Запор при болезни крона

Болезнь Крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве. Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

У заболевания есть явная наследственная предрасположенность

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Болезнь Крона — причины, симптомы, лечение, диетический стол

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Характерный вид слизистой оболочки кишечника и самые частые места активного патологического процесса

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев, но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

Лечение болезни Крона пожизненное

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

там же

А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

там же.

Болезнь Крона является системной патологией, при которой происходит гранулематозное воспаление – образование узелков из клеток соединительных тканей. В первую очередь симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта.

Распространенность данного заболевания, по разным данным, составляет 20-320 случаев на 100 тыс. человек, среди европейцев оно встречается чаще, чем у людей других рас. В равной степени поражаются лица мужского и женского пола. Лечение проводится комплексно, с применением препаратов нескольких групп. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 20-30 и 60-70 лет.

Виды

Болезнь Крона, симптомы и лечение, которой описаны ниже, имеет несколько разновидностей:

  • По локализации:
  1. болезнь Крона (БК) тонкой кишки;
  2. тонкой кишки, сочетающееся с поражением верхних отделов ЖКТ;
  3. толстой кишки;
  4. толстой кишки, сопровождающееся поражением верхних отделов ЖКТ;
  5. регионарная БК, при которой поражаются все отделы.

  • По распространенности процесса:
  1. повреждение длиной <30 см подзвдошной кишки и правого отдела толстой кишки;
  2. изолированное поражение малого участка толстой кишки;
  3. повреждение >100 см (по сумме всех участков) – распространенная форма.
  • По характеру течения болезни:
  1. Острое течение:
  • со стремительным началом;
  • с постепенным началом.
  1. Хроническая БК:
  • с отсутствием ремиссии дольше 6 месяцев;
  • рецидивирующая (с периодическими ремиссиями, длящимися более полугода):

-с редкими обострениями (менее 1 раза в год);

-с частыми обострениями (2 и более инцидента в год).

  • По возрасту, когда впервые был установлен диагноз (монреальская гастроэнтерологическая классификация):
  1. ранее 16 лет (тип А1);
  2. в 17-40 лет (тип А2);
  3. старше 40 лет (тип А3).
  • По характеру развития осложнений:
  1. с формированием сужений в кишечнике (стриктурирующая или стенозирующая форма), без прободных язв;
  2. с прободными язвами, свищами, трещинами, гнойными воспалениями в области ануса, перитонитом, возникающих на фоне присоединения вторичной инфекции.
  • По эффективности гормонального лечения:
  1. БК, невосприимчивая к гормональным препаратам;
  2. гормонально зависимая форма.

Стадии и степени

У здоровых людей кишечник может восстанавливаться самостоятельно при раздражении его пищей, веществами, выделяемыми бактериями, и другими биологическими агентами. При БК эта способность к самовосстановлению утрачивается.

Развитие воспалительного процесса происходит по следующему механизму:

  1. Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника под воздействием агрессивных факторов.
  2. Усиление антигенной нагрузки на данный орган.
  3. Чрезмерная активация иммунных клеток.
  4. Увеличение уровня провоспалительных цитокинов, развитие местного и системного воспалительного процесса.
  5. Возникновение лихорадки, повреждение слоя плоских клеток, выстилающих слизистую ЖКТ.
  6. Высвобождение из поврежденных клеток медиаторов воспаления.
  7. Лавинообразное нарастание процесса, выход иммунной системы из-под контроля.

Тяжесть заболевания зависит от нескольких факторов (описано в таблице ниже):

Тяжесть патологии Частота стула в сутки Выраженность боли в животе Температура тела, °С Уровень гемоглобина в крови, г/л Наличие осложнений со стороны кишечника
Легкая <4 Небольшая >100
Средняя 4-6 Умеренная <38 90-100 Имеются
Тяжелая >7 Очень сильная >38 <90 Имеются

У многих пациентов на начальной стадии заболевания выраженные проявления отсутствуют, поэтому постановка диагноза часто производится с опозданием, уже при наличии осложнений.

Симптомы

Наиболее распространенными признаками заболевания являются:

  • диарея в хронической форме, длящаяся дольше 1,5 месяцев (полуоформленный кал мягкой консистенции; чем чаще стул, тем выше локализация поражения тонкой кишки);

    Болезнь Крона. Симптомы

  • боль в животе (слабая на начальной стадии и сильная, схваткообразная после приема пищи и во время дефекации в дальнейшем; иногда она является единственным симптомом в течении нескольких лет);
  • ощущение тяжести в животе;
  • анемия;
  • лихорадочное состояние;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения в области ануса – трещины, гнойное воспаление толстой кишки, свищи.

