Торакоскопия легких

Содержание

Торакоскопия: для чего нужна и как проводится

15 апреля 2017 Бронхоскопия

Торакоскопией называется эндоскопический способ исследования внутренней поверхности плевральной полости. Предложил такой метод исследования шведский пульмонолог Г. Якобеус. В основе метода лежит специальный диагностический прибор, который получил название торакоскоп. Изначально этот прибор применялся для диагностических целей, но с течением времени он был усовершенствован и дополнен гальванокаутером. Это такой инструмент, посредством которого осуществляется прожигание тканей. На сегодня современный торакоскоп оснащается различными опциями, которые позволяют максимально точно провести исследование и при необходимости выполнить лечебные манипуляции.

Особенности проведения исследования

Торакоскопия имеет еще два названия – это плевроскопия или видеоторакоскопия. Представляет собой методика эндоскопический осмотр плевральной полости, посредством чего вводится специальный прибор через прокол в грудной клетке. Этот прокол выполняется хирургом, который проводит исследование.

После того, как прибор вводится внутрь, на кран монитора подается цветное изображение. Посредством этого изображения врач проводит осмотр, оценивает состояние таких органов, как легкие, перикард и средостения. Данный способ исследования легких позволяет определить наличие осложнений и патологий, а также осуществить хирургическое вмешательство.

Преимущества торакоскопии

Методика исследования плевральной полости достаточно популярна. Сегодня этот метод позволил заменить хирургические операции, которые представляют собой вскрытие грудной клетки.

К основным преимуществам торакоскопии относятся такие факторы:

  • Точность результатов. Это обусловлено тем, что в ходе исследования врач рассматривает органы при многократном увеличении. Это условие выполняется посредством использования современных торакоскопов.
  • Безопасность. Несмотря на наличие необходимости выполнения прокола, данный метод исследования является более щадящим, по сравнению с хирургической операцией.
  • Отсутствие необходимости использования сильных наркотических и анальгетических препаратов. После операции пациент ощущает боль, которую можно устранить при помощи легких обезболивающих препаратов.
  • Высокая скорость выполнения. Для проведения операции требуется не более 2 часов времени.
  • Отсутствие осложнений. Осложнения после проведенной торакоскопии встречаются в крайне редких случаях, что обусловлено безопасностью методики.
  • Малый срок восстановительного периода. Рана после прокола заживает достаточно быстро, не оставляя после себя рубцов.
  • Отсутствие необходимости реанимирования пациента.

Эти преимущества делают торакоскопию самым популярным и безопасным способом при необходимости хирургического вмешательства в плевральную полость.

Показания к проведению торакоскопии

Чаще всего диагностическая торакоскопия проводится совместно с лечебной, если при том выявляются патологии и осложнения. Необходимость торакоскопического вмешательства возникает в следующих случаях:

  1. Для того чтобы поставить точный диагноз заболеваний плевральной полости.
  2. Для получения образцов исследуемых тканей, чтобы в последствии провести более детальное лабораторное исследование.
  3. Для удаления субплевральных кист и булл из легких. Кисты представляют собой полости, которые наполнены жидкостью, а буллы – это пузырьки с воздухом.
  4. Для удаления избыточного количества жидкости из плевральной полости.
  5. Чтобы провести операцию по краевой резекции легкого.

Торакоскопия проводится при наличии таких заболеваний:

  • при проникающих ранениях грудной клетки;
  • при развитии экссудативных плевритов нетипичной этиологии;
  • при наличии доброкачественных новообразований;
  • при периферии раковых опухолей;
  • при лимфомах.

Прежде чем приступить к выполнению хирургического вмешательства, пациенту необходимо подготовиться.

Особенности подготовки

Пациент допускается к операции только после того, как сдаст все необходимые анализы. На основании этих анализов врач определяет возможность проведения торакоскопии. Пациенту следует сдать такие анализы:

  • электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • спирометрия;
  • коагулограмма;
  • анализы крови: общий, на свертываемость и группу.

На основании этих анализов врач убеждается в том, что пациент не имеет противопоказаний, поэтому может быть допущен у операции.

Важно знать! На стадии подготовки требуется определить наличие аллергии у пациента. Если пациент знает, на что у него аллергия, то необходимо сразу об этом сообщить врачу.

Прежде чем пациент ляжет на операционный стол, ему потребуется подписать документ, в котором указываются риски, и подтверждается согласие на проведение операции.

