гадолиния и используется для Т1-взвешенной магнитно-резонансной визуализации (МРВ) печени. На динамических и отсроченных изображениях Примовист® улучшает выявление очаговых поражений печени (в т.ч. их количества, размера, сегментарного распределения и визуализации) и позволяет получить дополнительные данные по характеристике и классификации очаговых поражений печени, увеличивая тем самым достоверность диагноза.

Эффект повышения контрастности обусловлен стабильным комплексом гадолиния — Gd-EOB-DTPA. Парамагнитная эффективность или релаксационная способность, определяемая по влиянию на время спин-решеточной релаксации протонов в плазме, составляет около 8,7 л/ммоль/с при рН 7, температуре 39 °C и напряженности магнитного поля 0,47 Т. Она лишь в незначительной степени зависит от напряженности магнитного поля. При сканировании с использованием Т1-взвешенных импульсных последовательностей укорочение времени спин-решеточной релаксации возбужденных атомных ядер, вызванное ионами гадолиния, приводит к увеличению интенсивности сигнала и, таким образом, к повышению контрастности изображения некоторых тканей.

EOB-DTPA образует стабильный комплекс с парамагнитным ионом гадолиния с чрезвычайно высокой термодинамической стабильностью (log KGdi = -23,46). Gd-EOB-DTPA является гидрофильным соединением с высокой водорастворимостью. Наличие этоксибензильной группы придает комплексу липофильные свойства.

Физико-химические характеристики готового к использованию раствора перечислены ниже:

Осмоляльность при 37 °C, мОсм/кг воды 688
Вязкость при 37 °C, мПа-с 1,19
Плотность 37 °C, г/мл 1,0881
7,0

Фармакокинетика

Распределение

После внутривенного введения активное вещество — динатриевая соль гадоксетовой кислоты (Gd-EOB-DTPA) быстро диффундирует в межклеточное пространство. Через 7 дней после внутривенной инъекции Gd-EOB-DTPA в организме крыс и собак определяется существенно менее 1% полученной дозы, при этом наибольшая концентрация вещества обнаруживается в почках и печени.

Активное вещество не проходит через интактный ГЭБ и лишь в незначительной степени диффундирует через плацентарный барьер.

Выведение

Т1/2 Gd-EOB-DTPA из сыворотки человека составляет (1,0±0,1) ч и существенно не зависит от полученных доз. Период Т1/2 в терминальной фазе равен (1,65±0,23 ) ч или менее. Наблюдаемая фармакокинетика носит линейный характер вплоть до дозы 0,4 мл/кг (100 мкмоль/кг) массы тела.

Gd-EOB-DTPA полностью выводится из организма в равном соотношении через почки и гепатобилиарную систему.

Характеристики у пациентов с патологией почек и/или печени

При тяжелых нарушениях функций почек и печени характер экскреции изменяется следующим образом: у пациентов с тяжелым нарушением функции печени Т1/2 из сыворотки увеличивается в незначительной степени, тогда как у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (нуждающихся в гемодиализе) — Т1/2 заметно возрастает.

Показания препарата Примовист®

Вводимый внутривенно Примовист® предназначен исключительно для диагностических целей. Примовист® представляет собой парамагнитное контрастное средство на основе гадолиния и используется для Т1-взвешенной МРВ печени. На динамических и отсроченных изображениях Примовист® улучшает выявление очаговых поражений печени (в т.ч. их количество, размер, сегментарное распределение и визуализацию) и позволяет получить дополнительные данные по их характеристике и классификации, увеличивая тем самым достоверность диагноза.

Гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

При следующих заболеваниях:

пациенты с аллергическими/псевдоаллергическими реакциями на любой аллерген в прошлом, а также пациенты с бронхиальной астмой могут подвергаться повышенному риску развития тяжелых реакций (большинство этих реакций отмечаются в пределах получаса после введения препарата, тем не менее, как и при использовании других контрастных средств этого класса, в редких случаях возможно развитие отсроченных реакций — от нескольких часов до дней);

пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (данные по введению препарата ограничены, поэтому необходимо соблюдать осторожность);

дети до 18 лет (клинический опыт применения у пациентов младше 18 лет отсутствует).

Применение при беременности и кормлении грудью

Исследования на животных не выявили риска тератогенного действия или влияния на фертильность, эмбриональное, а также на пре- и постнатальное развитие. Примовист® следует вводить беременным женщинам только после всесторонней оценки соотношения польза/риск.

Испытания на животных показали, что Примовист® в минимальном объеме (менее 0,5% полученной дозы) попадает в грудное молоко. Примовист® следует вводить кормящим женщинам только после всесторонней оценки соотношения польза/риск.