Болезнь Крона, симптомы и лечение данной патологии, как правило, требуют корректировки нарушений на фоне периодических ремиссий.

У пациентов могут возникать также следующие дополнительные признаки:

  • общая слабость;
  • потеря массы тела;
  • периодическое появление примеси крови в стуле;
  • отеки, развивающиеся из-за нарушения всасывания питательных веществ;
  • ложные позывы на дефекацию у пациентов с поражением сигмовидной и прямой кишки.

К внекишечным проявлениям относятся:

  • у детей – отставание в росте и половом развитии;
  • боль и воспаление в суставах;
  • плотные воспалительные узелки на коже, язвы, омертвение тканей, дерматит, зуд в анальной области;
  • эрозии (язвочки) на слизистой полости рта, воспаление языка, десен, пищевода;
  • поражение органов зрения: воспаление радужной, склеральной или сосудистой оболочки глаза, конъюнктивы, век;
  • воспаление желчных протоков и образование злокачественной опухоли в них;
  • нарушение образования и выведения желчи;
  • сосудистые патологии;
  • поражение печени – жировой гепатоз, гепатит;
  • мочекаменная болезнь, пиелонефрит.

Причины появления

Главная причина заболевания в медицинской науке не установлена.

Одним из основных факторов является генетическая предрасположенность, а пусковыми триггерами могут быть следующие:

  • снижение иммунных сил организма, врожденные дефекты иммунитета;
  • нарушение нормальной микрофлоры кишечника, кишечные инфекции (особенно поражение клостридиями);
  • выскокобелковая диета со сниженным количеством пищевых волокон;
  • курение;
  • психологические стрессы;
  • недостаток витаминов.

При внешнем осмотре врач оценивает следующие параметры:

  • общее самочувствие пациента;
  • болезненность в животе при пальпации;
  • масса тела, величина роста, индекс массы;
  • частота пульса;
  • наличие кожных высыпаний, язв (также в полости рта);
  • артериальное давление;
  • повреждения анальной области.

Пациенту могут быть назначены следующие виды анализов:

  • Клинический и биохимический анализ крови (ферменты, определяющие функцию печени, уровень витамина В12, фолиевой кислоты, альбумина, С-реактивного белка, являющегося показателем острого воспалительного процесса в организме, другие параметры). Цена в платных клиниках в составляет 150-600 руб. для ОАК и от 400 до 3000 руб. для биохимического анализа.
  • ОАМ. Цена анализа – от 150 до 250 руб.
  • Анализ кала на копрологию – выявление скрытой или явной крови, лейкоцитов, эпителиальных клеток, клостридий (для определения инфекции необходимо не менее 4 образцов биоматериала), других возбудителей – шигелл, цитомегаловируса, сальмонелл, иерсиний, а также паразитов. Стоимость такого исследования составляет порядка 330-600 руб., в государственных поликлиниках и больницах – бесплатно.
  • Генетическое тестирование. Несмотря на то, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, такие тесты применяются в редких случаях.

К инструментальным методам исследования относятся:

  • УЗИ, на котором часто выявляется артефакт на кишечных стенках в виде кольца, а в продольном сечении – утолщение, что свидетельствует о воспалительных процессах. На отдельных участках обнаруживается сужение просвета кишки и ослабление перистальтики. Данный метод позволяет также выявить абсцессы – гнойные воспаления. Стоимость такого обследования в платных клиниках составляет в среднем 1100 руб.
  • МРТ. Используется в основном для определения осложнений – сужения просвета кишечника, внутренних свищей, абсцессов и других. Цена исследования – порядка 4 тыс. руб.
  • Компьютерная томография, позволяющая оценить толщину стенки кишечника и выявить различные осложнения – сквозные дефекты, свищи и другие. Этот метод создает лучевую нагрузку на пациента. Диапазон цен на проведение обследования составляет 2-4 тыс. руб.
  • Рентгенограмма брюшной полости. Этот метод назначают для пациентов с тяжелой формой заболевания с целью определения свободного воздуха, скапливающегося при перфорации стенки кишечника, и кишечной непроходимости. Одной из разновидностей такой методики является исследование с введением контрастного вещества (обычно бария), которое помогает оценить просвет кишки и особенности продвижения пищевого комка по кишечнику. Стоимость исследования на коммерческой основе – порядка 800 руб.
  • Эндоскопическое исследование желудка и кишечника, которое помогает определить местоположение и распространенность воспалительного процесса, а также получить образцы для микроскопического изучения (биопсия). Метод также используется для дифференциальной диагностики с язвенным колитом, раком и другими патологиями, для оценки риска осложнений после проведения хирургического вмешательства. Одной из современных разновидностей этого способа является видеокапсульная эндоскопия. В среднем цены составляют 2-7 тыс. руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Болезнь Крона – это опасная патология, которая может привести к инвалидности и летальному исходу. Для своевременного выявления заболевания и проведения лечения необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания – периодические боли в животе, диарея, ощущение тяжести, метеоризм, тошнота.