К этапу подготовки относятся следующие действия:

  • за 8-10 часов до операции запрещается кушать;
  • нельзя пить алкоголь за 2-3 дня до торакоскопии;
  • сообщить врачу о приеме медикаментов (если пациент принимает препараты);
  • взять с собой родственников и необходимые вещи и предметы в день проведения операции.

Принцип проведения операции

Операция проводится в стерильном специализированном кабинете, который оснащен всем необходимым оборудованием и инструментами. Обычно такую операцию проводят 3-4 человека медперсонала. Если пациент допущен к операции, то она выполняется следующим образом:

  1. Проведение тораскопического исследования проводится под общим наркозом. Для того вводится 1% раствор новокаина, лидокаина или тримекаина. Обычно анестезию вводит врач-анестезиолог, который на протяжении всего периода контролирует процесс.
  2. После введения анестезии, пациенту необходимо лечь на здоровый бок, подложив под него валик. Этот валик располагается в центральной части грудной клетки.
  3. Прежде чем выполнить прокол, кожные покровы обрабатываются антисептическими препаратами. Прокол зачастую выполняется между четвертым и пятым межреберьем.
  4. Когда легкое спадет, выполняется надсечка при помощи скальпеля. Мягкие ткани прокалываются толстым троакаром. После этого вводится через получившееся отверстие торакоскоп.

Важно знать! Чтобы оптическая система не запотевала, перед введением в плевральную полость прибор помещают в горячую воду.

После того, как торакоскоп будет введен в плевральную полость, производится осмотр и изучение внутренних органов. Для того чтобы осуществить выкачивание жидкости, требуется дополнительно выполнить еще 2-3 разреза. Как только все необходимые действия выполнены, через один из разрезов выводится дренаж, а остальные заклеиваются пластырем и закрываются повязкой.

После операции пациента помещают в палате, для того чтобы иметь возможность вести постоянный контроль за его состоянием. При наличии болевых ощущений пациенту вводятся обезболивающие средства. После проведенной операции легочной плевры, врач контролирует физиологические показатели пациенты, посещая его 4 раза за час. С каждым часом количество посещений снижается. Особое внимание уделяется функционированию дыхательной системы, а также работе дренажу.

Такое операционное вмешательство длится не более 2 часов. В редких случаях, когда требуется осуществить забор тканей и провести детальное исследование, продолжительность операции может достигать 3 часов.

Торакоскопия имеет множество преимуществ, поэтому каждому пациенту, при необходимости хирургического вмешательства в плевральную полость, врач предлагает торакоскопию. Недостатком данной процедуры является высокая стоимость, что обусловлено множеством преимуществ.

Торакоскопия: суть процедуры, показания, техника, результат и восстановление после

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Торакоскопией называют хирургическую манипуляцию, в ходе которой врач производит осмотр грудных полостей, средостения, перикарда торакоскопом — аппаратом для эндоскопических исследований. Процедура проводится сквозь прокол стенки грудной клетки и носит как диагностический, так и лечебный характер.

Видеоторакоскопия прочно входит в повседневную практику пульмонологов и хирургов всего мира, постепенно вытесняя очень травматичные доступы. Посредством малоинвазивной операции можно лечить многие заболевания, которые еще совсем недавно требовали больших разрезов, сопровождались тяжелыми осложнениями и длительным болезненным восстановлением.

Методика эндоскопического исследования грудных полостей имеет более чем вековую историю. Впервые она была проведена в рамках эксперимента в 1901 году, а уже спустя 9 лет Г. Х. Якобеус применил ее как диагностический прием при осмотре пациента с туберкулезом. Чуть позже аппарат был усовершенствован и назван торакоскопом, при помощи которого стали производить биопсию тканей.

С начала прошлого столетия торакоскопия применялась в основном при туберкулезе — для рассечения плевральных спаек, создания лечебного пневмоторакса. Со второй половины ХХ века туберкулез стали лечить эффективными лекарственными препаратами, а торакоскопия стала применяться в качестве диагностической процедуры при патологии плевральных листков, воспалительных процессах органов грудной клетки, травмах.

Сегодня торакоскопия — это не только способ осмотреть, что происходит внутри плевральных полостей, но и возможность прицельно получить ткани для гистологического исследования и даже провести хирургические манипуляции сквозь небольшие проколы.