Побочные действия

Ни одна из отдельных побочных реакций не отмечалась с частотой, превышающей уровень «нечасто».

Исходя из данных по более чем 1700 пациентов, отмечались следующие нежелательные явления, которые классифицировались исследователями как связанные с использованием препарата.

Большинство побочных явлений было легкой и умеренной интенсивности.

В представленной ниже таблице нежелательные реакции распределены по системам организма.

Таблица

Побочные эффекты

Виды нарушений Нечасто (≥1/1000, <1/100) Редко (<1/1000)
Нарушения со стороны нервной системы Головная боль, головокружение, парестезия, извращение вкуса, паросмия Вертиго (вестибулярное головокружение), акатизия, тремор
Сердечно-сосудистые нарушения Повышение АД, приливы жара Блокада ножки пучка Гиса, сердцебиение
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Одышка, затруднение дыхания
Желудочно-кишечные нарушения Рвота, тошнота Сухость во рту, неприятные ощущения во рту, повышенное слюнообразование
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Сыпь, зуд* Макулопапулезная сыпь, повышенное потоотделение
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Боль в спине
Общие нарушения и местные реакции Боль в груди, реакции (различного рода)** в месте инъекции, чувство жара Озноб, ощущение дискомфорта, чувство усталости, недомогание, неприятные ощущения

*Зуд (генерализованный зуд, зуд в глазах)

**Реакции (различного рода) в месте инъекции: экстравазация, ощущение жжения, ощущение холода, ощущение раздражения, боль в месте инъекции.

В очень редких случаях могут иметь место анафилактоидные реакции, в т.ч. шок.

После введения Примовиста® менее чем у 1% пациентов отмечалось небольшое повышение сывороточных уровней железа и билирубина, которые, тем не менее, возвращались к первоначальным значениям в пределах 1–4 дней без каких-либо симптомов.

Дополнительные побочные реакции, сведения о которых спонтанно поступили в постмаркетинговом периоде.

Так как данные о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы (тахикардия и беспокойство) поступали спонтанно, частота этих побочных реакций не может быть определена. Однако поскольку их не наблюдали в процессе клинических испытаний, в которых участвовали более 1700 пациентов, можно считать, что они происходят редко (<1/1000).

Взаимодействие

Анионные препараты, выделяющиеся, главным образом, с желчью (например рифампицин), могут конкурировать с Примовистом® в процессе его выделения печенью, изменяя характер контрастного усиления. Исследования на животных показали, что соединения, принадлежащие к классу рифампицинов, блокируют захват Gd-EOB-DTPA клетками печени, тем самым снижая эффект контрастирования печени. В этом случае ожидаемая польза от введения Примовиста® может проявиться не в полной мере. О взаимодействиях с другими ЛС неизвестно.

Эффекты повышенного уровня билирубина или ферритина у пациента

Повышенный уровень билирубина или ферритина может уменьшить эффект контрастирования печени Примовистом®.

Взаимодействие с диагностическими тестами

При определении содержания железа в сыворотке комплексометрическими методами (например методом комплексации с ферроцином) в период до 24 ч после обследования с Примовистом® могут получаться ложные значения из-за наличия свободного комплексообразующего вещества в растворе контрастного средства.

Несовместимость

Ввиду отсутствия исследований на предмет совместимости, данный медицинский препарат не должен смешиваться с другими ЛС.

Способ применения и дозы

В/в, путем болюсной инъекции. Готовый к употреблению водный раствор, вводится в неразведенном виде со скоростью примерно 2 мл/с посредством иглы большого диаметра или постоянного катетера (рекомендуемый размер 18–20 G). После инъекции контрастного средства внутривенную канюлю следует промыть 0,9% раствором хлорида натрия.

Рекомендуемая доза Примовиста® составляет: взрослым — 0,1 мл/кг (что соответствует 25 мкмоль/кг массы тела).

Визуализация:

После болюсной инъекции Примовиста® динамическая визуализация в артериальной, портовенозной и равновесной фазах позволяет получить неодинаковую временную картину контрастирования разных типов поражений печени. Эта информация даст возможность классифицировать выявленные образования доброкачественные/злокачественные) и описать их специфические характеристики.Такой способ дополнительно улучшает визуализацию гиперваскулярных поражений печени.

Отсроченная (гепатоцитарная) фаза начинается примерно через 10 мин после инъекции (в подтверждающих исследованиях большинство данных были получены через 20 мин после инъекции), при этом период визуализации длится не менее 120 мин. У пациентов, которым требуется гемодиализ, а также у пациентов с повышенным уровнем билирубина (>3 мг/дл) период визуализации сокращается до 60 мин.

