Проникающее ранение грудной

Содержание

Оказание помощи при ранении грудной клетки

В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, травматическому шоку, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

  1. Переломы ребер:
  • Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
  • Цианоз кожи и слизистых оболочек;
  • Учащенное сердцебиение;
  • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
  • Грудная клетка деформирована;
  • Локализация боли в месте перелома;
  • Патологическая подвижность и костная крепитация.

О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

  1. Сотрясение грудной клетки:
  • Тахикардия, аритмия;
  • Цианоз;
  • Частое, поверхностное дыхание;
  • Изменение глубины и ритма дыхания.
  1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

  1. Пневмоторакс:
  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Увеличение пульса, нарастание одышки;
  • Кожные покровы холодные, цианотичные.
  • Травматическая асфиксия.
  • Нарастающая осиплость голоса;
  • Цианоз верхней половины тела;
  • Набухание яременных вен;
  • Увеличение объема шеи;
  • Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.
  1. Травматическая асфиксия.
  • Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
  • Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
  • Кашель с кровянистой мокротой;
  • Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

  • Вызвать скорую помощь;
  • Придать пострадавшему полусидячее положение;
  • Запретить говорить и глубоко дышать;
  • Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
  • Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
  • Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
  • До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Открытые травмы грудной клетки

Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

  • Успокоить пострадавшего;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
  • До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

  • Выраженные боли в грудной клетке;
  • Одышка, чувство нехватки воздуха;
  • Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
  • Липкий, холодный пот;
  • Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
  • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
  • Во время вдоха воздух присасывается в рану;
  • Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

  • Легкие;
  • Межреберные сосуды;
  • Сердце;
  • Диафрагма;
  • Сосуды средостенья;
  • Трахея, бронхи, пищевод;
  • Органы брюшной полости.

Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

  1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
  2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
  3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
  4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
  5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.
  • Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
  • Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
  • Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
  • Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
  • Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.
  1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
  2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
  3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.

Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

ПРОНИКАЮЩИЕ И НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Этиология. Раны брюшной стенки наносятся различными острыми предметами (гвоздями, проволокой, зубьями вил, борон и т. д.) при сильном соприкосновении с ними или случайном падении на них. Нередко раны могут наноситься рогами, зубами, копытами других животных.

Симптомы. При проникающей ране живота нарушается целостность брюшины, и брюшная полость в этом случае сообщается с внешней средой. В таких случаях поврежденными могут оказаться желудок, кишечник, сальник, крупные кровеносные сосуды, печень и другие органы.

Наряду с обычными признаками раны одновременно может наблюдаться выпадение через раневой канал сальника, кишечника. При повреждении кишечника из раневого канала может выделяться его содержимое, брюшная полость загрязняется со держимым поврежденного органа.

В затруднительных случаях наличие или отсутствие сообщения с брюшной полостью выясняют во время хирургической обработки раны.

Лечение. При непроникающих ранах после туалета рану обезболивают 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками и проводят хирургическую обработку. Удаляют обрывки тканей, обеспечивают сток для экссудата. Манипуляции проводят осторожно, чтобы не повредить брюшину. Рану частично или полностью зашивают. Можно лечить ее также открытым способом и под повязкой.

Лечение проникающих ран определяется характером осложнения. Проводят туалет раны. Желательно выполнить блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов по В. В. Моеину. При выпадении через раневой канал сальника, петель кишечника, а также при их повреждении прибегают к оперативному методу лечения.

← ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ЖЕЛУДКЕ И КИШКАХ

Проникающее ранение — первая помощь

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы понимать принципы и механизмы правильного оказания первой помощи, необходимо знать, что такое проникающие ранения. В теле человека имеются герметичные и изолированные от внешней среды и других тканей организма полости – брюшная, грудная, суставная и черепная. Внутри полостей расположены жизненно-важные органы, которым для нормальной работы требуется постоянство физических условий и изолированность от окружающей среды. Именно поэтому данные органы расположены в изолированных и закрытых полостях, внутри которых поддерживается необходимая среда и условия для их функционирования.

