Диагностика гепатит с

Дифференциальная диагностика гепатита С: ПЦР, ИФА и дополнительные исследования

О возбудителе HCV-инфекции стало известно сравнительно недавно. До начала 1990-х годов точное выявление заболевания представляло собой серьезную проблему. Это обусловило широкое распространение вируса при гемотрансфузионных процедурах и трансплантации органов, длительное течение инфекции без адекватной терапии. Но сейчас диагностика гепатита С точна, анализы помогают прогнозировать эффективность терапии, а срок выполнения специфических исследований не превышает 3–5 дней.

Так почему масштабы распространения HCV некоторые специалисты сравнивают с эпидемией? В современном российском законодательстве предусмотрена регулярная проверка на гепатит С методом ИФА как у людей из группы риска, так и у работников, способных инфицировать других. Тем не менее, многие не проходят регулярной диспансеризации и не сдают даже стандартные клинические анализы, не говоря о специфических исследованиях.

Но HCV далеко не всегда сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, более того, характерные симптомы заболевания отмечают только у четверти пациентов. Вирусная инфекция обычно протекает медленно, но репликация возбудителя патологии происходит постоянно. В результате наступает необратимая гибель гепатоцитов. На месте клеток, утративших свои функции, появляются участки соединительной ткани – своего рода шрамы.

Таким образом развивается фиброз, который, если не предпринять лечебных мер, перерастает в цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушением работы всех внутренних органов. При диагностике на этой стадии можно избавиться от вируса. Однако изменения печеночной паренхимы остаются необратимыми. В некоторых случаях больным требуется срочная трансплантация печени, а лечение начинают после проведения операции.

Поэтому чем раньше поставлен точный диагноз, тем скорее доктор начинает терапию. Таким образом репликацию вируса останавливают еще до развития тяжелых осложнений. Однако обычных клинических исследований недостаточно для выявления инфекции. Необходимо сдать более специфичные анализы, отличающиеся как по технике выполнения, так и по особенностям расшифровки результатов.

Сделать ряд диагностических тестов можно самостоятельно, но интерпретировать полученные данные (особенно если они положительны либо сомнительны) должен только врач.

Как определить гепатит С?

Заподозрить наличие инфекции можно по некоторым клиническим признакам. К их числу относят:

  • постоянное чувство слабости;
  • астенический синдром;
  • непереносимость физических нагрузок (ранее привычных);
  • сонливость;
  • эмоциональная раздражительность;
  • расстройства пищеварения различной интенсивности (могут отсутствовать, иногда проявляются в виде отсутствия аппетита, тошноты).

Но подобные симптомы не могут достоверно выявить HCV, так как данные признаки не специфичны и указывают на множество других патологий или обычное переутомление.

Как определить гепатит С у взрослых и у детей:

  • по анализу крови на содержание определенных иммуноглобулинов (ИФА);
  • по результатам исследования, проведенного методом полимеразной цепной реакции;
  • по биохимическому анализу на содержание печеночных проб, билирубина.

Недавно на фармацевтическом рынке появились диагностические наборы, позволяющие провести анализ на наличие гепатита С в домашних условиях. Подобные тест-системы менее чувствительны, чем исследования, проводимые в лаборатории. Но в целом, это быстрый и достаточно точный способ самодиагностики.

Интерпретация результатов, особенно сомнительных, должна проводиться врачом. Положительный тест служит показанием для консультации доктора.

Дополнительно необходима проверка показателей общеклинического теста крови и мочи. Перед началом лечения доктор оценивает состояние печени по данным неинвазивных исследований (УЗИ, эластометрия). При подозрении на тяжелые поражения ткани выполняют биопсию органа.

Основные методы лабораторной диагностики

Учитывая длительное бессимптомное течение, результаты обычного анализа крови и мочи могут быть без каких-либо отклонений. Поэтому для выявления вируса гепатита Ц используют серологические (ИФА) и молекулярные (ПЦР) методы лабораторной диагностики. Для этого сдают кровь из вены в частной лаборатории либо поликлинике по месту жительства. Срок получения результатов – до 5 дней.

Подробнее о диагностике заболевания

Инкубационный период Вирус Расшифровка количественного анализа Маркеры Anti-HCV Вирусная нагрузка Экспресс-тест Ложноположительный анализ Антитела ПЦР Anti-HCV-total

Когда можно обнаружить HCV в крови?

Основные методы диагностики патологии можно разделить на две группы. Молекулярные исследования направлены на обнаружение частиц вируса. Помимо наличия РНК возбудителя гепатита С, такой анализ показывает его количественное содержание и точный генотип. Серологическое исследование (ИФА) «реагирует» на выработку иммуноглобулинов, синтезируемых при попадании вируса в кровь человека.

Уровень РНК, достаточный для лабораторного определения, достигается через 10–16 дней после инфицирования (если проводить диагностику современными высокочувствительными технологиями). Количественно вирусную РНК можно определить позже, через 4–6 недель после заражения. Тогда же целесообразно проводить и генотипирование. Синтез антител начинается сразу же, при первом контакте вируса с кровью человека. Но лабораторным путем при помощи анализа ИФА их можно обнаружить только через 3–4 недели.

Возможность выявления вируса на ранних стадиях зависит от индивидуальных особенностей больного – сроков выработки антител и активности процессов репликации вируса.

Какие анализы сдают при подозрении на гепатит С:

  • биохимия крови, печеночные пробы (отклонения от нормы могут лишь косвенно указывать на наличие гепатита С);
  • ИФА;
  • ПЦР.

Грамотное поэтапное полное обследование способствует исключению неопределенных результатов, дает максимально точную картину здоровья пациента в целом и позволяет врачу назначить правильное лечение.

ПЦР диагностика

Исследование методом ПЦР – самый точный анализ для обнаружения гепатита С в организме. Сам принцип постановки полимеразной цепной реакции достаточно сложен. Для проведения необходим обработанный и соответствующим образом подготовленный образец биологического материала. К нему добавляют фермент, провоцирующий деление заданного участка РНК (при его наличии) в геометрической прогрессии. Впоследствии определение частиц вируса проводят при помощи различных физико-химических методов.

Основные отличия ПЦР-диагностики гепатита C от исследования путем иммуноферментного анализа приведены в таблице:

Молекулярный тест, проведенный по методике ПЦР Иммуноферментный анализ
Мишени для исследования
РНК вируса в крови Антитела к гепатиту С (класса G и М)
Разновидности анализа и изучаемые критерии
Качественный анализ позволяет ответить на главный вопрос, здоров человек или болен Anti HCV Total определяет в крови общий титр всех антител к возбудителю гепатита С вне зависимости от класса
Количественное исследование оценивает вирусную нагрузку Определение иммуноглобулинов по классам: обнаруженные маркеры IgG свидетельствует о хронической инфекции, IgM – об острой
Генотипирование служит для выявления разновидности патологии Антитела с белку core и неструктурным протеинам HCV – это развернутый анализ, назначается нечасто, служит для дифференциальной диагностики инфекции с другими заболеваниями, прогнозирования особенностей течения и исхода
Сроки диагностики
до 3 дней 3–5 дней
Сроки обнаружения (с момента инфицирования)
10–14 дней Через 3–4 недели
Вероятность получения ложных результатов и ошибочной расшифровки
Минимальна, ошибки могут быть связаны с неправильной подготовкой образцов либо нарушением правил постановки реакции Неправильные результаты (ложноотрицательные или ложноположительные) могут быть следствием определенных заболеваний и состояний (например, беременности, аутоиммунных патологий, ВИЧ, системных инфекций и т.д.)