Современные видеокамеры дают высококачественное цветное изображение, которое видит не только хирург, но и его помощники, что позволяет проводить полноценные операции — торакоскопическая хирургия. Торакоскопия может избавить от необходимости проведения травматичного вмешательства, показания и к ней не ограничиваются лишь необходимостью диагностики.

Особенности и преимущества торакоскопии

Суть торакоскопии состоит во введении в плевральную полость эндовидеохирургической аппаратуры, которая позволяет произвести полноценный осмотр содержимого, выявить очаги патологии, провести необходимые хирургические манипуляции. Результатом торакоскопии могут стать:

  • Обнаружение патологических изменений в серозной оболочке легкого, средостении, диафрагме, сердечной сорочке;
  • Получение фрагмента измененных тканей для морфологического анализа;
  • Удаление избытка плеврального содержимого;
  • Иссечение кисты, буллы, заполненной воздухом (при эмфиземе, врожденных аномалиях);
  • Удаление участка легочной ткани.

Торакоскопия успешно применяется современными пульмонологами благодаря массе неоспоримых преимуществ, коими считаются:

  1. Возможность многократного увеличения изображения, получаемого видеокамерой;
  2. Возможность забора биопсийного материала;
  3. Низкая травматичность и хорошая переносимость пациентами;
  4. Небольшая продолжительность вмешательства при диагностике;
  5. Минимальная вероятность осложнений;
  6. Более короткая реабилитация;
  7. Хороший косметический результат.

Среди недостатков метода можно назвать дороговизну оборудования и необходимость наличия квалифицированного хирурга, владеющего этой техникой, а также ограниченность применения при некоторых заболеваниях грудной полости.

Показания и противопоказания к торакоскопии

Поводом к торакоскопии легких может стать едва ли не любая патология грудной клетки, когда врач назначит процедуру или с целью уточнения диагноза, или для лечения известного заболевания:

  • плевральный выпот на рентгеновском снимке

    Выпотной плеврит (воспаление плевры) неясной причины;

  • Проникающие травмы груди;
  • Патология серозной оболочки легких и сердца;
  • Скопление в грудной полости гноя и воздуха;
  • Новообразования плевры;
  • Гнойное воспаление плевральных листков;
  • Туберкулез;
  • Пороки развития;
  • Злокачественные опухоли легких, расположенные непосредственно под плеврой или прорастающие в нее, единичный метастатический очаг в легком;
  • Расположенные под плеврой или в средостении доброкачественные опухоли;
  • Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Перечисленные причины обычно приводят к диагностической торакоскопии, тогда как необходимость рассечения рубцовых сращений, удаления воздуха или иного содержимого, иссечение кист или опухолей — показания к лечебной торакоскопической операции.

Перечень случаев, когда может быть применена малоинвазивная методика, постепенно расширяется с усовершенствованием применяемого оборудования и инструментов, накоплением опыта торакоскопии при самой разной патологии. Среди пациентов не только взрослые, но и дети, которым торакоскопические операции проводят исключительно под общей анестезией.

В некоторых случаях торакоскопию проводить нельзя. Так, она противопоказана при:

  1. Скоплении крови в сердечной сумке;
  2. Острой коронарной недостаточности;
  3. Нарушении ритма сердца;
  4. Выраженном расстройстве гемокоагуляции;
  5. Остром инфекционном заболевании;
  6. Декомпенсированной патологии сердца, почек, печени, легких;
  7. Гнойничковом поражении кожи в местах, где предполагается делать проколы;
  8. Патологии единственного легкого;
  9. Невозможности однолегочной вентиляции;
  10. Острой дыхательной недостаточности;
  11. Выраженной спаечной болезни со сращением плевральных листков;
  12. Острой хирургической патологии брюшной полости (кровотечение, перитонит);
  13. Коме;
  14. Некоторых психических заболеваниях, при которых нарушен контакт с пациентом.

От операции придется отказаться при категорическом нежелании ее проводить со стороны пациента, но если показания для торакоскопии достаточно серьезны, то лечащий врач постарается объяснить важность манипуляции, добившись от пациента его добровольного согласия.

Помимо заболеваний органов дыхания и средостения, поводом к эндовидеоторакоскопическому вмешательству может стать патология пищевода, к примеру, наличие доброкачественной гладкомышечной опухоли (лейомиомы). Традиционные хирургические разрезы в данном случае будут очень травматичны, учитывая труднодоступность пищевода для открытых операций, тогда как торакоскоп может справиться с задачей удаления новообразования малоинвазивным путем.