Это позволит избежать тяжелых осложнений, требующих хирургического вмешательства и увеличивающих риск летального исхода.

Показаниями для плановой госпитализации больного являются:

  • впервые установленный диагноз (для более тщательного обследования и лечения);
  • стадия обострения, получение ее признаков в результате лабораторных и инструментальных обследований;
  • возникновение осложнений со стороны ЖКТ.

Экстренная госпитализация проводится в следующих случаях:

  • тяжелое состояние пациента, отсутствие эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения;
  • появление признаков кишечной непроходимости (длительная задержка стула, рвота – сначала желудочным, а затем кишечным содержимым, лихорадка);
  • гнойные воспаления, свищи, разрыв стенки кишечника, сопровождающиеся выраженными признаками интоксикации.

Профилактика

Единственным способом первичной профилактики является уменьшение факторов риска возникновения заболевания, которые были перечислены ранее. Для тех лиц, у которых уже диагностирована данная патология, рекомендуются следующие противорецидивные меры:

  • Через каждые 3 месяца:
  1. биохимическое исследование крови для определения концентрации С-реактивного белка и фекального кальпротектина;
  2. общий анализ крови.
  • Каждые полгода – УЗИ кишечника.
  • Постоянно – соблюдение диеты, описанной ниже.
  • Каждые 12 месяцев:
  1. МРТ или рентгенологическое исследование брюшной полости для раннего выявления осложнений;
  2. осмотр анальной области и прямой кишки;
  3. ректальное УЗИ;
  4. эндоскопическое исследование ЖКТ (верхних и нижних отделов).

Методы лечения

Среди всех методов лечения данной патологии выделяют следующие:

  • Консервативная терапия:
  1. регенерационные;
  2. антибактериальные;
  3. гормональные;
  4. иммуносупрессивные препараты.
  • Хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Основные лекарственные препараты, применяемые при этом заболевании, указаны в таблице ниже.

Название (форма выпуска), активный компонент Основное фармакологическое действие Дозировка в сутки Средняя цена, руб.
Салофальк (таблетки, ректальные свечи, пена ректальная), месалазин Противовоспалительное, антиоксидантное, профилактика и терапия обострений 3,2–4 г 1650 (100 таблеток)
Сульфасалазин (таблетки), сульфасалазин Противовоспалительное, противомикробное 3-6 г 370 (10 таблеток)
Метронидазол (таблетки, раствор для инфузий), метронидазол Противомикробное 10-20 мг на 1 кг массы тела 60 (20 таблеток)
Альфа нормикс (таблетки, гранулы для приготовления суспензии), рифаксимин Антибактериальное 200 мг 3 раза в день 1400 (20 таблеток)
Преднизолон (раствор для внутримышечного введения), преднизолон Противовоспалительное, иммунодепрессивное и антипролиферативное 1 мг на 1кг 160 (1 ампул)
Метипред (таблетки, лиофилизат для приготовления раствора), метилпреднизолон Противовоспалительное, иммунодепрессивное 200 (30 таблеток)
Метотрексат (таблетки, раствор для введения инфузий), метотрексат Иммунодепрессивное 25 мг 1 раз в неделю 400 (50 таблеток)

При поражении верхних отделов ЖКТ пациентам также назначают ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Нексиум, Рабепразол и другие), а для восстановления кишечной флоры – пробиотики и пребиотики.