Контрастирование паренхимы печени в ходе гепатоцитарной фазы помогает определить количество пораженных участков печени, их сегментарное распределение, визуализацию и границы, улучшая, таким образом, выявляемость поражений. Различие поражений печени по характеру динамики контрастирования/вымывания контрастного вещества позволяет получить дополнительную информацию.

Печеночная экскреция Примовиста® обеспечивает контрастирование желчевыводящей системы.

Общие правила проведения процедуры

Необходимо соблюдать общепринятые меры предосторожности при проведении МРТ. Не рекомендуется проведение МРТ при наличии у пациента кардиостимулятора и/или ферромагнитных имплантатов.

В течение 2 ч перед обследованием пациент должен воздерживаться от приема пищи для снижения риска аспирации, поскольку все контрастные средства могут вызывать такие побочные действия, как тошнота и рвота.

По возможности, во время введения контрастного средства пациент должен находиться в горизонтальном положении. После инъекции следует наблюдать за состоянием пациента в течение, по крайней мере, 30 мин, поскольку опыт использования контрастных средств показывает, что большинство нежелательных явлений развивается в этот период.

Передозировка

Исходя из результатов проведенных на животных исследований острой токсичности, риск острой интоксикации при использовании Примовиста® отсутствует.

Максимальная доза в 0,4 мл/кг (100 мкмоль/кг) массы тела, которую испытывали на предмет использования при МРВ, хорошо переносилась. Среди ограниченного числа пациентов в ходе клинических исследований испытывалась доза 2 мл/кг (500 мкмоль/кг) массы тела. У этих пациентов наблюдалась повышенная частота побочных эффектов, но каких-либо дополнительных побочных действий обнаружено не было.

Ввиду малого объема (максимально 10 мл) и крайне низкой абсорбции Примовиста® в ЖКТ, а также исходя из данных по острой токсичности, интоксикация вследствие случайного приема контрастного вещества внутрь крайне маловероятна.

Лечение: при случайном введении чрезмерных доз вещества пациентам с выраженной почечной или печеночной недостаточностью Примовист® может быть удален из организма путем гемодиализа.

Особые указания

Гиперчувствительность

Как и для других препаратов этого класса, введение Примовиста® может быть связано с развитием реакций гиперчувствительности/аллергических реакций или других проявлений идиосинкразии, характеризующихся сердечно-сосудистыми, дыхательными или кожными проявлениями. Возможны тяжелые реакции, в т.ч. анафилактический шок (см. «Побочные действия»).

Как и при проведении других диагностических процедур с контрастными средствами, рекомендуется послепроцедурное наблюдение за пациентом.

Для лечения реакций повышенной чувствительности необходимы соответствующие ЛС и готовность к проведению экстренных реанимационных мероприятий.

Риск развития реакций повышенной чувствительности возрастает при наличии:

— предшествующих реакций на контрастные средства;

— бронхиальной астмы;

— аллергических заболеваний.

Пациенты, у которых такие реакции развиваются на фоне приема бета- адреноблокаторов, могут быть резистентны к лечению препаратами, обладающими бета-агонистическим действием.

Нарушение почечной функции

Имеются сообщения о связи нефрогенного системного фиброза (НСФ) с использованием некоторых гадолинийсодержащих контрастных средств у пациентов с острым или хроническим тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации — <30 мл/мин/1,783 м2) и острой почечной недостаточностью любой степени тяжести вследствие печеночно-почечного синдрома или в период, близкий к трансплантации печени.

Несмотря на то, что при введении диагностической дозы Примовиста® системная экспозиция гадолиния является низкой, а также на наличие двух путей элиминации (почечный и гепатобилиарный), существует возможность возникновения НСФ после введения Примовиста ®. Поэтому перед введением Примовиста® таким пациентам следует тщательно взвесить отношение польза/риск.

Перед введением Примовиста® всем пациентам следует провести обследование на предмет возможного нарушения функции почек с помощью сбора анамнеза и/или проведения лабораторных тестов.

Примовист® может быть удален из организма с помощью гемодиализа. У пациентов, у которых уже применялся гемодиализ в момент применения Примовиста® , следует быстро начинать проводить гемодиализ после введения Примовиста® для того, чтобы ускорить элиминацию контрастного вещества.

Местная непереносимость

Необходимо строго избегать внутримышечного введения препарата, поскольку оно может быть причиной реакций местной непереносимости, включая очаговый некроз.

Доклинические данные по безопасности

Результаты доклинических исследований введения повторных доз в отношении токсичности, генотоксичности и токсического влияния на репродукцию свидетельствуют об отсутствии какой-либо опасности для людей.

