Болезнь паркинсона физиотерапия

Содержание

Постуральная неустойчивость

Постуральная неустойчивость – это синдром, при котором возникают затруднения в удержании равновесия в определенной позе или при смене позы. Достаточно часто постуральная неустойчивость отмечается при развитии паралича и болезни Паркинсона, хотя не исключено развитие постуральной неустойчивости как самостоятельного заболевания. Синдром развивается в результате нарушений в головном мозге: поражения базальных ганглиев, ствола мозга, лобных долей. Постуральная неустойчивость характеризуется шаткой походкой, склонностью к падению. В тяжелых случаях пациенты не могут стоять или сидеть самостоятельно.

Лечение постуральной неустойчивости успешно выполняют в Юсуповской больнице. Квалифицированные неврологи и психотерапевты используют в своей работе высокотехнологичное оборудование и современные методики лечения заболеваний нервной системы, что позволяет получать наиболее благоприятные результаты.

Агорафобия: постуральная фобическая неустойчивость

Постуральная неустойчивость возникает в результате развития фобии у человека. Агорафобия представляет собой боязнь открытого пространства и скопления людей. При данном расстройстве психики возникают следующие страхи:

  • страх большого количества людей,
  • боязнь появления нестандартной ситуации на публике,
  • страх при прохождении по большой площади или улице,
  • страх посещения публичных мест, которые нельзя покинуть незамеченным (театры, рестораны, общественный транспорт).

Агорафобия обычно связана с боязнью прилюдно опозориться в случае приступа паники. Поскольку приступ паники обычно возникает спонтанно, постоянное ожидание его появления усугубляет ситуацию. Человек боится покинуть зону комфорта, избегает ситуаций, способных вызвать чувство страха. Во время приступа паники у больного агорафобией может развиваться постуральная фобическая неустойчивость. Ее характеристиками будут:

  • отсутствие объективных причин для нарушения равновесия, головокружений и неустойчивости при ходьбе;
  • головокружение развивается во время приступов страха, при этом человек может терять связь с действительностью, испытывать кратковременные покачивания;
  • приступ постуральной неустойчивости возникает в определенных ситуациях, связанных с фобией.

У человека с агорафобией постепенно увеличивается количество ситуаций, которые приводят к постуральной неустойчивости. В результате нарастает стремление исключить подобные ситуации в жизни, результатом чего становится замкнутость и отстраненность. Люди с агорафобией могут неделями и даже годами не покидать свое жилище. Постуральная фобическая неустойчивость больше связана с эмоциональным расстройством, чем с физическими нарушениями головного мозга.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона постуральная неустойчивость является одним из основных симптомов развития заболевания. Возникновение болезни Паркинсона связано с дегенерацией нейронов и нарушением работы базальных ганглиев, которые отвечают за прямохождение и походку человека.

Нарушение походки сопровождается изменением положения тела, когда центр тяжести смещается и человек наклоняется вперед. При постуральной неустойчивости человек вынужден «следовать» за собственным телом, которое клонит в разные стороны, что приводит к угрозе падения вперед (пропульсия), назад (ретропульсия) и вбок (латеропульсия). Человеку становится сложно начинать движение и останавливаться. Набирая темп, очень сложно погасить инерцию движения, что нередко приводит к падению.

Прогрессирующая дегенерация участка головного мозга, который отвечает за постуральные механизмы и рефлексы (прямохождение, координацию движений и сохранение равновесия тела), постепенно все больше склоняет тело больного вперед. Вначале это приводит к нарушениям походки и утрате чувства равновесия, а в дальнейшем лишает человека способности самостоятельно сидеть и передвигаться. В результате человек остается прикованным к инвалидному креслу.

Постуральная неустойчивость: лечение

Для лечения синдрома постуральной неустойчивости прежде всего требуется исключить заболевание, которое ее вызывает. В случае психологических причин развития состояния необходима помощь психолога для устранения фобии, приводящей к постуральной неустойчивости. Психотерапия может занимать длительный период времени, в зависимости от степени углубления страхов в подсознание пациента. Для облегчения состояния больного ему могут назначаться антидепрессанты и успокоительные. Выбор препаратов определяет только лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Нельзя самостоятельно назначать подобные препараты, что чревато ухудшением состояния здоровья.