Качественное исследование

Качественный анализ, предназначенный для выявления патогенной РНК строго специфичен, поэтому используется для дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита С и для первичного определения наличия заболевания. Современные наборы реактивов, используемые для проведения исследования, характеризуются высокой чувствительностью. Достоверная диагностика возможна уже через 1,5–2 недели после инфицирования.

Расшифровка анализа не отличается сложностью. Если частицы вируса обнаружены, человек болен либо произошла реконвалесценция болезни. Отрицательный результат свидетельствует в пользу отсутствия патологии или о диагностическом окне, когда человек заражен, но уровень РНК патогена слишком низок для лабораторного обнаружения.

При помощи качественного анализа методом ПЦР возможна ранняя диагностика вирусной инфекции.

Количественный анализ

Исследование проводится после подтверждения диагноза гепатита С по качественной ПЦР. По анализу определяют показатель вирусной нагрузки. Этот параметр определяет активность патологического процесса. В зависимости от результата количественного анализа выделяют несколько уровней вирусной нагрузки (представлено в таблице).

Уровень вирусной нагрузки (измеряется в МЕ/мл) Расшифровка
Ниже 3ˑ104 Низкая виремия
3ˑ104–8ˑ105 Средняя виремия
Сверх 8ˑ105 Высокий уровень виремии

Чем выше параметр вирусной нагрузки (ВН), тем активнее происходит репликация вируса, хуже прогноз и выше вероятность необратимых изменений структуры тканей печени. Как правило, высокая виремия сопровождается достаточно характерными клиническими проявлениями инфекции. Обнаружение низкой ВН, особенно на фоне острой фазы заболевания является предиктором самостоятельного выздоровления. В таком случае начало терапии откладывают на 7–14 дней, после чего исследование повторяют.

Генотипирование

Данный анализ проводят только в том случае, если в крови обнаружена вирусная РНК и установлено ее количественное содержание. Генотипирование – единственное исследование, которое определит разновидность возбудителя гепатита С. Только так можно правильно назначить курс терапии и установить продолжительность их применения.

Экспресс-тестирование в домашних условиях

В настоящее время диагностика вирусной инфекции возможна дома, при этом человеку не нужны какие-либо специальные медицинские навыки. Экспресс-тест на гепатит С «работает» по принципу иммуноферментного анализа, то есть набор позволяет определить наличие антител к HCV в образце биологического материала. Большинство тест-систем предназначены для проверки крови. Но появились наборы, позволяющие выяснить, есть ли иммуноглобулины к гепатиту С в слюне.

Относительно достоверности экспресс-тестов было проведено несколько клинических исследований. Установлено, что подобные наборы – не самый точный способ диагностики инфекции, многое зависит от правильности забора биологического материала, соблюдения других правил выполнения анализа. Однако проведение такого теста дает возможность самостоятельно определить инфицирование, не посещая доктора и лабораторию.

Цена одной тест-системы, позволяющей проверить наличие вируса, колеблется в пределах 800–2000 рублей в зависимости от производителя и способа выполнения анализа. Исследование выполняют следующим образом. На тест-полосу наносят образец биологического материала (слюна либо кровь) и ждут отведенное время. Появление одной контрольной полоски свидетельствует об отрицательном результате, две линии – о возможном инфицировании.

Подготовка к сдаче анализов

При подготовке к проведению обследования необходимо соблюдать такие правила:

  • исключить токсическое влияние алкоголя на печень (отказаться от употребления спиртного за 5–7 дней до сдачи анализов);
  • соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, копченых блюд (стол №5) за неделю до проведения обследования;
  • сдавать кровь строго натощак (прием пищи запрещен за 12–14 часов до забора крови);
  • не курить за 8 часов до исследования.

Существует несколько способов проведения диагностики. Можно сдать кровь в частной лаборатории, где не требуется направлений от врача. Необходимые тесты выполняют по полису страхования, но перед этим придется получить направления у участкового терапевта или инфекциониста.

Изменение показателей крови

Нередко пациенты интересуются, покажет ли общий анализ крови гепатит С, ведь общеклинические исследования сдаются регулярно при вирусных заболеваниях и других, более распространенных инфекциях. Но изменения картины крови возникают далеко не всегда. Кроме того, подобные нарушения неспецифичны и не позволяют провести точную диагностику заболевания.

Приблизительно в 20–30% случаев возникают следующие изменения:

  • снижение общего уровня лейкоцитов за счет лимфоцитов;
  • уменьшение содержания гемоглобина;
  • изменение уровня тромбоцитов за счет нарушений свертывающей системы крови;
  • повышение параметров скорости оседания эритроцитов.

Еще одним способом, как обнаружить вирусное поражение печени, служат показатели биохимического исследования крови.

О возможном инфицировании свидетельствует повышение концентрации:

  • билирубина;
  • АЛТ;
  • АСТ;
  • креатинина;
  • альбумина.

Нарушения функциональной активности печени проходят по мере приема противовирусных препаратов.

Диагноз гепатита С не ставят на основании результатов печеночных проб и стандартного клинического исследования крови.

Как выявить осложнения

Для получения полной картины состояния пациента необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований. Это связано с длительным бессимптомным течением патологии. Нередко о наличии болезни пациент узнает на стадии фиброза, а при неблагоприятном прогнозе – на этапе цирроза либо злокачественной малигнизации гепатоцитов.

От состояния печени во многом зависит тактика терапии. При декомпенсированных формах цирроза прием таргетных противовирусных препаратов дополняется рибавирином, либо продолжительность лечения увеличивают до 24 недель.

Биопсия печени

Процедура проводится для определения стадии и степени цирроза, а также подтверждения злокачественного перерождения клеток (предварительно опухоль обнаруживают при помощи ультразвукового исследования). Пункцию выполняют в условиях стационара под местной анестезией.

Под контролем УЗИ специалист делает прокол и вводит в паренхиму печени специальную иглу с системой захвата, позволяющей взять образец биологического материала. Кусочек ткани помещают в специальную среду, при необходимости добавляют краситель и исследуют под микроскопом.

Противопоказанием к проведению процедуры служит паразитарное поражение печени и тяжелые нарушения системы свертывания. Кроме того, возможность выполнения манипуляции напрямую зависит от согласия самого пациента. Для принятия взвешенного решения врач должен подробно объяснить, для чего необходимы результаты биопсии, каковы риски при проведении процедуры.

УЗИ

Ультразвуковое исследование сочетает в себе высокую информативность, безболезненность и безопасность. В течение 15–20 минут доктор может получить подробные данные о размерах и структуре печени и других органов брюшной полости.

Как правило, УЗИ, проведенное на фоне гепатита С, демонстрирует:

  • нарушения кровоснабжения органа;
  • изменения, связанные с оттоком и секрецией желчи;
  • наличие уплотнений, очагов воспаления, некроза, в тяжелых случаях возможно обнаружение новообразований;
  • увеличение размеров печени.

По итогам УЗИ доктор поймет масштабы поражения печени, однако точная диагностика гепатита С возможна только по результатам анализа крови.

Эластометрия

Сама техника выполнения обследования напоминает ультразвуковую диагностику. Эластометрия – неинвазивное безболезненное исследование, предназначенное для оценки плотности паренхимы печени. Таким образом доктор может определить стадию и тяжесть фиброза, при котором нормальная ткань органа замещается соединительной. Без соответствующей терапии и таргетного противовирусного лечения развивается цирроз печени.