Правила использования/обращения с лекарственными формами

Данный лекарственный препарат представляет собой готовый к применению раствор, предназначенный только для одноразового использования.

Флаконы, содержащие контрастное средство, не предполагают многократного забора доз. Резиновую пробку никогда не следует прокалывать более одного раза. Этот лекарственный препарат следует набирать в шприц непосредственно перед введением пациенту.

Предварительно наполненный шприц следует вынимать из упаковки и готовить для инъекции непосредственно перед обследованием.

Контрастное вещество, не использованное за одно обследование, подлежит уничтожению.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного введения, 0,25 ммоль/л. Флаконы из бесцветного стекла типа I (Евр. Фарм. или USP) объемом 6 и 10 мл, с наполнением 5; 7,5 и 10 мл, укупоренные резиновой пробкой и обкатанные алюминиевым колпачком с цветным пластиковым диском. 1, 5 или 10 фл. помещены в картонную пачку.

Предварительно наполненные шприцы из бесцветного стекла типа I (Евр. Фарм. или USP) объемом 10 мл, с наполнением 5; 7,5 и 10 мл, с плунжером и верхней крышкой из хлорбутилэластомера типа I (Евр. Фарм.) черного цвета. 1, 5 или 10 шприцев в блистерах помещены в картонную пачку.

Производитель

Байер Фарма АГ.

D-13342, Берлин, Германия.

Bayer Pharma AG.

D-13342, Berlin, Germany.

За дополнительной информацией и с претензиями обращаться по адресу:

107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18 стр. 2.

Тел.:+7 (495) 231-12-00; факс: +7 (495) 231-12-02.

www. www.bayerpharma.ru.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Примовист®

При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Примовист®

раствор для внутривенного введения 0.25 ммоль/мл — 5 лет.

раствор для внутривенного введения 0.25 ммоль/мл — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
C999* Диагностика злокачественных новообразований Абдоминальная радиология
Выявление опухоли
Диагностика гемангиобластомы
Диагностика опухолей
Диагностика феохромоцитомы
Дифференциальная диагностика интрамедуллярных опухолей
Дифференциальная диагностика опухолей
Дифференциальная диагностика при подозрении на менингиому
Маммография
Радиоизотопное сканирование опухолей
Флюоресцентная диагностика опухолей
K94* Диагностика заболеваний ЖКТ Аноскопия
Визуализация желчных путей
Визуализация печени с помощью инвазивных методов
Визуализация печени ультразвуковая
Гастроскопия
Дегазация кишечника перед диагностическими исследованиями
Дегазация кишечника перед рентгенологическим исследованием
Диагностика ЖКТ
Диагностика кровотечений из тонкой кишки
Диагностика очаговой патологии печени
Диагностика секреторной способности и кислотообразующей функции желудка
Диагностическое вмешательство на толстой кишке
Дуоденальное зондирование
Дуоденоскопия
Изотопные сцинтиграммы печени
Инструментальные исследования органов брюшной полости
Интраоперационная холангиография
Ирригоскопия
Исследование желудочной секреции
Исследование ЖКТ
Исследование кислотообразующей функции желудка
Исследование секреторной функции желудка
Колоноскопия
Компьютерная томография печени
Контроль эффективности литотрипсии
Лапароцентез
Магнитно-резонансная томография печени
Определение степени гиперсекреции при язве двенадцатиперстной кишки
Панэндоскопия
Печеночно-селезеночная сканограмма
Пищеводная манометрия
Подготовка к диагностическим исследованиям
Подготовка к рентгенологическим и инструментальным методам исследования брюшной полости
Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости
Подготовка к рентгенологическому или эндоскопическому исследованиям ЖКТ
Подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ с контрастированием
Подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ с применением бария
Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости
Подготовка к рентгенологическому исследованию или УЗИ органов брюшной полости
Подготовка к УЗИ и рентгенологическому исследованию органов брюшной полости
Подготовка к эндоскопическим исследованиям нижних отделов толстой кишки
Подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию нижнего отдела кишечника
Подготовка нижних отделов ЖКТ к эндоскопическому исследованию
Подготовка толстой кишки к инструментальным и рентгенологическим исследованиям
Подготовка толстой кишки к рентгеновскому и эндоскопическому исследованию
Ректороманоскопия
Ректоскопия
Рентгенография ЖКТ
Рентгенодиагностика ахалазии пищевода
Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ
Рентгенодиагностика пищеварительного тракта
Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей
Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ
Рентгенологическая диагностика ЖКТ
Рентгенологические исследования ЖКТ
Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря
Рентгенологическое исследование желудка
Рентгенологическое исследование желчных путей и желчного пузыря
Рентгенологическое исследование ЖКТ
Рентгенологическое исследование пищевода
Ретроградная холангиопанкреатография
Ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиорентгенография
Сонография органов ЖКТ
Спленопортография
УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование печени
Функциональная рентгенодиагностика при заболеваниях желудка
Функциональная рентгенодиагностика при заболеваниях кишечника
Холангиография
Холангиография при желчнокаменной болезни
Холангиопанкреатография
Холецистография
Эзофагоскопия
Эндоскопическая ретроградная панкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопические вмешательства
Эндоскопические исследования органов пищеварения
Эндоскопические обследования нижних отделов толстой кишки
Эндоскопическое исследование ЖКТ
Эндоскопия
ЭРХПГ