В лечении постуральной неустойчивости, связанной с болезнью Паркинсона, применяют комплексный подход. В настоящее время болезнь Паркинсона считается неизлечимой, поэтому все терапевтические мероприятия направлены на облегчение состояния пациента и снижение темпов развития заболевания. Основными препаратами, устраняющими двигательные нарушения, являются леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б. Поскольку болезнь Паркинсона связана со снижением уровня дофамина в головном мозге, его восполняют с помощью данных медикаментов.

При неэффективности консервативной терапии, для устранения двигательных нарушений может быть применена паллидотомия. Это хирургическая операция на головном мозге, при которой происходит частичное разрушение бледного шара. Также для лечения болезни Паркинсона применяют нейростимуляцию – малоинвазивная нейрохирургическая операция с направленной симуляцией определенных структур головного мозга электрическим током.

Специалисты Юсуповской больницы берутся за самые сложные случаи и достигают максимального терапевтического эффекта. Обратившись в Юсуповскую больницу, пациент получает квалифицированную медицинскую помощь и психологическую поддержку, что позволяет значительно улучшить качество его жизни.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону клиники.

АвторРуководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наукВрач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностикиВрач-эндоскопист

Цены на диагностику постуральной неустойчивости

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600
Консультация врача-терапевта, повторная 2900
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250
Забор крови 590
Клин. исп.: Забор крови 0,1
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000
pH-метрия 1090
Эндоскопическая резекция слизистой 18000
Бронхоскопия диагностическая 14000
Эндопротезирование трахеи 167800
Бронхоскопия санационная 6000
Бронхоальвеолярный лаваж 4400
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000
Полипэктомия эндоскопическая 9000
Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1
Ретроградная цистография 7500
Сцинтиграфия костей скелета 8000
Рентгенография одной области (без контраста) 5800
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900
Аортография грудного отдела 19000
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000
Брюшная аортография 19000
Гистеросальпингография 10000
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705
Электронейромиография игольчатая 5665
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900
Описание и интерпретация МСКТ 0
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990
МСКТ костей таза 7500
МСКТ одного сустава 6680
МСКТ стопы 7500
МСКТ кисти 7500
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680
МСКТ головного мозга 7420
МСКТ почек и надпочечников 5980
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650
КТ-топометрия головного мозга 23500
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990
Цифровая маммография 3300
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200
МСКТ органов грудной клетки 10200
МСКТ органов малого таза 10200
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380
Дозиметрическое планирование 50000
Сеанс конформной лучевой терапии 12650
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270
Ангиография почечных артерий 14420
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900
Магнитно-резонансная томография кисти 10090
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500
Магнитно-резонансная томография орбит 9180
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000
Магнитно-резонансная холангиография 8900
ПЭТ-КТ 71070
Исследование функции внешнего дыхания 3400
Побудительная спирометрия 1500
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905
Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665
Тредмил-тест 9075
Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610
Check-up «Здоровые суставы» 14190
Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590
Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930
Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Если в структуре неврологических заболеваний, проявляющихся паркинсонизмом, сама болезнь Паркинсона составляет от 70 до 80% всех случаев, то постуральная неустойчивость, как симптом паркинсонизма, в структуре этой группы процент составляет не меньший. Ибо это симптом практически всегда сопутствует данному заболеванию.

Подобно снаряду, описывающему параболическую траекторию, восходящая дуга сменяется нисходящей – человеческое существо, однажды «выстрелившее» из материнского чрева, сначала круто устремляется к зениту жизни, но постепенно теряя инерцию полета и все более тяжелея передней (верхней) половиной тела, на излете жизни утыкается головой в землю.

Что же вызывает развитие паркинсонизма и появление сопутствующих ему постуральных нарушений.

Момент крутящий и опрокидывающий

Интенсивная деятельность мозга приводит к перегрузке сосудов, как снабжающих его кровью, так и отводящих ее, что сказывается на питании «центра управления полётами». Все более нарастающие перебои с кровоснабжением и венозный застой приводят к выходу из строя наиболее нежных мозговых структур, и стриопаллидарная (она же экстрапирамидная) система не является исключением.

К ее дегенерации приводит в первую очередь гибель дофаминпродуцирующих нейронов в черном веществе (субстанция нигра), довершает же разгром управляющих походкой и прямохождением рефлексов влияние базальных ганглиев, оказывающих довлеющее влияние на ритм коры.

Ввиду особенностей походки и положения тела, в ней участвующего (когда больной вынужден семенить за телом, грозящим опрокинуться ввиду смещения вперед центра тяжести), падения неизбежны. Они могут совершаться как вперед (феномен пропульсии), так и назад, и вбок (ретро- и латеропульсия).

