Артрит сустава

Что такое артрит?

Артриты – это целая группа воспалительных поражений суставов, которые захватывают практически все составные части этого соединения. Происхождение заболевание может иметь различное: аллергическое, травматическое, инфекционное, реактивное, дистрофическое и другое.

Разнообразные причины артрита приводят к тому, что данное заболевание широко распространено среди людей разного возраста. Чаще всего, конечно, оно проявляется в среднем и старшем, но не обходит стороной детей и подростков.

Артрит является серьезной проблемой всего общества, так как имеет тяжелое и длительное, порой хроническое течение, которое может привести к инвалидности и, соответственно, к потере трудоспособности.

Изменение суставных тканей и воспаление при артрите чаще всего происходит по причине нарушения обменных процессов. Это неизбежное явление, которое отмечается у всех пожилых людей, у тех, кто неправильно питается и имеет вредные привычки. Кроме того, спровоцировать развитие болезни могут такие факторы:

  • Переохлаждение, влажная среда;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Чрезмерная активность;
  • Инфекционные заболевания других органов.

Если причина в аутоиммунной реакции организма, то в этом случае механизм развития артрита таков: под воздействием каких-либо внешних или внутренних факторов иммунная система организма дает сбой, происходит выброс лейкоцитов, которые начинают уничтожать клетки суставных тканей, принимая их за враждебные.

Стресс не менее распространенный фактор, влияющий на формирование болезни. Долго сдерживаемая злость, затаенная обида, зависть, сильное эмоциональное потрясение – все это может спровоцировать сбой обменных процессов и стать причиной артрита.

Если рассматривать под микроскопом сустав на каждой стадии заболевания, то можно легко заметить, как постепенно происходят изменения в его тканях, как они начинают разрушаться, рубцеваться и преобразовываться в костные наросты.

Артрит — это собирательный термин, который обозначает воспаление любых суставов и чаще всего свидетельствует о более обширных и серьезных патологических нарушениях в организме. То есть недуг носит воспалительный характер и может поразить как один, так и несколько суставов.

Существует ряд недугов, которые сопровождаются развитием артритов:

  • ревматизм;
  • подагра;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • псориаз;
  • гемохраматоз.

Кроме того, существуют реактивные артриты, развивающиеся в результате осложнений после инфекционных заболеваний:

  • гриппа;
  • сифилиса;
  • гонореи;
  • микоплазмоза;
  • хламидиоза.

Все эти заболевания выделяются в отдельную группу.

Воспалительные процессы при артрите поражают прежде всего синовиальную оболочку, и синовиальную жидкость, вызывая заболевание (синовит). В результате количество этой жидкости увеличивается, чем истолковывается припухлость пораженных суставов.

Хрящевая ткань, покрывающая поверхности костей, также воспаляется, а на ней со временем формируются эрозии, изъявляющие кость.

Причины болезни

Учитывая большую распространенность данного заболевания, можно сделать вывод, что существует масса причин, которые могут его спровоцировать. Все их можно разделить на несколько групп:

  1. Инфекционные причины:
  • Вирусные инфекции.
  • Инфекционные заболевания.

2. Травматические причины указывают на то, что когда-то была получена травма сустава, но так от нее до конца избавиться не удалось. Эта категория причин особенно относится к людям, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

3. Иммунологические причины включают сразу несколько факторов:

  • Плохая экология.
  • Неправильное питание еще одна причина заболевания артрит.
  • Нехватка витаминов и минералов.
  • Увлечение кофе и кофеиносодержащими напитками.

4. Генетические причины подразумевают наследственную предрасположенность. Если в роду есть болеющие артритом, то шанс также заиметь это заболевание увеличивается.

Можно сделать вывод, что причины бывают как внешние, так и внутренние. Какого вида артрит они вызовут, неизвестно. Чаще всего встречается артрит коленного сустава. У детей причины для развития заболевания также находятся, не говоря уже о взрослом населении.

Голеностопные суставы практически постоянно находятся в движении. На них ложится большая нагрузка по поддержанию всей массы тела. Артрит этих суставов может привести человека не только к инвалидности, а и вообще к потере способности передвигаться.

В медицине отмечают следующие причины, которые могут провоцировать развитие этого заболевания:

  1. Накопление в суставах солей мочевой кислоты.
  2. Злоупотребление алкоголем.
  3. Увлечение крепким чаем и кофе.
  4. Рацион, состоящий из жирных блюд.
  5. Банные процедуры.

Несмотря на причины артрита, симптомы при этом могут быть следующие:

  • Начинает отекать голеностопный сустав.
  • Появляется боль.
  • Кожа краснеет и повышается температура в пораженной зоне.
  • Общая слабость, самочувствие ухудшается.
  • Повышается температура тела.

Главная причина артрита — это нарушение питания клеток соединительной ткани. Неполноценное питание клеток ведет к воспалительному процессу, который в случае с артритом может распространиться по всему организму.

  • травмы коленного сустава;
  • бактериальные или вирусные инфекции;
  • хирургическое вмешательство;
  • наследственность;
  • врожденные дефекты суставов;
  • хронические очаги инфекции.

Различают внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) факторы, находящиеся в причинной связи с развитием артрита колена. К внутренним причинам относятся бактерии, некоторые вирусы, аллергены. Внешние причины — генетические факторы, дисбаланс половых гормонов и особенности иммунной системы.

Специалисты утверждают, что причины развития артрита могут быть следующими:

  • инфекционные недуги;
  • травмы;
  • аллергии.

К тому же артрит может быть вызван нарушением обмена веществ, болезнями нервной системы, и даже простым авитаминозом.

Поскольку артроз и артрит поражают суставы, а в целом весь опорно — двигательный аппарат, то данные заболевания развиваются вследствие многих факторов. Давайте рассмотрим десять причин, вызывающие эти недуги:

  • наследственный фактор;
  • нарушение обмена веществ;
  • иммунный фактор (особенно для артрита);
  • врожденные заболевания соединительной и костной ткани;
  • травмы суставов;
  • избыточный вес, ожирение;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • несбалансированное питание;
  • переохлаждение;
  • инфекции.

Это общие причины, которые могут вызвать как артрит, так и артроз. Но на этом их сходство заканчивается. Далее заболевания имеют только различия.

Виды заболевания

Классификация артритов достаточно сложная и многосторонняя. Можно выделить несколько подразделений, которые помогут лучше понять природу данного заболевания.

По вовлеченности суставов артрит бывает:

  1. Моноартрит, когда воспалительный процесс наблюдается только в одном суставе.
  2. Полиартрит захватывает несколько подвижных соединений.

Это заболевание достаточно коварное, протекать может по-разному, в зависимости от этого выделяют:

  1. Острый артрит, всегда признаки его появляются совершенно неожиданно для человека, если провести неправильное лечение, то эта форма может перейти в хроническую.
  2. Хронический артрит развивается и протекает достаточно медленно.

Согласно международной ревматологической классификации, артриты также бывают:

  • Инфекционный артрит, причины в этом случае кроются в инфекционных заболеваниях. Сюда можно отнести ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
  • Дистрофический артрит, например, подагра, остеохондроз.
  • Травматическое поражение может начать развиваться после полученной травмы сустава.
  • Артрит, связанный с другими заболеваниями организма. Это могут быть раковые опухоли, проблемы с пищеварительным трактом, заболевания соединительной ткани.

В зависимости от причины вызвавшей артрит, различают следующие виды недуга:

  • реактивный артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартрит;
  • травматический артрит.

Реактивный артрит

Данный вид артрита характеризуется высокой температурой (от 38 и выше), слабостью, недомоганием, головными болями. Реактивный артрит имеет характерный признак, по которому его можно отличить от других форм артрита: суставы поражаются несимметрично.

И проявляется этот признак после того, как исчезают неспецифические для недуга симптомы.

Симптомы

Если развивается артрит плечевого сустава, причины влияют на признаки заболевания. Симптомы также проявляются в зависимости от тяжести болезни, скорости прогрессирования.

Но можно назвать основные симптомы, которые проявляются практически при любом виде артрита:

Артрит характеризуется следующими неприятными симптомами:

При ревматоидном артрите наблюдается небольшое повышение температуры, сердцебиение, снижение аппетита, ночная потливость, общее недомогание.

При остром артрите симптоматика более яркая. Появляется озноб, лихорадка, поражается сразу несколько суставов.

  • ограничение подвижности суставов;
  • хруст;
  • припухлость;
  • боль при нагрузках, исчезающая в состоянии покоя;
  • острая боль днем, в ночное время — тупая.

Каждая форма артрита имеет свои характерные симптомы. Однако все же существуют основные симптомы, которые наблюдаются при всех формах недуга:

  • болевые ощущения;
  • деформация суставов;
  • опухание, увеличение в объеме и покраснение сустава.

Диагностика артрита

Любое заболевание требует должной диагностики. Ревматические болезни бывает весьма не просто различить.

Главным образом это относится к артриту и артрозу. Тысячи людей убеждены, что эти два названия принадлежат одному и тому же заболеванию, но это заблуждение.

Артрит отличается от артроза тем, что это воспалительное заболевание и может стать причиной развития артроза.

Проблемами с суставами занимается ревматолог. Именно этот специалист должен проводить дифференцированную диагностику для постановки правильного диагноза. Что касается самой диагностики, то она предполагает следующие методы:

  • Биохимический анализ крови. Эта процедура необходима для обнаружения недостатка того или иного микроэлемента в крови больного. Кроме того, именно кровь укажет на воспалительный процесс, вызванный артритом. В зависимости от количества лейкоцитов может последовать экстренная госпитализация, или же врач просто пропишет противовоспалительный препарат широкого спектра действия.
  • Бактериологический посев мочи и обычный анализ. Результаты будут свидетельствовать о наличии или отсутствии болезнетворных бактерий в организме пациента.
  • Рентген – стандартный метод диагностики при артрите, поскольку именно он позволяет врачу судить о тяжести болезни и ее стадии.
  • Томографию можно выполнить далеко не в каждом медицинском муниципальном учреждении. Чаще всего такая диагностика обходится в ощутимую сумму, но она является необходимостью при ревматической болезни.