Подготовка к торакоскопии

Подготовка к торакоскопическим процедурам включает тщательное обследование пациента, консультации узких специалистов для выяснения показаний и противопоказаний, факторов риска осложнений и выбора объема вмешательства.

Если лечащий врач считает торакоскопию легких необходимой, он должен подробно объяснить пациенту смысл этой манипуляции и ее цель. В обязательном порядке пациент информируется о возможных осложнениях, а также в возможности перехода к открытой операции, если эндоскопического доступа окажется недостаточно. После беседы и первичного осмотра хирург заручается письменным согласием пациента на проведения манипуляции.

Все вопросы касательно торакоскопии следует не стесняться задавать заблаговременно. Излишние и подчас необоснованные страхи, ошибочные сведения, почерпнутые из интернета, способны вселить в пациента ненужный страх и волнение, развеять которые — задача грамотного врача. Слишком мнительным индивидам могут быть назначены легкие успокоительные средства.

Обследование перед торакоскопией включает:

  • Электрокардиографию;
  • Рентгенографию органов грудной клетки;
  • Спирометрические исследования;
  • Анализ на свертываемость крови;
  • Общеклинические исследования крови и мочи;
  • Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис.

Подобный стандартный перечень процедур проводится перед любым другим диагностическим или лечебным вмешательством. Большинство исследований можно пройти заблаговременно по месту жительства. За 2 недели до процедуры отменяется прием кроверазжижающих средств.

Лечащий врач заблаговременно обязательно поинтересуется, нет ли аллергии на что бы то ни было, в особенности — лекарства, средства для местной анестезии. Анестезиолог исходя из осмотра и беседы с пациентом выберет оптимальный путь анальгезии, который поможет наиболее комфортно перенести вмешательство.

Перед торакоскопической операцией в назначенный срок пациент приходит с результатами анализов в клинику, где его еще раз осматривают хирург и анестезиолог, определяющие время операции. В других случаях торакоскопия назначается пациентам, уже находящимся на стационарном лечении и прошедшим подготовку в стенах клиники.

Накануне процедуры рекомендуется не нагружать себя избытком воды и пищи, время между ужином и операцией не должно быть менее 12 часов. Утром в день торакоскопии есть и пить будет нельзя, что связано с предстоящей анестезией и потенциальной возможностью перехода от торакоскопии к открытой операции.

Как проводится торакоскопия?

Торакоскопия — это малоинвазивная операция, поэтому проводится она только в стационаре и в операционной или ином помещении, которое оснащено необходимым оборудованием:

  1. Аппаратура для освещения, монитор;
  2. Аспиратор, троакары, зажимы, коагуляторы и другие инструменты;
  3. Эндоскоп, эндовидеокамера;
  4. Стерильный перевязочный материал, салфетки, перчатки.

В помещении, где будет проводится торакоскопия, соблюдаются стерильные условия. Средний и младший медицинский персонал следит за чистотой, своевременной обработкой и подготовкой инструментов, помогает хирургу во время процедуры.

От хирурга, проводящего торакоскопию, требуется крайняя аккуратность, точность движений и высокое мастерство, поскольку манипулируя в ограниченном пространстве он рискует повредить рядом расположенные структуры.

Как правило, торакоскопические вмешательства проводятся под общей анестезией ввиду необходимости односторонней легочной вентиляции и довольно большой продолжительности операции, во время которой пациент должен сохранять неподвижность. В редких случаях (биопсия плевры, например, противопоказания к общему наркозу), возможна местная анестезия.

Операция торакоскопия проходит в несколько последовательных этапов:

  • Пациент снимает одежду с верхней половины тела, ложится на здоровый бок, под который кладут валик, руку поднимает к голове, мужчинам медсестра удаляет волосяной покров в области предстоящих проколов;
  • Местное обезболивание достигается инфильтрацией тканей новокаином, лидокаином, тримекаином, при необходимости общей анестезии вводятся соответствующие препараты внутривенно, а в трахею помещается интубационная трубка для обеспечения вентиляции легкого на противоположной операции стороне;
  • точки доступа при торакоскопии

    Определение места прокола грудной стенки, куда будет введен торакоскоп — обычно на уровне IV, V или VI межреберий по задней подмышечной линии, обработка точки прокола антисептическим средством, ограничение ее стерильными салфетками;