Особенную сложность для больного составляет начало движения, для набравшего же темп – способность остановиться. Он словно бы врезается в пустое пространство перед собой, либо же в возникшее на пути препятствие, не в силах погасить инерцию движения – и совершает падение.

Для каких болезней характерны постуральные нарушения?

Дегенерация, непрерывно нарастающая в экстрапирамидной системе, отвечающей за постуральные механизмы и рефлексы (координацию движений, прямохождение и сохранение равновесия тела), медленно и неуклонно склоняющая больного вперед, сначала приводит к расстройству равновесия и походки. А затем совершенно лишает человека способности передвигаться и сидеть самостоятельно, приковывая пациента к инвалидному креслу с неизменным его спутником – полосатым пледом.

Помимо болезни Паркинсона существует ещё группа состояний «паркинсон-плюс», также обусловленных недостаточностью функций экстрапирамидной системы, включающая:

  • болезнь Ричардсона-Стила-Ольшевского;
  • деменцию с появлением телец Леви;
  • мультисистемную атрофию;
  • нормотензивную гидроцефалию (или синдром Адамса-Хакима);
  • кортико-базальную дегенерацию и ряд других заболеваний.

Так, не ценя преподнесенный природой дар, человек в угоду власти мыслительной деятельности беспощадно растрачивает возможность двигаться, совершенно не подозревая о существовании сил, непроизвольно поддерживающих тело в равновесии.

Методичное разрушение полосатого шара (corpus striatum) и иных образований, составляющих стриопаллидарную систему, приводит к полосатому пледу и его неизменным соседям:

  • согбенной позе;
  • тремору, имитирующему счёт монет;
  • редкому миганию при гипомимичной маске лица;
  • унылой монотонной речи с расстройством глотания;
  • дисфункции мочевого пузыря;
  • постоянной депрессии.

Фармакологическая группа — Противопаркинсонические средства

  • Противопаркинсонические средства в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Данная фармакотерапевтическая группа объединяет лекарственные средства, обладающие способностью устранять или облегчать симптомы болезни Паркинсона (наследственно-дегенеративное хроническое прогрессирующее заболевание) и синдрома паркинсонизма. Последний может быть обусловлен различными поражениями ЦНС (инфекции, интоксикации, травмы, атеросклероз мозговых сосудов и т.д.), а также применением некоторых препаратов, в т.ч. нейролептиков, антагонистов кальция и др.

Патогенез болезни Паркинсона и ее синдромальных форм остается неясным. Однако установлено, что эти состояния сопровождаются дегенерацией нигростриарных дофаминергических нейронов и/или уменьшением содержания дофамина в стриопаллидарной системе. Дефицит дофамина приводит к повышенной активности холинергических интернейронов и, как следствие, развитию дисбаланса нейромедиаторных систем. Нарушение равновесия между дофаминергической и холинергической нейротрансмиссией проявляется гипокинезией (скованность движений), ригидностью (выраженный гипертонус скелетных мышц) и тремором покоя (постоянное непроизвольное дрожание пальцев, кистей, головы и т.д.). Кроме этого у пациентов развиваются постуральные расстройства, усиливается саливация, потоотделение и секреция сальных желез, появляется раздражительность и плаксивость.

Целью фармакотерапии болезни Паркинсона и ее синдромальных форм является восстановление баланса между дофаминергической и холинергической нейротрансмиссией, а именно: усиление дофаминергических функций или подавление холинергической гиперактивности.

К лекарственным средствам, способным усиливать дофаминергическую передачу в ЦНС, относятся леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО типа В и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и др.

Леводопа устраняет дефицит эндогенного дофамина в нейронах стриопаллидарной системы. Она представляет собой физиологический предшественник дофамина, который не обладает способностью проникать через ГЭБ. Леводопа проникает через ГЭБ по аминокислотному механизму, подвергается декарбоксилированию при участии ДОФА-декарбоксилазы и эффективно повышает уровень дофамина в стриатуме. Однако процесс декарбоксилирования леводопы происходит и в периферических тканях (где нет необходимости в повышении уровня дофамина), обусловливая развитие нежелательных эффектов, таких как тахикардия, аритмия, гипотензия, рвота и др. Экстрацеребральная продукция дофамина предотвращается ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), которые не проникают через ГЭБ и не влияют на процесс декарбоксилирования леводопы в ЦНС. Примером комбинаций леводопа + ингибитор ДОФА-декарбоксилазы являются препараты Мадопар, Синемет и др. Значительное повышение уровня дофамина в ЦНС может приводить к нежелательным эффектам, таким как появление непроизвольных движений (дискинезия) и психических расстройств. Избежать выраженных колебаний уровня леводопы и ряда ее побочных эффектов позволяет использование препаратов с контролируемым высвобождением действующего вещества (Мадопар ГСС, Синемет СР). Такие препараты обеспечивают стабилизацию плазменных уровней леводопы, сохранение их на более высоком уровне на несколько часов дольше, а также возможность уменьшения кратности приема.