Определение и классификация проникающего ранения

Любое ранение, в ходе которого происходит нарушение герметичности любой из четырех полостей тела из-за попадания в нее инородного тела, называется проникающим. Ввиду того, что полостей тела четыре, проникающие ранения в зависимости от локализации могут быть следующими:
1. Проникающее ранение головы;
2. Проникающее ранение грудной полости;
3. Проникающее ранение живота;
4. Проникающее ранение сустава.
Проникающие ранения всегда являются глубокими и могут быть нанесены любым относительно острым и длинным предметом, например, ножом, топором, стрелой, гарпуном, отверткой, гвоздем, стамеской и т.д. Кроме того, проникающее ранение образуется при попадании в любую полость тела пули, осколков снаряда, мины, камня или любого другого тяжелого предмета.
Стандарты и правила оказания первой помощи при проникающих ранениях определяются тем, какая именно полость тела (брюшная, грудная, черепная или суставная) оказалась поврежденной, и не зависят от того, чем именно оно было нанесено. Поэтому рассмотрим правила оказания первой помощи при ранениях всех четырех полостей тела по отдельности.
Первая помощь в критической ситуации начинается с того, что проникающее ранение должно быть распознано. Для этого следует знать, какой именно вид и локализацию может иметь проникающая рана.

Какое ранение считать проникающим?

Проникающим следует считать любую рану на животе, груди, голове или в области сустава, имеющую глубину более 4 см. Это означает, что, если растянув в стороны края раны, вы не можете четко увидеть ее дно, то следует считать ее проникающей. Не следует засовывать палец внутрь раны, пытаясь обнаружить ее дно, поскольку при отсутствии опыта таким образом можно только углубить и расширить раневой канал. Проникающие ранения снаружи могут иметь вид очень маленькой дырочки, а потому выглядеть безобидно и безопасно. При виде такой раны, расположенной на животе, груди, голове или в суставе, не стоит обманываться, поскольку она очень опасна.
Проникающее ранение в грудную полость. Помните, что проникающее ранение в грудную полость может быть расположено не только на передней поверхности груди, но и на боку, и на спине, и на плечах в области ключиц. Любое отверстие на теле, находящееся в области ребер или на плечах рядом с ключицами, следует считать проникающим ранением в грудную полость и оказывать первую помощь согласно соответствующим правилам.
Проникающее ранение в брюшную полость могло быть нанесено на любой поверхности живота – сбоку, спереди или сзади. Это означает, что любая рана, находящая на передней или боковой стенке живота, а также на участке спины между ребрами и крестцом, считается проникающим ранением в брюшную полость. Также проникающим ранением в брюшную полость считается рана, нанесенная в области промежности или в верхней части ягодицы. О возможной локализации проникающей раны на ягодице и в промежности следует помнить, и при выявлении раневого канала с подобной локализацией всегда оказывать первую помощь, как при проникающем ранении брюшной полости.
Проникающее ранение в голову может быть нанесено на любом участке черепа. Поэтому входное отверстие раны, расположенное на любой части черепа (под волосами, на лице, в носу, во рту, в глазу, на подбородке и т.д.), следует считать проникающим ранением головы.
Проникающее ранение сустава может быть нанесено только в области крупных суставов, например, коленного, бедренного, локтевого и др. Рана в области сустава в сочетании с болезненностью при сгибательных и разгибательных движениях считается проникающей.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в грудную полость

1. При виде человека с проникающим ранением в грудную полость необходимо вызвать «скорую помощь», после чего приступить к оказанию первой помощи. Если вызов «скорой помощи» по каким-либо причинам невозможен, или ее прибытие ожидается более, чем через 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего своими силами доставить пострадавшего в ближайшую больницу;
2. Приступая к оказанию первой помощи, человеку с проникающим ранением грудной клетки следует запретить глубоко дышать и говорить, пока он не окажется в руках врачей;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, стрела, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут). Если предмет, торчащий из раны длинный, попробуйте его аккуратно обрезать, оставив только небольшую часть (около 10 см над кожей). Если предмет, торчащий из раны, обрезать или укоротить иными способами невозможно, то следует оставить его таким, какой он есть;
5. Постарайтесь зафиксировать и стабилизировать предмет, находящийся в ране, чтобы он не двигался и не перемещался. Фиксация предмета в ране необходима, поскольку любое его перемещение может спровоцировать дополнительную травматизацию органов, что существенно ухудшит состояние и прогноз пострадавшего человека. Для этого можно инородный предмет, торчащий в ране, обложить валиками из бинтов или любой ткани с двух сторон, после чего зафиксировать всю конструкцию повязкой, лейкопластырем или скотчем (см. рисунок 1). Можно зафиксировать инородный предмет в ране другим способом. Для этого сначала следует накинуть на предмет петлю из любого перевязочного материала (бинт, марля, ткань). Затем плотно обмотать предмет перевязочным материалом и завязать его концы. Обмотанный несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован. Причем чем тяжелее или длиннее объект, тем больше слоев перевязочного материала следует обмотать вокруг него для его фиксации;