Народные методы

Болезнь Крона, симптомы и лечение медикаментами которой описаны выше, поддается корректировке и средствами народной медицины:

  • ½ чашки свежеприготовленного морковного сока смешать с ананасовым и яблочным соком (по 1 чашке). Добавить 1 ст. л сока репчатого лука. Заварить 1 ст. л. цветков календулы в 1 ст. крутого кипятка, настоять 15 мин., затем влить в вышеуказанную смесь. Принимать ее, разделив на равные части по 3-4 раза в день на протяжении 2 недель, затем перерыв.
  • 2 ч. л. сухого розмарина лекарственного залить 1,5 ст. крутого кипятка (можно также заменить это растение на анис). Настоять 15 мин., процедить. Принимать настой по 100 мл после завтрака, обеда и ужина.
  • Смешать траву чистотела, цветки ромашки и зверобой в пропорции 1:2:2. Взять 1 ст. л. смеси, залить 1 ст. кипятка, настоять полчаса и пить по полстакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 10 дней, затем перерыв.
  • Можно также пить чай из зверобоя. Для этого 1 ст. л. заваривают в 1 ст. кипятка, настаивают 15 мин. и пьют до еды. В тяжелых случаях лечение должно быть длительным, до 3 месяцев и более. Для повышения эффективности можно чередовать прием этой травы с настоями ромашки и календулы.

Следует учитывать, что эффективность данных способов сугубо индивидуальна и перед их применением необходима консультация с врачом.

Диета

Тяжелобольным пациентам, лечение которых проводится в стационаре, показано энтеральное питание для снижения нагрузки на воспаленный кишечник.

В период восстановления необходимо соблюдение диеты №4 по Певзнеру, особенностями которой являются:

  • достаточное количество кальция, витамина D, цинка и железа в продуктах питания;
  • приготовление блюд на пару, в отварном виде, грубоволокнистые продукты необходимо перетирать для более щадящего воздействия на ЖКТ;
  • супы и каши предпочтительнее слизистой консистенции, так как для них характерно обволакивающее, защитное действие;
  • бульоны должны быть нежирными;
  • мясо и рыба – приготовленные на пару (сваренные) и протертые, фарш для котлет и фрикаделек необходимо пропускать через мясорубку 3 раза;
  • мясо следует выбирать без включения сухожилий и кожи;
  • из рыб предпочтительны нежирные речные виды – щука, судак, карп;
  • каши также должны быть протертыми и жидкими (разводить водой или бульоном), не рекомендуются пшенная, кукурузная и пшеничная каши;
  • исключаются все газообразующие продукты;
  • хлеб разрешается употреблять только в виде тонких, неподжаристых сухарей;
  • из напитков используют кисели, чай, какао (на воде), отвар шиповника и черники;
  • молочные продукты необходимо исключить.

Прочие методы

Болезнь Крона, симптомы и лечение которой зависят от степени тяжести патологии, требует оперативного вмешательства при неэффективности медикаментозных препаратов. В настоящее время риск хирургических осложнений значительно снизился и составляет порядка 1%.

В процессе операции могут производиться такие манипуляции, как:

  • устранение источника гнойного воспаления в брюшной полости, санация (промывание асептическими растворами), дренирование;
  • кишечная резекция (удаление части кишечника);
  • расширение стриктур (сужений) тонкого кишечника путем их иссечения и последующего сшивания (применяется при кишечной непроходимости);
  • декомпрессия ЖКТ;
  • ликвидация свищевых ходов.

Так как многим пациентам проводится иммуносупрессивная терапия, то в восстановительный период показана иммунопрофилактика против вирусного гепатита, пневмококковой инфекции, гриппа и вируса папилломы человека (для женщин).

Возможные осложнения

Примерно у 20% пациентов обострения БК происходят ежегодно, для половины больных характерно сочетание обострений и ремиссий (стихания признаков острого состояния). У небольшого количества лиц (порядка 5%) ремиссий не бывает.

К осложнениям данного заболевания относятся:

  • токсическая дилатация толстой кишки, заключающаяся в сильном растяжении ее участков из-за сужения вышележащих участков, что приводит к застою каловых масс и интоксикации;
  • кровотечения в кишечнике, анемия;
  • перитонит – воспаление брюшины, угрожающее жизни пациента и требующее незамедлительного хирургического вмешательства;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • острое воспаление параректальной клетчатки;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • наружные и внутренние свищи – образование патологических каналов между кишечником и кожей, мочевым пузырем, вагиной, между петлями самого кишечника;
  • тромбофлебит тазовых вен и вен нижних конечностей;
  • трещины в анальной области;
  • внекишечные осложнения, перечисленные выше.