Повысить содержание дофамина в стриопаллидарной системе можно не только за счет увеличения его синтеза, но и за счет торможения катаболизма. Так, МАО типа В разрушает дофамин в полосатом теле. Этот изофермент селективно блокируется селегилином, что сопропровождается угнетением катаболизма дофамина и стабилизацией его уровня в ЦНС. Кроме того, антипаркинсонический эффект селегилина обусловлен нейропротективными механизмами, в т.ч. угнетением образования свободных радикалов. Деградация леводопы и дофамина путем метилирования блокируется ингибиторами другого фермента — КОМТ (энтакапон, толкапон).

Агонисты дофаминовых рецепторов также могут устранять признаки дефицита дофаминергической нейротрансмиссии. Некоторые из них (бромокриптин, лизурид, каберголин, перголид) являются производными алкалоидов спорыньи, другие — неэрготаминовыми субстанциями (ропинирол, прамипексол). Эти ЛС стимулируют D1, D2 и D3 подтипы дофаминовых рецепторов и, по сравнению с леводопой, характеризуются меньшей клинической эффективностью.

Способствовать восстановлению нейромедиаторного баланса в ЦНС за счет угнетения холинергической гиперактивности могут холинолитики — антагонисты м-холинорецепторов (бипериден, бензатропин). Периферические холинолитические эффекты наряду с нарушением когнитивных функций в значительной мере ограничивают использование этой группы препаратов. Однако они являются препаратами выбора при лекарственном паркинсонизме.

Производные амантадина (гидрохлорид, сульфат, глюкуронид) взаимодействуют с рецепторами ионных каналов N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматных рецепторов и уменьшают высвобождение ацетилхолина из холинергических нейронов. Компонентом антипаркинсонического эффекта производных амантадина является и непрямое дофаминомиметическое действие. Они обладают способностью увеличивать высвобождение дофамина из пресинаптических окончаний, тормозить его обратный захват и повышать чувствительность рецепторов.

В настоящее время стало известно, что лекарственные средства на основе активных форм кислорода (водорода пероксид) способны при назальном применении рефлекторным путем повышать физиологическую эффективность нейромедиаторов, регулировать нейротрансмиттерные взаимодействия, индуцировать антиокислительные и нейропротекторные механизмы мозга.

Терапевтический эффект антипаркинсонических средств развивается постепенно. Одни из них в большей степени влияют на гипокинезию и постуральные расстройства (леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов), другие — ослабляют тремор и вегетативные нарушения (холинолитики). Возможно проведение как моно-, так и комбинированной (препараты из разных групп) антипаркинсонической терапии. Следует учитывать, что лечение болезни Паркинсона и ее синдромальных форм — симптоматическое, поэтому эффекты антипаркинсонических препаратов проявляются в период применения и непродолжительное время после их отмены. Дозирование этих средств должно быть максимально индивидуализировано. Режим назначения предусматривает кратковременные перерывы (1–2 в неделю) в приеме для предупреждения возникновения толерантности. Не рекомендуются длительные перерывы в терапии антипаркинсоническими препаратами (возможны тяжелые или необратимые нарушения двигательной активности), но в случае необходимости отмена лечения проводится постепенно во избежание обострения симптомов.