Чтобы начать адекватное лечение, врач в первую очередь должен определить, какая же именно патология развивается – артроз или артрит. Лечение назначается всегда индивидуально, поэтому важно не упустить ни одного симптома и особенности течения болезни.

Проводятся такие исследования и анализы:

Поскольку существует множество видов артрита, то необходимо провести диагностические мероприятия для постановки правильного диагноза.

Для этого необходимо провести следующие исследования:

  • общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов СОЭ; при инфекционном артрите увеличивается число лейкоцитов, а при аллергическом — эозинофилов;
  • биохимический анализ крови — определяет уровень мочевой и сиаловой кислот, а также уровень белка фибриногена (свидетельствует о воспалении);
  • иммунологический анализ проводится для определения ревматоидного фактора, некоторых иммуноглобулинов и С — реактивного белка, который свидетельствует о наличии артрита.

Лечение артритов

Одним из основных врачебных назначений являются нестероидные противоспалительные препараты. Стандартное временной интервал приёма занимает полтора месяца, поэтому после выписки, некоторое время пациентам необходимо долечиваться самостоятельно.

Важно помнить, что шансы на выздоровление будут расти только при условии длительного приёма препаратов.

Если игнорировать врачебные рекомендации, то эффективность, конечно, будет присутствовать, но затем, могут наблюдаться частые рецидивы, а артрит станет хроническим.

Повторно, болезнь способна возвратиться даже через многие годы (лет 30). К сожалению, нельзя точно сказать от чего недуг становиться хроническим.

Врачи делают лишь прогноз, по характеру дальнейшего протекания болезни. Если на лицо признаки перетекания недуга в хроническую стадию, то врач назначает иммуносупрессивные препараты, имеющие мощный тормозящий эффект, для чрезмерно агрессивного иммунитета.

Артрит в своем течении проходит несколько стадий. На каждой терапия преследует свои цели, выбираются методы и способы лечения.

Если на начальных стадиях заболевания преимущественно актуальны консервативные методы, то на третьей и при наличии осложнений может быть показано хирургическое вмешательство.

Любая терапия преследует несколько целей:

  • Уменьшить боль.
  • Приостановить или замедлить прогрессирование заболевания.
  • Возобновить нормальную работу сустава.
  • Не допустить развитие осложнений.

Чтобы достичь данных целей, используют:

  1. Лекарственную терапию.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Лечебный массаж.
  4. Физические упражнения.
  5. Ортопедические методики.
  6. Санаторно-курортное лечение.
  7. Народные методы лечения.

Любое лечение будет более эффективным, если оно проводится в комплексе.

Каковы бы ни были причины артрита рук, например, без приема лекарств обойтись невозможно. Назначают следующие препараты:

  • Противовоспалительные, например, «Диклофенак», обезболивающие, это могут быть: «Баралгин», «Кеторол». Эти препараты самостоятельно не смогут избавить от болезни, но устраняют самый основной симптом – боль.
  • Хондропротекторы, которые помогают восстанавливать хрящевую ткань сустава.
  • Если имеется гнойный процесс или причиной артрита является инфекция, то обязательно назначают антибиотики.

После того как с помощью лекарственных препаратов удается снять воспаление и устранить болевой синдром, можно применять другие методы лечения.

Любая болезнь должна лечиться комплексно, потому что иначе можно так и не добиться желаемого результата и положительной динамики. Универсальное лекарство от артрита суставов найти невозможно, поскольку его нет.

Прежде всего, врач может назначить прием хондропротекторов. Эти лекарственные средства позволяют восстанавливаться поврежденной соединительной и хрящевой ткани.

Конечно, этот процесс восстановления займет достаточно много времени. Период приема такого препарата не длится больше двух недель, после чего последует перерыв.

При необходимости врач может назначить повторный курс, но это лишь в случае отсутствия какой-либо положительной динамики.

В момент слабости иммунитета организм еще больше подвержен воспалительным процессам. По этой причине при артрите назначаются иммуномодуляторы и стимуляторы, которые помогают организму восстановить собственные силы и самостоятельно бороться с артритом и иными воспалениями, которые могли быть также вызваны проблемами в суставах.

Витаминизированные комплексы могут быть назначены, если анализ крови показал существенную нехватку кальция, магния, железа, цинка или иных микроэлементов.

Если же нехватка кальция невелика, то врач может назначить пациенту определенную диету, благодаря которой организм получит недостающие микроэлементы.

Конечно же, в борьбе с воспалением не обойтись без противовоспалительных препаратов. Ревматолог может назначить даже два вида таблеток с таким свойством, но это лишь в исключительных случаях.

Если на протяжении всего лечения пациент не почувствовал улучшения, да и анализы говорят об отсутствии улучшений, врач может прибегнуть к радикальному лечению.

Речь идет о противоопухолевых препаратах. Чаще всего используют именно Метотрексат.

Это серьезное лекарственное средство, которое нацелено на уничтожение раковых клеток. При разложении Метотрексат выделяет действующее вещество, которое способно влиять на очаг артрита.

Стоит сказать, что прием Метотрексата должен осуществляться под контролем специалиста, поэтому самолечение следует исключить. Ответственные фармацевты и не продадут это средство, поскольку его можно отпускать строго по рецепту.

Существует несколько действенных рецептов, которые могут существенно уменьшить болезненность в суставах и уменьшить отечность.

Прием яблочного уксуса при артрите гарантирует снижение воспалительного процесса. Конечно, требуется соблюдать определенные меры предосторожности, уксус может серьезно навредить всему желудочно-кишечному тракту.

Достаточно одной чайной ложки на стакан кипяченой воды. Можно выпивать по пять таких стаканов в сутки перед едой.

Стоит отметить, что люди, которые имеют проблемы с желудком, должны воздержаться от данного способа, но в некоторых случаях возможно уменьшить количество уксуса на стакан воды вдвое и принимать не чаще двух раз в день.

Нередко назначают уколы в суставы при артрите. Они отлично убирают болевые ощущения, хотя сам укол нельзя назвать безболезненным.

Альтернатива в народной медицине для снижения болевых ощущений — хвоя, настоянная на водке. Достаточно лишь две столовые ложки хвои настаивать на 500 граммах водки в течение месяца.

После чего можно принимать внутрь по столовой ложке дважды в день, или делать примочки на больные суставы. Также можно сделать мазь от артрита суставов из измельченного алоэ и меда.

Аптечная ромашка способна снять спазм и существенно уменьшить воспаление. Отвар из нее можно принимать внутрь или добавлять в ванночки. Также действенными можно назвать примочки, которые можно накладывать на больные места на всю ночь.

Лечение артрита определяют сразу несколько специалистов, поскольку это заболевание очень редко затрагивает только суставы. Вначале нужны обследования и консультации травматолога, невропатолога, ревматолога, хирурга, инфекциониста, а затем уже подбирается оптимальное лечение, направленное не только на устранение симптомов болезни, но и ее причины.

Лечение артрита может проводиться как с помощью медикаментов, так и не медикаментозных методов. Не медикаментозное лечение включает такие процедуры и мероприятия:

  1. Максимальное снижение нагрузок на сустав – избавление от лишних килограммов, опора при движении на трость, костыли или специальные ходунки, ношение ортезов и бандажей, обувь с супинатором и ортопедическим стельками, временное ограничение физической активности и занятий спортом.
  2. Лечебная физкультура – суставы нужно постоянно разрабатывать и укреплять, но при этом упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Выполняются они в положении сидя или лежа, или же в воде.
  3. Физиотерапевтические процедуры – различные прогревания, магнитная, лазерная, ультразвуковая терапия, массаж, грязе- и водолечение, электроимпульсная стимуляция мышц.
  4. отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, кофеиносодержащих напитков.

Лечение медикаментами предполагает курс приема хондропротекторов, обезболивающих и противовоспалительных средств. Часто используются комбинированные нестероидные препараты комплексного воздействия.

Местное лечение – это нанесение лечебных мазей и гелей, также снимающих боль и воспаление, внутрисуставные инъекции антибиотиков или гормонов при сильных болях. Если эти методы не дали результата, проводится хирургическое лечение.

Если заболевание суставов диагностировано на ранней стадии, назначается медикаментозное лечение. В каждом случае оно индивидуальное.

При артрите необходимо снять воспаление. Применяют противовоспалительные средства, которые сдержат ацетилсалициловую кислоту и гормоны.

При инфекционном процессе не обойтись без антибиотиков.

Чтобы устранить боль и снять отек применяют крема, мази и компрессы. Местнодействующие средства улучшают кровообращение и согревают сустав. Если боли очень сильные назначается постельный режим, обезболивающие средства (инъекции или таблетки).

Лечение артроза тазобедренного сустава на первой и второй стадии заболевания предполагает использование физиопроцедур, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, компрессов с димексидом. Для эффективного лечения лучше использовать комплексный подход.

Артрит — недуг, не поддающийся полному излечению. Однако можно стабилизировать его проявление и увеличить периоды ремиссии.

Несмотря на то это, вопрос как вылечить артрит полностью, по-прежнему остается актуальным. Лечение артрита следует начать как можно раньше, поскольку при первой и второй стадии можно избежать деформации суставов.

Лечение должно быть комплексным, медикаментозная терапия должна сопровождаться вспомогательными способами, в качестве которых выступают физиопроцедуры, лечебная физкультура, диета и народная медицина.

Составить адекватную схему лечения может лишь квалифицированный специалист.

Комплексная терапия артрита:

  • медикаментозная терапия (антибиотики, НПВП, хондропротекторы);
  • хирургическое лечение;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • диетотерапия;
  • санитарно — курортное лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты для лечения артрита:

Антибиотики

При инфекционном артрите больному назначают курс антибиотиков из группы: аминогликозидов, пенициллинов, цефалоспоринов. Если артрит вызван грибками, то назначают антимикотические препараты, если вирусами, то используют НПВП.

