Язвенная болезнь желудка диагностика

Диагностика язвенной болезни

Диагноз язвенной болезни ставят на основании тщательно собранного анамнеза, соответствующих клинических признаков болезни, данных рентгенологического, эндоскопического, морфологического исследования слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, лабораторного, в том числе биохимического, иммунологического и радиоиммунологического исследования желудочного сока, крови и слизистой оболочки желудка.

Расспрос больного (анамнез)

Клинические проявления язвенной болезни многогранны. Вариабельность симптоматики связана с возрастом, полом, общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострения, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Данные анамнеза и анализ жалоб больного имеют большое значение для распознавания этого заболевания. Особое внимание обращают на два симптома — боль и изжогу.

Основным симптомом язвенной болезни является боль, характеризующаяся периодичностью в течение суток, сезонностью (весенне-осенний период), наличием светлых промежутков — отсутствием рецидивов заболевания в течение нескольких лет (триада Троицкого). Боль при язвенной болезни связана с приемом пищи: существует ночная, голодная, боль натощак, ранняя (через 20—30 мин), поздняя (через 1,5—2 ч) после приема пищи (на высоте пищеварения). После рвоты, приема пищи, антацидов, применения грелки, миогенных спазмолитиков, холинолитических средств боль при язвенной болезни уменьшается или исчезает. Отмечается закономерная связь боли с качеством и количеством пищи: обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает боль.

Ранняя боль типична для локализации язвы в желудке, поздняя— для язв, расположенных около привратника и в двенадцатиперстной кишке, ночная и голодная боль возможна при обеих локализациях язвенного процесса. Для высоких язв желудка (кардиального отдела) характерна ранняя боль, возникающая сразу же после принятия пищи, особенно острой и горячей; бывает ноющая, давящая, распирающая боль, локализующая под мечевидным отростком или в левом подреберье. Боль иррадиирует вверх по ходу пищевода, отмечаются упорная отрыжка, изжога, поскольку язва часто сочетается с недостаточностью кардии, желудочно-пищеводным рефлюксом. При локализации язвы в области тела и дна желудка (медиогастральные язвы) боль возникает через 20—30 мин после приема пищи, изредка ночью.

Особой интенсивности боль достигает при локализации язвы в канале привратника, она возникает через 40 мин — 1 час после приема пищи. По клиническим проявлениям пилорическая язва напоминает дуоденальную. Однако интенсивность боли, иррадиация в правое подреберье, в спину, за грудину, упорная рвота с большим количеством кислого содержимого, большая потеря в массе тела заставляет заподозрить язву пилорического отдела желудка.

При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки или антральном отделе желудка боль чаще возникает натощак (голодная боль), в ночное время и через 1,5—2 ч после приема пищи (поздняя боль). Боль, как правило, после приема пищи стихает. Симптом изжоги определяется гиперсекрецией главных желез желудка и (или) наличием дуоденогастрального и гастроэзофагального рефлюксов.

Язвенная болезнь с локализацией язвы в постбульбарной области встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Упорная боль с иррадиацией в правое плечо, правое или левое подреберье свидетельствует о вовлечении в патологический процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Часто у больных с залуковичными язвами наблюдаются упорная рвота и явления холестаза.

На основании характера и времени возникновения боли в зависимости от локализации язвенного дефекта можно использовать следующую схему:

  • Язвы субкардиального отдела: прием пищи → ранняя боль (в течение первых 30 мин после еды) → хорошее самочувствие.
  • Язвы средней и нижней трети желудка: прием пищи → хорошее самочувствие (в течение 30 мин — 1ч) → боль (в течение 1—1,5 ч до полной эвакуации пищи из желудка) → хорошее самочувствие.
  • Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки: голодная боль → прием пищи → хорошее самочувствие в течение 1—1,5 ч до полной эвакуации пищи из желудка поздняя боль.

Для язвенной болезни характерна сезонность боли (весенне-осенние обострения). Периоды обострения боли сменяются периодами ремиссии при неосложненной язве даже при отсутствии лечения. По характеру боль может быть тупой, жгучей, ноющей, приступообразной, резкой, сопровождающейся рвотой. В период обострения больные чаще занимают удобную позу лежа на правом боку с подтянутыми ногами, часто прибегая к теплой грелке. Большинство больных отмечают усиление боли во второй половине дня и стараются не принимать пищу вечером. Постоянная боль свидетельствует об осложнениях в виде перипроцессов (перигастрита и перидуоденита) или пенетрации язвы в соседние органы.

Иррадиация боли не характерна для язвенной болезни и чаще всего наблюдается при пенетрации язвы:

  • При пенетрации язвы в поджелудочную железу присоединяются симптомы панкреатита: после приема пищи боль не успокаивается, а усиливается, возникают тошнота с позывами на рвоту, отрыжка, неустойчивый стул. Боль приобретает опоясывающий характер или иррадиирует в спину. Появляется боязнь приема пищи из-за боли, непереносимость молочных и жирных продуктов, фруктовых и овощных соков.
  • При пенетрации язвы в гепатодуоденальную связку и печень боль появляется вскоре после еды, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую половину грудной клетки, в правое плечо и спину. Часто наблюдаются снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, иногда рвота по утрам.
  • При кардиальных, высокорасположенных язвах желудка иррадиирует в область сердца, за грудину.
  • Пенетрация язвы в сальник сопровождается упорным болевым синдромом с иррадиацией в спину, чаще в одну точку.

Перфорация язвы сопровождается кинжальной болью в брюшной полости, вплоть до потери сознания, бледностью кожи, заостренными чертами лица, нитевидным пульсом, в дальнейшем симптомами раздражения брюшины. Перфорация, прикрытая сальником или кусочком пищи, который застрял в перфоративном отверстии, может создать ложный покой, а затем, например, при кашле, кусочек пищи выходит из перфоративного отверстия и симптоматика возобновляется. Часто содержимое желудка из-за анатомических особенностей строения кишок собирается в правой подвздошной области и возникает картина острого аппендицита (боль, повышение температуры тела, рвота, лейкоцитоз); такие больные попадают на операционный стол. И только во время операции хирург определяет воспаленный аппендикс, «купающийся» в остатках пищи. Обычно производят аппендэктомию и ушивание перфоративного окна.