см. также Интермедианты:-Дофаминомиметики

Препараты

Препаратов — 489; Торговых названий — 37; Действующих веществ — 12

Действующее вещество Торговые названия
Амантадин* (Amantadinum) Амантадин
Мидантан
ПК-Мерц
Бромокриптин* (Bromocriptinum) Апо-Бромокриптин
Бромокриптин
Бромокриптин Поли
Бромокриптин-КВ
Бромокриптин-Рихтер
Бромокриптина мезилат
Бромэргон
Парлодел®
Водорода пероксид (Hydrogenii peroxydum) Водорода перекись медицинская
Паркон®
Перекись водорода
Перекись водорода 50%
Перекись водорода буфус
Перекись водорода Жифрер
Перекись водорода, 3 %
Леводопа* (Levodopum) Леводопа
Перголид* (Pergolidum) Пермакс™
Пирибедил* (Piribedilum) Пирибедил
Пронокогнил
Проноран®
Прамипексол* (Pramipexolum) Мипексол®
Мирапекс®
Мирапекс® ПД
Опримея®
Прамипексол
Прамипексол-Тева
Прамипексола дигидрохлорид моногидрат
Разагилин* (Rasagilinum) Азилект
Разагилин Медисорб
Разагилина мезилат
Ропинирол* (Ropinirolum) Реквип Модутаб®
Синдранол®
Ротиготин* (Rotigotinum*) Ньюпро®
Селегилин* (Selegilinum) Когнитив
Ниар
Сеган
Селегилин
Элдеприл
Юмекс
Толкапон* (Tolcaponum) Тасмар

Что нельзя при Паркинсоне?

Болезнь Паркинсона противопоказания, конечно же, имеет, как и все остальные патологические процессы, которые развиваются в нашем организме. Самое главное правило для больных, у которых диагностирован этот диагноз, принимать препараты только по назначению врача.

Грамотный специалист перед началом проведения терапевтического вмешательства всегда назначает комплексное обследование, определяет наличие сопутствующих заболеваний, стадию и форму болезни Паркинсона, и только после этого составляет план лечения. Чтобы не навредить себе и своему здоровью, как минимум, при приеме любых лекарственных средств, следует уточнять, можно ли их принимать при болезни Паркинсона. Ну а как максимум, конечно же, консультироваться с врачом.

Какие препараты нельзя при болезни Паркинсона?

При лечении данного заболевания используются специальные противопаркинсонические препараты. В основном, это лекарственная группа дофаминового ряда, так как именно увеличение дофамина в клетках препятствует развитию заболевания.

Однако существуют некоторые препараты, которые, напротив, блокируют выработку дофамина либо нейтрализуют деятельность некоторых рецепторов головного мозга, которые также влияют на развитие болезни Паркинсона. Само собой эти препараты нельзя принимать пациентам с данным диагнозом.

Среди таких препаратов следует выделить следующие группы:

— Нейролептики («Галоперидол», «Аминозин», «Торекан» и другие).
— Вазоактивная группа («Циннаризин»).
— Ряд гипотензивных средств («Допегит», «Адельфан»).

Помните, прием абсолютно всех существующих лекарств и средств альтернативной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Важно: ни при каких обстоятельствах не отменяйте самовольно прием препаратов, назначенный специалистом.

Физические рекомендации для пациентов

Противопоказанием к болезни Паркинсона может стать любое вмешательство в план лечения. Так, например, нельзя пациентам выполнять упражнения с вовлечением резких движений, и наоборот – слишком увлекаться гиподинамией.

Также необходимо внести все возможные коррективы в образ жизни, которые могут помешать атрофии тканей.

Ограничения в питании для больных Паркинсоном

Сразу стоит отметить, что резких и глобальных корректировок в питании пациентов с болезнью Паркинсона не существует. Но некоторые ограничения все-таки выступают на первый план, среди них следующие:

— Необходимо исключить продукты, которые провоцируют образование запоров. Желательно поддерживать в рационе те компоненты, которые наделены клетчаткой для лучшей работы пищеварительного тракта.

— Важно поддерживать питьевой режим, т.к. вода участвует в большинстве естественных процессов в организме.

— Разнообразное меню, содержащее полноценный комплекс витаминов и минеральных веществ – вот основа рациона для пожилого человека.

Конечно, имеют место быть и рекомендации, связанные с возрастными изменениями, они касаются всех людей преклонного возраста.

Разумеется, пациентам с болезнью Паркинсона противопоказано употребление всех видов алкогольных напитков, курение и другие виды вредных привычек.

Что делать, чтобы не пропустить противопоказания?

Конечно, опытный пациент и его родственники значительно отличаются по поведению от людей, у которых заболевание диагностировано сравнительно недавно. О наличии тех или иных противопоказаний к болезни Паркинсона мы не знаем до тех пор, пока не столкнемся с этим лично. Именно поэтому главным акцентом в лечебной и поддерживающей практике является своевременное обращение к специалистам.

Болезнь Паркинсона и противопоказания: чего нельзя и что опасно для пациентов

ГлавнаяО паркинсонеПротивопоказания

Болезнь Паркинсона для многих людей становится полной неожиданностью, от которой начинают опускаться руки. Но это не повод для уныния, ведь этим заболеванием страдает большинство людей преклонного возраста, и многим их них удается поддерживать нормальную жизнедеятельность благодаря позитивному настрою, выполнению всех рекомендаций специалистов и лечащего врача.