Рисунок 1 – Фиксация и обездвиживание инородного предмета, торчащего из раны.
6. Если в ране отсутствует какой-либо инородный предмет, следует плотно прикрыть ее отверстие ладонью, чтобы перекрыть доступ воздуха. Если на теле имеются два отверстия – входное и выходное (по площади может быть в 10 раз больше входного), то следует прикрыть их оба. Затем если есть возможность, нужно наложить герметизирующую повязку на рану. Если повязку наложить невозможно, то придется зажимать ладонями отверстия раны до приезда «скорой помощи» или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу;
7. Для наложения герметичной повязки прикройте рану чистым куском марли (не менее 8 слоев), сверху положите вату. Если ваты и марли нет, то просто положите на рану кусок чистой ткани. Марлю или ткань следует предварительно смазать любой мазью или маслом, чтобы она плотно прилегала к коже. Но при отсутствии масла или мази, можно не смазывать ткань. Поверх ткани или ватного тампона следует положить клеенку, пакет или кусок полиэтилена, который плотно со всех сторон прикрепить к коже скотчем, лейкопластырем или повязкой (см. рисунок 2);

Рисунок 2 – Порядок наложения герметичной повязки на проникающую рану грудной полости.
8. Если пострадавшему оказывается помощь по прошествии более 40 минут от момента ранения, то повязка накладывается в виде П-образного кармана. Для этого на рану просто накладывают кусок полиэтилена и прикрепляют его скотчем или лейкопластырем с трех сторон, четвертую оставляя свободной. Через такой клапан будет выходить воздух, скопившийся в грудной полости, но новые порции попадать не смогут, что профилактирует тяжелый пневмоторакс. Перед наложением полиэтилена на кожу, при наличии возможности, рекомендуется смазать его края любой антибактериальной мазью (например, Левомеколь, Банеоцин, Синтомицин и т.д.);
9. Если время получения ранения неизвестно, то всегда накладывают П-образный карман;
10. После наложения повязки пострадавшего необходимо привести в положение полусидя, подставив под спину какую-либо опору, согнув ноги в коленях и подложив под них валик из одежды (см. рисунок 3);

Рисунок 3 – Правильное положение человека при проникающем ранении в грудную полость.
11. На повязку при наличии возможности положить холод (лед в пакете или холодную воду в грелке);
12. Дождитесь «скорой помощи» на месте, если ее прибытие ожидается в течение получаса от момента вызова. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует самостоятельно транспортировать пострадавшего больницу. Транспортировка производится в полусидячем положении.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в брюшную полость