При лечении обострений улучшение состояния наступает в среднем в течение 2-4 недель, а ремиссия – через 1 год. И даже после достижения ремиссии больные должны соблюдать правила поддерживающей терапии.

Около половины больных нуждаются в операции в первые 10 лет болезни, а у 80% она проводится в течение жизни. Хирургическое вмешательство не исключает повторных рецидивов – в течение последующих 5 лет они возникают у 30-45% пациентов.

Наибольшее число летальных исходов наблюдается в первые 2 года после постановки диагноза, 25% больных становятся нетрудоспособными инвалидами в течение первого года и 15% – через 10 лет.

Болезнь Крона опасна тем, что на начальной стадии отсутствуют специфические симптомы. В запущенной форме у пациентов могут развиться тяжелые и жизнеугрожающие осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение проводится с применением препаратов, способствующих регенерации тканей кишечника (месалазин, сульфасалазин), антибактериальных и гормональных средств. Одной из важнейших составляющих профилактики обострений служит диетотерапия.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о болезне Крона

Малышева о болезни Крона:

Как лечить запоры при болезни Крона?

Болезнь Крона обычно вызывает частую диарею, однако данное заболевание также может обуславливать запоры. Запоры становятся результатом приёма лекарственных средств, сопутствующих медицинских состояний или иных факторов.

Врачи диагностируют запоры, когда человек опорожняет кишечник менее трёх раз в неделю. К числу других симптомов запоров относятся твёрдый или сухой стул, боль при дефекации, затруднённая дефекация и чувство неполного опорожнения кишечника.

В текущей статье мы обсудим потенциальные причины запоров у людей, страдающих болезнью Крона. Кроме того, мы поговорим о методах лечения данной проблемы и объясним, в каких ситуациях следует обращаться к врачу.

Причины запоров

Фрукты и овощи содержат клетчатку, которая помогает ослаблять запоры

У пациентов с болезнью Крона запоры могут возникать по нескольким причинам. К числу таких причин относится следующее.

Лекарства

Запоры могут развиваться из-за приёма различных препаратов, в том числе противодиарейных средств, добавок железа, блокаторов кальциевых каналов и некоторых обезболивающих.

Диета с низким содержанием клетчатки

Врачи часто рекомендуют пациентам, страдающим болезнью Крона, диету с низким содержанием клетчатки.

Однако низкие объёмы потребляемой клетчатки наряду с противодиарейными средствами у некоторых пациентов могут приводить к развитию запоров.

Стриктуры

Болезнь Крона может вызывать сужение отделов кишечника в связи с сильным воспалением.

Сужения кишечника в медицинской практике принято обозначать термином «стриктуры». Они могут блокировать или замедлять проход стула или переваренной пищи через кишечник и таким образом приводить к запорам.

Стриктуры также могут вызывать боль в животе, вздутие, тошноту и рвоту. Людям, которые наблюдают у себя признаки стриктур, следует как можно быстрее обращаться к врачу.

Без лечения стриктуры могут приводить к опасным для жизни осложнениям. Врачам часто удаётся лечить их при помощи лекарственных средств, однако некоторым пациентам требуются операции, например стриктуропластика или резекция толстой кишки.

Другие причины

К числу других причин запоров при болезни Крона относится следующее:

  • потребление недостаточных объёмов жидкостей;
  • потребление слишком маленьких объёмов пищи;
  • недостаточно активный образ жизни;
  • синдром раздражённого кишечника (СРК);
  • проктит — воспаление прямой кишки.

Лечение запоров

Лечение запоров предусматривает внесение изменений в диету и образ жизни, приём лекарственных средств и тренировки для кишечника. Ниже эти терапевтические стратегии описаны более подробно.

Пищевые волокна

Увеличение объёмов потребления пищевых волокон или клетчатки приводит к лучшему усвоению воды в кишечнике, в результате чего стул становится более мягким и легче выходит из организма.

К числу продуктов питания, богатых клетчаткой, относится следующее:

  • свежие или сухие фрукты, например неочищенные от кожуры яблоки или груши, чернослив, ягоды и апельсины;
  • свежие или приготовленные овощи, например шпинат, морковь, брокколи, сладкий картофель (батат) и неочищенный картофель;
  • бобовые культуры, например чечевица, фасоль и горох;
  • орехи и семена;
  • богатые клетчаткой сухие завтраки, которые часто содержат отруби и цельнозерновые продукты;
  • цельнозерновые хлеба, макароны и рис.