  • Обеспечение вентиляции только одного легкого;
  • Когда орган немного спадется, хирург производит разрез кожи и мягких тканей межреберного промежутка скальпелем, а прокол осуществляется троакаром;
  • После извлечения острого стержня из троакара, в него помещают торакоскоп с видеокамерой, которой хирург будет аккуратно вращать и двигать в полости тела, осматривая те зоны, которые интересуют больше всего;
  • При необходимости эвакуации содержимого грудной полости, производства некоторых манипуляций хирург может сделать еще несколько проколов, сквозь которые будут введены дополнительные инструменты (биопсийные иглы, ножницы, щипцы и др.);
  • Выведение инструментов, установка дренажных трубок по завершении торакоскопии, наложение швов на разрезы, обработка кожи антисептиками, укрытие ран стерильными салфетками или пластырем.

Диагностическая торакоскопия может длиться до 2 часов, а торакоскопическая хирургическая операция — до 2,5 — 3 часов. После манипуляции пациента на некоторое время оставляют под наблюдением: на протяжении 1-го часа — каждые 15 минут, затем каждые полчаса, а спустя 3 часа после вмешательства — ежечасно. Если возникнет сильная болезненность, будут введены обезболивающие средства. В клинике придется провести от нескольких суток до 2 недель.

Послеоперационный период и осложнения

После технически верно выполненной торакоскопии осложнения считаются большой редкостью, а восстановление не занимает много времени. Среди неблагоприятных последствий процедуры наиболее характерными являются:

  1. Кровотечения — из-за травмы межреберных, внутрилегочных сосудов, недостаточного гемостаза в ходе операции;
  2. Попадание воздуха под кожу грудной стенки;
  3. Гнойное воспаление в местах проколов в межреберьях;
  4. Воздушная эмболия при попадании в кровоток воздуха из разрушенной буллы, при травме легкого инструментарием;
  5. Скопление воздуха в плевральной полости;
  6. Повреждение диафрагмы.

Осложнения более вероятны при тяжелой патологии легких, выраженном спаечном процессе, опухолевых разрастаниях. Реже они вызваны неаккуратными действиями хирурга или техническими погрешностями при проведении торакоскопии. Одним из последствий может стать хроническая болезненность, возникновение которой связано с характером поражения легких или плевры и мало зависит от степени мастерства хирурга.

Послеоперационный период протекает в зависимости от того, по какой причине была назначена торакоскопия. Если процедура носила исключительно диагностический характер, а выявленные изменения не сказываются существенным образом на состоянии обследуемого, то вскоре можно будет покинуть клинику, вернувшись лишь для того, чтобы снять швы.

Торакоскопия по поводу серьезной патологии, сопровождающаяся элементами хирургического лечения, потребует более длительного восстановления. В первые дни пациент будет оправляться от наркоза, принимать противовоспалительные средства и анальгетики, затем лечение и наблюдение будут скорректированы в соответствии с диагнозом.

Боли после торакоскопии — не такая уж и редкость. По некоторым данным, их испытывает едва ли не пятая часть всех пациентов, прошедших эту процедуру. Боли могут носить хронический характер, больше выражены при наличии рубцовых сращений в плевре, при воспалительном процессе. Однако не стоит заранее пугаться и настраиваться на негатив: в каждом случае и заболевание, и восстановительный период протекают по-своему, и совсем не обязательно, чтобы боли непременно возникли.

Результатом диагностической торакоскопии может быть заключение о полном здоровье пациента, и тогда причину его симптомов нужно будет искать в других органах. В противном случае хирург обнаружить зоны воспаления, деструктивно-язвенных процессов, нагноение, кровоточивость, опухоль и т. д. Результаты торакоскопии будут подробно расписаны в протоколе обследования.

Если в ходе процедуры был произведен забор биопсийного материала, то спустя 7-10 дней можно будет получить ответ патоморфолога. Цитологическое исследование содержимого проводится обычно в тот же день. Эти диагностические методы чаще всего используются на этапе поиска злокачественного новообразования.

Таким образом, торакоскопия малоинвазивна, не требует больших разрезов и длительной госпитализации, однако способна дать огромный объем информации касательно происходящего в грудных полостях, легочной ткани, структурах средостения. Кроме того, она может стать и одним из этапов лечения, поэтому методики эндоскопической торакальной хирургии все чаще используются хирургами в повседневной практике.