Препараты из группы НПВП используют как для внутреннего применения, так и для наружного. Препараты НПВП:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • ибупрофен;
  • мовалис;
  • нимесил.

Хондропротекторы

Хондропротекторы назначают для восстановления хрящевой ткани: алфлутоп, артра, артрадол, глюкозамин.

Хирургическое лечение

Народные методы лечения артрита очень целесообразны и эффективны в качестве дополнительных мер. Лечение народными средствами также надо согласовать с лечащим врачом. Приготовленные мази, настои, компрессы, отвары очень полезны и являются отличным дополнением к медикаментозному лечению.

Картофельная настойка

Одну сырую картофелину размельчить на терке и залить одним стаканом кефира. Полученный настой принимают по схеме:

  • в первые 10 дней принимать ежедневно;
  • во вторые 10 дней — через день;
  • в следующие 10 дней — через каждый 2 дня.

Таким образом, курс лечения составляет 2 месяца. Болевой синдром надежно купируется и долго не возвращается.

Яблочный уксус

При полиартрите рекомендуется принимать яблочный уксус по 1 чайной ложке на стакан воды. Принимают 3- 5 раз в день до еды. При наличии у пациента гастрита или язвы лечение уксусом строго противопоказано.

Лавровый лист

Половину пачки лаврового листа поместить в кастрюлю, залить 300 мл кипятка и потомить в течение 5 минут на медленном огне. Поместить в теплое место и настаивать в течение трех часов.

Через 3 часа процедить и выпить перед сном. Курс лечения — 3 дня.

Нельзя принимать отвар, приготовленный накануне, его нужно готовить каждый день и сразу же принимать. Через неделю курс лечения повторить, а затем только через год.

Лекарственные травы

Травы при артрите используют самые разные. Их можно применять как для наружного использования, так и внутрь.

Травы для наружного применения:

Листья ольхи и березы

Артрит и артроз имеют разные причины и механизмы развития, поэтому их лечение несколько отличается.

Лечение артрита народными средствами

В закромах народных лекарей для лечения артрита также припасены советы, вот некоторые из них:

  • Залить свежие ветви ели кипятком, настоять, опустить ноги на 30 минут. После процедуры сразу надо лечь в постель.
  • Разогреть сухие семена льна, поместить в тканевый мешочек и прикладывать к больному суставу.
  • Лист свежей капусты нагреть, смазать медом и обмотать им больной сустав. Сверху обязательно поместить целлофан и укутать шарфом.
  • Взять мел, измельчить его, смешать с кефиром и эту кашицу нанести на поврежденный сустав. Такую процедуру лучше делать на ночь.
  • Сырое куриное яйцо взбить с 2 столовыми ложками соли, нанести на бинт и обернуть сустав. Как повязка будет высыхать, можно еще смазывать ее смесью.

Используя народные методы, необходимо учитывать, что без применения традиционных способов лечения положительного эффекта на длительное время добиться невозможно.

Профилактика заболевания

Разобрали, что такое артрит суставов (причины, лечение), но нельзя забывать и про профилактику. В качестве основных профилактических мер можно назвать следующие:

  1. Контролировать свой вес.
  2. Придерживаться рационального и полноценного питания.
  3. Ограничить в рационе количество мяса, жирных и жареных продуктов.
  4. Исключить прием алкоголя и курение.
  5. Не подвергать организм переохлаждению.
  6. Тщательно пролечивать инфекционные заболевания.
  7. Вести активный образ жизни.
  8. Избегать тяжелых физических нагрузок.
  9. Перед сном полезно делать массаж всех суставов.

Только соблюдая все эти рекомендации, можно обезопасить себя от такого заболевания, как артрит. Если избежать болезни не удалось, то прогноз полностью будет зависеть от своевременно начатого лечения, причин и разновидности артрита.

Умеренные физические нагрузки разрешены, поскольку они помогают снизить вес, укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение. Полезен фитнес, суставная гимнастика, занятия в бассейне.

При артрите или артрозе суставов занятия возможны только с разрешения врача или под присмотром тренера-инструктора.

Очень важно правильно питаться. Необходимо отказаться от употребления жирных продуктов и красного мяса.

Полезны морепродукты и рыба, фрукты, овощи. Для укрепления суставов и костей хороши продукты, содержащие желатин.

Рекомендовано употреблять не менее двух литров воды в сутки. Алкоголь запрещен.

Можно принимать витамины группы B, кальций.

  • Защита суставов от переохлаждения.
  • Необходимо носить обувь на низком каблуке.
  • Соблюдение режима дня.
  • Исключение стрессов.
  • При сидении лучше не скрещивать ноги.

Профилактика заключается в соблюдении некоторых правил:

  • заниматься спором и ездой на велосипеде, делать зарядку и упражнения на растяжку, заниматься плаваньем и спортивной ходьбой;
  • избегать интенсивных физических нагрузок (не стоять долго на ногах, не бегать, не прыгать, не делать резких движений);
  • избегать травм;
  • следить за весом, не переедать, чтобы не нагружать суставы;
  • следить за осанкой;
  • полноценно отдыхать;
  • правильно поднимать тяжести;
  • своевременно купировать хронические и инфекционные недуги (фарингит, тонзиллит, трахеит, ларингит);
  • вовремя лечить кариозные зубы.

Питание при артрите и артрозе

Во время лечения артрита придется пересмотреть свой рацион. Вот только некоторые рекомендации по питанию:

  1. Употреблять больше свежих овощей и фруктов.
  2. Жирное мясо заменить рыбой и морепродуктами.
  3. Ограничить употребление жареной пищи, отдавать предпочтение вареной и тушеной.
  4. Снизить количество употребляемой соли.
  5. Убрать из рациона соленые, острые блюда, приправы.
  6. На столе должна присутствовать зелень.

При соблюдении этих рекомендаций в организме увеличивается поступление полезных и необходимых витаминов и минералов, что благоприятно сказывается на состоянии суставов.

Без специальных упражнений при лечении артрита также не обойтись. В зависимости от разновидности артрита и его степени тяжести врач ЛФК подбирает индивидуально комплекс упражнений. Выполнять его необходимо регулярно, без резких движений.

Например, при артрите голеностопного сустава можно порекомендовать следующие упражнения:

  1. Перекатывание с пяток на носок.
  2. Хождение на внутренней стороне стопы.
  3. Прыжки на носочках.
  4. Хождение на пятках.
  5. В положении сидя тянуть носочки на себя.
  6. Можно некоторые упражнения выполнять в воде, там нагрузка на тело минимальна.
  7. Занятия на велотренажере также полезны.

Если выполнять физические упражнения в комплексе с другими методами лечения, то эффект наступит гораздо быстрее.

Артрит имеет несколько видов, в зависимости от которого может быть назначена определенная диета. Рассмотрим питание при артрите суставов на примере ревматоидного.

Ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание, требующее комплексного лечения. Диета может быть лишь дополнением к самой терапии, но недооценивать ее значение не стоит.

Рацион у больного ревматоидным артритом должен содержать блюда с высоким содержанием белка. Это необходимо для того, чтобы ткани быстро регенерировались.

Также нужно больше кушать творог и сыр, поскольку эти два продукта – кладезь кальция, а он просто необходим для восстановления.

Лучше есть лишь отварные или запеченные продукты. Это позволит желудку не испытывать нагрузку от жирной пищи. На некоторое время рекомендуется исключить всевозможные соусы, майонез. Исключите алкоголь, так как при приеме алкоголя замедляются восстановительные процессы, и ухудшается обмен веществ.

Поскольку симптомы артрита влияют на весь организм, в некоторых случаях его течение осложняется серьезными нарушениями в работе сердца, почек и печени, а артроз может обездвижить больного, привести к инвалидности и этим снизить качество его жизни, то необходимо бросить все силы на борьбу с этими недугами.

Все без исключения болезни суставов требуют специального диетического питания В контексте суставных патологий организм должен получать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы с определенным уклоном.

Общие рекомендации по питанию могут быть следующими:

  • ограничить потребление красного мяса (свинины, говядины, баранины, оленины, конины);
  • отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров и трансжиров;
  • полный отказ от алкоголя;
  • отдавать предпочтение нежирной рыбе и морепродуктам;
  • потреблять большое количество овощей, фруктов и зелени (в любом виде);
  • потребление блюд на основе хрящей: заливного, студня, желе, мармелада;
  • обильный питьевой режим;
  • принимать БАДы с кальцием, витаминами А, Д и группы В.

Ревматоидный артрит — стадии, причины, симптомы, лечение, профилактика

Здравствуйте мои дорогие! Ездила в город сегодня электричкой, дорога долгая, вот и разговорилась с одной женщиной. Пальцы у нее совсем на руках скрюченные — ревматоидный артрит замучил.

Жаловалась, что по молодости наплевательски к здоровью относилась, не берегла суставы, всё экономила на анализах да лечении, а теперь вот руками сама почти ничего сделать не может — и боль страшные, и двигаться пальцы не хотят.

Вздыхать только и остаётся. Одно только спасает — инвалидность оформила, копейки какие-то получает. Да что те копейки по сравнению с утраченным здоровьем? Они же рук не заменят…

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, приводящее к воспалению в суставах и окружающих их тканях. Точную причину заболевания назвать сложно, но специалисты называют среди возможных причин генетическую предрасположенность к «прорехам» в иммунной системе.

Также аутоиммунную реакцию могут вызывать инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) инфекции, сильный стресс и гормональные изменения в организме. Считается, что женщины более предрасположены к ревматоидному артриту, но прием противозачаточных препаратов, беременность и кормление грудью значительно снижают риск появления заболевания.