В некоторых случаях при заболеваниях печени для получения наиболее полной картины той или иной патологии врач назначает выполнение МРТ. Этот неинвазивный, безболезненный и безопасный метод исследования позволяет получать четкие и высокоточные снимки этого органа. По своей информативности такой способ диагностики превосходит другие методики (например, УЗИ или рентгенографию).

В этой статье мы ознакомим вас с сутью, возможностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки и проведения МРТ печени. Эта информация поможет составить представление о данной методике диагностики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Суть метода

Принцип магнитно-резонансного сканирования основан на получении электромагнитного отклика со стороны исследуемого органа в ответ на воздействие сильного магнитного поля. Полученные сигналы фиксируются, обрабатываются компьютерной программой и отображаются на мониторе в виде четких и высокоточных визуализаций – послойных снимков. Толщина срезов горизонтальных снимков печени составляет 1 см, при необходимости выявления опухолей или метастазов шаг томографа изменяют на 0,5 см.

Что покажет МРТ печени

Данное исследование дает врачу возможность определить размеры печени, оценить структуру ткани этого органа и органов, расположенных рядом.

Магнитно-резонансные снимки печени позволяют изучать состояние тканей органа, выявлять очаги его поражения, их место локализации, размеры и характер. Кроме этого, визуализации предоставляют информацию и о состоянии желчевыводящих путей.

При помощи МРТ печени можно определить следующие параметры:

  • состояние печени и желчевыводящих путей (их строение, размеры, структуру тканей);
  • наличие и распространенность воспалительных, гнойных, дистрофических или опухолевых процессов;
  • сужения или стриктуры желчевыводящих путей;
  • перерождение здоровых тканей в жировые;
  • наличие камней;
  • зоны повреждения органа при травмах;
  • аномалии строения органов;
  • оценить эффективность лечения;
  • определить пригодность органа для трансплантации другому больному.

Введение контраста при МРТ печени показано пациентам, у которых подозревается развитие доброкачественных или злокачественных опухолей. Попадая в кровь, контрастный препарат на основе гадолиния накапливается в тканях органа и делает очаги новообразований более заметными. МРТ печени с контрастированием может назначаться как для выявления первичных опухолей в этом органе, так и метастазов. Кроме этого, введение контраста может понадобиться для обнаружения нарушений в функционировании сосудов или сужений в желчевыводящих протоках.

Показания

МРТ печени является дорогостоящей процедурой и не используется в качестве скринингового исследования. Обычно такой вид диагностики назначается пациентам при необходимости уточнения данных о различных патологиях, выявленных во время УЗИ или рентгенографии.

Показаниями для назначения МРТ печени могут становиться следующие клинические случаи:

  • инфекционные заболевания или воспалительные процессы;
  • появление желтухи невыясненного происхождения;
  • закупорка желчных протоков;
  • подозрение на жировую дистрофию печени;
  • аномалии развития органа или желчевыводящих путей;
  • подозрение на цирроз печени;
  • нарушения кровообращения в органе;
  • значительное увеличение печени в размерах;
  • необходимость выявления и определения масштабов травмы;
  • подозрение на формирование абсцессов или развитие новообразований и метастазов;
  • частые боли в печени при невыясненных причинах;
  • необходимость оценки эффективности лечения (например, после трансплантации органа или при онкологических заболеваниях).

В некоторых случаях МРТ печени не может проводиться из-за присутствия следующих абсолютных противопоказаний:

  • I триместр беременности;
  • наличие дефибриллятора, кардиостимулятора, сосудистых клипс, приспособлений для фиксации костей, осколков, пуль, инсулиновой помпы или других конструкций, в состав которых входят ферромагнетические сплавы;
  • наличие в сердце искусственного механического клапана;
  • присутствие на теле татуировок, выполненных металлосодержащими красками;
  • большая масса тела, превышающая технические возможности МРТ установки (более 120-130 кг).