Наиболее частыми и ранними симптомами язвенной болезни являются изжога, заброс кислого содержимого желудка в пищевод, ощущение жжения за грудиной, кислого или металлического привкуса во рту. Нередко изжога сочетается с болью. Различают позднюю, голодную, ночную изжогу. Возникновение изжоги связано не только с сильной кислотностью желудочного сока, но и с верхним гастроэзофагеальным рефлюксом, что обусловлено понижением тонуса кардиального сфинктера. Таким образом, изжога, даже мучительная, может быть при низкой кислотности желудочного сока.

Отрыжка, тошнота, рвота, слюнотечение встречаются несколько реже, чем боль и изжога. Отрыжка чаще бывает при субкардиальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом: она обычно возникает на высоте боли (часто больной сам ее вызывает) и приносит больному облегчение. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой. Рвота часто является признаком нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка при стенозе привратника — в таких случаях в рвотных массах содержатся остатки съеденной накануне пищи. Опасным симптомом кровотечения является кровавая рвота. У некоторых больных вместо рвоты бывает тошнота с выделением слюны.

Физикальное исследование

Физикальное обследование дает мало информации. При осмотре полости рта обнаруживают кариозные зубы, пародонтоз, налет бело-желтого цвета у корня языка, иногда эрозии по краям языка; у значительной части больных изменений при осмотре языка не выявлено. При неосложненных формах язвенной болезни язык, как правило, чистый и влажный. При развитии осложнений язык становится сухим и густообложенным. Обычно при неосложненной форме болезни наблюдается гипертрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка. При прогрессировании гастрита со снижением секреции соляной кислотыl сосочки языка сглаживаются.

Самая частая находка при физикальном исследовании болезненность в эпигастрии. При перкуссии живота отмечается локальная болезненность – симптом Менделя, обусловленный раздражением висцеральной и париетальной брюшины. При пальпации живота – локальная болезненность и мышечная защита – симптом Глинчикова. Зона болезненности обычно расположена посередине между пупком и мечевидным отростком, а примерно у 20% больных — справа от срединной линии. Определение этих признаков вблизи мечевидного отростка указывает на кардиальное расположение язвы; в правой половине подложечной области – на язву 12-перстной кишки, а по средней линии выше и левее пупка – на язву малой кривизны тела желудка.

При перфорации язвы появляется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), в большинстве случаев определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы сначала усиливаются, а потом ослабевают или исчезают. При стенозе привратника можно выявить шум плеска, обусловленный скоплением жидкости и газа в растянутом желудке.

Инструментальные методы исследования

Решающее значение в диагностике данного заболевания имеет рентгенологическое и прежде всего эндоскопическое исследование.

Рентгенологический метод позволяет выявить морфологические и функциональные изменения изучаемого органа. Выявление «ниши» является прямым признаком болезни. К наиболее важным косвенным признакам относятся рубцовая деформация органа, конвергенция складок, усиленная моторика, гиперсекреция, локальный спазм, ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка и быстрое ее продвижение по 12-перстной кишке. Но уровень диагностических ошибок при рентгенологических обследованиях больных язвенной болезнью достаточно велик и составляет 18–40%. Особые трудности возникают при локализации язвы на передней стенке желудка, в кардиальной зоне, пилорическом канале, залуковичной части 12-перстной кишки.

В настоящее время общепризнано, что эндоскопический метод является самым надежным в диагностике язвенной болезни. К преимуществам метода относятся:

  • непосредственный осмотр слизистой;
  • установление доброкачественного или злокачественного характера изъязвления;
  • визуальный и морфологический контроль за темпами заживления язвы;
  • выявление сопутствующих поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта;
  • определение кислотности желудочного сока.

Существенно пересмотрены противопоказания к гастродуоденоскопии. Практически не существует абсолютных противопоказаний к ее выполнению. Относительными противопоказаниями к эндоскопии являются тяжелые нарушения сердечного ритма, острый период инфаркта миокарда, инсульт, часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы, хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадий, острые и хронические инфекционные заболевания в стадии обострения.

Язва является специфическим морфологическим субстратом болезни. Международная Эндоскопическая Ассоциация дает рекомендации по терминологии повреждений слизистой: эрозия – поверхностный дефект, определяемый гистологически; язва – углубленный дефект стенки органа, определяемый макроскопически, имеющий конфигурацию, границы, окружение, дно. Острая язва характеризуется некрозом и деструкцией, захватывающими не только эпителий слизистой, но и распространяющимися на подслизистый и мышечный слои. В этом главное отличие язвы от эрозии, которая характеризуется дефектом эпителия.

Заживление язвы происходит путем рубцевания (поврежденный мышечный слой не регенерирует, а замещается соединительной тканью), эрозия же эпителизируется без рубцевания. Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (стадия незрелого «красного» рубца), зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани соединительной тканью и отсутствия воспаления (стадия «белого» рубца). В среднем заживление язвы желудка до образования «красного» рубца происходит за 5–6 недель, а дуоденальной язвы – за 3–4 недели. Формирование «белого» рубца заканчивается через 2–3 месяца.

Лабораторные методы исследования

Для подтверждения диагноза широко используют лабораторные методы исследования. При этом наиболее частыми объектами исследования являются желудочный сок и кровь, реже — моча и кал.

Анализ крови

При исследовании крови у больных показатели гемограммы при неосложненной форме болезни не отличаются от нормальных величин. У многих пациентов уровень гемоглобина и содержание эритроцитов в крови близки к верхним границам нормы, а у некоторых больных появляется эритроцитоз при снижении СОЭ. При осложненной форме болезни, в частности состоянии после кровотечения, наблюдается гипохромная постгеморрагическая анемия. При наличии пенетрации язвы и выраженных перипроцессах возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. СОЭ увеличивается при наличии осложнений или сочетаний ее с другими заболеваниями смежных органов — хроническим холециститом, панкреатитом, гепатитом, циррозом печени. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.