В любом случае, ревматоидный артрит сложен тем, что возникает внезапно, воспалительный процесс, направленный на разрушение хряща сустава всегда появляется симметрично (например, оба сустава указапризтельных пальцев правой и левой руки).

В процессе разрушения суставного хряща, суставная жидкость не выделяется — это вызывает сильную боль в суставах, лишает их подвижности, а если вовремя не заняться правильным лечением, приводит к деформации суставов, поражению тканей, мышц, иногда в воспалительный процесс вовлекаются позвоночные сочленения.

При артрите иммунные клетки по ошибке принимают клетки суставов за чужеродные элементы — вирусы, бактерии, и пытаются их уничтожить. Этот процесс продолжается годами. Часто болезнь начинается с поражения коленного сустава. В начале заболевания больной чувствует слабость, недомогание, теряет аппетит, худеет, температура может подниматься до 37-39 градусов.

При этом проблемы с суставами отходят на второй план или вообще отсутствуют. По мере развития заболевания, в процесс вовлекаются всё новые суставы, а после лечения обострений суставы становятся менее подвижными и деформируются.

Со временем присоединяются симптомы, связанные с поражением внутренних органов и систем: лёгких, сердца, сосудов, почек, глаз, слюнных желез. При ревматоидном полиартрите достаточно часто образуются плотные подкожные узелки.

Кроме того, он опасен тем, что вызывает серьезные расстройства в деятельности внутренних органов (сосудов, сердца, легких, печени, почек, и кишечника). В 40% процентах случаев в течении 5 лет больной становится инвалидом, поэтому врачи настаивают, что начинать лечение нужно с самых первых признаков и подозрений на болезнь.

Виды заболевания: классификация

Принято выделять следующие формы заболевания:

  1. Ювенильный – ревматоидный артрит, развивающийся у детей до 16-​летнего возраста. Часто с возрастом выраженность данной патологии угасает, однако болезнь не исчезает полностью.
  2. Серопозитивный – форма ревматоидного артрита, при которой присутствует ревматоидный фактор и его можно выявить с помощью анализов.
  3. Серонегативный – форма ревматоидного артрита, при которой ревматоидны фактор не обнаруживается в суставной жидкости.
  4. Ревматоидный артрит пожилых людей – возрастная форма ревматоидного артрита, развивающаяся в пожилом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Отдельно выделяют недифференцированный артрит. Это состояние до конца не изучено и может быть начальной стадией ревматоидного артрита.

Медики классифицируют ревматический артрит и в зависимости от картины, наблюдаемой при рентгенологическом исследовании. По этому параметру выделяют четыре стадии, ревматоидный артрит делится на такие категории:

  • Начальный этап. В данном случае заметны первые признаки утончения кости. В подавляющем большинстве случаев это единственное изменение, которое можно увидеть на рентгенологическом снимке на начальном этапе ревматоидного артрита. Примечательно, что эта стадия ревматоидного артрита может развиться в любом возрасте, и протекать она может очень долго, никак себя не проявляя.
  • Второй этап – начинает развиваться эрозия кости. Чаще всего на данном этапе поражаются суставы локтей и запястий. Если эрозивный процесс располагается в области хрящей сустава, то у больного наблюдается ограничение подвижности. При этом сама хрящевая ткань не деформируется, но мышцы, окружающие больной сустав, начинают постепенно атрофироваться. На этом этапе отмечается воспаление и отечность синовиальных сумок. При обострении заболевания суставы могут быть горячими, а пациенты жалуются на ломоту и боли. При прогрессировании эрозивного процесса в суставе приближается третья стадия, которая отчетливо видна на рентгенологическом снимке.
  • Третий этап – рентгенография показывает не только истончение кости и эрозию, но также и атрофию мышц, которая приобретает обширный характер. При этом сам сустав деформируется. Если на первой стадии запускался процесс откладывания солей, то на третьей стадии кальцификация становится заметной и на рентгеновском снимке.
  • Четвертый этап – рентгенография фиксирует эрозии, кисты, серьезные нарушения в костях. Сустав полностью деформирован, а мышцы, расположенные вокруг него, атрофированы. На этом этапе болезнь затрагивает все конечности, а больные жалуются на сильные, непрекращающиеся боли.

Классификация ревматоидного артрита по течению заболевания:

  1. быстро прогрессирующий — до 6 месяцев. Стремительное развитие недуга; повреждение суставов наступает рано. Стойкая нетрудоспособность формируется за 2 года;
  2. медленно прогрессирующий — более 2-х лет. При данном типе течения пациенты хорошо реагируют на лечение; периоды ремиссии длительные;
  3. без прогрессирования — деформация суставов незначительна; лабораторные исследования демонстрируют слабую активность болезни.

Причины

Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:

  • инфекция — иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
  • переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
  • травмы суставов;
  • длительные переживания, стресс;
  • наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Большинство случаев заболевания развивается в осеннее-весенний период, а также в периоды физиологических гормональных сдвигов – во время полового созревания, после родов, в климактерический период.

Первым симптомом является появление скованности в суставах всего тела, особенно в мелких суставах кисти, по утрам – после того, как больной встал с постели. В течение часа после активных движений больные отмечают нормализацию состояния – ощущение скованности исчезает.

Также в продромальном периоде больные отмечают:

  1. периодические неинтенсивные боли в суставах, чаще связанные с переменой погоды;
  2. потливость;
  3. сердцебиение;
  4. ухудшение аппетита и возникающее вследствие этого похудание;
  5. повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  6. усталость;
  7. воспаление слюнных желез;
  8. слабость.

Через некоторое время появляются и постепенно нарастают стойкие боли в мелких суставах кистей и стоп, усиливающиеся ночью и в предутренние часы. Боль и утренняя скованность приводят к ограничению подвижности сустава той или иной степени.

Наиболее часто поражаются второй и третий пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже – лучезапястные и коленные, еще реже – локтевые и голеностопные суставы. Поражение остальных суставов в начале болезни маловероятно.

Пораженные суставы отечны, слегка гиперемированы, горячие на ощупь, резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены и болезненны.

Периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии, причем при каждом новом обострении в патологический процесс вовлекаются новые суставы. Постепенно суставы кисти деформируются – визуально определяются следующие изменения:

  • Утренняя скованность более 1 часа. Суставы могут быть горячими, болезненными. Скованность может появляться даже при незначительном отдыхе
  • Боль в области суставов, чаще симметричная
  • Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, локти, плечи, тазобедренные суставы, колени, лодыжки, пальцы ног, суставы нижней челюсти и шейного отдела позвоночника
  • Суставы часто отечные, теплые и мягкие (губчатые) на ощупь
  • Со временем появляются ограничение движений в суставах, они деформируются:
    1. кисть напоминает плавник моржа;
    2. пальцы приобретают вид шеи лебедя;
    3. сгибание одних суставов пальцев и разгибание других приводят к тому, что кисть приобретает вид бутоньерки.

Поражаются и деформируются не только мелкие суставы кисти, но и другие суставы верхних и нижних конечностей, что существенно ограничивает двигательные возможности больного и снижает качество его жизни.

При ревматоидном артрите могут определяться следующие внесуставные проявления:

  1. атрофия мышц (как правило, локализуется выше пораженного сустава, но при тяжелых формах она диффузная и охватывает большое количество мышц);
  2. поражение мышц – ревматоидный миозит (больше характерен для начальной стадии заболевания);
  3. поражение сухожилий – ревматический тендинит;
  4. трофические изменения кожи (сухость, бледность, истончение, пигментация, шелушение) и ногтей (ломкость, истончение, исчерченность);
  5. подкожные ревматоидные узелки (возникают у четверти больных, представляют собой округлой формы плотные безболезненные подвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров; чаще локализуются возле локтя, на разгибательной поверхности предплечий, на тыльной поверхности суставов; располагаются симметрично);
  6. поражение лимфатических узлов – чаще обнаруживается при тяжелом течении заболевания; пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфоузлы размером от 4-5 мм до 2-3 см, плотной консистенции, подвижные, безболезненные; в период ремиссии, как правило, уменьшаются в размерах или вовсе исчезают; часто сочетается с увеличением селезенки, анемией, снижением в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

В случае высокой активности ревматоидного артрита и генерализации патологического процесса поражаются и внутренние органы – легкие, сердце, печень, почки и другие. В основе этого процесса лежит ревматоидный васкулит (поражение сосудов).

Поражение суставов может проявляться через 1–2 года после появления первичных симптомов заболевания.

Осложнения

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития и прогрессирования некоторых заболеваний:

  • Остеопороз. Околосуставной остеопороз характерен для ревматоидного артрита, однако хроническое воспаление в сочетании с применением в лечении глюкокортикоидов, цитостатиков приводит к развитию системного остеопороза. В связи с чем костная ткань становится хрупкой, что приводит к переломам костей.
  • Атеросклероз сосудов (отложение холестерина на стенках сосудов) прогрессирует на фоне ревматоидного артрита с развитием ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
  • Развитие онкопатологии.

Ревматоидный Артрит поражает не только суставы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие органы:

  1. Анемия (малокровие).
  2. Повреждение легких.
  3. Нестабильность шейного отдела позвоночника, вызванная Ревматоидным Артритом может приводить к серьезным травмам спинного мозга.
  4. Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может привести к язвам кожных покровов, вызывать кровотечение в желудке, приводить к инсульту, инфаркту и сердечной недостаточности.
  5. Отек и воспаление сердечной сумки (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит). Оба эти явления могут привести к выраженной сердечной недостаточности.
  6. Заболевания слюнных и слезных желез.

Заподозрить у больного ревматоидный артрит может врач любой специальности, но чаще других такие пациенты обращаются к терапевту или травматологу. Установив предварительный диагноз, эти врачи направляют больного к ревматологу, который и подтверждает или опровергает наличие недуга.

При поражении внутренних органов требуется консультация кардиолога, пульмонолога, невролога, офтальмолога и пр.