Кроме этого, важна поддержка близких людей, поддержание здорового образа жизни, максимальное усиление в сторону борьбы с заболеванием и знанием противопоказаний, которые связаны с болезнью Паркинсона.

Лекарство Леводопа — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов, аналоги лекарства

В современной медицине достаточно много внимания уделяется препаратам, которые помогают людям в возрасте бороться с постепенной деградацией моторной системы организма (тремор, мышечная ригидность, гипокинезия, несостоятельность держать равновесие) и хроническими неврологическими проявлениями.

В качестве препарата, который способствует лечению и поддержанию организма при таких расстройствах используют Левоподу.

В природе его основную составляющую можно встретить в растительных и животных организмах.

В состав данного препарата входит леводопа (международное название levodopa). Кроме того, в зависимости от производителя или с чем комбинируют основной элемент, в состав лекарства могут входить такие активные вещества:

Выглядит лекарство, как белый кристаллический порошок. К сведению – леводопа не растворяется в спирте и плохо растворяется в воде.

Это вещество используется нервными клетками для производства и восстановления баланса дофамина в крови.

Этот элемент практически не проникает в головной мозг и поэтому его соединяют с карбидопой, что бы усилить действие и проникаемость вещества из кровеносных тел в мозг человека.

Среди производителей аналогичных препаратов так же можно обозначить следующих производителей комбинированных лекарств:

  • LEK d.d. (Словения);
  • Сандоз (Швейцария);
  • Torrent Pharmaceuticals (Индия);
  • Orion corporation orion pharma (Финляндия).

У вас необъяснимое чувство тревоги и страха, которое перерастает в панику? Это вегетативный криз — симптомы и лечение болезни.

В каких случаях происходит атрофия коры головного мозга и существуют ли действенные методы предотвратить процесс?

Фармакологическое действие лекарства

Препараты, содержащие леводоп, способствуют снятию симптоматики заболевания Паркинсона. То есть, помогает устранять его последствия, такие как слюновыделение, тремор, проблемы с двигательной активностью и другие.

Чаще всего болезнь прогрессирует, когда дофамин, который образуется из вещества леводоп, не доходит до клеток мозга и, именно в этом случае возникают проблемы со здоровьем.

Фармакокинетика лекарства

Данная группа препаратов быстро распространяется по организму через систему пищеварения. Правда усваивается в организме лишь 20-30 % вещества от принятой дозы.

Кроме того, необходимо помнить, что не переваренная пища замедляет процесс абсорбции.

При приёме таблеток в течении одного или двух часов данное вещество растворяется в организме и лишь 3% его попадает в мозг человека. Кроме того, за этот период препарат оседает в организме.

Выводится он тяжело. Например, 75% выводится почками за 8 часов времени, а через кишечник – всего за 7 часов – выводится лишь 35% лекарства.

Показания к применению

Инструкция по применению указывает, что Леводопа разработана для людей старшего поколения у которых проявляются такие симптомы как тремор, мышечная ригидность и другие.

Применяется Леводопа при:

  • болезни Паркинсона;
  • синдроме паркинсонизма;
  • лечении наследственных экстрапирамидных заболеваний;
  • лечении деформирующей мышечной дистони;
  • лечении реактивных ступорозных состояний (особенно у больных с пониженной экскрецией дофамина).

Противопоказания

Среди проблем использования и возможных осложнений можно обозначить следующие:

  • атеросклероз;
  • гипертония с повышенным артериальным давлением;
  • эндокринные;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • проблемы с лёгкими и дыхательных путей;
  • узкоугольная глаукома;
  • заболевания крови;
  • меланома;
  • аллергические проявления в организме на препарат.

Достаточно осторожно необходимо принимать такого рода преператы людям, страдающим следующими заболеваниями или же находящимися в определённом состоянии:

  • бронхиальная астма;
  • язва желудка;
  • психоз;
  • психоневроз;
  • эмфизема;
  • перенёсшие инфаркт миокарда;
  • широкоугольная глаукома;
  • приём антидепрессантов;
  • женщины детородного возраста, живущие половой жизню без средств контрацепции;
  • беременность, роды и период кормления грудью;
  • дети и молодежь до 25 лет.

Механизм действия

По своим параметрам леводоп – препарат, назначаемый при пониженном содержании дофамина в головном мозге.