Проведение МРТ с введением контраста противопоказано в следующих клинических случаях:

  • почечная недостаточность;
  • аллергическая реакция на препарат-контраст;
  • беременность или период лактации;
  • необходимость выполнения гемодиализа.

В некоторых сложных случаях женщинам, кормящим ребенка грудью, может назначаться МРТ с контрастированием. Для предотвращения вредного воздействия компонентов препарата на малыша за 2 дня до процедуры мать должна собирать грудное молоко во время сцеживания и сохранять его в холодильнике. После проведения исследования с введением контраста женщина должна прекратить кормление грудью на 48 часов, сцеживать молоко и утилизировать его. Для кормления ребенка в эти дни следует использовать сохраненное в холодильнике грудное молоко.

Относительными противопоказаниями к выполнению МРТ печени могут становиться следующие случаи:

  • некоторые отклонения психики;
  • гиперподвижность;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое состояние больного;
  • беременность.

При относительных противопоказаниях после стабилизации состояния пациента процедура может выполняться. Для устранения гиперподвижности, вызванной хроническими болями, до проведения сканирования рекомендуется прием анальгетика. А при излишнем волнении, некоторых психических нарушениях или клаустрофобии тревожность может устраняться седативными средствами. Боязнь замкнутого пространства может устраняться присутствием близких больного во время процедуры или выполнением исследования на аппаратах с открытым контуром.

Многие специалисты считают, что отказ от проведения МРТ во время II или III триместра беременности является своего рода «перестраховкой». Нежелательным выполнение магнитно-резонансного сканирования без контраста является только на ранних сроках вынашивания ребенка, а в остальных случаях не оказывает вредного влияния и при наличии серьезных показаний может выполняться.

Перед проведением магнитно-резонансной томографии врач обследует пациента, даст ему рекомендации по приему лекарственных препаратов, пищевого и питьевого режима перед процедурой, а также расскажет о том, как она будет проходить.

Для выполнения МРТ печени пациенту следует соблюдать следующие простые правила:

  1. Обязательно сообщить врачу обо всех возможных противопоказаниях, если они не отражены в амбулаторной карте или истории болезни. Если исследование проводится для женщины фертильного возраста, то следует исключить наличие беременности (провести УЗИ или тест).
  2. При необходимости введения контраста для исключения почечной недостаточности больным с заболеваниями почек необходимо сдать анализы крови и мочи.
  3. За 1-2 дня до сканирования отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм. По рекомендации врача можно принять препараты для удаления газов из кишечника (Смекта, Сорбекс, Белый уголь и др.).
  4. Если планируется введение контрастного препарата, то за день до исследования необходимо провести пробу на определение его переносимости.
  5. Если сканирование назначено ребенку до 12 лет или пациенту, который не может длительное время сохранять неподвижность, то показана консультация анестезиолога, который будет проводить седацию во время процедуры.
  6. В день сканирования лучше отказаться от применения косметических средств, т. к. некоторые из них могут исказить результаты обследования.
  7. Взять с собой предыдущие результаты исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии). Специалист может использовать их для сравнения.
  8. В день обследования за 5-6 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкостей.
  9. При сильном волнении принять седативное средство, при хронических болях – анальгетик.
  10. Перед процедурой снять с себя все металлические или электронные приспособления: часы, украшения, пирсинг, заколки и пр. Банковские карты, мобильные телефоны, ручки и другие предметы следует оставить в сумке или у сопровождающих.


Как проводится исследование

МРТ печени выполняется в специально оборудованном кабинете с аппаратом томографа. Такая установка может представлять собой цилиндр с выдвижным столом, который доставляет пациента в просвет камеры с магнитом. В некоторых диагностических центрах используются аппараты с открытым контуром.

Магнитно-резонансное сканирование выполняется в такой последовательности:

  1. Пациент переодевается в одноразовую одежду или остается в своей, если на ней нет деталей из металла.
  2. Специалист лучевой диагностики еще раз напоминает о правилах поведения во время процедуры.
  3. Пациент укладывается на стол на спину. Его конечности для придания большей неподвижности фиксируют специальными ремнями. Для нивелирования шумов работающей установки надевают наушники. При необходимости введения контраста пунктируют вену и присоединяют капельницу.
  4. Выдвижной стол автоматически входит в туннель сканера. После этого врач выходит в другую комнату. Он может наблюдать за пациентом через видеокамеру и общаться с ним через микрофон. Если во время исследования у больного ухудшится общее самочувствие, то он может вызвать специалиста, нажав на специальную тревожную кнопку.
  5. Специалист ставит пациента в известность о начале обследования и необходимости соблюдать неподвижность. После этого томограф начинает сканирование органа.
  6. Если выполняется МРТ с контрастированием, то сначала проводится серия снимков без контрастов. После этого выполняется введение контраста через автоматический инъектор и проводится еще одна серия снимков. В зависимости от сложности процедуры исследование может длиться от 30 минут до 1,5 часов.
  7. После завершения сканирования врач сообщает пациенту об окончании обследования. Стол автоматически выдвигается из туннеля, специалист расстегивает ремни и помогает больному подняться.
  8. Врач приступает к обработке полученных магнитно-резонансных снимков и составлению заключения.