Видео: врач о торакоскопии

Особенности и альтернативы лапароскопии легкого

Легкие – один из жизненно важных органов, без которых организм не способен существовать. Любое нарушение работы легких заметно отражается на общем самочувствии, поэтому требуется незамедлительное лечение легочных патологий. Помимо медикаментозной терапии часто приходится обращаться к торакальной хирургии, одним из методов которой является лапароскопия.

Торакальная хирургия – в чем ее особенность?

Специализацией торакальных хирургов является устранение нарушений, локализующихся в грудной клетке. Одними из наиболее востребованных становятся вмешательства, связанные с патологией легких, когда требуются радикальные действия в виде частичного или полного удаления функциональной части органа. Проводить такие операции удается как традиционным способом (торакотомия), при котором для получения доступа к легкому выполняется разрез в области между ребрами, так и посредством малоинвазивных методов. К ним относится популярная сегодня лапароскопия.

Лапароскопический способ используется и в ходе проведения диагностических мероприятий. Для этого применяют инструмент, называемый торакоскопом, с помощью которого визуально осматривают плевральную полость и поверхность легких без непосредственного контакта с органом. Также в ходе торакоскопии берутся образцы для биопсии и осуществляется удаление вызывающих подозрение легочных узелков.

Когда показана резекция легкого

Если определенная часть легкого перестает справляться с отведенной ей функцией газообмена, возникает необходимость хирургического вмешательства. Спровоцировать такое нарушение способны следующие факторы.

  1. Воспалительный или инфекционный процесс, следствием которого стало разрушение легочной ткани.
  2. Развитие доброкачественного или злокачественного образования, повлекшее за собой перерождение тканей легкого.
  3. Наличие в органе кисты, представляющей собой полое образование. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным.
  4. Заболевания, в результате которых в тканях легких развиваются гнойные процессы, вызывающие распад тканей.
  5. Травматические повреждения органа дыхания (ожоги, ушибы).

Варианты оперативного вмешательства

Хирургия, как основной метод лечения патологии легких, особенно показана, если диагностирован онкологический процесс на ранней стадии. Дополняя операцию специальными технологиями, удается бороться с опухолями и при длительном течении процесса, при этом вместе с раковым образованием удаляется прилегающая здоровая ткань и грудные лимфатические узлы, расположенные на одной стороне с развивающейся патологией.

Вне зависимости от выбранного метода после операции возможно затруднение дыхания в течение определенного периода времени, пока не произойдет восстановление легочной ткани. Ускорить процесс помогают выполняемые в ходе реабилитации дыхательные упражнения.

Различают следующие виды операций.

  1. Клиновидная резекция – целью вмешательства становится удаление маленького участка легкого, на котором сосредоточено опухолевое образование. Одновременно иссекается прилегающая здоровая ткань.
  2. Сегментарная резекция в виде лобэктомии и пневмоэктомии. В первом случае удаляют всю долю легкого, вместе со злокачественной тканью и дренирующими лимфатическими узлами. В итоге существенно снижается риск рецидива онкопатологии и развития метастазов. В случае пневмоэктомии происходит удаление всего легкого с клетками опухоли.

Для первых двух вариантов возможна как торакотомия с обширным разрезом в области грудной клетки, так и щадящая лапароскопия.

Лапароскопия как альтернатива торакотомии

Лапароскопия легкого проводится путем минимального инвазивного вмешательства. При использовании лапароскопического способа в грудную клетку через проколы вводятся специальные инструменты, на конце одного из которых присутствует телекамера, обеспечивающая качественную визуализацию обрабатываемого участка. Применение такой методики обосновано, если опухоль имеет небольшие размеры. При этом можно говорить о высокой вероятности успешного исхода операции, так как современная техника помогает провести удаление, исключая длительную утечку воздуха из альвеол и кровотечение.

Лапароскопия проводится с использованием общего наркоза. Также требуется установка эпидурального катетера, необходимого в послеоперационный период для введения анестетиков, способствующих облегчению состояния после хирургического вмешательства. Для обеспечения оттока жидкости из прооперированной области устанавливается пара дренажных трубок. По времени процедура занимает порядка двух часов, и уже к окончанию операции пациент приходит в сознание, начинает дышать самостоятельно.

Особенности лапароскопии с клиновидной резекцией легкого

Лапароскопия (торакоскопия) легкого, проведенная методом клиновидной резекции, выполняется, если диагностированы некальцинированные узлы, диаметр которых составляет максимум 3 см. Когда местом локализации образований становится наружная треть легкого, присутствует минимальный риск повреждения бронхов и сегментарных сосудов. Не рекомендуется проводить такое хирургическое вмешательство, если подтверждена злокачественная природа выявленного образования.