Исследование желудочной секреции

Исследование желудочной секреции необходимо для выявления функциональных нарушений. Состояние кислотовыделения определятся методом интрагастральной рН-метрии. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки секреция соляной кислоты превышает норму: базальная – в 2–3 раза, стимулированная в 1,5–1,8 раза, ночная превышает базальный уровень в 3,5–4,0 раза. У больных язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, особенно при медиагастральных язвах, чаще всего нормальная или несколько сниженная продукция соляной кислоты, может быть повышена стимулированная продукция. При исследовании интрагастральной рН у больных с пилородуоденальной локализацией язвы определяется выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6–1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9–2,5).

Анализ кала на скрытую кровь

Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь, особенно при подозрении на скрытое кровотечение. Обычно проводят реакцию Грегерсена или Вабера. Положительная реакция кала наблюдается при обострении язвенной болезни, но отрицательная реакция не отвергает болезни. При незначительно положительных результатах можно говорить об обострении язвенной болезни, в то время как при резко положительной реакции — о наличии скрытого кровотечения. Для проведения реакции необходима подготовка больных: исключение из рациона в течение 3 дней продуктов, содержащих гемоглобин и хлорофилл (мясо, рыба, крепкие бульоны, зеленые овощи), а также фруктов и препаратов с красящим действием (свекла, висмутсодержащие препараты, активированный уголь). Исчезновение положительной реакции на скрытую кровь в кале имеет важное значение для диагностики, поскольку является признаком начала рубцевания язвы. Реакции на скрытую кровь в кале имеют относительное диагностическое значение, поскольку могут наблюдаться также при злокачественных опухолях пищеварительного аппарата, кровоточивости десен, носовых кровотечениях, внутреннем геморрое и т. д.

Выявление хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori)

В этиологии хронического гастрита и язвенной болезни придают значение бактериям Helicobacter pylori. Эти S-образные спиралевидные бактерии обладают способностью проникать под защитный слой слизи и повреждать поверхностные эпителиоциты антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, вызывая при этом воспалительный процесс в слизистой оболочке. Бактериями инфицируется метаплазированный в луковицу двенадцатиперстной кишки эпителий антрального отдела желудка. Защищает от соляной кислоты эти бактерии слой слизи, под которым они находятся. Определена высокая чувствительность бактерий ко многим антибиотикам, метронидазолу, препаратам коллоидного висмута, в частности де-нолу, омепразолу.

Для выявления хеликобактерной инфекции проводят инвазивные и неинвазивные тесты. Инвазивные тесты включают исследование биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Используют морфологический (гистологическое исследование срезов биоптатов слизистой оболочки желудка, окрашенных по Романовскому–Гимзе и Уортину–Стари) и цитологический (исследование мазков – отпечатков биоптатов, окрашенных по Романовскому–Гимзе и Граму) методы и дыхательный тест на наличие уреазы в желудке с раствором мочевины, меченной радиоактивными изотопами 13С или 14С.

Методы исследования для обнаружения Helicobacter pylori:

  • Гистологическое исследование. В гистологических препаратах Helicobacter pylori хорошо виден при окраске по Гимзе и серебрении по Уортину-Старри и слабо окрашивается гематоксилином.
  • Бактериологическое исследование. Для посева используют материал, полученный при биопсии в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях, при содержании кислорода не более 5 % при использовании специальных газорегенераторных пакетов.
  • Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки. Состоит из геля-носителя, содержащего 20 г/л мочевины, бактериологического агента и фенолрота в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под воздействием уреазы Helicobacter pylori, происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону.
  • Дыхательный тест. Использование теста основано на способности Helicobacter pylori вырабатывать уреазу. Перед тестированием больной принимает принимает внутрь раствор, содержащий меченую 13С или 14С мочевину. В пробах выдыхаемого воздуха быстро определяют изотоп в составе двуокиси углерода после расщепления мочевины в присутствии уреазы. Метод является единственным неинвазивным методом исследования.
  • Серологические исследования. У людей, инфицированных Helicobacter pylori, в сыворотке выявляются специфические IgG- и IgA-антитела путем иммуноферментного анализа. Также используется тест Кифа с определением антигена Helicobacter pylori в кале полимеразной цепной реакции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с обострением хронического гастрита, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, обострением хронического холецистита, панкреатита, раком желудка, раком поджелудочной железы, симптоматическими язвами.

  • При хроническом HP-ассоциированном гастрите болевой синдром имеет язвенноподобный характер, при аутоиммунном отмечается тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, изжога. Окончательная диагностика осуществляется при эндоскопии.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается болями в эпигастрии, но в отличие от язвенной болезни болевой синдром связан с положением тела: боли усиливаются после приема пищи в положении лежа. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.
  • При хроническом холецистите боли локализуются в правом подреберье, часто имеют иррадиацию в правую лопатку, плечо. Могут быть тошнота, запоры, метеоризм. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря, положительный френикус-симптом. Диагноз подтверждается данными ультразвукового исследования брюшной полости и эндоскопической ретроградной холепанкреатографией.
  • При обострении хронического панкреатита боли локализуются в левом подреберье, часто носят опоясывающий характер. Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала на перевариваемость, ультразвукового исследования и компьютерной томографией.
  • Для рака желудка характерен средний и старший возраст пациента. В начале болезни боль бывает чаще тупой, утрачивается связь с приемом пищи. Кроме того, могут быть жалобы на снижение и извращение аппетита, тошноту, рвоту, общую слабость. Диагноз подтверждается данными эндоскопии с биопсией.

Современные методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют выявить это заболевание за одно посещение клиники. Эндоскопические и неинвазивные методики, включая лабораторные, помогают с высокой точностью установить факт наличия язвенных дефектов, оценить секреторную функцию желудка, а также определить инфицирование Helicobacter pylori и другие возможные причины болезни. Анализ этой информации открывает возможности для полноценного и грамотного лечения.