После завершения сканирования пациент может дождаться результатов или отправиться домой. Обычно его общее самочувствие никак не изменяется. Иногда больной может ощущать незначительную скованность тела из-за длительной неподвижности или легкое пощипывание в области пункции вены. Все эти состояния легко устраняются самостоятельно вскоре после завершения процедуры.

Для обработки полученных результатов и составления заключения врачу может понадобиться около 40-60 минут. При сложных клинических случаях для расшифровки данных могут привлекаться дополнительные специалисты. В таких случаях результаты исследования могут выдаваться пациенту на следующий день или отправляться на электронную почту.

Альтернативные методы исследования

После завершения исследования врач внимательно проанализирует снимки и напишет свое заключение относительно состояния печени у конкретного пациента.

При невозможности проведения МРТ печени может рекомендоваться КТ. Компьютерная томография в таких случаях является менее информативной, чем магнитно-резонансная, и обычно выполняется с введением контраста. Такой способ диагностики более информативен, чем рентгенография, и пациент получает меньшую лучевую нагрузку, чем при обычном рентгене.


Преимущества и недостатки МРТ печени

Преимущества:

  • высокая информативность и точность;
  • безболезненность и неинвазивность;
  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • небольшой перечень противопоказаний;
  • простота подготовки к исследованию.

Единственным недостатком МР-сканирования можно считать высокую стоимость процедуры. Однако информативность и точность такого исследования полностью оправдывает его цену.

К какому врачу обратиться

Назначить выполнение МРТ печени могут врачи различных специализаций: гастроэнтеролог, гепатолог, хирург, онколог, терапевт. Показаниями для назначения такого исследования могут становиться различные заболевания этого органа или желчевыводящих путей: гепатиты, цирроз, наличие камней в желчевыводящих путях, травмы, подозрение на наличие абсцессов, новообразований доброкачественного или злокачественного характера и пр.

МРТ печени является одной из наиболее высокоточных и информативных диагностических процедур, которая позволяет выявлять различные патологии этого органа и желчевыводящих путей даже на ранних стадиях их развития. Она позволяет составлять наиболее эффективный план лечения заболевания и оценивать его результативность.

Лекция к. м. н. Цориева А. Э. на тему «Современная МРТ печени»:

Анатомия брюшной полости

Печень

Сегментарное строение печени

Измерение размеров печени

Правая доля печени — максимальный вертикальный размер на уровне ворот печени измеряется во фронтальной проекции (Т1 или Т2 cor) по среднеключичной линии (примерно середина правого купола диафрагмы) — проводится вниз перпендикулярная линия. Норма до 15,0см, свыше 15,5см — убедительно гепатомегалия, за исключением аномалий развития (доля Ридделя) или последствия резекции левой доли печени с компенсаторной гипертрофией правой доли.

Если на этом уровне визуалируется левая доля печени, то измеряется её максимальный вертикальный размер. Если левой доли нет, делается один-два шага по срезам вперед или назад – до её появления и измеряется там по аналогичной методике. Норма до 5,0см.

Билобарный размер измеряется на аксиалах (Т1 или Т2 tra) на уровне ворот печени. Проводится линия от крайней левой границы печени на этом уровне до крайней правой границы – надо найти max размер. Норма до 21,0см.

Портальная вена

Смотреть и измерять только на аксиалах. Находить: как только рядом с нижней полой веной появляется вентральнее и правее крупный сосуд – это портальная вена в поперечном разрезе. Дальше проследить её по срезами измерять по Т1 либо когда входит в ворота печени, либо когда уходит вентрально влево к верхней полой вене. Норма до 1,5см. Свыше 1,5см — портальная гипертензия, ниже — гипоплазия.

Однородность структуры печени (обязательно смотреть в Т1) — повышение по Т1 или понижение по STIR — характерно для жировой дистрофии печени (стеатоз), понижение по Т1 — нарушение пигментного обмена или гемохроматоз.