КТ, МРТ

Подобные методики информативны при диагностике цирроза и наличия злокачественных новообразований. Томограмма имеет ряд противопоказаний. Но подобное исследование гораздо информативнее УЗИ и эластометрии, позволяет в полной мере оценить состояние печени.

Самодиагностика

Самостоятельная диагностика вируса без проведения должных исследований и их грамотной расшифровки невозможна. Человек может предположить наличие инфекции по ряду симптомов, например, повышенной утомляемости, постоянной слабости, сочетающихся с расстройствами пищеварения. К группе риска относят людей, часто подвергающихся инвазивным медицинским или эстетическим процедурам, пренебрегающими барьерными методами защиты при случайных половых контактах.

Наиболее простой способ самостоятельной диагностики – проведение экспресс-теста либо сдача анализов в платной лаборатории. Однако при наличии характерной для вирусного поражения печени лучше пройти комплексное обследование под контролем врача.

Обследование беременных

Обследование на гепатит С при беременности является обязательным и выполняется дважды: при первой консультации у гинеколога и постановке на учет, а затем в середине последнего триместра. Доктор назначает анализы, выполняемые по методики ИФА. Но основная проблема заключается в получении ложноположительных результатов. После зачатия в организме женщины начинается выработка протеинов, близких по структуре к антителам к гепатиту С.

Поэтому позитивный ИФА при беременности не всегда является признаком инфицирования и требует подтверждения методом ПЦР. Также в период вынашивания ребенка возможно обследование органов брюшной полости при помощи УЗИ, иногда проводится эластометрия. Но при подтверждении диагноза лечение может навредить плоду. Поэтому назначают поддерживающие здоровье женщины медикаменты, а основную терапию начинают после родов.

Лечение гепатита С вполне реально как на острой, так и на хронической фазе. Но одно из условий успешной терапии – своевременная диагностика, когда еще возможно восстановление функциональной активности печени. Поэтому специалисты рекомендуют самостоятельно либо по направлению от врача сдавать соответствующие тесты, а при позитивном результате незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Гепатит С: что это такое, признаки, инкубационный период

Что такое Гепатит C

Многие не знают, что такое гепатит С и воспринимают положительный диагноз на этот вид гепатита как смертный приговор. Но это заблуждение: к счастью миллионов, болезнь излечима. Современные противовирусные препараты помогают спасти 95% инфицированных пациентов, однако, существует ограничение доступа к диагностике и лечению.

Гепатит C — это вирусное заболевание печени. В запущенном состоянии повреждает также щитовидную и поджелудочную железы, нервную систему, почки.

Вирус гепатита C (ВГС) или в английской интерпретации (HCV) — образование сферической формы с одноцепочечной РНК внутри, покрытое белковой оболочкой. Имеет размеры от 30 до 60 нм. В засохшей крови сохраняет активность в течение 4—5 дней.

Паразит постоянно мутирует. Представлен 6 генотипами и 90 подвидами, которые легко вводят в заблуждение иммунитет человека. Для каждого характерно специфическое территориальное распространение. Первая регистрация была проведена в Южной Африке. При подтверждении придётся настраиваться на лечение в течение 6 месяцев или даже года. На продолжительность терапии влияет качество диагностических процедур. Распространённость гепатита ц повсеместно является причиной отсутствия вакцин от ВГС (поиски учёных в этой области продолжаются).

Как передается от человека к человеку

Откуда можно заразиться гепатитом C? Вероятный способ заражения – через кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. В основном происходит при приёме инъекционных наркотиков. Гепатит C передаётся:

  • Через грудное молоко (только если кровоточащие соски).
  • Во время незащищённого сексуального контакта (3—5%).
  • При переливании крови, внутривенных инъекциях не стерильными иглами. Тоже редко, в особенности после того, как были внедрены скрининговые анализы донорской крови на ВГС.
  • При выполнении стоматологических манипуляций, косметологических процедур, при которых возможно случайное кровотечение.
  • При пользовании общими бритвенными принадлежностями
  • Инфицирование плода во время эмбрионального развития (редко).

Заразиться гепатитом невозможно:

  1. Воздушно-капельным путём.
  2. Через предметы общего пользования (а также – воду, слюну, при поцелуе, через посуду, рукопожатие).

Гепатит C может возникнуть параллельно с гломерулонефритом, поздней кожной порфирией, эссенциальной смешанной криоглобулинемией (поражение мелких сосудов). У 20% алкоголиков наблюдаются симптомы инфекции HCV. Механизм такой ассоциации неясен.

Около 15—45% заражённых избавляются от ВГС без всякого лечения. У каждого шестого развивается хроническая форма, которая в 30% случаев за 20 лет может переродиться в цирроз печени.

Гепатит С: симптомы и первые признаки

Инкубационный период продолжается около 26 недель, но обнаружить присутствие вируса удаётся не сразу. Серьёзные изменения в организме появляются слишком поздно. Болезнь называют «ласковый убийца», так как она развивается незаметно. Её главной мишенью служит печень. К признакам заболевания относятся:

  • бессонница;
  • разбитость;
  • отсутствие аппетита;
  • зуд;
  • болезненность в суставах;
  • желтушность слизистых и кожи;
  • тяжесть в области печени.

Неспецифические симптомы гепатита проявляются в виде астении, снижения интеллектуальных способностей, беспричинной усталости.

Формы заболевания

Различают острый и хронический гепатит C. Для первого характерно бессимптомное течение. Обнаруживается случайно при помощи маркеров, которые до полугода сохраняются в крови. Это значит, что ситуация может развиваться в разных направлениях:

  • Каждый пятый полностью и самостоятельно выздоравливает.
  • У 20% незаметно формируется вариант в виде неактивного хронического гепатита C, не подтверждённого лабораторно.
  • У львиной доли больных (60%) наблюдается форма со всеми проявлениями поражённой печени.

Стадии

Различают 4 этапа в развитии гепатита C:

  1. Латентный (бессимптомный).
  2. Обострение с выраженными признаками: повышенной температурой, кожным зудом, тошнотой, ломотой в суставах, головной болью.
  3. Хронический с волнообразным течением и длительностью в десятки лет. На этой стадии вирус легко нивелируется, если, конечно, был обнаружен.
  4. Заключительный, при котором печень перестаёт выводить токсины из организма, что вызывает отравление, прежде всего, мозга, а также спутанность сознания, психические расстройства.

Возможно развитие сахарного диабета II типа, варикозного расширения вен, камнеобразования в жёлчных путях, гипертонии.

Точная диагностика заболевания

Нерепликативная фаза, трудно поддающаяся лечению, наблюдается когда следы внутриклеточного паразита обнаруживаются, а сам вирион отсутствует. Только комплексное исследование может подтвердить инфекцию и контролировать эффективность терапевтических мероприятий. Вирусный гепатит C можно диагностировать при помощи следующих лабораторных анализов и инструментальных методов:

  1. изучение медицинской истории;
  2. осмотр для выявления желтушности кожи, отёчности на ногах, увеличенного живота;
  3. биохимия и общий анализ крови;
  4. коагулограмма;
  5. УЗИ органов брюшной полости с доплерографией для детальной визуализации печени;
  6. пункция её паренхимы с дальнейшим изучением повреждений, затронувших гепатоциты;
  7. оценка степени фиброза;
  8. обнаружение маркеров ВГС.