Основные диагностические методики

В клинической практике для диагностики язвенной болезни применяют следующие методы:

  • гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) с биопсией из краев язвы;
  • дыхательный тест на H. pylori;
  • определение антител класса IgG к H. pylori в сыворотке крови;
  • контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.

Эндоскопическое исследование

«Золотой стандарт» диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки – гастродуоденоскопия. Во время процедуры врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и по необходимости забирает материал для гистологического исследования. Все манипуляции проводятся с помощью специальной гибкой трубки, снабженной видеокамерой и осветительным прибором – эндоскопом.

Подготовка к гастроскопии достаточно проста:

Схема проведения гастроскопии

  • вечером накануне исследования разрешается легкий ужин без жирных, острых и жареных блюд;
  • ФГДС проводится натощак, поэтому завтракать перед процедурой нельзя;
  • утром разрешено почистить зубы и выпить стакан воды.

Длительность эндоскопического исследования составляет не более 5-7 минут. Несмотря на то, что процедура проводится под местной анестезией корня языка и глотки, она все равно сопровождается выраженным дискомфортом. Чтобы максимально смягчить рвотный рефлекс, следует глубоко дышать и постараться отвлечься от эндоскопической трубки.

Биопсия желудка позволяет определить характер патологического процесса, выявить H. pylori и, что самое главное, исключить злокачественный характер язвы.

Дыхательный тест

Современный метод неинвазивной экспресс-диагностики инфекции H. pylori. Порядок процедуры следующий:

  1. Пациенту дается стакан апельсинового сока (или любого другого кислого напитка).
  2. Спустя 5 минут осуществляется сбор выдыхаемого воздуха.
  3. Пациент выпивает раствор, содержащий карбамид на основе радиоактивного изотопа углерода – 13С.
  4. Через 30 минут выдыхаемый воздух собирается повторно.

В обоих образцах воздуха анализируется соотношение двух модификаций углекислого газа – 12CO2, который образуется в ходе естественных обменных процессов, и 13CO2 – продукта распада карбамида под действием ферментов хеликобактер. Если уровень «радиоактивной» углекислоты выше «нормальной», то это указывает на инфекцию H. pylori – бактерии, ответственной за более чем 90% случаев язвенной болезни. Тем не менее, следует учитывать, что положительные результаты дыхательного теста не являются 100% подтверждением этого заболевания.

Диагностика язвы по крови

Многие коммерческие лаборатории предлагают диагностику инфекции хеликобактер пилори по анализу крови. Сущность методики состоит в определении уровня антител класса IgG, вырабатываемых иммунной системой в ответ на компоненты клеточной мембраны возбудителя.

Подобные анализы обладают еще меньшей чувствительностью и специфичностью, чем дыхательный тест, поскольку:

  • хеликобактер – широко распространенный микроорганизм;
  • эта бактерия ответственна за развитие не только язвы, но и хронического гастрита;
  • у многих людей инфекция H. pylori протекает бессимптомно;
  • положительные результаты анализа не позволяют однозначно утверждать о наличии язвенной болезни у конкретного пациента.

Рентгенологическое исследование

Язва 12-перстной кишки на рентгене

Сегодня этот метод применяется исключительно редко, поскольку рентгенография, в отличие от гастроскопии, не позволяет оценить структуру язвенных дефектов и, что намного важнее, не дает возможности взять биопсию.

На обычных рентгеновских снимках верхние отделы пищеварительного тракта практически не видны. Для их лучшей визуализации используют рентгеноконтрастное вещество, представляющее собой взвесь из сульфата бария. Пациенту выпивает эту взвесь, и через 30-40 минут делается контрольный снимок. Язва будет видна как дефект контрастирования краев желудка.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

После комплексного обследования врач определяет, действительно ли пациент болен «обычной» язвенной болезнью, вызванной инфекцией H. pylori, или же под маской изъязвления слизистой скрывается другая, более редкая патология. В таблице представлены три основные патологии, с которыми нужно дифференцировать язву желудка после всех обследований.

Заболевание Сходства с ЯБЖ Отличия от ЯБЖ
Рак желудка и другие злокачественные новообразования Язвенный дефект, часто – хеликобактериоз и изменение желудочной секреции Расположение язвы в атипичных местах желудка, злокачественные клетки в биоптате, нет ответа на стандартную противоязвенную и эрадикационную терапию, паранеопластические синдромы
Синдром Золлингера-Эллисона Язвенный дефект, резко пониженная pH желудочного сока Часто – множественные дефекты, слабый ответ на противоязвенную терапию, повышение уровня гастрина в крови (гипергастринемия)
Болезнь Крона Изъязвления слизистой оболочки и признаки хронического воспаления Преобладание щелевидных язв, поражение толстой и тонкой кишки, лихорадка, лимфоидный инфильтрат и гигантские клетки в биоптатах, приступообразное течение, лихорадка, внекишечные проявления (поражение суставов, кожи)

Точная диагностика крайне важна для подбора наиболее эффективной терапии. Так, стандартные препараты для лечения язвы будут практически бесполезны в борьбе с болезнью Крона, поскольку это заболевание обусловлено не хеликобактериозом и гиперсекрецией соляной кислоты, а аутоиммунными причинами.

Дата публикации: 19.08.17

Дата последней редакции: 19.08.17

Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сайт «Медицина Ростова».

Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни представляет собой комплексный процесс. Первым этапом диагностики является тщательное исследование субъективных симптомов, диагностическая ценность которых многие годы считалась исключительно высокой.
Выявление особенностей болевого синдрома (связь его с приемом пищи, периодичность и сезонность болей, локализация и иррадиация болей), оценка степени выраженности диспептических расстройств (тошнота, рвота, изжога, аппетит, нарушение функций кишечника) вместе с данными объективного исследования (осмотр, пальпация) в большинстве случаев позволяют с большой точностью установить предварительный диагноз ЯБ с вероятной локализацией процесса, выявить наличие специфических осложнений, определить объем дальнейших исследований и выработать рациональную лечебную тактику.