1. Как только был обнаружен человек с проникающим ранением живота, следует оценить, приедет ли «скорая помощь» в течение получаса. Если «скорая помощь» приедет в течение 30 минут, то следует ее вызвать, после чего приступить к оказанию первой помощи. Если «скорая помощь» не приедет в ближайшие полчаса, то следует начать оказывать первую помощь, после чего самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу на любом транспорте;
2. Приступая к оказанию первой помощи, человеку с проникающим ранением в брюшную полость нельзя давать пить и есть, даже если он настоятельно просит. Для утоления жажды можно только смачивать губы водой или давать пострадавшему прополоскать рот;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. В процессе оказания помощи нельзя вводить обезболивающие препараты человеку с проникающим ранением живота;
5. Если в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, вилы, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут). Можно только попробовать аккуратно обрезать предмет, оставив торчать из раны небольшую часть – 10 см над кожей. Если обрезать или укоротить иными способами предмет в ране невозможно, то следует оставить его в таком виде;
6. Предмет в ране следует зафиксировать, чтобы он не двигался и не смещался в процессе транспортировки или перемене положения тела пострадавшего. С целью фиксации инородного предмета в ране нужно взять длинный кусок перевязочного материала, например, бинты, марли или любую ткань (разорванная одежда, простыни и т.д.). Если перевязочный материал короткий, следует связать несколько кусков в один, чтобы получить полоску не менее 2 метров длины. Затем полоску перевязочного материала накинуть на предмет, торчащий из раны, ровно посередине, чтобы образовалось два длинных свободных конца. Данные концы перевязочного материала плотно обмотать вокруг предмета и завязать друг с другом. Обмотанный таким образом несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован;
7. После фиксации инородного предмета в ране следует придать пострадавшему сидячее положение с согнутыми в коленях ногами. В такой позе пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют сидя;
8. Если в ране отсутствует какой-либо предмет, но наружу выпали внутренние органы, ни в коем случае не пытайтесь вправить их! Не засовывайте в брюшную полость выпавшие органы, поскольку это может повлечь очень быструю смерть пострадавшего от шока. В такой ситуации следует аккуратно собрать все выпавшие органы в чистую тряпочку или в пакет и приклеить его скотчем или пластырем к коже в непосредственной близости от раны. При этом внутренние органы нельзя прижимать и придавливать. Если приклеить пакет или тряпочку с органами к коже нечем, то следует изолировать их от внешней среды другим способом. Вокруг органов следует наложить валики из бинтов или ткани. Затем поверх валиков следует сделать повязку, не придавливая и не прижимая выпавшие органы;
9. После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;
10. Пока человек не будет доставлен в больницу, следует смачивать выпавшие органы водой, чтобы они были постоянно влажными. Если допустить пересыхание выпавших органов, то их придется удалять, поскольку они отомрут;
11. Если в ране отсутствует какой-либо предмет, то следует наложить чистую повязку из стерильного бинта, марли или просто ткани. Для этого 8 – 10 слоев марли или бинта или кусочек ткани в два сложения накладывают на рану, чтобы они ее полностью закрыли. После чего приматывают марлю или ткань к телу. Если примотать марлю или ткань к телу нечем, то можно просто приклеить их к коже скотчем, лейкопластырем или клеем;

12. На повязку при наличии возможности приложить холод в виде льда в пакете или ледяной воды в грелке. После наложения повязки следует придать пострадавшему сидячее положение с полусогнутыми в коленях ногами, и укрыть его одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя.
Важно! Пока человек с проникающим ранением в брюшную полость не будет доставлен в больницу, категорически нельзя его поить, кормить и вводить обезболивающие препараты.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в полость черепа

1. Обнаружив человека с проникающим ранением головы, следует немедленно вызывать «скорую помощь», после чего начать оказание первой помощи;
2. Если «скорая помощь» не сможет приехать в течение 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если из головы торчит какой-либо инородный предмет (нож, арматура, стамеска, гвоздь, топор, серп и т.д.), ни при каких обстоятельствах не трогайте и не шевелите его и тем более не пытайтесь вытащить. Любое движение предмета в ране может вызвать мгновенную смерть;
5. В такой ситуации можно только зафиксировать предмет в ране, чтобы он не смог двигаться во время транспортировки пострадавшего. Для этого делают длинную ленту (не менее 2 метров) перевязочного материала, которую плотно обматывают вокруг торчащего предмета. При этом ленту накидывают на предмет ровно посередине, чтобы образовалось два длинных конца. Именно этими концами плотно обматывают предмет. Если одной длинной ленты нет, то ее следует сделать, связав несколько коротких бинтов или кусков ткани;
6. После фиксации инородного предмета приложить к области раны холод и вызвать «скорую помощь» или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу. Транспортировать раненого человека нужно в сидячем положении, укутав одеялами или одеждой;
7. Если в ране нет постороннего предмета, то не пытайтесь ее промыть, ощупать или вправить выпавшие ткани. В такой ситуации следует только прикрыть рану на голове чистой салфеткой или куском ткани и наложить нетугую повязку. После этого необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться «скорую помощь» или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в положении лежа с приподнятым ножным концом.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в суставную полость