Проводятся также:

  • Исследование на содержание альбумина. При его уровне ниже 35 г/л врач судит о присутствии ВГС, развитии цирроза или ракового новообразования. Высокие показатели билирубина и фермента АЛТ не только подтверждают воспалительный процесс в гепатоцитах, но и дают представление о его стадии.
  • Серологический скрининг на антитела HCV. При их подтверждении выясняется наличие РНК вирионов, так как каждый третий заражённый может вылечить болезнь самостоятельно, благодаря иммунной системе.

Дополнительная информация получается во время биопсии печени. Пациентам старше 40 лет показано обследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Лечение гепатита С

Тщательная диагностика даёт полное представление о генотипе вириона, нагрузке, которую тот оказывает на организм пациента, а также информацию о состоянии печени. Главное, вовремя обратиться за медицинской помощью, пока симптомы гепатита не приобрели угрожающий характер в виде цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Эффективная схема терапии помогает исключить второстепенные заболевания и состоит из ряда направлений:

  • антивирусная программа;
  • поддержка печени;
  • укрепление иммунитета;
  • особый режим питания;
  • сочетание отдыха и физических нагрузок.

Продолжительность лечения — минимально 48 недель, стоимость от 3 до 8 тыс. у. е. Проводится под контролем гепатолога.

При развитии печёночной недостаточности принимается решение о пересадке органа, но процесс избавления от ВГС и после этого продолжается.

Противовирусная терапия

Наибольший эффект в борьбе с вирионами достигается при комплексном применении рибавирина и интерферона-альфа. Из-за аллергии и других противопоказаний допускается также отдельное их использование.

Курс лечения длительный — около года, корректируется врачом. Побочное действие препаратов проявляется в течение 2—3 дней после приёма противовирусных составов:

  • общее недомогание;
  • болезненности в суставах и мышцах;
  • повышенная температура до 38—39 °C;
  • сухость кожи;
  • похудение;
  • выпадение волос;
  • депрессия;
  • озноб, а также симптомы, напоминающие грипп.

Спустя 4 недели, происходит адаптация организма к интерферону и постепенно все клинические проявления самоустраняются. Через 4 месяца может понизиться количество кровяных пластинок и лейкоцитов. При слишком неблагоприятных показателях на некоторое время приём препарата отменяют до полного восстановления формулы крови. Возможны осложнения в виде геморрагического синдрома и бактериального инфицирования.

Препараты, непосредственно воздействующие на вирус

Стандарты лечения гепатита C часто меняются. Значимость Рибавирина и пегилированного интерферона в определённых ситуациях сохраняется. Приём первого сопровождается лёгкими диспепсическими расстройствами, гемолитической анемией, головной болью, повышением концентрации мочевой кислоты.

Благодаря стандартной терапии с использованием этих препаратов удалось объявить гепатит C излечимой патологией. Половина пациентов с генотипом 1 выздоравливала в течение 48 недель. Побочные эффекты, сказывающиеся на качестве жизни инфицированных, ограничивали число результатов и требовали от врача постоянной коррекции.

Сегодня разработаны препараты нового поколения: Софосбувир и Симепревир, прямодействующие на активность ВГС. Они являются элементами терапевтических схем, рекомендованы ВОЗ и в 95% случаев помогают добиться выздоровления. Принимаются перорально. Суточная дозировка первого: 1 таблетка, второго 1 капсула (150 мг). Курс длится от 1 до 2 лет. Отличаются хорошей переносимостью, но пациентам с патологиями почек требуется осторожность при применении.

В 100% случаев применения дуэта из Рибавирина и Софосбувира не наблюдалось ни вирусологического прорыва, ни рецидива. У такого лечения один недостаток — высокая стоимость, но важное преимущество — оно дарит надежду, что грядущие поколения уже смогут жить без «ласкового убийцы».

К препаратам прямого действия (ППД) также относятся:

  • Даклатасвир
  • Викейра

Чувствительные количественные методики позволяют контролировать эффективность терапии.

Восстановление печени

У самой крупной железы человека потрясающая способность к регенерации. Борьба против вирионов требует приёма гепатопротекторов, витаминов для улучшения состояния поражённой печени, поддержке выполняемых ею функций. С этой целью могут быть назначены:

  • Силимар;
  • Фосфоглив;
  • Карсил;
  • Урсосан;
  • Эссенциале;
  • Липоевая кислота (витамин N).

Больному рекомендован отдых. А также снижение, но не исключение, физических нагрузок. Так как гиподинамия нарушает обмен веществ, а накопленный при этом аммиак отравляет печень и весь организм.

Иммуномодуляторы

Для укрепления защитных сил показан «Тимоген», а также иммунокорригирующий состав Амиксин. Они противопоказаны при любых декомпенсированных состояниях, во время беременности и лактации, на поздней стадии цирроза печени. При индивидуальной непереносимости могут спровоцировать аллергию.

Большое внимание уделяется индукторам собственного интерферона, таким как Циклоферон, а также иммуномодуляторам, увеличивающим активность стволовых клеток красного костного мозга. Последние успешно применяются при избавлении от вирусов детей и подростков.

Вопросы пациентов про гепатит

  • Почему при острой форме гепатита не проводится интенсивная терапия. Это связано с неизбежной при этом дополнительной медикаментозной нагрузкой, потенциально опасной для печени.
  • Можно ли посещать сауну. Категоричного запрета нет, ведь это ещё один способ активизации защитных функций организма, его очистки от токсинов. Но эффект может быть как положительным, так и не очень, поэтому решение за гепатологом.

Питание во время лечения

В случае острого поражения гепатоцитов врач назначает стол №5. При нем рекомендуется брать те продукты, которые разгружают печень, при этом обеспечивая организм всем необходимым. Диета подразумевает употребление продуктов из следующего списка:

  1. подсушенный хлеб;
  2. овощные, молочные супы;
  3. каши;
  4. макароны;
  5. нежирное мясо и рыба;
  6. твёрдые сыры;
  7. сливочное масло;
  8. яйца в виде омлета;
  9. мёд;
  10. зелёные яблоки;
  11. негазированная минеральная вода;
  12. некрепкий чай.

Под запретом:

Нельзя полностью отказываться от жиров, чтобы не спровоцировать соответствующие авитаминозы.

При хронической форме гепатита C запрещённые для острой фазы продукты употребляют с ограничением 1 раз в неделю.

Дробное питание и маленькие порции способствуют быстрому усвоению еды, улучшают моторику кишечника, обеспечивают желчегонный эффект. Восстановительная терапия и диета предотвращают осложнения, повышают качество жизни пациента.

Сколько живут с гепатитом C

Вирулентность самого возбудителя зависит от температуры окружающей среды. Внутриклеточный паразит инактивируется под действием хлорсодержащих химических соединений, за 2 минуты при 100 °C, за 10 под прямым ультрафиолетом. При комнатной температуре остаётся активным в течение 4—5 суток.

За 10—30 лет колонизации организма он успевает серьёзно навредить человеку, вызывает необратимые изменения в печени. Проблема актуальна для молодёжи, которые со временем могут столкнуться с фатальными последствиями.

У инфицированного страдает качество жизни из-за нарушения основной функции гепатоцитов — нейтрализации ядовитых метаболитов, особенно после употребления спиртного и жирных блюд. Не менее опасны застойные явления в кровотоке, вызванные снижением фильтрационных процессов.

Человек, заражённый ВГС, может скончаться из-за шлейфа патологий, затронувших органы дыхания, мочеотделения, сердечно-сосудистую систему. Финальным аккордом в развитии гепатита C является повреждение печени (цирроз), загустевание капилляров, формирование крупных сосудов. Современная медицина бессильна перед необратимыми процессами в важнейшей железе человека. Уплотнение паренхимы приводит к асциту, угрозе возникновения кровотечений.