Однако, различить болезни желудка при помощи одних лишь субъективных признаков, к сожалению, невозможно. Полная и точная диагностика ЯБ нереальна без применения дополнительных методов исследования .
Основную диагностическую информацию получают при помощи инструментальных методов исследования, которые комбинируют с биохимическими, гистохимическими и другими методами.
При ЯБ одним из наиболее существенных методов является рентгенологическое исследование. Несмотря на большие возможности современной рентгенологии, диагностика ЯБ этим методом иногда весьма затруднительна, так как частота выявления изъязвлений гастродуоденальной слизистой оболочки колеблется в пределах 50-85% , а расхождения между рентгенологическими и эндоскопическими данными достигают 21-35%.
К рентгенологическим симптомам ЯБ относят морфологические, функциональные и сопутствующие признаки. Среди морфологических признаков выделяют: выявление язвенной «ниши» на контуре или рельефе, наличие дефекта в области изъязвлений, «дефект наполнения», деформация желудка, или 12-перстной кишки.
К функциональным признакам относят: гиперсекрецию, регионарный спазм, изменения эвакуаторной функции, изменения перистальтики.
К сопутствующим признакам относят: гастрит, дуоденит, спастические состояния толстой кишки, изменения со стороны желчного пузыря. Эти признаки могут быть как морфологическими, так и функциональными. Внедрение в практику современных эндоскопов на волоконной оптике сыграло большую роль в совершенствовании диагностики язвенных, эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Эзофагогастродуоденоскопия стала самым надежным методом, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ, но иногда, когда имеется грубая деформация выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, и осмотр этих участков и постбульбарных отделов резко затруднен, рентгенологический метод исследования может дать гораздо больше информации.
Лучшие результаты достигаются при комплексной оценке клинических симптомов заболевания, данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования, дополняемых гистологическим и цитологическим контролем.
Все вышеуказанные методы позволяют предположить и верифицировать диагноз ЯБ, но выбор рациональной лечебной тактики невозможен без данных о функциональном состоянии гастродуоденальной зоны, в первую очередь это касается секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
Существует большое число методов исследования желудочной секреции. Большинство клиницистов отмечает, что необходимо, по возможности, отказаться от беззондовых методов анализа желудочного кислотовыделения, обладающих низкой чувствительностью и существенной погрешностью в результатах.
Все методы трансэндоскопического исследования секреторной функции желудка можно условно разделить на 2 группы:
1. Трансэндоскопические исследования с применением индикаторов и визуальной оценкой полученных результатов.
2. Трансэндоскопические исследования с использованием микродатчиков для определения пристеночной локальной кислотной продукции и внутрипросветной кислотности в рН единицах.
Среди зондовых титрационных методов исследования желудочной секреции наибольшее распространение в клинической практике получили методики Beретянова-Новикова-Мясоедова, максимальный гистаминовый тест Кея, инсулиновый тест Холландера и определение ночной желудочной секреции.
В течение многих лет в клиниках пользовались и продолжают пользоваться методами отсасывания и титрования желудочного сока, причём эти методы многократно модифицировались. Всесторонней критике подверглось одно моментное зондирование по Боасу-Эвальду. Было показано, что фракционное зондирование отражает изменения кислотности желудочного содержимого во времени и даёт показатели кислотности выше, одномоментное зондирование. С помощью этих методов можно получить информацию об объеме желудочного сока, его кислотности в титрационных единицах, дебите хлористоводородной кислоты в базальную и стимулированную фазы желудочной секреции.
Но, к сожалению, вышеуказанные методы имеют массу существенных недостатков, основными из которых являются: исследование общей смеси секрета кислотообразующих и кислотонейтрализующих желез желудка, изменение содержания количества соляной кислоты в процессе аспирации сока, его охлаждения и хранения, неточность метода титрования, отсутствие возможности при титровании с помощью индикаторов определения количества соляной кислоты в случаях примеси к желудочному секрету желчи или крови, получение неправильной информации о кислотообразовании желудка, когда кратковременные и небольшие изменения желудочной среды не улавливаются. Результаты методов титрования желудочного сока полностью зависят от среды содержимого нейтрализующей зоны желудка.
Всех этих неточностей и недостатков лишен метод внутрижелудочной рН-метрии, который в настоящее время получает все большее распространение в клинической практике, во время оперативных вмешательств и эндоскопических исследований.
Внутрижелудочную рН-метрию можно проводить как зондовым, так и радиотелеметрическим способом. Однако, последний имеет такие существенные недостатки, как неуправляемость процессом исследования, получение данных из одной точки желудочно-кишечного тракта. Поэтому наибольшее распространение получила внугрижелудочная рН-метрия с помощью двухоливного зонда, которая обеспечивает возможность получить информацию о состоянии кислотообразующей и кислотонейтрализующей зон желудка непосредственно в течение исследования, что позволяет индивидуализировать этот процесс.
рН-метрия кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка дала возможность изучить базальное кислотообразование на новом методическом уровне. У больных имеющих базальное кислотообразование часто встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Близкая к нейтральной внутрижелудочная среда в исходном состоянии наблюдается в основном у больных с хроническим течением болезни. рН-метрические показатели желудочного кислотообразования у больных с язвой 12-перстной кишки в основном были выше, чем у больных с язвой желудка. У большинства больных с язвой 12-перстной кишки, даже с длительным анамнезом заболевания, выявлено базальное кислотообразование высокой активности. При анализе кислотообразующей функции в зависимости от длительности заболевания отмечается некоторое понижение активности базального кислотообразования с увеличением продолжительности болезни. Язвы среднего и верхнего отделов желудка также сопровождаются базальным желудочным кислотообразованием, но меньшей активности, чем язвы привратникового отдела желудка и 12-перстной кишки. Таким образом, полученные с помощью рН-метрии желудка данные полностью подтверждают старое высказывание клиницистов о том, что нет язвы верхнего отдела ЖКТ без кислоты.
Для обработки полученных при рН-метрии данных в настоящее время используют компьютеры, что существенно облегчает труд медперсонала.
Более полной диагностике ЯБ способствует изучение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Для исследования моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта в настоящее время используются следующие методы: рентгенологический, радиоизотопная гастросцинтиграфия, электрогастрография, фонография органов брюшной полости, регистрация изменения давления в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.
Каждый из этих методов обладает определенными достоинствами и недостатками. Достоинством рентгенологического метода является его физиологичность, а недостатком — то, что он дает лишь косвенные представления о сокращениях мышечной системы. Для получения количественной оценки моторной активности желудка необходимо применение рентгенокинематографии с помощью специальной сложной аппаратуры, что ограничивает возможность широкого использования этого метода. Те же самые недостатки присущи и методике радиоизотопной гастросцинтиграфии.
Преимуществом метода электрогастрографии является возможность беззондового длительного исследования моторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Однако, этот метод не дает количественной характеристики моторной активности органов пищеварения, так как не установлено четкой зависимости между силой мышечных сокращений и величиной биопотенциала желудка и кишечника.
Метод фонографии основан на записи перистальтических шумов. Он обладает тем важным преимуществом, что запись ведется с поверхности тела и не причиняет никаких неудобств больному. Основными недостатками этого метода является невозможность локализации перистальтического шума и отсутствие количественной оценки моторной деятельности пищеварительного канала.
Наибольшее распространение получил принцип регистрации моторной деятельности органов пищеварения, основанный на измерении давления в просвете желудочно-кишечного тракта, как наиболее простой и позволяющий количественно оценивать состояние моторной активности исследуемых органов.
Наиболее широко в клинике и эксперименте используется метод баллонографической регистрации изменений давления в полости органов желудочно-кишечного тракта. Основным недостатком этого метода является его нефизиологичность, поскольку баллончики раздражают стенку желудка или кишечника и тем самым стимулируют моторику.
В связи с этим наиболее объективными способами измерения внутриполостного давления являются методы, основанные на применении различных электронных устройств, преобразующих пневмосигнал в электрический, что позволяет усилить и зарегистрировать его графически с помощью различных внешних устройств. Эти качества выгодно отличают различные тензодатчики от открытого катетера, подключение к которому графических регистраторов является довольно трудоемкой задачей.
Кроме вышеуказанных методов диагностики ЯБ и определения функциональных параметров гастродуоденальной зоны, имеют значение такие исследования, как определение концентрации гастрина в сыворотке крови, определение состава и интенсивности секреции желудочной слизи, исследование активной секреции бикарбонатов, измерение трансмуральной разности потенциалов, реогастрография, которые, к сожалению, не нашли еще широкого распространения в клинической практике из-за сложности выполнения и отсутствия необходимых технических средств.