Лишь небольшое количество действующего вещества (около 3%) попадают в головной мозг, поэтому действие препарата нарастает постепенно.

Положительные результаты действия препарата можно заметить уже через неделю или две, а максимального эффекта добиться уже в течении 25-30 дней.

Инструкция по применению

Инструкция по применению к препарату Леводопа указывает, что этот вид препаратов необходимо принимать за 30 мин до еды или через 1 час после.

В основном на первое время приёма лекарства это четверть таблетки, то есть 25 мг, которые принимают по 2-3 раза в день. Дальше дозу увеличивают до 50 мг, и так через каждые 2-3 дня доза увеличивается на четверть таблетки.

Максимальная суточная доза, при применении леводопосодержащих препаратов, состоит из шести 250 мг таблеток (в сочетании 1.5 г леводопы и 150 мг карбидопы — максимум).

Формы выпуска

Выпускают препарат в форме таблеток во флаконах. Таблетки могут быть по 125 или по 250 мг. Во флаконе 100 шт. таблеток, но кроме того производятся и флаконы по 20, 30, 50, 60 и 250 таблеток.

Кроме того, данный препарат и его аналоги могут выпускаться в капсулах – таблетках покрытых оболочкой. Оболочка состоит из: гипромеллозы, сахарозы, диоксида титана, оксида железа желтого и красного, магния стеарата, полисорбата и глицерина.

Дозировки и способы применения препарата

Необходимо постепенно увеличивать дозировку, но в обязательном порядке – после положительной консультации у врача.

Если пациент впервые будет принимать этот препарат, то ему могут назначить комбинацию леводопы (50 мг) и бенсеразида (12,5 мг).

Время приёма лекарства: 2-4 раза в сутки. В случае если препарат подошёл, то начинают увеличение дозы. К тому же в случае прохождения полного курса лечения необходимо один раз в месяц осуществлять осмотр у врача.

В случае, если человек принимал уже ранее этот препарат, то продолжить курс лечения можно лишь по прошествии 12 часов. Все остальные, кто принимал препарат, могут начать лечение сразу.

Режим приёма и дозировка препарата могут отличаться от выше описанных. Например, при серьёзных нарушениях, таких как моторные флуктуации пациент может принимать 4 раза в день, но дозу не увеличивать, а оставить ту, которая уже прописана врачом.

Если у пациента наблюдаются проблемы с печенью или почками, то коррекция дозы не потребуется. В случае же с возникновением самопроизвольных движений или странных проявлений сердечнососудистой системы необходимо настаивать на уменьшении дозы.

Передозировка и дополнительные указания

В случае передозировки у пациента нарушаются сердечный ритм, появляется двигательная непроизвольная реакция и т.п. И, к сожалению, лечение проходит лишь симптоматическое, так как препараты, вводимые при этом, не очень эффективны.

Пациенту необходимы стационарное пребывание в больнице и постоянная проверка сердечно-сосудистой системы, так как в случае необходимости ему понадобится срочная терапия.

Что происходит при передозировке

При более сильном отравлении, кроме выше перечисленных симптомов, может проявиться тошнота, рвота, путаница в сознании и бессонница. Часто проходит достаточно большое количество времени (так как препарат долго впитывается клетками тела) до проявления симптомов.

При всём при этом лечение остаётся симптоматическим.

Побочное действие

Побочные действия достаточно серьёзные и влияют практически на весь организм в той или иной степени. Среди групп риска такие органы и системы человеческого организма:

  1. Система кроветворения. Могут возникнуть такие последствия как анемия, транзиторная лейкопения, тромбоцитопения.
  2. Нервная система — головная боль, головокружение, судороги и другие расстройства движения
  3. Нарушения психики; очень редко — галлюцинации, временная дезориентация.
  4. Сердечно-сосудистая система — аритмии, гипотензия, повышение артериального давления.
  5. Пищеварительная система. Проявления в виде тошноты, рвоты и даже диареи. Иногда происходила потеря или изменения вкусовых ощущений, сухость слизистой полости рта, а так же желудочно-кишечное кровотечение.
  6. Кожа и подкожные ткани — зуд или сыпь.

По результатам лабораторных показателей — повышение активности «печеночных» клеток которое приводит к серьёзным последствиям.

Кроме того может возникнуть фебрильная лихорадка и повышенная потливость.

Особые указания

Принимающим данное лекарство необходимо соблюдать осторожность, так как проявляется заторможенная психомоторная реакция. В то же время резкая смена препаратов или полный отказ от него могут привести к новым более эффективным вариантам лечения.