1. При любом ранении в суставную полость следует сначала вызвать «скорую помощь», и после этого начать оказывать первую помощь пострадавшему;
2. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует оказать первую помощь пострадавшему, после чего доставить его в ближайшую больницу собственными средствами (на своей машине, на попутном транспорте и т.д.);
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. При обнаружении проникающего ранения в суставную полость следует, в первую очередь, при наличии такой возможности ввести местные обезболивающие препараты в ткани, окружающие рану. Для этого можно использовать Новокаин, Лидокаин, Трикаин, Морфин и т.д. Для обезболивания необходимо при помощи одноразового шприца ввести весь раствор из ампулы с имеющимся лекарством в мышечные ткани вокруг раны. Только после обезболивания можно продолжать оказание первой помощи;
5. Если из раны торчит какой-либо инородный предмет, оставьте его и не пытайтесь вынимать;
6. Если из раны торчат обломки костей или куски разорванных мышц, сухожилий или связок, то следует оставить их в покое и не пытаться вправлять или обрабатывать;
7. Если из раны сочится кровь, не останавливайте ее;
8. Кожу вокруг раны следует обмыть чистой водой или любым антисептическим раствором (например, спирт, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, водка, спирт, коньяк или любая другая спиртосодержащая жидкость). Для обмывания кожи вокруг раны нужно обильно смочить кусок бинтам, марли или ткани антисептиком или водой и совершить им протирающее аккуратное движение направлении от края раны к периферии. Таким образом обтереть всю кожу вокруг раны;
9. Затем на рану наложить чистую повязку из бинта, марли или куска ткани. Повязку следует накладывать в том положении, в котором оказался сустав, не пытаясь его вправить;
10. После наложения повязки на рану следует зафиксировать (иммобилизовать) сустав. Для этого к суставу в том положении, в котором он оказался, прикладывают любую плотную, неподвижную шину, например, палку, металлический штырь, деревянную доску и т.д. Затем эту шину плотно прибинтовывают к телу выше и ниже раны, не изменяя положения сустава (см. рисунок 4);
Рисунок 4 – Правило иммобилизации сустава при помощи шины.
11. Если есть возможность, то на кожу немного выше поврежденного сустава прикладывают холод;
12. Пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют в удобном для него положении.

Ранения глаз имеют разную степень сложности.

Могут сопровождаться тяжелым состоянием пациента. В большинстве случаев вызывают скорую помощь.

Тяжелые ранения опасны риском инфицирования и выпадением глазных структур. Причиной могу быть острые предметы, осколки стекла и металла. Редко причина скрывается в огнестрельных ранениях. При этом возникает угроза человеческой жизни.

Классификация повреждений глазного яблока

Проникающие травмы могут быть бытовыми или производственными. Многие факторы могут привести к таким поражениям, например, столкновение с острым предметом, удары и ушибы головы, попадание стекла, металла.

Огнестрельные ранения являются отдельной классификацией. Первое место врачи отдают травмам в связи с занятиями спортом. Следующим в списке являются бытовые травмы. Тяжесть поражения зависит от предмета, который стал причиной ранения. Классификация ранений:

  • Степень проникновения потустороннего предмета в глаз. При этом учитывают глубину и обширность повреждения.
  • Сквозное проникновение сопровождается повреждением глаза в двух и более местах.
  • Диагностика входных и выходных отверстий в склере.
  • Нарушение целостности слизистой оболочки.
  • Возможность восстановления зрительной функции.

Размеры повреждения также разделяют на:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

  • незначительные – до 3 мм;
  • средние – до 5 мм;
  • тяжкие – от 0,5 см.

Ранения имеют разную форму: вытянутую, колотую, рванную. Учитывая локализацию, разделяют на: роговичные, склеральные, смешанные. Полную характеристику может определить врач после полноценной диагностики.

Причины и симптомы травм

Основная причина травм – это повреждение острыми, колющими, режущими предметами. Классификацию определят, учитывая место поражения. Симптомы проявляются ярко, поэтому диагностировать повреждения не сложно. Основные проявления ранений:

  • очевидное ранение выходного отверстия;
  • наличие в глазу потустороннего предмета;
  • выпадение глазных яблок;
  • снижение внутриглазного давления;
  • изменение формы зрачка;
  • повреждения склеры;
  • изменение глазной камеры;
  • смещение хрусталика.

Симптомы повреждений являются характерными. В некоторых случаях диагностика бывает затруднительной. Это бывает при повреждениях маленьким острым предметом. Если вовремя не обратиться к врачу появляется риск развития воспаления, инфекции, осложнений.

Первая помощь

В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь. Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз. В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

Наложение повязки

Одним из методов доврачебной помощи является наложение на травмированный глаз специальной повязки. Она накладывается одинаковым методом на левый или правый глаз. Главное, чтобы она была стерильной, эластичной. Также важно чтобы она впитывала влагу. Отличным вариантом будет использование марли. Для стерилизации можно ее обработать паром утюга с двух сторон. Вместо марли можно использовать другую натуральную ткань.