Таким образом, процесс диагностики ЯБ можно условно разделить на три этапа:
I — предварительный диагноз ЯБ, основывающийся на анализе субъективных и объективных данных.
II — морфологическое подтверждение диагноза на основе произведенного рентгенологического и эндоскопического исследования.
III — уточнение функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью наиболее информативных и физиологичных методов (рН-метрия желудка, регистрация изменений внутриполостного давления с помощью электронных устройств).
Рациональная лечебная и хирургическая тактика должна основываться на тщательно проведенной комплексной оценке морфофункциональных изменений гастродуоденальной зоны.
Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сайт «Медицина Ростова».

Осложнения заболеваний можно предупредить. Своевременная диагностика язвы желудка поможет избежать таких тяжелых состояний, как перфорация желудочной стенки и пенетрация дефекта слизистой в соседние органы брюшной полости. Медиками применяются объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования при язвенной болезни. В комплексе они дают широкую и точную картину патологии, а также помогают назначить адекватное и грамотное лечение.

Показания к диагностике

  • Болевые ощущения в эпигастральной области, которые распространяются на грудную клетку и спину.
  • Боль, которая возникает после еды — при язвенном дефекте, и натощак («голодные боли») — при язве 12-перстной кишки.
  • Диспептические явления, такие как отрыжка кислым содержимым, тошнотворное ощущение, оканчивающееся рвотой. Последняя приносит облегчение пациенту.
  • Стремительное похудение без объективных причин.

Что включают диагностические процедуры?

Сбор анамнеза

Первично пациент с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки попадает к доктору общей практики. Врач опрашивает больного на предмет присутствия болевых ощущений, их характера, периодичности и локализации. Пациент рассказывает про диспептические проявления (изжога, отрыжка, тошнота). Больной может жаловаться на обнаружение в рвотных массах и испражнениях примесей крови, изменение их цвета вплоть до черного.

К этой симптоматике, вследствие кровопотери, часто присоединяется нарушение общего состояния: слабость, тахикардия, головокружение и постоянная жажда.

Первичный осмотр

Предварительный диагноз ставится только при осмотре и сборе анамнеза.

Клиническая картина свидетельствует о беспокойном поведении, апатичности, сонливости или, наоборот, возбужденном состоянии. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается мышечный дефанс — напряжение брюшной стенки вследствие обострения болевых ощущений при механическом воздействии пальцами доктора, изменение выражение лица пациента (гримаса боли). Может быть повышение ЧСС. Порой диагностика язвенной болезни проводится с помощью ректального обследования, когда пальцем определяют наличие крови в прямой кишке.

Лабораторное диагностирование

Методы исследования включают:

  • Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец.
  • ОАМ.
  • Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость.
  • Исследование каловых масс.
  • Уреазный тест.

Результаты зависят от периода, осложнений.

В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка. Язва желудка проявляется изменениями:

  • Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами.
  • Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта.
  • Повышается скорость оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи

Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях.

Анализы кала

Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о присутствии в кале скрытой крови. Для более точных результатов до получения испражнений не рекомендуется делать клизму или принимать слабительные препараты. А также существуют определенные предостережения относительно диеты пациента в этот период.

Определение бактерии Хеликобактер в желудке

Очень коварная и вредоносная бактерия для жкт.