Желчный пузырь

Холедох измеряется на уровне визуализации ворот печени, норма до 0,8см (после холедохоэктомии норма до 1,0см).

Поджелудочная железа

Лучше всего видна на Т1-Fs (Т1 с жироподавлением). Ярче всех окружающих структур. Искать по яркому свечению Вирсунгова протока в аксиалах по Т2. Сразу за холедахом (яркая округлая точка небольшого размера). Здесь — головка, тело и хвост (норма саггитальный размер 3,5 см, 2,5 см и 2,5 см соответственно). Размеры поджелудочной железы дискутабельны и должны уменьшаться по направлению от головки к хвосту. Должна иметь ровные четкие контуры, дольчатое строение. Структура должна быть однородная, может иметь «фестончатый» контур, без очаговых изменений (могут быть мелкие жировые включения при жировой дистрофии, кисты или новообразования). Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) в норме 0,2-0,3см. Если железа визуализируется в виде мозаичных компонентов и при этом её размеры не уменьшены – можно говорить о жировой дистрофии — косвенный признак хронического панкреатита. Если железа атрофирована, уменьшена в размерах и с очень исчерченным контуром за счет фиброзирования – можно говорить о фиброзирующем хроническом панкреатите.

Селезёнка

Измеряется на аксиальных срезах 3 максимальных размера в воротах селезенки или «+» «-» шаг по срезу с целью найти максимальный размер. Норма ориентировочно 10х5см. Ровные контуры, однородная структура. Уменьшение размеров часто может быть с возрастом физиологически, но увеличение размеров может быть при: портальной гипертензии, инфекции, лимфоме, болезнях крови, подкапсульных разрывах и не резко увеличиваться (+1-1,5см по длинной оси) конституционально.

Надпочечники

Имеют форму галочки или в виде перевернутой буквы «У». Левый надпочечник обычно визуализируется лучше, чем правый. Правый расположен рядом с нижней полой веной и краем печени и часто имеет вид узкой полоски; левый – выше хвоста поджелудочной железы в жировой клетчатке забрюшинного пространства. Размеры в зависимости от формы варьируют в широких пределах.

Норма:

  • правого: высота 0,8-1,6см, ширина 0,3-1,6см, длина 1-2,5см.
  • левого: высота 1,5-2,5см, ширина 0,8-1,5см, длина 1,5-2,5см.

Толщина ножки Норма – менее 1,5см. Должны отсутствовать локальные утолщения ножек и новообразования.

Почки

Положение верхних полюсов почек:

  • Слева – нижний контур тела TH12 позвонка
  • Справа – верхний контур тела L1 позвонка
  • Угол между срединными линиями, проведенными через ворота почек 120 градусов

Норма размеры: вертикальный 8,0-13,0см, сагиттальный приблизительно 4,0см, фронтальный 5,0-6,0 см

  • Ширина коркового слоя 0,4-0,5см
  • Ширина мочеточника 0,4-0,7см
  • Дифференцировка слоев почек на кортикальный и мозговой – только по Т1.

Болюс: в артериальную фазу контраст копит только корковый слой, в паренхиматозную – только мозговой слой. Нарушение дифференцировки слоев – это косвенные признаки пиелонефрита.

Забрюшинное пространство

Диаметр брюшного отдела аорты – приблизительно 1,8-3,0см Нижняя полая вена – варьирует поперечный диаметр до 2,5см В мягких тканях должны отсутствовать увеличенные лимфоузлы (Норма 1,0 см) и новообразования. Аорта располагается кпереди и чуть левее позвоночника. В зоне бифуркации может быть незначительное сужение до 1,5 см. Условно делиться на 2 сегмента: супраренальный и инфраренальный. После бифуркации (уровень L4 позвонка) на правую и левую подвздошную артерии прослеживается до подвздошно-бедренных сегментов. Висцеральные ветви (верхняя брызжеечная и чревная артерии) прослеживаются только на уровне отхождения от аорты.

Внутрибрюшинные лимфоузлы (номенклатура)

  1. Малый сальник (между желудком и левой доле печени);
  2. Вдоль чревного ствола аорты;
  3. В воротах печени;
  4. В воротах селезенки;
  5. Вокруг мезентериальных сосудов;
  6. Вдоль малой и большой кривизны желудка.

Забрюшинные лимфоузлы:

  1. Ретро- и паракавальные;
  2. Межаортокавальные (между аортой и нижней полой веной);
  3. Пара- и ретроаортальные;
  4. В области почечных ножек;
  5. Вдоль ствола брюшной аорты и подвздошных артерий.

Ретрокруральные лимфоузлы: между ножками диафрагмы и позвоночником.