Любой материал рекомендуют складывать в два раза. Между ними помещают вату. Выполнять все процедуры необходимо чистыми руками. Повязку фиксируют с помощью пластыря, которую прилепляют ко лбу. Также можно использовать бинт, чтобы перевязать поврежденный глаз.

Противопоказания

При оказании первой помощи, необходимо знать, какие манипуляции противопоказаны. Если человек столкнулся с проникающим ранением глазного яблока, ему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей противопоказано выполнять такие действия:

  • пользоваться исключительно ватой для наложения повязки, поскольку маленькие волокна могут задержаться на слизистой глаз и усложнить тяжесть ранения;
  • тереть поврежденный глаз или давить на него;
  • промывать глаза лекарственными средствами (исключением являются химические ожоги);
  • самостоятельно пытаться удалить инородное тело.

Соблюдение правил первой помощи поможет снизить риск развития осложнений. В список противопоказаний входят процедуры, которые могут усугубить ситуацию и навредить здоровью.

Диагностика травм

При возникновении травм, необходимо немедленно обратиться к врачу. Изначально проводится визуальный осмотр. Если этого недостаточно, то врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы. В случаях серьезного поражения, когда невозможно оценить глубину поражения используют введение раствора флуоресцеина. Этот метод эффективен тогда, когда из глаз выделяется жидкость.

Точные результаты можно получить после полноценного обследования структуры глазного яблока. Если наблюдается снижение прозрачности слизистой, врачи используют УЗИ диагностику. При подозрении поражения инородным телом внутренней части глаза пациентам назначают прохождение рентгена. Этот метод поможет определить локализацию инородного тела в глазу.

Лечение

Любое ранение или травма требуют профессионального врачебного осмотра. В тяжелых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция необходима для сохранения и восстановления функции поврежденных тканей. Потом устраняют наличие инфекции.

Если хрусталик помутнел в связи с травмой, то его обычно удаляют, чтобы избежать воспаления. В таких случаях часто может повышаться внутриглазное давление. Возможность проведения имплантации определяется врачом индивидуально в каждом случае. Причинами проведения операции являются состояние поврежденного глаза, общее самочувствие пациента, степень повреждения глаза и наличие воспалительного процесса.

При высоком риске развития осложнений, которые встречаются очень часто, имплантацию необходимо отложить. В постоперационный период обязательно следует соблюдать правила профилактики инфекций. Часто пациентам назначают прием антибиотиков. Делают инъекции в области глаз. Длительное время необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли. В особенно тяжелых случаях делают уколы от столбняка.

Если пришлось наложить швы на роговицу, то их снимают в течение 3-х месяцев. Все зависит от масштабности, локализации и глубины ранения. При наложении швов на склеру не требуется их снятие.

Осложнения и последствия

Важно учитывать, что ранения и травмы разной степени сложности, могут стать причиной частичной или полной потери зрения. Осложнения и негативные последствия могут возникать даже при незначительных повреждениях. Если в глаз попали металлические частички, то радужная оболочка может приобрести рыжий оттенок. В большинстве случаев такие проявления поражают переднюю часть глаз.

Стоит отметить, что это может быть признаком развития токсической ретинопатии. А затем развиваются патологические процессы, которые приводят к поражению зрительного нерва. В тяжелых случаях это грозит полной слепотой.

Когда инородное тело является медью или металлами с ее примесью, то это может привести к развитию халькоза. Данная патология сопровождается влиянием солей меди. В этом случае можно обнаружить в хрусталике разные патологии, которые связанны с наличием травм разной этиологии. При получении травмы может понадобиться длительный процесс лечения и реабилитации. Чтобы избежать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу. Стоит учитывать, что повреждение инородным телом требует профессионального удаления. Самостоятельно делать это запрещено.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Проникающее ранение — это травма, которая возникает, когда объект прокалывает кожу и попадает в ткани тела, создавая открытую рану. При тупой или не проникающей травме повреждение тканей и внутренних органов может осуществляться без сквозных повреждений кожного покрова.

Проникающий объект может оставаться в тканях, возвращаться тем же путем, которым он проник, или проходить через ткани и выходить из других участков тела. Травма, при которой объект проникает в тело и проходит сквозь него, формируя выходную рану, называется сквозным ранением.