С этой целью используют уреазный тест. Пациенты выдыхают в специальный аппарат, который анализирует газовый состав воздуха. Повышение уровня аммиака в выдыхаемой смеси свидетельствует о присутствии бактерии Хеликобактер пилори. При выполнении теста часто оказываются ложноположительные результаты, поэтому считать его объективным не следует. Требуется подтверждение диагноза с помощью других лабораторных и инструментальных методик.

Измерение желудочной секреции

Водородный показатель (рН) желудка измеряется на протяжении суток. Проводится он с помощью введения в организм специфических химических веществ, стимулирующих желудочную секрецию. Аппаратура регистрирует повышение уровня соляной кислоты при размещении язв в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке (ДПК). Секреция нормальная или сниженная выявляется при поражении тела и субкардиальной желудочной поверхности.

Инструментальная диагностика

Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Золотым стандартом для установки диагноза «ЯБЖ и ДПК» является ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биоптата слизистых оболочек ЖКТ. Клеточный материал отвозится в лабораторию, где определяется, есть ли дисплазия (перерождение клеток), и устанавливается степень угрозы перехода язвенного дефекта в карциному.

ФГДС, как наиболее информативный метод

Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. Этот диагностический прием является золотым стандартом для определения диагноза язвенной болезни.

Обзорная рентгенография

Очень информативный метод диагностики.

Поскольку рентген имеет определенное негативное влияние на организм и существует много альтернативных инструментальных методик, он применяется редко. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.

Дифференциальный анализ

Современные методы диагностики язвенной болезни помогают дифференцировать ее с синдромом Меллори-Вейса (при эндоскопии наблюдаются разрывы слизистой пищевода) и геморрагическим гастритом, при котором отсутствует язвенный дефект, отечность и гиперемия слизистых. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также с 4 стадией рака ЖКТ на этапе распада.

Все о диагностике язвенной болезни

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки считается одной из распространенных болезней пищеварительной системы. По современным сведениям, больше 10% населения Земли болеют таким заболеванием. К диагностике язвенной болезни приступают со сбора сведений об истории болезни человека и выяснение жалоб от пациента. После чего назначается соответствующая терапия.

Методы диагностики язвенной болезни

Диагноз язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ставят на базе основательно собранной истории болезни, клинических симптомов заболевания, сведений рентгенологического исследования, данных от эндоскопического исследования и так далее.

Методы диагностики делятся на несколько этапов:

Расспрос пациента о жалобах и сбор анамнеза заболевания

Клинические выражения язвы желудка могут быть многогранны. Симптоматика болезни может быть сопряжена с возрастным периодом человека, его половой принадлежностью, общим состоянием пациента, сроком болезни, частотой обострений, размещением эрозийного поражения желудка, присутствием определенных осложнений. Информация анамнеза и жалобы пациента обладают существенным значением в распознавании данной болезни. Основное внимание обращают на 2 признака: болевые ощущения в животе и наличие изжоги.

Ключевым признаком язвы считаются болевые ощущения, которые характеризуются периодичностью на протяжении суток, сезонами (весна — осень). Болевые ощущения при язве сопряжены с приемом пищи. Существуют следующие виды боли при язве:

  • Ночная боль;
  • Голодная боль;
  • Болевые ощущения натощак;
  • Ранние боли (спустя 20–30 минут после приема пищи);
  • Поздние боли (спустя 1,5–2 часа после приема пищи).

После рвоты, употребления еды, антацидов, использования теплой грелки, спазмолитиков болевые ощущения при язве сокращаются либо исчезают. Боль связывается с качеством и количеством еды: чрезмерная, обильная, кислая, грубая, перченая, соленая всегда провоцирует болевые ощущения.

Раннее ощущение болевых спазмов характерно для размещения язвы непосредственно в желудке. Позднее ощущение болевых спазмов характерно для язвы в двенадцатиперстной кишке. Если ощущаются ночные и голодные боли, то может быть локализация в обеих частях пищеварительного тракта.

Такое исследование предоставляет мало сведений. При осмотре ротовой полости могут быть обнаружены:

  • Кариес на зубах;
  • Пародонтоз;
  • Эрозии по краям языка;
  • Налет на языке бело-желтого цвета.

Наиболее частый симптом при физикальной диагностике – болевые ощущения в эпигастральной области. При перкуссии области живота проявляется местная болезненность.

Определяющее значение в диагностике этой болезни несет рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Рентгенологическое исследование

Такой способ диагностики дает возможность обнаружить морфологические и функциональные перемены в пищеварительном тракте. Обнаружение «ниши» считается прямым признаком заболевания. К самым важным косвенным симптомам принадлежат рубцовая деформация органа, гиперсекреция, местный болевой спазм.

Эндоскопическое исследование

На текущий период признано, что такой способ диагностики считается наиболее надежным при язве желудка. К плюсам такого способа принадлежат:

  • Прямой осмотр оболочек органа;
  • Выявление доброкачественности или злокачественности язвы;
  • Визуальный контроль за затягиванием раны;
  • Обнаружение сопутствующих поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • Выявление кислотности в желудке.

УЗИ

Такое исследование способствует исключению сопутствующих нарушений органов.

Обратите внимание! Фиброгастродуоденоскопия относится к методу, способному обнаружить язвенную болезнь на ранних этапах и диагностировать даже наиболее несущественные опухоли. Это поможет проводить своевременное лечение в хирургии, если в этом будет потребность.

Морфологический способ диагностики

Подобный метод диагностирования подразумевает собой прокраску бактерий в желудочной слизи.

  1. Цитологический метод – язвенные бактерии окрашиваются в мазке. На сегодняшний день такой метод не является настолько информативным, насколько это необходимо.
  2. Гистологический метод – окрашивается срез.
  3. Биохимический метод – подобный способ предоставляет сведения об активности биоптаты желудочной слизи и двенадцатиперстной кишки с помощью быстрого теста, помещаемого в мочевину.
  4. Бактериологический метод исследования встречается крайне нечасто.
  5. Иммуногистохимический метод – используются моноклональные антитела, которые обладают повышенной восприимчивостью к бактериям.