В случае теперешних реалий пациенту может понадобится, длительная терапия.

В период прохождения терапии необходимо сравнительно часто проводить анализы крови, проверять функции печени и почек.

Препарат и алкоголь

В данном конкретном случае алкоголь лишь замедляет процесс лечения и абсорбции препарата в крови.

Если нарушены функции почек и печени

При нарушении функции печени и почек соответственно инструкции препарата в легкой и средней степени необходимо продолжить принимать препарат без изменений в дозах. А вот при тяжелых нарушений этих функций приём данного препарата запрещён.

Взаимодействие с другими препаратами

Достаточно опасным является взаимодействие препарата с антидепрессантами. При этом велика вероятностью проявления следующих симптомов: лёгковозбудимсть, повышения артериального давления, тахикардии, покраснения лица и головокружение.

Кроме того опасными являются следующие сочетания:

  1. С антигипертензивными препаратами;
  2. С анестетиками. Параллельное применение анестетиков может вызвать аритмию;
  3. С антихолинергическими средствами – помогают снять тремор;
  4. С другими лекарственными средствами, по указанию врача.

При беременности и лактации

Этот препарат противопоказан как женщинам детородного возраста, так и беременным, молодым мамам. Были выявлены пороки в развитии внутренних органов и скелета в эксперименте на животных.

Прием детьми

Препарат не безопасен для детей и до 25 лет его не назначают.

Отзывы пациентов и врачей про лекарство Леводопа

Изучим отзывы о лекарстве Леводопа. Многие принимавшие препарат отзываются неплохо о нём, но всё же побочные эффекты дают о себе знать. Именно присутствие побочного действие разделяет мнения о препарате 50/50.

Что говорят врачи

Доктор Сергей Лиртугин

Установлено, что лечебный эффект достигается у 50—60 % больных. У остальных эффект мало выражен, доза препарата не может быть увеличена из-за побочных явлений.

Отзывы пациентов

Петр, 74 года

В общем, по моему мнению, всё зависит от воспринимаемости данного препарата организмом. Одним он помигает на долго снять симптомы болезни Паркинсона, а другим нет – эффект от препарата длится не долго, иногда усиливает двигательные непроизвольные реакции.

Василий, 68 лет

Препарат сильно ударил по почкам, вызвал сильнейшее осложнение недостаточности. Пришлось от него отказаться, а жаль, ведь эффект был отличный.

Советы по приему от пациентов

При длительном применении, а так же ухудшении самочувствия можно уменьшать дозу принимаемого препарата.

Так же некоторые из пациентов отмечают действие как антидепресивное, но препарат может привести к привыканию.

Побочные эффекты препарата мешают дать ему отличную оценку, однако в тех случаях, когда они отсутствуют препарат справляется на все 100%.

Плюсы и минусы по отзывам и опыту практического применения

Плюсом можно назвать то, что приём препарата можно регулировать самостоятельно, но лишь дозу и только по собственным ощущениям.

В тоже время при длительном применении эффект от действия препарата значительно уменьшается, иногда приводит к «застыванию» или такому феномену, как «включение-выключение».

Формы выпуска и стоимость

Выпускают данный препарат в таблетках и капсулах по 0,25 и 0,5 г., расфасованных в упаковки по 100 и 1000 штук.

Цена на препарат Леводопа Карбидопа, Бенсеразид и другие формы примерно одинакова и составляет 610-635 рублей, в то время как комплексные препараты и аналоги стоят от 710 до 1610 рублей.

Условия и сроки хранения

Хранение в недоступном для детей месте, желательно в родной упаковке. Температура помещения не должна превышать 25 °С, срок использования – 2 года с дня выпуска.

Отпуск в аптеке

В аптеках препарат отпускается только по рецепту.

Аналоги

Существуют следующие аналоги лекарства Леводопа:

Ещё есть препараты, которые редко появляются в продаже – Синдопа, Карбидопа/Леводопа, Дуэллин, Синемет, Синемет СР, Изиком, Креданил 25/250, Зимокс.

В целом, все эти препараты имеют идентичное действие, однако активного вещества – леводопа, в них значительно меньше, но это не влияет на проявления побочных действий.

К тому же минусом является стоимость данных препаратов в сравнении Леводопом.

Видео: Болезнь Паркинсона и Леводопа

В США уже давно успешно применяют препарат Леводопа для предотвращения тяжелых последствия болезни Паркинсона и ряда других заболеваний нервной системы.