Перед внесением существенных изменений в диету нужно обсуждать это с врачом. Людям, имеющим стриктуры в кишечнике, не следует придерживаться диет, богатых клетчаткой.

Чтобы избежать образования газов и вздутия живота, необходимо включать в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки постепенно.

Жидкости

Потребление значительных объёмов жидкостей способствует размягчению стула и его более лёгкому выходу из тела. К числу источников таких жидкостей относится следующее:

  • вода;
  • лёгкие супы;
  • фруктовые и овощные соки без добавленного сахара;
  • спортивные напитки с низким содержанием сахара;
  • напитки, не содержащие кофеина.

Физические нагрузки

Регулярная физическая активность способствует нормальной работе кишечника

Физическая активность способствует более быстрому прохождению стула через кишечник и повышает частоту дефекаций.

Эксперты советуют заниматься спортом по 30 минут в день или хотя бы не менее 150 минут в неделю. К числу рекомендуемых видов активности относятся плавание, езда на велосипеде и оживлённые прогулки.

Пациентам с болезнью Крона бывает трудно заниматься спортом во время развития вспышек. Таким людям могут помочь следующие стратегии:

  • короткие прогулки;
  • регулярные перерывы во время работы за компьютером для разминок и ходьбы;
  • ограниченное использование эскалаторов и автомобиля.

Слабительные

Слабительные средства во многих случаях помогают быстро облегчать запоры. Однако у людей, которые принимают такие препараты в течение продолжительного периода времени, могут возникать трудности при попытке опорожнить кишечник без их использования.

Пациентам с болезнью Крона перед началом приёма слабительных необходимо обсуждать этот вопрос с врачом.

Люди могут приобретать без рецепта следующие виды слабительных:

  • осмотические агенты;
  • слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого;
  • размягчители стула;
  • смазывающие средства;
  • стимуляторы перистальтики.

Стимуляторы перистальтики врачи обычно рекомендуют людям с тяжёлыми запорами или в тех случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Рецептурные препараты

Людям, у которых запоры носят тяжёлый характер или трудно поддаются лечению, врачи выписывают лубипростон, линаклотид или плеканатид.

Лубипростон повышает содержание жидкостей в толстой кишке, вследствие чего стул размягчается, а частота дефекаций увеличивается.

Линаклотид и плеканатид помогают сохранять регулярную дефекацию, однако от момента приёма и до начала действия этих препаратов может пройти несколько дней. Эти средства у некоторых людей могут вызывать сильное обезвоживание. Кроме того, их не следует принимать детям.

Перед назначением перечисленных рецептурных препаратов врачи должны исключить любые обструкции кишечника, например стриктуры.

Прекращение приёма проблемных препаратов

Если лекарства вызывают запоры, то врач может порекомендовать приём альтернативных средств, снижение дозировки или полное прекращение медикаментозного лечения.

Тренировки кишечника

Некоторым пациентам с запорами врач может порекомендовать тренировки кишечника.

Такие тренировки предусматривают дефекацию в одно и то же время дня. Кроме того, они могут включать некоторые изменения в технике опорожнения кишечника.

Со временем тренировки позволяют добиться более регулярной дефекации.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь помогает лечить запоры у людей, которые имеют проблемы с мышцами тазового дна.

Этот метод лечения предусматривает использование электронных устройств для обеспечения обратной связи, позволяющей отслеживать активность специфических мышц, благодаря чему людям удаётся улучшить над ними контроль.

Когда следует обращаться к врачу?

Пациентам с болезнью Крона следует обращаться к врачу при развитии лихорадки

Пациентам с болезнью Крона следует регулярно проверяться у врача, чтобы специалист мог мониторить развитие симптомов и в случае необходимости корректировать план лечения.

Тяжёлые внезапные запоры, особенно если они сопровождаются болью в животе, могут указывать на стриктуры или непроходимость кишечника. Без лечения такие проблемы способны вызывать опасные для жизни осложнения, например разрывы кишечника.

К числу симптомов стриктур и непроходимости кишечника относится следующее:

  • сильная боль в животе, спазмы или вздутие;
  • тошнота и рвота;
  • высокая лихорадка;
  • тяжёлые запоры;
  • скопление газов.