Согласно мнению специалистов, наиболее информативный способ диагностики – ФГДС. Невзирая на тот факт, что это довольно неприятный процесс для больного, специалист извлекает максимальные сведения о состоянии пациента. При этом можно наглядно видеть в каком состоянии воспаленные органы. При осуществлении ФГДС врач видит, в какой степени поражены органы и какие размеры язвы.

Терапия язвенной болезни осуществляется исключительно по приобретенным результатам проведенной диагностики. После определения степени болезни специалист определяет медикаментозную терапию, сопровождаемую регулярным диетическим питанием. В определенных ситуациях возможно применение нетрадиционных методов медицины.

Необходимо выделить, что если у больного найдены язвы в желудке, то специалистом будет назначено дополнительно дифференциальное обследование на характер язв (злокачественная или доброкачественная). Определить злокачественный характер язвы возможно по обширному размеру воспалительных образований, в особенности это касается молодых пациентов. Итоговый диагноз ставится лишь после осуществления гистологического исследования.

Обратите внимание! Биопсию рекомендовано осуществлять регулярно, в течение всего курса терапии, это поспособствует избежать непредвиденного протекания болезни и ее последствий.

Лабораторные способы исследования

Чтобы подтвердить диагноз, обширно применяют лабораторные способы исследования. При этом самыми частыми объектами исследования считаются кровь и желудочный сок, в редких ситуациях – моча и кал.

  • Анализ крови

При исследовании крови у пациентов показатели гемограммы не отличаются от нормы. У множественных больных гемоглобин и эритроциты приближены к верхним нормальным величинам, а у определенных пациентов возникает эритроцитоз. При осложненной форме заболевания, в особенности после кровотечения, может наблюдаться гипохромная постгеморрагическая анемия. Если присутствует анемия, то следует проверить уровень сывороточного железа и ферритин, более точно характеризующий вхождение железа в организм.

  • Исследование желудочной секреции

Исследование желудочного сока требуется для обнаружения функциональных патологий. Состояние выявляется с помощью способа интрагастральной рН-метрики. При язве секреция соляной кислоты будет выше нормы.

  • Анализ кала на скрытую кровь

Диагностическую роль имеет анализ фекалий на скрытую кровь, в особенности при подозрении на кровотечение скрытого вида. Как правило, осуществляют реакцию Грегерсена либо Вабера. Положительная реакция может быть отмечена при обострении язвы, однако и отрицательная реакция не говорит о том, что болезни быть не может. Реакция на скрытую кровь обладает относительным диагностическим значением, так как это может наблюдаться и при раковых опухолях желудочно-кишечного тракта, при кровоточивости десен, геморрое, носовых кровотечениях.

  • Обнаружение хеликобактерной инфекции

С целью обнаружения хеликобактерной инфекции осуществляют инвазивные и неинвазивные тесты. Способы исследования для выявления хеликобактерной инфекции:

  1. Гистологический.
  2. Бактериологический.
  3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки.
  4. Дыхательный тест.
  5. Серологический.

Как подготовиться

Подготовка к исследованию желудка должна быть начата еще за несколько недель. Сперва необходимо получить направление и затем заниматься подготовкой.

За 2–3 дня до предполагаемого исследования желудка необходимо исключить из рациона всю тяжелую пищу. В этот период запрещается употреблять кефир, жареную рыбу и мясо, различные соусы, приправы, копчености, консервы, фастфуд, орехи, грибы.

За день до проведения исследования необходимо убрать из рациона питания всевозможные цельные крупы, молочную продукцию, мучные изделия, помидоры, цитрусовые. Кроме того, нельзя употреблять кофе, газированную воду, сладкие продукты, крепкий чай. Соответственно, не разрешается употреблять спиртные напитки и виноградный сок.

Накануне исследования до 6 вечера разрешается съесть малое количество пюре картофельного без ничего, не добавляя в него масло. Разрешается немного гречки или овсянки, тушеные овощи либо котлеты на пару.

Что требуется взять с собой

Принимая во внимание тот факт, что при введении эндоскопа может появиться рвотный рефлекс, потребуется голову положить под скрученное полотенце, а второе понадобится для того, чтобы вытираться им. Отсюда следует, что вам потребуется 2 полотенца.

Кроме того, с собой понадобится взять влажные салфетки, чтобы после исследования привести себя в порядок. Одеваться следует в комфортную одежду, чтобы не стеснять свое тело, иначе дышать будет сложно.

Подготовка в день обследования

В утреннее время следует не завтракать, разрешается только выпить небольшое количество воды (до 100 мл). Учтите, что после этого, должно пройти не менее 3-х часов. Не стоит употреблять никакие таблетки. Не разрешается и курить до проведения обследования.

В поликлинику стоит прийти за 15 минут до начала обследования, чтобы успокоить себя и настроить на процедуру.

Средние цены

Средняя стоимость гастроскопии в Москве обойдется пациенту в 4–5 тысяч рублей, а цена рентгена желудка будет стоить около 3–4 тысяч. Приблизительная цена УЗИ будет составлять 2–3 тысячи рублей.

  1. Обследование кала на наличие скрытой крови – 350 рублей;
  2. Определение антител к париетальным клеткам желудка – 1500 рублей;
  3. Уровень липазы – 430 рублей;
  4. Определение Са 72-4 – 1250 рублей;
  5. Определение Са 19-9 – 850 рублей;
  6. Определение ракового антигена – 800 рублей;
  7. Цитологические обследование на наличие хеликобактерной инфекции – 850 рублей.

Конечно, не стоит самостоятельно для себя определять то, какие анализы требуется сдавать, а какие не требуется. Данное решение должен принимать только специалист.

Куда обратиться

Обращаться для проведения исследования пищеварительного тракта следует сперва к гастроэнтерологу. Куда именно обращаться к специалисту, вы можете решить самостоятельно:

  • городская поликлиника;
  • частная поликлиника;
  • больница.

После этого, вам проведут все необходимые исследования и назначения.

Отзывы