При подозрении на ревматоидный артрит пациенту могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

  • рентгенография пораженных суставов (как правило, суставов кисти) – это главный диагностический метод, позволяющий обнаружить данное заболевание;
  • общий анализ крови (может быть обнаружена анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) или лейкоцитоз (повышение их количества) и повышение СОЭ);
  • ревмопробы (определение РФ, СРБ и других показателей);
  • протеинограмма (исследование белкового состава крови) – определяется измененное соотношение альбуминов, глобулинов и фракций белка;
  • определение гликопротеидов (количество их будет увеличено);
  • тест ревматоидной розетки;
  • определение антинуклеарных антител к цитрулиновому циклическому пептиду (АЦЦП);
  • исследование синовиальной жидкости, которая была взята путем пунктирования пораженного сустава (снижена ее вязкость и уровень глюкозы, число лейкоцитов и нейтрофилов, а также белка резко увеличено, определяются особые клетки – рагоциты);
  • биопсия синовиальной оболочки пораженного сустава;
  • другие методы исследования, позволяющие диагностировать внесуставные проявления ревматоидного артрита (эхокардиоскопия, рентгенография легких, ультразвуковое исследование почек и прочие);
  • консультации смежных специалистов – кардиолога, пульмонолога, нефролога, гепатолога и других.

Для диагностики и прогноза развития ревматоидного артрита проводится анализ на Anti-CCP. Anti-CCP (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, Анти-ЦЦП, антицитруллиновые антитела) – высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. Аnti-CCP – это аутоантитела, преимущественно относящиеся к классу Ig G.

Они взаимодействуют с синтетическими пептидами, которые содержат цитруллин. Цитруллин – это атипичная, редкая аминокислота, входящая в состав филаггрина (белок эпидермиса, связывающий между собой кератиновые филаменты).

Специфичность Аnti-CCP при ревматоидном артрите (РА) составляет около 95%, в отличие от таких тестов, как РФ, СРБ и СОЭ, которые являются неспецифичными тестами при диагностике РА. Обнаруживаются Аnti-CCP у пациентов на самых ранних стадиях заболевания, иногда за много лет до появления первых симптомов болезни.

По данным литературы около 50% пациентов с отрицательным ревматоидным фактором (РФ) имеют антитела против ССР. Следовательно, параллельное определение у пациентов РФ и Аnti-CCP увеличивает прогностическую ценность исследования.

Также дает возможность дифференцировать эрозивную (положительный тест на Аnti-CCP) и неэрозивную (отрицательный тест на Аnti-CCP) формы ревматоидного артрита. У пациентов, имеющих антитела к ССР, чаще встречаются тяжелые поражения суставов.

Данный факт подчеркивает важность определения Аnti-CCP как прогностического признака развития и прогрессирования заболевания.

С целью упрощения диагностики в Риме, а затем и в Нью-Йорке были разработаны критерии, согласно которым и устанавливается вероятность ревматоидного артрита. Разбирать их подробно здесь не имеет смысла – они должны оцениваться исключительно специалистами. Важная задача специалиста — отличить реаматоидный артрит от остеохондроза, болезни Бехтерева, болезни Лайма.

Лечение

При ранней диагностике, своевременной постановке диагноза и назначении адекватной терапии, можно затормозить разрушение суставного хряща и костной структуры.

Ревматоидный Артрит обычно требует пожизненного лечения, которое включает: медикаменты, физиотерапию, лечебную физкультуру и, возможно, хирургическое лечение. Раннее активное лечение Ревматоидного Артрита может на длительный срок отсрочить деструкцию суставов.

Лицам, страдающим ревматоидным артритом, должно быть известно, что заболевание их, увы, неизлечимое, а при отсутствии адекватной терапии еще и неуклонно прогрессирующее, влекущее за собой инвалидизацию. Именно поэтому лечение должно быть начато сразу же после установки диагноза.

Поскольку для подавления аутоиммунного процесса используются очень серьезные препараты с множеством побочных эффектов, подбор их дозировки должен осуществляться в стенах ревматологического отделения.

Принципы лечения: комплексность, длительность, этапность. Цели лечения: подавление активности аутоиммунного процесса, предотвращение/замедление прогрессирования заболевания, восстановление объема движений в суставах, предупреждение обострения.

Тактика лечения напрямую зависит от формы, характера течения и степени активности патологического процесса.

Медикаментозная терапия

Комплексная терапия ревматоидного артрита включает применение нескольких классов медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставах, препараты назначаются на длительный период времени до получения клинического эффекта;
  • глюкокортикоиды (гормоны) являются одним из эффективных методов лечения для подавления выраженного воспалительного процесса в суставах, они быстро и эффективно подавляют воспаление. Дозы препаратов и длительность приема варьируются от выражености воспалительного процесса;
  • базисная терапия — основной метод лечения ревматоидного артрита. Эти препараты подавляют активность иммунной системы, что способствует уменьшению воспаления в суставах при постоянном их применении.

Иммуносупрессивные препараты. В комбинации с лечебной физкультурой и нестероидными противовоспалительными средствами данная группа препаратов являются базисными в лечении Ревматоидного Артрита. К ним относятся:

  1. Метотрексат,
  2. Азотиоприн,
  3. Инфликсимаб,
  4. Левамизол,
  5. Лефлуномид,
  6. Меркаптопурин и т.д.

При приеме этих препаратов возможны значительные побочные эффекты, поэтому при их длительном приеме пациенты нуждаются в систематической сдачи анализов крови и мочи.

К синтетическим базисным препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Также возможна их комбинация: метотрексат + лефлуномид или метотрексат + сульфасалазин. При получении положительного результата показан прием их на протяжение нескольких лет при сохранении эффективности.

Современная базисная терапия представлена иммунобиологическими препаратами, оказывающими точечное блокирование факторов иммунной системы, которые запускают аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

К ним относятся:

  • адалимумаб,
  • этанерцепт,
  • голимумаб,
  • инфликсимаб,
  • ритуксимаб,
  • тоцилизумаб,
  • цертолизумаб.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак натрия, ибупрофен, мелоксикам и др. Несмотря на значительный эффект при длительном приеме НПВП возможны различные осложнения со стороны желудочно-​кишечного тракта (гастрит, язва, кровотечение) и сердечно-​сосудистой системы.

Противомалярийные средства. Данная группа препаратов включает гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин, и часто используется в комплексе с метотрексатом. Эффект от этой комбинации обычно наступает через несколько недель (месяцев).

Кортикостероиды. Данные препараты очень быстро уменьшают отек и воспаление суставов. Однако из-​за большого числа серьезных побочных эффектов прием кортикостероидов необходимо по возможности ограничивать малыми дозами и кратковременным приемом.

Биологические препараты оказывают прицельное влияние на те звенья иммунитета, которые принимают участие в патогенезе Ревматоидного Артрита. Они могут быть назначены врачом как первично, так и при неэффективности предыдущего лечения. Большинство из них вводятся инъекционно: внутривенно или подкожно.

Существует 3 группы препаратов, применяемых как биологическая терапия при Ревматоидном Артрите:

Биологические препараты крайне эффективны в лечении Ревматоидного Артрита, однако, люди принимающие их, находятся в зоне риска по следующим заболеваниям:

  • Инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибками
  • Лейкемия
  • Возможны обострения псориаза

С помощью этих препаратов можно быстро достичь ремиссии заболевания и не допустить прогрессирование артрита.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — эффективный метод лечения, применяемый при стойких припуханиях одного или нескольких суставов. Является вспомогательным методом лечения ревматоидного артрита. Перед введением препаратов необходимо удалить избыточное количество синовиальной жидкости. Манипуляцию необходимо проводить под ультразвуковым контролем.

Хирургическое лечение

При серьезных поражениях суставов для уменьшения болей и коррекции их деформаций требуется хирургическое лечение. Первичным хирургическим вмешательством при Ревматоидном Артрите обычно является синовэктомия (удаление капсулы сустава).

Синовэктомия заключается в иссечении синовиальной оболочки сустава. Это препятствует его дальнейшему разрушению и способствует уменьшению выраженности болевого синдрома. Благодаря удалению воспалённых тканей данное вмешательство обеспечивает восстановление утраченных функций сустава.

В последнее время, особенно на ранних стадиях ревматоидного артрита, всё чаще предпочтение отдаётся артроскопическому подходу. В этом случае повреждение тканей во время операции не столь существенно и имеется возможность сократить длительность медикаментозной терапии, уменьшить сроки госпитализации и облегчить процесс реабилитации.

Решение о необходимости замены поражённого сустава на искусственный принимает врач-ортопед совместно с ревматологом. При этом важно наличие у самого пациента желания подвергнуться данному довольно не простому хирургическому вмешательству.

В течение предоперационного периода пациента обучают ходьбе на костылях — этот навык будет ему крайне необходим во время реабилитации. После хирургического вмешательства проводится курс специальной лечебной физкультуры, а также даётся перечень рекомендаций, соблюдение которых позволит максимально продлить срок службы имплантата.

В некоторых случаях требуется тотальное протезирование сустава (коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других).

Лечебная физкультура

Правильно подобранные упражнения для увеличения объема движений и физиотерапия (магнит, электрофорез, ультрафонофорез) могут на значительный срок отсрочить потерю функции сустава. В лечении ортопедических проявлений Ревматоидного Артрита врачи часто используют ортезы – приспособления для фиксации сустава в правильном положении.

При ревматоидном артрите полезно делать следующие упражнения:

  • Кисти держите перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивайте ладонями вверх и вниз. Повторяйте 10 раз.
  • Сожмите руки в кулак и вытяните их вперед. Вращайте кисти 5 раз по часовой стрелке и 5 раз против.
  • Делайте круговые движения плечами, по 5 раз вперёд и назад.
  • Обхватите ладонями локти. Поднимайте и опускайте их 10 раз.
  • Лягте на спину. Сгибайте ногу в колене, не отрывая стопу от пола. Повторяйте по 5 раз на каждую ногу.
  • Делайте махи выпрямленной ногой, держась за опору. Повторяйте упражнение 5 раз на каждую ногу.
  • Перед выполнением лечебной гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения по 30 минут 5 дней в неделю. Если во время гимнастики возникла сильная боль, прекратите занятия.