Проникающее ранение подразумевает, что объект не проходит сквозь тело. Перфорационная травма связана с входной раной, а также с обширной выходной раной.

Травма может возникнуть при вооруженной борьбе. Например, в процессе насильственного преступления или военных действий, при использовании холодного оружия или при огнестрельном ранении. Проникающие ранения не редко представляют серьезную опасность для жизни и здоровья пострадавшего. Часто при таком ранении повреждаются внутренние органы, имеется высокий риск возникновения шоковых состояний и занесения инфекции.
Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пострадавших участков тела, характеристик проникающего объекта и степени повреждения тканей.

Диагностика проникающих ранений проводится с помощью рентгена и компьютерной томографии. Лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных участков тканей или для удаления инородных предметов.

Причины возникновения

  • 1.1 Огнестрельное ранение
  • 1.2 Колото-резаные раны
  • 2 Постоянная кавитация
  • 3 Временная кавитация
  • 4 Расположение травмы
    • 4.1 Голова
    • 4.2 Грудь
    • 4.3 Живот
  • 5 Диагностика и лечение
  • 6 История
  • Причины возникновения

    Огнестрельное ранение

    Также известно, как баллистическая травма – разновидность ранений, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия или взрывов боеприпасов. Наиболее распространенные формы баллистической травмы происходят от огнестрельного оружия, используемого в вооруженных конфликтах, гражданских спортивных, развлекательных мероприятиях и преступной деятельности. Урон зависит от вида огнестрельного оружия, пули, скорости, точки входа и траектории.

    Когда снаряд проходит через ткани тела, он замедляется, рассеивая и передавая кинетическую энергию окружающим тканям. Скорость снаряда при этом является более важным фактором, чем его масса. Кинетическая энергия увеличивается в пропорционально квадрату скорости. То есть, увеличение скорости в 2 раза ведет к увеличению кинетической энергии в 4 раза.
    Помимо ранений, вызванных непосредственно объектом, проникающим в тело, могут иметь место вторичные травмы, например, вследствие взрыва. Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности тканей.

    Колото-резаные раны

    Колотая рана является специфической формой проникающей травмы, причиной которой может быть применение ножа или другого заостренного предмета. Несмотря на то, что колотые и резаные раны, как правило связаны с воздействием ножа, они также могут быть вызваны иными орудиями, в том числе осколками разбитых бутылок или сколами льда. Большинство ударов происходит вследствие преднамеренного насилия или попыток суицида.
    При порезах, изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости, а также из-за других повреждений, нарушающих кровообращение.

    Постоянная кавитация

    Колюще-режущие предметы, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и наносят урон только той области, с которой непосредственно контактирует объект. В области ткани, пораженной проникающим объектом, образуется полость. Это явление называется постоянной кавитацией.

    Временная кавитация

    Высокоскоростными объектами обычно являются снаряды, такие как пули из мощных штурмовых или снайперских винтовок. Снарядами средней скорости являются пули выпущенные из пистолетов, дробовиков, и автоматов. В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, средне и высокоскоростные снаряды вызывают вторичную кавитационную травму: когда объект попадает в тело, он создает волну давления, которая поражает ткани, создавая полость, чаще намного больше, чем сам объект; это называется временной кавитацией. Каверна радиального растяжения ткани вокруг раны от пули, мгновенно формирует полость, образованную высоким давлением проходящего через тело снаряда, что усиливает повреждение тканей.

    Характеристики поврежденной ткани также помогают определить тяжесть травмы. Чем плотнее ткани, тем сильнее они повреждаются. Мягкие ткани лучше поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации. Гибкие эластичные ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, хорошо поглощают энергию и устойчивы к растяжению. Другие же органы, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа и мочевой пузырь, имеют относительно низкую прочность на растяжение и очень подвержены повреждениям от расщепления, разрывов или иных видов травмирования в результате временной кавитации. При сильном напоре энергии печень может распадаться на отдельные фрагменты. Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она затрагивает наиболее жизненно важные ткани, такие как мозг, что происходит при проникающей травме головы.

    Расположение травмы

    Голова

    Хотя проникающее ранение головы составляет лишь небольшой процент от всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высокой смертностью, и только треть людей добираются живыми до больницы. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ.

    Проникающая травма головы может вызвать:

    • Ушиб головного мозга;
    • Рваные раны;
    • Внутричерепные гематомы;
    • Псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы.