Профилактика заболевания

Вакцина против ВГС не разработана, поэтому женщинам и мужчинам важно придерживаться правил, что можно делать, а чего нельзя, во избежание риска заражения.

Вот краткий перечень рекомендаций от ВОЗ:

  • Безопасное выполнение медицинских процедур (при помощи одноразового инструментария.
  • Переливание тестированных производных крови. Гигиена рук.
  • Использование презервативов.
  • Регулярная санобработка оборудования для маникюра и педикюра.
  • Вакцинация от гепатита A и B, чтобы предотвратить коинфекцию и защитить гепатоциты.
  • Своевременное выявление патологий печени.
  • Просвещение населения.

Нельзя без перчаток касаться открытых ран и даже царапин. При подозрении на присутствие HCV понадобится проведение повторного подробного анализа, обращение к инфекционисту для назначения конструктивного лечения. Будьте осторожнее: в 2016 году Россия была на шестом месте по заболеваемости вирусным гепатитом всех форм. После 2017 года заболеваемость пошла на спад, но это не означает, что стоит пренебрегать профилактическими мерами.

В современных гепатологических центрах успешно лечат сложные формы заболевания. Специальные квоты, региональные программы позволяют пациентам сократить расходы на лечение.

Заключение врача

При диагнозе «Гепатит C» не стоит перечёркивать своё будущее и предрекать самый мрачный прогноз. Наоборот, это означает необходимость набраться сил в схватке с коварным вирусом. От близких требуется деликатность, поддержка, заинтересованность в судьбе больного и вера, что жизнь продолжается.

  • Хронический гепатит С: признаки у мужчин и женщин

    Хронический вирусный гепатит С (Ц) — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом (HCV, hepatitis C virus).

    Гепатит С поражает клетки печени и вызывает ее воспаление, которое может не проявлять себя годами. В организме человека вирус стремительно размножается, что на хронической стадии может вызвать развитие раковых образований — цирроз и рак печени.

    Гепатит Ц считается самой опасной разновидностью гепатитов как из-за развития патологических процессов в организме, так и из-за особенностей протекания болезни. Симптомы гепатита С, как правило, не проявляются. Заражение организма протекает в скрытой, невыраженной форме.

    В данной статье вы узнаете все о хроническом гепатите С (Ц): что такое хронический гепатит С (Ц), каковы его симптомы, признаки и лечение у мужчин и женщин, лечится ли хронический гепатит С (Ц), можно ли вылечить хронический гепатит С (Ц) полностью и многое другое.

    Описание хронического вирусного гепатита C

    Клинические проявления этого заболевания не выражены. Зачастую человек может относить симптомы гепатита С к банальному переутомлению. Чувствуя снижение работоспособности, постоянную слабость и усталость, человек может и не подозревать, что в его организме размножается смертоносный вирус.

    Внимание! Если вы наблюдаете следующие признаки, необходимо пройти проверку у гепатолога.

    Основные признаки и симптомы гепатита C:

    • слабость, вялость и сонливость
    • снижение работоспособности и повышенная утомляемость
    • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нередко агрессивность
    • снижение и потеря аппетита
    • непереносимость жирной пищи, горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка горечью
    • головная боль и боль в суставах
    • нарушение сна
    • повышенная потливость
    • повышенная температура тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1-37,9
    • зуд кожных покровов
    • желтушность кожных покровов, наружных оболочек глазного яблока вследствие повышенной концентрации желчного пигмента в крови, сосудистые звездочки
    • чувство распирания и переполненности в области желудка, вздутие живота
    • чередование поносов и запоров
    • дискомфорт в правом подреберье
    • увеличение печени и селезенки.

    Помните, человек может быть заражен гепатитом С и не знать об этом. Только врач-эксперт по вирусным гепатитам может диагностировать данное заболевание. Проявления хронического вирусного гепатита C зависят от длительности заболевания и степени воспаления ткани печени.

    Патологические изменения печеночной ткани далеко не всегда диагностируются с помощью традиционного УЗИ печени. Только комплексное и разностороннее обследование всего желудочно-кишечного тракта покажет врачу, что у пациента начались изменения печени.

    Как передается вирусный гепатит C

    Вирус HCV передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Очаги заражения сохраняются до 5 дней в высохших при комнатной температуре мельчайших частицах крови или слюны.

    Никто не застрахован от заражения гепатитом С, и для этого не нужен личный контакт с инфицированным больным. Заражение может произойти при любом случайном контакте:

    • при применении нестерилизованных инструментов в стоматологических клиниках, косметических и маникюрных салонах, в парикмахерских, при пирсинге и нанесении татуировок
    • при бытовом обмене предметами личной гигиены – бритвенным лезвием, зубной щеткой или другими принадлежностями больного гепатитом С
    • при внутривенных инъекциях и переливании крови многоразовыми шприцами и иглами
    • при переливании крови, плазмы, гемодиализе, пересаживании органов и тканей от инфицированного гепатитом С донора
    • при незащищенном сексуальном контакте возникает опасность заражения от полового партнера.

    В зону риска заражения гепатитом С попадает ребенок инфицированной матери. Вирус передается от матери к плоду во время беременности.

    Обезопасьте жизнь своего будущего ребенка, запишитесь на обследование печени во время беременных.

    Диагностика гепатита C

    Инфекция вирусным гепатитом С протекает обычно без симптомов, поэтому редко диагностируется на раннем этапе. Но даже и на стадии развития хронической инфекции гепатита, болезнь печени может не проявляться на протяжении многих лет, вплоть до обширного поражения печени. Диагностируется гепатит С на основе комплексного обследования, которое проводит гепатолог. В него входят анализ крови и обследование печени и ЖКТ.

    Анализы крови:

    1. показатели клинического и биохимического исследования крови
    2. вирусологическое обследование, включая качественный, количественный анализ и генотипирование вируса
    3. ФиброМакс и ФиброТест
    4. иммунологическое обследование.

    Инструментальная диагностика:

    1. УЗИ печени при гепатите С, дополненное эластографией – оценка степени повреждения печени
    2. эндоскопические методы исследования (ФГДС для оценки работы ЖКТ в целом)
    3. биопсия печени — при необходимости
    4. компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования — при необходимости.

    Для хронического гепатита с минимальной степенью активности свойственно бессимптомное течение. Общее состояние здоровья и самочувствие людей остаются практически неизменными, жалоб практически нет. Во время обострения болезни вероятно появление симптомов вирусного поражения печени. Это может быть:

    • тошнота;
    • внезапные боли в животе;
    • потеря аппетита;
    • повышенная утомляемость, усталость.

    Еще реже возможно появление кожных высыпаний, характерных для заболеваний печени. К ним относятся телеангиэктазии, расширение капилляров, появление сосудистого рисунка или синяков на каком-либо участке тела.

    В большинстве случаев единственным симптомом, указывающим на поражение вирусом клеток печени, является увеличение ее размеров и уплотнение структуры. Селезенка увеличивается крайне редко, болезненных ощущений нет.

    При проведении исследования крови можно обнаружить признаки цитолиза (процесс разрушения определенных клеток) умеренной степени — увеличение активности АлАТ и АсАТ(печеночные ферменты) в 1,5–2 раза. Увеличение количества билирубина наблюдается крайне редко. Может присутствовать повышенное содержание общего белка — до 9 г/л.