Помощь в домашних условиях:

  1. Болезненный и припухший сустав нельзя греть (компрессы, горячие ванны, сауна и др.), можно использовать мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, нимесулид, кеторолак и др.).
  2. Фиксация пораженного сустава — эластическим бинтом, бандажами и др.
  3. Строгое соблюдение рекомендаций врача-ревматолога.

Физиотерапия

Физические методы являются незаменимой составляющей комплексного лечения данного заболевания. Некоторые из них назначаются в острой стадии болезни, когда имеется активный экссудативный процесс, другие же – в период, когда заболевание вступает в фазу ремиссии.

Итак, в острой стадии болезни применяют:

  • ультрафиолет на вовлеченные в патологический процесс суставы (воздействуют лишь на 1-3 сустава в день; курс лечения составляет до 15 процедур, в течение которых подвергаются 2-3-кратному облучению все пораженные суставы);
  • электрофорез глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона и других) на воспаленные суставы (процедура длится 18-20 минут, проводится каждый день, курс – 12 сеансов).

В подострой стадии назначают:

  1. ДМВ-терапию на область воспаленных суставов и надпочечников (для терапии суставов используют излучатель сферической формы с мощностью излучения 30-50 Вт в течение 7-8 минут, после чего заменяют его на цилиндрический и с той же мощностью воздействуют на надпочечники; за один сеанс воздействию подвергаются лишь 1-2 сустава; частота проведения процедур – ежедневно, курс – 10 сеансов);
  2. лазерное гелий-неоновое облучение области суставов (воздействуют на 1 сустав в течение 7-8 минут с общим временем облучения до получаса; частота проведения сеансов – каждый день, курс лечебных процедур – 30, а профилактических – до 15 дважды в год);
  3. импульсная низкоинтенсивная магнитотерапия (индукторы размещают по бокам воспаленного сустава контактно; продолжительность 1 сеанса составляет до 10 минут на 1 сустав, в течение 1 процедуры разрешено воздействие на 2 сустава – не больше; курс – 10-12 процедур);
  4. магнитотерапия низкочастотная на суставы (плоские индукторы устанавливают на область воспаленных суставов конечностей; воздействуют в течение получаса; курс составляет 15 сеансов);
  5. светолечение (можно использовать лампу «Биоптрон» (продолжительность сеанса до получаса, частота – дважды в день при обострении заболевания) и «Геска» (воздействие до получаса, частота – 3 раза в день при обострении)).

Пролиферативная стадия ревматоидного артрита позволяет использовать:

  • ультрафонофорез глюкокортикоидов на область воспаленных суставов (воздействие осуществляют в течение 5 минут на 1 сустав 1 раз в день или в 2 дня; 1 сеанс может включать в себя воздействие на 1-3 сустава; лечебный курс – 12 процедур);
  • магнитотерапия импульсная высокоинтенсивная (сеанс длится до 10 минут и включает в себя терапию 1-2 суставов; курс – до 12 процедур);
  • светолечение (используются лампы «Геска» и «Биоптрон» аналогично рекомендациям в терапии подострой стадии заболевания);
  • электрофорез лидазы (во время одной процедуры лечению подвергают 1-2 сустава; продолжительность сеанса – 20 минут; частота – ежедневно или 1 раз в 2 дня; курс – 15 сеансов);
  • общая криотерапия (используют воздушно-азотную смесь температурой -160 °С; продолжительность процедуры составляет 1-3 минуты; проводят сеансы каждый день; курс включает в себя до 20 процедур);
  • местная криотерапия (оказывается воздействие на 1 пораженный сустав; лечебный фактор – холодный сухой воздух температурой до -30 °С; продолжительность сеанса – до 20 минут ежедневно; курс лечения включает в себя до 15 процедур);
  • нафталанотерапия (воздействие осуществляют в течение 15-20 минут; курс включает в себя до 15 процедур).

Также важнейшим компонентом лечения ревматоидного артрита является лечебная гимнастика – она улучшает подвижность суставов, предотвращая образование в них соединительнотканных спаек и анкилозов. Применяться она должна ежедневно, начиная с момента постановки диагноза, но после того, как активность воспалительного процесса будет снижена.

Каждый год больной ревматоидным артритом должен проходить курс санаторно-курортного лечения. В зависимости от активности патологического процесса оно может быть проведено в Цхалтубо, Пятигорске, Сочи, Евпатории, Одессе, Саках или на других курортах.

Пребывание на курорте не исключает прием больным базисной терапии. Если во время применения курортных факторов лечения развивается обострение болезни, противовоспалительную терапию усиливают, а воздействие курортных факторов временно прекращают.

Профилактика болезни

На сегодняшний день методов профилактики ревматоидного артрита не существует. В то же время, своевременное лечение является профилактикой повреждений суставов.

К неспецифическим мерам профилактики ревматоидного артрита также можно отнести следующие мероприятия:

  1. Скорейшее устранение воспалительных очагов в организме. Имейте в виду, что хроническое воспаление – это постоянный стресс для иммунной системы. Своевременное лечение ангины, тонзиллитов, кариеса, синуситов и других воспалительных заболеваний предотвратят наступление серьезных патологий, в том числе и ревматоидного артрита.
  2. Избегание переохлаждения. Одевайтесь тепло и не допускайте резких перепадов температур, поскольку при таких условиях резко падают защитные силы организма и развивается воспаление.
  3. Отказ от вредных привычек, в частности, от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  4. Лечение вирусных инфекционных заболеваний под строгим контролем врача.
  5. Достаточное обеспечение организма витаминами и минералами, особенно в периоды витаминно-​минеральной недостаточности (зимой и ранней весной).
  6. Ведение здорового образа жизни (соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное качественное питание, отказ от чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок).
  7. Занятие лечебной физкультурой, которая имеет своей целью отсрочить или даже предотвратить развитие контрактур, обездвиживания и деформаций суставов, атрофий мышц.

Завершая статью, хочется отметить, что ревматоидный артрит – заболевание грозное. При отсутствии адекватной терапии оно прогрессирует, ухудшая качество жизни больного, и рано или поздно приводит к инвалидности.

Комплексное лечение, одним из компонентов которого является физиотерапия, ускоряет наступление ремиссии заболевания и снижает риск развития рецидивов.

Лечение ревматоидного артрита должно проводиться исключительно под контролем специалиста. Самолечение или самовольная отмена назначенных врачом препаратов недопустимы и повлекут за собой ухудшение состояния больного и ускоренное прогрессирование болезни.

Артрит: симптомы и лечение воспаления суставов

Виды

Единой классификации воспалительных суставных болезней нет, они различаются в зависимости от этиологии, локализации или характера процесса.

По локализации

Различают следующие виды артритов:

  • Моноартрит — воспаление одного сустава.
  • Полиартрит — заболевание охватывает несколько сочленений.

По характеру болезни

Классификация артритов подразумевает разделение заболевания на острую и хроническую формы.

Для острой формы характерно лихорадка, проявления интоксикация, суставные боли. Если человек болеет более трех месяцев, патология переходит в хроническую форму. При этом суставы деформируются, движения в них ограничиваются из-за постоянных болей.

По причине происхождения

Артрит суставов может быть вызван внешними или внутренними причинами.

Внутренние факторы провоцируют развитие следующих разновидностей артрита:

  • ревматоидный;
  • псориатический;
  • подагрический.

Внешние причины могут привести к развитию таких видов патологии:

  • инфекционный;
  • реактивный;
  • ревматический.

Причины артрита могут быть разными.

Инфекция

Инфекционный артрит вызывают стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная и анаэробная микрофлора.

Часто патология развивается на фоне следующих заболеваний:

  • бруцеллез;
  • туберкулезный остеомиелит;
  • грибковые поражения костей с формированием гнойников и свищей.

Ревматическая форма также связана со стрептококковой инфекцией.

Аутоиммунная патология

Причины ревматоидного артрита до конца не установлены. Это хроническое суставное заболевание связывают с генетическим дефектом иммунной системы человека.

При воздействии провоцирующих факторов развивается аутоиммунная реакция, при которой происходит выработка антител на собственные ткани организма.

Предположительно к этой группе относится псориатический артрит, возникновение которого связано со сбоями в иммунной защите.

Травма

Воспалительный процесс развивается после перенесенной травмы. Это также характерно для профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Аллергия

Инфекционно-аллергический, или реактивный артрит часто провоцирует аллергия. Воспаление суставов возникает как аллергическая реакция на внесуставное инфекционное поражение.

Чаще является результатом урогенитальной, кишечной инфекции, активной стадии ревматизма. При бактериологическом анализе синовиальной жидкости возбудитель не выделяется.

Метаболические расстройства

Причинами артрита могут быть нарушения обмена веществ. Так, подагра — заболевание, обусловленное патологией пуринового обмена и повышением содержания мочевой кислоты в крови. Ураты при этом откладываются в суставах, вызывая их поражение.

Способствуют развитию заболевания ожирение, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, авитаминозы, переохлаждения, генетическая предрасположенность.

Симптомы артрита

Воспалительные изменения в суставах проявляются одинаково, но различные по этиологии формы имеют некоторые особенности.

Основные, общие для всех форм

Существуют симптомы артрита, характерные для всех разновидностей этой патологии:

  • боль при движениях, усиливающаяся при физических нагрузках и в конце дня на фоне утомления;
  • уменьшение объема движений в суставе;
  • покраснение кожи и повышение местной температуры в области сочленения;
  • отечность периартикулярных тканей;
  • хруст при движениях;
  • ночные миалгии;
  • нарушение общего состояния (лихорадка, слабость, снижение аппетита).