    Проникающая травма лица может представлять опасность для нормального функционирования дыхательных путей; обструкция дыхательных путей может произойти позже из-за отека или кровотечения.

    Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела, что представляет серьезную угрозу для зрения.

    Грудь

    Большинство проникающих травм — это ранения в грудную клетку. При этом уровень смертности от такого рода повреждений составляет менее 10%. Тем не менее, проникающее ранение грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и не редко нарушает функции дыхания и кровообращения.

    Повреждения легких, полученные в результате проникающего ранения, чаще всего определяются следующими факторами:

    • Разрывом легочной артерии (порез или разрыв);
    • Ушибом легкого,
    • Гемотораксом (скопление крови в грудной полости за пределами легкого);
    • Пневмотораксом (скопление воздуха в грудной клетке);
    • Гемопневмотораксом (скопление крови и воздуха).

    Проникающая травма может нарушать нормальное функционирование сердца и системы кровообращения. Повреждение сердца вызывает обильное кровотечение в грудной полости, особенно при повреждениях перикарда. Также ранение может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден. При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда. Вследствие этого между перикардом и сердцем нарастает давление, сжимая последнее и препятствуя его функционированию.Переломы ребер могут вызывать проникающую травму грудной клетки, когда острый отломок кости прокалывает мягкие ткани.

    Живот

    Проникающая травма живота обычно возникает в результате колюще-режущих ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. Такое ранение может быть опасным для жизни, так как органы брюшной полости, особенно те, что находятся в забрюшинном пространстве, имеют свойство обильно кровоточить. В результате в забрюшинной области может скапливаться большой объем крови.

    При повреждениях поджелудочной железы, она может быть дополнительно травмирована своими собственными выделениями в процессе, называемом самовоспламенением. Повреждения печени, распространенные из-за размера и расположения органа, несут серьезный риск возникновения геморрагического шока, потому что печеночная ткань весьма уязвима и обильно кровоснабжается и имеет внушительную емкость. Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.

    Пациенты с проникающими ранениями живота часто имеют симптомы гиповолемического шока (недостаток крови в кровеносной системе) и перитонита (воспаление брюшины, мембраны, которая выстилает брюшную полость). Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (что указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или глухой/тупой звук (что свидетельствует о скоплении крови). Живот может быть раздутым и болезненным, признаки, которые указывают на срочную необходимость операции.

    Стандартным лечением проникающих ранений живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия. Лучшее понимание механизма травмы, результаты операций, совершенствование методов медицинской визуализации и интервенционной радиологии привели к более широкому применению консервативных оперативных стратегий.

    Диагностика и лечение

    Диагностика бывает затруднена, так как большая часть ущерба часто локализуется внутри тела и не обнаруживается при поверхностном осмотре. Пациент должен быть обследован тщательным образом. Рентгенография и компьютерная томография могут быть использованы для определения типа и локализации травм. Иногда перед проведением рентгенографического исследования, на области входной и выходной раны накладываются объекты-индикаторы, чтобы показать их местоположение на пленке.

    Пациенту вводят внутривенные жидкости, чтобы восполнить потерянную кровь. В некоторых случаях может потребоваться операция. Находящиеся в теле инородные предметы фиксируются таким образом, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм. Удаление таких предметов осуществляется в операционной в специально подготовленных условиях. Инородные тела, такие как пули, обычно удаляются. Их могут оставить, если операция, необходимая для их извлечения, несет высокие риски более серьезных повреждений. Проводится тщательное очищение ран с последующим удалением тканей, которые не подлежит восстановлению, и другого материала, увеличивающего риск инфекции.

    Лечение ран отрицательным давлением ненамного эффективнее для предотвращения раневой инфекции, чем стандартное лечение при открытых травматических ранах.

    История

    До 17-го века врачи наливали горячее масло в раны, чтобы прижечь поврежденные кровеносные сосуды. В 1545 году французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры .

    В годы гражданской войны в США, хлороформ использовался во время операций, для уменьшения боли и освобождения большего количества времени для оперативных манипуляций. Из-за отсутствия стерильных инструментов, в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.

    Во время Первой мировой войны врачи начали применять солевые растворы для восполнения потери крови и иных жидкостей. Во время Второй мировой войны пришла идея забора донорской крови для последующего ее использования в целях замены крови потерянной ранеными. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.