    Лечение гепатита C

    На сегодняшний день хронический вирусный гепатит С официально признан излечимым заболеванием.

    Терапия включает противовирусные препараты — комбинацию препаратов с пегилированным интерфероном — что является стандартом лечения и при правильном и своевременном назначении дает полное выздоровление. Также для лечения применяется новейшая безинтерфероновая терапия.

    Противовирусная терапия основывается на степени поражения печени, анализе вероятности успеха терапии и потенциальных рисках развития нежелательных явлений, а также наличия сопутствующих заболеваний. Только эксперт в области гепатологии полноценно может оценить все критерии успеха противовирусной терапии.

    Противовирусное лечение зависит от генотипа вируса гепатита C и стадии фиброза и определяется врачом после обследования и консультации.

    Прогноз

    В большинстве случаев хронический вирусный гепатит С излечим.

    Прогнозировать неблагоприятное течение хронического вирусного гепатита C можно при следующих факторах:

    • инфицирование в возрасте 40 лет или старше
    • регулярное употребление алкоголя
    • мужской пол
    • сопутствующая инфекция: хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция
    • повышенная активность печеночных ферментов
    • стеатоз печени
    • далеко зашедший фиброз печени.

    Скрининговое обследование

    Кому рекомендуется скрининговое обследование на гепатит C?

    Скрининг – метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.

    Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2013 года, скрининговое обследование на гепатит С должны пройти:

    1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
    2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование вирусного гепатита С и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови).
    3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям)
    4. Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
    5. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
    6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно – по показаниям).
    7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раз в год, дополнительно – по показаниям).
    8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
    9. Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного хроническим гепатитом C).
    10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению вирусным гепатитом С (при выявлении факторов риска):
      • потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
      • лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
      • мужчины, практикующие секс с мужчинами
      • лица с большим количеством случайных половых партнеров.
    11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).
    12. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
    13. Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2 и 6 месяцев, а при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 и 12 месяцев).
    14. Больные с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
    15. Больные, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

    На сегодняшний день гепатит С встречается на много чаще, чем вы думаете. Любой человек, независимо от пола, возраста и социального уровня может быть заражен вирусным гепатитом.

    Течение и исходы вирусного гепатита C

    При заражении гепатитом С, вирус гепатита поражает здоровые клетки печени. Вирусная атака активизирует иммунную систему, вызывая воспаление. Когда гепатит C переходит в хроническую форму, атака клеток на иммунную систему усиливается. Со временем воспаление повреждает печень, убивая клетки печени и оставляя «рубцы» из соединительной ткани, то есть происходит формирование фиброза печени.

    Выделяют 4 стадии фиброза. Чем выше стадия фиброза, тем ближе печень к циррозу и тем больше осложнений со стороны других систем и органов:

    1. спленомегалия (значительное увеличение селезенки)
    2. портальная гипертензия (повышение уровня давления в воротной вене печени, увеличение давления в венах пищевода и кровотечение из них)
    3. изменение со стороны крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов)
    4. асцит (жидкость в брюшной полости) и другие угрожающие жизни признаки.

    Формы и генотипы вируса

    Выделяют острую и хроническую формы вирусного гепатита C.

    Острый вирусный гепатит С —это вирусный гепатит с парентеральным механизмом (то есть через контакт с кровью) передачи возбудителя. В 60-85% случаев острая форма болезни становится хронической, вследствие чего возможно последующее развитие у части пациентов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

    К сожалению, только у небольшой доли инфицированных острым гепатитом С происходит спонтанное излечение.

    Генотипы гепатита C

    На сегодняшний день открыто 6 видов (генотипов) вируса гепатита С.

    • Генотип 1a, 1b, 1c
    • Генотип 2a, 2b, 2c, 2d
    • Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
    • Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
    • Генотип 5a
    • Генотип 6a

    В России встречаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. Генотипы 4-6 практически не встречаются.

    От генотипа вируса зависит длительность и эффективность лечения, при этом на течение заболевания генотип гепатита C не влияет.

    • Как передается гепатит С. Микробиология вируса HCV

      В 1970-х годах, когда были выделены возбудители гепатитов А и В, было замечено, что существуют другие вирусные поражения печени, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В». В 1989 году в крови таких больных были обнаружены вирусные РНК, характерные для флававирусов. Возбудитель получил название «вирус гепатита С».

      Вирус гепатита С (НСV) является самым коварным и опасным среди всех вирусов, поражающих печень. Ведущим фактором передачи инфекции является кровь. В 85% случаев заболевание принимает хроническое течение, что через 15 — 20 лет приводит к циррозу печени и развитию первичного рака печени. Длительное скрытое (бессимптомное) течение заболевания приводит к запоздалой диагностике. Лечение гепатита С дорогостоящее. Вакцина не разработана.

      В мире насчитывается около 170 млн. инфицированных НСV лиц, что в 10 раз превышает количество таковых ВИЧ-больных. Ежегодно заражается от 3 до 4 млн. человек, 350 тыс. умирает от болезней печени. В РФ насчитывается около 3,2 млн. больных с хроническим гепатитом С, более половины из которых инфицированы первым генотипом НСV.

      Рис. 1. Распространенность заболевания.

      Микробиология возбудителя

      Вирус гепатита С принадлежит к группе персистирующих патогенов, генетически неоднороден, является слабым антигеном, обладает средней степенью устойчивости и выраженной канцерогенностью, способен ускользать от иммунного надзора. HCV обнаруживается в крови и секретах. Продолжительность вирусемии длительная. Возбудитель, в основном, поражает клетки печени (гепатоциты), но доказано, что он также может размножаться в клетках крови — мононуклеарах.

      Таксономия вируса HCV

      Вирус гепатита С принадлежит к семейству флавовирусов (Flaviviridae), роду гепатовирусов (Hepacivirus).

      Строение

      HCV является оболочечным вирусом. Ом имеет сферическую форму. Диаметр вириона составляет от 30 до 75- нм. Поверх капсида располагается суперкапсид — внешняя оболочка, состоящая из липидов и белков. Оболочечный комплекс белков Е1 и Е2 обеспечивает связывание вируса с клеткой-мишенью и проникновение в нее. Усилия ученых сегодня направлены на изучение этих механизмов, так как создание лекарственных препаратов, нарушающих эти процессы, привели бы к полной победе над возбудителем.

      Рис. 2. Строение HCV.

      РНК вируса

      Геном вириона маленький (содержит один ген), представлен однонитевой РНК, состоящей из 9400 — 9600 нуклеотидов, окружен капсидом. Области РНК, кодирующие белки Е1 и Е2, обладают большой изменчивостью, что определяет длительное сохранение (персистенцию) вируса в активном состоянии в клетках инфицируемого организма.

      В процессе репликации HCV быстро меняют свою антигенную структуру и начинают воспроизводить себя в несколько измененном антигеном варианте, что позволяет им ускользать от воздействия иммунной системы больного.

      Для всех типов вируса общим является участок РНК, состоящий из 321 — 341 нуклеотидов, который используется при постановке ПЦР.

      Генотипы вируса

      HCV присуща генетическая неоднородность. Он имеет большое число гено- и фенотипов. Сегодня известно 11 генетических групп, подразделяющихся на 100 подтипов. 6 из них считаются самыми распространенными. Каждый из генотипов имеет привязанность к той или иной стране или региону. Так генотип 1а распространен в США («американский»), 1b распространен в Японии («японский»), 3а — в Азии («азиатский»). В РФ чаще всего встречаются генотипы1b и 3a. Генотип 1 вируса гепатита С составляет 46,2% среди всех генотипов.

      1 генотип вируса гепатита С составляет 46,2% среди всех генотипов. Его отличительными признаками являются:

      • Обнаруживается у пациентов, которым переливалась кровь или ее компоненты.
      • Тяжелое течение заболевания.
      • В клинической картине преобладает астеновегетативный синдром. Не всегда развивается желтуха.
      • Большая частота рецидивов. Хронизация инфекции достигает 90%.
      • Лечение длительное. При использовании противовирусных препаратов прямого действия длительность лечения составляет не менее 48 недель.
      • Стойкий эффект при монотерапии наблюдается только у 18% (у 55% при инфицировании другими генотипами вируса). Стойкий эффект при комбинированной терапии наблюдается только у 28% больных (66% при инфицировании другими генотипами вируса).
      • Является основным фактором риска при развитии первичного рака и цирроза печени.

      Рис. 2. Жизненный цикл HCV. У больных с хронической формой заболевания вирионы образуются со скоростью 1012 частиц в сутки.

      Антигены

      Преобладающими (мажорными) являются антигены — структурные оболочечные белки вируса Е1 и Е2 и белок нуклеокапсида С, а также 7 неструктурных белков-ферментов (NS1, NS2 и NS3, NS4a и NS4b, NS5a и NS5b), РНК-полимераза и протеаза. Присутствуют также минорные полипептиды — р7 и белок F.

      Культивирование

      Вне живого организма (в «пробирке) культивировать HCV не удается. Возможность репликации достигается путем заражения высших приматов — шимпанзе.

      Рис. 4. Фото HCV. Электронная микрофотография.

      Устойчивость возбудителя

      Во внешней среде при комнатной температуре HCV сохраняют свои свойства от 16 часов до 4-х дней, годами сохраняет патогенность при отрицательной температуре, устойчив к воздействию УФО. При кипячении вирус погибает в течение 5 минут, при 600С — в течение 30 минут.

      Как передается гепатит С

      HCV необычайно широко распространен среди населения многих стран мира. В РФ общее число заболевших составляет от 2,5 до 3,2 млн. Около 46,2% из них инфицировано 1 генотипом вируса. Мужчины болеют гепатитом С в 4 раза чаще женщин. В группу высокого риска входят подростки (15 до 19 лет) и взрослые (20 -39 лет). В этих группах регистрируется максимальная доля наркоманов.

      Источник и резервуар инфекции

      Источником инфекции являются больные активной и латентной формами гепатита С. Наиболее насыщенными вирусными РНК являются клетки печени. У больных с хронической формой заболевания их концентрация в 37 раз выше, чем в сыворотке крови. Возбудители также находятся в крови и секретах больных.

      Механизм передачи гепатита С

      Гепатит С передается парентеральным (является основным), контактным (половым, через слюну) и вертикальным (от матери плоду) путями. Механизм передачи заболевания реализуется естественными и искусственными путями.

      Искусственные пути передачи гепатита С

      • При искусственном пути передачи инфекции в организм доставляются огромные дозы вирусов. Это происходит при переливании инфицированной цельной крови и ее продуктов, при проведении инвазивных медицинских и немедицинских процедур. Частота развития посттрансфузионных гепатитов зависит от уровня носительства возбудителей в донорской популяции, количества перелитой крови или ее продуктов. В группе риска находятся больные гемофилией. Наибольшую опасность для них представляют концентраты крови и факторы свертывания. Маркеры вируса С у них обнаруживаются в 70% случаев.
      • Опасности заражения подвергаются больные, получающие лечение гемодиализом.
      • Одно из первых мест в структуре инфицированных HCV занимают парентеральные наркоманы. В разных странах мира их доля составляет от 30 до 70%.
      • Вирус гепатита С передается при оперативных вмешательствах, парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях (от 9 до 22% случаев заражений).
      • В группе риска находятся медицинские работники, осуществляющие гемодиализ и другие медицинские процедуры. Профессиональное заражение среди них составляет 5 — 30%.
      • Передается гепатит С при проведении немедицинских манипуляций: татуировок, пирсинга, проколов мочек ушей, обрезании, проводимом в домашних условиях нестерильными инструментами, стоматологических и парикмахерских услугах.

      Последние два при передаче гепатита С играют второстепенную роль.

      Рис. 5. Гепатит С передается при гемодиализе (фото слева) и переливании крови (фото справа).

      Естественные пути передачи гепатита С

      Половой, вертикальный и бытовой пути передачи гепатита С являются естественными.

      • Вертикальный путь передачи инфекции (мать — дитя) фиксируется в пределах 1,6 — 19% случаев. Чаще всего инфекция передается детям от ВИЧ-инфицированных матерей.
      • Вирусы гепатита С находятся в вагинальном секрете и сперме мужчин. Половой путь передачи чаще регистрируется у проституток, гомосексуалистов и супругов-носителей антител к вирусу (HCV-серопозитивных). Удельный вес полового пути передачи гепатита С составляет от 4 до 8%. Частота заражения зависит от числа сексуальных партнеров и длительности контакта.

      Способ передачи гепатита С невозможно установить в 20% случаев.

      Рис. 6. Одно из первых мест в структуре инфицированных HCV занимают парентеральные наркоманы. В разных странах Мира их доля составляет от 30 до 70%.

      Иммунитет

      HCV обладает слабой иммуногенностью. В процессе репликации вирусы быстро меняют свою антигенную структуру и начинают воспроизводить себя в несколько измененном антигеном варианте, что позволяет им ускользать от воздействия иммунной системы больного.

      После перенесенного заболевания специфическая невосприимчивость при повторных заражениях не проявляется, так больной получает вирусы с мутациями в антигенной структуре.

      Рис. 7. Вирус гепатита С поражает клетки печени. В 85% случаев заболевание принимает хроническое течение. На фото цирроз печени.

      Самое популярное Предыдущая статья: Что такое проказа Следующая статья: Основные анализы на гепатит С

      Диагностика гепатита С

      Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

      По оценкам компетентных организаций, в настоящее время число людей, инфицированных вирусом гепатита C, составляет более 150 млн. человек. Ежегодно «ласковый убийца» становится причиной смерти около 1 млн. пациентов и эта цифра ежегодно увеличивается. Причинами высокой смертности, по мнению экспертов, является низкий уровень вакцинации в развитых странах, существенная стоимость противовирусной терапии, а также сложность диагностики заболевания, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно. В настоящее время для выявления инфекции в организме, определения генотипа и вирусной нагрузки используется широкий спектр диагностических методов.

      К какому врачу следует обратиться при гепатите C?

      Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, пациенты, страдающие HCV, нередко жалуются на общее ухудшение состояния. Кроме этого, среди клинических признаков отмечается появление головных болей, повышенная усталость, незначительное увеличение температуры тела, изменение цвета кала. Такая симптоматика может свидетельствовать о развитии различных заболеваний, поэтому, как правило, пациенты при ее появлении обращаются к терапевту, гастроэнтерологу или инфекционисту. Узкопрофильным специалистом, занимающимся лечением гепатита C, является гепатолог.

      Задачи, которые решает специалист

      Лечение HCV включает целый комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния в период обострения, проведение ряда диагностических процедур, разработку схемы лечения и диеты. При этом учитывается не только особенности течения вирусной инфекции, но и принадлежность к группам риска, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

      Реабилитация и профилактика

      После перенесенного ВГС организм пациента нуждается в восстановлении, которое может занять достаточно много времени. В период реабилитации специалисты рекомендуют свести к минимуму физические нагрузки, полностью отказаться от употребления спиртных напитков, исключит из рациона кондитерские изделия, острые и жирные блюда, соленые продукты и промышленные соусы. Для улучшения кровообращения лечащий врач разрабатывает комплекс физических упражнений, а для нормализации функции печени – специальную диету.

      Как проводится диагностика гепатита С?

      Для постановки правильного диагноза и оценки состояния специалистами используется широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований.

      Лабораторные исследования

      Общий анализ крови при диагностике ВГС не дает нужной информации, поэтому чаще всего врач назначает биохимию. О наличии вирусной инфекции свидетельствуют изменения таких показателей, как трансаминаз (сравнение АЛТ и АСТ), билирубина и ГГТ. Помимо этого проводятся иммунологические исследования, направленные на выявление иммуноглобулинов и определение уровня IgG и IgM. Установить наличие и уровень IgM можно, спустя 1,5 месяца после заражения. IgG определяется в крови только через 3 месяца после инфицирования. Данный метод является достаточно информативным, однако в большинстве случаев требуется проведение дополнительных исследований: коагулограммы, ПЦР, теста на ВИЧ и др.

      Инструментальные методы

      Самым распространенным инструментальным способом диагностики гепатита C является ультразвуковое исследование. В ходе его проведения специалист выявляет изменения структуры и размеров печени, определяет наличие небольших уплотнений и участков соединительной ткани, характерных для наиболее запущенных случаев. Зоны, возникающие на месте погибших гепатоцитов, свидетельствуют о развитии цирроза и существенной потере функциональности печени. Еще одним методом инструментального исследования является биопсия, позволяющая оценить степень тяжести заболевания. В качестве альтернативы болезненной биопсии используется эластография, для проведения которой применяется фиброскан.

      Количественный анализ ПЦР на гепатит С

      Одной из наиболее распространенных проблем определения наличия HCV считается невозможность симптоматической диагностики. Установить наличие клеток вируса в организме в инкубационный период удается только в ходе лабораторных исследований, одним из методов которых является количественный анализ ПЦР. Данный анализ позволяет не только выявить гепатит C у пациента, но и определить концентрацию возбудителя.

      Подготовка к проведению исследования

      Для проведения диагностики специальная подготовка не нужна. Перед сдачей крови достаточно придерживаться общих рекомендаций врача. Как и большинство других видов исследований, ПЦР проводится натощак, спустя не менее 8 часов после последнего приема пищи. Перед диагностикой запрещено употреблять спиртные напитки, острую и тяжелую пищу. Если пациент принимает медикаментозные средства, об этом следует уведомить лечащего врача, который учтет этот факт при проведении количественного анализа.

      Преимущества ПЦР

      Полимеразная цепная реакция обладает рядом достоинств, обусловивших активное применение данного метода диагностики HCV. Одним из основных преимуществ гепатологи называют высокую чувствительность, позволяющую вести подсчет даже при наличии минимального количества клеток возбудителя. Кроме этого, метод отличается универсальностью, так как использование ПЦР дает возможность определить наличие как РНК, так и ДНК-содержащих возбудителей, которым относится гепатит B. Для получения результатов анализа специалистам необходимо не более 1 суток, что также можно назвать достоинством метода.

      Показания АЛТ и АСТ при заболевании гепатитом С

      Трансаминазы – группа ферментов, являющихся катализаторами химических реакций азотистого обмена, большая часть которых происходит в печени.

      Причины изменения показателей АСТ и АЛТ

      В нормальном состоянии их перемещение в организме не вызывает изменения показателей анализов, однако при развитии некоторых патологий, к которым относится и ВГС, их уровень может изменяться в ту или иную сторону. Стоит отметить, что рост ферментов вызывается не только заболеваниями печени. Изменения АСТ и АЛТ возникают при инфаркте миокарда, приступе стенокардии, воспалительных процессах, протекающих в поджелудочной железе, при ожогах и т.д. Тем не менее, при наличии симптомов, характерных для HCV, именно повышение активности ферментов является одним из признаков развития вирусной инфекции в организме.

      Степени изменения АСТ и АЛТ

      Анализ показателей ферментов в крови пациента позволяет установить стадию заболевания и степень поражения органа. Увеличение концентрации в 5 раз свидетельствует об умеренной ферментемии, в тех случаях, когда показатели превышают норму в 6-10 раз можно говорить о наличии изменений средней степени. При тяжелой форме количество ферментов в крови увеличивается в 11 и более раз. При расшифровке концентрации ферментов и определении степени изменений специалисты учитывают пол пациента. Отмечено, что для мужчин нормальным считается содержание АЛТ в крови 40 Ед/литр. Для АСТ этот показатель составляет 31 Ед/литр. Для женщин нормы несколько иные. О наличии патологии можно говорить при увеличении АЛТ более 32 Ед/литр, и АСТ — 40 Ед/литр.

      Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С

      Одним из методов, применяемых для диагностики HCV, является определение вирусной нагрузки. Данный способ подразумевает подсчет РНК ВГС в 1 мл крови пациента. Помимо количественного анализа ПЦР, специалистами проводится ряд дополнительных лабораторных исследований.

      Дополнительная диагностика

      Для получения наиболее полной клинической картины специалисты назначают ряд лабораторных исследований. Определить наличие патогенного агента позволяет качественный анализ ПЦР с использованием теста, чувствительность которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Позитивным результатом в данном случае является отрицательный ответ. При обнаружении вируса пациенту назначается дальнейшая диагностика. Еще одним типом исследования является генотипирование. Этот метод позволяет определить генотип вирусной инфекции и подобрать оптимальную схему лечения.

      Расшифровка вирусной нагрузки

      Выполняется на основании данных, полученных в ходе количественного анализа ПЦР. Нормой считается получение результата «не обнаружено». Это означает, что вирус в крови пациента отсутствует. Данные до 1,8*10^2 МЕ/мл свидетельствуют о том, что концентрация агента ниже установленного нормой порога. Для низкой вирусной нагрузки характерно содержание не более 8*10^5 МЕ/мл, указывающее на благоприятный прогноз лечения гепатита C. Наиболее опасными являются показатели выше 8*10^5 МЕ/мл и 2,4*10^7 МЕ/мл. В этих случаях речь идет о высокой вирусной нагрузке. При выполнении количественного анализа возможны погрешности, которые, как правило, незначительны.

      Что делать, если у Вас обнаружили гепатит С?

      Еще несколько лет назад диагноз «гепатит C» можно было назвать приговором. Изменить эту тенденцию удалось только в 2013 году, когда на рынке появились первые противовирусные препараты прямого действия. Лекарственные средства софосбувир, даклатасвир, велпатасвир и ледипасвир ингибируют РНК-полимеразы, необходимые вирусу для процесса репликации и, тем самым, останавливают процесс распространения инфекции в организме.

      Эффективность лечения ПППД достигает 98%. Именно поэтому каждый пациент, у которого диагностирован HCV, должен как можно быстрее обратиться за помощью к гепатологу. Задача специалиста заключается в сборе полной информации о состоянии пациента, наличии сопутствующих заболеваний и степени тяжести заболевания, после чего врач разрабатывает оптимальную схему лечения c использованием оригинальных препаратов или более доступных дженериков. Как правило, длительность терапии составляет 12 или 24 недели. После завершения курса для подавляющего числа пациентов начинается совершенно новая жизнь – жизнь без гепатита C!