В зависимости от причины заболевания

Признаки артрита могут иметь специфические отличия.

При инфекционном бактериальном артрите обычно поражается коленный сустав, иногда наблюдается патология тазобедренных суставов. Болезнь протекает бурно, сопровождается проявлениями общей интоксикации. Внесуставные проявления: увеличение селезенки, лимфатических узлов, поражение других органов.

При инфекционном (специфическом) артрите со стороны суставов наблюдаются следующие изменения:

  • мигрирующий полиартрит при грибковой и урогенитальной инфекции;
  • кожа над суставом холодная, покрасневшая, отечная;
  • остеомиелит;
  • атрофия околосуставных мышц;
  • сгибательные контрактуры;
  • деформация суставов.

При псориазе развивается асимметричный полиартрит кистей без утренней скованности и выраженных болей. Характерны сопутствующие поражения кожи, ахилловых сухожилий, ногтей и глаз.

Артрит реактивный возникает через 10—20 суток после урогенитальной инфекции или острого кишечного заболевания.

Признаки:

  • асимметричное поражение суставов ног, в том числе плюснефалангового сустава первого пальца;
  • боли в разных отделах позвоночника;
  • вовлечение в процесс крестцово-подвздошных областей;
  • сопутствующие поражения органов зрения, кожных покровов и слизистых.

При ревматоидном артрите воспаление суставов симметричное, в большинстве случаев начинается с сочленений кистей и стоп. Позже возникают разрастания синовиальной оболочки и остеофиты, что ведет к деформации суставов.

Возможны изменения коленного сустава и подвывихи в шейном отделе позвоночника, развитие хронического отека кистей.

Характерна утренняя скованность, с которой на начальных этапах болезни пациент справляется с помощью легкого массажа и физических упражнений.

Сопутствующие признаки: поражение сухожильно-связочного аппарата, мышц. Системные проявления: подкожные ревматоидные узелки в области наиболее травмируемых суставов, поражения сердца, глаз, почек, легких.

Подагра — воспаление суставов может протекать в острой или хронической форме. Для острого подагрического артрита характерно асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава с выраженным болевым синдромом.

Атака возникает внезапно ночью, сопровождается быстрым нарастанием местных изменений — отека, эритемы, температуры, которые достигают максимума в течение суток.

Если пациент не получает лечения, повторные приступы учащаются, сопровождаются нарушением общего состояния. Хроническая форма болезни напоминает ревматоидный артрит.

Для травматического артрита характерны боли, отечность в области сустава, хруст при движениях.

Степени

Стадии артрита определяются степенью запущенности болезни, выраженностью клинических проявлений и результатами рентгенологического обследования.

Артрит 1 степени характеризуется следующими признаками:

  • отечность в области сустава;
  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • ночные суставные боли (при псориазе).

Ревматоидный артрит 1 степени отличается появлением утренней скованности, особенно в суставах кистей рук. На рентгеновском снимке артрит первой степени характеризуется наличием воспалительных изменений.

Артрит 2 степени можно заподозрить по местным изменениям. В области суставов появляется отек, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. При второй стадии болезни движения вызывают боль и сопровождаются хрустом.

Инвалидность при ревматоидном артрите 2 степени может быть обусловлена выраженной утренней скованностью, суставными болями, ограничениями при движениях, что затрудняет самообслуживание и снижает работоспособность. На рентгеновских снимках видны разрушения хряща и эрозии костей.

Артрит 3 степени характеризуется постоянным болевым синдромом и ограничением подвижности суставов. При третьей стадии артритов на рентгене видны разрушения суставных элементов и выраженная деформация сочленений.

Какой врач занимается лечением артрита?

Кто лечит артрит? При появлении любых дискомфортных явлений со стороны суставов человек должен обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования.

С полученными результатами пациент будет направлен на консультацию к ревматологу, фтизиатру, иммунологу в зависимости от предварительного диагноза.

Диагностирование направлено на установление этиологии суставного поражения, так как от этого зависит адекватность и эффективность терапии. Поэтому необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента.

Лабораторные исследования

Для выяснения причины заболевания необходимо сделать ряд анализов:

  • Анализ крови — выявляет воспалительные признаки, ревматоидный фактор, высокие показатели C-реактивного белка, мочевой кислоты.
  • Бактериологическое и серологическое исследование крови, мочи. Так, ревматическое поражение сопровождается высокими титрами антител к гемолитическому стрептококку типа А.
  • Анализ внутрисуставной жидкости.
  • Бактериологический анализ кала.
  • Проба Манту.

Инструментальные методы

Рентгенография выявляет общие признаки, позволяющие поставить диагноз артрита. Некоторые разновидности заболевания имеют специфические черты на снимках.

На ранних стадиях обнаруживают следующие изменения:

  • эрозии хрящей;
  • сужение суставной щели;
  • воспалительные проявления.

Поздняя стадия:

  • явления остеопороза;
  • признаки деструкции суставных костей;
  • анкилоз.

Кроме того, проводятся следующие обследования: УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография, артроскопия, радиоизотопное сканирование.

Комплексное лечение

Чем лечить артрит суставов? Средства, помогающие от артрита, относятся к различным фармакологическим группам. Их эффективное применение зависит от своевременности начала лечения и правильно установленной причины заболевания.

Лечение патологии осуществляется препаратами следующих лекарственных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам);
  • глюкокортикостероидные гормоны (Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон);
  • анальгетики;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты.

Схемы терапии различных видов артритов могут отличаться дозами и длительностью курса:

  • Инфекционный и реактивный артрит лечится с обязательным назначением антибиотиков. После окончания курса терапии нужно сдать повторные анализы на выявление возбудителя.
  • Лечится артрит или нет, если он имеет аутоиммунную этиологию? Базисная терапия, включающая иммунодепрессанты и соли золота, является главной при ревматоидной форме. Лечение артрита суставов этими препаратами проводится с учетом состояния здоровья пациента и под врачебным контролем. Осуществляется также гормонотерапия. Лечение с применением гормонов внутрь проводится только по строгим показаниям.
  • При псориазе также должно быть сочетание базисной терапии с НПВС и местными средствами. Лечение может проводиться с использованием различных путей введения лекарств.
  • Как вылечить туберкулезный артрит? Эффективная помощь возможна только в туберкулезных отделениях с использованием специфических препаратов.
  • Как лечить подагрический артрит суставов? Вылечить артрит этой разновидности в острой стадии могут специально подобранные дозы Колхицина, НПВС в высоких дозах, внутрисуставное введение гормонов, внутримышечное использование анальгетиков.

Для всех видов артрита применяется местная терапия:

  • введение в околосуставную область растворов анестетиков;
  • аппликации Димексида;
  • мази и гели, содержащие НПВС и гормоны.

К хирургическому лечению прибегают в запущенных стадиях заболевания и при неэффективности консервативных методов.

Физиотерапия также лечит артрит. Она показана на фоне умеренной и низкой активности процесса. Назначают фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, лечебные ванны. Если нет противопоказаний, применяют массаж.

Диета

Артрит — болезнь, которая во многом зависит от правильного и сбалансированного рациона.

Диетологи считают необходимыми следующие ингредиенты:

Необходимо ограничение сахара и легко усвояемых углеводов. Должен быть исключен алкоголь, острая и соленая пища. Диетический стол №6 лечит артрит, вызванный подагрой. При этом запрещены жирные сорта мяса, рыбы, субпродукты.

Физические упражнения

В острой стадии для уменьшения воспалительных явлений необходим покой.

При ревматоидном артрите двигательный режим должен быть щадящим с исключением чрезмерных нагрузок на сустав.

Если нет противопоказаний, то при уменьшении болей начинают сначала пассивные, затем активные движения в суставе.

Условия: отсутствие резких движений, высокого темпа, болей и усталости при занятиях. Комплекс упражнений подбирается в зависимости от формы заболевания и возраста пациента.

Лечение народными методами

Лечит артрит также народная медицина. Воспаление суставов можно снимать с помощью приема снадобий внутрь или наружно. Если нет аллергии, хорошо помогает прием внутрь отвара лаврового листа, сока картофеля, яблочного уксуса, настойки чеснока.

Местно используют компрессы с цветками лютика, растирания настойками из цветков сирени и одуванчика, прикладывание на ночь листьев лопуха или капусты. Обо всех применяемых рецептах нужно сообщить лечащему врачу, так как они могут быть противопоказаны.

Прогноз

Заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим. Поэтому исход некоторых форм считается условно неблагоприятным и может спровоцировать инвалидность.

Своевременное обращение и адекватное лечение способствуют длительной ремиссии и сохранению работоспособности. Раннее начало терапии инфекционного артрита позволяет добиться полного излечения.

Своевременное оказание помощи при псориазе и подагре в большинстве случаев позволяет избежать выраженной деформации и стойкой утраты трудоспособности.

Чтобы не допустить развития заболеваний суставов, необходимо следовать простым правилам:

  • контроль веса тела;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • исключение перегрузок, травм и переохлаждений;
  • физическая активность, спортивные занятия;
  • ношение удобной обуви.

Артрит — болезнь опорно-двигательного аппарата, которая доставляет человеку много проблем.

Патология ограничивает двигательную активность, нарушает трудоспособность, в запущенных случаях пациенты становятся инвалидами. Поэтому так важно при появлении признаков болезни обратиться за помощью к специалистам.

Исполняем тайные желания

Псориатический артрит – злокачественная форма

Главная » Лечение псориаза » Псориатический артрит – злокачественная форма

Лучшие разработки израильских лабораторий! Звоните нам +7 4912 996774 При покупке ТРЕХ банок Секрет 24го Карата эксклюзивный массажный крем в подарок!

Злокачественная форма псориатического артрита

Псориатический артрит – один из вариантов развития псориаза. Появляется обычно на фоне уже имеющихся псориатических высыпаний. Около 15-20 % случаев приходится на псориатический артрит, который предшествует возникновению типичного псориаза. Ещё от пяти до семи процентов – псориатический артрит, начинающийся одновременно с появлением клиники псориаза (шелушение, зуд, покраснение кожи, псориатические бляшки).

Артрит дословно означает воспаление суставов. При псориазе включается механизм аутоиммунизации, при котором клетки иммунной системы принимают родственные организму клеточные структуры за чужеродные и активно их уничтожают. Отсюда наличие воспалительного процесса. Однако псориатический артрит – это не всегда боли в суставах, отечность, срастание суставных поверхностей. Существует тяжелая злокачественная форма псориатического артрита, трудно поддающаяся лечению. Прогноз при злокачественной форме неблагоприятен для выздоровления, возможности ремиссии (отсутствия обострений) и даже для жизни.

Чаще всего злокачественный вариант псориатического артрита сочетается не с обычным вульгарным псориазом, а с такими его тяжелыми формами, как генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, экссудативный псориаз. Этот факт снижает вероятность благополучного исхода.

Основные симптомы, наблюдающиеся у больных злокачественным псориатическим артритом:

  1. Гектическая лихорадка. Ещё её называют изнуряющей или истощающей. По утрам температура тела больного псориазом нормальная или даже пониженная. Но в течение суток температура может увеличиваться до 39 С – 41 С. Такая лихорадка сопровождается сильным потом. Характерен быстрый спад температуры.
  2. Анемия. Приводит к ухудшению снабжения тканей организм кислородом. Возникают такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, усталость, сердцебиение. Нарушается аппетит и сон.
  3. Поражение внутренних органов. Кардиты (воспаление сердечных тканей), гепатиты, энцефалопатии, поражение почек. Именно эти осложнения и являются жизнеугрожающими при псориатическом артрите.
  4. Тяжелое течение псориатического полиартрита. Резко выраженные суставные боли, быстрое прогрессирование процесса, тяжелые деформации суставов.
  5. Характерен псориатический спондилит – воспаление суставов позвоночного столба. Боли в поясничной области, постепенно увеличивающаяся площадь поражения (артрит как бы поднимается вверх, последовательно поражая грудной и шейный отделы позвоночника).
  6. Лимфоаденопатия – увеличение периферических лимфоузлов.
  7. Высыпания на коже. Часто именно на фоне внезапно возникшей злокачественной формы псориатического артрита могут возникнуть первые кожные проявления псориаза. Высыпания, как правило, носят генерализованный характер, могут осложняться присоединением инфекции.
  8. Амиотрофия – ослабление мышечной силы (чаще всего нижних конечностей) за счет нарушения нервной трофики (питания). Появляется как осложнение псориатического спондилита.

Лечение злокачественного варианта течения псориатического артрита

Основные препараты – глюкокортикостероиды, ликвидирующие генерализованный воспалительный процесс (высокую температуру, боли в суставах). Эффект от применения глюкортикостероидов и будет определять прогноз заболевания и дальнейшую тактику. Злокачественный псориатический артрит поддается также терапии цитостатиками – метотрексатом и циклоспорином, которые подавляют аутоиммунные реакции, являющиеся причиной развития не только артрита, но и собственно псориаза.

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
  • Синдром Фелти;
  • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  • Вероятный РА.
  • * Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

    Клиническая стадия

    1. Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
    2. Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
    3. Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
    4. Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

    Активность заболевания

    • 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6)
    • 1 — низкая активность (2,6 < DAS28 < 3,2)
    • 2 — средняя активность (3,3 < DAS28 < 5,1)
    • 3 — высокая активность (DAS28 > 5,1)

    Наличие внесуставных (системных) проявлений

    1. Ревматоидные узелки
    2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
    3. Васкулит с поражением других органов
    4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
    5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
    6. Синдром Шёгрена
    7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

    Наличие эрозий поданным рентгенографии, МРТ.УЗИ

    1. Эрозивный
    2. Неэрозивный

    Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

    I — Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

    II — Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

    III — То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

    IV — То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

    Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)

    1. АЦЦП-позитивный;
    2. АЦЦП-негативный.

    Функциональный класс

    I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

    II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

    III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

    IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

    Наличие осложнений

    1. Вторичный системный амилоидоз;
    2. Вторичный остеоартроз;
    3. Системный остеопороз<;/li>
    4. Остеонекроз;
    5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
    6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
    7. Атеросклероз.

    ИНДЕКС DAS28

    DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

    ЧБС

    Число болезненных суставов.

    ЧПС

    Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

    COЭ

    скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

    ООСЗ

    общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

    Первые симптомы

    Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

    Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита

    1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
    2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
    3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
    4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
    5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
    6. «Палиндромный ревматизм» — характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
    7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто — в области лучезапястных суставов;
    8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
    9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

    У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита — НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

    Внесуставные проявления РА

    Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

    Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

    Васкулиты:

    1. Дигитальный артериит;
    2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
    3. Периферическая нейропатия;
    4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
    5. Пальпируемая пурпура;
    6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
    7. Сетчатое ливедо.

    Поражения сердечно-сосудистой системы:

    1. Перикардит;
    2. Миокардит;
    3. Эндокардит;
    4. Крайне редко — коронарный артериит, гранулематозный аортит;
    5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

    Первичные поражения дыхательной системы:

    1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
    2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
    3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
    4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

    Вторичные поражения дыхательной системы:

    1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
    2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

    Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром — протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

    Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

    Система крови:

    1. Анемия
    2. Тромбоцитоз
    3. Нейтропения
    4. Лимфопения

    Варианты течения РА

    1. Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
    2. Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
    3. Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
    4. быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.

    Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

    1. Отказ от курения;
    2. Поддержание идеальной массы тела;
    3. Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
    4. Изменение стереотипа двигательной активности;
    5. ЛФК и физиотерапия;
    6. Ортопедическое пособие.

    Суставные поражения при РА:

    1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
    2. Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
    3. Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;

    Поражения кисти:

    1. Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
    2. Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
    3. Деформация кисти по типу «лорнетки»

    Поражения коленных суставов:

    1. Сгибательная и вальгусная деформации;
    2. Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

    Поражения стоп:

    1. Деформация с опусканием переднего свода
    2. Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
    3. Деформация I пальца (hallux valgus)

    Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

    Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

    1. Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
    2. Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
    3. Синовиальные кисты коленного сустава.

    Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

    (American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

    Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

    • Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
    • Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
    • Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

    Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

    Критерий

    Баллы

    A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:

    1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

    4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

    >10 суставов (как минимум один из них мелкий)

    B. Тесты на РФ и АЦЦП

    отрицательны

    слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)

    Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)

    C. Острофазовые показатели

    нормальные значения СОЭ и СРБ

    повышенные значения СОЭ или СРБ

    D. Длительность синовита

    <6 нед.

    >6 нед.

    *В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

    • Суставы-исключения — не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
    • Крупные суставы — плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
    • Мелкие суставы — пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
    • Другие суставы — могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

    Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

    Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

    Глюкокортикостероиды (ГК)

    Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

    В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

    До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

    В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

    Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

    Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

    Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

    Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии — анемии, остеопороза и т.д.

    В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение — протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

    Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

    Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите

    Препарат (время наступления эффекта, нед.)

    Доза препарата

    Наиболее частые побочные эффекты

    Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

    3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

    Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

    40 мг п/к 1 раз в 2 нед

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

    Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

    25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

    Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

    500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций

    Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

    8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

    Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

    в зависимости от массы тела (при массе тела <60 кг — 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций

    Критерии эффективности террапии по EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) с учетом индекса

    Уменьшение DAS28

    Исходное значение DAS28

    >1,2

    >0,6; <1,2

    <0,6

    <3,2

    хороший эффект

    умеренный эффект

    умеренный эффект

    3,2-5,1

    умеренный эффект

    умеренный эффект

    эффект отсутствует

    >5,1

    умеренный эффект

    эффект отсутствует

    эффект отсутствует

    Общая характеристика БПВП

    Препарат (время наступления эффекта, мес.)

    Доза препарата

    Наиболее частые побочные эффекты

    Метотрексат(1-2)

    10-25 мг/нед + фолиевая кислота 1-5мг/сутдля восполнения дефицита фолатов на фоне приема метотрексата

    поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, возможна миелосупрессия, пневмонит

    Лефлуномид (1-2)

    100 мг/сут в течение 3 сут., затем 20 мг/сут

    поражение ЖКТ и печени, алопеция, сыпь, зуд дестабилизация АД, возможна миелосупрессия

    Сульфасалазин

    (1-2)

    0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды

    сыпь, миелосупрессия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, поражение ЖКТ

    Гидроксихлорохин

    (2-6)

    400 мг/сут (6 мг/кг в сут.) внутрь 8 2 приема после еды

    сыпь, зуд, диарея, ретинопатия

    Азатиоприн (2-3)

    50-100 мг/сут внутрь

    миелосупрессия, поражение печени, поражение ЖКТ, лихорадка, риск развития инфекций, риск развития опухолей

    Циклофосфамид

    (2-5)

    50-100 мг/сут внутрь

    тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск развития опухолей, риск развития инфекций

    Циклоспорин (1-2)

    <5,0 мг/кг в сут.

    нарушение функций почек, АГ

    Критерии ремиссии РА

    ACR (American college of Rheumathology)

    • утренняя скованность менее 15 мин.
    • нет недомогания
    • нет болей в суставах
    • нет болей в суставах при движении
    • нет припухлости суставов
    • СОЭ менее 30 мм/ч (женщины); СОЭ менее 20 мм/ч (мужчины)

    Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 мес. и более

    EULAR (European League against rheumathoid arthritis)

    DAS28 < 2,6

    FDA (Food and Drug Administration)

    Ремиссия — клиническая ремиссия no ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. в отсутствие терапии БПВП.

    Полная клиническая ремиссия — клиническая ремиссия по ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. на фоне терапии БПВП.

    Клинический эффект — достижение ответа по ACR в течение, по крайней мере, последующих 6 мес.