Перед операцией обязательно проводится компьютерная томография, целью которой является точное определение местоположения узла. Непосредственно лапароскопия начинается с введения двухпросветной эндотрахеальной трубки, после чего подлежащее резекции легкое исключают из механической вентиляции путем его спадения. Дополнительно может потребоваться инсуффляция (вдувание мелкодисперсного лекарственного вещества), если не удается обеспечить адекватную декомпрессию органа.

В большинстве ситуаций для клиновидной резекции используются минимум 3 троакара. Один (размер прокола – 10 мм) вводят между седьмым и восьмым ребрами, ориентируясь на среднюю подмышечную линию, второй – между пятым и шестым — ниже грудной мышцы. Третий (и, возможно, четвертый) разрезы локализуются вблизи подмышечной впадины или позади нее. В таком варианте лапароскопия подразумевает отсекание зафиксированного между зажимами участка легочной ткани и накладывание матрацных швов. Благодаря клиновидной форме иссекаемого участка удается успешно пройти вдоль воздуховода, артерий и вен.

Выбор лапароскопии в виде тораскопической клиновидной резекции обусловлен минимальным риском послеоперационных осложнений и хорошими прогнозами. Длительность госпитализации составляет максимум 5 дней, после чего можно возвращаться к привычному образу жизни, не забывая о необходимости регулярного контроля работы прооперированного легкого посредством рентгенограммы. В течение восстановительного периода, затягивающегося в некоторых случаях до двух месяцев, возможна общая слабость, болезненность в месте оперативного вмешательства и одышка или затрудненное дыхание.

Рак легких, как легочная патология, требующая резекции в полном или частичном варианте, является третьим по распространенности онкологическим заболеванием, от которого страдают не только активные курильщики. Полное комплексное обследование, проведение компьютерной томографии, оценка состояния сердечно-сосудистой системы позволяют подобрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства. Конечно, лапароскопия легкого становится предпочтительным вариантом из-за сокращения сроков реабилитации и минимума возможных осложнений. Поэтому желательно как можно раньше реагировать на тревожные симптомы, не допуская развития процесса.

Плевроскопия

Смотреть что такое «Плевроскопия» в других словарях:

  • плевроскопия — плевроскопия … Орфографический словарь-справочник

  • плевроскопия — (плевра + греч. skopeo рассматривать) см. Торакоскопия … Большой медицинский словарь

  • Торакоскопия — I Торакоскопия (греч. thōrax, thōrakos грудь, грудная клетка + skopeō рассматривать, исследовать: синоним плевроскопия) метод исследования плевральной полости с помощью эндоскопического прибора торакоскопа, который вводят через прокол грудной… … Медицинская энциклопедия

  • торакоскопия — (thoracoscopia; торако + греч. skopeo рассматривать, исследовать; син. плевроскопия) эндоскопическое исследование плевральной полости с помощью торакоскопа, вводимого через канюлю троакара после наложения искусственного пневмоторакса … Большой медицинский словарь

  • Пульмонология — (от лат. pulmo, родительный падеж pulmonis лёгкое и… логия (См. …Логия)) раздел клинической медицины, изучающий болезни органов дыхания: трахеи, бронхов, лёгких и плевры. Туберкулёз лёгких предмет изучения отдельной клинической… … Большая советская энциклопедия

  • Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия

  • Пульмонология — I Пульмонология (лат. pulmo, легкое + греч. logos учение; синоним: пневмология, пневмонология) раздел внутренних болезней, изучающий заболевания органов дыхания (трахеи, бронхов, легких) и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и… … Медицинская энциклопедия

Торакоскопия

Впервые о диагностической торакоскопии стало известно в 1910 году благодаря шведскому пульмонологу Гансу Якобеусу.

Пульмонолог решил для проведения диагностики плевральной полости своих пациентов, которые страдали туберкулезом, использовать цистоскоп. Несколько позже доктор сконструировал оптический аппарат, которому и дали название торакоскоп.

За первые три года существования аппарата было зафиксировано 89 диагностических процедур.

С годами прибор усовершенствовался, к нему присоединили гальванокаутер (инструмент, с помощью которого производилось прижигание тканей). Г. Якобеус в своей практике активно использовал аппарат как для диагностики, так и для прижигания спаек плевры.