Людям, которые сталкиваются с такими симптомами, следует немедленно обращаться к врачу.

Притом что во время вспышек болезни Крона у людей часто возникает диарея, некоторые пациенты могут также сталкиваться с запорами. К числу возможных причин такого симптома относятся лекарственные препараты, стриктуры кишечника, а также факторы, связанные с образом жизни, и другие медицинские состояния.

Лечение запоров у людей с болезнью Крона предусматривает внесение положительных изменений в образ жизни и корректировку диеты, а также приём слабительных средств и тренировки кишечника.

Если со временем симптомы не улучшаются, то в такой ситуации людям следует обращаться к врачу.

ВЗК и запоры: О чем нужно знать

Болезнь Крона, аппендицит, неспецифический язвенный колит, кишечное кровотечение, грыжа — это всего несколько примеров неотложных состояний, симптомом каждого из которых является запор. Нормой считается, если перистальтика нарушается не чаще 2-3 раз в месяц.

Легкая форма запора, беспокоящая не чаще 3 раз в неделю, — распространенное состояние, но, когда процесс опорожнения кишечника сопровождается признаками крови в дефекациях и болезненностью, требуется неотложная медицинская помощь.

В статье рассмотрим, чем опасен запор, и в каких ситуациях такое состояние требует врачебного вмешательства.

О чем предупреждает запор

Причины запора у взрослых и детей могут иметь как социальный, так и медицинский характер. Практически каждый человек сталкивается с временными нарушениями стула, когда изменяется рацион, режим питания или при приеме определенных групп медикаментов. Несильно выраженные нарушения процесса дефекации у беременных женщин считаются нормой.

Симптомы легкого запора:

  • Нечастые признаки (до 3 раз в неделю);
  • Незначительная болезненность;
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • Твердый, сухой стул.

Психогенные и социальные факторы (депрессии, малоподвижный образ жизни) и запор на их фоне не несут явную угрозу при условии непродолжительных сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Во всех остальных ситуациях не стоит откладывать визит к врачу, который поможет исключить или подтвердит, что запор стал следствием:

  • Заболеваний органов пищеварительной системы сосудистой этиологии;
  • Патологических изменений в ЖКТ;
  • Мышечной атрофии;
  • Непроходимости кишечника;
  • Появления в кишечнике трещин;
  • Болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

Обычно легкие запоры не являются причиной для особого беспокойства и не указывают на признаки тяжелых патологий. Как правило, чтобы устранить дискомфорт, достаточно воспользоваться медикаментозными препаратами, которые послабят стул, и изменить образ жизни на более подвижный. Частые нарушения дефекации свидетельствуют о необходимости диагностики и лечения.

Запор как основной симптом ВЗК

Болезнь Крона, энтерит, колит и неспецифический язвенный колит входят в группу воспалительных заболеваний кишечника. Патологии ВЗК чаще протекают на фоне диареи, но медикаментозное лечение может менять картину, и тогда, например, вместо жидкого стула, начинает беспокоить запор при болезни Крона или колите.

Врачи диагностируют недостаточную дефекацию, если больной жалуется на нерегулярный стул, который отсутствует более 3 дней в неделю. При болезни Крона запор, как и на фоне других ВЗК, может беспокоить по следующим причинам:

  • Соблюдение диеты с низким содержание клетчатки.

Людям с болезнью Крона рекомендовано минимизировать в рационе продукты, содержащие клетчатку (свежие овощи и фрукты).

  • Сужение отделов кишечника.

Стриктуры связаны с длительным воспалением. Они замедляют переваривание пищи и прохождение каловых масс, из-за чего появляются симптомы запора.

  • Прием лекарств.

Медикаменты с добавками железа, компонентов, блокирующих кальциевые каналы, обезболивающие и противодиарейные лекарства могут стать причиной запора.

К другим сопутствующим факторам относят:

  • Недостаточное употребление жидкости в дневном рационе;
  • Воспаление прямой кишки;
  • Малые объемы потребляемой пищи;
  • Сидячий образ жизни;
  • Признаки синдрома раздраженного кишечника.

Как избавиться от запора? В первую очередь, обратиться к врачу для установления причин нарушенного стула и обсуждения возможных коррективов в рационе, медикаментозной терапии и прочих терапевтических стратегиях.

Запор — это опасно или нет

Опасен или нет запор, зависит от длительности и частоты нарушений стула. Недостаточная дефекация увеличивает риски развития дисбаланса микрофлоры (дисбактериоза), дисфункции и заболеваний органов ЖКТ, интоксикации, непроходимости, образования полипов и опухолей. Далее рассмотрим, какие сопровождающие признаки запора особенно опасны и требуют незамедлительной диагностики с вытекающим лечением.

Сильная боль

Регулярная болезненность при попытках опорожнить кишечник может стать показанием к хирургическому вмешательству. Болевой симптом появляется при:

  • Воспалении аппендикса.

Симптомы: снижение аппетита, запор, боли в животе, повышение температуры.

  • Ущемленной грыже.

Из-за нарушенного кровообращения в кишечнике появляются запоры и болезненность.

  • Дивертикулите.

Воспалительные процессы образуются в дивертикулах — небольших мешочках, расположенных в кишечном тракте.

При запорах и болезненности процесса необходимо обратиться за консультацией для получения квалифицированной медицинской помощи.

Темный стул и кровянистые прожилки

Темный или смолистый стул — верный признак кровотечения в кишечнике. Если кровь темная, то кровопотери происходят в верхних отделах. Ярко окрашенные прожилки свидетельствуют о кровотечении в нижних отделах ЖКТ.

Признаки крови в каловых массах могут указывать на воспалительные процессы в кишечнике, повреждения тканей (их частичный или полный разрыв), язвы, новообразования. На цвет стула влияют и другие повседневные факторы (например, употребление лакрицы, железосодержащих препаратов, черники и пр.). Если недостаточная дефекация стала нежелательным спутником по жизни, требуется консультация врача, который диагностирует причину и расскажет, как справиться с запором.

Геморрой — частое осложнение хронических запоров. При этом заболевании в кале также могут присутствовать признаки крови. Незначительные потери при опорожнении не являются причиной для беспокойства. В остальных случаях требуется врачебное вмешательство.

Рвота калом или желчью

Это первые признаки кишечной непроходимости, при которых запах рвотных испражнений характерный для дефекации. Цвет содержимого — коричнево-фиолетовый или темно-коричневый (при рвоте желчью цвет масс бывает желтовато-зеленоватым).

Опасны ли запоры у детей

Что делать, если у ребенка запор? Маленькие дети, которые только познают горшок или туалет как альтернативный метод памперсу, часто страдают от запоров. Дети могут специально воздерживаться, когда:

  • Не хотят отрываться от игрового процесса;
  • Преобладают негативные ассоциации (например, если прошлый стул был болезненным, ребенок боится повторения ситуации);
  • Присутствуют опрелости, из-за которых больно садиться на горшок;
  • Ребенок ощущает дискомфорт при посещении туалета.

Если родители замечают длительное отсутствие стула у ребенка, требуется консультация у врача. Тот же совет медицинских работников актуален в ситуациях, когда дети длительное время находятся в туалете, и это вызывает опасения по поводу дефекации.

Как лечить запор у ребенка, зависит от причин появления проблемы. Увеличив дневную дозу выпиваемой жидкости, а также включив в рацион больше продуктов, в составе которых присутствует клетчатка, можно ускорить перистальтику и упростить процесс дефекации.

Первая помощь при запоре и основные рекомендации по лечению

Что делать, если беспокоит запор? При отсутствии болей и других признаков, указывающих на ВЗК, достаточно проконсультироваться с врачом, который, собрав анамнез, порекомендует препараты для смягчения стула или другие терапевтические тактики, если требуется лечение запора.

Облегчить признаки систематических нарушений поможет переоценка образа жизни и его коррекция при необходимости.

Наладить процессы дефекации можно:

  • Увеличив объем выпиваемой жидкости;
  • Употребляя продукты питания, в основе которых заложена клетчатка (полезно включать в рацион свежие фрукты и овощи, цельные зерна);
  • Отказавшись от курения.

При желании избавиться от хронических запоров полезно изменить сидячий образ жизни, увеличив ежедневную активность. Частые прогулки на свежем воздухе и умеренные физические упражнения помогут кишечнику быть в движении.

С большой ответственностью к проблеме с нарушением стула необходимо относиться родителям детей. Если вы замечаете, что ребенок часто жалуется на затрудненный процесс дефекации или отказывается регулярно посещать туалет, это должно послужить поводом для консультации у детского специалиста.