Стоит отметить, что уже в 1925 году пульмонолог впервые в истории выполнил первую прицельную биопсию плевральных тканей у пациента, страдающего мезотелиомой.

Современные аппараты оснащены видеокамерами с цветным изображением, которые работают на микросхемах с высокой разрешающей способностью, позволяющие передавать полученное изображение на монитор. Благодаря новым изменениям торакоскопа аппараты теперь могут использовать не только в диагностических целях, но и для проведения операций (все, что выводится на монитор, могут видеть все участвующие в операции доктора и ассистенты).

Понятие о диагностике

Торакоскопия (видеоторакоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для осмотра плевральной полости пациента за счет введения торакоскопа через аккуратный прокол стенок грудной клетки.

Четкое цветное изображение, которое выводится на монитор, позволяет специалисту оценить состояние всех исследуемых органов: перикарда, средостения и легких.

Процедура осуществляется исключительно в условиях специализированных медицинских учреждений. Может выполнять терапевтическую и диагностическую цель, позволяет доктору определить точный диагноз.

Хирурги часто применяют диагностику в качестве замены торакотомии – операции, подразумевающей вскрытие грудной клетки.

Среди всех положительных сторон торакоскопии стоит отметить, что после процедуры практически не остается шрамов (только маленький от прокола), длительность реабилитации минимальна, а также нет необходимости переводить пациента в отделение реанимации. Кроме того, срок госпитализации пациента уменьшается, так как сокращается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Процедура не занимает много времени и требует минимального количества анестезии. А благодаря современным методикам и технологиям, выполняется максимально точно.

Процедура предназначена для:

  • выполнения нетипичной легочной краевой резекции;
  • откачивания жидкости из полости плевры;
  • удаления из легких субплевральных кист;
  • выполнения биопсии;
  • диагностирования заболеваний плевры.

Показания и противопоказания

Основанием для проведения процедуры является наличие ряда заболеваний, при которых торакоскопия является единственным методом диагностики.

Поражение лимфатической системы в виде образования лимфомы средостения. Торакоскопия – это единственный диагностический метод, который дает возможность получить морфологические образцы для разнообразных иммуногистохимических исследований. Результаты исследований позволят с точностью определить вид заболевания и его стадию.

Экссудативные плевриты неясной этиологии. Плеврит – это заболевание, которое может образоваться вследствие разных причин. Диагностика позволит получить биопсийный материал для установки точного диагноза и причины появления заболевания.

Проникающие ранения грудной клетки – процедура позволяет исключить либо определить повреждения органов средостения и перикарда.

Периферические раковые опухоли легкого – торакоскопия поможет определить место расположения онкологического заболевания и взять биопсийный материал для дальнейшего исследования.

Медиастинальная лимфаденопатия – в области средостения локализуется большое количество воспаленных лимфатических узлов. Диагностика посредством торакоскопа позволит определить разновидности поражения и взять образец тканей на анализ. Только по результатам анализа можно точно определить тип заболевания и его происхождение.

Проведение процедуры противопоказано при наличии внутрибрюшинного кровотечения, гнойных образований и скоплений в области грудной клетки, общего тяжелого состояния пациента, нарушений мозгового кровообращения, спаечных процессов в плевре, геморрагического диатеза, гемоперикарда, острой легочно-сердечной недостаточности, коагулопатии.

Подготовка к диагностике

Так как для проведения процедуры существует большое количество противопоказаний, перед торакоскопией пациент обычно направляется на спирометрию, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Все результаты исследований покажут наличие либо отсутствие противопоказаний для проведения процедуры.

Доктор в период подготовки пациента к торакоскопии должен установить наличие/отсутствие аллергической реакции у пациента на ряд препаратов. Перед процедурой пациент подписывает письменное соглашение сам или это может сделать близкий родственник.

Доктор обязан дать пациенту полное объяснение всей сути предстоящей процедуры. Пациента предупреждают, что торакоскопия проводится под общим наркозом, что в процессе будет установлен в грудную клетку дренаж. Проводится успокоительная беседа относительно минимальных рисков осложнений после исследования. Пациента уведомляют, что за 12 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.

Длительность процедуры зависит от разных факторов, в особенности от того, будет проведена биопсия или хирургическое вмешательство эндоскопического типа. В среднем диагностическая процедура может длиться от 60 минут до 2 часов, а хирургическая процедура может занять 3 часа.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи: Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: